pDI

,J1J

N.Robnescu

Readaptarea
copilului
handicapat

fizic

IrlUITI!Cl 1Il$IRflscA

-TfI:lid-

Editura

Il

medl
BUCUR

TI

1976

:Coperla:

Gic J:;etre

Partea

Introducere

Handicapatul

este o persoan deficient fizic sau

psihic, urmare a unei leziuni senzoriale sau motorii.
Termenul handicapat este rar folosit in literatura romneasc
de specialitate, dar incepe s se impun fiind adoptat de mojoritatea literaturilor medicale. Este termenul de care vorbesc documentele organizaiilor internaionale (O.N.U., O.M.S., U.N.E.S.C.O.,
U.N.I.C.E.F.). EI a fost Inclus pin i in Actul final al Conferinei
pentru securitate i cooperare in Europa.
Termenul deficient are semn'ificaie similar.
Handicapul poate fi de natur:
Fizic.
Senzorial.

<

intelectual

Psihic

de oaracter

Educaional (social, profesional).

Aceste categorisiri sint didacNce i cu aplicabilitate redus in
practic. Nu este de conceput o deficien cu o funcie unic
pierdut.
Cea mai pur deficien fizic - pierderea unui segment de
membru - nu poate fi privit ca un simplu handicap fizic. Ea
produce un oc psihic, putind genera complexe de inferioritate.
Sechelarul encefalopatie este un deficient motor i adeseori
psihic. EI este totodat i un deficient senzorial, dac nu obliga
tcriu n ceea ce privete auzul sau vederea, totdeauna mai al
propriocepia.
5

Tobeblcul.' siringomielicul, ataxicul n general, par defideni rnotori, dar ei snt deficieni senzorlo!l.
Exist scolioze prin deficiene senzorlcla - ouditive sau vizuale.
Infirmitateaeste
"deficiena fizic diagnosticat medical; ea
reduce aptitudinea lndlvldului de a face fa nevoilor curente'".
Nu orice handicapat este un infirm. Snt cazuri n care handicapatul poate fi recuperat. Acest lucru este mai ales valabil pentru
copil. De altfel i termenul handicapat este folosit cu precdere
pentru copii.
. Diformitatea este "forma sau atitudinea anormal, permanent
i necorectabil voluntar a unei pri a organismului" (215). Mai
toate infirmitile ooorotului locomotor produc n timp diformiti.
Invaliditatea (incopocitcteo de munc) reprezint aspectul medico-Iegal pentru infirmitate. "Rezultat din infirmitate, implic o
apreciere complex a diminurii aptitudinii individului de a presta
o munc remunerat" (definiia Comitetului de experi al O.M.S.).
Exist tendina de a folosi acest termen cu o arie mai larg. Din
punct de vedere sociologic se folosete termenul de invalid pentru
orice handicapat fizic sau psihic care nu-i poate ndeplini rolul
su social. Aceasta chior n situaia n care Individul presteaz o
munc remunerat.
In ara noastr invaliditatea - incapacitatea de munc - este
apreciat n trei grade:
gradul III, cnd 'individul poate presta o munc moi uoar, o
alt munc dect oea pentru care este calificat sau o munc cu
program redus;
gradul II, cnd invalidul este inapt de a presta o munc remunerat, dar se poate autoservi;
gradul 1, cnd invalidul nu se poate autoservi i are nevoie de
o alt persoan care s-I ngrijeasc permanent.
Redm cteva din definiiile pe care le-au enunat seminariile
din Berlin (8-10 septembrie 1968) i Edinburgh (11-12 septembrie
1969) ale Comisiei mondiale de paralizie cerebral din cadrul
Societii internaionale de reabilitare a invalizilor (I.S.R.D.). Facem
1 (Definiia

aparine Comitetului de experi al O.M.S.).

aceasta mai ales pentru c la nOI In ar, n acest moment, sechelele ence~alopatiilor infantile reprezint capitolul cel mai important (cantitativ) al invaliditii la copii.
Postur. Aezore relativ a prilor corpului.
Tonus. Contracie susinut (continu) a muchilor strlci care
servesc postura i micarea.
Distonie. Posturi i micri anormale, cu tonus dezordonat, privind trunchiul i adesea caracterizate prin grade extreme de extensie i f1exie n extremiti.
Atetoz. Micri lente, nestpinite, rezultind din coordonarea
imperfect a activitii muchilor, care snt exacerbate n cursul
micrilor voluntare.
Tremor. Micri nacontrokrte, cu ritm fin, alternant.
Rigiditate.

Cretere susinut a rezistenei musculare pe durata

micrii pasive, n toate direciile.

Spasticitate. Cretere persistent a rejlexului de ntindere, provocnd o dezordine a tonusului, de obicei cu o rezisten muscular
crescut la intindere, care - n mod caracteristic - poate ceda
brusc.
Readaptarea este un complex de msuri medicale, educaionale
i sociale, cu ajutorul crora handicaparea este redus la minim
din punct de vedere fizic, psihic i social, n aa fel, nct handicapatul este redat unei viei potrivite poslbllttilor sale i utlle
pentru societate.
Readaptarea este un concept relativ nou. Ea reprezint un
grup vast de preocupri organizate, viznd ornellorcrec vieii handicapailor.
Preocuparea este de dat mai veche, cel puin pentru deficiena
fizic, al crei aspect este mai sesizant. Cotitura important n
abordarea fondului problemei const n trecerea de la model!tatea sporadic, adesea filantropic, la forme organizate, purtnd
girul i responsabilitatea ntregii societi.
Ultimele decenii au nsemnat i mari progrese ale medicinII,
tehncloqiei i tiinelor sociale; ele au dezvoltat cunotinei
i
metodele necesare serviciilor de readaptare. S citm, spre x( rn7

plificare, marile cuceriri ale fiziologiei nervoase, aplicarea electronicii n protetic, automatizarea complex a unor procese de
munc care solicitau altdat un efort deosebit, cibernetizarea
statisticii. Contiina social admite c este de datoria colectivitii
s remedieze risipa de energie care este invaliditatea.
Readaptarea i-a ctigat un rol deosebit n societate. Necesitatea a impus-o, dar hotrtoare au fost rezultatele. Este semnificativ s citm cteva exemple. In anul 1954, la aniversarea a
10 ani de la crearea de ctre Ludwig Guttmann a Centrului Stoke
Mandeville pentru readaptarea poropleqicilor, ntr-un studiu pe
1 000 de pacieni. se constat c cei mai muli dintre acetia
triau la oasele lor i ocupau un serviciu regulat; unii erau cstorii i aveau copii, alii adoptaser copii; mortalitatea era
sub 9%.
Comitetul de experi n readaptarea medical al O.M.S. n
raportul su nr. 1. citeaz exemplul Guatemalei, unde activitatea
de readaptare a nceput n anul 1952, prin alooare masiv de
fonduri i cadre. Iat datele de referin citate n raport:
1952

Durata

mijlocie

a tratamentului

Bolnavi readaptai

in spital

(care au reluat lucrul)

Bolnavi indemnizai
pentru
a capacitii de lucru

pierderea

20 zile
43%

1954

36,85 zile

72%

total
8,33%

3%

o statistic american arat: "Din totalitatea soldai lor americani cu paraplegie posttraumatic din primul rzboi mondial cnd posibilitile de readaptare erau foarte reduse, n special
in acest domeniu - un singur bolnav mai tria dup 20 de ani.
Dup al doilea rzboi mondial, din 4000 de soldai cu paraplegie, mai mult de 2000 erau n via n anul 1962 i 80% dintre
ei erau capabili s se deplaseze i s exercite o meserie.
In sfrit, iat i sublinierea aspectului economic. n anul
1961-1962, Serviciile de readaptare din statul New-York, s-au
ocupat de 102396 persoane infirme, cheltuind pentru aceasta
17 milioane de dolari. Aproximativ un sfert din ei au fost ncadrai
n munc, ateptndu-se ca acetia s produs 150000000 om/ore
8

munc pe an. in afara productivitii lor sociale i n afara beneficiului pentru propriul lor standard de via, ei aduc statului prin
impozit pe ctig 10 dolorl pentru fiecare dolar investit n readaptarea ntregului grup (214).
In faa acestor evidene, medicina nu se mai poate limita s
previn i s vindece boli; ea trebuie s priveasc moi departe:

s readapteze
tii.

indivizii la potenialul

maxim ca membri ai socie-

Iniial, msurile de readaptare s-au adresat deficienelor fizice,

fiind cele mai pregnante i cele mai numeroase, unde i rezultatele snt mai evidente. Se apreciaz c 25% dintre bolnavii cu
deficiene fizice ar beneficia de msurile de readaptare i 75%
dintre bolnavii ou tulburri ale opcrotului locornotor.
Relativ recent, obiectivele s-au extins i .csupro deficienelor
psihice i senzoriale. Snt dezvoltate tot mai mult coli ajuttoare,
centre de profeslonolizore, secii de ergoterapi~, ateliere protejate. Notm cu mndrie paii mari care se foc i n ara noastr
n aceast direcie.
Handicapurile social-educative trebuie privite i ele, n anumit
sens i pentru anumite forme, ca adevrate infirmiti. Le citm
nu numai pentru c trebuie s fac obiectul unui program de
readaptare, ci pentru c adeseori mbrac aspecte medicale.
Aceast lrgire a ariei de cuprindere a recdoptril constituie un
aspect oarecum nou, dup cum tot noi snt i tendinele actuale
de a extinde accesibilitatea mijloacelor de readaptare i la cazuri
mai grave, urmrind la acestea scopuri mai puin ambiioase, fie
chiar numai un efect psihologic. Dnd glas acestor tendine, la
Congresul anual al Societii americane de reabilitare din anul
1968, Kenneth Pohlmann, preedintele de atunci, spunea: ..Tn interesul integritii profesiunii noastre trebuie s depim concepia
infirmului privit numai ca un productor iniial i s-I vedem ntr-un
context mai larg, mai uman". Pentru noi, n societatea socialist,
aceast concepie este de la sine neleas, dar pentru societat o
american ea reprezint un pas important. Aceste scopuri, chiar
mai puin ambiioase, pot fi de foarte mare importan pentru
infirm i pentru familia lui. Posibilitatea autoservirii, a ornbulotei
9

Chirurgie
orfopedic

limitate, a uurrii n general a vieii unui infirm sint eluri necesare

pentru readaptare, chiar dac prin aceasta nu putem vorbi de
integrare social, atit de des subliniat in definiia readaptrii.
Acestea sint pe scurt problemele actuale ale readaptrii. Mijloacele sale sint in continu dezvoltare, posibiHtile materiale
ale societii de asemenea sint in cretere, iar organizarea ei este
necesar.
Ca in orice domeniu nou, i in al readaptrii, termenii vehiculeaz vechile noiuni, folosite la mljlocce noi sau coninut nou;
se trcduc Jmpropolu termeni, se caut delimitri i dependene.
Pe plan mondial s-a ncetenit termenul anglo-saxon "Rehabilitation".

/;
Recuperare ./"

-",

n limba

Recuperarea funcional este deci o sfer n cadrul noiunii

mai largi de readaptare; reeducoreo reprezint un domeniu i
mai limitat.
schem a felului

in

care

concepem

readaptarea

Dup cum se vede, aspectele se intric. Hidroterapia, electroterapia i mai ales kinetoterapia sint desigur mijloace fizice,
dar atunci cnd ele snt folosi te dinamic, in scopul de a ctiga
sau rectiga o deprindere motorie, ele devin mijloace de reeducare. Imersia i duul
scoian sint mijloace fizioterapice, dar
executarea unor micri n ap, chiar stimularea contraciei musculare sub ap este o reeducare. Tot reeducare este i micarea
activ pe care bolnavul o execut sub aciunea curentului electric
decontracturant al unei anumite grupe de muchi. Iat de ce aceste
10

{ :::Oleropie
Electroterapie
~

HIdroterapIe

~{

Pro!ezare
Logoped/e
?siho,oedaoie

I?eeoucsr

Reaoaptare

Expert/za capacitii
demunc8
Invitm/'rl1
{ Profesionalizare

./

noastr,

Reeducarea este un proces care se ocup cu recuperarea fizic,

psihic i profesional a bolnavilor n faza acut a bolii, in perioada de convalescen sau dup formarea de sechele (215).

Redm o
(pag.11).

fizioterapie \

In limbile lctine, reobllitoreo .este legat de o noiune penal.

Pentru a evita acest aspect, n Frana s-a adoptat cuvntul rea d apt are; el corespunde ideii de a reda individul handicapat
unui mod de via util societii. Readaptarea este pentru noi corespondentul "reabilitrii"
din terminologia anglo-saxon, reprezentind o noiune complex n care intr att recuperarea funcional, cit i recuperarea social.
Recuperarea este un termen bine definit
insemnind: "A .redoblndi, a rectiga".

.,/

8alf7eo!erapie
Crioterapie
fermo!erBpie
Actino!era,oie
fangoter8pie
tfoen!gentef'Bpie

Recup~rare ~
sociala
------

Plasament

117

mUf7ca

Ocrotire social

forme de fizioterapie le-am trecut ntr-o rubric aparte, dependent

i de reeducare, mai ales c n ultimul timp se prefer tot mai
mult aceste forme dinamice de fizioterapie n recuperarea funcional.
~ ..
.
Am plasat protezorea n cadrul recuperarii deoarece Important este nu confecionarea unui aparat ortopedic pentru handicapat, ci efectele. Aceasta implic un proces de reeduc~r:,
pentru a-I nva s foloseasc aparatul sau pro.teza resp:ctlv~.
"Chirurgia creatoare i reparatorie" cum definete chlrur~l~
ortopedic AI. Rdulescu, nu poate lipsi din tabloul recuperanl
funciona le. Restaurarea morfologiei, crearea a uneia diferite sau ~
unui mod ameliorat de funciune este adeseori condiia eseniala
pentru nceperea readaptrii.

Medicina fizic. In anumite ri (n special n Frana) disciplinele fizioterapice care se ocup cu recuperarea funcional, snt
grupate ntr-o specialitate aparte - medicina fizic. La noi n
ar este ncetenit balneo-fizioterapia. coala medical romneasc a fost reprezentat strlucit n aceast specialitate; factorii
naturali ai rii sint deosebit de favorabili. Termenul a fost ns
adoptat i face parte azi din titulatura Institutului de Balneofizioterapie.

Dezvoltarea psihomotorle
a copilului sntos

Pentru
aprecierea existenei i gradului de hcndlcapare, trebuie s cunoatem dezvoltarea psihomotorie a copilului sntos.
Datele snt extrase din cercetrile rnc] multor autori. In primul
rnd cele ale lui Schaltenbrand, din materialul organizat de Bobath
(28) i care vor fi notate in porontez cu B. Apoi testele motorii
alctuite de V,irgini'a R. Hatch, pentru membrul superior (notate
cu H) (175) i de Irene A. Bacon, pentru membrul inferior (notate
cu t. B.) (175). Cele culese din studiile lui A. Gesell i F. IIg i
cele ale [ui O. Brunet i J. l.ezine (34), organizate de Rose Vincent
(210) vor fi notate cu V. In sfrit, cele privind dif.erenierea excitanilor apropiai snt prelucrate de Kasatkin (113) i vor fi notate
n parantez prin K.
Pn la 1 lun copilul iprezhn'to postur Slimetri,c,pnedornlnlnd
tonusul flexorilor: nu poate s-i intind complet membrele, dar
poate face micri alternative cu membrele inferioare. Controlul
capului este foarte slab; intorcind capul copilului intr-o parte,
corpul urmeaz aceast micare "dintr-o bucat". Reaciile de
echilibru sint absente (B).
La 1 lun:
Vederea:
Urmrete un obiect dintr-o parte a poziiei mediane (V).
Auzul: Reacioneaz la sunetul clopoelului (V).
Membrul inferior:
Pe spate: Se intoarce parial pe o parte. Indoaie activ
g~nunchii. Mic membrele inferioare unitar.
Pe burt: Ridic pentru citeva momente capul la citeva
grade i pocte s-I ntoarc. Gambele fac micri
alternative de tirre.
13

Fig. 1 - Atitudine determinat

de reflexul tonic asimetric al cefel. Pn 10
3 luni acest reflex este de obicei prezent. Cind copilul st cu capul intors
ntr-o parte. braul de partea inspre
care privete are tendina s stea intins. iar cellalt are tendina s se
flecteze.

Mirosul: Distinge inconstant dou mirosuri (K).

Gustul: Distinge apa simpl de apa ndulcit (K).
Membrul inferior
Pe spate: Se ntoarce pe spate dac este aezat pe o
parte.

Pe burt:

Ridic complet capul un moment. Se ntoarce

jumtate pe o parte (I.B.).
Membrul superior: St pe spate n postur asimetric datorit reflexului tonic al cefei. Braele se ntind nainte (recte n sus)
in joac. Minile prind (mai degrab ncleteaz) pentru
scurt timp, la un inel (H).
Cunoaterea:
Urmrete din ochi persoane care se deplaseaz
prin camer. Surde chipurilor cunoscute (V).
La 3 luni:

Vederea:

intoarce capul pentru a urmri un obiect care dispare

ncet (V). Distinge dou culori: verde i rou (K).
Auzul: Distinge o octav (K).
Gustul: Distinge srat. dulce, acru (K).

Membrul inferior:
Pe burt: ll menine capul ridicat. Suport greutatea
corpului pe antebrae (/. B.).
Membrul superior: ine ferm jucria scuturnd-o printr-o miStnd (inut): Indoaie i intinde membrele inferioare reciproc (/.A.).

Membrul

superior:

Strnge degetul care se introduce n mna

lui (V).

Cunoaterea:

Fixeaz chipul adultului; nceteaz s plng

atunci cnd i se vorbete (V).
Se dezvolt tonusul extensorilor i copilul nvinge treptat fora
de gravitaie. Extensia ncepe cu capul, cuprinde coloana. apoi
oldurile. Pe msur ce se dezvolt tonusul extensorilor, influene
reflexelor tonice asimetrice ale cefei poate fi observat mai clar.
Copilul st adesea cu capul rotat ntr-o parte, braul de partea
cruia este ntoars faa fiind extins. iar cellalt flectat (fig. 1). Se
ntoarce pe jumtate. Miinile prind prin ncletare pentru scurt
timp. Reaciile de echilibru snt absente (B).
La 2 luni:

Vederea:

Urmrete un obiect n direcie orizontal dintr-un

capt la altul (V). Reflex condiionat pozitiv inconstant (K).
Auzul: St nemicat sau ntoarce capul cnd se vorbete cu
el (V). Distinge sunetele calitativ diferite (clopoel. siren) (K).

14

care brusc, voluntar. Apuc cearaful i I trage spre

el (V).
Cunoaterea:
Surde. rspunznd sursului examinatorului. Se
joac cu minile, cercetindu-le. Privete un cub pus pe mas ~
recunoate biberonul i pregtirile pentru supt (V).
Fonaia: Face vocalize prelungite. Ginqurete (V).
La 4 luni:
Auzul: Distinge dou sunete care se deosebesc ca nlime cu
5,5-4 tonuri i face deosebirea ntre un sunet de 235 Hz.
i 2232 Hz (K). Se ntoarce pentru a privi pe cel care l.
strig (V).
Mirosul: Distinge cteva mirosuri (K).
Gustul: Deosebete soluia de NaCI 0,4%. de soluia 2%. soluia de zahr 1%. de cea 2%; n ceea ce privete senzaio
de acru, deosebete soluia care conine 20 de picturi de
lmie n 100 mi ap. de soluia care conine numai 16 picturi (K).

Membrul inferior:
Pe spate: Se ntoarce jumtate pe burt. ine capul ridicat, ntoarce capul n ambele sensuri (1. B.).
15.

Pe

burt:
Se poate
sprijini pe antebrae,
ridicnd
capul la vertical.
Poate urmri cu
privirea un obiect
care se mic pe
distan scurt (B),
Membrul superior:
Postur predominant a
minii pe piept (1.8,),
Incepe s deschid
mna, cu opoziia
policeului,
dar nu
complet (B). Incepe
o micare de apuFiq. 2 - Dezvoltarea
tonusului extensor,
care dirijat
spre
obiect (V), Reine,
legnnd inelul, atinge ceaca, ia cubul cu degetele deschise
(H), Ridic minile aproape de fa i se uit la ele. Se
aga de prul i de hainele persoanelor care se apleac
deasupra patului.
Fonaia:
Face vocalize cnd se vorbete cu el; rde cu hohote (V).
Creterea tonusului extensor determin apariia reflexului landau (fiq, 2), Inhibarea reflexelor tonice asimetrice ale gtului duce
la dezvoltarea micrii simetrice controlate, Reflexul Moro descrete
n intensitate (fig. 3 A i B), Copilul se ntoarce pe burt i se sprijin pe braele ntinse, Incepe opoziia policelui. La sfritul acestei
perioade apar primele reacii de echilibru n poziiile culcat pe
burt i pe spate (fig. 4),

la 5 luni:
Cunoaterea:
Culcat pe spate face micri dirijate pentru a se
debarasa de un prosop pus pe cap. Se dezvelete prin micri de pedalare; i apuc coapsa.

(. la 6 luni:
Membrul inferior:
Pe spate: Ridic capul, se rostogolete pe burt (/. B.).
Pe burt: Se rostogolete pe spate. Aduce un genunchi
flectat lng trunchi. Se trte n toate sensurile i
n toate modurile (/. B.).

Fig, 3 - Reflexul

Moro

(produs

prin suflarea

de aer in fa)

a) prima reacie; b) reacia a doua,

t6
2 - Readaptorea copilului handicapat fizic

In ezind:
Colaboreaz pentru a fi aezat n aceast
poziie (1. B.). Sprijinit, poate rmne mult vreme n
aceast poziie (V), i ine capul ridicat i ntoarce
capul (1. B.)

Cunoaterea:

Distinge chipurile

strine

de cele familiale.

.J..a 7 luni:
Membrul inferior:
Pe burt: Suport ntreaga greutate a trunchiului pe braele ntinse (/. B.).
Seznd: Poate s se ridice n poziie eznd din decubit
,
dorsal. ade fr sprijin sau cu sprijin lombar i II
folosete minile pentru meninerea echilibrului n
aceast poziie (B).
Stnd (susinut): suport mare parte din greutate pe membrele inferioare extinse (/. B.).

Membrul

superior:

Tine cite un cub n fiecare mn; apuc o pastil, ridic de

toart o ceac rsturnat (V).
Cunoasterea:
Zguduie patul i masa, zgrie, se joac cu picioarel~ n poziia culcat (le duce la gur) (B). Examineaz cu
interes clopoel ul- jucrie (V).
Fonaia: Vocalizeaz cteva silabe bine definite (V).

X- La 8 luni:
Membrul

inferior:

Pe spate: Se ridic n ezind. cu sau fr ajutorul unei

uoare traciuni pe antebra (/. B.).
Pe burt: Se rostogolete cu alternarea coordonata a flexiei i extensiei braelor i gambelor.
Sezind: Poziionat, ade fr ajutor, 1 minut.
Stind: St n picioare pentru scurt timp, sprijinindu-se cu
o singur mn (/. B.).
v

Fig.

Membrul

4 -

Reflexu/

Moro.

Reacia a doua
in jos.

la lsarea

brusc

superior:

Membrul

Extinde braele din cot, cnd se gsete pe burt.

ntinde mna dup jucrii. Prinde cubul n mod precar, cu
grif palmar cubital i opoziia parial a policelui i
flexia simultan (fig. 5, 6). Folosete ambele mini in mod
egal (H).

superior:

Transfer inelul i cubul dintr-o mn ntr-alta. Roteaz

pumnul. Prinde eubul cu grif palmar i radial, cu opozitie complet a policelui (H).
C6tre sfritul acestei luni se consolideaz reflexul "pregtirea pentru sritur".
Cunoatere:
Se joac de-a cucu-bau. Caut o linguri care
a czut (V).
:,. La 9 luni:

( - Membrul
Fig. 5 - Prehensiune
cubifa/.
Ctre 6 luni, copilul prinde obiectele intre degetele IV i V i
palm.

Fig. 6 - Grifa pa/mar.

Ctre
7 luni, copilul prinde obiectele
ntre degete i palm, cu o slab
participare a policelui.

inferior:

Pe spate: Se ridic n ezind fr ajutor.

Pe burt: Datorit dezvoltrii reflexului "pregtirea pentru sritur" se poate ridica n 4 labe.
ezind: ade singur 5-10 minute.
.
Stind: St sprijinit de bar minimum 1 minut (/. B.).
19

Intre 8 i 10 luni:
Copilul ncepe s se ridice n prcrocre.
Ridicarea din genunchi se face n dou moduri:

Fig. 7 - Prehensiune
cu
pens police-index.
Ctre
9 luni, copilul prinde obiectele moi mici ntre police i index. Moi nti cu
faa extern o Indexului,
lnchizind
toat
mna,
apoi cu vrful lui.

- Din genunchi i ridic trunchiul i se

aga de un suport cu minile; apoi aduce
un genunchi nainte, astfel incit s aplice
planta pe podea i se ridic pe acest
membru inferior.
- Se ridic sprijinindu-se cu minile pe
propriile membre inferioare. Minile il ajut
n acest caz s extind genunchii i s-i
in ntini, pn cnd (n picioare) se poate
aga cu minile de un suport (arc, pat,
mobil).

Membrul superior:
Poate s prind cu vrful miinii - prindere
pionul cu degetul mare i arttorul (V) (Fig. 7).

delicat;

ridic

La 10 luni:
eznd: ade singur, cu bun coordonare, prinde i se
ntoarce fr s-i piard echilibrul, trece n poziie
pe burt, se tirte, apoi se aaz din nou. Echilibrul
lateral este independent de poziia picioarelor (1. 8.).
Stind: Dei poate s se ridice n picioare, nu are nc
reacii de echilibru n staiunea biped (8).
Membrul superior: Degetele 1, II i III ale miinii capt o importan mai mare. Degetul mare poate face pens cu
indexul, pe care-I ine ndoit pe faa lateral a acestuia (8).
Prinde clopoelul cu vrful minii (H).
Cunoaterea: Se joac cu jucrii. Trage i mpinge obiectele
aflate pe mas. Arunc n pahar cuburi. Se duce dup
jucrii aflate la distane mai mari dect cea pe care o
poate atinge prin simpla ntindere a minii. Flutur mna
n semn de rmas bun, sun clopoelul, bate din palme,
culege simburi.
La 11 luni:
Se mic n patru labe.
St cteva secunde fr ajutor.
20

La 12 luni:
Membrele inferioare:
In mers nu are nc reacii de echilibru.
Merge lateral, inindu-se de mobil sau inut de o singur
min (1. 8.).
Membrele superioare:
Prehensiunea este la aceast vrst mai
apropiat de cea a adultului, dei mai intlmpin greuti
la prinderea obiectelor mici. Prezint pens digital a policelui cu degetele II, III sau IV, cu opoziie (1. B.).
Relaii: Poate arunca mingea dup cum i se arat. Coopereaz
la mbrcare: trage piciorul din nclminte, scoate braele din vest. ll pune pieptnul n pr, duce batista la nas.
Intre 12 i 18 luni:
Reacia Landau dispare i copilul capt o mai mare mobilitate n mers. Reaciile de echilibru snt dezvoltate in static, dar
nu i n mers. Copilul merge singur, cu o baz mare de susinere;
se ntoarce ntr-o parte sau inapoi, mergnd n semicerc sau cerc,
cu tot corpul.
La 13 luni:
St singur pentru scurt timp. Face ciiva pai nainte fr suport (1. B.).
La 15 luni:
St singur fr sprijin; merge singur, pornind i oprindu-se
f r s cad (1. B.).
la dou cuburi ntr-o mn, construiete un turn, cezind
dou cuburi unul peste cellalt. Introduce mrgele ntr-o sticl,
ajut la intorsul paginilor dintr-o carte (1. B.).
La 18 luni:
Copilul st i merge singur. Merge lateral (16,5 luni n medie).
Trage jucrii dup el, mergnd cu spatele (fig. 8). Urc scrile
inindu-se de balustrad. Reaciile de echilibru n picioare snt
prezente, dar nu n staiunea pe un singur picior. Poate merge cu
ppua n brae. Cnd alearg are tendina s in genunchii
peni.
Arunc mingea, construiete turnuri cu trei cuburi, ntoarce
te 3-4 pagini dintr-o carte, se alimenteaz singur, dar nu fr
se murdreasc.
La 20 de luni:

Se aaz din stnd.

St pe un singur picior cu asisten (1. B.).

21

La 21 de luni:
Suie scri inindu-se de balustrad, coboar scrile inut
o mn. Coboar neajutat din scaunul adulilor.

Fig.

8 -

La 18 luni,

copilul merge cu spatele,

dup el.

trgnd

de

jucrii

Construiete turnuri supra punnd 5-6 cuburi; mototolete hrtia dup demonstraie (H). Prinde mingi mari dup demonstraie (1. B.).
La 24 de luni:
Copilul alearg bine fr s cad; de fapt alearg, mai degrab decit merge. Urc i coboar scrile singur, dar dac sint
ceva mai inalte aduce amndou picioarele pe aceeai treapt.
suind sau cobornd cu acelai picior.
la obiecte de pe podea fr s cad. Merge rulnd piciorul
clci-degete (1. B.).

Incepe .s-i ~toarc lingura n gur. pentru a o cura de

dulceaa. ine creionul cu degetele (nu In palm ca pn acum).
Poate desena un unghi. un cerc, imitind desenul fcut de un altul.
Construiete turnuri din 6-7 cuburi (fig. 9). Intoarce singur paginile
crii.
22

La 30 de luni:
Merge pe virful picioarelor dup demonstraie. Sare de la o
nlime de 20-30 crn, cu picioarele lipite. Arunc mingea - cu o
direcie slab - meninindu-i echilibrul (1. B.). Construiete un
turn cu opt cuburi (V. H.).

Fig.

9 -

La 2 ani copilul poate

turnuri cu 6-7 cuburi.

construi

Fig. 10 - La 3 ani, copilul i pune singur ghetele, dar nu totdeauna nimerete

pe cea bun.

La 36 de luni:
Urc scara cu alternarea picioarelor, dar coboar tot cu dou
picioare pe o treapt. Merge urmrind cu aproximaie o linie
dreapt, fcnd 1-3 greeli n 30 de metri. Sare de pe ultima
treapt cu amndou picioarele, meninndu-i echilibrul (1. B.).
ll pune singur ghetele, dar de obicei pe dos (gheata stng
pentru piciorul drept). (Fig. 10).
Construiete turnuri cu nou cuburi. Arunc zece mrgele
ntr-o sticl n 30 sec. Deseneaz un romb cu patru greeli (H).
La 42 de- luni:
St pe vrfuri i pe un singur picior (minimum 2 sec.).
Merge cu tricicleta.
Se spal singur pe mini i pe fa. dar nu prea bine.
23

la 48 de luni:

!
Coboar scara cu alternarea picioarelor. Sare de 2-3 ori pe
un picior, parcurgnd pn la 2 m. St cu echilibru ntr-uri singur
picior de la 4 la 8 sec. Sare n lungime cu ambele picioare lipite
60-85 cm.
Arunc zece mrgele ntr-o sticl n 25 sec. Deseneaz rornbul
cu dou greeli i o cruce cu trei greeli (H).

III

u
IL

..
'OI

'"

..c

a..

..
L.

..

a.

OI

li!

..r:

OI

li!

III

L.

e,

'"'

la 60 de luni:
Poate sta pe un singur picror 8 sec. Merge pe vrfuri distane
lungi. Arunc zece bile ntr-o sticl n 20 sec. Deseneaz o cruce
fr greeal, un cerc nu prea regulat, un ptrat cu dou greeli.
La cinci ani copilul este gata s nvee s-i foloseasc i s-i
dezvolte cile motorii pentru aciuni mai delicate: s scrie, s
deseneze,' s coas, s Cnte 'Ia un instrument, s danseze.
Dezvoltarea motorie a copilului a atins un nivel inalt. La
aceast virst dezvoltarea
morfofuncional, mai bine zis capacitatea de a inva micarea se consider maturat. Dezvoltarea
cilor neuromotorii nu se oprete bineineles aci. Intre actele
simple: mers, hrnire, imbrcare i rutin zilnic i dezvoltarea
micrilor necesare n munc, n art i sport este o cale lung
i grea, n care fiecare act se perfecioneaz pn la desvirire,
cu preul unui efort, al unei munci dirijate i susinute.
Iat i modul de examinare a reflexelor citate in acest tabel:
1. Reflexul cervical de indreptare
se pune in eviden prin
aezarea copilului pe o parte i intoarcerea capului su, n mod
pasiv, in cealalt parte. Aceast micare este urmat de rotarea
ntregii coloane de partea unde am intors capul. Dac se fixeaz
pelvisul, trunchiul urmeaz capul; dac se fixeaz toracele, pelvisul se intoarce n partea opus.
2. Pentru reflexul labirintic
de ndreptare
a capului,
copilul
este legat la ochi i inut in aer cu ambele mini, fixnd simetrie
pelvisul. Copilul trebuie s-i ndrepte capul.
3. Reflexul de indreptare a corpului este produs prin stimularea asimetric a exteroceptorilor de pe suprafaa corpului. Cum
acest reflex nu poate fi studiot la copil n mod izolat, fr participarea stimulilor labirintici,
Schaltenbrand
a observat
activitatea lui prin schimbarea secvenelor micrilor n ridicarea copilului din poziia culcat pe spate.
4. Reflexele tonice asimetrice ale gitului snt reflexele unilaterale de postur ale gtului.
5. Reflexul Moro apare cnd se scutur brusc capul copilului
sau cind se Ias brusc n jos, fiind inut in poziie orizontal pe
24

C
II

..r:

li!

...

....1
IL

,o
c
:s

-..
I

1:

~.rtE~

...

ir!

c
:s

.......1

le(

>

:;:
'"''E
Q
1,1'1

_~

~
II!

~
U
II!
W

a.

'L:
OI

.Il

OI

OI

..'c"

OI
Vl

c,

..

.!!

c
E

OI

li!
L.

L.

..

OI
a.

OI

.Il

..,..
L,-'

OI
Vl

.~
C

OI

.-.

.sv

..

tl

c
'Z

L.

..
OI

li!

.!e

e,
'"

..

OI

OI

c
:s

ia ..
z
II!

OI

OI-

II!

~
o

'i:

..c '"
OI

'"
v
c-

L.

L.

e,

OI

OI

rt

.
c

OI
(5

'=:>
OI.-

"",
-"'a.'"

OI

"

-..v

L.

L.

o o
a.u

'>
L.

L.

..
OI

",xa.
OI OI
L.

OI c:
'-"
..:-

OI

8~

OI OI
U L.

"' ..
xa.

-OI

OI OI
-

L.

..: .'G1]

.
...OI

'in

OI..:?

u '"
cc~
o ba

~-..

OI

~B

~'E
-i

minile ntinse ale examinatorului. Reflexele apar inconstant i la

tapotarea abdomenului, la extensia pasiv brusc a membrelor
inferioare, sau cnd se sufl aer n faa copilului. Reacia const n
deprtarea n sus i lateral a membrelor superioare, cu degetele
desfcute, pentru ca apoi s fie readuse repede ctre linia
median i lipite de torace, n timp ce degetele minilor se strng
n pumn. Magnus a descris acelai reflex la tapotarea copilului
pe spate. Reflexul este o reacie labirintic.
Schaltenbrand a produs reflexul Moro prin mobilizarea pasiv a copilului n spaiu, n special a capului. Aceeai reacie
apare la rotarea capului; el a sugerat ca aceste reacii s fie
separate de reflexul Moro i le-a denumit reacii de rotare, tcpotare i micri progresive.

6. nPregtirea pentru sritur". Copilul este inut n aer, cu

faa n jos i apoi nclinat brusc cu capul n jos; reacia const
n extinderea brusc a braelor, cu abducia i extensie degetelor. Aceast reacie a fost descris de Brock i Wechsler i este
singura reacie precoce progresiv ce rmne activ la adult.
7. Reacia de ridicare a capului i a extremitilor a fost descris mai nti de Magnus. Pentru examinare, copilul este aezat n patru labe pe o mas i masa este apoi micat n sus
i n jos. La nceputul micrii n sus, braele se ndoaie i capul
se flecteaz; la sfritul micrii, braele se extind i capul se ridic. La coborrea mesei, reaciile au loc in sens invers.
a. Reflexul Landau este o combinaie ntre reflexele tonlce ale
cefei i reacia de ridlcore. Copilul, aezat pe mas n decubit
ventral, este ridicat cu cjutorul unei mini aezate sub torace; el
va ridica capul n poziie vertical. Extensiei cefei i urmeaz extensia coloanei i a membrelor inferioare, arcuindu-se ulterior.
Dac, din aceast poziie, capul este oplecot pasiv n jos, tonusul extensor dispare imediat i copilul se ghemuiete ca o lam
de briceag.
Acest tablou de dezvoltare motorie a copilului Ias loc la
mari variaii individuale. EI nu trebuie luat dect ca un model
orientativ.
In fia noastr (fig. 11), bilanul global este alctuit din: fun-cia locomotorle (200f0), funcia membrelor superioare (30%) vorbirea (10%), auzul. vederea (cte 5%), intelectul (20%), caracterul (10%).
Funcia membrelor superioare este mai important. Un infirm
care poate s se deplaseze, dar nu poote s se autoserveasc,
s se hrneasc i eventual s munceasc, are un handicap mai

BILANT GLOBAL

I
~I_v 1_
I~I_"iC=
III

Normal

Nivel func.

M.L.,.

20

100
Nivel funct,

M.S.=

30

100

20

--

-- --

--

--

--

1-

--

--

--

--

--

--

1-

--

-30

Vorbire'"

10
S

Auz
Vedere

Q. Intelect

20
f----

Psihic

10
1-

--

Total

100

Nu vorba,ta=O:

necontrolatol:

IIreu inele.=4:

de ineles=6:

Surd=O:
apareiabil=l:
aude riu=4
Orb =0; ambliop =f; deficient corectabil =4
50%=0: 60%=4: 70%=8; 800Io=fl; 90%=16

Caracterlal =1; tulburirl

,rave =4; mijlocII =6;

u,oare

tulburri

u,oare=8

=8

fig. 11 - Nivel global de dezvoltare. Copilul normal la 7 ani trebuie s inregistreze 100 de puncte (din foaia de observaie a serviciului de recuperare
funcional neuro-moterie al Spitalului de copii "CIrai").

mare dect cel care st n fotoliu i se comport mult mai aproape

de normal.
Examenul micrii trebuie completat prin cercetarea coordon rii motorii, examinarea
sinergiilor i sinkineziilor, examinarea

posturii.
Pentru examinarea coordonrii micrii membrelor superioare
folosim:
a) Proba marionete/or~ Copilul st n plciocre, cu ambele membre superioare uor departate de corp I cu antebraele perpendiculare pe brae, cu degetel~ mvi~ilor.rela~at~ .i rsfirate u?r,
va executa aproximativ zece rrucon rapide I ritmice de pronaJlesupinaie a ontebroelor. Mic~Hea este greu de. reprodus de catre
copilul mic, adesea nereuita. Se c~re .atuncl rotare~ P7 a~uJ
vertical a ciocanului de reflexe. Aceasta rnrcore este tonic-klnetlc

26

27

.'IUlTfI:A
/

'f/!~

T~n

pin la 5 ani, tonic la 7 ani i normal la virsta de 8-10

ani (15).
Micarea se consider necoordonat, cind se face cu participarea micrii de rotaie din incheieturo umrului.
lent, dificil
executat i foarte necoordonat (adiadococinezie), cnd nu se
poate executa, antrenind micri ale intregului trunchi.
b) Pianotajul
interdigital
Ozeretski.
Membrele superioare se
in uor deprtate de corp, cu antebraul in unghi drept pe bra.
Copilului i se arat i apoi i se cere s ating policele in mod
succesiv cu virful celorlalte degete, incepind cu indexul. Ambele
mini se in indeprtate de corp, dar micarea se execut mai
intii cu o min i apoi cu cealalt, la alegerea copilului (184).
Aceast prob este considerat:
- coordonat (dac este supl, rapid, fr ezitri);
- uor necoordonat (mai puin supl i rapid, srind un
deget in succesiunea micrilor);
- intens necoordonat (greoaie, cu poticniri i imposibilitatea
atingerii policelui cu degetul IV i V).
c) Proba index-nas.
Copilul cu ochii inchii i membrele su~erioare in extensie i deprtate de corp, va trebui s ating pe
rind i alternativ, cu fiecare index virful nasului.
Dup. J. Berges proba index-nas este executat imprecis i
tremurat In 60% din cazuri, pin la trei ani i jumtate. La patru
ani este numai imprecis i adesea tremurat de partea dominant in 46% din cazuri; la patru ani i jumtate este numai imprecis de partea minor in 50% din cczuri.
d) ~roba reversrii minii este reuit, pentru ambele pri in
70% din cazuri de-abia la ase ani i jumtate.
Pentru examinarea coordonrii micrilor membrelor inferioare,
copilul trebuie s se menin timp de 10 secunde pe virful picioarelor, cu ochii deschii, braele lipite de-a lungul corpului, gam~ele i labele picioarelor oproplcte i s sar ntr-un picior, pe
rind cu ambele picioare (Ia cinci ani minimum 4 metri neintrerupt, cel puin cu unul din picioare).
Sincinezii/e
- gesturi involuntare, executate de un segment
al corpului neimplicat intr-o micare voluntar - care apar concomitent cu micarea voluntar executat de un alt segment, se
cerceteaz in cadrul probelor de coordonare. Sinoineziile de imitaie se cerceteaz astfel in cadrul probei marionetelor, "a picnotajului interdigital.
Sincinezii/e
axia/e
(tonice) se examineaz astfel: copilul i
ine miinile sale in mina medicului i i se comand brusc s-i
28

deschid gura. Sincinezia se traduce prin deschiderea miinilor,

cu deschiderea degetelor.
La o deschidere mai mic fenomenul este mai nuanat, debutind unilateral (de partea dominant). Sincinezia axial dispare la
cinci ani n 40% din cazuri, iar la
ase ani n 80% din cazuri. Persistena sincineziei la copil - spune Berges - nu are valoare lezional, ci maturativ; ea poate fi
considerat ca un martor al persistenei exagerrii fondului tonic.
Sincineziile
de coordonare se
caut in decubit dorsal, provocind
imitaia i observind: flexia sau
rotaia piciorului homolateral sau
heterolateral. Ele sint ra re.
Examenul
iniiativei
observ:
a) conservarea atitudinilor; b) pereverarea rnicdrii i c) anticiparea
micrii. Exist o perturbare a imitaiei dac dou din aceste probe
sint pozitive. In acest caz se presupune c maturaia funciei motorii nu este suficient pentru a
permite depirea stadiilor primitive de achiziie a micrii sau a
posturii prin imitaie i a pasiviFig. 12. - Sincinezie axia/. Copitii in general.
lul deschide mna concomitent
cu
In evaluarea handicapului unui
deschiderea gurii la comand. Aici
copil, un loc important il ocup
este vorba de un copil mai mare
gradul su de dezvoltare inteleccu IMC i ntrziere n dezvoltarea
tual i modul de comportare afecneuropsihic
tiv, chiar dac este vorba de un
infirm aa-zis motor.
In fia noastr (fi,g. 11), intelectul ocup 20% din nivelul global. Bineineles c examinarea psihologic este bine s fie fcut de un specialist, folosind teste apropiate virstei i cazurilor
respective. In lipsa unui astfel de examen ns ne putem orienta
cu ajutorul unor mijloace simple:
- se cere copilului s deseneze un cerc, un ptrat, un triunghi, un romb. La virsta de cinci ani el trebuie s fie in stare
s deseneze primele trei forme. La un ptrat - de exemplu se consider figura reuit dac unghiurile se apropie de 90,
29

liniile snt relativ drepte, iar forma general se apropie mai mult
de un ptrat, dect de un dreptunghi.
- Se cere copilului s deseneze, din imaginaie, un omule.
La cinci ani copilul trebuie s deseneze corect capul (cu ochi,
gur i eventual nas), trunchiul,
membrele superioare i inferioare
ataate corect la trunchi.
La patru ani deseneaz de obicei numai capul, trunchiul i dou
brae sau capul, dou brae i
dou picioare, fr trunchi. La trei
ani deseneaz doar capul i dou
picioare.
Aceste examene nu au - de
la sine neles - valoare, dect n
cazul n care mcar unul din membrele superioare este indemn. Nu
trebuie s punem n bilanul negativ al inteligenei ceea ce este
Fig. 13 - Un om desenat de un
o imposibilitate fizic.
copil de 5 ani (dup Eugen Bucur,
op. citat).
"Pentru
cercetarea
stadiului
gndirii noionoie i se cere copilului s defineasc unele noiuni sau obiecte uzuale. Astfel, la cinci
ani, rspunsurile scot n relief activitatea la care servete obiectul
sau pe care o poate desfura animalul despre care este chestionat. De pild:
"Ce este pp'ua? - Ppua este de jucat".
"Ce este mrul? - Mrul este de mncat".
"Ce este gina? - Gina cotcodcete (sau face ou)".
"Ce este celul? - Celul latr (sau pzete casa, muc)".
La patru ani, la aceleai ntrebri, copilul rspunde prin sublinierea unor elemente neeseniale, mai ales atribute, astfel: "ppua este frumoas", "mrul e dulce", "gina e aib".
La ase ani, copilul definete obiectele, animalele sau noiunile prin elemente difereniale. Astfel:
"Ppua are ochi, pr, rochio, pantofi".
"Mrul este rotund, e rou, crete n pom"; sau "Mrul este...
vitamin".
"Gina are dou picioare i pene".
La cinci ani, doc-l ntrebat, copilul trebuie s numeasc
ase culori (mai frecvent: alb, rou, negru, galben, verde i albastru) (184).
30

In ceea ce privete capacitatea de organizare spaial copilul

trebuie s tie la cinci ani s indice: partea "de sus" i cea "de
jos", "nainte" ("n fa", "primul") i "napoi" ("in spate," "ultimul"), s deosebeasc "gros" de "subire" i .lot" de "ngust",
s indice care este cel "mai nalt" i cel "mai scund". Pus s
aeze, la comand, un obiect (creion, carte) "pe", "sub" sau "aIturi" de o msu, trebuie s execute manevrele corect i fr
ezitri. Copilul trebuie s cunoasc repede i fr ezitare partea
dreapt i stng (5 ani).
Pentru cercetoreo maturizrii social-afective se va vedea dac:
- Este fricos.
- Se adapteaz greu la o situaie sau la un loc nou pentru el.
- Incepe s pling de ndat ce este luct din braele mamei
sau numai la apropierea unei persoane strine.
- A're crize de furie, care se revars eventual i asupra prinilor.
Se adapteaz greu la jocul cu ceilali copii.
Este lipsit de iniiativ.
Nu ore curiozitate.
Se mbrac i se dezbrac singur.
Rspunde dezinvolt la ntrebrile puse de persoane cu care
vine pentru prima oar n contact.
- Intrebat asupra identitii unor imagini reprezentnd femei
sau fete tinere rspunde invariabil: "mama" (184).
Subliniem c toate aceste exomlnorl i probe nu pot avea
dect un caracter orientativ i numai examenul competent al specialistului este in msur s aprecieze, la justa sa valoare, att
gradul handicapului psihointelectual, ct i importana sa pentru
recuperarea funcional.

Diagnosticul
handicaprilor

fizice

natura afeciunii sale; copilul cu un deficit mintal, la un neuropsihiatru.

.
La rndui su, medicul respeotiv va avea nevoie de consultul
altor specialiti, care s completeze ntregul tablou clinic al ~eficientului. Este cunosout c unele otltudini scoliotlce sau scolioze
snt datorite unor defecte de vz sau auz. Tulburri'le de vedere
i auz snt frecvente i n cazurile infirmitilor de ?ri~in: cerebral. Iat deci necesitatea de a consulta un specialist In nas,
gt i urechi sau a unui oculist. Aj~torul unui ~rolog este n.e~esar
n paraplegiile cu incontinene unnare. M~~lcul neu~o.?~lhlatru
are nevoie pentru stcbillreo unei juste evaluari a capaclta:lor.
pilului de ajutorul unui psiholog i a unui logoped. Mal t.lrzlU,
def.ectologi, ergotempeui, proteziti, medici chirurgi ortopezi vor
interveni n acest proces.
Examene complementare snt desigur necesare. Ex~mene. ra.dioqrofice, diagrame electrice ale biocur~nil~r mu.sculan, cordioci,
oculari sau cerebrali audiograme, analize biologice de laborator
snt uneori necesar~ pentru a stabili un diagnostic mai .dificil.
Ma.i mult dect n cadrul patologiei genera le, aceste analize au
un caracter ajuttor; observuio clinic este cel mai adesea suficient.
Decizia necesitii unui examen suplimentar, ca i interpretarea lui trebuie s aparin exclusiv medicului. i di~ ?~nct d.e
vedere psihologic este bine s ferim copilul de excrnmcn multiple, inutile, de prezena unor aparate complicat.e. ~~ea ce nu
nseamn c trebuie s ne lipsim de cele mal mrci date care
ne-ar putea furniza o informaie n plus.
.
v
n faa unei asemenea desfurri de fore este eVI~~nt c9
diagnosticul, dar mai alevs ~ratamentul, ~u. s~ p.oate. stc:bill dvecl~
printr-o munc de echipa, In car; specioliti diveri, s~ vada I
s urmreasc copilul, s-i spuna punctul de vedere I ceea ce
este de fcut pentru mbuntirea strii lui. vPerio~ic, I~ in!ervale
variabile, aceti specicliti trebuie s revada copilul I sa conduc tratamentul.

=:

Diagnosticul
trebuie s fie pus cit mai curnd cu
putin. Precocitatea interveniei terapeutice este hotrtoare n
obinerea unui rezultat optim.
Hlingworth, din 410 cazuri de porcllzie cerebral (fr hidrocefalie), observa c numai 18% fuseser vzute prima oar i
diagnosticate nainte de vrsta de un an, 17% ntre unu i doi
ani, 27% ntre doi i cinci ani i 38% au fost diagnosticate dup
cinci ani.
n ara noastr, prin asigurarea unei asistene medicale gratuite i obligatorii a copiilor, rezultatele snt incomparabil mai
bune, dar i la noi mai ntlnim astfel de aspecte. Dificultile
nu in numai de ntrzierea cu care fornillo se convinge de aspectul particular al copilului, oi i de limita posibilitilor medicale.
Handicapul motor cerebral nu poate fi recunoscut adeseori pn
la dezvoltarea nervoas corespunztoare deficitului respectiv. Cu
ct deficitul este mai mic, mai fin, cu att el va fi recunoscut mai
trziu. Chiar n cazurile grave, de cbio ctre 6-7 luni, cnd observ c sugarul nu ade, uneori nici nu se rostogolete, prinii
ncep s se alarmeze i apeleaz la medic. Forme mai uoare
de hemiplegie infantil pot fi recunoscute la un an i jumtatedoi, cnd copilul ncepe s mearg.
Primul chemat s excrnineze copilul este medicul pediatru,
care ngrijete respectivul copil. Deficiene trebuie recunoscut cu
mult nainte ca ea s fie vizibil pentru prini. Readaptarea este
o activitate care se poate concepe numai printr-o munc larg
de echip.
Pentru certifica rea diagnosticului sau pentru elucidarea lui,
ca i pentru stcbilireo celei mai corecte atitudini terapeutice, medicul pediatru trebuie s apeleze la consult. Copilul cu un deficit motor va fi trimis la un speciolist neurolog sau ortopedist, dup
32

'.

3 - Readaptarea

copilului

handicapat

fizic

loncle, dintre care spirometria i proba Martinet sint cele mai

lmple i mai la ndemn. Aceste probe ne edific asupra capaItii i rezistenei la efort a subiecilor, ct i asupra adaptrii i
r cuperrii lor.
Cazurile speciale pot fi investigate mai concret n cadrul unor
forturl strict determinate, i eventual voriobile, aa cum se poate
r aliza cu bicicleta ergometric. La un efort al crui ritm i dificultate pot fi perfect msurate, se vor examina curbele tensiunii
arteriale, frecvenei cardiace, a consumului de oxigen, electrocardiograma.

Evaluarea
handicaprf

fizice

Msurtori,
probe funcionale adecvate handicapului resp_ecti~i ~rstei ~op!/~/ui vor ntregi diagnosticul i ne vor
da noua .0 rmcqrne obiectiva a deficienei, a posibilitii concrete
de oprecrere a efectelor tratamentului aplicat i a evoluiei.

Examenul somatometric
Examenul ~omatometrie trebuie s cuprind obligatoriu tolio,
greutatea, perimetrul toracic i abdominal. Pe aceste date minime
ne putem face o imagine a dezvoltrii
fizice a copilului precum
i a modului n care el se dezvolt cu trecerea timpului (vezi
Buletinul Ministerului Sntii, nr. 7/75, anexa 1-12).

Fig. 14 - Msurarea cu 90niometrul a amplitudinii

flexi ei genunchiului.
34

Tot prjn msurtoore decelm diferenele de lungime ole segmentelor de

membru, ca i cele n grosime, fie constituionale, fie prin atrofie.
Diformitile de la axul normal se
apreciaz n grade, prin msurare cu
goniometrul, sau mai corect pe imagine
radiografic. Tot cu goniometrul msurm limitrile n amplitudinea normal
a micrilor.
Uneori este necesar documentarea
prin mu/aje gipsate sau prin fotografiere i cinematografiere.
In unele cazuri (debilitate fizic, convalescen. tratament pentru deficiene
organice) sint necesare i probe fune-

Capacitatea

funcional a unui muchi

Capacitatea funcional a unui muchi sau a unui grup muscular care execut aceeai micare se apreciaz prin valoarea
muscular.
Dintre metodele de evaluar-e funcional a musculaturii este n general acceptat cea a Fundaiei naionale americane pentru paralizia infantil, metod derivat
i perfecionat
din cea a lui Lovett (1912, 1917). O recapitulm:
5=1000/o=N=normal.
- Amplitudine complet a rnicrii contra gravitaiei cu rezisten foarte mare (in funcie de virst
i pregtire fizic);
4= 7S%=B=bine.
- Amplitudine complet a micrii contra
gravitaiei, cu o rezisten parial.
3= SO%=A=acceptabil.
- Amplitudine complet a micrii
contra gravitaiei. Nu poate opune nici o rezisten.
2= 2S%=M=mediocru.
- Amplitudine complet a micdrilor, gravitaia fiind exclus.
1= 10%=U=urme.
- Evidena unei contracturi minime, Nu
exist micare in articulaie.
O=O%=~=zero.
- Nici o eviden de contractur.
Se noteaz cu S sau cu SS spasmul sau spasmul irnportant.
Se noteaz cu eSau CC controcturo sau contractura irnportant.
Examinarea clinic a valorii musculare este completat de cea
Interpretarea datelor trebuie fcut de un specialist cu mult experien.

electromiografic.

35

Sntem rezervai cu privire la examenul dinamometric.

ln primul rnd nu este aplicabil dect musculoturtt cu valoare funcional 5, deci nu n cadrul afeciunilor neuromusculare; apoi nu
se poate face dect pe grupe
mari musculare, pretinde pentru

Fig. 15 - Determinarea valorii musculare a cvadricepsului.

Se simte contracia
fibrilar;
valoarea
= 1. Se
simte clunecorec rotulei. Micarea este
posibil cu eliminarea gravitaiei;
valoarea = 2 (dup
AI. Rdulescu
i
CI. Boclu).

Fig. 16 - Determinarea valorii musculare a cvadricepsului. Se execut micarea

impotriva
rea = 3 (dup

gravitaiei;
valoaAI. Rdulescu i CI.
Baciu).

valuarea hcndicopului fizic trebuie judecat n contextul gen( rai al aa-zisului normal biologic, conform vrstei respective.
AI luri de exomenele citate mai sus i care ne arat gradul defiI nei, vom avea nevoie adeseori i de altele
ore s ne indice substratul organic.
W

Prin probe de laborator vom cuta s dece\" m eventuale anemii, tulburri ale homeostazici sanguine (calcemie, fosforemie, glicemie,
I roteinemie).
Examenul electroencefalografic,
lectrocardiografic i probe mai fine de circulaie sau oxigenare pot fi necesare. Tulburrile
v sculare de la nivelul extremitilor vor fi investigate prin oscilografie, probe de sudoraie, termometrie cutanat.

fig. 19 - Dinamometria
musculaturii extensoare
a coloanei lombare. Este descris ca o prob funcional
pentru musculatura
lornbor.
Micarea se execut ins
cu participarea

in aceeai

msur a musculoturii

fesiere,

a marelui dorsal i chior o ischiogambierilor.

TABELUL
<APRECIEREA ViRSTEI OSOASE PRIN APARIIA
NUClEILOR
DE OSIFICARE

VD.
I[)~~

v(f

_,0 ~
~ =--' ~
.;uUu

Fig. 17 - Determinarea
valorii
musculare a cvadricepsului. Micarea se poate executa impotriva unei uoare rezistene; va- .
Ioa rea = 4 (dup AI. Rdulescu i CI. Baciu).

Fig. 18 - Determinarea
cvadricepsului.
Micarea
tal se
loarea =

valorii musculare

de amplitudine
toexecut sub rezisten
mare; va5 (dup AI. Rdulescu i CI. Baciu).

aproape fiecare grup muscular un cporct special, este destul

de inexact i aproape imposibil de aplicat la copiii mici. La adolesceni este totui un mijloc obiectiv de cpreclere a dezvoltrii
fizice generale i particulare.
36

\1 U (J,j

~~g~g
~U8lJj
(In

f~

l
~j
\~.t"l

:'n

st

~~~[

<"1<-1

\...1

V)r

~(f

=:::>

~MJ ~~GO~~f
00

(7~

olli)

'""

)7,)

l/J
<3~ 0'0"'<1

2 afli

"o'

\1~

@~ ~

rY

Ftit
~

C/)f

~~
3an/

ff

~~
4am

5akl

/1

Ne vom convinge totdeauna - i prin investigaii paraclinicede stingerea procesului acut care a generat handicapul; numai
dup aceea vom ncepe proqrornul de recupercre.
Examenul vrstei osoase poate fi necesar (tabelul II).

Examenul funcional

Exornenul funclonol motor completeaz evaluarea handicapului, fiind indispensabil chiar acelor deficiene care nu au etiopatogenie neurologic. Rezultatul ultim al readaptrii este functionalitatea i aprecierile noastre trebuie s fie legate de ea. .
O modalitate bun este aceea care consemneaz locomoia.
In acest sens, pentru expertiza medico-social s-a propus urmtoarea schem:
O=nu poate edea fr sprrjm:
l=poate edea neajutat pe scaunul cu roate, dar nu se poate
mobiliza si,ngur;
2=se poate mica independent (fr ajutorul unei alte persoane) n scaunul cu roate;
3=poate merge, asistat de oineva;
4=poate merge cu ajutorul asistenei mecanice;
5=poate merge cu bastonul sau cirja;
6=merge singur, fr nici un ajutor;
7=poate
merge singur, fr ajutor, parcurgind 15 metri n
45 de secunde.
Pentru infirrnitoteo motorie cerebral, Bobath, in conformitate
cu metoda sa de tratament, stabilete posibilitile funcionale i
calitatea mic'r,i,lor,plecnd de la posturile eseniale pe care copilul le ctig succesiv n cursul dezvoltrii sale.
Amplitudinea i calitatea micrii snt notate cu valori de la
O 1,0 5 dup cum urmeaz:
O=postura respectiv nu poate fi obinut nici activ, nici pa..
siv, spasticitatea fiind prea puternic chiar pentru a aeza
copilul n poziia dorit.
l=copilul
poate fi aezat pasiv n poziia dorit, dar nu poate
s-i menin singur aceast poziie.
2=copilul poate s-i menin fr suport postura test, dup
ce a fost aezat n mod pasiv n ea. Spcsttcttcteo sau spasmele interourente snt mai puin puternice i pot fi contro38

II

motor

lot ntr-o oarecare msur de ctre copil, dei nu sufii nt pentru a putea nvinge rezistena spasmului iniial
activ.
copilul poate s se mite fr ajutor in poziia test, dar o
face ntr-un mod anormal (se noteaz ceea ce este vicios
n micare).
copilul poate s-i ia singur poziia test, 00 in mod normal, dar micarea este imperfect ntr-un detaliu minor
(care va fi notat).
micare activ normal.
TABELUL
HARTA-TEST:A:CAPACITII

Nil/II

i prenumele

MOTORII

(DUP BOBATH)

.................................................

Vll'w
.
V t "' orimo oar .......................................
1111 -nos tic
................................................
POlturi le-test

1. Decl.\bit dorsal
tI) Mombrele inferioare
Ilectate, picioarele fr
sprijin, braele tncruclate pe torace, palmele,
at.lngnd umerii opui
li) Aceeai poziie, membrul
drept, ntins
) Aceeai poziie,membrul
stng, ntins
d) Membrele inferioare atrnlnd peste marginea mesei
de examinare

,1.

Dec\.Ibit ventral

o) Braele ntinse nainte

pe lng cap
b) Braele ntinse pe lng
cap, cu palmele n [os
c) Flexiunea gambei drepte
cu oldul n extensie
d) Flexiunea gambei stingi.
cu oldu I n extensie
) Sprijinirea

pe antebrae

Data

Oba.

Data

Obi.

Etc.

III

Tabelul /1/ (continuare)

Tabelul 111(continuare)
Posturile-test

Data

f) Flexiunea gambei drepte

cu ridicarea (n extensie)
a coapsei drepte
g) Idem, la membrul inferior stng
h) Sprijinirea pe mini cu
coatele extinse, olduri le
gslndu-se pe pat
III. intoarcerea
din decubie
dorsal pe o parte
a) La dreapta

b)

I.a

stnga

IV. intoarcerea
din decubit
dorsal n decubit ventral
a) La dreapta

b) La stnga
V. ednt, oldurile
coloana extins

Data

Obs.

po.turlle-test

Etc.

,,)

Iinai sus (.n patru lahn"}, cu coatelei minile

xt lnso
1, n feru I greuti i corpu lui

,)

lInd pe clcle, coloana

I braele n extensie

")

t in genunchi cu extenI olduri lor

Ac cal poziie se aaz
"In patru labe"
Aceeai poziie i rnenine echilibrul la uoare
mplngeri

VI. in genunchi, capul

coloana in extensie

sus,

a) Pe genunchi i antebrae
Transferul greutii corpului dintr-o parte in
alta

Data

Ob

Ob

Data

Etc.

VII. In genuflexiune (pe vine),

prlJinit din spate
CI) Clcllul

flectate,

a) Apropierea palmelor una

de alta, abducia i flexia
oldurilor
b) edere ndelungat,
nu
cade pe spate
c) Gambele flectate sub
marginea patului, greutatea corpu lui se spri Jin
- pe membru I superior
drept, cu mina i urnru I n extensie;
- pe membru I superior
stng, idem
d) Rmne n postura (c), extinznd:
- genunchiul drept
- genunchiul stng

40

Obs.

drept pe sol

/1) Clctlu I stng pe sol

() Rid Icarea n picioare cu
c lclele pe sol
VIII. In picioare,
sol, oldurile

clciele pe
n extensie

fi) Poziie de pas, greutatea

corpului pe membrul inferior de atac (dinainte),
oldurile n extensie, clciul piciorului dinainte
pe sol;
- piciorul drept nainte
_ piciorul stng nainte

Il) Flexiunea genunchiului

membrului inferior dinapol, oldurilenextensie:
- genunchiul dr-ept ,
- genunchiul stng

Schema aceasta trebuie judecat n funcie de vrsta pacienlulul. Vclorile O pentru unele posturi pot corespunde unui copiii
norme] la o anumit vrst. Nu se poate cere unui copil de 7
4t

luni, de exemplu, s ndeplineasc posturile test din grupele VII

i VIII. Autorii consider micrile in cadrul acestor posturi ca
absolut necesare pentru ndeplinirea ulterioar a aotelor mai complexe (edere, staiune, mers). Uneori schema ia un caracter particulcr, unele posturi fiind lmposibile, in timp ce altele mai complexe sint perfect norma le (monoplegie, hemiplegie).
Procesul de reeducare incepe in cadrul acestor posturi. "La
copii spastici este uor de redus spastioitatea, astfel nct ei s-i
rnenin posturile-test in care au fost aezai. Pentru a depi
acest stadiu trebuie s indrumm copilul s treac dintr-o postur n cealalt fr ajutor, adic s obinem micri cpropicta
de normal" (27).
Dup Tardieu, testarea micrii voluntare trebuie s cuprind
aprecierea forei, vitezei i regularitii (preciziei).
Fora micrii se testeaz dup
amenicane pentru porolizle infantil,
lar de la O la 5.

metoda Fundaiei naionale

notndu-se valoarea muscu-

Viteza micrii ine seama de ccceleroio ei fa de valoarea

de for la care se produce. Este cunoscut faptul c atunci cind
un spastic are de fcut o micare care cere mai mult for, mioarea se face mai ncet, cu mai mult dificultate. Se poate stabili
chiar un raport direct intre valoarea muchiului i viteza micrii,
raport care este invers proporional. T.ardieu noteaz cu I micarea uor ncetinit i cu L micarea foorte ncetinit.
Regularitatea micril
este al treilea element care trebuie luat
in consideraie n aprecierea exeouiei ei la un individ cu leziune
a neuronului motor central. Dup cum micarea se face cu sacade mari sau mici, micarea este notat cu 5 sau s.
Spasmul antagonitilor, care se opune micrii cercetate i
face uneori s apar chiar micarea controrie, se noteoz cu op
(spasm opoziionist).
ln sfrit, micarea executat de grupul musoulcr respectiv se
msoar n grade (amplitudine ortlculor a micrii respective).
Testarea se face prin micri simple, obinuite copilului respectiv, repetate de mai multe ori nainte. Se cere astfel copilului
s apuce un obiect mai uor sau mai greu, s duc un obiect
la gur, s se aplece, s se aeze pe un scunel. Notarea se
face astfel: 4 1 S 90, ceea ce nseamn c mioarea respectiv
se face cu o for rnusculor de valoarea 4, fiind uor noetinit,
prezint sacade mari n executarea ei i reuete s descrie ac42

IIIIlI litudine articular de 90. Dac cerem copilului sa exeII( I ai micare cu o amplitudine ~ai tIarE~,
vvo~ observa
II
execut n acest caz cu o fora mal mica I este mai
llnlt. Ea se va nota: 3 L S 130.
111111
lui de evaluare a micrii este completat de autor prin
.uulncreo sinerqiilor i sincineziilor i examinarea pos!urii. P7~.1111I xaminarea posturii se cere menine.rea un:i an~mlte ~OZl~I,
II I cial pentru membrele ~nferi??re v~ se .ma~.oara unghiul In
III
poate menine aoeasta poziie fara osciloii.
l' ntru secia de recuperore funcional neuromotorie a Spita1111111
tie copii .Clro!"
din Bucureti, am alctuit n fia no~s.tr
1. ob ervaie clinic un examen funcional de testare, combinind
11II l3obath, cec a Institutului de reabilitare de la Bellevue Cen,/" New-York (Deaver 55) i fiele lui Cahuzac i colab. (38).
aceast fi, modelul nou, pe care-I folosim. de peste. c.ir:c~
'11' examenul funcional este alctuit dintr-o serie de cctiviti
'/JlIpate separat pentru membrul inferior (Ioc~moie) i pentr~
1111
mbrul superior (prehensiune, ade ldeo-motoril) de .Ia. acte m~1
lmple la cele complexe - de la meninerea capu~ul In decublt
vnntro] (postura ppuii), pn la scris; acestea Sint notate cu
I 6 puncte (dup dificultate), astfel ca nivelul normal la apte
Ini s fie egal cu 100 de puncte pentru membr~le inferioare .i
100 de puncte pentru membrele superioare. In f~ala de obse:vale
( noteaz cu rou fiecare aciune pe care ~opl,lul o e~ecuta ac, V i cu albastru cele penbru care are nevoie. ae .un ajutor releIIv. Exerciiile executate activ primesc' p~nctaJul I~treg, Iar cele
Jl sive primesc numai jumtate din punctcjul respectiv.
. .
Pentru membrul superior, se noteaz cu linie vertical cctivitile executate cu mna dreapt i cu linie orizontal ~ele exe.utate cu mna stng. Punctajul integral acordat probei respective se noteaz cu o cruce roie, n ca2!U1execuiei, at~ cu dreapt~:
( it i cu stnga. Altfel, punctajul se scade. core~pun.zator. Excepii
fac activiti funcionale in cere importanta est~ aclu~ea pe care
face, indiferent cu ce mn: deschiderea roblnetul.ul, ~esenarea
unei cruci; acestea n fie snt notate cu un asterl~c. In. ac:s~e
azuri punctajul se acord integral, chiar pentru o singura mina.
parat pentru stnga i dreapta este notat "reflexul gata pentru
ritur".
Evoluia nivelului funcional motor este urmrit pe graficul
I la sfritul tobelului. comparativ cu normalul, pentru membrul
Inferior i membrul superior.
43

TABELUL
TABELUL
NIVELUL
FUNCIONAL
iN
FOAIA
DE OeSERVAIE
DE RECUPERARE
FUNCIONAL
NEURO.MOTORIE
"CLRAI"

Neexecutarea
= se Ias liber; schieaz
adres = albastru;
se execut normal

micarea
rou.

IV

CLINiC
A SERVICIULUI
Al. SPITALULUI
DE COPII

se bareaz

cu negru;

se execut

fr

in

1.

O (3-10

decubit

2. Postura

3.
4.

i menine

(min.

3#)

6. ade

pe marginea

mesei

7. ade

cu genunchii

r.tini

mic

membr.

9. Se culc din ezndJ.fr

- inf.

al tern

s cad

1(11-12

luni)

11. rn decubit
ventral
braele
ntinse
12. ade

13. St n patru

se sprijin

se poate

- - -- - - - - - - -- - - - - - - -- - - - --

16. St n genunchi

sprijinit

nesprijinit

18. Are echilibru

n ez nd

t.-~orln

2 (13-18

- - -

luni)

1 Sti In picioare

M rge n patru

sprijini

numai

M rge inut

'.

- -

Cteva sec.

labe

sau inndu-se

paralele
pai singur

JA. In picioare
trunchiul

cu priz pe gen. i ndreapt

). . Se coboar

singur

luni) = 6 pte.

JO. St cu clciele

pe sol echilibru

1. Merge singur,

3. St pe un picior

ajutat

35.

scara

=/=

fr

40. Sare peste

41. Alearg

- -

-- -- - --

- -

--

- - - - - - -

--

--

--

- -

- - - - - -

- - - - - - - - - - -

- -

- - -

de pe o treapt

- - -

- - -

--

--

- --

---

- - - --

- - -

- - -

- -

peste 8 sec.

fr s cad
PUNCTE

- -

I I I I I I I I
-

lipite

i pe cellalt

- - --

o bar de 20 crn

NIVE~ FUNCIONAL

- -

alternativ

39. St pe un picior

trebuie

36. Merge fr s cad

scara

- - - - -

ani) = 4 pte.

37. Sare cu picioarele

de 1S-20cm

I I

ajutor

min. 8N (proba
picioare)

St pe un picior
fcut cu ambele
4 (4-7

--

I I I I I I I I I I

pleac

de mn

38. Coboar

- - - - - - - -- - - - - - -- - - - - --

se oprete,

2. Urc scara inut

34. Coboar

din pat

3 (19-35

t goria

de

mobile

U. Pace civa

- - -

de cap sau sub axile

U,. M rge ntre

- - -

I I

2 pte.

cu spriJin

J, Iti m, fr spriJin,

Categoria

- - - - - - - - -- - - - - - - - -- - _l- - - - --

15. Idem pe stngul

17. Idem,

- - - -- - - - -- - - - -- - - - -- - 1-- - --

pe ant e-

labe

labe,
dr.

ge-

1 pt ,

pe clc lie

pe gen.

14. In patru
pe braul

- - - - - - - - - - - - -

-1-/-

10. Se trte
Categ.

- -

- -

pe spate

pe mas

8. Pe spate

capu I

pe burt

Se ntoarce

1-1-1-1- -1-'/-1-1-

1 pt ,

ppui i

Se ntoarce

5. ade

luni) -

ventral

intinde

mesei,

of. M rge n genunchi

inferior

Data
Categoria

tind la marginea
nun hlul drept

JO iii m, stingul

Aciunile care se execut cu ajutorul aparatului

protetic se noteaz cu un cerc. La membrul superior,
cu linie orizontal
membrul
sup. dr., cu linie vertical
membrul sup.
stg. - Probele notate cu .:jf snt considerate
ntregi (cruce), chiar dac se execut cu o
singur
mn.
Membrul

,it

IV (continuare)

- -

--

- --

- - - - -- - - --.

TABELUL IV (continuare}
TABELUL

Membrul

i 1,1 pune singur

superior

~ :::gOri-a O (0-1-5 luni) =-1 pt.

-[-[-1-[-[-[-[-[-[-1-

2. Prinde activ o jucrie

4. Se aga de bara patului

16. Refl. "gata pt. srit". stg.

7. Prinde cu pens police-index lateral (moned, hrtie)

9. *Aeaz 2 cuburi unui pe altul

10. Prinde un cub cu pens normal i epoziie a policelui

pag. Ia o carte

13. *Umple o lingur cu hran

14. *Mzglete cu creionul
15. Mototolete hrtia (dup demonstraie)
Categoria 2 (2-3 ani) = 2 pte.
16. Intoarce foi le cte una
17. *Bea singur dintr-o ceac
18. *Mnnc cu lingura
19. Deschide i nchide robinetul
20. Construiete un turn cu 7 cuburi
Categoria 3 (4-5 ani) = 4 pte ..
_21.Cons_trulete u_nturn cu_9cUburi_[_[
22. Descheie nasturi mici

- - - - - - - -- - - - --

- - - - - - - - -- - - - - - - - -- - - - - - - - --

Ridic un obiect de jos

12. intoarce cte 2-3

- - - - - - -- - - - - - - - -- - - - - - - - --

5. Refl. "gata pt. srit". dr.

11. Construiete un turn cu 3 cuburi

- - - - -

3. Prinde activ i duce la gur

Categoria 1 (16-23 luni) - 2 pte.

I I I I I I I I I I
-

- - - - - - -- - - - - - - - -- - - - - - - - -- - - - - - - - --

I I I I I I I I

- - - - - - - - -- - - - - - - - --

1-1-1-1- -1-1-1-1-1-

11111111l-l--1
__

[_[_[_[_[_[_[_

pantaloni I

oplazi o cruce

[nch le nasturi mari

1,1

1. Intinde mna. atinge un obiect

t 8.

IV (continuare)

1 S

toarn din sticl

servete singur la W.C.

. Ccplaz

un ptrat cu o greeal

plapdn

- - -- - - - - - - -- - - -

- - - - - - - - - - - - - - -

5 pte.

Deseneaz un romb

2. .Se folosete de cuit

. Se incheie la pantofi
H. ine de toard
s o verse

--

- - -- - -- - --

---

-'

-\-

O. Rldldi un sul de 1 kg (Flscher)

t gorla 4 (6-7 ani)

1--- - -- -- -- -- -- -- ---

- - - -

--

--

- - -

--

o can plin cu ap, fr

- - - - - -- -

-~~~IV~EL~FU~N~C~T~IO~N~A~L~-_p~U_N_a_E~ ~~I__
J__~~ __~~~~~~ _
. *Decupeaz o imagine cu foarfeca

6. Scrle

5
III

meninerii

speciei,

evoluiei
i altele nu. Se apreci<az c la
poate aprea o anomalie,
Important
este de a indrumo
la specialist,
pentru sfat genetic,
portenerii care doresc a se cstori, 00 i pe soii care fiind purlulorii sau transmitorii
unei boli ereditare,
trebuie
s fie con" ni de posibilitatea
naterii unui copil handicapat,
Desigur, aduoerea pe lume a unui copil de ctre aceti prini
pr zint uJn risc de la fecundore i pn la primul strigt. Ultimii
, O de ani de prosperitate i de cuceriri lmportonte ale tiinei
ou dus la o scdere remarcabil
a mortcliti!
infontl!e. Vom cita
cltevo date dintr-un comunicat O.M.S. privind rnortclitcteo
infantil n 37 ri (218),
Fa de anul 1950, mortalitatea
infantil
a nregistrat
scderi
Intre 69% Japonia,
64% Bulgaria
i 33%
Suedio : ccecsto din
urrnd continu
s dein recordul mondial cu 12,9%0' Aceste scd rr impresionante
fac tot mai pregnant
faptul
c marele pro. nt al mortalitii
lnfontile
se petrece n prima sptmn
de
via (59 n 1967).

100 de nateri normale

Clasificarea
handicaprilor

fjzice

,
Delimitarea
categorii
Importan
t
bill
"1
pen ru sta I rrec copiilor
CII e readaptrii.
tati~Cctp~a,

lor de handicapa'
care

beneficiaz

f ' ,
d

IZICI are
'
e servr-

copil~lui
handicapat
care primete
asisten
readapu a
ESde aOoor~ cu Dbec/.araia Drepturilor Copilului,
, , , , C
, ,I apro ata de Organ'
ti N
'1
U,nite, n unanimitate,
n noiembrie
1969' al 5 lea princ! . a luni or

elab~ra~~

d~ 8 N

=:

tC~Pi/U/ care
handica~at fizic, mi~ta/ s~u so~~~/'~~ ~.~~~~~
ro ~mentl;!/ special, educotc: i ngrijirea cerute de cond''
particularii",
I la sa
Anal!za
definiiilor
,actuale ale handicapatului
fizic arat c
ea mal mar~ parte .dlntre acestea se bazeaz mai degrab
pe
ate cnctomice
decit pe aspecte!
rid
~~:v?ltrii
individul,Ui. La copii, trebJu~~c'~~8~e ~i veJe~er:~~~~i~a

te:e In cee~ ce pnvete ~meliorrife

oare pot surveni prin cre ~
~nn. maturarea
sistemului
nervos, ct i posibi.litile
d!gra, ani u tenoare - cu alte cuvinte, acele stri care fac dintr-u
copil apa~ent nor,m,al un adult poteniali hondiccpot.
In acest con~
fert handl,oapul
fIZIc la .copil oapt semnificaii
mai largi. Cool~ reprezln? ,un mate~lal uman uor modelabil,
dezvoltarea
fiZica poate
I I.nfluenata,
se pot educa deprinderi
necesare
r'
crete!e se ,po~ ameliora anumite deficiene.
Este cu att mai 'n:c~~
S9r" Sia cctionm
asupra acestor componente
n vederea
corec
t orn or.
-

d:~~

In cele

ce urmeaz

Boli genetice (fenotipii)

grupm

handicapurile

fizice

ale

copilului.

i congenitale

" Malforma,ii.le c.?ng~.nitale snt incidene "normale".

ciilor se realIzeaza
prin mutolt cromozomiale;
unele

Evoluia s esnt fav:"a-

Dintre cauzele de deces ale copiilor mai mici de un an, 24,2%

aparin categoriei
"alte maladii particulare
primei copilrii
i debilitcte general fr preoizare". Aproape toate aceste decese inI rvin n perioada
neonatal,
ascunznd cel mai ades eredopotii
grave, incompatibile
cu viaa. Leziunlle obstetricale
i asfixia postnatal
survin de asemenea
n aceast
perioad
periculoas
i
r prezint 21.4%, Studii multiple ne arat ns c aceste "accidente" snt de fapt adeseori
rezultatul
unor embrio- sau fetopatii.
Malfonmaiile
congenitale
snt responsabile
de 17% dintre decese.
Cele trei oauze citate totalizeaz
62,6% din etiologia
deceselor
copiilor
sub un an i 88% dintre decesele copiilor mai mici de
28 de zile.
Malformaiile
congenitale
continu
s fie a treia oauz a deceselor (20%) la copiii mai mari de o lun,
In ultimii 15 ani genetica
ne-a dezvluit
un nou univers. Tehnici subtile snt n stare s pun dioqnosticul
unor aberaii
eromozomiale;
se cunosc astfel peste 800 de boli ereditare
autosomal-dominante,
peste 500 de boli autosomal-recesive
i peste
100 de boli ereditare X-linkate, Acestea snt cazurile foarte rare
care depesc viaa intnauterin,
Mutaiile
survenite la nivelul genelor - care snt mult moi complexe - nici nu se pot nc diagnostica, n aceast privin
M. Geormneanu
spune: fISe apreciaz c 30% din ovulele feoundate
se elimin
ca avort neevideniabil
i c acest procent
echlvoleoz cu dublul cvorturllor
spontone
detectote.
Se tie, de asemenea,
c peste 20% din

48

49
4 - Readaptarea copilului handicapat fizic

avorturile spontane snt produse de aberaii cromozomiale letcle,

c n 1% din malformaiile congenitale prezente la natere, se
gsesc aberaii cromozomiale i c aproximativ 10% din rnolformaiile congenitale snt consecina unor mutaii genice" (219).
Acestea snt riscurile cunoscute pin acum. Bolile saumalformaiile conqenitole, intr-o clcsiflcore didactic, le mprim in:
primare, secundare, mixte i obstetricale.
a) Bolile congenita/e
primare au o etiologie genetic i snt
consecina unor mutaii sau aberaii cromozomiale, transmise ereditar (motenite); ele pot fi j anomalii genetice induse de factorii
de mediu. Pentru ansamblul sindroamelor cunoscute la ora actual cu etiologie geneUc, se apreciaz c "riscul" la natere este
de 1 la 200 de copii. Este cdevrot c multe din aceste entiti
snt insuficient cunoscute, ceea ce face ca statisticile calculate
matematic s apar indoielnice l,
b) Bolile congenita/e secundare provin prin aciunea unor factori neereditari, in timpul vieii intrauterine. Acestea snt de fapt
embrio- sau fetopatii. Se cunosc agenii agresivi i snt descrise
minuios consecinele pentru multe boli. Viroze, infecii bacteriene, parazitoze, factori meoanici (traumatisme, compresiuni), boli
ale mamei (diabet, stri toxice, hipertensiune arterial, izoimunizri), factori alime.ntari (avitami.noze), mediu toxic, ingestii de
medicornente pot leza embrionul sau ftul (86).
c) Exist inc o grup more de boli i malformaii congenitale pe care cu greu le-am putea incadra n aceast schem.
Snt sindroame n care pot s intervin att cauze primare, ct i
unele secundare.
d) In sfrit, snt boli i diformiti produse prin nsui actul
obstetrical. Travaliul prelungit, manevre intempestive sau nefericit aplicate pot cauza hemorogii cerebrale, paralizii obstetricale,
fracturi i dezlipiri epifizare, poate chim hematom sternocleidomastoidian, generator al torticolisului.
O atenie deosebit se oere n supravegherea medical a femeilor n primele trei luni de sarcin. O viroz controctct n
acest interval, ca i administrarea unor medicamente cu potenial
teratogen trebuie n permanen avute in vedere; un exemplu
1 Gundermann
(94) ntreprinde un interesant studiu asupra idioiei fenilpiruvice. Socotind c frecvena la natere a acestei boli este de 1 la 500010000 de nateri, calculeaz c n landul Schleswig-Holstein ar trebui s exist
250-500 de cazuri. Ori, ntre cei 6423 de internai n azile de bolnavi rnlntali nu a gsit dect 15 cazurI. Autorul presupune c, sau boala se cornpenseaz odat cu creterea, sau mortalitatea
este mai mare dect se cunoat
n general.

", In acest sens I constituie procesul Thalidomidei, care

1111 -(1 nchis. Enunm doar boala Down i mal.form~i~le
11111111111
locomotor (diformitatea Sprengel, toracele In pilnie,
1\111
10ngenital a oldului).

cretere
creterii orga~i~me~or - .face _deosebire
morfologica I functioncl, concreI Jltl in mbuntiri calitative) i cretere, care este un proces
I Ilt umulore cantitativ.
( II l rea este determinat genetic, dar. factorii de mediu .0
1,,11111
11\az puternic. Acest fapt este dovedit pe d.e.o p~r~e pnn
l'
I 1 longitudinale (n situaia n ca.~:. o cole~tlv-,tate II ame:
II '1
de la o generaie la alto condiiile de vlaa~ ~e de a~t?
I III , prin statistici privind grupuri similare (se~, r,?sa) In condiii
\1111
diferite sau cu deprinderi particulare de viaa.
I xl t i o influen patologic, fie transmis ereditor, fie
II " boli ctigate, care poate tulbura procesul norr:nal.al crete:
1
fi n ansamblul ei, fie n pri ale orqonlsmului. Din aceast~
IIIIol091e vom reine cteva bol.i de cre~e~:,_ ~ai frecvente ~.
1IIIIificatoare n ceea ce privete poslbllltile
tratamentulUI
11\1\1
lonol.
(J
Sorrentino denumete paramorfism
"stri morfologice para11111
IIItII
cptate, reprezentnd un grad minim de dismorfism, la
1\111111
ra normalitii" (216).
I oramorfismele constituie un capitol de bioiogie paranormal;
I . nt anticamerele infirmitilor" (217). In concepia lui Sorren11/111
paramorfismele snt ns manifestri pur funcion?I:, n .car~
I 1111cuprinde manifestrile cu baz anatomopatol.oglca. AZI n.ol
11111
o tem bazele anatomopatologice a multora dintre ele, tim
II IIU ca substrct
disgenezii sau displazii, bineneles fr maniI Itill clinice. Aceast critic esenial o fcea nc de mult
Slrugurescu (189). Deoarece termenul s-a ncetenit n litera111111
medical, trebuie acceptat cu nelesul mai larg. Inelegem
II 111/1
prin paramorfism, anomalia de form c?re nu pr~duce tul1'1111111
funcionale i nici manifestri patologice somatice.
apreciaz c la copii ele snt deosebit de fr~cven!e 1"1111 i pentru faptul c prinii snt mult mai ateni fa? de
111/1110
copiilor lor, comparativ cu aceleai aspecte la indlvidul
Allx

""

logia

tiina

ti zvoltcre (difereniere

,,"j

51
50

adult. Aceast frecven este relativ, pentru c relativ este i

normalul fa de care se apreciaz. Acest "normal" are criterII
aproximative; ele variaz de la un medic examinator la altul, in
funcie de un anumit ideal de frumusee anatomic. Este poat
i explicaia foptulul pentru care unele sbctlstici ajung s aprecieze prezena paramorfismelor le 60-70% din numrul copiilor
exornincl.
Noi nine, -n-tr-o statistic publicat, privlnd dezvoltarea copiiilor de apte ani din Sectorul 4 al Municipiului Bucureti, in
anii 1959-1960. constatam c numai 58% dintre copiii examinai
(a-proximativ 4000) se inccdrcu n limitele largi ale norrnolulul
fizic (165).
Deficienele intilnite erau repartizate astfel:
Insuficient dezvoltai

8,10%

Obezitate
Sechele de rahitism

1,74%
11,74%

Picioare plate

10,02%

Atitudini

cifotice

10,50%

Atitudini

scoliotice i scolioze

6,10%

Nu orice poromorfisrn, nu orice deficit fizic devine un handicap; nu orice paramorfism poate genera ulterior tulburri patologice i reprezento o preocupare de readoptare. Fcptul c multe
din ele pot fi corectate ne face s insistm asupra lor.
Din punct de vedere profilactic aceste pcrornorfisrne ale copilului reprezint dou aspecte:
a) Dezvoltarea fizic general. Corectarea porornorflsrnelor, posibil n vrsta copilriei, va influena simitor asupra caracterelor fizice, asupra potenial-ului biologic de munc al generaiei
viitoare.
b) Profilaxia manifestrilor patologice din vrsta adult. Copilul
obez este ..drgla"; obezul adult este un handicapat i candldct la infarct n al 5-lea deceniu de via. Atitudinea cifotic a copilului este o tulburare estetic; la adult este fondul
spondilozei. Piciorul plat la copii este un defect estetic, copilul
merge urt; la adult piciorul este rigid. orbrozic, diminueaz simitor capacitatea de munc.
Potenialul de handicapare fizic la adult a acestor paramorfisme, ca i posibilitile de coreotore a,le lor, justific toat
atenia.
S2

posttra umatice
cut gorie mare de handicapuri

i infirmiti sint datorate

sechelele oces-

Il ni lor. Din punct de vedere fiziopatologic

II!

fi clasificate n:

(
zordini cauzate de traumatism n mod direct.
Intr ruperea continuitii osului cu consecinele posibile: cavie I calus hlpertrofic. pseudartroz.
I zoreo prin compresiune, elongaie sau ntrerupere a unui

II)

1,

IV

I zere muscular (zdrobire, ntindere. ruotur),

I ) D zordini indirecte. Acestea - spun Denischi, Medrea i
"1111 (60) - ..snt caracterizate printr-un revrsat sanguin in
I 1111 i mai trziu printr-o
transsudare a plasmei, nu numai la
I 1,,1 traumatismului, ci i n esuturile vecine, constituindu-se
II I f domul. In oavitile articulare i n tecile tendinoase, la un
" I hru imobilizat, acest edem, ca urmare a proliferrii esutului
tiv i organizrii ocestuio, va produce aderene f.ibroase
,,,"
It ndoane i tecile lor, ntre suprafeele articulare i chiar
" (,,[}rlnSull maselor musc.ulare, procese care stau l-a originea
.111,1 r articulare, a retrociiior musculare i tendinoo se",
" I prin mecanisme de acest ondln se produce sinovito oroII I posttroumctic, viloas (exsudativ) sau fibrozant, ca i atroI I Il
s (osteoporoza algic a autorilor froncezl).
III cadrul dezordinilor indirecte, s notm rsunetul general
1, rurnotismulul csupro organismului i mai ales componenta
, II Ihlc. Intensitatea manifestrilor indirecte este strns legat
t I uctlo corticaI.
,) O zordini datorite imobilizrii (atrofie. decalcifiere).
II) Dezordini datorite
tratamentului ~reduceri Insuficiente. maII VII bruta-le. lntempestive, imobillzore sumar. lips de suprove""
ovoluiei posttrournotlce sau a lrnob+lizdrii).
I
I numrul cccidentelor la copii este mare procentual. seI I posttroumotlce sint mult mai rere la adult. Copilul are o
IIpll ltote de reporore tisular mult mai mare decit a adultului
1 1 "1 H posibilitatea de a corecta prin oretere mici imperfec1111111 t reducere ortopedic. Reaciile sale secundare snt neinIIIIIUI
i se rezolv uor i repede. iar reaciile corticole sint
.II" I st punct de vedere fr semnificaie. Frocturlle se consofld III
mai repede i nu necesit imobilizri prelungite.
intilnesc totui infi.rmi-ti pe care le poate provoco un acI Ici
nt gnav. Apoi, uoare otrofii, poa-te o scurtare, mai ades o

"1""

1"

51

alungire a osului respectiv - dar fr mare importan, - edem

redoare articular.
Aceste aspecte se rezolv de obicei dup cteva bi cald
In cazuri mai rebele, cteva edine de gimnastic preceda te d
un agent fizic de "nclzire" i urmate de un masaj uor, sin
iari suficiente.
Sechelele grave, trenante, rebele la tratament, pe care le observm la adult, snt foorte ~a.rela copil.
O excepie o constituie redoarea cotului dup frocturlle porcarticulare sau dup fractura supracondilian. Aci sint necesar
msuri mai atente. Dac reducerea a fost bun, recuperarea 5
face destul de repede. Dar adeseori exist modificri anatomice,
- nu atit dezaxri in calusul frocturii supracondiliene, cit imper
fecia reducerii fracturii epltrocleene. In aceste cazuri trebuie s~
ateptm rezultatul eventual favorabil al oreterii pentru a recpta
amplitudinea total normal a micrii.

Deficiene

preponderent

osteoarticulare

i musculare

In aceast ,grup intr copiii core prezint o infirmitate de

grad diferit printr-o afeciune a scheletului i articulaiilor sale,
deci printr-o afeciune ortopedic.
i,n mod clcslc aceste deficiene se mpart in: a) congenitale
i b) ctigate.
Exist deficiene congenitole care nu au nici o repercusiune
funcional. Chior trziu, in vrsta adult, ele pot fi descoperite
ntimpldtor, cu occzio unui examen medical sau radiologic oarecare, fr ca pn atunci purttorul lor s fi avut cunotin de
ele sau s fi suferit in vreun fel. Aceste anomalii sau malformaii
nici nu ar trebui s fie numite deficiene, dat fiind c nu implic
nici o diminuare funcional, premis pe care termenul de deficien o impune. Closificarea lor de ctre ortopediti n capitolul diformitilor nu este adecvat, cci nu putem accepta ca dlformitate o malformaie care nu este vizibil. Comunicarea atrioventriculor sau diverticului Meckel nu sint diformiti. Molformaiile osteo-orticulcre la care ne referim sint: anomaliile de form
sau numr ale coloanei vertebrale (atunci cnd nu sint asimetrice
pentru a produce scolioza congenital), coastele cervicale, oasele
supronurnercre, spondllollzo. .Ele devin handicopante, deci con54

bl ctul readaptrii,

numai atunci cnd produc diformitate

fi I n funcional.
pr

deosebire de acestea, exist deficiene congenitale, ce

grave infirmiti. In afara diformitilor terato/ogice, muII
evideniaz prin frecven luxaia congenital
de old
I
rul strmb congenital.
I llnlr
deficienele ctigate subliniem, mai oles din punctul
I v ti re al f.recvenei: cifoza adolesceni/or,
scolioza idiopatic
I 1/1 Iiuni/e zise de cretere; cea mai important din punctul de
II .t t
al sechelelor handicapante posibile este osteocondrita o/1,,/111 (1oala Calve-legg-Perthes).
Un loc deosebit il ocup sechelele
traumatisme/or,
a cror
f, IVI n, chiar i la copii, este n continu cretere. Din feri
" traumatismele copilului, cnd snt bine ingrijite, se vindec
'1 . .njorttote fr sechele; dac se produc totui, acestea se reI I 'laz
uor, adeseori spontan, prin posibilitile mari de repaI IIII
ele organismului tnr i prin cretere, care continu s
'1
cii I le unele defecte.
Din punctul de vedere al recuperrii [uncionole, atenia treI III
se opreasc numai csuoro acelor afeciuni care pot geIl III Infirmiti.
la copil nu orice traumatism, osteocondrit sau
11I,11( rrnaie congenital genereaz handicapare fizic. Dar nu
II hul, uitat c multe din aceste afeciuni snt cauza unor ma1111 luri suprtoare de mai tirziu. luxaia congenital de old,
"!It
perfect i precoce redus ortopedic, este apt s dezvolte
tr' vrsta de 30 de ani, coxortroze dureroase i deformante.
, III~i lucru este n generol
acceptot i pentru traumatismele
IIItrl1 utlculore (fracturi, fisuri), chior foarte bine tratate.
l'

Illlt

,"t,

"'1'

Un loc tot mai mare in preocuprile readaptrii i-I fac i

u numitele deficiene organice. Termenul ncetenit desemneaz
itI rlne - de obicei cronice - ale organelor interne.
rvlciile noastre de recuperore pentru copii au avut intotI 111111
in atenie i tratament cazuri cu debilitate fizic sau cu
III ,1IC11 , ncadrai ndeobte in categoria paramorfismelor. Dac
V'!lll prlvl ns mai atent asupra unui mare numr dintre aceti
lipI, vom recunoate la unii tulburri nutriionale iar la alii afec\111111 , ndocrinologice.
J.!, ndcptoreo trebuie s se ocupe i de sechelele altor boli,
'III
(1f cteaz organe interne. Dintre cele mai frecvente citm
1111 I( I
reumatismului cardiac, ele ofeciunilor pulmonare (tbc,
'1 uu), ole hepatitei epidemice.
I

55

Dei nu intr in preocuprile noastre directe i deci nici

face obiectul acestei cri, trebuie s artm c tabloul trebui
s fie completat cu: deficiene psihice i deficiene sociale.

Deficiene preponderent neurologice

In aceast grup de handicapri fizice intr dou mari entlti nosologice: infirmitatea motorie cerebral i deficiena rnotorie periferic.
Prima denumire i aparine lui Tardieu; ea desemneaz hondlcapul motor central, deci sechelele encefalopatiilor cronice infantile.
Frecvena lor face din aceste infirmiti o problem deos
bit ca lmporton.
Din punctul de vedere al readaptrii acestor copii, trebui
stabilite cteva categorii:
- Puini dintre ei vor fi capabili s lndepllnecscd mai trziu
o munc normal.
- Unii vor putea ndeplini o activitate restrns, ocrotit.
- Alii vor fi infirmi nedependentl, Incopcblli s presteze o
munc, dar capabili s se outoservecsc (ima'lizi de gr,adul II).
- Ultimii vor avea nevoie toat viaa de ajutorul cuiva, chiar
pentru acte elernentore (invalizi de grtadul III).
Aceste oriterii devin mai compliccte dac inem seama de gradul in care infirmitH motorii i se asociaz afectarea intelectual. In acest context, graniele sint foorte greu de stabilit.
Recdcptcrec ocestor copii cere o munc in echip, serviciil
mai multor specialiti: medici. kinetoterapeui. loqopezi, psihopedagogi, ergoterapeui, instructori de profesiorrclizore.
Deficienele motorii periferice reprezint handicapuri neurologice posttraumatice sau polinevritice.
La copll se nscriu mai frecvent polinevritele i traumatismel
periferice care intereseaz mduva s-pinr,ii sau nervii perifericl
(prin zdrobire. secionare sau intindere).
Un loc aparte trebuie acordat sechelelor dup viroze.
Miopatiile se nscriu ntr-o categorie special.

Readaptarea
medical

Pentru
ca un copil handicapat fizic s poat
rt unei viei potrivite posibilitilor sale i utile societii . se
I
pulzate toate mijloacele medicale disponibile, pentru a realiza
up rarea sa funcional.

Obiective
IfI aplicarea mijloacelor medicale de recdcptore trebuie i~ut
umo in permanen de obiectivele care se urmar~sc. In ~precle~
I II I osibilitilor medicale de readaptare vom lu~ .'~ consl~erar~.
) Tipul de leziune. Anumite d~ficie~e,. i.nfir~lta~ S?U diforrni111\1 I ol fi hotritoare n perspectivele individului atit In ce:a ce
tiVI st orientarea sa profesional, cit i nsui gradul sau de
I
1
I_
I I liP rare funciona a.
.
Il) Interesarea sau nu a sistemu/u~ ~ervos ce.nt!al. Aceasta pn" capacitatea pacientului de porticipore activa la procesul de
I 1111 ptare.
. .
!) Constituia individului. Cuprinde atit dezvoltar;a .sa ~1:I~a.
ci 1 apacitatea de adaptare i rezisten la efort, Cit I cclitlle
'11, p ihice: voin, perseveren. Pentru u~ proces larg, cum est~
uel
a acela al readaptrii. aceste date sint. ab~olut necesare I
I lip
rarea depinde nemijlocit i in proporie directa de aceste
,1I1(J\1.
ti) Precocitatea tratament~fu;: Est~ de la si.n: inel:s c recdop1 II ti va fi cu atit mai uoara I mal favorabtla, .c~ Cit .tratamentuJ
I inceput mai devreme, dup instalarea deflclenel. ~au dupa
1111 Il tlcarea ei. Pe de o parte acest lucru va preveni Instalarea
y

57

TABEWL V

~trofii,lor muscuia,re, a redorilor articulare, a deficienelor meta

lice I a tulburanlor psihice inerente infirmitii; pe de alt p
procesul, de ref.acer~, de corectare sau de recuperare funcion
este moi uor In primele faze, La copilul mic n special, la
nu exis~ nc o experien motorie, fie normal - ntrerupt
un accident sau de o boal - fie patologic, care s fi cr
reflexe anormale, un stereotip dinamic viciat, precocitatea un
tratament corect este deosebit de important .
. Putem mpri bolnavii care apeleaz la serviciile medicale d
readaptare n trei categorii:
a) Bolnavi diminuai fizic n urma unui accident sau a un I
boli i care dup un tratament chirurgical, ortopedic sau msdlc I
au nevoie de mijloace fizioterapice pentru a-i recpta integritatea funcional.
b) Bolnavi care congenital sau din timpul vieii extrauterine au
o infirmitate stabilizat. Acetia snt beneficiari ai recuperrii fun io~ale .motorii i. ai serviciilor psihologice, de nvmnt, de profesloncllzore, SOCiale.Au nevoie de aceste servicii pn la recdoptarea lor social.
c) Bolnavi cu o infirmitate evolutiv, care vor trebui s apelez
la recuperare funcional n mod regulat sau intermitent.
Pentru prima categorie de bolnavi i eventual i pentru o doua
principalul obiectiv al recuperrii este ndrumarea lui spre prof ~
siunea conform cu posibilitile sale,
in celelalte cazuri readaptarea trebuie s-i limiteze obiectivel
in funcie de posibilitile reale:
a) Prestarea unei munci - potrivit infirmitii - cu o' norm
ntreag de lucru.
b) Exercitarea unei profesii n condiii speciale de munc sau
n ateliere protejate.
c) in cazurile mai grave s redm bolnavului autonomia pentru
viaa :otidian. Acest din urm obiectiv, pe lng aspectul uman,
pune In valoare aspectul economic: eliberarea unei persoane car
ar fi trebuit s aib grij n permanen de respectivul infirm.

Cadru organizatoric
Asistena copilului handicapat trebuie s se confunde cu programul lui dereadaptare.
Acest program este executat de clinici
i servicii spltcliceti, de servicii ambulatorii de specialitate, d
uniti specializate n readaptare medical, de uniti de nvmnt i de uniti de asisten social.

58

SECTIE DE SPITAL

SE/IY/C/tJ f)f IfECtJl'f/fAKE

Al SI'ITALLILLI/

AMOt/LATO/{

MUNC

SPITAL

NORMALA
Ha,urat

- Domenii ale InvImntului

Unele cazuri, fie c este vorba de o deficien congenital sau

ci
una ctigat, odat diagnosticul stabilit. necesit internarea
ntr-un serviciu de specialitate. Altele pot fi tratate i urmrite, cel
I uln o perioad de timp, n servicii ambulatorii.
1) Secia de spital contribuie la precizarea diagnosticului, la
"IIm le msuri terapeutice i recomand un tratament de perspectlvII. Trateaz fazele acute - mbolnviri sa traumatisme - i ncepe
"ntom ntul recuperator. (Aici intr clinicile i serviciile de pedia59

trie, chirurgie
i ortopedie
infantil,
neurologie,
boli contagioa

pentru neuroviroze periferice i encefalopatii

acute.)
Aceste secii de specialitate
mai intervin i pe parcursul proc
sului de readaptare
al handicapai lor, ori de cte ori survine un
fapt nou in evoluia handicapului
sau in dinamica sechelelor moto.
rii; ori de cte ori este nevoie de a incerca o medicaie
sau d
ajustarea dozelor unei medicaii cu oarecare risc pentru copil (cor.
ticoterapie,
sedative sau neuroleptice
deosebite, anticonvulsivant
),
ori de cte ori este nevoie de a corecta o diformitate
instalat,
d
a realiza o imbuntire
pe cale chirurgical
a funciei
restant .
Ctre pubertate, cel mai adesea cnd se termin creterea, chl.
rurgia ortopedic
fixeaz articulaii,
alungete sau scurteaz oas ,
modific axele de sprijin, face o "chirurgie
reparatoare
i recup
ratoare".
Mai devreme, chirurgia
oftalmologic
corecteaz
strcbisme, chirurgia
O.R.L. reface urechea medie, deviaiile
de sept,
elimin amigdale
hipertrofice
septice, vegetaii adenoide.

2) Serviciul de recuperare funcional al seciei de spital. In acest

serviciu, specializat
pe profilul clinicii
sau seciei in care funcioneaz, se incepe tratamentul
de recuperare
funcional.
Posibilitile acestor servicii sint restrinse. Pe de o parte datorit
dimensiunilor i gradului
lor de utilare i de incadrare,
pe de alt part
spitalizarea
n aceste uniti nu poate fi indelungat.
Rareori dimensiunile
i deci importana
lor este mai mare, fie prin faptul
c pot asigura
mai multe secii cu acelai profil
(ca in cadrul
Spitalului
Gh. Marinescu),
fie c accept
i bolnavi
ambulatorl
(Serviciul de recuperare
al Clinicii
de ortopedie
infantil
din Spitalul central pentru copii, sau Serviciul de ortoptic
de la Spitalul
de ochi).

Planul de tratament
recuperator.
Acest plan se stabil.et~
rln
onsultarea
specialitilor
de care ?e:.pinde cazul respectiv I
I prlv te viitorul imediat i de perspectiva. ..
. v
recurge la ageni fizici, intervenii
~~lrurg~c~le, protetic (Ia
nlv lui policlinicii sau in centre ori sonctorti speclolizote) ..
rviciul ar trebui s se ocupe i de aspectel~ vo~a~onale, c'!
I J
invmintul
de mai tirziu al acestor COpII. ~lneln~lesv ~a
e l msuri trebuie luate de comun acord cu seciile ?e invetem nt, cu comisiile de expertiz a capacitii de mu~c
cu orgaII II Ministerului
Muncii, in ceea ce privete profesionolizureo
sau
1( 1
tirea social.
-a inceput organizarea
in capital
i este in stadiu de geneI rllrore in restul rii:
a) Cree i cmine de zi sau cu orar sptminal,
unde aceti
pll s primeasc ngrijirea,
tr~tamevntul i educaia
necesar, in
""Iormitate
cu starea lor excepionclo.
.
b) Serviciul de kinetoterapie.
EI face parte ~In structura servilului de recuperare
i fizioterapie
pentru COpiI. In unele centre,

3) Laboratorul de recuperare funcional

din policlinic.
Conform Ordinului
M.S. din anul 1971, n toate policlinicile
de copil
din reedinele
de jude, din centrele muncitoreti
i marile ora
funcioneaz
asemenea servicii.
Acest serviciu este
handicapai
de pe un
numai la handicapaii
aib aci o fi in care
cuprinzind:

centrul de dispensarizare
al tuturor copiilor
teritoriu dat (deocamdat
aciunea se refer
fizici i senzoriali).
Copiii acetia trebuie s
s fie urmrit intreaga lor evoluie, aceasta

Luarea in eviden (date de stare civil, antecedente,

condiii de dezvoltare, situaie economic i social a prinilor,
anamnez).

Fig. 20 - Sala de gim~astic.medi~aI

funcionala

Stabilirea
diagnosticului,
fie la nivelul policlinicii,
in cabin _
tele de specialitate
i explorri
(laborator,
radiologie,
explorri
funcionale),
fie la nivelul spitalului
unde copilul
a fost internat.
60

a Spitolului

a L'<l~or(]t~:>r_ului.,~erecuperore
de COpii "Caiarai .

... eXls
. t-a sub forma vechilor
I t
serVICII
_
v servicii de cultur fizic
.
b
dlcal. In aceste servicii se desfaoara . I~ recomandarea
I su_
uprciveqhereo medicului,
programul
principal
de recuperare
~II\' lolerapia.
III

1111

61

4) Servicii spitaliceti pentru recuperare funcional. Aceste servicii sint specializate n dou moduri: pe problema recuperrii i
pe afeciuni. in aceste servicii ajung ocele cazuri care necesit un
tratament intensiv, mijloace mai vaste, sau care din cauza deprtrii de un serviciu ambulator nu pot urma tratamentul n serviciul de recuperare al policlinicii.
Aceste servicii continu aciunea nceput la nivelul spitalului
sau el serviciului ambulator.
Copilul continu s fie investigat din punct de vedere medical,
mai ales funcional. Aici se face evaluarea funciilor motorii, senzoriale i psihice - evaluarea handicapului - i se stabilete un
bilan global. n funcie de acest bilan global se apreciaz progresele fcute de copil n cursul spitalizrii, ca i in cursul ntregii
sale evoluii. Este pentru aceasta de dorit ca toate unitile de
recuperare pentru copii s adopte acelai sistem de evoluore,
curba progreselor sale putnd fi astfel urmrit la nivelul oricrei
uniti. Tot pe baza acestui bilan se pot face i pronosticurile
asupra evoluiei i n funcie de aceasta, trasarea viitoarelor msuri
medicale i educative.
Aceste servicii snt n msur s aprecieze mai just forma de
tratament cea mai adecvat i s o prescrie pentru a fi continuat
apoi - pentru o perioad dat - fie la nivelul serviciului ambulator, fie la domiciliu. In acest din urm caz, ele au datoria s
instruiasc familia n acest sens.
Serviciile acestea, ca i serviciul ambulator, fac indicaii protetice i chirurgicale, orientare de nvmnt i preprafesionalizare.
In acest din urm sens, un nucleu de ergoterapie este de subneles.
n ara noastr, putem cita cteva centre de acest fel: Centrul
de recuperare din Sibiu, Secia de neuropsihiatrie de la Spitalul
Piclic, Sanatoriul Vlcele (pentru miopatii) i Secia de recuperare
funcional neuromotorie de la Spitalul de copii "CIrai" din
Bucureti.
n legtur cu aceste secii de tip special se pun cteva ntrebri:
a) Ct de mari trebuie s fie?
n general se opteaz pentru secii cu un numr redus de paturi; cele cu peste 150 de paturi snt afecta te unor uniti de tip
cmin, coal sau ateliere, depind caracterul strict medical.
b) Ct de ndelungat trebuie s fie internarea?
Tratamentul necesit un termen variabil, n funcie de caz, de
rspunsul la tratament, de intensitatea tratamentului aplicat, de
62

modul de acomodare al copilului, de, eventualele lui afeciuni intercurente. Internarea trebuie s obin de la subiect maximum posibil, toate resursele sale funcionale trebuie exploatate i puse in.
valoare.

Fig. 21 - Activitti educativ-recreative

n sala de "grdini"
a Serviciului
de recuperare funcioncl
neuramotorie al Spitalului de copii "CIrai'.

Experienta noastr ne arat c sechelele encefalopatiilor infantile au nevo'ie de o perioad de dou-ase sptmni. in aceast
perioad, printr-un tratament intensiv, se poate obine moxirnurn,
la un anumit stadiu al dezvoltrii.
Ne referim la durata unei internri i nu la a tratamentului,
care, n cele mai multe cazuri, este necesar - cu intermitene
toat viaa.
c) Snt necesare uniti specializate pe afeciuni?
In general nu. Mijloacele de recuperare snt cam aceleai.
Chiar dac se folosesc tehnici diferite, acestea pot fi foarte bine
practicate de acelai personal. Exist ns unele excepii:
Miopatiile.
Aceste afeciuni necesit uniti specializate, deoarece se agraveaz inexorabil, copiii fac complexe grave de inferioritate alturi de ali copii, cu alte afeciuni, care beneficiaz de
tratament i evolueaz favorabil. Bineneles c aceast observaie
este valabil pentru unitile cu spitalizare mai ndelungat, unde
aceste rezultate pot fi nregistrate de micii pacieni.
63

In ara noastr avem un astfel de servrciu - Sanatoriul din Vilcele (judeul Covasna) - in acelai timp ce.ntru de diagnostic i
cercetare cu inalt tehnicitate.
Sco/ioza idiopatic. Exist in R. F. Germania, Frana, uniti
specializate pentru aceast afeciune cu evoluie lent, care necesit urmrire i tratament un timp ndelungat. Un argument n
favoarea acestor uniti l reprezint necesitatea nvmntului
concomitent, ca i pstrarea ndelungat a unei poziii culcate sau
n cvadrupedie, cum se indic n unele instituii.
d) Trebuie primit orice caz?
Aceasta este o ntrebare mai dificil. Seciile de acest tip snt
dotate n mod, deosebit, aplic un tratament intensiv, deci este de
ateptat din partea lor i un indice de eficien crescut. Pentru
aceasta ar fi poate bine ca s se primeasc cu precdere acele
cazuri care se consider c ar beneficia cel mai mult de pe urma
tratamentului. Dar nu trebuie uitat c este vorba de copii, pentru
care nu trebuie precupeit nimic i la care i evoluia poate avea
aspecte surprinztoare, care nu snt de neglijat.
Readaptarea nu poate i nu trebuie s aib un scop pur lucrativ; ncadrarea infirmului n viaa social are un neles foarte
larg. Orice aspect care mbuntete ct de ct viaa unui handicapat este un ctig pentru el i pentru familia lui.
Considerm c orice copil handicapat, orict de grav i disperat ar fi cazul, are dreptul la acest tratament, mcar pentru a
ncerca, mcar pentru a convinge familia, nainte de a fi dirijat intr-un cmin pentru infirmi irecuperabili.
Seciile de recuperare funcional pentru copii trebuie s dispun de ntreg arsenalul terapeutic necesar muncii in echip, singura metod eficient. Alturi de fizio- i hidroterapeut, psihopedagogul, logopedul i echipa de educatoare i nvtori (acolo
unde internarea se face pentru perioade mai lungi), trebuie s fie
prezeni. Serviciile de ergoterapie, bine utilate i ncadrate cu un
personal competent, pot deveni aici adevrate uniti de orientare profesional. Accentul principal trebuie s cad - aa cum
recomand i comisia de experi a O.M.S. - pe tratamentul
kinetic.
5) Sanatoriile
balneare pentru copii infirmi motori. Sanatoriile
balneare ocup n ara noastr un loc aparte n asistena copiilor
handicapai fizic. in prezent exist uniti mari, bine utilate, beneficiind de factori naturali deosebit de favorabili
in care ara
noastr este att de bogat - care au nceput s aib tradiie
n acest domeniu.

Aceste sanatorii au fost ~~iina.te pe.~tru ~ trat~ .sec~elele z~~

poliomielit lsate de epiderniile din anii ,,50 .' Ast.azl, Cln.~.c~
riie de paralizie infantil snt cu totul sporadice, Iar COplI.1a linit
ta i de e idemiile din anii 1953, .1?54, .1955 i 1957 au "Imp In.l_
16 ani, virsta maxim de odrnisibilitote In aceste sonotoru. prof
lui lor s-a modificat.
.
.
- di
.. 1965-1966 aceast modificare a devenit sesrzcInca In anii
. ,
t - S nabil. Iat statistic repartizarea celo~ 1 405 cozun Interna e In a
toriul ,,1 Mai" Oradea n aceti ani:
Sechele de poli,omielit
Sechele de encefalopatii
Miopotii
Deficiene

posttraumatice

Alte sechele

infantile
sau congenitale

57,29%
36,08%
0,56%
3,98%
2,06%

Procesul de modificare al structurii morbiditii a continuat

si este n curs; sechelele de poliomielit reprezint o proporie
infim.
.
bc '1
Sanatoriul balnear ,,1 Mai" este situat n ~pr~plerea
al o.r
Felix n mprejurimile Oradiei. Clima acest~i regiuni este de?s.ebl.t
de blnd fiind asimilat regiunilor mediteraneene .. Ben.eflcl~za
de izvoar~ de origine vulcanic, ter~ale i uor ra~loa~t~ve. rl~
i un serviciu de fangoterapie, cu namol de oceeci origine vu
canic.
.
"d
I vrsta
Este singurul sanatoriu n care se primesc COP~I e a ~
d
an i jumtate n sus. Experiena sanatoruiui (r~porta~a la
c~n~~ i mijloacele balneare) cere ns ca micul. pa~le.nt sa n~
fie un distrofic, s fi depit greutatea d.e 14 ~g, Situaie In care sa
poat suporta aciunea factorilor naturali localI.,
,
.
.
Sanatoriul de recuperare neuromotorie Techlfghlol situat I~ staiunea balnear cu acelai nume, se gsete ~ elim.? stepei pre~arine, relativ aspr, dar beneficiind ?e re.nur:nltul namol al lacului srat care a dat celebritatea a.cestel.st?7Iunl. .
"d
I trei
Din pricina elimei, aici nu Sint pnml~ decit CO~I~ e a
..
s i cu o stare general i nervoasa acceptabila.
ani In su
.
ie
Sanatoriul de recuperare Gura-Ocniei
este a~zat In apro~ rea orasului Trgovite, ntr-o regiune de deal~rI f subcarb'atlcr
Hidroter'apia se face cu ap srat din straturi e oart: . oga e
in petrol. Fangoterapia folosete nmolul adus de la. Slcnic Prahova. Sanatoriul are un serviciu dezvoltat de ergoter?ple ..
Sanatoriile funcioneaz cu serii de tr~tament. tnme.stnale,. pen:
tru a putea asigura i colarizarea copiilor mal man. In trimes

64

65
5 _ Reodoptarea

copilului

handicapat

fjzic

trul de var se primesc dou serii de cte cinci sptmni. Trimit

riie la aceste sanatorii se fac de ctre Direciiie sanitare judeen

(plta/ul de ortopedie i recuperare funcional

din Eforie Sud
de asemenea s acorde tratament acelor cazuri care benefi. Iti/o de asistena ortopedic i de condiiile climatice ale litomlulul romnesc.
lolclte instituii care se ocup cu recuperarea social i in
11 rol cu readaptarea copilului deficient nu face obiectul lucr,Ii tit fa. Rmne s prezentm o ultim form de unitate scnlI

1111 It

IfI'(I.

Fig. 22 - Hidrokinetoterapie

(Ia Sanatoriul

Gura Ocniei).

natoriul-cmin
pentru copii infirmi. In aceste uniti ajung
, uzurlle grave, irecuperabile, dar i copii infirmi care prezint proiri. In sociale i pe care casele copilului sau cminele pentru
Illpii normali nu i primesc.
In cadrul acestor instituii trebuie fcut o deosebire esenial
III'
dou tipuri de copii. Pentru prima categorie, aceea a copii1111 Irecuperabili,
nu se cere nimic altceva dect o bun i omeII' (J c ngrijire;
ceilali copii, dintre care unii snt api de prol'
i ar ine mai degrab de uniti specializate acestui scop,
'1'
sit tratament adecvat.
Copiii acestor cmine, care ajung la vrsta adult fr s fi
fo I readaptai, prin natura infirmitii lor. vor fi apoi transferai
" minele de infirmi cronici pentru aduli.

Recuperare funcional

Fig. 23 Ocniei.

Sanatoriul
(Fotografiile

ornobtiltcteo

balnear de recuperare funcional

Gura
din acest sanatoriu
sint publicate
prin
tov. director dr. Tudor Ionescu.)

Pierderea sau alterarea deprinderilor motorii trebuie tratat cu

u[utorul unui complex de mijloace care - prin cooperare - i
1"1 un restabilirea integral sau cel puin parial a lor.
R adaptarea medical a handicapailor fizici se face cu ojuI nul mijloacelor fizice, a ceea ce in general se numete fizioteraIl 1, sau cum o denumesc francezii: medicin fizic. Mijloacele
. hlmlce - arsenalul medicamentos - snt doar adjuvante, folosite
II Intru
nvingerea durerii sau a spasmului, fie n creterea vite I d conducere nervoas, a diminurii micrilor nedorite, a
II. 'Il rii capacitii de contracie a muchiului, sau pentru a favoII/ I creterea somatic, dezvoltarea nervoas superioar; adjuVIIlII , ele sint ns preioase pentru tratamentul de recuperare.
,. I I acestor medicamente fiind deosebit de larg i oricum secunhu 1 subiectului nostru, ne vom referi la ele numai n cadrul indi, '1\ lIor speciale pentru fiecare boal n parte.
67

~tunci cnd au f~st :p~izate

posibilitile
mijloacelor
fizice i
medlc~n:.en~oase,
~al .r~mln cazuri care beneficiaz
de aportul
protezorli
I al chirurqiel
ortopedice.
Numai dup ce s-a recurs
la toate aceste mijloace,
intr n discuie aprecierea
medical
a
capacitii
de munc.

Reeducarea neuromoiorie
.. Reeducoreo
neuromotorie
se bazeaz
pe utilizarea
factorilor
fl~ICI - n~tural.i sau artificiali
- care pot contribui
la redobindirec deprinderi lor motorii.

Kinetoterapia

1. Obinerea
unei
leziuni i diformiti.

medical

Gin:nasti~a
medical
folosete
micarea,
exerciiile
fizice, n
prevenirea
I tratarea
unor boli; este cunoscut
de mult vreme.
Noiunea
de gimnastic
medical
apare ns n anul 1705, cnd
medicul englez Francisco Fuller scrie tratatul Medicina
Gymnastica.
!'drian
Ionescu definea
astfel metodele
de gimnastic
medicala: "Complexe
de exerciii i procedee practicate
dup anumite
reguli i principii
comune, in vederea unui scop final
bine precizat" (105).
'
Aceste exerciii
deriv din principiile
genera le de gimnastic
a.le co.lii lui ~ingl, motiv pentru care acest fel de gimnastic
s-a
I numit multa vreme "gimnastic
suedez".
De la aceste forme
d~ ~imnastic,
in care scopul medical este o aplicaie
a metodei,
pl.~a la procede~le
moderne s-a fcut ins un drum lung, n care
mijloacele
s-au Imbogit
atit de mult, nct inssi sfera notiunii
de gimnastic este de mult depit.
.
.
1 Per Henrik Ling (1776-1839), intemeietorul gimnasticii medicale moderne :
in anul 1813 devine conductorul Institutului central de gimnastic din Stockholm'.

comune, ntregul proces de recupepe care I denumim clasic, se ba-

maxime
la modificrile
date
de
Adaptarea
maxim
urmrete
recptarea
cit mai urgent a funciilor
indispensabile
- prehensiunea
i locomoia, n special -, cu preul eludrii
aspectelor
particulare
ale
executrii lor.

adaptri

2. Preponderena
micrii active.
3. Gradarea tratamentului,
urmind curba clasic a efortului in
cursul lInei edine
i n timp. Gradarea
leciei
de gimnastic
urmeaz datele clasice ale fiziologiei
dup principiile
stabilite
de
Ling i reluate apoi de Demeny. Lecia de gimnastic
medical
trebuie s fie mprit
in: o parte introductiv,
o parte pregtitoare, o parte fundamental
i o parte de ncheiere.
Jacques

Kinet?terapia. ~ste mijlocul cel mai important

pentru a readapta
un handicapat
fIZIc. Termenul include toate formele de tratament
prin. n:icare;. este mai cuprinztor
dect gimnastica
medical
sau
decit irnpropno
denumire de cultur fizic medical.
Includem aici
mecanoterapia
i ergoterapia,
deoarece
din punctul
de vedere
al recuperrii
funcionale
a copiilor
snt forme ale kinetoterapiei.

Gimnastica

n ceea ce privete regulile

rare prin gimnastic
medical,
zeaz pe patru principii:

Lesur (123)

ne propune

urmtoarea

desfurare:

a) Luarea de contact, pe care o mparte in: exerciii statice

luarea de contact psihic.
b) Exerciii de inclzire.
c) Studierea
poziiilor
fundamentale
i luarea de cunotin
atitudi n i lor corecte.
.
d) Exerciii fundamentale.
e) Exerciii de relaxare.
f) Exerciii de ordine.

n ceea ce privete gradarea efortului n timp, se respect legile

antrenamentului
sportiv n general, innd seama de modul n care
organismul
se adapteaz
la efort i de felul n care se deprinde
micarea automat.
Nikitin
i Pribilov (139) enun apte principii: a) de la uor la greu; b) de la simplu la complex;
c) de la
cunoscut la necunoscut;
d) de la un lucru deprins la altul nedeprins; e) de la obinuit
la neobinuit;
f) de la sporadic
la sistematic; g) succesiune (respectarea
strict i n ordine a principiilor de mai nainte).
Respectarea
gradrii
efortului
in timp se face pentru necesitatea antrenrii
aparatelor
circulator
i respirator,
a musculaturii
nsi, ct i pentru faptul c sistemul nervos trebuie s invee micarea, s o deprind i s o automatizeze.
Modificarea
gradului
de efort, uurarea
sau ingreuiarea
micrii se obin in funcie de: poziia iniial,
frecvena exerciiului
numr i durat
=, caracterul
exerciiului,
rezistena opus, precizia cerut in executare. Astfel, la inceput
micrile se vor face
din poziii 'uoare, odihnitoare
pentru bolnav; exerciiile
vor avea
un ritm lent, vor fi puine la numr, repetindu-se
numai de citeva
69

68

ori. Pentru ingreuierea

exerciiilor
se vor alege poziii mai dificil ,
se va :ere ca acestea s. fie meninute
un timp mai ndelungat.
se va Introduce un numar mai mare de micri, repetate de mal
multe ori i intr-un ritm mai accelerat, se va recurge la exerciii d
amplitudine
mai mare a micrii, n care sint antrenate
mai mult
segm~nte; micarea poate fi incrcat
cu greuti (haltere).
Din punctul de vedere al poziiei de plecare, micarea devin
mai dificil prin:
a) lungirea braului de rezisten al prghiei;
b) descreterea
mrimii bazei de susinere sau fcnd ca linia
de gravitaie a corpului s cad n afara suprafeei de sprijin;
c) scurtarea lungimii iniiale a muchilor efectori;
d) alegerea unei poziii de plecare mai complicate,
care aduce
n lucru mai muli muchi.
T.o?,t: acestea nu fac, de fapt, dect s respecte principiile
gimn?s!lc~1 In general, expuse mai sus. Efectul terapeutic
este i mai
vadit In alegerea acelor exerciii care sint cele mai apropiate cerinelor de adaptare i de antrenare a organismului
deficient.
4: Evita:ea obose/ii. Concepiile
generale
asupra
gimnasticii
m~dl:a~e Sint bazate pe observaii fiziologice
fcute asupra omului sanatos, asupra antrenamentului
sportiv. Nu ne vom opri asupra ace:stor date, de altfel c1asice, pe care cititorul
le va gsi
crnplu I competent dezvoltate n tratatele de specialitate.
In evoluia
sa, recuperarea
funcional,
respectiv reeducarea
neuromuscular,
aduce numeroase
critici acestor principii
generale ale metodelor c1asice.
Kinetoterapia
nu se mai mulumete cu o adaptare funcional,
fie ea i maxim. Ea caut s obin restituia micrii la normal
sau cit mai aproape de normal. Se caut ncurajarea
formrii unor
lanuri catenare noi, dezvoltarea de noi ci reflexe folosirea
unor
stimuli
variai.
n aceste condiii,
micarea
activ6
nu mai este
preponderent,
ea fiind cel mai adesea complet interzis. Reeducarea se face pasiv, prin micare asistat;
micarea liber, activ,
n.~1
. este ?-~rmis dect atunci cind s-au refcut modalitile
motorii intrevczute de metoda respectiv.
O alt serie de critici se aduce principiului
gradrii
efortuluI.
Este. vor.ba de gradarea
efortului in cursul unei edine, i nu d
cel In timp, asupra cruia legile fiziologiei
guverneaz.
Cercetrile actuale arat c o curb de efort convine adaptrii
organismului, dar nu constituie cel mai bun mijloc de antrenament
neuromuscular.
Se cunosc efectele generale ale efortului asupra diferitelor
aparate i sisteme, se cunosc parial aceste efecte in strile de antr 70

iti nt, de oboseal

i de supraantrenament.
Se tie c prin
"II' nament. pe care l-am defini ca repetarea sistematica. a aceI"CI
I micri (n munc sau sport), se dezvolt nu. num.al c:ap~It It
respiratorie
i cardio-vascular,
dar au loc ~ schlmb~rI In
(J ce privete
celulele nervoase, se produce o actlv~re a smcpI( r. schimburi metabolice, n special n ceea ce prlve.te meta~
holl mul proteinelor
i al acizi lor nuc/eici (ultimi~ fiind Importani
II II funcia
lor de a codifica
i imprima expe:nen~l:
repetate~.
evaciu-Ulmeanu
(51), studiind creterea cronaxlmetrlca
provocata
ci
boseal, constat c antrenamentul
face s dispa~, !repta~
r ~t rea cronaxiei, dei cantitatea
efortului
se dubleaza, tnpleaza
(V
drupleaz n a 17-a zi de antrenament.
In ceea ce privete muchiul, exist n literatur
o controvers:
uutorli mai vechi susineau c prin antrenament
se prod~ce numai
\1 ti zvoltare
a fibrilelor
existente; Morpurgo
(1897) arata, pe sec\11111
microscopice,
c circa 770/0 din creterea n volum a .muI hilar
este datorit
hipertrofierii
fibrelor acestora. Pentru ali autn" (Petren - 1936, Maison i 8roecker - 1941:. Jolk -. 19~~) cre~tia
volumului
muscular s-ar datora
cretem orbortzottet
copiI. I . Pentru Wakin
(1950) i Anderson
(1) hipertrofia
cor~spun~e
1111 i proliferri
a esutului
conjun~tiv.
V~n linge (125) !I ~en~y
1\1 wn arat
c o cretere a volorii funcioncle
a muchiului
prin
untrencrnent
este efectul formrii
unor noi fibrile musculare.
Mririi
de volum a muchiului
i corespund
modificri
centitlltlve biochimice:
creterea azotului miofibrilar
(Helander),
mioglohln i (Verbolovici),
glicogenului
(Jakovlev i Jampolskaya,. Em~den
I Hobs) i a altor metabolii,
n special a celor necesari r~slnteII I rapide a ATP. Limita efortului
muscular, a p~rfor~anel,
e~te
le CJ t de prezena n cantiti
suficiente ~ n:atenalulUi
e.n~r.g~t~c.
I terea arborizaiei
capi/are
este legata I ea de posibilitlle

tiI

spori aportul acestui material.

ste un fapt de observaie
curent acela c musculatur~
se
de zvolt
mult mai repede i mai bine prin lucru intens. Stibert
III ito, nc n deceniul al treilea al secolului nostru, c antr~~a.~
1111 ntul duce
la hipertrofie
muscular
nu prin creterea cantlta~1
III> olute de lucru efectuat,
ci prin cantitatea
relativ efectuata
11111
un timp limitat; astfel, hipertrofia
ar fi cel mai. fa~o.rabil influ:n\(11"1 de creterea ritmului micrilor. La acest pnncrpiu .s~a adauqClt i acela al incrcrii
efortului. Antrenamentele
sportivilor ametii nnl au demonstrat
acest lucru, metodele
lor fiind preluate
de
,(1 ulvii din toat lumea. Iat de vc~ s~.ri~te~ii .se. antr~n.e~z astzi
eli popuci ncrcai
cu plumb, soritorii
In inlime
ridica haltere,
71

biciclitii
pedaleaz
pe biciclete
ergometrice
cu roile blocate de
greuti apreciabile.
Cercetrile
experimentale
ale lui Van linge (125) arat c un
~uchi i poate dubla greutatea
i tripla fora. EI mai dovedeste,
In aceste experiene,
c nici cel mai intens tratament
prin micare
nu este capabil s provoace vtmri definitive muchiului.
Aceast
conclu~ie ~e calch~az
pe co~cluziile
mai vechi ale lui Goldberg,
~epskaJa I Halpenn,
care aratau c epuizarea
total a iepurelui,
In urma efortului muscular, este reversibil.
Acestea snt datele, privite n ansamblu,
care au fcut pe unii
autori moderni s nu mai in seama de curba efortului,
s cear
organismului
mai mult i s obin mai mult, infrnqind
principiul
gradaiei
efortului.
Unele metode nu gradeaz
efortul, dup cum
nu evit nici oboseala (de exemplu metoda Kabat). Binenteles c
trebuie avute anumite rezerve, innd seama de starea bloloqico
a
individului,
de rezistena organismului
su, n general, i de boala
respe~tiv. In afara acestor restricii
generale
i de la sine ne~es:,. In mod special, contraindicm
lucrul intensiv n dou irnprejurcn :
a) cnd, la un spastic,
a spasticitii;

oboseala

produce

o cretere

tate, ca SI In cazul corectrii

unor deficiene;
aici de asemenea prin efo;t dirijat
spre anumite
segmente
sau muchi - se pot
obine rezultate bune, n special la copil, unde factorul
cretere
are adesea un caracter favorizant acestui scop.
Iat pe scurt efectele gimnasticii
asupra conducerii
nervoase:
a) eliminarea
activitilor.
musculare
inutile
~Lundervold, _1951~;
b) multiplicarea
incitaiilor
n coarnele
anterioare
ale madu~e~;
c) iradierea
n grupe musculare
sinergice (Sharrard,
1915). ActivItatea muscular se ntrete prin nsui efectul su stimulant asupra
cortexului
motor. S ne amintim
c repetarea
stimulrii
electrice
la captul
proximal al unei rdcini
posterioare
mrete contracia muscular reflex (Eccles - Maclntyre,
1953).
Gimnastica
activ: micri libere ale ntregului
aparat locomotor executate
dup
principiile
gimnasticii
medicale,
cu aplicaii
specia le pentru leziunea
respectiv.
Prelund formele
de micare
ale gimnasticii
genera le, exerciiile pot fi clasificate n:
a) Exerciii de destindere:
_ exercitii de destindere (relaxare) i
- exerciii de mrire a elasticitii.

deosebit

b) n scolioze, n perioada de stare a bolii.

Exist controverse
asupra acestui aspect i n miopatii.
n mod
clasic se consider
efortul duntor.
Snt autori care contraindic
orice fel de gimnastic;
dar alii (Kabat, LeRoy) recomand
lucrul
intens.
n ceea ce privete modul de aciune al gimnasticii
medicale
trebuie s ne referim la cunotinele
pe care le avem asupra fiziologiei efortului.
Gimnastica
medical
influeneaz
organismul
prin:
a) efort (antrenament),
ca orice gimnastic
de altfel, i aci numai
controlul
strict al lui, n raport
cu starea organismului,
i dau
caracterul
"medical";
b) adaptarea
funcional
a uror leziuni organice la condiiile
unei viei normale sau cvasi-normale;
c) efectul
corectiv pe care I poate avea asupra unor defecte morfologice
sau
tendine de instalare a lor (ia copil n special).
Din prima grup fac parte efectele favorabile
pe care antrenamentul le are asupra circulaiei,
amplitudinii
respiratorii,
schimburilor metabolice,
reaciilor
nervoase i echilibrului
endocrin.
La
copil aceste efecte se pot repercuta pozitiv asupra creterii, a unei
dezvoltri
armonioase.
Caracterul
medical
al acestei
gimnastici
const doar n raionalizarea
ei n raport cu leziunea dat.
Adaptarea
funcionclo
este efectul cel mai specific al gimnasticii medicale.
In acest caz exerciiile
snt prescrise cu minuiozi72

b
Fig. 24 - Exerciii
a _ mers

pe

virfuri

cu

de gimnastic
ridicarea

braelor

pentru
in

sus;

relaxare
b

arc

(exemple):
mic

cu

inspiraie.

b) Exerciii de for:
.
.
_
.
_ exercitii de fort propriu-zise.
Inelegem prin fora tensiuneo
maxim cere poate 'fi produs instantaneu
pentru o lupt sau o
73

in~ercare de lupt mpotriva unei rezistene. Ea depinde n mod

evident de tensiunea potenial pe care muchiul o pune la dispoziia sistemului nervos, dar mai ales, de fraciunea acestei puteri

aparat mobil (mingi, cercuri, haltere, mciuci, greuti);

opoziia personal (autoopoziie).
R zistena poate fi variabil - de la att ct pacientul s nu o
Iml dect sub forma unei ndrumri a micrii corecte, pin la
unuloreo micrii
obllqind muchiul s se contracte izometric.
L-o:::=;:::::::-11

===llo
a

Fig. 25 -

Exerciii de gimnastic pentru

citii (exemple):

a -

in fal;

aplecri

b - deprtat,

mrirea

miini pa oldurJ, tincl/nllrl

poteniale care este imediat disponibil

(Hansen i lindhard, 1923);

elastiJalerala.

la un moment oarecare

- exerciii de vitez. Acestea includ att rezistena, capacitatea

muchiului de a menine sau de a dezvolta n mod repetitiv un
oarecare grad de tensiune, ct i coordonarea, capacitatea muchilor de a interveni n secven corect, cu viteza proprie si tensiunea convenabil;
,
- exerciii pentru meninerea unei atitudini.
Gimnastica activ poate fi:
a) Micarea asistat, n care fizioterapeutul ajut micarea, d
obicei de for slab, s se produc corect. Micarea asistat arc
rolul de a nva micarea, de a o ndruma i corija. Ea este o
form de trecere ntre micarea pasiv i micarea liber.
b) Micarea liber (activ).
c) Micarea liber cu rezistent usoar.
d) Micarea liber cu rezist~n' puternic. Rezistena opus
unei micri poate fi aceea a unui:
- partener, respectiv kinetoterapeutul;
- aparat fix (scripei cu greuti, dinamometre, extensoare, aparate cu aer comprimat sau cu contragreuti);
74

o
a
Fig. 26 - Exerciii de gimnastic
'f

atirnat

la

spalier,

echer:

b -

ridicri

in

brae

la

pentru for:
bar

fix;

c -

ridicri

de

haltere.

Contractia izometric este o metod de gimnastic intensiv

ntru muchiul sntos sau bolnav. Ea se folosete larg n reeduC irco neuromotorie. Efectele ei snt cunoscute din antrenamentul
portiv. Unii susin c fora de contracie izometric este maxim
I J u~gh'iul de micare la care ea se aplic de obicei n mo~
Il rmal. Rash i Pierson arat
prin studii electromiografice
ca
CI
ast for este egal peste tot. Nu este ns mai puin adev rrot c, din punctul de vedere al reeducrii micrii globale,
JlI cum i n ceea ce privete stimularea reflectivitii n antagoJlI~li, nu este egal locul (din amplitudinea micrii) la nivelul cruia
II aplic contracia
izometric.
_ _
.
Gimnastica pasiv: poziii sau micri care se fac fara portiC Iparea activ a pacientului
(fr contracie muscular). Aici fololrn n special tratamentul de postur, prin care nelegem poziii
III

75

de decubit
sau reclinaie,
pe care pacientul
este obligat
s I
pstreze un timp ct mai indelungat
n scopul combaterii
cpo: iiei
contracturilor
muscu!are.
Aceste poziii
pot fi ajutate
de diferite
dispozitive:
saci cu nisip, perne, scinduri de lemn. Pasivitatea ac

[iult
IIC

r inut n mna
grup fac parte

ai crui
aparatele

cot are o redoare

de mecanoterapie

n flexie. Din
i scripeto-

1, ipie,
Mijloace

nespecifice

de gimnastic

medical

uspensia.
Suspendarea
corpului
sau a unui ~e~ment de membru, cu ajutorul
unui cpstru de tip Gliss.o~, .on In hamace: sau
II' dispozitive cu scripei, aa cum se practica
rn tra.u~a.tologle
pe
r o dru] lui Bohler, au rostul de a uura micarea, eliminind
fore~e
d( gravitaie
sau cele de frecare. p~ car.e un grup. mu.scular slahit, sub valoarea 3, nu le poate invmqe In mod obinuit,
~uspen:
'i I se poate aplica
la pat, n sala de tratament
sau In apa
(Iig. 29).

..

Suspensia se mai folosete i pentru corec~a"re.a unei atl~udl.nl

rocse sau a unei contracturi.
Extensia
folosita
In ortopedie
In
I est scop, de orice
fel ar fi ea, se ncadreaz. n aceast. metod:
1) extensia indirect sau direc!, care se face In ge~unchlul flectat
din poliartrita
cronic evolutiva, cu scopul de a-I extrnde; 2) exten'ia indirect
pe un membru inferior, cu scopul de a red.uce:, contractura n flexie a unui old poliomielitic;
3) extensia continue executct de corsetul Milwaukee n scolioza idiopatic.
Fig. 27 - Exerciii de gimnastic
de meninere a atitudinii. Mers
pe

Fig. 28 - Tratament de postur. Mcn

inerea poziiei funciona le a piciaa
relor.

brn cu mingea medical

n echilibru pe cap.

tui mod de tratament

este relativ: aplicarea
unei scnduri la nivelul plantelor
are rolul de a preveni instalarea
ecvinului,
dar i p
acela de a stimula contraciile
necesare meninerii
posturii n orto
statism (fig. 28).
a) Micarea
prin atirnare, n care articulaia
i mrete ampli
tudinea, datorit greutii segmentului
distal.
b) Micarea
articu/ar
maxim, n care articulaia
este forat",
la amplitudinea
maxim posibil (limitat
anatomic,
dar mai ado
sea de elementul durere).
c) Micarea
Kenny).

de

stimulare

(vezi

pentru

exemplificare

metoda

Micarea
pasiv
folosete
pentru
executarea
ei: fora
gra
vitaional,
automicarea
cu un alt segment, fore strine. Aceste
fore strine pot fi: mna kinetotercpeutulul,
dispozitive
de extensie'
n cauciuc, cu arcuri de oel sau contragreuti
(o pern aezato
pe piciorul
al crui genunchi
se ndoaie
sub fora gravitaiei,
o
76

Pregtirea

muscular.

In clegem
pri n aceasta
totalitatea
tehnicilor
de
pr gtire
a muchiului,
in vederea
efortului
celul de edina de gimnastic
medical
care
urmeaz:
aceast
pre(lire
este sinonim cu
IIlclzirea
din antrenam ntul sportiv.
fnclzirea
se
face
prin: a) ap cald, sub
lorm de baie general
ri segmentar,
mpaehctcrl
umede;
vapori
ap - baie de aburi,

ci

Fig. 29 - Suspensia

genunchiului, avnd drept

scop uurarea micrii de extensie Ci coapsei. In sens invers se execut micarea sub
rezisten pentru flexorii coapsei.

'luna
-;
b) rnpcche. "
IClri cu parafin;
c) masaj; d) nclzire electric - baie de lumina,
dlatermie,
infraroii
-;
e) uoare
exerciii
de gimnastic
pre<jC1titoare.
77

Mecanoterapia

ndulcroo

acestora,

se

Inlll 1, aceste aparate

Mecanoter?pia este acea form de gimnastic medical car

s~ face. cu aJ~t<?rul.a~aratelor fixe. Ea este folosit att pentru
glmn<:,stlca pasiva, Cit I pentru cea activ. In primul caz mecanoterapia uureaz micarea pn la executarea ei pasiv; 'n al doilea caz se opune efortului, ncarc lucrul muscular pn la anularea micrii.
. Din~re aparatele fixe, cel mai mult
P~ln scnpete ~e trece o sfoar rezistent
g~~ete un miner sau un alt
prcror _ ~au ~entr~

alt

mijloc

segment,

~reutaile

Sint din

metal,

din

kilogram)

sau, mai comod,

iar

falosite sint dispozitivele

sau sirm; la un capt

de prindere,
de cellalt

valori

adaptat
cap

fixe i cunoscute

constituite

din

pentru

este atirnat
(jumti

saci de nisip

de

l'

111111

rupe

Imnastica

redorile

articular

mrete

au

fost

de

natur

activ,

amplitudinea

construite

fibroas,

dar

contragreutatea

mrimi

)
Ilg. 31 - Micare sub rezisten pentru
I vudtlceps.
Rezistena este cu atit mal

Fig. 32 - Micare de balans la

scripete. Micarea este in cea mai

mor , cu cit greutatea este deplasat

departe de genunchi. Cind miur a are loc in sens invers, se exet ut o micare pasiv forat,
pentru
Infringerea unei redori a genunchiului.

mare parte pasiv, fora de cdere

gravitaional
a unui membru fiind
motorul de mobilizare a celuilalt.

rlubll

de

rezisten

I c

prin

mrirea

aparate,
bicicleta

ca

I 1, la

Cind micarea are loc in sensu.1 sagell, este vorba de o micare sub rezisten. Cind
micarea .are loc in sensul opus sgeii, este vorba de o
micare pasiv, sub traciune (AI. Rdulescu).
cele

mai

cunoscute.

mijloc

78

mai

multe

grade

de

micri.

Cu ajutorul

unor

greuti,

de

obicei

bicicleta

micrii

braului

prin
aceste

parial

principii

deriv

aparate

recuperare.

ca i timpul
ergometric

in

de

care

blocarea

ergometric,
de

executa te

pirghiei

a
care

care

minut (20, 30, 40), cu o incrctur

acest

Ele

prin

de

mai

cu ajutorul

au

efort

trebuie
cu

azi

rmcoru

pendulant,

antrenament

moderne

pedalarea
dat

Incrcarea

greutatea

micrii

La aparatele

se cere

pacient.

susine

bacul

namentul poate s fie condus in mod tiinific

pot fi vzute i azi in citeva centre din ara noastr. Aparatele sint astfel
construlte, incit prind articulaia
unul segment anumit i execut in ea unul
sau

va-

t r o efortului,
Fig. 3,.0 - .. Micri la scripete.

sint

permit

elementul

Inl

Zander

fiind

\:=:=;-T - - -eJ- .

taJ i

casei

pendulant

pasiv,

ele

de

(fi . 33). Din

cele ale

dintre

multe

variabile

lo alte

care

mai

o greutate.
i sferturi

111 CI I

dintre

articulaie.

articular

min, pentru

. S.a~ im~ginat .numeroase aparate de mecanoterapie. In preajma i dup

primul rzbol mondial a luat natere o intreag industrie pentru crearea cces-

aparate,

acea

gimnastic

cu scripel,
al sirmei se

in fu.nci'e .de caz. Aceasta este de fapt forma cea mai simpl de rneccnoterapie. Cind greutatea
antreneaz
micarea segmentului
de membru respectiv se efectueaz micarea pasiv, iar cind segmentul de membru mobilizeaz greutatea, se face micarea activ.

tor

mi-crii in

pentru

unor

se
sau

uruburi

pentru

cano-

oarecare

folo-

se inregistreaz

cre-

s se execute.

un anumit

ritm

de

Astture

(1, 2, 5 kg). In acest mod antre(fig. 34).

In recuperarea funcional, mecanoterapia este astzi depIt. Cei mai muli specialiti au scos din uz greoaiele aparate,
ocotind c fac mai mult ru, dect bine. Experiena a artat c
paratele snt incapabile de a doza n mod raional i util efortul. In terapia articular acioneaz cu brutalitate, constituind un
79

Masajul

Aparate

Fig. 34 - Biciclet

de mecanoterapie

(a-b).

ergometric.

pericol pentru funcia respectiv. Nici un mijloc mecanic nu poate

nlocui r.ezistena gradat, inteiigent i priceput pe care o
-opune kinetoteropeutul. Numai acesta este capabil
s dirijez
efortul, nu numai n ceea ce privete intensitatea, dar i n ceea
ce 'privete .s~nsul, direc~a, coordonoreo i micrile complexe. In
bolile de origine nervoasa, mai ales, mecanoterapia este o metod
-core trebuie proscris.

Masajul este unul din mijloacele terapeutice cele moi vechi.

Adrian Ionescu I definea ca: "Ansamblul de aciuni sistematice,
manuale sau mecanice, exercitate asupra prilor moi ale corpului,
apabile s produc efecte fiziologice i terapeutice utile organismului".
Aceast manevrare pasiv are o aciune trofic ndeosebi asupra maselor musculare:
- pe de o parte mbuntete circulaia sanguin i limfatic,
ojutind la eliminarea hiperemiei pasive i implicit a cataboliilor;
- pe de alt parte, stimuleaz contracia fibrelor musculare,
mrindu-Ie excitabilitatea.
Aciunii resorbtive i se adaug o aciune de asuplizare, n care
lementele fibrogenetice pot fi modelate, elastifiate. In acelai
sens poate fi un factor de mobilizare a depozitelor grsoase.
Din aceste efecte principale se pot deduce i indicaiile sale:
Masajul este un mijloc simplu, la ndemn i foarte eficace
oentru "nclzirea" musculaturii naintea unui efort. EI este prescris n acest scop naintea edinelor de gimnastic intensiv. In
sport concurenii snt nvai s-i fac automasaj, ca element
de "nclzire" i pregtire a fibrelor musculare naintea efortului.
Pentru efectele sale de eliminare a sngelui venos i a produselor toxice acumulate n esuturi n timpul efortului, masajul este
folosit i ca un mijloc de ndeprtare a oboselii.
n recuperarea funcional masajul este indicat n special ca
un mijloc de stimulare i troficitate n atrofiile musculare ccuzate de:
imobilizare ndelungat;
suferin articular;
boala nervoas, paralizii posttraumatice sau virotice;
boli debilitante generale (rahitismul), n convalescen.
Pentru efectele sale asuplizatoare este indicat n afeciunile
care produc induraii, fibrozri, cicatrici retractile, cu condiia ca
tehnica s fie suficient de avizat n a nu produce noi traumatisme, generatoare de modificri asemntoare.
n insuficiena muscular, definit ca oboseal a muchiului,
care se ntlnete n special la vrsta prepubertii i care se asociaz insuficienei vertebrale, piciorului plat i altor diformiti,
masajul are un foarte bun efect; la fel i n durerile generate de
staza venoas, n boli cu caracter reumatismal, care se ntlnesc
ns mult mai rar la copii.
6 - Readaptarea copilului handicapat fizic

81

In sfrit, uneori, poate avea efecte preventive asupra instalrII

unei diformiti (atitudini vicioase, contracturi antalgice, tulburri
de static).
Masajul este complet contraindicat n bolile infecioase, n
orice proces inflamator acut.
In afeciunile articulare, masajul esuturilor periarticulare
capsul, ligamente, burse - care snt inflamate, trebuie ocolit.
Ergoterapia
Ergoterapia este acea form de tratament kinetic ce foloset
pentru readaptare, munca, diverse activiti practice sau recreative. Ergoterapia fr o gndire fiziologic i fiziopatologic nu
poate s fie conceput. Se cere deci ca ea s urmreasc un
scop precis, ceea ce nu poate fi confundat nici cu o activitat
oarecare, nici cu profesionalizarea sau reprofilarea profesional
a unui infirm. Acest scop poate fi:
- Recuperarea unei funcii pierdute. Se folosesc acele micri
sau acele dispozitive care s ajute, fie la mrirea amplitudinii
articulare, fie la creterea forei musculare, fie la coordonarea
micrii.
- Adaptarea infirmului, cu deficiena sa, n cadrul a diverse
activiti i eventual a uneia principale, care s devin viitoarea
sa profesie.
- Adaptarea uneltelor sau a mainilor la posibilitile funcionale ale infirmului.
Privit sub aceste aspecte, ergoterapia cere o utilare corespunztoare i un personal de nalt calificare.
Efectele ergoterapiei au fost astfel sintetizate de Steindler (187):
- Din punct de vedere intelectual ergoterapia are o influen
normalizatoare, micoreaz emotivitatea, elibereaz energia potenial, dezvolt atenia, nlocuiete tendinele psihice duntoare,
d ncredere n sine, educ obiceiul de a lucra i d posibilitatea
expresiei persona le, dezvoltnd iniiativa.
Din punct de vedere fizic, restaureaz funcia articular, crete
fora muscular, crete aportul sanguin i viteza proceselor de reparare, crete rezistena la oboseal,
dezvolt
coordonarea
motorie.
Din punct de vedere social, dezvolt responsabilitatea de grup
i de cooperare i ofer posibilitatea contactelor sociale.
Din punct de vedere economic descoper vocaii profesionale,
creeaz obinuine industriale i ajut pacienii s participe material la ntreinerea lor sanatorial.
82

I 11\ I unctul de vedere al mijloacelor folosite, ergoterapia se

in: a) recreativ; b) funcional; c) ocupaion~I sau cum
I tiI numit mai propriu de unii autori, prevocaionala.
1, }oterapia recreativ este n special aplicat copiilor.
1(1
i se folosesc jucrii, jocuri, eventual chiar activiti de
Itll III la scar redus - traforaj. cusut. montaj electronic, mon1'111 ti construcii sau mecanic. Jucriile i uneltele de I~cru tre1 II il
corespund nu numai posibilitilor micului pacient. dar
llb i un caracter educativ, psihic i motor i s fie corecII Ilie n acelai timp.
Modelajul n plastilin este un bun mijloc de cretere a forI I ~i dexteritii degetelor; traforajul va fi r~com~ndat pen.tru
III
rdonare, dar i pentru creterea forei flexonlor I ex.t~n~orllor
lUt! braului, stabilizatorilor
umrului; dezvoltarea capa.cltall resI rtorii se poate face cu un joc de. fotbal, n care rnmqeo este
d plasat cu ajutorul aerului suflat printr-o eava.
IIIJJl1tl

Fig. 35 -

Ergoterapie

recreotiv
la Sanatoriul
un sector de olrie.

Gura Ocniei;

in stinga

interesant experien n acest sens a dezvoltat S?natoriul

de recuperare Gura Ocniei. Jocurile de ah i intar srnt foloIte cu piese - de greuti variabile impuse de vrst sau caz deplasate cu ajutorul piciorului. Aceast deplasare reeduc fora
83

lin anumit grad al dezvoltrii i organizrii, aceste servicii

ni productive. Se apeleaz la asemenea ateliere pentru
I
III fi
J sau montarea unor piese, ceea ce aduce venituri con1I /llhll(
erviciului i bolnavilor. Efectul nu este strict material,

gambierului anterior, sau - dup caz - a flexorilor oldului. Ni se

pare c este i un foarte bun mijloc de reeducare a staiunii i
echilibrului uniped.
Sporturile de echip sau de ntrecere pot fi folosite aici cu o
mare utilitate; stimulentul oblig la o mare concentrare si efort.
In acest cadru se pot impune reguli care s inteasc d'irect la
reeducarea i recuperarea unei anumite deficiene.
lnvarea unui instrument muzical poate fi de aceeai utilitate.
Pianul, de exemplu, oblig la o gimnastic activ extensorii coloanei vertebrale. Pictura, pe lng marile sale caliti educative
i a caracterului su relaxant, este un element excepional pentru
gimnastica abductorilor umrului.
Ergoterapia funcional
urmrete aceleai SCOpUri In cadrul
unor elemente de munc sau chiar a unei activiti complexe.
Ca norm general, activitatea trebuie s fie acceptat de
ctre bolnavi, s le fie plcut, s-i intereseze. In final din aceast
activitate trebuie s rezulte un obiect care s fie frumos i dac
se poate chiar folositor. Pentru scopul readaptrii se va cere bolnavului s lucreze ntr-un anume fel, ntr-o anumit poziie, innd
unealta ntr-un mod anume. Dac este posibil, aceast micare
va fi fcut obligatoriu, fie cu ajutorul aparatelor ortopedice, fie
prin dispozitive mecanice ale uneltei sau mainii. Vom ine seama
c n permanen bolnavul va avea tendin s se sustrag acestor obligaii, fie suplinind-o cu ali muchi efectori, fie compensind-o, fie uznd de escamotaje de care uneori nici nu este contient.
Datoria ergoterapeutului este de a descoperi aceste subterfugii i de a le corecta, imobiliznd parial bolnavul prin atele sau
alte mijloace.
Uneori activitatea nu va trebui s se bazeze pe for, ci pe
rezistene la efort n timp, multiplicnd gesturile necesare.
Alteori, dat fiind insuficiena bolnavului, se impun modificri
aduse uneltei. Un bolnav cu paralizie a obductorilor umrului, va
trebui s-i sprijine braul ntr-o ching sau pe o atel pentru a
lucra la o main. Cousin, Prevost i Louvet (50) comunic dispozitive hidraulice adugate rzboaielor de esut, pentru a le putea
pune la dispoziia bolnavilor cu for insuficient a braelor. Dispozitive electronice pot uura 'folosirea a numeroase maini-unelte.
Autorii mai sus citai arat c ergoterapia sub aceast form este
mult mai eficace dect kinetoterapia; ndeplinirea unor gesturi
uzuale pe parcursul a ctorva ore de activitate, realizeaz un antrenament pe care nici o gimnastic nu poate s-I fac.

VI

Fig. 36 -

I(Je
ca ncrederea bolnavilor
1111 grarea lor sccial.

de esut la Sana-

n posibilitile

lor s-i ajute la

Ilgoterapia
prevocaional este o perfecionare a ergoterapiei
loncle, ajuns la stadiul ia care bolnavul, dup preferine i
1" Ibiliti, i alege meseria n care va lucra n viitor, o nva i
ci svrete n ea.
11111

Fizioterapia
Hidroterapia
Hidroterapia este Ioloslto sub form de bi totale, pariale sau
f qm ntare. Dup temperatura apei, baia poate fi rece, cnd apa
IIlI sub 30, cldu
ntre 30 i 35, fierbinte ntre 37 i 40 i
Iflort
fierbinte, cnd apa are peste 40.
Aciunea hidroterapiei nu se refer numai la modificrile prodw. asupra temperaturii tegumentelor i a circulaiei periferice,
85

84

ci i asupra metabolismului, sistemului nervos, tensiunii arteriale,

secreiei endocrine i chiar asupra psihicului.
La copii, hidroterapia este folosit pentru:
modificarea unor procese cronice inflamatorii;
efectele sale tonice generale;
n decontracturare, prin aciunea sedativ;
favorizarea contraciei musculare prin aciune hiperemiant;
uurarea micrii prin efect mecanic.
in afara bilor, hidroterapia se folosete sub form de duuri,
duuri subacva/e.
Impachetrile n ap rece sau cald snt socotite tot o form de hidroterapie.
Bi segmentare
cu temperaturi
schimbtoare
se folosesc pentru
gimnastica vascular, n edemele cronice sau tulburrile trofice
determinate de o circulaie lene. Pentru efectuarea acestor bi
se cer dou vase umplute cu ap, unul la temperatura de aproximativ 39, cellalt la aproximativ 15. Pacientul i introduce segmentul de membru respectiv, mai nti n ap cald pentru aproximativ trei minute, apoi in vasul cu ap rece pentru aproximativ
jumtate de minut i repet aceast manevr de cinci pn la opt
ori. Efecte asemntoare se pot obine, alternind du cald i rece
("du scoian").
Hidroterapia ca atare este un mijloc puin folosit n recuperarea funcional a copiilor handicapai fizic. De mult mai mare
favoare se bucur kinetohidroterapia. Micarea n ap constituie
o metod controversat, ns larg aplicat n reeducarea neuromotorie. Pacienii care prezint impotene funciona le accentuate
snt scufundai n bi cu ap nclzit la 32-35 fiind aezai pe
paturi amenajate cu diverse dispozitive, pe hamace sau hamuri
suspendate, pe colaci sau saltele din cauciuc. In aceast poziie
capul rmne afar, trunchiul este scldat ceva mai mult de jumtate, iar segmentele de membru interesate sint scufundate. In
aceste condiii se face mobilizarea pasiv, apoi activ, dac este
cu putin, a membrelor pacientului. Pentru copii se folosesc bile
,.n trefl", care, prin forma lor, ocup loc mai puin, permit supravegherea atent, de aproape, de ctre kinetoterapeut i gimnastica
analitic a fiecrui segment.
Pentru pacienii cu o infirmitate mai redus bazinele cu ap
permit reeducarea mersului, bolnavul fiind suspendat parial cu
ajutorul unui cpstru Glisson de un troliu rulant sau sprijinindu-se
cu minile de barele laterale ale bazin ului, reglate la nlimea
corespunztoare pacientului.
Avantajul kinetohidroterapiei const in posibilitile mrite de
micare pe care le acord scufundarea in ap a diferitelor seg86

membru, uurate astfel conform principiului lui Arhimede.

a n ap face posibil reeducarea activ a unor grupe
care, n aer liber nu sint capabile nici s schieze rnintru muchii cu oarecare for, intensitatea micrilor
ulu!
n ap este reglat de rezistena pe care o opune
" 10,cunoscut fiind principiul dup care "un corp care se deplaIntr-un fluid ntlnete o rezisten praporional cu ptratul
II II I ale". In primele edine deci, n care micrile snt lente
I 1111 mic amplitudine, apa joac n primul rind rolul de a
II It 1 In mbrele. Mai trziu, cnd micrile devin mai rapide i mai
11pll, apa ncepe s opun rezisten din ce in ce mai mare,
11I tulnd deci un factor de antrenament.
111111
metodele de recuperare funcional care folosesc apa
I mijloc fizic, citm Inotul,
sport deosebit de complet, cerind
11,lllncoordonare a micrii.
111r cuperarea funcional a afeciunilor neurologice snt ins
1111111
- cum ar fi Kenny, pentru sechelele poliomielitei - care
I1llolndic kinetohidroterapia, socotind-o un element de incoorII 111111
a micrii i un factor de descurajare pentru bolnav, care
, III' dlul atmosferic nu este capabil s execute progresele realiIl 111 bazinul cu ap.
>r1traindicaiile
hidroterapiei
snt: bolile de inim, astmul
1111le, bolile infecioase n stadiul acut, epilepsia, atetoza, ecze1 ~I plgile deschise, tulburrile sfincteriene.

"'1

Climatoterapia
limatoterapia recurge la factorii naturali c1imatici n scop
utic sau al creterii potenialului biologic. Exist climat de
I IIllor
cu mici diferene de temperatur. Astfel snt la noi n ar
II 1unile de dealuri
sau cmpie. Alte climate, dimpotriv, coni"'111 unele elemente particulare, snt specifice, excitante. Climatul
" nlime constituie un astfel de exemplu. Presiunea atmosferic
I II mperatura sczut, umiditatea redus ori abundent, o bogie
(J .CI Iiaiei ultraviolete snt cteva din elementele care pot influena
r.IV( robil starea fizic i psihic a organismului uman, cerindu-l
1111
I fort de adaptare, solicitnd reacia so.
t ICip

IImatul de litoral marin are in ara noastr o larg utilizare,

fiind condiiile geografice favorabile de care beneficiem. Pre11111 a atmosferic destul de crescut, variaiile
de temperatur,
III' II rea ultraviolet, briza marin bogat n aerosoli de sodiu i
lod constituie elemente n care organismul, in special cel tnr,

ci

III

87

poate s dezvolte capaciti nebnuite. Climatul marin

mandat ndeosebi pentru tratamentul rahitismului i al sechelel
sale; dar i multe alte afeciuni beneficiaz de condiiile sale. car
pot fi asociate la noi n ar talasoterapiei i fangoterapiei.
Exist i alte forme de climote specifice. determinate fie d
vecintatea unei pduri (climat de pdure). fie de alte condiII
regionale. care trebuie valorificate n vederea tonifierii organi
mului i deci a condiiilor genera le de recuperare.
Balneoterapia
Balneoterapia cuprinde folosirea bi lor cu ape de o anumit
calitate i butul sau inhalarea apelor din izvoare naturale cu
concentraii particulare de sruri minerale. Efectul acestui tratament este mult mai mare atunci cind se face n staiunea balneo
climateric respectiv. n condiiile n care apa este folosit it
mai aproape de surs.
n recuperarea funcional a copiilor handicapai fizic putem
cita apele srate de la Amara. Lacul Srat. Gura Ocniei, Sovata;
ele snt folosite att n afeciunile cronice osteo-articulare. in
sechelele posttraumatice. ct i n afeciunile neuromuscular.
Apele srate i iodurate de la Govoro, Bcznc, Climneti sint
prescrise pentru afeciunile cronice articulare. Apele termale I
uor radioactive de la Bile Felix i 1 Mai au de asemenea o larg
aplicaie.
Talasoterapia
Talasoterapia reprezint o form special de balneoterapi :
acioneaz asupra organismului att prin rceal. prin bogia in
sare a apei de mare - ceea ce constituie un factor de stimular
a terminaiilor nervoase din tegumente - ct i prin aciunea meccnic a valurilor. ceea ce reprezint o adevrat form de mas J
i gimnastic.
Fangoteropia
Fangoterapia este o alt form a balneoterapiei. Nmolurl1 I
fie provenite din descompunerea florei i faunei din anumit
lacuri. cum este nmolul de la Techirghiol. fie de origine vulca
nic, cum este cel de la 1 Mai. snt folosite n aplicaii calde sau
reci. Cele calde se pot folosi. fie sub form de bi de nmol
mai puin aplicate la copii - fie sub form de mpachetri sau
88

taplasme. Nmolul se aplic n strat subire pe regiunile intereat care se nvelesc apoi ntr-un cearaf. dublat de un strat
11111
rmeabi!.
Nmolul rece se folosete prin ungeri ale corpului sau ale
I gm ntului
interesat; n aer liber. Se Ias nmolul s se usuce
III aciunea razelor solare i apoi se spal. fie sub du. fie n
npo lacului de origine. Nmolurile au o aciune hiperemiant.
ti fic muscular, activatoare a metabolismului i analgetic.
Utilizarea fangoterapiei n recuperare este deosebit de pretlocs,
fapt care i determin celebritatea Techirghiolului. spre
x mplu.
Helioterapia
Helioterapia folosete razele ultraviolete i pe cele infraroii
din lumina solar.
Razele ultraviolete se mpart dup lungimea lor de und n ~
UV-A (400-315 rn u) care au puterea de penetraie n adincime;
UV-B (315-280 mfJ.) responsabile de eritemul i pigmentaia pielii (raze
Dorno).

UV-C (280-100 m!J.) cu putere germicid.

Razele ultraviolete au o important aciune biologic. Prima

r acie la expunere este eritemul care apare cu att mai intens,
u ct expunerea este mai ndelungat. Intensitatea eritemului nu
( te ns dependent numai de gradul de expunere. ci i de factori individuali (calitatea pigmentului tegumentar. obinuina cu
1 xpunerea la soare. reactivitatea vascular).
O prim concluzie este aceea a necesitii unei expuneri raionole la soare. Expunerea se va face gradat, ncepnd cu cteva
minute i expunnd pe rnd ntreaga suprafa a corpului, mrind
loza de expunere de la o zi la alta. astfel nct s dm timp organismului s se obinuiasc.
In cazul n care se produce un eritem, uneori o arsur de
gradul doi. expunerea trebuie ntrerupt pn la vindecarea acest ia. Ungerea corpului nainte de expunere cu anumite substane
grase. cum ar fi linimentul 01 eu calcar sau a ulei ului de cocos.
pot mpiedica apariia eritemului. grbind apariia fazei de pigITI ntare a pielei.
In a doua faz. tegumentele se pigmenteaz n brun.
In afara acestui efect de suprafa. vasodilatator i cu aciune'
favorabil asupra circulaiei sanguine, se mai noteaz modificri
8~

activa~oa.re asupra glandelor

cu secreie intern
i de stimulare
a cartil~Jelor
de cretere, fapt deosebit de important
pentru copii.
Dar octiuneo
cea mai net i cea mai important
este aceea de
tra~sformare
~ ~r~osterinei.
9in tegumente
n vitamin
D3' adic
ociuneo curotivc I preventiva a rahitismului.

I,

firlt, n unele afeciuni

cronice articulare
sau paraarticuposibil s nu se produc
rezultatul
dorit, ci dimpotriv!
1111
III rrlrec congestiei
profunde,
s se exacerbeze
du~erea I
,"1111 tura. Nu este de dorit
s se continue
tratamentul
In acest
11
I
fel se ntimpl
adeseori
i n tulburrile
neurovasculare
I ilund
din os: n decalcifierile
algice, descrise de coala ger-

1"

l'

1111\11

1,

Actinoterapia
~c~~noterapia es~e. ~etoda
de tratament
care folosete diverse
radlOy,l. produse artlflcl~1. Pentru razele ultraviolete,
in lipsa unor
-condlii
naturale
prielnice,
sau n anotimpurile
reci se folosete
I~~pa de .c~ar. ratamentul
se desfoar
dup aceleai
prin'CIPI~, ca I In helioterapie,
avind grij n plus pentru
protecia
ochilor cu och~lari f~murii.. Tratamentul
se poate face local (plgi
ato~e, nevrolqii,
boii de piele) sau general,
n serii de 15-20 de
edine.

C::0ntraindicaiile
nara,

nefrita

cronic,

helio- i actinoterapiei
sint tuberculoza
pulmoepilepsie. strile de nervozitate excesiv.

It

ub numele de atrofie osoas.

Imoterapia folosete numeroase metode:
prin conducie, cu ajutorul:
apei
- aerului
_ substanelor
ru conductoare
de cldur

prin convecie, cu ajutorul:

- razelor calde
_ mijloacelor
hiperemiante
_ prin cureni de nalt tensiune.
CI) Asupra folosirii bi lor calde am expus cteva date sumar~
(odrul
hidroterapiei.
Am vrea aici s ne oprim asupra formei
I licaie
local - a priniului
sa~ c~tapla~n:ei
calde -. For~a
I mai
complex,
dar i cea mal raspindita,
este aceea din
111 li ul metodei
Kenny. Se folosete n special n spasmul muscular
I'!l rat de leziunea neuronul.ui r:'0tor i~ferio~, d~lr i n .alte tlpurl
li contracturi. Metoda, ca I Orice alta opliccie de caldura,. ~u
I
1
recomandabil
n procesele
infecioase
profunde,
ca I In
11111 le degenerative,
de tip artrozic, n care uneori - aa cum spuIII am - durerea este exacerbat de cldur.
Iat modul de a proceda:
peste regiunea
respectiv se aplic
li impachetare
umed, constituit
din urmtoarele
straturi:
I

T ermoterapia
Termoterapia
este o procedur
larg rspindit.
Cldura
are o
aci~ne vasod~latatoare,
prod~ce o hiperemie
superficial
i adeseori ~ ?esc~ldere
a unt-urilor
ccpilcre
profunde,
fiind astfel o
puternlc:.a actlv.at~are a. circulaiei.
In acest fel, hiperemia
profund
de staza este Inlaturata;
se produce un efect antiinflamator
antialgic, sedativ. Este un adjuvant preios al fibrolizei;
tesuturile
cicat~iceale retractile
dev~n mai suple. O consecin
a ~fectelor
menl~m~te este rolul sau decontracturant,
posibilitile
sale de a
diminua
sposrnul muscular.
Favorizeaz
resorbia
exsudatelor
i
transsudatelor.
In procesele
inflamatorii
acute delimiteaz
focarul
i contribuie
la exprimarea
lui.
Termoterapia
necesit o supraveghere
atent. n afara contraindicaii lor genera le, pe care le-am amintit
la paragraful
hidroterapiei,
subliniem
interdicia
de a aplica aceast form de trata~ent fizic ~n singerri,
~a.i ale~ in hematoamele
recente. Meninind deschise vasele extsto pericolul
de a mri mult extravazatul
sangu~~. De .Ia sine ineles
c n tulburrile
de coagulare,
in
hemofilie, aplicarea
sa reprezint un adevrat pericol.
n procesele
inflamatorii
profunde,
greu de supravegheat,
se
poate produce o activare
a infeciei
fr posibilitatea
concomitent a delimitrii,
ceea ce poate avea rezultate foarte grove.

_ o nvelitoare

umed

un strat impermeabil
un singur

fcut

dintr-un

din gutaperc

strat din flanel

flanel

dublu;

sau nylon;

uscat;

un singur strat din bumbac sau pnz.

lnvelitoarea
umed este fiart ntr-un vas (fierbtor
de instruIII nte) i la scoaterea ei din ap. es~e .stoars foarte bine, astf~1
mcit s nu rmn n ea picturi fierbini,
care pot produce arsun.
nt preferabile
nvelitoarele
vechi, pentru c nu ~u tendina
~e
I se strmta
prin fierberi
repetate;
de asemen~a. sint pr:fe!abde
materialele
din ln pur, dei s-a constatat ca sint satisfacatoare
1 acele cu un coninut de numai 70% lin. Lina reine bi~e cI~ura
I se muleaz pe orice regiune. Materialul
de bu~bac,
In schl.m~:
rit pielea
i produce
arsuri. Nu este necesara
ungerea
pielii
pentru

prevenirea

arsurilor.
91

90

mpachetrile

fierbini

ajung

la temperatura

corpului

dup

15 minute de la aplicarea lor. Cldura umed este pstrat in

aplicaie pin la dou ore. Dup Kenny, cldura uscat nu este
la fel de eficace, indiferent de forma sub care a fost aplicat. S
nu uitm ins c outooreo se refer numai la spasmul muscular
din poliomielit. Spasmul acut, dureros, cedeaz de obicei dup
dou sptmni (timp n care schimbarea compreselor umede se
face la 1-2 ore), iar la 6-8 sptmni majoritatea pacienilor
recapt lungimea normal i relaxarea muchilor afectai.
b) Aerul nclzit este produs de o reea de srm sau de o
serie de becuri electrice aezate in interiorul unor cutii, cu perei
dubli, cptuite cu material izolant, de forme i mrimi adaptate
pentru diverse segmente ale corpului. Temperatura la nivelul sursei
poate atinge 70-90, cu 10-20 mai puin la nivelul corpului, fr
s fie astfel vtmtoare. Aerul cald este folosit n special ca
mijloc de pregtire pentru edina de masaj sau gimnastic.
Sauna fin/andez
este o form de terapie general cu aer
cald. Termoterapia cu aer este in general puin intrebuintat
pentru copii.
.
c) Dintre substantele ru conductoare de cldur se folosesc:
nmolurile, turba, ozocherito, parafina.
Parafina ocup un loc special, fiind la indemin i relativ
uor de aplicat. Se aplic in pensulri i impachetri. Ultimele se
fac il1; straturi groase, care se inmoaie in termostate specia le,
rnulindu-se apoi pe regiunea respectiv.
Pentru pensulare parafina se topete n bain-Marie intinzndu-se apoi pe tegumente cu ajutorul unei pensule de vopsitorie,
de ndat ce, rcindu-se, ajunge la temperatura la care s poat
fi suportat. Pensulrile se repet de cteva ori, pn se formeaz
un strat gros de 5-10 mm, dup care se nvelete regiunea cu un
flanel i o ptur, pentru a impiedica rcirea ei prea repede. Se
menine aplicaia timp de 15-40 minute, dup care poate fi uor
inlturat, avnd loc apoi, ca i dup aerul cald manevrele kinetoterapeutice, dac este cazul.
d) Razele infraroii SII! calorice. Ele au o putere mare de penetraie, datorit lungimii de und. Intre 1,76 i 1,2 gamma, limita
vizibilitii roului i a invizibilitii, snt cele mai penetrante. In
practic se folosesc surse artificiale: lmpi puternice cu fir de
tungsram sau radiatoare electrice cu reflector - lmpi Sollux,
Vitalux, Infraphil -. Au o aciune sedativ, dar la doze de 3-4 ori
mai mari produc i nete modificri circulatorii.
edinele de expunere la infraroii se vor face gradat n ceea
ce privete intensitatea caloric, modificnd fie sursa de cldur,
92

cii I inc dintre surs i pacient. Se vor. lua pr.ecauii ..pentru

1111I I roduce arsuri; de altfel pacientul, In special COpIII, proI II/li violent cnd intensitatea cldurii depete limita suporta1111lcl\11.
I rapia cu infraroii trebuie s-i manifeste aciunea favoI 11,1111
111
decursul a 6-8 edine.
I lurltole forme de a produce cldur superficial: substanele
VIII IVI, friciile alcoolizate, vata termogen au de aseme.nea
fii
hlperemizante. Ele snt utilizate n recwuperare.nu n~mal ca
,. 111111
ci tratament, ci i ca mijloc de pregatire regionala pentru
1"111
I
luri kinetoterapeutice.
Crioterapia
( ;loterapia scade metabolismul tisular i necesitatea n oxigen,
11110
,OI! az resorbia i prin acelai mecanism inhib dezvoltarea
1111
II bian.
In r cuperarea funcional, frigul este folosit pentru efectele
I III
II contracturante.
RI (lunea
interesat este nfurat ntr-un prosop de pnz
I '1 (( i aspr, nmuiat n ap rece la 5-8. Partea usc~t a
II'
lui prosop se rsfrnge peste cea umed, pentru a menln~ o
I IlIpl ratur constcnt.
Dup un minut-dou, prosopul este schirn11111
I II un altul pregtit n acelai fel. Se schimb astfel 3-4 pro1111,pn se obine o rcire satisfctoare a regiunii, dup c.are
III t icpeutul prinde n mini cele dou segmente anaton;lc:,
l' II prosopul ud, i le moblllzeozo din articulai.e, awstfel IncI:
111111
hiul contractat s se ntind. Intinderea trebuie sa se fac.a
Ir III, cu efort susinut, ca n toate manevrele de acest fel, favon111111
stfel stimulii inhibitor! din aparatul Golgi. Se pot obine
1111
II, fr a provoca nici o durere, alungiri spectaculoase. Alunq II CI trebuie meninut ct mai mult cu putin (10-15 minute),
I hlmbind nc unul sau dou
prosoape, pentru ca efectul frigului
I1Unceteze.
M nevra este repetat 5-6 zile consecutiv, uneori mai mult,
111111
urmat de programul de reeducare.
!n I gtur cu programul ulterior de reeducare snt de citat dou
,Il I rvaii: Nukada (141) arat c prin rcire, rezistena la obo III r a muchiului crete n mod considerabil. In acelai sens,
( lorko i Hellon menioneaz c exerciiile ritmice, globale, se fac
I u moi mult for, n timp ce exerciiile
rare, ca i cele de detaliu
III precizie se fac mai greu. Pierderea dexteritii ca urmare a
.1

93

TABELUL

frigului este atribuit n general modificrilor suferite de esuturil

periarticulare i nu de ctre muchi.
Folosim aceast metod, cu bune rezultate, n decontracturarea
muchilor spastici, obinnd posibiliti noi pentru o mai buna
reeducare. Experiena noastr pozitiv privete ns nu numai contracturile postencefalitice, ci i pe cele din poliomielit (in faza
de sechele), precum i contractura tricepsului sural din piciorul
plat. Efectele cele mai bune se obin ns n paraliziile spastice.
Don Tigny (63) se altur i el celor ce recunosc aciunea favorabil a frigului asupra muchiului. Dup acest autor, aplicaia
frigului scade excitabilitatea fusului neuromuscular prin scderea
excitabilitii fibrelor gamma, aciune care este prelungit i neinfluenat nici de micare, nici de masajul superficial. Autorul constat ns c dac rceala se mrete pn la apariia frison ului.
crete i spasmul existent. Pentru a mpiedica apariia acestor
fenomene nedorite, se recomand aplicarea de cldur n alt
parte a corpului. Donck i Mussen (64) se altur ideii, asociind
baia cald general cu aplicaie local de frig.
Incidente. Tulburrile trofice, de obicei prezente n aceste
cazuri, snt uneori accentuate, mai ales dup un numr mai mare
de aplicaii locale ale frigului. Bolnavii care sufer de tulburri
vasculare periferice nu pot beneficia de acest tratament.
Nu se recomand folosirea temperaturilor sczute n regiuni
n care vasele mari snt situate superficial i snt n mod deosebit
sensibile la spasm, cum ar fi cotul.
Deficiena mare a metodei const ns n aceea c efectul ei
se pierde destul de repede i c ea nu poate fi decit o metod
ajuttoare a celorlalte mijloace terapeutice.
Electroterapia
Electroterapia constituie o metod foarte veche, cu mijloace
i ntrebuinri diverse. S amintim c un precursor al ocurilor
electrice n neuropsihiatrie poate s fie socotit contemporanul
mpratului Claudius, medicul Scribonius, a crui surs de energie
era iparul electric.
Electroterapia folosete:
cureni de joas frecven (de la O la civa kHz) i
cureni de nalt frecven (de la 100000 Hz la aproximativ
3000 MHz (1 MegaHertz=1 000 kHz).
94

SPECTRUL OSCILAIILOR

Tehnica

urcnt continuu

Frecven

Lungime de
und

Precvent

Joas

102Hz
103Hz=
1kHz
104Hz

Unde radiofonice
lungi

106Hz

Unde radiofonice
medii

106Hz
=1MHz

Unde radiofon ice

scurte

107Hz

Medicin

Galvanizare
Electrodermatometrie

O Hz
1 Hz
10 Hz

urcnt tehnic alt ern tiv

EIectrocard iografi e

1000 km
100 km

Electroencefa lografi e
Terapie excltatorle
i
Diagnostic

10 km
1 km
100 m

Chirurgie
Diatermie

108Hz

10 m
1 m

Unde scurte

Unde radiofonice
u trrascui te

109Hz
1010Hz
1011Hz

10 cm
1 cm

Unde ultrascurte

Unde termice

1012Hz
1013Hz
1014Hz

1 mm
0,01 mm
0.001 mm

Unde luminoase

1015Hz

100 mm

Unde ultraviolete

1016Hz

Cercetarea
fine

structurii

VI

ELECTROMAGNETICE

1017Hz
1018Hz

10 m
1 m

1019Hz

1 A

Raze infrarosi i
Terapie cu lumin
Raze ultraviolete

Grenzstrahlen-

Therapi e

0.1 A

Rontgen diagnostic
Rontgenterap ie

10zoHz

0,01 A

Radium-Izotopi
activi

1021Hz
1022Hz

0,001 A
0.0001 A

Incercarea

materialului

Rnze cosm ice

radio-

(dupl
Thom:
EinfQhrun.
in die
hwarzenber Ml1nchen. 1962. ed. l-a).

Kurzwellen

und

Hochvolt- Therapie

Mikrowellentherap.e

Urban

a) Golvanizarea este fonmo cea mai 'uZJualla i\:erapi'eide joos

frecven i const din folosirea curentului continuu.
.
Gclvcnlzcireo produce o hiperemie activ important, de durat,
la nivelul de aplicare al electrozilor; hiperemia poate fi reprodus
prin mijloace termice chiar dup cteva zile (Kowarschik). Aciunea
este profund ridicnd temperatura local cu 2-30 (Lampert). Ca
urmare, snt descrise efecte trofice, constnd din mbuntirea
metabolismului i regenerrii esuturilor subiacente. La nivelul sistemului nervos, n special, se noteaz o ntrire a reaciilor i conductibilitii nervilor motori, creterea tonusului muscular.
Efecte analgetice notabile au fost uneori nregistrate la polul
pozitiv, atunci cnd se produce i o uoar vasoconstricie. Efecte
deosebite la cei doi poli snt bine cunoscute. Holzer i Scheminsky
au demonstrat o diminuare a ref/exului patelar n cazul n care
anodul este aezat la ceaf i catodul n regiunea sacrat (galvanizare ascendent); efectul este contrar - exagerarea ref/exului
rotulian - cnd electrozii snt aezai invers.
Curentul continuu este folosit n electroterapie cu ajutorul unor
aparate cu posibiliti fine de msurare i control; curentul de
reea este transformat riguros constant cu ajutorul redresorilor
(electronici, cu seleniu). Contactul cu organismul se face prin electrozi (plci metalice, inoxidabile, pentru a nu fi atacate de soluiile folosite); ei snt de diverse forme (de la plci mari la ace fine)
i se mbrac ntr-o estur hidrofil umezit n soluii conductoare de electricitate (disociabile electrolitic) nainte de a le aplica
pe regiunile indicate.
Aplicaia curentului poate s fie bipolar, cu electrozi mari de
suprafa, ntre care se produc profund efectele galvanizrii, sau
unipolar, cnd folosim un electrod mare, aezat ntr-o regiune
indiferent i un electrod mic, activ, eventual butonat, n reqiuneo
care ne intereseaz. Galvanizarea poate avea loc longitudinal, n
sensul axului longitudinal al corpului - sau al unui membru - i
transversal - n sensul grosimii - cnd se folosesc electrozi cu
dimensiuni mari.
Dozajul curentului ine de: vrst, sensibilitate. La copii se pot
folosi 1,3, 10 i chiar 25 mA, n edine de 5, 10 i chiar 20 minute.
Deschiderea i nchiderea curentului trebuie s se fac ncet.
n general, intensitatea curentului nu trebuie s depeasc
0,3-0,5 mAfcm2 din suprafaa electrodului.
Galvanizarea are o utilizare larg n recuperarea funcional.
Este folosit n special rolul su de necontestat n meninerea troficitii musculare. coala francez a demonstrat c, dac se taie
cei doi nervi sciatici ai unui cobai i se galvanizeaz zilnic numai

dou membre paralizate, tulburrile

atrofice

evo-

II 111.1IrlOl ncet n membrul tratat, decit n cellalt. Efecte fovo"II

III fost obinute n sechelele !ecente ale. poroizlei i~fantile:
(III/verII/zarea decontracturant.
In ultimul timp aceasta forma
1. I IJlI este tot mai des recomandat. Este me:itul ~o~ii romII ci balneofizioterapie de a fi dezvoltat aceasta tehnica.
11/ ( ntrocturorec prin curent galvanic are la baz foptul c
" 111111111
motori din coarnele anterioare ale mduvei spinrii pri"'/,
Inapse inhibitorii din zone cutanate (tactile) controlaterale
111111,
1]1
au din zonele omolaterale supraiacente. Excitare? a~estor
II'
II stimuli slabi, cum snt cei ai curentului galvanlc, induc
1,,111" \ II neuronilor motori, producnd scderea tonusului n fibrele
"tii' ulnrc inervate de neuronii respectivi. Zonele cutanate supraItii , "1, ClU fost legate de activiti musculare stabilizatoare. Astfel,
I mplu, musculatura umrului trebuie s stabilizeze membrul
III' " r pentru a permite aciunea muchilor minii. Conform relaIII, I I flexe cunoscute din fiziologie, se poate deci presupune
III I xcltoreo slab a zonei cutanate a umrului poate decontrac111111
Iloxorii degetelor. Relaii de acest fel snt nc multiple n
" I'lIlhm, justificnd astfel unele tehnici ale acupuncturii.
I !tIr chmidt (101) din Munchen, a prezentat la Simpozionul in1I111\ic
nal de la Praga (1967) rezultate excelente prin aceast
III III II, demonstrnd cinematografic i electromiografic decontrac1111111
t ischiogambierilor prin aplicarea galvanizrii pe' masa mus, ,11.11
I controlateral. Autorul remarc faptul c rezultatele se
111/
nln timp de 7-10 zile.
I noteropic electric (ionoforeza) reprezint modclltotec de a
1111'
duce n organism medicamente prin piele sau mucoase cu
"11I111UI
curentului galvanic.
, intre aciunile sale, cea mai bine cunoscut este aceea .a
'"
1 ( lerii
pe care o produce asupra soluiilor electrolitice din
v 1111
tlatea polilor (electrozilor). Prin aceast disociere, hidrogenul,
'". I ti le, precum i unii radicali ncrcai pozitiv se ndreapt spre
1'111111
opus (cationi), n timp ce metaloidele i unii radicali (S04 de
/ mplu), ncrcai negativ, se depun la polul pozitiv (anioni). Pr~n
I/Ilom nul de respingere electric se pot introduce substane In
" I 1I11sm
(iono- sau iontoforez, kataforez sau electroendosmoz~.
AVlIl1lojul acestui mod de a aciona const n faptul c pe aceasta
I III unii ioni se elimin mult mai greu din organism, aciunea lor
I f ip utic fiind astfel mai prelungit. Se citeaz litiul, care se
Ilmln prin urin la o or dup administrarea bucal, n timp ce
hlo dup 24 de ore ncepe s se elimine, i eliminarea dureaz
III' V(Jzile, dac este aplicat prin ionizare. Puterea de ptrundere

96

97
H ,,<lapta/ea

copilului

handicapat

fizic

a ionilor este diferit in funcie de gradul de dispersie, de sarcina

electric, de gradul de polarizare a mernbronelor celulare, de greutatea atomic. Evident c ptrunderea este puternic la nivelul

--.--!-------J
T
.
t

tp

.\

/noul,

t/f'J!oIUnq/JiU/ilf'

10.7

t<lb

Fig. 37 - /onizri transeerebra/e

eu Pantostatul .Etectrotehnica". Pantostatul este distribuitor de curent continuu,

Impuls triunghiul;f'

Fig. 38 - Schema diferitelor forme de curent (a, b, c}.

faradic, exponenial, cu posibiliti de reglare a intensitii i frecvenei, precum i de schimbare a polaritii.

pielii, de unde i folosirea larg a metodei in dermatologie; dar

ptrunderea se face i in muchi, ca i n structurile nervoase.
Se folosesc ionizri transcerebrale, transcerebromedulare
sau
transmedulare, aplicnd polul negativ pe frunte, pe ochi (trcnsorbitare) sau pe regiunea cervical. Se vehiculeaz astfel clorura
de potasiu, iodura de potasiu ori clorura de sodiu.
Se folosesc ionizri ale membrelor sau ale articulaiilor in tulburri posttraumatice, vehiculind ioni sodici sau calcici sau histamin. Pentru vasodilataie se fac ionizri cu acetiicolin, uneori
asociate cu vitamin 81,
lonizrile se fac timp de 3-5 maximum 10 minute, nedeplnd
0,5 mA pentru cm2 de suprafa de electrod activ. Unii autori recomand ca din timp in timp, la intervale mari, s se schimbe polaritatea electrozilor; in felul acesta schimburile ionice s-ar face mai
bine. in ceea ce privete concentraia, se recomand ca soluiile
de iod, salicilai, ichtyol, s fie folosite n proporie de 1%; pentru
solutiile saline, histamin, novocain sau acetilcolin snt suficiente
concentroti i de 1%0'
lonoforeza sub form de bi totale sau patrucelulare, n general nu sint folosite la copii.
98

uodizareo reprezenta n vechea terminologie o alt cete,1

, lec roterapiei. Faradic este curentul alternativ folosit n
(I.ul I rapeutice. Intre curentul alternativ produs de bobina de
I Iii' \1, i variatele forme ntrebuinate
azi - curent exponenial,
fi III
u impulsuri dreptunghiulare, curent diadinamic - este o
bl, . Ceea ce a fcut de altfel ca acest tip de proceduri s
I "'p,lns intr-un termen mai general: terapie cu impulsuri exci-

1/11,11
1) , birea de care vorbeam se explic prin nsi fiziologia
cular; aceasta ne orct deosebirile de reacie care
funcie de intensitatea, durata, timpul de deschidere i
1I.llIcI.,
i deci de forma curentului alternativ (triunghiular, drept'" 111111 r, trapezoidal). In terapia modern, graie unei aparaturi
I
p ote regla aceste date (adesea automat), se folosesc toate
,
1, forme, alegndu-se aceea la care muchiul rspunde cel
IlIfI prin contracie.
f losete un curent cu o frecven de aproximativ 50 Hz.
""" triunghiular are un impuls cu o durat de 1 ms i o pauz
I ,'O In . La fel de bine ins poate s rspund pacientul i la
It 'Pili uri scurte de 0,4 ms, cu pauzemailungi.de
40 ms, sau la
III numit thyratron, cu o durat
de 5 ms i pauze scurte
III' IIlH'

I Ir,

Iti

,,".1

'"'p"1
I

1')!Il.

99

a lonllor este diferit n funcie de gradul de dispersie, de sarcina

electric, de gradul de polarizare a mernbronelor celulare, de greutatea atomic. Evident c ptrunderea este puternic la nivelul

t
--.--

I-----"""J
lp

. 1

/'77ouI5 d:::plunq/iiuI3f

/ti,

Ip

T
1. 11.'ptIOidJI

Fig. 37 - /onizri transcerebra/e

cu Pantostatul .Electrotehnica". Pantostatul este distribuitor de curent continuu,

..

Impuls triung/iiul<lr

Fig. 38 - Schema diferitelor forme de curent (a, b, c}.

faradic, exponenial, cu posibiliti de reglare a intensitii i frecvenei, precum i de schimbare a polaritii.

1,) I uodizateo

II

pielii, de unde i folosirea larg a metodei n dermatologie; dar

ptrunderea se face i n muchi, ca i n structurile nervoase.
Se folosesc ionizri transcerebrale, transcerebromedulare
sau
transmedulare, aplicnd polul negativ pe frunte, pe ochi (transorbitare) sau pe regiunea cervical. Se vehiculeaz astfel clorurc
de potasiu, iodura de potasiu ori cloruro de sodiu.
Se folosesc ionizri ale membrelor sau ale articulaiilor n tulburri posttraumatice, vehlculnd ioni sodici sau calcici sau histamin. Pentru vasodilataie se fac ionizri cu acetilcolin, uneori
asociate cu vitamin B,.
lonizrile se fac timp de 3-5 maximum 10 minute, nedeplnd
0,5 mA pentru cm2 de suprafa de electrod activ. Unii autori recomand ca din timp n timp, la intervale mari, s se schimbe polaritatea electrozilor; n felul acesta schimburile ionice s-ar face mai
bine. n ceea ce privete concentraia, se recomand ca soluiile
de iod, salicilai, ichtyol, s fie folosite n proporie de 1%; pentru
soluiile saline, histamin, novocain sau acetilcolin snt suficiente
concentraii de 1%0'
lonoforeza sub form de bi totale sau patrucelulare, n general nu snt folosite la copii.
98

,1
, I
11",
1"

I
I

II

reprezenta n vechea terminologie o alt cetelec roterapiei. Faradic este curentul alternativ folosit n
III
1 rapeutice. Intre curentul alternativ produs de bobina de
\ I i variatele forme ntrebuinate
azi - curent exponenial,
111 cu impulsuri dreptunghiulare,
curent diadinamic - este o
1,1, . Ceea ce a fcut de altfel ca acest tip de proceduri s
"I rlns ntr-un termen mai general: terapie cu impulsuri exci<1

/",11
1) (

birea de care vorbeam se explic prin nsi fiziologia

cular; aceasta ne arat deosebirile de reacie care
I 1" 111 funcie de intensitatea, durata, timpul de deschidere i
II.ltltl.,
i deci de forma curentului alternativ (triunghiular, dreptIII hlnl r, trapezoidal). In terapia modern, graie unei aparaturi
I
I ote regla aceste date (adesea automat), se folosesc toate
I
"forme,
alegndu-se aceea la care muchiul rspunde cel
1111" hltl prin contracie.
f losete un curent cu o frecven de aproximativ 50 Hz.
'"111 Irlunghiular are un impuls cu o durat de 1 ms i o pauz
I .'() In . La fel de bine ns poate s rspund pacientul i la
11111'111 url scurte de 0,4 ms, cu pauzemailungi.de
40 ms, sau la
1'"1'111 III numit thyratron, cu o durat
de 5 ms i pauze scurte
I

1I1ll/lIlI

I I', Itl

99

Indicaiile terapiei faradice snt nsuirile sale asupra contra

iei musculare,
Este indicat n musculatura care mai pstreaz mcar pari I
o inervaie normal: n atrofia de inactivitate postoperatorie sau
consecutiv unei imobilizri prelungite, n aa-zisa paralizie d
nstrinare" (vezi metoda Kenny), ca i n parezele uoare. Cu
rentul alternativ constant - fr modificri ale pragului - est
folosit in hipoestezii ca i n parestezii. Aplicat asupra muchilor
antagoniti, n paraliziile spastice, are uneori efect decontracturant
(dac mrete spasticitatea va fi contraindicat).
Meninind un tonus bun n musculatura inactiv - imobilizat
- are o aciune preventiv important asupra tromboflebitelor.
Tratamentul prin curent faradic trebuie nceput printr-un exa
men electric, care va stabili totodat forma, durata i frecven
la care muchiul rspunde n mod optimal. Se aplic metoda bipo
Iar, cu electrozi mari aezai pe originea i inseria grupei mu
culare. Pentru un tratament analitic, metoda unipolar, cu anodul
indiferent i catodul punctiform, se aplic pe punctul muscular
(locul aproximativ n care nervul ptrunde n placa motorie
muchiului). Tratamentul - cu 16-20 impulsuri pe minut - durecz
maximum 5 minute; dup aceast durat muchiul obosete (s
relaxeaz mai greu i tinde s intre n contracii intricate tetonlforme). Tratamentul poate fi ns repetat de 2-3 ori pe zi.
Musculatura complet paralizat, prin boli ale nervilor sau neuronilor motori, nu rspunde la excitaia curentului faradic triunghiular .. Este una din posibilitile de diagnostic ale examenului
electric. In schimb, un curent triunghiular de lung durat 200400 !Ls), cu o amplitudine crescnd mare n deschidere - curent
exponenial - poate s provoace contractura acestor muchi, con
stituind un mijloc preios de gimnastic electric i de mpiedicar
a instalrii atrofiei musculare.
c) Curentul diadinamic const din impulsuri de joas frecven,
modulate; este vorba deci de un curent sinusoidal de 50-100 Hz
(10 fL.scu pauz egal sau modulat n perioade lungi sau scurt,
sau sincopot, durata impulsului i a pauzei fiind egal cu 1 sec).
Numele i-a fost dat de stomatologul Bernard, care i-a descoperit proprietile analgezice. Acest curent este de fapt o combinaie intre curentul galvanic, galvano-faradic i faradic. Proprietilor sale analgezice i se adaug deci proprietile hiperemiant
ale curentului galvanic.
Este indicat n tratamentul contuziilor, entorselor, nevralgiilor
posttraumatice sau reumatice, ca i n tulburrile circulatorii periferice. Este o form de tratament mai rar folosit la copii.
100

1/

IV

Tabloul de comand al aparatului TUR RS 8 (faa superioar).

dln partea de sus comand forma curentului, butonul mare din
amperajul, comutatorul de sub el, polaritatea. Pe scalele arizontale
"'''I/lumeaz
frecvena, durata pauzei. lungimea curbelor ascendente i
cii cendente. Cu ajutorul aparatului se poate face i cronaxia.

'1' 1,
It '1"",

,1) le r pia de nalt frecven. Aceasta folosete cureni clterf li

o frecven de 1-300 milioane de oscilaii pe secund,
,Ilo i du peste 10000 Hz. Aceti cureni snt produi prin descrII fi e llonte ale condensatorilor sau de ctre generatori cu tuburi
I
III
(aparate de unde scurte). Curentul iese din aparat prin
1, ,1, trozi rigizi (discoidali de obicei) sau mulabili, ntre care se
It'r 111111
segmentul sau regiunea corpului care va fi supus
, 11011111 ntului.
III I rganismul uman, nervii motori i senzitivi nu snt excitabili
I , I ill ntru frecvene pn la 3000 Hz. Undele scurte i ultralille
pot fi deci introduse n organism la intensiti chiar i de
II(UI mA, fr a inregistra subiectiv alt efect, decit acela caloric.
l'rnprlototeo principal a undelor scurte i ultrascurte produse
I 01111 nii de inalt frecven este aceea termic. In special undele
II 1" (v n mai mic, folosite cu electrozi mulabili
- pentru a
II a apariia unor fenomene electrostatice de suprafa vioi. fI\laz aceast calitate. Acest tratament este cunoscut sub
'"11111 1. de diatermie.
Undele scurte i ultrascurte au o putere de
profund, aici nefiind vorba de o aciune specific a fie-

/11111.

'''1

"'i'"

'''1.11,1,

101

crei frecvene, ci
de legtura care
i capacitate.
Cu
pectiv poate s fie

de repartiia
cldurii n diferite organe n funcl
exist ntre frecven i elementele
de rezisten
ajutorul diatermiei,
temperatura
segmentului
r
ridicat pn peste 40.

In

afara aciunii calorice, curenii de nalt frecven mai au u

efect vasodilatator
- capilar i arteriolar
- ceea ce se traduce prl
accelerarea
proceselor de oxidare i o cretere important
a fago
citozei n procesele infecioase.
Undele scurte i ultrascurte
snt folosite n procese infecioa

n reumatism
cronic,
in inflamaii
posttraumatice,
n nevrite, i
procese fibrogenetice,
precum i ca mijloc de nclzire a muscula
turii inaintea programului
de kinetoterapie.
Afeciunile
acute se trateaz n general cu un dozaj slab tim
de 2-5 minute zilnic, in timp ce afeciunile
cronice utilizeoz
un
dozaj mai puternic (roze reci), 10-15 minute la intervale mai mari,

Metode anolitice, funcionale

de reeducare neuro-motorie

i globale

Metoda Kenny
La nceputul
celui de-al cincilea
deceniu al secolului
nostru,
Eleanor Kenny se fcea cunoscut
prin introducerea
n tratamentul seche/e/or paraliziei infantile a unei concepii i a unei metod
cu totul noi asupra acestei boli,
n aceast
caracterizeaz

concepie,
prin:

sindromul

clinic

al paraliziei

infantile

1. Spasmul muscular.
. 2. p~socierea neuromuscular

ce apare n antagonistul
rnuIn spasm, care este considerat
paralizat.
Prin nefuncio
nare, acest muchi paralizat "se terqe din contiina
pacientului",
devine "instrinat
sau divorat de centrul su cortical motor".

chiului

.
Disocierea
neuromuscular
este un proces funcional,
bozct p
Intreruperea
continuitii
cii motorii ntre centrul su cortical
I
muchi.
Dac tratamentul
este instituit
la timp, calea
motori
poate fi restcbilito i paralizia vindecat.

3. Incoordonarea.
4. Paralizia muscular.
Noutatea
concep,iei Kenny const n importono
acordat
an
tagonistului
aflat in spasm, posibil
lezat n mod direct de ctr
virus i n explicaia dat disocierii neuromusculare.
102

jl ac
III IV lor

mot),
II

1111

terapeutice.
Se pune un accent deosebit pe confortul
(aezare, imobilizare,
temperatur
ambiant,
lumin,
ocotind c cele mai mici abateri de la aceste prescripndiii care ag-raveaz spasmul rnusculcr,

, tamentul

postural.
De ndoit ce spcsrnul
cedeaz parial.
de ore, pacientul
va pstra pe toat perioada
de
tlVlIll cen o poziie corect. "Prin aceasta se nelege c exIl 1111111111
i capul trebuie s ia cea mai natural
poziie fa de
",
CI atunci
cnd individul
st drept n picioare",
Poziia este
II. II imetric, miinile se odihnesc cu pclmele pe cearaf, rnemI I IIl( rioare snt ntinse, apropiate,
dar nu lipite,
Picioarele
, 11111 meninute
in poziia lor fiziologic,
la 90 fa de gambe,
I 111111 meninerea acestei poziii se aaz sub plante un plan
" , vuflcient
de i,nalt ca s depeasc
vrful degetelor
de la
, II II IIrI i paralel cu morqineo
lnferiooro
o patului.
Acest lucru

1 C sar stimulrii
i restabilirii
reflexului normal de staiune, a
,.,
ului extensor de postur;
contactul
plantelor
cu solul proIII CI
ontracii
normale ale tuturor
muchilor
care contribuie
la
'l'IIIlI
i ajut restaurarea funciei acestor muchi. Pacientul este
111 "lIlt
s apese din cnd in cnd cu plantele
pe acest plan tare,
1111'

48-72

I himbarea
acestei poziii nu este permis dect pentru cteva
In timpul zilei sau al nopii.
Dac pacientul
st n decubit
Y Illrol
(1-2 ore maximum), el va fi instalat cu picioarele peste
111111111
soltelei, astfel noit ele s fie meninute n poziie func\llIlllllu
chiar i n aceast situotie i s nu se formeze un ecvin
" I ir rcrului.
Autoarea
nu accept folosirea
atelelor
gipsate sau ortopedice
l' nlru meninerea poziiei corecte a membrelor. Aceste atele proJIIo tulburri
clrculotorii,
comprim
inutil
muchii i favorizeaz
1'1/' mul : nici un obiect s nu fie n contact cu pielea bolnavului,
I 1/
IX
pia plantelor.
Invelirea
se va foce cu cearafuri
aezate
l'
udre de suspensie (coviltire).
In mod excepional,
un sul de
lII~of sau o pern se va opune tendinei
de rotaie extern a
1/1 rnbr lor inferioare.
I

grij deosebit
este acordat
pacienilor
cu tulburri
respidatorit
lezrii
centrilor
nervoi (paralizie
bulbar)
sau
1" 1\ oii/iei
much ilor respi ratori. Aceti pacieni constituie o prorn 1 aparte, de cele mai multe ori, de via. Considernd
c i
1\ (
este cazuri, n majoritatea
lor, este vorba de un spasm mus11111/1, autoarea
se nscrie mpotriva folosirii pulmotorului.
11110111,

1."

1rotamentul

spasmu/ui

se face

prin

aplicarea

de

mpachetri

'Idell.
103

neuromotorie
ncepe
prin nlturarea
situatiei
d
a muc~iului
?a-zis P?ralizat, de ndat ce condiii]
ale pcclentulu
o permit i spasmul
muscular
a ced
intensitate.
Aceasta se ntmpl
de obicei ctre a 4-aboal, pentru pacienii
tratai corect de la nceput.'
Procedeu] de reeducare este stimularea;
se excit mecanismul
propmooepti'(
al muchiului
i tendonului
disociat
reflectivitat
proprioceptiv.
'
. R~educarea

disociere
genera le
mult din
5-a zi de

.Stimularea
muscular
se execut cel mai bine
brii aplicaiilor
calde, de 6-8 ori pe zi.

n timpul

schim

Exerciiul
const n micarea
articulaiei
n sensul executat
in
mod normal
de muchiul
respectiv;
ea se face sacadat.
n 3-4
secu~de, u,rmate de pauz, dup care stimularea
se poate repeta.
Num?rul
I, fr~ove~o
micrilor
de stimulare,
ca i amplitudinea
lor Sint vana~de
I vor fi crescute pe msur ce se nregistreaz
progrese,
cedind
spcsmul,
Se cere observarea
urmtoarelor
pr
couii:
-: Antcqonlstul
tensiune In acest

n spasm
muchi.

nu trebuie

excitat

prin

producerea

St!mulmea,
ca i micrile
pasive mai ample trebuie
In considerolo
lungimea
normalo
de .funcie
a muchiului
pectiv.
.-

Menti~erea
~o.bdlzarea
chiului stimulat.

corect
numai

a poziiei ntregului
corp.
n articuloia
asociat
cu tendonul

d
s I
res-

mu-

- R~laxarea
p~~ien.tulu!
core nu trebuie
s depun
nici un
efort mln~~1 sa~ fizic In timpul
procesului
de stimulare.
Forticlpa~ea volllonala
.a. pacientului
ar produce substituia
unui muchi
adiacent,
defcvorlzlnd
procesul de stimulare;
.rezultotul
ar fi' o ncoordonare
nedorit.
.
In unele c<?zuri stimularea
poate s fie fcut
i altfel;
exelt?rea exte~son!or
degetelor
de la mini i de la picioare
poat
fi .provocata
prin presiuni repetate,
n ritm rapid, asupra tendonulul extensor la nivelul articulaiei
met.acarpo-falangiene
sau metat?~so:fal?ngi~ne.
!n aceast regiune, tendonul
are o poziie superfiCiala I poate fi palpat
direct. Fizioterapeutul
va pune jsoltcsl
pe. tend?~, iar cu indexul va prinde faa palmar
sau plantar
a
crticulolei
respective.
Un alt mod de stimulare
se practic
pentru
ischiogambierii
inter-ni. Originea
lungului
extensor
al .degetelor
este situat
in
regiun.ea inser!ei .acestor muchi, astfel nct prin intermediul
extensorilor
pot fi stirnulcl
ischiogambierii;
bicepsul fernurol
se reeduc prin stimularea
extensorilor
degetelor
4 i 5, de cteva ori, in
f04

111111ICipid (genunchiul
pacientului
uor flectat),
iar pentru
11.11I0~ se folosete n acelai mod degetul
mijlociu.
Iild 1\- ce tendonul
muschiului
respectiv se evideniaz
sub
tunuloreo trebuie
s inceteze.
relundu-se
la urmtoarea
1111
I
oreo neuromotorie
propriu-zis
este conceput
ca o
I ti 11111'CI continuitii
fiziologice
a cilor nervoase.
1111111'nlturarea
spcsmului
muscular
prin comprese
umede
II
I dup stirnuldrr,
de abia la 3-4 sptmni
de la debutul
III, pc I I ntul va fi transportat
la masa de tratament
pentru
1lI'ltlc.
In acest timp, orice efort poate genera
spasm;
este
II<I P riculoas testarea valorii musculare. Dup trecerea aceslille mII, chiar dac mai exist contractur,
nu mai este vorba
1111pnsrn dureros.
1 .,/'
taurarea contiinei mintale a muchilor" ncepe prin a
, pc bolnav anatomia - n special proiectarea
inseriilor
I 1,'1' \11 muchiului respectiv . Pacientul trebuie s capete abiliI II d,
a ntrevedea
acest punct de inserie
i efectul
asupra
mluulul, cind muchiul trage de acest punct, astfel'
el s
11'1l"mri n minte micarea efectuat
pasiv".
III II nlului nu i se va permite nici un efort activ, att timp ct
1'11111
(] kinestezic
nu este perfect restabilit
i nu se remarc
l' [lun
coordonat
a tuturor fibrelor
musculare.
Pacientul
treII
(1 fie complet
relaxat, cu atenia
vie i nedistribuit.
Dac
,,\111 pacientului
ncepe s oboseasc
este mai bine s ntre1'1" III ~l cJina.
III I/lod practic, n timp ce pacientul
face efortul de concentrare
" Iti 1(/ fizioterapeutuJ
execut micarea pasiv n mod exact, de
" VI'
'ri. Este bine, uneori, ca fizioterapeutul
s fixeze cu un
1,II' 1, Il tegument,
locul inseriei pentru a ajuta restabilirea
conII 1I1t1, U aceast excitaie
exteroceptoare.

1,

""I

ca

ombaterea
incoordonrii
are loc concomitent;
ea se con,1 1111 astfel:
'1) ci c muchiul respectiv incepe s se contracte
de la inserI
ntracia progreseaz
ritmic spre origine;
dac nici un alt muchi
nu efectueaz
voluntar
micarea

1"
1)

Ilv;
I c muchii

antogoniti

nu se contracta

.
Simultan.

I R stabilirea
funciei musculare,
in cazul n care tratamen1111,t
bine condus, el d rezultate
dup oltevc sptmni;
vom
III' P
observm contracii
involuntare
!n .. timpul
stir:nulrilor
1111III micrilor
pasive, ca un semn al reludrii co~trolu.lui
cen.tra!
I liPICI
muchiului.
In acest moment este permis sa se Inceapa
I
105

e!ortul activ: dup dou micri pasive, se va permite bolnavul

sa efectueze o micare activ; apoi el va efectua n mod a I
ce~ de a dou~ i a treia micare, iar la urm, toate micrII
?ctlve. In tot timpul acestui
proces de reeducare se va urm
Indeaproape apmiia oricrui fenomen de inooordonare, ca i ax
cutarea corecta a fiecrei micri. De ndat ce apare unul dintr
e
se;mn..el.expu~e
mai sus, micarea aotiv se suprim i se reinc
.mlca~de pcsive. "Punctul culminant al reeducrii este desvrl
In aclunea muscu!ar? contient voluntar. ln sfrit, prin antr
~a~ent (de ccelol tip) aceasta devine susinut, ritmic i ef
t wa .
Din aceste considerente, metoda proscrie urmtoarele mijloac
ale arsenalului "clasic":
a) atelele gi.psate sau ortopedice;

b) ma.sajul (,:i~portont de tiut c nu se ngduie nici un f I

de masaj pe ruc: o parte a corpului n tot timpul
lui");
,

tratamentu-

c) ~notul i reeducarea sub op;

d) Intr-o faz mai tirzie, folosirea crjelor axilare, skeeting-ul,
mersul pe biciclet.

4. Stai~~e.a n picioare ~i mersul. Reeducarea acestor importante funcil Incepe numai In momentul n care nu mai exist
S~?s.~ mus:ular i ~,ncoordonare a micrii. Pacientul va fi ridicat
.IInvaa! S? meorqo, chiar nainte ca toi muchii membrelor inf _
noare se-i fi revenit, cu condiia ca alinierea segmentelor corpului s fie bine meninut.
R:educorea se:.~ace ncepind cu o jumtate de or pe zi ,1
cres~tnd gra~.at p!na la doua ore. Mersul poate fi ajutat de cirJ
de tip canadla.n.
tot pr~cesul, reeducatorul urmrete mai al
coordonarea, rttrntcltcteo, lipsa substituiilor musculare.
Reeducarea continu apoi ambulator, n fiecare zi sau d
trei ori pe sptmj,n.
'

!".

In concluzie, metoda vine cu trei noiuni de folos practic:

a) Partidparea scoorei cerebrale n efectuarea miscrii.
b) Necesltatea mpiedicri-i procesului de lncccrdoncre i substituie.
c) Lunqimeo de contracie util a muchilor.
Metoda

Phelps

Numele lui W. M. Phelps este strns legat de reeducarea n u

romotorie i de tratamentul n general al aa-ziselor paralizii spa _
tice infantile.

IU tratamentului
Phelps este reeducoreo rnusculor a fieIII muchi in parte, cu urmrirea progresului realizat.
MI I da este o mbinare de tehnici sau modcliti, aparinnd
iti I 111 tode, pe care autorul le combin i le recomand eclecI , III funcie de forma clinic a cazului, de gr.avitate~ .Iui ~i de
I 1.11111
dezvoltrii psihomotorii: masajul, micarea pcsivo,
mrcc" II lIv asistat, mioarea activ, mioarea sub rezisten, m~Il I condiionat, micarea automaot:ic,relaxarea, re~ausul.' ml~II Il dintr-o
poziie de relaxare, procedee ortopedice-chirurqiIII

M Ioda respect progresiunea efortului. Autorul .recom.an9~

II I inceap cu micri simple, pentru a se trece cpo: la rmcon
11111
c ornplicote, mai ample, de durat moi lung i cu .un ~fort
111111
more. Se ncepe cu micri care intereseaz o singura orticu111\1" rpoi se trece la cele core se execut in dou sau mai m~lte
1I1111llaiisimultan. Pentru inceput snt indicate micrile pcsrve,
II
trece la rnicoreo octiv asistat, urmnd, n ordine, mlII (1 activ i apoi micarea sub rezisten.
.
l' I i ntul este nvat s se reloxeze, iar pentru cel otetoid se
I III Irc poziiile inhibitor-reflexe, din care micrile se pot face
II Inoi mult uurin.
Autorul recomand studierea acestor poziii pentru fiecare caz
II pmtc i nvarea copilului s execute mic.ri.n oadrul ?cestor
/l1I/1\il, imbogindu-i astfel imaginea kinestezic corporala.
Micare
condiionat.
n lipsa unor stimuli normali, proprieI
plivi, trebuie cutate alte ci de conduc.ere a impulsului afere~t,
111/1 determine o miscare neinfluenata de tonusul crescut din
IIIII?(hi. Cu alte cuvinte,' trebuie s se reeduce alte ci senzoriale.
folosesc astfel dou ci:
CI) micarea reciproc voluntar poat: fi in.vJat prin ~i.c~ri
1"1 Iv repetate n mod reciproc. Ac::easta.tehnic :ste folosit I~
1" ml] legiile spostice, n care propriocepio normala a membrului
11/' itcs va trebui s influeneze favorabil i s implice o micare
II1111ll0lmembrului lezot,
Micrile se fac lent, ritmic, cu caracter stlmulotiv i perfect
11111
Irlc. Micrile trebuie alese din grupul celor comune, de utl111111
direct.
b) Muzica, la un anumit ritm, variabil de la individ !a i~divid,
II capabil s elimine micrile involuntare ale copilului atetolrl: se adaug muzica ritmic rnicrii active reciproce, ca un
11111
lllonont auditiv.
111ultima vreme muli ali autori au publicat rezultate favor~bi!e
1'"11 folosirea muzicii n reeducarea infirrnilor motori cerebroll, In

106
101

special n formele coreoatetozice (F. Benachowska i J. Swozdziewicz, J. Alvin, Audeoud).

Micarea automat reprezint un alt aport original al lui Phelps,
ca mijloc de reeducare n paralizia de tip flasc; ea const n reeducarea unei micri pierdute total sau parial, prin micarea sub
rezisten la un alt nivel. Astfel, pentru reeducarea flexiei piciorului se exeout flexio sub rezisten a genunchiului sau a oldului. Att procedeul Kenny, ct i metoda Phelps au caracter analitic.
Metoda

Tardieu

. Aceast metod propune un trotcrnent care s ajute micul

pacient s nvee i s' ctige deprinderile motorii indispensabile
unei' viei cvasinormale, care s-I elibereze de necesitatea de a
fi csistot i ajutat, care s-I educe n acelai timp i s-i permit
s urmeze o coal. Scopul ultim este acela de a face dintr-un
infirm un individ independent, care s nu fie o povar familiei i
societi i.
Metoda presupune o bun selecionare a cazurilor, abandonnd pe cei cu deficit intelectual grav sau pe cei socotii irecuperabili.
Mijloace terapeutice. In atli,ng,erea acestui scop de reeducare
funcional, de adaptare moxirno a leziunilor existente la condiii de via acceptabile, autorul folosete ntregul arsenal terapeutic.
.
Copilul trebuie ajutat s ajung s se menin n picioare, s
mearg i s se foloseasc de minile sale, ct mai repede. Pentru aceasta se apeleaz, le timpul potrivit, att la exerciiile kinetoterapeutice, alese dup caz, ct i la mijloace ortopedice sau
chimrgicale.
Procesul de reeducare urmeaz linia clasic, a trecerii de la
micri pasive, la cele active, condlionindu-le eventual reflex prin
adugarea muzicii, ca stimul auditiv.
Rei a x are a este n primul rnd o problem a eliberrii de
frk. Pacientul trebuie s capete ncredere, trebuie s-i dezvolte
reaciile de echilibru.
Relaxarea este i o problem de poziionare. Autorul vede in
nsi postura vicioas a pacientului originea spasticitii sale
crescute. Astfel de posturi trebuie nlturate, fiind meninut cu
orice chip o postur ct mai apropiat de normal. Pentru aceasta
se folosesc ajutoare mecanice; saci cu nisip, chingi, atele ortope-

It

I
Ac ste ajutoare au i rolul de a mpiedica contractura mus1I\tllll i, apoi, retracia fibroas.
. .
.
Iliii ti s-a instalat contractura i ea este atit de puternica
11 1\
Impiedic poziionarea. c~rect~. i deci ree.ducarea, autorul
IIHJ la decontradare prin Inflltrcil cu alcool ?iluat.
"1
ducarea
activitilor
din
VIO!O
de !o?te
I l
subnelege: alimentarea, splatul. mbracare?,. Incal(.a~
toaleta. Pentru ajutarea micilor pacieni s 'poata Ind~ep""
t aceste activiti, autorul a imaginat o mull.m~ de ISPOZIorcspunztoare activ,itii respective i cozului In p~rte. Astt I 1Il! fost modific-ate tacmurile, cuierele, scaunele I mesele,
111' 1 I ,le de toalet ale acestor copii.
, re oterapia recreotiv are un rol mare n. pr.ocesul de reedu1'"' motorie. Adoptarea jucriil~r la nece~ltaile de reeducare
II motorie constituie o problema de ma!e Interes.
.
_
..
/', gtirea pentru activitatea co/ar. In acest grup 'r:tr.~ mrj.1'
I dou precedente adaptate nevoilor educafll preI III
om ce e
'b
- f'
bil s umble
"ICII In acest stadiu, copilul tre uie sa le cap? .d
I
- :
II
I
~idice i s se aeze, s-i d.uc: singur. g~loz a~u, su-i
I'tllltt! face necesitile, s' in n mln.a.~o~ul I.sa p~~~~ dne::~~
uuun chiar dac pentru aceste octivitoti mal are I
I cii pozitive speciale care s-I ajute.
/ /cJoterapia profesional
necesit spaii aparte, special amev

1111111

I ..

M todo lui Tardieu are caracter funcional.

Metoda

Kabat

(facilita re proprioccptiv

neul'omuscular)

II rman Kabat i-a dezvoltat conce~i.a da~orit noilor noiun~

IIIlopatologie n automatismul micrilor
I despre rolul sub

ditii.

Ilfll

Fundamentarea

teoretic

PF~I~~

1) xcitaia subliminal necesar executrii unei micr~

l
" /l11(lrlt, faci1itat, cu stimuli din aJ~e ~urse. Autoru SPU~\a" eforIt,

CI

1\".'1

unor stimuli pr~ptioceFt~vi a~~nl~~"u~~~r:efa~TI~~~ea funciei

l
c~~t~~~~r: ~~scula~~v~~'i' puter~ic dect oceeo care poate

ti 1" vocat numai prin efort voluntar.

..,
moxih) Faci/itarea maxim s: obine prin exercltu Intens, cu
11111/" d efort, sub rezistena.
109

10a

Fr s nege importana
micrii pasive ca msur terapeutic, autorul
sublinioz
c micarea
pasiv nu realizeaz
nimic
n mod direct n ceea ce privete orneliorcreo
funciei
muchilor
paralizai,
ntruct nici un fel de activitate
voluntar
nu este provocat n grupu.rile
motorii. n mioarea cu asisten,
numai un
procent mic al tuturor
grupurilor
musculare
este activ n cadrul
unul singur efort. Intruct acti.vitatea grupurilor
motorii
este responsabil
de efectul terapeutic
al exerciiului,
rspunsul
maxim
va fi obinut printr-un efort maxim.
Mijloace terapeutice.
De o ,impo,ntan esenial este opreciereo
exact a capacitii
funcionale
a pacientului,
deoarece
funciile
musculare
existente vor fi utilizate
pentru facilitarea
celor slabe
sau absente. Trebuie avut n vedere faptul c nu toate procedeele
se vor dovedi eficace pentru orice pacient. lntii trebuie ncercate
cele simple, apoi, succesiv, procedee mai complexe ori combinate,
pn se obine rezultatul urmrit. La nceputul
perioadei de reeducare nu trebuie s se piard timp n mod inutil dac rspunsul
unui anumit grup de muchi este prea slab. Trebuie cutat
o
alternativ.
Procedeele de facilitare
folosite n procesul de reeducare
snt:
rezistena maxim; 2) ntinderea
muchiului;
3) schemele globale de micri;
4) reflexoteropic : 5) alternarea
antagonitilor.

1)

1. Rezistena
maxim se opune micrii active a pacientului
p'n la anularea
ei, oblignd
muchiul
respectiv s se contracte
izometric. Metoda Kobot se nscrie, din acest punct de vedere, pe
linia concepiei
actuale
a majoritii
fiziologilor,
fizioterapeuilor
i antrenorilor
sportivi, potrivit creia contracia
izometric este cea
mai valoroas
pentnu creterea
capacitii
funcionale
a unui
muchi (normal).
2. lntinderea

(elongarea

muchiului).

Autorul
consider
c un muchi paralizat
prin ntinderea lui, dac i se apl'ic o rezisten.

poate

deveni

activ

Astfel, n cczul porcliziilor

spastice, autorul se ferete s reduc
contracia antagonistului,
pentru reeducarea agonistului.
ntinderea
antagonistului,
cnd acest muchi este net spastic, poate inhiba
att micarea, ct i facilitarea
contraciei
active a muchiului
agonist.
Autorul constat
ulterior c acest principiu
nu este valabil n
atetoze. Aci rspunsul
agonistului
este mai bun, cnd antagonistul su este cel ntins.

3. Schemele
normal
ffO

este

globale ale
caracterizat

micrii.
prin

Funcia neuromuscula.r activ

grupu,ri musculare,
lucrnd corn-

ontracia
gradat
- plcsticc
- a acestor muchi se reaI rintr-un torent de impulsuri
plecate din cric motorie resI VII
scoarei, spre qrupunle
musculare
corelote funcional;
I f. nornen este cunoscut sub denumirea
de radiere. Principiul
I ftlt 1111re care st la baza metodei, const in faptul c radieI ti III qrupurile
musculare crete, dac n grup~1 muscula~ care
Il tltul
sursa facilit'rii
crete rezistena. Cu Cit este mal greu
I ,olltractat grupul care este sursa facilitrii, cu att mai mare
t II/cii rea n grupurile musculare asociate.
AI t fenomen
de radiere
poate fi folosit
pentru cctivoreo
,,'illl( \1 i muchilor slabi sau nuli, prin e~~~.utarea unei mi~~r~
1,IHd., care cuprinde
mai multe ortlculcii
. Astfel. fiexorii
I
11111>111
puternici ai gtului pot fi folosii pentru facilitarea
contrac\1
muchilor oblici abdominali,
lu~gul
peronier
~entru flex~rul
"
1 I r piciorului,
flexorii
coapsei
pentru
gamblerul
qntenior.
ut rul observ. pe de alt parte, c schemele mic~ilor acti:
11t1\1 urente normale a omului, care cer un efort mare In mUr~ca
I Il I ort, se execut pe linil diagonale
n raport cu a~ul verticcl
I '1lIJllJlui. Analiza unor micri curente de acest fel da dreptat:
1IIIliiUIui (sportul lemnelor, folosireo lopeii, a uneltelor de munca
I
I II
rai, notul, aruncarea
unei mingi sau a suliei, balansare;a
111111
I aston de golf). Majoritotea
micrilor
de mare efort din
i rlv tol
a sportiv - ca s nu ne referim ~ect la _acestea .- :e
1111 1 pe scheme de micri
globale
pe diagonala
sau sp,~,~I~;
II, I (X cutate micrile
snt mai eficcce,
corespund
posibllit\11111
elt aplicare
a forei maxime. Autorul
s~sin.e c~ acest lucru
"
punde i distribuiei
anatomice
a muchilor In bioqrcrnc
penIII IIJ Iicarea forei moxime. De asemenea, el constata
ca sche1111, el micare global
pe diagonal
i pe spiral. snt de obiI 11101 ficace n ceea ce privete facilitarea.
decit schemele de

, ti

tl11 pe linia dreapt.

AI' st scheme de exerciii globale prezint avantajul c implic

II IlI' arc un more numr de grupe rnusculore, tratamentul
adreu.Iu :
dintr-o
dat mai multor muchi interesai.
obinndu-se
!

II. I r zultcte

mai rapide.

1', "Iru o facilita

controcio
unui muchi. nu
'ililiei
folosim ntreaga
amplitudine
a unei

este nevoie totanumite

scheme

1. 1,,1~I.(1T
.

~ Alt marea antagonitilor

reprezint o tehnic de imbogire
III I J i Kcbot, care aparine
asistentei
sale. Brisker: "Tehnica
It 11111111
antagonitilor
constituie
o surs puternic
de facilitare.
III
I
h 7eaz pe legea de inducie
succesiv a lui Sharrlnqton.
t11

ci

EI a constatat c la vertebra te, imediat dup provocarea ref! xu

lui de flexie, excitabilitatea reflexului de extensie este mult mrit
Aceleai fenomene se observ i n micarea voluntar".
Aceast tehnic const deci n a excito contracia unui mu
i a facilita contracia lui, prin contractarea in efort a antagonl
tului su.

I 111\111
VII'

ni

tul

mic

111111111 cuprinde

I '1'

cuprinde
braul

pacientului

primul

metacarpian.

pacientului,

descrie

umrul opus. Braul

imediat

micare

Din

studiul

de

Micare

micrilor

din

care

activitatea

stau

la

obinuit,

baza

intregii

Kabat
sale

de jos n sus. Pacientul

Membrul

abducie

spre

partea

degetele

membrului
stinga

superior

superior
st

pentru

este culcat

respectiv

mina in extensie

(45);

mas,

Kinetoterapeutul
sa -

ar

arunco

i se adduce;

schematizat

(167) .

metode

Metoda

Kabat, diagonala
lui superior.

tratament.

uoar

cum

--

Fig. 41 -

mei

superior

1. Diagonala
de

ca

se roteaz in afar

klneto-

umrului.

diagonal,

Membrul

min

articulaia

diagonal,

se anteduce,

Indicaii rnetodice
micri

Cealalt

sub

fiind

pe spate,

se afl

intins

i in pronaie

indeprtate

in

pe

privete

extensie.

corp

In

la marginea

Capul

Iing

cu podul
este

Ioil

pal

rotat

de

partea

membrului

superior

sting,

superior

dreapta

care

pentru

lucreaz.
membrul

uor, antebraul

.1,

se supineaz,

lot az de partea cealalt,

III 1, I cursul

respectiv.

membrul

mdouie

11111

micrii,

wadnd

urmrind

kinetoterapeutul

rezistena

ntiia

mina

i degetele

micarea miinii

opune

insistind

a membru-

rezisten

asupra

se flecteaz.

(fig. 40).
tuturor

elementelor

componen-

eseniale

pentru

III l' Il ctlv.

Mln

a de sus in jos.

MI"I/f(

sup rl I

Din

poziia

III' II", ,\t

d'JS n poziia iniial,
I 1 \1" / xl rn, extensia i abducia

1'"",

xII nsla

I nulmoro,

i indeprtarea
iar

cu

mina

final

primei

diagonale,

membrul

urmrind in sens invers aceeai

umrului, pronaia antebraului,

degetelor.
cealalt,

Rezistena

pe faa

este

aplicat

posterioar

micare:
extensia
la

nivelul

i extern

bre-

,1111

muchii

li/III

opune
"

"'

1,

lI\tfcl

articulaiei

rezisten
incit

cotului.

flexiei

la sfritul

Inainte

cotului.

micrii,

de

Micarea
mina,

sfritul

micrii

se execut

cu degetele

de

jos

dup

flectate,

se gsete

1 ,Ir ":\11 urochii opuse.

I oi tnl~ area de jos in sus se opune rezistene exten.siei corului.
Vlll/lllliu
primei diagonale.
Poziia pacientului
este ca i la prima
I.r, ,\1

r ctivul

c umrul

este uor flectat,

braul

II II 1111' , Ilslf I incit podul palmei privete in afar.

1, ,1 I no se opune flectrii degetelor, supinaiei,
II 1.I
""

~I obduciei

,"I ti,

ocoecl

umrului.

La

sfritul

micrii,

rotat

flectrii

mare

prinde

mina

arttorul

kinetoterapeutului

bolnavului.
miinii

Degetele

omonime

se gsesc

intre

fizioterapeutului.

indexul

i degetul

Mediusul
mare

antebraului,
indoite

2. Diagonala

III, IV i V sint prinse intre

al

In Irul

pacientului,

MI" tir

tul
'"'

III,

'\1

(J

diagopronaia

ating

parte.

Fig. 40 - "Priza" miinii in metoda Kabat.

drept

inuntru,

degetele

in

aceeai

de sus in jos.

Pacientul

membrul

superior

ridicat

Ir (:1 copilului

hondicnpct

flz lc

este culcat
deasupra

pe spate

capului,

in

o II-o

pe masa de troabducie

de

30;

113
Itlllt,.,

112

antebraul in pronaie maxima.

abducie, mna n extensie.
Kinetoterapeutul
cientului

st

se prinde

in

de

Braul

partea

acelai

rotat

in afar,

membrului

mod, ca

degetele

in

exton I

superior

i in

diagonala

se aplic rezistena pe bra.

Fig. 42 -

Metoda

Kabat,

membrului
care diagonal
deasupra

ampl

capului

Micarea

diagonala
superior.

pin

a doua

Se ndooie degetel , I
mna; se supineazci onu Il,
ul, Se aduce braul, s
teoz nciuntru i se fi ct
z. Cotul este relcxot in l
timpul
rnlcrll.
La sfii It
miccif.ii se execut fl.xlo
opoziia policelui.

in totalitate membrul \1
perior respectiv descri o mi
opus, ca i cum ar lua un obi _ I I

pe oldul

pentru 01 bga n buzunarul

de jos in sus. Din poziia

opus al pantalonului

final

de

mai

este dus n poziia iniial, executnd extensia degetelor i a

antebraului. abducia, extensia i rotaia extern a braului.

Pentru

muchii

articulaiei

cotului.

extensie, in

ajung

timp

n dreptul

ce miinile

urechii

de

miinii,

4 )

sup rI ,
pronel

mi,

Pe a doua "jumtate a parcursului

crii de jos n sus, se opune rezisten flexiei

in

(/i9

sus, membrul

ale

aceeai

cotului, astfel nct braul

kinetoterapeutului
parte.

De

aici

i ale

se reia

Fig. 43 - Metoda

ajun

Kabat, variant pentru musculatura cotului

a celei de a doua diagonale;

poziia iniial.

pacientului

extensia

calului

pn la poziia iniial.
La micarea invers, se opune rezisten extensiei antebraului.

Varianta
iniial
cotul

celei

de-a

doua

diagonale,

a celei de-a doua diagonale.

se flecteaz,

fel nct n final,

antebraul

pentru

se proneaz,

mna ajunge

cot. Se pornete din pozlll

Braul se roteaz ;n afar

in dreptul

44). Micarea se execut la marginea

peretelui

i se extind ,

se flecteoz.

mina i degetele

01 toracelui

lateral

n I

(fig. 4 ,

mesei.

Micarea contrar se execut in sens invers.

doua

variant.

Din

duce mina in pronaie

Pentru

f/exorii

i extensorii

rea schemelor,

opunnd

tor scheme.
Deosebit

este

flectate;

pacientului

cotul

poziia

telor

se face

interesai,
posibil.
114

degete.
s

poziia

In

celei

medie

afara
conform

Exerciiile

micrilor
a

se sprijin

de-a

doua

primei
in

ou

loc

diagonal

diagonale

abdomenul

cu

pacientului.
reeducarea

aciunii

globale,
toi
lor

muchii,
specifice,

din

intind

cadrul

articulaiile

II

micrilor

dar

in

sub

rezisten

special

C.

kinetoterapeutului.

cuprinde antebraul
obligind

pe toat

corespunztoare

schemelor

mod separat,

lucreze

pumnului.

rezisten

lalt mn a kinetoterapeutului

Pentru

iniial

pentru umrul opus.

d
p
maxim

Fig. 44 - Metoda

Kobot, varianta pentru musculatura co-

tului a celei de a doua diagonale;

poziia final.

Membrul

inferior
i

in

cazul

primei

diaganale,

in

amplitudinea

sa

1. Diagonala
pentru
Micarea
ferior

extins,

de jos in sus. Pacientul

este

ro tare

abducie,

afl extins n pronaie

cu

uoar

culcot

pe spote,

intern

cu

membrul

in

oldului;

piciorul

micrile

genunchiului

se

pot

Fig. 47 -

(fig. 45).

realiza

ambele

diago-

Me/oda

doua pentru

Kabat, diagonala a
membrul inferior; momentul final.

r:. .. ,
,

",

....

,,... , ... ...

..

Fig. 48 - ietoda
Kabat, variant
pentru musculatura genunchiului.
Clciul atinge rotula, cu flexia dorsal
a piciorului.

Fig. 46

fig. 45 - Metoda Kabot, diagonala

ntia pentru membrul inferior.

Kinetoterapeutul
log

cuprinde

se aaz

st

piciorul

peste

de

sia

degetelor

flexia

marginea

extern

intern

Metoda
Kobot, modul
aplic
rezistena
n micarea de sus n jos.

inferior
astfel

piciorului.

Intreg

respectiv.
nct

Cealalt5

n extensie

f1exia dorsal
a coapsei.

se

membrului
sa dorsal,

faa

cu genunchiul

piciorului,

i rotaia

partea

peste

tco intern a coapsei.

Exerciiul se execut

cum

patru

min

i are

piciorului

Mna

cele

loc

se

de micri

aaz

gradat;

i supinaia

ansamblul

ornodegete
pe

exten-

sa, adducia,
se execut

sub
I 1(1 sfiritul

rezisten.

Micarea
se fac:

de sus in jos. Din poziia

flexia

degetelor,

untru a coapsei

extensia

de

piciorului,

la sfritul
extensia,

rr.icrii

abducia

de jos n sus
i rotarea

n-

(fig. 46).

01",

a II-a

linia

este

median,

uor

flectate.
Kinetoterapeutul

culcat

pe

spate,

cu

rotat

n afar;

piciorul

face

priza

fel

flexia

inferior

n extensie

addus

dincolo

i supinaie,

de

execut

degetele

coapsei

cu abducie

ca

in

cazul

degetelor,

i rotaia

diagonalei

flexia

sa intern.

dorsal

1, numai
i

prima

1111,II ti I incit
,,,1 , ""
I

la

mna prinde coapsa pe faa sa extern.

Micarea;
se efectueaz
extensia
piciorului,

membrul

sus n

jos

(n afara

diagonalei

se continu

mesei de tratament).

extensia

In micarea

1\

flexia

genunchiului

din

partea

final

celei

in-

cu

de

ro-

doua

1"11oi
, Din

Pacientul

de

genunchiului

,"
xecut mai ntii extensia genunchiului,
apoi flexia coapsei,
I \1, , I lntcrn din momentul in care se ridic de la planul mesei.
..,

2. Diagonala

micrii

,111111111
cu flexia

diagonal,
se atinge

contrarie

10 oapsei

flexia
cu

se ncepe

coapsei

clciul

este asociat

(piciorul

cu extensia

cu flexia

flexie)

genunchiului

genunchiu-

genunchiul

opus.

i se continu

In

cu ex-

(fig. 48).

Exerciii

afara

pentru

cap

pronaia

1'11
KIII

I ntul

este

tot rapeutul

culcat
este

pe

spate,

aezat

pe

cu

capul

scaun,

la

capul

mesei

de

pacientului;

tratament.
cu

palma

116
117

miinii drepte
acestuia.

susine

ceafa

pacientului.

Mina

se

aplic

sub

"

brbia

101ropcutul

Micarea.

Flexia

extensia

capului,

sub

cu

rotare

la

stinga,

pin

cnd

rezisten.

Preferabil,

"

acest

brbia

atinge

clavicula,

Itlln

'1 Iit

din extensie cu rotare la dreapta,

ex-

din

l'

Exerciii

pentru

pentru

trunchi

respect

aceleai

principii

specifice

metodei;

axei mediale

a corpului;

2. Culcat

pe

pe frunte

parte:

In micarea

i trunchiul

ndeplinesc

contrar,

poplitee,

pe genunchi,
cu o mn

se opune

aezat

la

se opune

pe ceaf

rezisten

spatele

flexiei

i alta

extensiei

eznd : fizioterapeutul,

miini,

aezate

cu minile

pe umeri,

Micarea

aplecrii

pe faa

aceasta

kinetoterapeutului
Micrile

nainte

posterioar

se execut

o micare

pacientului,

totale

oprete

se ex~cut

din poziie ezlnd

deasupra

capului

mem-

din

faa

lui,

se

a trunchi ului,
rotaia

umrul

drept

culcat

in

cu

micarea

II

Mna

anterioare

a umrului

tras napoi

pe o parte

dreapt

pe

picioarele

de

spate;
cu

sting,

ale

tratament

mai

a diagonalei
118

(exemplu

membrele

30-40

In aceast

poziie,

iniial
II).

final

se pot

diagonalele,

conform

poziiei

ce

membrul

micarea

incepe

lor

inferior

iniiale.

drept

cu extensia

executa

micri

asimetrice

genunchi lor sau a cootelor

flexia

asimetric

a diagonalei

II 1,,1' rol'
"

sau pe spate

se

degetelor

dup

toate

dia-

portici-

cu sau fr

pentru

membrele

superioare

se

face

cu

a II-a

(Ia

buzunar),

cu degetele

se execut

cu

membrele

superioare

cele dou

diagonale.

i purn-

1"

micrile

combinate

ale

pentru

sale

afara

membrele

inferioare

axului

se

median,

inferioare).

Bolnavul

este

gsesc
n

lipite

rotaie;

unul

genunchii

de

altul

extini,

unul

din

a diagonalei

membrele

inferioare

1), iar cellalt

se gsete

n adducie

execut

priza

i deci

rezistena

este

implicit

mai

dlnei

de tratament,

iniial

numai

mic.

cnd pacientul

pe

Exerciiile

a folosit

sau

in aceast

deja

infe-

micare,

extremiti
se execut
capacitatea

(miini
ctre
sa de

simple sub maximum de rezisten.

Iliili

lor

inferioare

i mai

puin

asupra

nu o poate controla

flexiei

coapselor,

pe care

rezis-

(fig. 50).

111 L 11110 simetrice, ca i cele asimetrice, mbrac o mare varietate de

"1111.
I putindu-se executa att din culcat, ct i din ezlnd. De exemplu,
In " 'III It dorsol, cu picioarele alturate,
se execut flexia genunchi lor cu
"11 1, lipite; aceast micare implic flexia picioarelor, flexia oldurilor,
luhll II,

i rotaia

inuntru

a coapselor

iar

n extensie.

adducia

rotaia

11111 CI coapselor. Asupra tuturor acestor micri se aplic rezistena de la

nlv 1111 pl loorolor, clciele rminnd tot timpul lipite unul de altul.
I

n abducie

(n poziia

din

Rezistena

"1'1 klu loterapeutului

intr

in una

" ntru membrele inferioare, micarea sub rezisten se execut moi ales
'" III odduciei i al rotaiei interne sau al abduciei i rotaiei externe

membrelor
avansat

utul

I I looro).

II' 11111

Acestea

zote simetric,

\1

I II Il IX rcliile

i invers.

in extensie, cu degetele flectate.

(in poziia

in-

l-am ales, la poziia kinetoterapeutului

(memmembrul inferior stng se flecteaz i se ro-

diagonalelor,

baz

ur simetrice.

MI
I

sau din poziie in genunchi.

asimetrice

i deviate

dreapt
care

trunchiului.

de

ozlia

"1

con-

napoi.

membrelor.
culcat

Mina

de antebra,

, ,,1 din membre pe diagonala 1, iar cu cellclt in micarea contrar a dia11,,1 I CI II-a. Astfel, in poziia iniial, dac membrul superior sting este
11"1,, II , cu extensia degetelor i a pumnului, membrul superior sting se

ambele

de aplecare

trunchiului.

s fie

opune

iar

a umeri lor, micrii

i cu

poziie

combinate

schema

sau fr

musculoturll

III
Micri

executarea

MI r nr a

cu

a trunchi ului

pe' coapse,

trunchi ului,

se opune n acest caz proieciei

ce mna sting

Micri

gambele.

ajutndu-se

Dac

picioarelor,

II II" ICI!.

3. Pacientul
trarie,

,cu

brelor inferioa re.

In

urmeaz

11111 (1 acest exemplu

30,

la circa

de spart lemne.

kinetoterapeutul

i alta

impreunate

(ghemuirii).

ncrucieaz

genunchilor,

labele

" nllnu cu flexia dorsal a picioarelor.

capului,

braele

de flexie n partea opus, ca n activitatea

n timp

inferioare

I in

1. Culcat pe spate, cu minile deasupra

spaiilor

n adducie.

I nr a se efectueaz pn la flexia de 90 a coapselor.

- pe diagonale i asociate cu micri de rotaie.

Iat cteva exemple:

o mn

antebraului

intrnd n abducie, n timp

roteaz n afar i se adduce.

sub rezisten maxim;

in dreapta

inferior

tr imea superioar a coapselor.

ele

membrului

1" runtru,

Exerciiile
se fac:

"Iru exemplul pe care

rlor sting n adducie),

1",

,1

trunchi

partea

sting, cu mna stng cuprinde

coapse, deasupra

IIIl1r I

tf 1, "

de

inferior

posterioar

"III

tensie cu rotare la stnga, in flexie cu rotare la dreapta.

se afl

m mbrul

I I , It

micri se execut asociat cu rotirea capului:

n flexie

sting

IvII rflrl
II

reciproce.

IIlV rs. Astfel

,",tI, I I d

In acestea,

in timp

membrele

ce membrul

jos in sus. membrul

execut

superior

superior

sting

drept

cele dou
execut

execut

diagonale

micarea' dia-

diagonala

II-a, de
119

sus n jos. La
se ncrucieze.
In

acelai

mijlocul

micrii,

cele

dou

membre

superioare

urmeaz

I 111/'"

mod

se fac

exerciiile

reciproce

cu

membrele

Micri

inferioare.

reciproce

prin combinarea

ti

se execut

micrii

lt'l'

carea

de, jos

inferior

----

s se ajung
nainte

simetrice

xc Itaie

mare.

reciproce

Micrile

zisten

Fig. 49 - Metoda Kabat, mican simetrice

n diagonalo I pentru membrele inferioare,

asimetric
este

mai

mic.

Ele

III

Pentru reeducoreo

micrilor

inspiraie,

rezistena

anterioar

sau lateral

In

.explrcie,

kinetoterapeutul
s opun

cu

degete

primele

trei

fragm sub apendicele

Respiraia

cu

ntre exerciii.
Dup Steyskal

autorul

recomand

ca ntre exer

de

kinetoterapeut

a toracelui.

prin

Minile

aplicarea

se opun

rnil-

mririi

vo-

ale

minii

poziia

rebordurilor
stngi

minilor

costa le, iar

s opun

aa

fel

incit,

pe de alt

rezisten

muchiului

dic-

xifoid.

rezisten

se folosete

pentru

(188) respiraia

amplitudinea

diferit

diminuarea

este un factor

activ

de facilitare.

in

res-

schemelor globale
urmeaz,

120

tot

fi

facilitarea

fiind

mai

opus

de

o ntoqonis-

sub

maxim

rezisten,

,a da
nu

lent,
ctre

mare sau mai

sub

rezisten,

kinetoterapeut

mic,

dup

maxima

agonistului

posibilitatea

numai

la

In conmai

slab,

s se obin

volumul

complet

al

efort

anulnd

static

izometric,

muscular.

grupurile
de

Un

a ei,

prin

Intr-una

din

1. oblignd

Iiliui

ritmic

urmat

execute

in

se

de

izotonlc,
volumul

execut

re-

imediot

exemplu.

oprim

fleetarea

flexorii

cu toat

fora,

corespunztoare

blocarea

blocarea

flexia

coapsei

Aceste

similor

n contracie

micrii

la

coapsei,
n

izometrice

rezistenei.
la

apoi

prin

sens invers.
n

Cerem

anumit

ornpli-

Astfel. blo-

creterea

cerem

imediat
pe

sens invers

10
lzo-

amplitudinea

n sens invers.

izometric;

i rotaia

contracii

izometric,

micrii

rotaia

s se contraete

extensia

contracie

excentric.

s contracte

creterea

de

diagonale

, III ti
osemenea.
,It va ori.

dintr-o

una

procedeu

cotului,

reprezint

imediat

muchii

de

musculare antagoniste.
flexie

s continue

micarea

const
fie

core

rezispacienle

se pot

blo-

repeta

I xp riena
,III 1"

ste

1111 illonilor

autoarei

eficace
bazali

,1

III

1111,1111

n
i

arat

leziunile
mult

mai

aceast

metod.

corticospinal

puin

cazul

do a trece la o nou contracie

prin

est

momentul

6. Combinarea
'"
III

procedurilor

rnloxore (dup contracie

I 1, ct
static cu relaxare

asociaie

piramidal

cu
ale

cerebeloase.
aplicarea

procedurii

fiecare

contracie,

dup

izotonic.

lent cu efort static i relaxare const

la punctul 2. urmat de o relaxare complet,

10111111 d

sau

leziunilor

lent - relaxarea se nfptuiete

1. urmat de o relaxare complet

punctul

aplicat

tractului

4 i 5, n sensul c se face
izotonic).
pentru
(dup controcia

antagonist
izometric).

aplicarea

pro-

alternarea

lent

i alternare
lent
pentru agonistul

l"iI.

lent a contracii lor

de tratament.

contracia

pentru

la rezisten
rezisten

'1. A/temarea

gradat,

antagonitilor

1. A/temarea

"III

oboselll

se cere o insisten deosebit.

Alternarea

Micarea:

se face

Rezistena

micrii,

grup

1. Stabilizarea
11111111'

n cursul expiraiei.

muscular

micrii,

pe ntinderea

asupra cruia

i degetelor

contracia

lent,

ti

III

1 11\

la nceput

se folosete

cu

micarea

4. A/temarea
Lubor

litare a extensiei cotului

toat

va

parte,

piraia profund se produce a relaxare a spasticitii;

acestui moment klnetoterapeutul trebuie s-l acorde atenie. Autorul observ de asemenea o faci-

Repetm:

mare

a se opune

foc extensia i o blocm

1I11,.lm sau aproape de sfritul ei,

schimb

rezisten

lent

aceluioi

tur,

cutiei toracice.

pe de o parte,

Tehnica

I cerem pacientului

ins

sub rezisten.

este opus

optim.

A t( 1. n

micri de mare coordonare.

respiratorii,

ciii s se execute micri de respiraie

III

sub r
snt

s se fac

111111' ne oa, folosind

ca

Respiraia

pe faa

mai

de

de

fie de o contracie

""11111'

foart

reciproce,
se execut

lumului

atit

ci i parial.

,,1.'11111

;r, A/temarea

exerciiilor

trebuie

, 111111 \111

de sus in

n sus a membrului

cele simetrice,

nilor

cu

II Important

contra lateral.

Vorietcteo

In

agonistului,

1111 anlagonistului,

jos a unui membru superior cu mi,

onlracia

Iiliui

contracia

izotonice

ale

antagonitilor,

cadrul

dup

car

Ultlmile

trei

III aceste
agonistului,

sub

antagonistului.

rezisten,
Cu

ct

este

mai

pu-

I Imlll
III,

III

trobuie

proceduri

proceduri
s fie

~I kinetoterapeutul

snt

folosite

este foarte
suficient

pentru

important

de lung

s se conving

momentul

pentru
c

relaxarea

ca

spasticitii.
relaxrii.

bolnavul

relaxarea

este

Timpul

s resimt

de

acest

complet.

12t

Metoda

Bobath

Metoda Bobath se adreseaz tratamentului aa-ziselor "paralizii spostice", desemnind sechelele motorii intilnite n encefalopatiile inf.anHle i care in literatura medical cctuol sint denumite infi,rmitate motorie cerebrol (I.M.C.).
Autorii - soii Karel i Berta Bobath - i-au fundamentat m
toda lor de tratament pe baza unor observaii fcute intre anII
1945 i 1953, cind au examinat 305 bolnavi: dintre acetia 160
au urmat un tratament prelungit, fiind revzui pe o perioad pin
la ase ani,
Analizind infirmitile motorii ale acestor pacieni, autorJi ou
ajuns la concluzia c variai factori contribuie la complexitatea
aspectelor observate: 1) tulburri senzonkile
de grade diferite;
2) spasticitate; 3) dezordine in mecanismul postural reflex; 4) lips
a modalitilor de micare selectivd.
1, Tulburri senzoriale, "Tulburri ale discriminrii tactile, sensului poziiei, aprecierii micrii, stereognoziei, percepiei spaiala
'i corporale au fost gsite intr-un numr mare de cazuri. Efectele acestor tulburri senzoricle osupro micrii snt considerabile.
Controlul post-urii normale i al echilibrului depinde de un sistem
proprioceptiv integru i nimeni cu un sim postura I lezat i fr un
punct de orientare in spaiu nu va fi capabil s dirijeze corect o
micare",
Pentru copilul spostic, aceste tulburri senzoriale snt cu atit
mai grave, cu cit el nu a avut niciodat o percepie corect i
deci nu i-a putut forma inc o imagine corect kinestezic,
2, Spasticitate,
"Lipsa de abilitate motorie a pacienilor este
n mare msur datorit eliberdrli cilor primitive reflexe de postur i micare de sub inhibiia pe care, n mod normal, o exercit
csupro lor centrii superiori ai sistemului nervos central" (21),
Lipsa inhibiiei corticale elibereaz reflexele spinale i reflexele tonice ale lui Magnus, Cunoaterea lor este de mare importon pentru inelegerea acestei metode,
lnhlbllo central nu este un fenomen dezvoltat in ntregime
la natere; ea se lnstcrlecz, pentru multe acte motorii, o dat
cu evoluia lndlvidulul. "Dezvoltmea i schimbrile care au loc in
trecerea de la modoltttle primitive de micare spre altele evoluate i mai Indivlduolizote, se ctig nu nurnoi prin adugarea
de activiti noi, dar i prin suprimarea cctivltdilor nedorite, adic
prjn inhibiie" (22).
3. Dezordinea
mecanismufui
postura'
reflex lmpledlc achiziionarea micrilor normale active, care stau la bozo automatis122

t automatism se ctig in primii cinci ani de via i

I 11H o normal o acestor micri ~undamentale este esen, I1lru nvarea corect a ~ctiiVit!lor~?e toate.. zilele. Ex~,
In orect a primelor stodii de mrcon la COpII cu p~rall:
, I II
face co, mai t~rziu, intreaga lor dezvoltcre rnotorie sa

rturbot.
I Ip a moda/iti/or
de micare sefectiv este prezent, cu
ii azurilor foarte uoare,
. ~,
,
I
riie selective sint posibile la omul normal datonta lnhlI v rlat lor activiti motorii care se inte,rfereaz: A~e~st~ este
1\ \1
ctigat prin dezvoltare i care lipsete In Inflrmltctec
II
r brol.

I I zurnot, dificultile motorii ale copilului spastic Sint dctoAl

nei dezvoltrii norma le a motiiitii. Puin,e!e. ~o?a~itlmltlve de micare, din stadiile precoce ale copilrlei ram~n
I
zvoltcreo motorie a copilului se oprete la acest stadiu
I \tIv, clar normal.
I l llb rrii reflexelor tonice. Datorit leziunilor centrilor nerI. , fi x le tonice posturo!e. core snt lnteqrote la un ,nivel ,infe,1 I tomului nef1VOS,devin eliberate ' supraacttve. Acest
, pr duce un tonus muscular anormal i coordonarea onorI 1\ P stur i micare,
,
Mlj/Ilu le terapeutice se bazeaz pe dou principii:
I Il1hlbi~ia sau suprimarea activitii tonice reflexe, cu rezul,1 I du ~ii i reglrii tonusului muscular,
I I IIltarea integrrii reacii:lor superioare de~rldlccre i echiII,"
cvena dez,volt1riilor odecvote, urmata de un progres
I tlvlt ill
elementare" (24).
"
~,
III tril subliniaz
c scopul trotornentului nu trebuie sa fie
I rlr II unei musculoturl - care nu este paralizat - pr,intr-un
,
11111
nu va face dect s creasc tonusul normal, decl spcsIIti I II. [ te esenial ca n timpul tnatamentului s ~m pac,i,en:
Iti
t mal multe senzojii posibile csupro tonusului, p~stUrtl I
tII, I r buie s-I ajutm cu miinile noastre ,sa ,experrmenteze
1\ 1\111 moi multor posturi i mic",i normale dlfenlte (21),
~
I nlol
ste ca. printr-un diagnostic prec,oce, t~at?m.entul sa
IJIII it mai curind, inainte ca .mi~ul paclen: s~-r fr ,dezvol1 rn torii i posturi vicioase, inainte ca sa fi expenmentat
II III unormal de motilitate.
1, ncm ntul se bazeaz deci pe o reeducare a "modolitilor
mi ( H ". Ori de cite orl este cu p.utin, se ve luc in consi123

pozitie cea mai avantajoas pendercle secvena dezvoltrii normale a micrii la copil. Meto
aocept ajutorul ortopedic i chirurqlool i pune more pre
rolul fornlliel n eduocio kinetlc i intelectual. a copilului (
Inhibiia octivitdii toruce : reflexe se face prin gsirea pentr
paoient a unor poziii ref/ex-inhibitorii.
In aceste pozili, flux
lmpuisurllor nervoase n oanalele stobilite de bolnav este bloc
n timp ce se deschid noi ci pentru o activitate diferit i m
normal.
Gsirea celei mai fovorobile poziii reflex-Inhibitorii - pentr
facilitarea mi'cri,i active fr spasticitate - reclam o bun cu
noatere a rnodclltjlor de micare existente la pacientul respe
tiv tial legilor gener,ale de cciune a reflexelor posturcle.
Poziiile reflex-inhibitorii
snt total sau, mai adesea, pari
opuse posturii iniiale anormale a pacientului.
Pentru copilul mic aceste posturi au numai un oaracter pasiv
Ele constau Intr-un mare nurnor de tehnici de minuire a copilului,
care valorific reflexele de ndreptare, tonice ale gtului, i mal
tirziu. reflexele de echilibru. Interaciunea unor vcrlcte reflex
tonice poate crea modaliti noi de micare pentru pacient. La
copilul mai mare aceste poziii pot fi meninute aotiv pentru un
anumit timp, sub controlul klnetoterooeutulul, Spre deosebire d
tehnioa lui Phelps, soii Bobath nu limlteozd poziiile reflex-inhibltorii lo un membru. Ele ~in de reflexele tonice ale gtului i d
reflexele labirintice, deci poziie capului ,i a corpului n intreqlm
este foarte importont. Mittelmann trebuie citat ca primul care a
folosit micrile capului pentru modieicoreo tonusului n musculatura membrelor 1.0omul normal; apoi Goldstein i Ri,ese(1923),
Hoff i Schilder (1927).
Kinetoterarpeutul poziionecz deci mai intii capul gitul, apoi
trunchiul, umerii i oldurile, pentru a obine o redistribuie a
tonusului mai cpropotc de normal ln segmentele inferioare.
Aezoreo pacientului intr-o poziie rejlex-inhibitorie nu reduce
spasticitotea. De fapt, la nceput. pacientul rezist i spcsticltotec
poate ~i mai more dect nainte. Ajustarea pacientului la noua
sa poziie este cea oare d rezultatul dorit. O dat cu descreterea spasticitii, prin meninerea poziiei reflex-inhibitorii, rezistene
cedeaz. Kinetoterapeutul poate s reduc n acest moment cslstente sa pasiv. La ,sfkM,va fi posibil s ia minile de pe pacient,
Isndu-1 s-i controleze singur noua poziie. In acest mod pacientul ctig treptct oontrolul asupra posturii sale spastice i
inv.a s ias din ccecst postur (27).
Pozliile reflex inhlibitori<isint vooioblle in funcie de pacient, de
forma spastidtii lui i de virst. La fieoare pacient va trebui cu124

rnlc cu sindrom Little prezint o tendin de

lIP III I
_
.
111111.,10
I xtensiei membrelor inferioare. Aceasta categorie
III .1, mal tirziu,

un reflex Moro

I I vom ridica

in

1lIltllltor-reflex
ti

111n a

sus, vom

din

care

poziie

membrele

Landau,

mai

" .1 intr-o
o!e

l' , '..

1\01,

frecvent,
anumit

poziii

in

gitului.

favorizind

afectat.

dac

apoi

I a

micate
poate

cu

COP."

v~m. lua

copului

extensie

copilul

pre-

copilul

de

.membrelor,

mal

uor.

fi. obi~~t

de pe pat,

din

poziia

de

sub burt.
reflex-inhibitorii

poziie a capului.

il miplegicul

IIpe tlor

pot fi

ridicind

Iltll v. IIIInl, cu o min aplicat

Deci,

extensia

reflex-inhibitorie

11111111111
a reflexului

Mllit

pozitiv.
obine

ghemuire,
de

se pot

obyn,e la .copil

In acest caz intra

tn aciune

in acest mod extensia, ori flexia

prezint

Aezind

capul

dificultate

in

rotat

de

extensia
partea

prin
refle-

membrelor.

segment:l~r
membrului

mern-

Inte~e~at

1\ II .lItr. extensie. se obine relaxarea tonusului flexor, r.eeducarea facl:~

111111
lIOr. Uneori, efectul se obine mai pregnant. prl~ rotar:a
cap
p",l a invers _ sntoas -, dar cu flexiunea capulUI., Du.pa cum se

.111111n
a este dictat
1"

."

1\ 111 xtensie,

reflexul

tonic

labirintic

manifestat

prin

retracia

xt nsia, adducia

"1

primitive

Magnus.

III d cubit dorsal,

\II

de reflexele

i rotaia

111111111
O picioarelor.
I "' li (t
prezent i reflexul

intern

tonice

ale gitulUI,

produce

la unii

capului

i a

membrelor

aa cum

bolnavi

centurii

infe~ioare,

spasscapu-

extensia

tonic

asimetric al gitului, aspectul se rnot

unde este intors
d
II II upul
este intors intr-o parte, memb re Ie
e par ea
b I
de
1
t nsor in timp ce mem re e
III .11rll1t o accentua re a tonusu UI ex ensor.
.
.
I
I
_.
_
d
acestui tonus I pot fi flectate.
,,,., upu~ Inregistreaza o
escretere a
1'. 111", o produce o poziie reflex-inhibitorie
in acest ca~. c~pul e.ste adus
'Imetric si puternic fledat
inainte;
braele sint tncruclate. pe
11
1",,11
.
t
a contracara tendinte
1,1 "ti I incit miinile s apuce urneru OpUI. pen ru
[duri
.
1:1 rnlrccie
i amindou membrele inferioare si~t. flectate In. o ""
~'
."'"' iti ~I abduse. In aceast poziie. micarea picioorelor
davine Itbera,
OI'

", ,,10I

contracie spastic (fig. 50).

AII ori, eliberarea

'1 I"ItI'1o

Inferioare

in

micrilor
extensie.

genunchiu.'ui
in

obducie

se obine

aezind

extern,

rotaie

copilul

cu

picioarele

iii, II II e xl riste.
I{ululla
II I

taia

intern

extern

bratelor inhib extensia (pentru copilul atetoid),

d
.
'Inh'Ib'
a- f.lexio. Abducia orizontal seu retro uctio

in

In

125

diagonal

a braelor

inhib

braelor deasupra capului

Ridicnd
obine

centura

de acea

flexia

scapulor

parte

gitului,

braelor

ajut extensie oldurilor

i

lungind

descreterea

flexorii

spasticitii

i a

miinilor.

Ridicar

i a trunchiului.
in

laterali
membrul

ai

trunchiulul,

superior

hemipl

Fig. 50 - Eliminarea spasticitii in extensie a membrelor

inferioare prin poziionarea capului, trunchi ului, membrelor superioare i oldurilor; poziie fetal (dup Bobath).
gic.

Meninerea

postural

6. Flexia
tensorilor
abducia

greutii

dorsal

-,

podul

a degetului

faciliteaz

flexia

palmei

mare

se folosete

inhibiia
efectul

de

intregului

merg paralel i se faciliteaz

Pentru a obine
fecat

pe

faciliteaz

extensia

sprijinul

(fig. 51).
la

pictor

membru

inhib

inferior.

spasticitatea
Flexia

ax

,1

oldului

una pe cealalt.

adduciei
inhibitor

coapselor
al

rotarea sa extern, capul fiind uor flectat

abduciei

in ortostatism
braului

la

mersul for-

orizontal,

cu

(fig. 53).
Fig.

IIJ

? - Reocie de echilibru in
Incl la marginea mesei. Sprijinul
fi P min faciliteaz extensia
r otulul, a miinii i a degetelor.

lurlle
Iir
1
I .III
irI

tirzii

t lru ,

Fig. 51 -

Ridicarea

7. Rotaia
nusul flexor,

trunchiului
ct

Extensia coloanei
elor.

126

din genunchi, folosind aciunea facilitatoare,

tonic lateral al cefei (dup Bobath).

i cel

intre

pelvis

extensor,

vertebrale

inhib

facilitind
flexia

centura
funciile
oldurilor

scapular
de

de

la

marile

articulaii

care

snt

folo-

mai imprimm
respectiv

este sufi-

"punctele-cheie",

poziia tuturor segmense

astfel
pocee

poziionat,
mica

liber

')4).
l' zultatul

poziionrii

copilului

are

un

rI,,1III aspect:

inhib

ntoarcere

i tlexia

a reflexului

numai

u articulaia-cheie

'" mhrul

(II

ale tratamentului,

poziionm

III

""11

pleac

ntru unturi, ca "puncte-cheie".

In acest fel. tonusul muscular este
In membre i momentul
spastic nedorit este nlturat. Adesea, mai ales

1crtlllI
I

reflex-inhibitorii

53 - Abducia braelor i rotaia lor

extern inhib adducia coapselor .

sinergic

atit

10

ridicar.
a bre-

II) In poziiile
plII, I

care

reflex-inhibitorii

le-om

1111 moi mult sau mai puin

III Il zllei

anormale

de tip sim-

descris mai sus i care

complet

a copilului,

toi

inverrnu-

Fig.

54 Kinetoterapeutul
ajut
meninerea
poziiilor
cheie (dup Bobath).

chii

care

ionarea
cei

se aflau
nsi

spastici.

produce

Copilul

are

contracii

spastice

o cretere
tendina

rioar, dar acest lucru nu trebuie

se gsesc

excitaiei

s se mite

n
n

elongai.
muchii

poziia

De

aici

elongai,
sa anormal

pozl

deci

,,11111 elin partea copilului,

controlat Intr-o postura refl~~-lnhlb.lA<( te micri de rspuns snt apoi ferm stcbilite prin

II

s i se permit.

Pentru o mai autentic inelegere, ne vom lua libertatea

oferim un lung citat din Bobcth (29).
"Secretul trotomentulul const in alegerea cu grij i grada
rea poziiilor reflex-inhibitorii, avind in vedere faptul c ulterior
copilul va trebui s le adopte singur flr dificultate. Perioada inl
ial de rezisten este urmat de o perioad de linitire i aju
tare".
"Copilul inceteaz s mai reziste i se poziioneaz singur. To
nusul muscolor devi,ne mai normal i el incepe s se mite aproap
normal, dei intr-un mod primitiv. Micrile involuntare i grima
sele inceteaz i expresia facil devine mai vie".
"La inceput, aceast perioad de poziionare este de scurt
durat. Ea este urmat de o faz de cretere grodat a tensiunii,
care, dac nu este imediat oprit, poate deveni foarte puternic,
Copllul este cjutct din nou s se aeze singur ,i starea de inhl
biie este restaurat, Inhibind in acest fel. i'n mod repetat, activi
toteo tonic reflex, stereo de cornporcbll norrnolitote este gradat prelunqit, copilul este incurajat s ia singur aceast postur
reflex-mhibitor!e i s i-o controleze singur" (29).
b) in tratamentul progresiv, posturile reflex-inhibitorii sint modl
ficate de indat ce acest lucru este posibil, printr-o nou rupere
posturii originale . ..fn locul unei posturi complet inverse, se introdu
combinaii mai mari i mai variate de poziii flexoare i extensoar ,
Prin introducerea unui mare numr i a unor variate astfel de poziii
combinate, noi ntrerupem n mod constant unturile stabilite al
cilor reflexe tonice, n mai multe puncte. Slbim astfel n mod gradat, reflexele tonice i deschidem o mare varietate de unturi noi.
Influxul excitator este astfel redirijat n canale de activiti motorii
poteniale, blocate pn acum de activitatea tonic reflex domi
nontc. Pe msur ce activitatea tonic reflex scade, copilul nvaa
treptat s o controleze, mai nti prin meninerea activ a noii poziII
i mai trziu micndu-se astfel, fr interferena activitii tonic
reflexe" (29).
Kinetoterapeutul trebuie s vegheze asupra meninerii cu strnicie a poziiei reflex-inhibitorii. Pacientului i se va cere s execut
micarea dup ce ne-am asigurat c ea va ntmpina o rezistena
spastic. Fizioterapeutul i d seama de acest lucru, efectuind mai
nti aceeai micare n mod pasiv.
128

,,, ,"tor a const ntr-o tehnic ce .obine mic~ri de r~sp~~s

In

ant

11\1 ,
I

11,,1, i

'1 fi

de

obinere

xelor

um

micrilor

de

posturale

integrate

la

artam,

tiind

la

extensia
copiii

capului

spastici

rspuns
un

nivel

spontan

este

superior.

Astfel

i a membrelor
acest

reflex

persist

cadrul
mai

bazat

pe

se poate
unui

mult

reflex
vreme,

II 1", pili normali (apare i mult mai trziu),

I II ti 10 membrelor superioare este facilitat
n cadrul reflexului "preg, 1" tlli u sritur", dup ce aceasta a aprut.
v r stimula, prin toate mijloacele, reaciile de echilibru ale corpu-

1,1 I'IlIvoclndu-le
i ntrindu-le
prin repetare. In poziia ezlnd
I 1. 1" onunchi i n picioare, aceast stimulare se realizeaz
1"

rI \1 oor ale corpului micului pacient.

" 11.1, In poziia ezind, se vor aplica
I 'I.1t ntulul,

I ''''11'"1.
I

'1 III

tii

ti

I,,,,,h,"

,'II~'

.111111,",

'1

cind

intr-o

I "

1,,11,1,

mici i scurte presiuni

parte, cind in cealalt

pe un um!
sau in ,faa

Pacientul va fi nvat s reacioneze i pri~ ridicarea

broulul
.de
pr
care este mpins (reflex normal de aparare~, reflex. care lipobicei n caz de paralizie spastic a membrului respectiv. Ace:te
11\1

numai

ntresc

reaciile

de

echilibru

ole

corpului,

dar

10-

Fig, 56. - Stimularea reaciilor d:

echilibru n poziia eznd pe banca
(dup Boboth).

Stimularea reaciilor de
poziia ezind pe podea
(dup Boboth).

Il

l"lt I( ntu 1 sa execu t e micile

1\ II (fiI'
III

impingindu-I

"n patru
prin lrn-

rnlcrl

outtoore

unui

gest

sau

unei

stimulri

ale

ccti-

'0,56).
lmportont
II Inavul

",1111"'"

ca n

poziia

s nvee

a copilului

handicapat

"n

picioare".

s reacioneze

fizic

Ia
cu

aceste
membrele

inferioare.

echlAstfel,

119.

mpins

uor din

sprijin. Este o
(fig. 57).

spate,
reacie

s nvee
de

s duc

echilibru

nainte

normal,

un

membru

indispensabil

inferior
mersului

p nlr

norm

Metoda
Bobath aduce oontoibubl
impor
tanrbe n Ibronamentuii iniiirmitii
motorii cer
brcle. 8lemen1tele de mane pne ale ei sin
reprezeneote prin rt,ehniOlle de provocare r
f,lex a orurrnitor
micri i, mai ales, prin
aaeaS!1: pre,i1oas reeducore
a reociilor d
echiHhnu.
Procesul de reeducare
n general,
bazat
pe buna ounootene a dezvoltrii
neuromu
oulore normole, duce le conducerea
unul llra
tornent jludtiloio,s, Ilo ,un pnognam core trebui
s inbr'e 'n pnOiobilca o'niICr.ei metode de tratament ali ooestor defioieni.
Metoda

specifice

veren, deplasarea

metodei

caracteristic

1 lille
1o

11111
.
AIII rul
1,"

Temple

Fay

unui anumit

ncep n mod pasiv, apoi cu asisten I In sfrit activ, pn la

superior de dezdup care se trece la micrile stadiului

lor,

recomand

ca

exerciiul

40 de micri/min.

\1111"1

Programul

fie

de

executat

11111
1\ I I de activiti
zilnice,
IIlli110I
acestei metode sint

exactitate

stadiu al dezvoltrii.

perse-

de

ori,. ~

2 Ori/ZI,

de

astzi

serie

111111" tratament.
tlmularea senzorial cuprinde:
tlmulri tactile: 5 minute in baie, frecat cu peria.
I ducaie gnosic prin obiecte: 5 minute pe zi.
tlmulare vizual cu' lumin pe fiecare ochi, de trei ori

pe zi.

tlmulri auditive, 5 minute de trei ori pe zi.

utorll moi cer o serie de manevre executa te cu scopul
II .ul

rebrale:
Suspendat de picioare

Alt
l' ntru
III

.
rnuru I picioare,

de

exerciii se repet de 16-18 ori pe zi.

executorea exerciiilor
metodei Temple

Copilul

I !lIp ut se

fiind
110

culcat

aeza

n decubit

la

111101
1\ 11'1
sei (fig. 58).
I I
moi frecvente

ventral

capul

copilului,

moi

bune

exerciii

folosesc

Fay snt

minut.

trei

necesare

de o parte

schema

de cea-

i altul

homolateral

per-

un klne-

pe masa de tratament,
unul

I CIt (opoziie altern).

V m do dou din cele moi utlllzcte exer.ciii:
(II
ma homolateral.
Kinetoterapeutul
de la

Itlt

unei

cu capul in jos. 1 minut.

zind, sprijinit pe cap, 5 minute.

I uduit, din culcat pe spate, inut

cu

se executa

cu scopul imbog~irii
percvep~ei. ~en~or~ale. Re~
de observat dupa ase sctpcrmru pina la trei

repet,

50-1~0

de

reeducare

nrcllul specific metodei se poate repeta de 3-4 ~:i pe :i.

In ofere gimnasticii
ns, Doman i colobcrotorli
pretind

Temple-Fey

Metoda Temple-Fay
se adreseaz
n sp eial copiilor infirmi motori cerebrali
cu Iezi uni
grave, de la care nu se ateapt curnd o coFig. 57 - Stimularea
operare activ. Temple Fay i-a publicat
mereaciilor
de echilibru
toda in anul 1954 (79), ea fiind reluat cu ren picioare (dup Bobath).
zultate ncurajatoare
de ctre Domon i colaboratorii (62).
Fay i bazeaz metoda sa pe ipoteza c dezvoltarea
micrii la
copii se face n mod ontogenetic.
Autorul observ c primele micri n deplasarea
copilului
au
un caracter amfibian.
Apoi, ntr-un stadiu mai avansat, mersul devine reptilian.
De-abia n momentul n care se poate ridica .,n patru labe", pe
genunchi i pe mini, mersul capt caracterul
mamalian,
cu alternarea membrelor superioare i inferioare.
Reeducarea
are loc conform acestei dezvoltri, copilul trebuind
s nvee un numr de activiti
rnotorli, prin repetarea
pasiv a
acestor micri. Se pleac de la convingerea
c o serie de activiti primitive snt necondiionat
automate i c unele dintre acestea,
care in de centrii nervoi mai jos situai i din mduva spinrii,
nu au fost distruse de boal. Aceste "automatisme"
ar trebui reeducate conform dezvoltrii
lor normale, pe etape ontogenetice.
Exerciiile

I
I rlod

pe

cea

liii

capul

mesei

ntoarce

capul

"1'1I1i11t! cu faa spre membrul

superior
care se flectea~,
din~u-i v i o
II 1111111
inclinaie
lateral de aceast parte. Micarea ccpului trebuie sa pre1101
1 cu puin
1'1 1111.
\)
o
IIM
iti.

parte,

mbrul

\1

ci

circa

Hexluneo

kinetoterapeutul

superior

se duce

partea

\)

superior,

flecteaz
prin

opus,

i se abduce
~inetoterapeutul

lnduclnd

membrul

lateral,

160, cu cotul uor flectat

11111,,1 rlar se flecteaz

1.I Ilfl

membrului

deasupra

i degetele

n old,
respectiv

astfel

micarea

superior

i pe

capului,

pn

n flexiune

la 45 i din
extinde

cel
la

liber.

genunchi

membrele

mern-

infeo cbMem-

la 90.
pczltlo

logic.

1:

,. rotolo capului, apoi flexia membrelor de aceeai parte;

7. aducerea capului n poziie normal, apoi extensia membrelor;
I tolo
,,1 I "II

capului

de

cealalt

porte,

flexia

membrelor

de

aceeai

parte;

e repet.

131

tlO

Facilitarea care se produce este explicat de autor prin intervenia

lui tonic asimetric al gtului, descris de Magnus.

Opoziia
lit

de

altern

flexiunea

(schema

membrului

ncruciat).
inferior

Flexiunea

stng.

In

acest

braului

drept

timp,

membrul

refl xu-

este lnsesuperior

fost iniiat pentru tratamentul ataxiei tabetice, n care

a observat c propriocepia pierdut poate fi n mare
11111 nlocuit,
prin educare, prin simul vizual.
111 111 xiile de origine central, unde tractul cerebelos este de
1 il I ofcctat, rezultatele nu vor fi tot att de bune; metoda
I III I lui o posibilitate terapeutic care nu trebuie neglijat.
III
bazeaz pe o serie de exerciii care se execut cu con1 lui VI cJerii. Fiind vorba de reeducarea
unei micri pierdute,
11 ICI se reia de la formele sale cele mai simple, trecndu-se
, 1'1111 I rin stadii mai complicate, pn la nvarea mersului.
I ,,1111 o bun reeducare _se cere ca micarea s ating perfor'"t111
preciziei, netrecndu-se la un exerciiu mai dificil pn
11,1 , 1 nu se execut curat" i uor. Pentru a se evita oboseala
i ,,1 ti. ala, se va introduce o oarecare varietate.
1'1
re ste cazuri, progresiunea exerciiilor
nu cere creterea
CI
I"ll de efort; micrile n general nu trebuie s implice un
tii
lnt ns muscular ci creterea complexitii lor.
1, 'II a progresiunii sufer, n aceast metod, o derogare: se
II
II micri mai ample i mai rapide, care snt mai uor de
I ullii
de ctre bolnav, i se trece apoi la micri de ornplituIII II\(II mic, mai precise i efectuate ntr-un ritm mai lent.
III rIIa
cnd bolnavul ajunge s fie ridicat din pat, trebuie
11111 I
I osebit grij ca pacientul s nu cad, ceea ce ar duce
I 1 It r a ncrederii n sine.
I I 1 iiile se execut individual, de dou ori pe zi cte o jumI III
as, sau odat pe zi, trei sferturi de or pn la o or,
111 1 uunote de o e111\'1 dc masaj.
......
:,'
.
M. II la nu este opll.
. ".
1t1"1
opiilor
mici;
c
pii moi matri 1111
de ataxie fi osocict
allrtor
1. mai ales n reFig. 59 - Diagram pentru reeducarea nIlIt (1 In nsului (179).
toarcerilor (dup Frenkel).
111

III, 1ul

Fig. 58 - Metoda Temple Foy:

A

stng i membrul
fel

homclotercb ,

micarea

inferior

capul

se

micarea

roteaz

de

micrile

partea

capului

unde

i colaboratorii

recomand

ca

cum

se execut

fiind

se va

Micrile se alterneaz n acest mod, aa

de ori, cu ritmul de 40 de micri/min.
Doman

heteroloterol.

drept snt n extensie. Micrile

ca i n schema homolateral,

braului;

nsoite

flecta

membrul

recomand

ntreaga

n aceiai

de micrii

familie,

superior.

100

autorul:

de

eventual

vecinii,

s fie instruii pentru executarea acestor micri.

in

afar

de

utilitatea

funciona le, ele constituie

i ofer

informare

acestor

exerciii

un bun mijloc

kinestezic

care nu se creeaz n cbseno

folositoare

micrilor

nvarea

de prevenire

activitilor

a retraciilor

n elaborarea

schemei

motorII
musculare
corporala,

(167).

Metoda Frenkel

Metoda Frenkel este specific tratamentului ataxiilor locornotorll.

Ea tinde s foloseasc la maximum resturile de propriocepie
rmase indemne dup boal i s nlocuiasc simul muscular pierdut prin stimuli de alt origine, respectiv orientarea vizual.
132

","Ic

lur a aparine ortopediei; reprezint un factor de o deoImI' rtan n recuperarea funcional. Trebuie s subliniem
" unumltc cazuri recuperarea nu se poate lipsi de confecioII 1111 r
parate ortopedice.

Itllii
1

133

Am folosit termenul general acceptat de proteza re ; el nu

refer numai la "nlocuirea unui organ sau a unui segment d
membru" cu o pies artificial, care eventual poate fi capabil
nlocuiasc i funciunea (protez pentru membrul inferior sau
protez dentar), spre deosebire de proteza ocular sau protez
-de parad pentru mn (care nu au i rol funcional). Includem
aici grupa mare de aparate ortopedice.
Aparatele ortopedice snt deosebit de numeroase i felurite in
ceea ce privete forma, materialele din care snt construite (metal,
piele, materiale plastice, carton, pnz), dispozitivele mecanice p
care le valorific i n ceea ce privete scopul funcional i terapeutic pe care I urmresc. Din acest ultim punct de vedere s
poate face o mprire a lor n:
a) Aparate ortopedice de imobilizare, care impun repausul orticular. de obicei ntr-o anumit poziie funcional. Astfel sint
aparatele care se folosesc pentru articulaia oldului, fie in luxaia
congenital, fie n osteocondrita capului femural i corsetele pentru afeciuni inflamatorii sau recomandate postoperatoriu.
b) Aparate ortopedice care se opun unei contracturi. Ele au
rolul de a nvinge aceast contractur i de a mpiedica apariia
unei diformiti. Aceste aparate se pot purta permanent sau numai
o parte din zi seu noapte. Astfel este atela Soint Gerrnoine
pentru piciorul strmb congenilba'l,'apara,tel,e salu otelele Iolosite n formele soostice de paralizie cerebnall sau li,n palfOlliziile nervilor perlferlot.
c) Aparate
ortopedice
d
corectare a unor diformiti. EI
'realizeaz fie -oomoresiune (coirset pentru oifoze, atele peneru
genu v.algum), He extensie, prin
aiiungIilnea oporobulu!
(corsetul
Milwaukee n soolioze) sau prin
dispozitive lCualJ1ou,riseu benzl
Fig. 60 - Atela palmar pentru exelastice
(aparat pentru corectatensia i abducia
policelui n hemiplegie spastic,
rea conerccturf ischemice din
boala V:olkmann).
d) Aparate ortopedice de nlocuire a unei funcii pierdute.
Acestea asigur de obicei sprijinul necesar ntr-un segment de
membru n care fie osul (pseudartroz), fie muchiul (paralizie)
134

pl rdut funcia lor. Se folosesc de obicei aparatele Hessing,

11111din bare laterale de duraluminiu, articulate sau nu in
,1 n rmal al articulaiilor
anatomice, fixate cu manoane de
II

I I

. 1 I I1 acest grup trebuie clasificate diversele aparate, atele i

It flo/ltlv

folosite n infirmitatea motorie cerebral pentru a facidlf rlte activiti.

.
) lnclrnlnteo artopedic ndeplinete cam aceleai roluri
II II
numerate.
III
opii n special, nclmintea ortopedic nu are numai
1111
cI! a suplini o diformitate sau o deficien funcional, aa
1I1l , I inclmintea prin care se corecteaz scurtarea unui
1111111
inferior, sau se muleaz bolta plantar n cazul piciorului
I II, ti H i pe acela de a corecta activ, aa cum se prescrie in
I I ,,1 valg.
litru a-i putea ndeplini rolul su, nclmintea ortopeI II buie executat
din materiale de foarte bun calitate.
nfecioneaz dup mulaj de gips, strict pe forma corectat
Iic I rului, urmnd ca prin diverse ntrituri, s~plini:i :au a~ln=iIII, pl lorul s fie meninut n poziie funcionala optima. La nclmini a ortopedic se adaug, dup necesiti, aparate ortotlll "
usintoare plantare sau arcuri care s menin piciorul
1 IIIHl poziie.
I /' t zole propriu-zise nlocuiesc numai forma ori snt i funcI tllld,.
In acest al doilea grup nu intr numai protezele .memurlul Inf rior, care prin faptul c asigur sprijinul snt i funcI Illd
I mai ales protezele membrului superior, care prin cinetllltll
muscular sau prin dispozitiv electronic pot asigura
1, Il lunea.
I 1111faptul cresterii i deci a necesitjii de a nlocui proteza,
I IIpll
ar prea' sufident protezoreo provlzorie, pn~ la ~vrsta
11'1/ tobilizarea creterli s permit pe cea definitiva. Parerea
II lui depit. i la copil protezarea
definitiv trebuie f,1 lin diat dup "maturarea" bontului, pentru a obinui copilul
I I'1Ir1
III ei i 0-1 reeduca precoce. Bineneles c~a~east .afir:
1t1\1
I I are limitele ei, reeducarea ou o proteza cinernottzoto
t IlIl1d I oslbi,I f'r o participare contient.
II! I la mecanic de mn este oapabil s execute prehen11111
" cu ajutorul micrii de pronaie-supinaie, dac este vorba
I
,lIf rmltate n care mai exist cel puin jumtate din ante'1 1,
III cu ajutorul
micrilor de anteducie i retroducie a
rn ti Iti ,,1. O asemenea protez poate fi prescris unui copil de
11111;
uneori obinuina i nvarea folosirii unei asemenea
1111

U5

unelte dureaz cteva sptmni.

soriu dect dup vrsta de 14 ani.
Atragem otenio asupra
pentru copilul
care poart
un corset:

Protezele

cinematice

ctorva requli, deosebit

o protez,
un aparat

de important
ortopedic
sau

1. Copilul trebuie
s poarte
aparatura
ncontinuu,
conform
prescrlpiel
medicale.
EI trebuie s se obinuiasc
att de bin
cu aceasta, nct s fac parte orQ'anic din el, s se foloseasc
de aceast aparatur
cu maximum de posibilitdi,
2. Nu exist nici un motiv pentru ca aceast aparatur
s nu
fie purtat i la coal, dac este cazul. Se va explica
profesorilor i colegilor
copilului
ce are acesta, de ce poart un asemenea aparat i ce este n store s foc cu ajutoru1 lui. Curiozitatea odat satisfcut,
copiii vor aocepta acest lucru i-I vor ajuta
la nevoie. Ceea ce nu nseamn
c un copil cu protez nu va
putea fi adeseori
inta unor otocuri rutcioase
i a unor tendine de eliminare
din grupurile
care n mod frecvent
se formeaz. Dac ore ncredere n sine i trie sufleteasc
acest copil
va trece peste aceste traume psihice.

3. Trebuie supravegheat
modul n care copilul
folosete
proteza, aparatul,
corsetul.
Dac evit s-I poarte, sau dac apare
un mod particular
de a se mobilizo
cu ajutorul
su, defectuos,
trebuie consultat medicul care a prescris.
4. Trebuie

suprovepheote
zilnic tegumentele
copilului
a sesiza rosturi, zgrieturi, btturi datorate aparatului.

pentru

5. Portul unei proteze, al unui aparat sau corset, necesit

control
medical de cel puin trei orl pe an. Copiii
cresc uneori
deosebit
de repede i aceste mijloace
sau pri ale lor trebui
reajustate
acestei creteri. Aparotele
care snt prescrise i cu un
rol corector trebuie
s fie supravegheate
medical
mai des, pentru ca s-i ndeplineasc
ner-cdevor funcia.
6. Trebuie cerute lmuriri amnunite
la tehnicianul
care
a
confecionat
oporotul
despre felul cum se intreine
el. Ce pri
pot fi splote
i cu ce, piesele care trebuie
lustruite,
ce pri
trebuie
unse? De indat
ce vrste o permite, copilul
trebuie
nv~at s aib el singur grij de proteze sau opcrotul su, aa
oum i perie hainele sau i lustruiete ghetele.
7. Dac

apar defeciuni
tehnice,
dac se rup cabluri,
benzi
elastice sau curele, dac se pierd uruburi,
trebuie consultat
un
tehnician
specializat.
Nu trebuie
improvizate
reparaii,
ncercat
soluii oorecore.
136

I IIIH I , crjele canadiene,

1'" lnvctllzl constituie, n fond,

nu se pr

crjele auxiliare,
fotoliul
rulant
tot mijloace protetice i rspund

II 'luli mai sus citate.

1 bastoanelor
i a cirjelor constituie
pentru copii pro'"
/liui
dlflcile dect pentru aduli. Reeducarea sau educarea
,ilhi
li ajutorul
lor necesit
uneori timp ndelungat.
Expe\ I ti (1 tr ne arat c pin la 6-7 ani, nici nu se pune
, II '1111 unor asemenea mijloace.
La copii cu infirmitate
motorie
, III,dll, lo care coordonarea
micrilor
necesore este mult mai
f
li, obinut,
aceast
lim.it de vrst trebuie
mrit
cu
1111

I 1, III

,"11.

Ililo/llf/
rulant pentru invalizi este astzi un mijloc comun, ac11'11 III reeducare.
Copiii
care nu pot me~ge i ~ar~ nu v.o~
,
tii lodctc
cu cirje sau bastoane,
trebuie deprini de rruci
uunulcsc acest fotoliu: s se deplaseze cu el, s-I blocheze,

el din el n pat, la mos sau lo toalet i invers.

azul n care nici minile
nu snt valide,
se prescrie
un
'11111
rulcnt propulsat de ctre o alt persoan. Menionm
c
I
11111
noastr proteza rea, confecionarea
de aparatur
ortopeII '1 il ntru copii este gratuit.
,

II

"

Chirurgia ortopedic
"Irurgia
ortopedic
este, prin nsi definiia
sa, "reparatoare
I , " ntoore", deci recuperatorie.
I II ind la o parte gr,upa destul de mare a handkapailor
fizici,
II l Ilie chirurgia
ortopedic
i ortopedic
trebuie s lntervln chiar
I III nceput, pentru a face apoi loc recuperrii funci.onal~,
I III
serie ntreag
de defidene,
nsoite sau nu de dlforml:
"\1, III care recuperoreo funci~naI. trebuie .s:! recun~as~a
11,,1 II II, imposibilitatea
de a mal obine
orneliordrl
numai
pnn
11111111<1
le pe care le-am enurnerot
pn acum i s apeleze la
I
l I r ios mijloc.

htrurqlo

ortopedic
este:
r paratorie atunci cind reface morfologia
defect~ congenital
1111 I 'ligat.
(Plastia pseudartrozei
congenitale,
osteosintezc fracII"lle ,,~ sutura tendoonelor
sau a muchilor,
grefele
de piele n
fllliiile
ierderi de substan tegumentar,
dor i exerez.a degeteI

f)

1"

III

ranumerare);

Il) corectoare,
atunci cind se strduiete
s ndrepte
o difor1111,,1,
(piciorul
strmb ~ongenital,
sco~ioz.a, coxa vma: pi~i~r~~
, ViII,

nu flexum

spcstlc,

membrul

mal scurt,

toracele

In pilnie),
137

c) funcional, atunci cnd - uneori prin artificii - se caut

obinerea mbuntirii unei funcii pierdute. Pentru acest scop
pot face tronsplontorl de tendoone (tenoplastii), blocri ortlculor
totale (artrodeze), limitri ale micrllor orticulore ntr-un singur
sens (artrorize), devieri ale axului osos (prln osteotomie), pentru
modificarea axului de gravitate, deci a sprijinului;
d) creatoare, atunci cnd reconstruiete organe sau segment
absente morfologic i funcionol (polidzri, artroplastii).
Departe de a f,i exhaustiv, aceast schemotlzore nu face decit
o simpl trecere n revist a posibblitdllor deosebite pe care I
are chirurgia ortopedic.
Aa cum reiese de aici - adesea folosind mijloace tehnice d
mare subtilitote - este vorba de o mare ingeniozitate pentru a
corecta sou mcar crnelioro diformiti uneori foarte complex ,
de o crea funcii care s mreosc posibilitile de via i munc
ale copilului.
Medicul care se ocup de recuperore trebuie s cunocsc
temeinic posibilitile i rnodollelle chjrurqiei ortopedice. Consultul ortopedistului trebuie frecvent solicitat. Chirurgia ortopedic
este adesea o etap major a procesului de reouperare.
Momentul. ca i tipul de intervenie chirurgical lndicct, constituie, n special la copil, probleme delicate. Datorit dezvoltrii
insuficiente dar continue a copilului, pe de o parte nu vom putea
face onurnite intervenii dect dup depcireo unei anumite virst
biologice; pe de alt parte, aceste corectri chirurgicale snt
supuse permanent, fie unei deqrcdri, fie unor modif.icri prin
acelai proces al creterii. Experiene chirurgului ortopedist est
hotrtoare n alegerea att a momentului ct i a interveniei celei
mai potrivite. Aprecierea just a potenialului funcional, a vrstei
osoase reale a copilulul, a dezvoltrii sale intelectuale (deosebit
de importont n cooperarea copilului 'n procesul de recuperare)
snt factori deosebii pentru un bun rezultat.
Chirurgia ortopedic poate avea la copil i o aciune trectoare; ndeplinim deliberat acest act pentru ajutarea funcionrii
satisfctoare, pn la virste cnd putem s desvirim rezultatul
pri ntr-o intervenie defi nitiv.
Cbirurqic ortopedic are i ea ns limitele ei i este o greeal la fel de mare aceea de a apela la posibilitile ei n cazuri
la limit, n care indicaiile nu snt f.erme, nainte de vrsta la
care tim c putem avea rezultate bune. Actul chirurgical i are
responsabilitile sale care oblig la o minuioas opiune.
Adeseori copilul trebuie s suporte mai multe operaii, care,
efectuate succesiv sau lo intervale apreciabile vor aduce rezul138

.u

I
Crodem c i aceast problem este una ?in~re c~le
II,porianto care pledeaz pentru colaborarea ccelelcl echipe
I pre
ul de reada ptore.
..
R
11111hlrurgical nu este limita i supremul O!ICIU, ecup:r~,rel
\1 nul intens trebuie s-,i urmeze, punind IndvaloaredC? I,~,~
111111
A tfcl el i capt rolul su important,
ar nu e irn I ,
"" I xul proces al readaptrii,

Expertiza medical a capacitii

de munc

I
ulzo medical a capacitii de "mun.c se realizeaz '~
vi
d specialitate din cadrul directiilor Judeene pentru pro
1'1,1I muncii i la Institutul de expertiz i ~ecuper~re a cepeII \11ti \ munc din Bucureti: acestea au calitatea ;a apre~lleie~

III

II

uunct de vedere ~ed~cal, :ap<:cit<:te~ lee mp~~f:Si~ ~~~Ip~t~~

II .tIc npot fizic, Ele sln~ I.n ~~sura. s~ ,!n IC
"1
II r sursele copilu,lul I u~tla.s~clitalb
fe informat csuAIIII' n faa acestor foruri, tinoru tre ~Ie sa 1. .' tutorii sau
I
a ce ar vrea s foc i. mpr,euna cu ponn 1,1,
a
',lIll:H1\orll si, s :ie. ,n ce const mU'"to ~~~a~e ~~~diialseeg~~~:
t cerinele el fizice, cum se poa e In,
.
:
"~ retribuia i 'posibilitdlle de promovare, ce perspective
,

III I ast munc,

. .
bul
f
r alist
()II LJm, dorinva alegerii unei profes~unlye. ule sa .Ie e
,
IIllti !ClICi critic i obiectiv. Dorina co.ptlU~UI,.I.cel ri~~\ ~~dsec~n~
u
11'.1111'.\I~~,
;u ;~~~b~l~tf~~:~nt~~i~Z
!~e~~;:lesc~u~ieI~I~ adolescentului
11111111
rpot.

Readaptarea

social

Readaptare
nseamn obligatoriu i recupe
rare social, deci educaie, nvmnt, profesionalizare.
Handicapul fizic este mai puin important decit cel psihic sau
educaional.
Readaptarea este mai mult dect recuperarea funcional a
unui picior. Uneori, dup ani de tratament medical, se impun
cooperarea copilului; aceasta nu se poate obine dac educaia
sa este n deficit.
Problemele educaiei copiilor, n general, devin pe zi ce trec
tot mai complicate, de mai acut actualitate.
Statistici ale U.N.E.S.C.O. si O.M.S. arat c n morbiditatea
copilului, deficienele i tulburrile
neuropsihice ocup 15,90%,
(intelect la limita inferioar 7,00%, tulburri de comportament n
special deficiene educaionale 5,00%, debilitate mintal 2,00%,
tulburri de limbaj 1,50%, imbecilitate 0,24%, deficiene neuromotorii 0,10%, idioie 0,06%). Cifrele vorbesc de la sine i demonstreaz importana educaiei n viaa copilului.
Readaptarea social a copilului handicapat fizic trebuie s fi
rezultanta cooperrii dintre familie, coal i societate, n concordan cu programul complex de readaptare.

Educaia in familie
Alwin Winder spune ntr-o lucrare (212): "Un grup de prini
care veneau regulat la consultaii artau intensa lor suferin i
teribila afecta re emoional
produs de infirmitatea
copilului.
Unii credeau c a avut de suferit cstoria lor, altora le era team
c au neglijat pe ceilali copii. Muli resimeau incapacitatea cu140

111\ le r, rud lor sau a vecinilor, de a nelege ~i a.ccepta coplI I I II alii, disperarea cea mai mare venea .dln II~s~ .de spe:
\ I II V I continua copilul lor s se dezvolte .mmt<:1I flzl~. Mu~l
II cII' 1. r sentimente fa de lumea profesionala care l-a sf~ze copilul n vreo insituie sau mpotriva acestor sfaIti CCIII nu reuesc s-i neleag".
.
..
.
I cII111\11
trebuie informai exact despre afeciunea copilului I
I'
It r pective, n condiiile unui tratamen.t .c.o~e~tcond~~. Nu
I IlIc p ntru a da sperane dincolo de posibilitdi, dar mei deII ti umbre ale unui viitor pe care nu-l putem prevedea totdeaI I \1 C rlltudine.
1\1 I n faa realitii, prinii vor ti s. ~c~epte o exis~en
111I"clp ntru ei i s solicite asistena .poslblla pentru CO~II.
(vlllula unui copil infirm, parial sau mtegral readap~abil ~ste
IIIIIC\It de cadrul familial n care el va crete. Arm~>nla soilor,
1111
lor de a se nelege i a ajuta pe micul han~lcapat, es~e
, Ilt d important i de un imens ajutor. Acest copil are .nevole
I () upri speciale (nu de fiecare moment, cum greit cred
II p!IIlnl) i acestea nu pot fi ndeplinite dac nu exist un
Iliic I IC Iproc contient.
Adc I a, intreaga atmosfer familial? se schim~ od.at c~ apa:
I' I 1111111
olt copil, normal. ~cest_~ventment face '~ primul rnd ,sa
I rrqn sentimentul de vinovcle care planeaza asu~ra amm.I ICI Al nio acordat acestui al doilea sau al trel~ea. COPI~
II I grija cu care micul copil infirm era sufocat ,s~ fie mal
I I I ( In aceasta el s nu aib de obicei decit de cittqot.
Ilie no unor copii normali n !amil~e est~ deo.:ebit. de favoraIII vulul i micului handicapat. In primul rind fiindc, aa cum
1111
ruu chilibreaz starea psihic a prinilor i i face s nu-i
III IItll',
- in mod nefolositor - ntreaga atenie asupra copi111111
lnlh m. In al doilea rnd pentru c acesta gsete n fratele,
\1 uu urorile lui, la nceput un model pe care se strduie
I 11I11ei apoi s-I ajung (n ceea ce privete dezvoltarea
IlItI. ), I r apoi un ajutor moral i fizic. EI va beneficia ?e antu1111
ci. prloteni ai acestor copii,. antu~aj ?: ca!e .el nu i-I poate
I I VII fi poate ajutat de acetia la Invaatura, Iar pentru cazul!
IIIVI va putea s supravieuiasc datorit grijii lor.
IlI1port mt este ca treptat, pe msur ~e ~o~tiina ~o~ se dez:
It 1, IlIl I i surorile unui astfel de co~iI sa invete ~a .mele~g~
111111
IlIflrmitii fratelui sau sorei lor, sa o accepte I sa nu alba
, d I!I uriozitatea pe care o au n ge,neral. ,?amenii. care trII IIf 110acestor probleme. Intr-un CUVint,sa nvee sa se comIIII 1111
CI I fa de ccesto.
141

Cum poate fi ajutat copilul handicapat fizic? Greeala cea m

mare pe care o, fac prinii acestor copii este protejarea lor exc
siv, ajutorul de care ei cred c au n permanen nevoie. E t
adevrat c unii dintre aceti copii, cei cu infirmiti motorii cer
brale grave, se nasc cu mari dificulti fiziologice i neliniti p I
hice, care necesit o grij permanent pn la o vrst mare. D
este deseori greu de apreciat unde aceast grij este o nece I
tate i unde se transform n obinuin: o debordant afeciun
matern, materializnd parc sentimentul de vinovie.
Pentru procesul de readaptare aceast protecie excesiv est
dezastruoas. Cum s facem gimnastic cu un copil cnd de n
dat ce I ntoarcem pe burt - chiar pentru a-I examina - mam
sare s-I mingie i se sperie mai ru dect copilul? Copilul inr
gistreaz imediat aceast spaim i ncepe s se zbat, refuzin
orice atingere strin. Pentru o fiin, cu att mai mult pentru aceti
copii handicapai fizic, nimic nu este mai comod dect acea star
in care nu este obligat s fac nici un efort, totul fiind condu
nfptuit de ctre alii. i ce bine nva mamele dorinele sau
necesitile acestor copii. De aici se creeaz o infirmitate mal
grav. Chiar acel copil, care, din punct de vedere motor ajung
s se poat autoservi, devine un infirm complexat, nesigur de posibilitile lui, care ateapt totul de la alii. EI este un singuratic,
se va considera mai tirziu un nedreptit i va cere ferm ca soclatatea s aib grij de el atunci cind mama nu va mai fi, neconcepind c poate fi apt s vad singur de el. Recuperind funcional tirziu i greu, primind o educaie lacunar i o nvtur la
care a fost de asemenea ocrotit, ajunge un adolescent lene, adeseori ru, vindicativ, pe care uor se grefeaz vicii de tot felul.
Prima necesitate i cea mai important este aceea a tratamentului. i dintre toate, cel mai preios rmne cel kinetic. Acesta
nu poate fi fcut ns n mod permanent n instituii specializat,
internat sau ambulator. Este necesar ca mama, ntreaga famili ,
s nvee la o anumit perioad ce are de fcut i s continu
acas acest tratament; apariia unor elemente noi va necesita
schimbarea sau mbogirea lui, cu avizul medicului specialist i
dup exemplul oferit de profesorul sau asistentul de kinetoterapie. Deci, orict de obositor ar fi, trebuie gsit timpul. ca 15-30
de minute, s se execute - contiincios - programul de gimnastic, dac este posibil, de dou ori pe zi. Mama trebuie s neleag ce are de fcut; de ce execut o anumit micare, ce trebuie s obin de la copil executnd aceast micare.
t42

romul de gimnastic

nu trebuie s fie singura preocupare,

hran, curenie,

II lIel satisfacerii unor elementare necesiti:

IIIIII .
.
l' "I"li trebuie s se joace cu copilul! Jocul este pentru el o neIIIIle,
manifestare afectiv dar i un excelent mijloc de educaie.
( III I copilul este mic, jocul trebuie s cuprind neaprat ma111111 o experimentrii unor situaii noi i diferite, a unor poziii
I 1 Ieri , pe care el nu le poate lua singur, a nvingerii sentimen111111 ciI fric pe care neputina sa i-I creeaz.
111 ac lai timp el trebuie s perceap obiecte i s ncerce
" rll, pe care altfel, cu neputina sa de micare, le-ar deprinde
II
It u. Cu obrazul, cu mna (ajutot eventual) el trebuie s
1IIIer dlforenele dintre moale i tare, neted i aspru, rece i cald
11111 VI barba aspr a tatlui, cldura caloriferului, vrful ascuit
I fIII t li lie i).
Moi trziu, cnd va ncepe s se mite prin cas, cnd va ncepe
rveasc singur, el trebuie ajutat, pe de o parte prote" III I de eventuale
czturi sau accidente, pe de alt parte
liilindu-i aciuni pe care nu le-ar putea face fr ajutor. Copi1.1 Ir bule s aib un loc unde s poat face gimnastic: o solI u, o mas special, un spalier, dou bare paralele; s fie inlII II
din drumul lui colurile mobilei, lampadare sau grilaje de
I I forjat n care se poate lovi, surse de cldur, vase pe care
I l' al sporqe. Poate scaunul lui trebuie adaptat cu un sprijin
I e eri, poate W.C.-ul are nevoie de un alt dispozitiv pentru ca el
I Il t folosi, poate treptele trebuie nlocuite parial cu un plan
"llllInt pe care el s poat circula n fotoliu rulant, poate mijlocul
I
tit hldere al uii nu este cel potrivit
pentru el, poate are
"
1/ II. Ia mas de tacmuri speciale.
1.rurlle copilului trebuie s fie simple, s-i stimuleze ~ma.ginalcl I tJindireo, dar n acelai timp s fie un exerciiu de manua"II
Il ntru el: cuburi, mozaicuri, Iota-uri cu figuri, niruire de
Iti,
.onstrucii din lemn sau mecanice, plastiiin, troforc], colo." u unor imagini i decuparea lor cu foarfece; mai tlrztu conIII" \11 mai complicate, mici lucrri de electronic (cum tilr f,il 1iI10n1111 II un i sonerii), jocuri care s solicite mai din plin osoci <:I'i
o;
Jeli"
I ctive.
I ) urll fac parte integrant din educaie. Prin ele- co,pHul ia!
1111 I Iln cel mai bine de lumea nconjurtoare: mLO diferite,
III 1\11, i dezvolt aptitudinile
fizice i intelectuale. descoper
III t 111 i reguli de comportare n colectivitate. Ele snt forma cea!
11.1 Ill1 plat de adaptare social. Jocul poate fi folosit de. cse"
"
I
I ca stimulent. Este cunoscut faptul c multe lucrunl pe'

t41!

care copiii par c nu pot s le fac sau nu vor, le execut cu u U

rin n timpul jocului. Atta timp ct jocul rmne o plcere _ I
el trebuie s fie o plcere - aceste posibiliti trebuie valorificat
Tot ntre jocuri trebuie s aezm i sporturile; pentru copilul
handicapat fizic trebuie de timpuriu alese acele sporturi pe car
le poate practica eventual n condiii speciale.
ling, printele gimnasticii medicale, a fost un handicapat fizl
el a devenit un excelent spadasin.
Donald Scholander a purtat n copilrie handicapul fizic
I
sechelelor de poliomielit la membrele inferioare; perseveren
1-0 transformat n anul 1964 n ctigtorul a dou medalii olim
pice de aur la nataie individual i alte dou n echip ca
fr precedent pn la el.
'
In privina copiilor handicapai, prinii au un sentiment d
compasiune, care i face pe de o parte s-i protejeze excesiv I
inut.iI~iar. ~e d<: alt par~e s abdice de la o autoritate indispen
sabda. ~It~m ;lin. ~ose Vincent (210): "Este necesar constrnger
rezultata ~In ,~sa, faptele lui: s-I mpiedici s fac experien
dezagreabde din punct de vedere material, s-I aperi de orice est
duntor. Dar i constrngerea care provine din reguli morale I
.sociale i care se exercit prin intermediul prinilor este la f I
de necesar: prin ea copilul nva s-i gseasc un rol, un statut, o contiin moral, devine capabil s ncerce sentimente ca:
regretul, sensibilitatea fa de intenii i de sentimente, ceea ce-I
va permite n continuare s formuleze judeci personale".
Aceast disciplin trebuie completat cu un sentiment al datoriei, pe care nimic nu I formeaz mai bine dect ncredinarea
unor sarcini precise n cadrul vieii familiale. S fie ordonat sa
a.ib.grij d~ lucrurile. sale, s aib un program regulat; mai' tirZIUsa ajute In gospodarie pe msura posibilitilor sale (s aleag
fasolea sau crezul, s taie piinea, s pun masa, s-i string
patul, s fac mici cumprturi).

Educaia artistic este de mare utilitate. Un copil handicapat

poate.. nu va dansa, nu. se va mica liber, nu va simi satisfaciil
muncu, dar va putea sa se bucure de trirea intens a muzicii a
poeziei, a picturii. Este o compensare care d un sens vieii 'un
sim de valoare i superioritate.
'
Unii di.ntr: aceti copii pot avea o inteligen nemulumitoar
- ne re!eflm '~ special 1':I.infirmii motori cerebrali -, dar pot fi in
stare sa reacioneze POZitiVla resorturi artistice pe care noi nici
nu le bnuim. Afectivitatea acestor copii, poate i prin ceea ce au
primit ei de la. cei apropiai lor, este n general dezvoltat. Ea
trebuie canalizat pe fgauri valoroase.

rlu olo artistic poate fi n acelai timp i un deosebit auxir I I X rciiu kinetic, Este cunoscut c muzica este un bun relaIII I un linititor al micrilor necontrolate (atetozice); desenul
II mo f .Iajul snt excelente mijloace de exerciiu pentru mini.
I 11111. ultivat dragostea de natur, contemplarea ei i bucu11 .1. 1 tri.n mijlocul ei. Este adesea greu pentru copilul handi1,,11 le a face turism, dar contactul cu natura poate fi totui
I 11,1111, fi
i numai prin plimbarea n crucior, n parcul cproI I
I't nuu aceti copii exist o problem a contactului social. In
fld \1II in care un fapt material te deosebete de ceilali, con.I,d l' i se dovedete handicapat de un sentiment de jen i
'"'
Iic rit te, de team de a nu fi acceptat i adesea nsi de
I Iflq

I .

I 1tl i tipuri caracteriai diferite. Sint copii care caut socie,

menilor, nu pot tri n afara unui cerc de prieteni, chiar
1111'
ntimentele care i unesc nu snt ntotdeauna de strns
I
1111' '1. Dup cum sint alii, mai retrai, care se mulumesc cu un
eli 2-3 prieteni, dar de care snt ataai mult vreme.
III more, simul social al copiilor se dezvolt ctre doi ani i
I odat cu virsta; de la trei la ase ani apar manifestrile
Iv , dominate de un slmcrnint de afirmare i autoritate, iar
'III lmul gregar devine mai acut. In jurul vrstei de nou ani,
1'11111 incepe s-i aleag prietenii dup criterii afective. BineinI
(1 la copiii handicapai aceste limite de vrst, i aa relaI ,lfI
hule puin mrite.
1,,,11(, r nt de gradul de afecta re al copilului infirm, este bine
I [ulruul contact cu ali copii s-I aib nainte de trei ani, adic
,,,11"11 (1 virstei la care se dezvolt aceast contiin de sine care-I
I
el intrebe: "eu de ce nu snt la fel cu ceilali?" La aceast
I
,"va uor s stabileasc relaii. Faptul c dup aceast
I II' II tie ce nseamn comunicarea cu un copil de vrsta lui,
1 1111 ti,
uraj s infrunte ali copii, care la aceast vrst snt mai
, II el
bordat, mai egocentrici, deci, mai ri, mai agresivi, mai
I ,"I elI i. i aici trebuie inut cont de o particularitate a copiiI ci ~I Instinctul de agresivitate se poate manifesta din plin (cer111.1, IlIlIetl,
ruperea jucriilor, intervenie nejustificat in jocul celui1111) I III/ un sentiment acut de compasiune pentru rul pe care
I
f ICUtei. In acest context prietenul deficient fizic va fi pri" 'II 111\ I gere i cel in cauz va fi mndru i bucuros s poat
'1 1,,1,1 II r p ntru acesta.
A, 11111 ci ci se vor stabili prieteniile de mai trziu. Ele se vor
III tllI,
111 ti apoi nu numai prin afeciune sau compasiune, ci i

1.,

'''1 .'1'

l'

144

145
"'"I"'"

" copilul"' handicapat

fizic

marcabile. Exist de asemenea internate pentru copiii cu infirmi

ti motorii mai mari, care nu pot frecventa colile generale obi,
nuite. Seciile de nvmnt ale Consiliilor populare judeene a
oricnd posibilitatea de informare i de plasare a acestor copii in
coala corespunztoare gradului de deficien fizic i intelectual.
Dac intelectul copilului este normal i copilul are aptitudini
pentru nvtur. orice efort fcut pentru a-i putea continua studiile este bine venit. Exist exemple multiple de copii cu handicap
fizic, care au devenit literai celebri, oameni de tiin, conductori politici. Chiar dintre cei cu infirmiti motorii cerebrale snt
exemple de buni muncitori, traductori, magistrai, medici, funciona ri.

Profesionalizarea
Pentru unii copii handicapai, o profesionalizare precoce est
indicat. Cele trei, cinci. ase clase pe care au reuit s le absolve, trebuie continuate cu o meserie pe msura posibilitilor lor
fizice i intelectuale. Tisseyre (203) arat c numai 59% dintr
copiii cu 1.t'1.c.
ieii dintr-un Centru de reeducare funcional au
fost n stare s urmeze colarizarea prescris.
Alegerea profesiunii constituie o problem important pentru
tot tineretul. Psihologi, pedagogi, economiti, ergonomi ncearc
s gseasc cele mai bune metode de informare a tineretului i
descoperire a vocaiei. S-au imaginat examene minuioase, teste,
probe de ndemnare, care - pentru anumite profesiuni - au i
intrat n uzul curent.
Dar ct de grea este aceast problem pentru un deficient
fizic?
n Bucureti funcioneaz o coal profesional special pentru aceti copii. pregtindu-i pentru meseriile de frezor robotor,
mortezor, sculer-matrier, un Liceu de specialitate cu profil mecanic
i altul agricol.
Descoperirea vocaiei. Plrimul rol mevine deslqur' familiei. Cine
altcineva dect cei mai apropiai copilului pot s-i dea seama de
posibilitile lui fizice i intelectuale, de ceea ce i place i i reine
atenia mai mult? Dorina copilului de a face un anumit lucru.
sugestiile profesorilor snt informaii preioase.
Oricum ns, aceast dorin - a copilului i a familiei - trebuie s fie realist, conform cu posibilitile fizice i mintale ale
tnrului.
t48

I I , rul Muncii are organizate numeroase coli profesionale

Infirmi, repartizate n diverse orae ale rii i diversificate
III larg de activiti.
11111/
r a n aceste' coli se face dup criteriul apropierii de
It 11111, lor mai ales innd cont de posibilitile tnrului, de
II Iri)! im
mai sus. Aceast repartizare se face prin Serviciile
p ,II/a
Capacitii
de Munc din policlinicile teritoriale.
"II
mplexe, cu probleme ce nu pot s duc la o decizie
au mai multe consultaii snt internate n Institutul de
,11/11 ~I Recuperare a Capacitii de Munc i supuse unor
,lIorl
lurispecialiste i unor probe ergoterapeutice n vedeIII I Ju to hotrri.
I dulci relativ recent snt serviciile de orientare profesional,
III nlv lui igienei colare au preluat multe din sarcinile ndruIII 1/111 nl i tineretului colar.
I I

1""

Rolul societii
1111111 oi O.M.S. i ale U.N.E.S.C.O. prevd pentru anul 2000
I re important a necesitii asistenei de readaptare. Se
Itllli
c' pentru rile slab dezvoltate aceste servicii vor treI 1 IlIprlnd pn la 57% din populaia tnr (inclusiv n ceea
I III/
I deficienele educaionale). Snt date semnificative, n
1 1!lI 'J
nici o societate omeneasc evoluat nu poate avea
IIludln Indiferent.
1111'11.
"stncii tarpeiene", a fatalismului sau a unor filantropii
1111111
nt astzi depite. Societoteo trebuie s intervin ac1111 umonltorisrn, dar i din considerente economice. Acest
11,,,1 dl munc merit s fie folosit. Studii numeroase ne deI! 1, 1110
ficacitatea economic a readaptrii acestor handicaI I tipII Howord Rusk: 10 dolari pentru fiecare dolar investit
I 1111111>1 re; este un plasament excelent. In Polonia, n anul
"" ch Ituit pentru reeducarea profesional a 1 664 de perI!
11,.1 /92000 de zloi, n acelai timp pltindu-se pensii de
I ,11.1111.11 la 548202 persoane, n valoare de 4117657000 de
I II 1) II numai reeducarea profesional a unei persoane cost
I '"
1 tr I sferturi mai mult dect pensia. Readaptarea ns
III
mull ani dup aceea i n locul unei subvenii care nu
, "le I
ontribuie individului, societatea beneficiaz de rodul
II II 1111.
t49

Nu este surprinztor faptul c lumea ncepe s se conving

mai mult c aceti handicapai, readaptai, snt exceleni mun
tori. Snt state care oblig ntreprinderile i instituiile s foi
seasc aceast for de munc n anumite procente, uneori pr
miind aceast utilizare.
Studiile serviciilor americane de reabilitare, cu mare experien
n acest domeniu, arat c peste 76% din infirmii readaptai d
un randament excepional la locul de munc. Contieni de ha
dicapul lor, ei se arat muncitori disciplinai i foarte puin dl
pui s-i schimbe locul de munc, contribuind astfel activ la t
bilitatea forei de munc. In cadrul unei anchete, din 100 de dir
tari de ntreprindere chestionai asupra acestui subiect, mai bln
de jumtate s-au artat foarte mulumii de serviciile lor. Muli
exprimat regretul c, din motive lesne de neles, nu pot folo
aceste cadre n relaiile directe cu publicul.
n cazul eecurilor, se propune s nu se renune la scop I
readaptrii. Se va relua recuperarea, chiar medical dac
necesar i, printr-un efort de reprofesionalizare, se va tinde
o nou ncadrare n munc.
Prin natura handicapului ns, unii tineri nu vor fi capabili
presteze o munc normal retribuit. Datorit infirmitii mari,
dificultilor de transport sau a necesitilor de a folosi dispozl
tive specia le, unii dintre ei vor fi capabili s lucreze doar cit V
ore pe zi i, n orice caz, fr s realizeze norma de productlvl
tate a unui muncitor cu posibiliti funcionale normale. Intreprln
derile nu accept, n general, asemenea forme de munc; angr
nate ntr-un plan de producie, obligate economic la o foloslr
integral i judicioas a utilajelor nu-i pot permite asemen
risipe. Acest fel de munc nu se poate desfura dect n cadr I
unor afeliere speciaJe de munc protejat. Bine organizate, ace t
ateliere pot s aib totui rentabilitate economic. n ara noastr
aceste ateliere au un corespondent n cooperativele pentru invali 1,
n Olanda (Ia Arnhem) i n alte pri, exist colonii - sat
organizate special pentru infirmii motori cerebrali. Aceste comu
niti se administreaz singure, asigurndu-i tente serviciile d
care au nevoie i executnd o producie de bunuri din care
se poat ntreine.
Efortul general al societii trebuie s fie acela de a atra
pe msura posibilitilor lor, aceti infirmi n munca productiv.
Cazurile prea grave pentru a permite invalidului s presteze ehi
i o munc protejat sau cu program redus, snt adpostite I
cmine pentru infirmi sau snt lsate n grija familiilor respectiv
150

social a handicapailor

mari diflcultl
ii pn~:~c ~e
II
de. C,~, izoie
111111 nici mcar cu un secol n urm, dar se m?, glndete
I upro infirmitii cu reminis~ene ~Ie t~ecutu~UI. Un ~~d
II III I educaie ceteneasca trebuie sa n.e invete c~ In
I .II III niu avem de pltit datorii, mat?ri~le I ~ora~e, sa ne
\
CI tratm aceti oameni ca seme~,. al. n?t~1. Mila,. comIUII ti, t ndina de a ndeprta aceti infirmi .' ~e a-I. conI III I njatori pentru privire i vecintate .trebule inlocuite cu
1I11!ll nt de cooperare, de nelegere, de ajutor.
'"

intimpin

11111 lui n care membrii societii i privesc i

I 11 mijlocul lor. Am ajuns astzi la un grad