Universitatea Petre Andrei Iai Facultatea de Psihologie Disciplina: Handicapatologie

Nicolae Cosmovici

Psihologia persoanelor cu nevoi / cerine speciale HANDICAPATOLOGIE

- Suport de curs (Note i conspecte de curs)

Prefa Psihologia persoanelor cu nevoi/cerine speciale sau Handicapatologia, cuprinde problematica persoanelor ndreptite s primeasc din partea statului asisten recuperatorie i protecie special, cunoscut sub sintagma persoan n dificultate (sau psihologia suferinei umane), sau din ce n ce mai utilizata denumire de persoan handicapat, exprimnd o suferin biopsiho-social. Termenul de HANDICAP trebuie pstrat n accepiunea sa curent de dezavantaj, de diferen defavorizant, de consecin temporar sau de durat, aprut ca urmare a deficienelor. Exist o serie de cercetri de reconsiderare a suportului teoretico-metodologic al practicilor de recuperare i readaptare, prin reevaluarea statutului existenial al persoanelor handicapate, mai ales ca urmare a aplicrii Programului mondial de aciune privind persoanele handicapate (adaptat de Organizaia Naiunilor Unite n 1982). Se remarc totui o serie de confuzii conceptuale i practici empirice n ceea ce privete delimitarea strii de handicap, care necesit o riguroas definire, mai ales datorit faptului c a devenit i o problematic juridic i de drept administrativ. Prin persoan handicapat, trebuie s se neleag, orice persoan aflat n incapacitatea de a-i asigura, prin ea nsi, toate sau o parte din nevoile vieii individuale sau sociale normale, datorit unei deficiene sau incapaciti mintale (Declaraia O.N.U. cu privire la persoanele handicapate 1975), definiie din care sunt omii factorii de mediu.

Phillip Wood, (1980) pentru depirea interpretrii unilaterale a strii de handicap n sensul c aceasta s-ar datora exclusiv individului propune interpretarea handicapului ca dezavantaj dintr-un lan cauzal, delimitnd patru elemente distincte: 1.maladia sau traumatismul iniial, existente nc de la natere sau dobndite; 2.deficiena (vizual, auditiv, mintal etc.); 3.capacitatea (de comunicare, de locomoie etc.); Att deficienele ct i incapacitile pot fi vizibile sau invizibile, temporare sau permanente, progresive sau regresive. 1.handicapul dezavantajul social, rezultat n urma unei deficiene sau incapaciti i care limiteaz sau mpiedic ndeplinirea de ctre individ a unui rol ateptat de mediu. n contextul legislaiei noastre (Legea 53/1992), sunt considerate ca fiind handicapate acele persoane care, datorit unor deficiene senzoriale, fizice sau mentale, nu se pot integra, total sau parial, temporar sau permanent, prin propriile lor posibiliti n viaa social i profesional, necesitnd msuri de protecie special. Handicapul poate avea o dubl determinare: i din partea individului, dar i partea mediului. Ca expresie a confruntrii dintre incapacitatea subiectului i viaa cotidian, handicapul nu poate fi interpretat ca o constant uniform i neproblematic. Numai pe baza unei investigaii concrete i contextuale, efectuate de specialiti din care psihologul nu poate fi omis i nici substituit se poate deduce n ce msur anumite deficiene, infirmiti, incapaciti, sunt sau nu generatoare de handicap. D. Rusu, 1997, susine faptul c, pentru a se evita dificultile n stabilirea prevalenelor, a diferenelor de evaluare se impune o
3

intervenie cu corecii succesive ntre prevalena stabilit i prevalena real. Ideea elaborrii unor clarificri internaionale a strilor de handicap este relativ recent. n cea de-a 29-a Adunare Mondial a Sntii (mai, 1976), se aprob publicarea Clarificrii Incapacitii i Handicapurilor, a crei coordonare a fost realizat de P. Wood (Anglia). Conceptul de handicap s-a impus trziu; nucleul semantic s-a stabilizat dup 1950, iar problema consecinelor (personale i ambientale) ale acestor maladii este mai curnd de resortul factorilor sociali; pentru termenul de handicap sunt utilizate i o serie de alte substitute. Interpretarea tridimensional, bio-psiho-social (P. Brnzei), a genezei strilor de handicap are urmtoarele articulaii: 1. dimensiunea organic (handicapul propriu-zis, apreciat n raport cu cerinele mediului); 2. dimensiunea funcional (incapacitatea consecutiv deficienei organice); 3. dimensiunea social. Pentru activitatea noastr operativ-didactic, din punct de vedere al ariei de cuprindere psihologic, propunem urmtoarea clasificare: 1. handicapul mintal; 2. handicapul vizual; 3. handicapul auditiv; 4. handicapul fizic i locomotor; 5. handicapul de limbaj; 6. polihandicap (handicapuri asociate, multiple); 7. handicapul comportamental (aberant).

Generaliti. Defectologie. Handicapatologie. Psihologia persoanelor cu nevoi speciale Definiie Defectologia este o disciplin a tiinelor psihopedagogice, numit i psihopedagogie special, care studiaz particularitile psihologice, biologice i fizice ale persoanelor handicapate (intelectual, motor, senzorial, etc.), legile i metodologia instruirii, educrii i formrii pentru munc i via a deficienilor (handicapailor) de diferite tipuri i grade. Ca subramuri ale defectologiei sunt: - psihopedagogia deficienilor de intelect (oligofrenopsihopedagogia); - psihopedagogia deficienilor de vedere (tiflopsihopedagogia); - psihopedagogia deficienilor de auz (surdopsihopedagogia); - psihopedagogia deficienilor motori; - logopedia. Aceste specializri dovedesc, pe de o parte, creterea interesului pentru recuperarea i educarea deficienilor, iar pe de alt parte, rezultatele ncurajatoare obinute n procesul compensrii i ameliorrii; deficienilor. Aceasta a dus la acumularea unui volum mare de date tiinifice i la orientarea cercetrii spre formularea unor legi i obiective metodologice specifice fiecrei categorii de handicapai, ceea ce face posibil optimizarea procesului instructiv-educativ, prin accentuarea caracterului formativ-proiectiv n recuperarea i integrarea socio-profesionala a deficienilor. Paralel cu preocuprile specialitilor fa de nvmntul special, n lumea contemporan se
5

manifest o tendin tot mai accentuat pentru integrarea unor categorii de handicapai (mai ales cei cu forme uoare i moderate) n nvmntul obinuit. Cunotinele de psihopedagogie special, fac posibil nelegerea omului handicapat, a comportamentului acestuia, a nivelului dezvoltrii sale i a abordrii mecanisme lor compensatorii de integrareadaptare la mediul nconjurtor. Printre obiectivele majore ale defectologiei sunt: 1) psihodiagnoza diferenial a deficienei i precizarea posibilitilor de compensare i educare; 2) elaborarea unor programe i metodologii adecvate procesului instructiv-educativ al deficienilor; 3) formarea i integrarea n munc i via n raport de specificul deficienilor; 4) studierea particularitilor psiho-fizice i comportamentale n vederea gsirii unor metode pentru integrarea deficienilor n viaa social-cultural n funcie de posibilitile lor etc. Handicapatologie Handicapul (handicap) este un "dezavantaj" pentru o persoan dat, rezultnd dintr-o deficien sau incapacitate, care limiteaz realizarea rolului considerat normal pentru individul respectiv, n funcie de vrst, sex, ocupaie, factori sociali i culturali. Deci, handicapul privete deficiena sau incapacitatea persoanei n cadrul societii, mai bine-zis a grupului socio-cultural i economic din care fac parte, cu alte cuvinte, handicapul se caracterizeaz prin discordane ntre performana individual i cea a grupului particular din care face parte.
6

Handicapul este un fenomen social, reprezentnd consecinele sociale i de mediu pentru individul care se afl n discriminare, din cauza prezenei unei deficiene sau unei incapaciti care nu permite s-i ndeplineasc funcia pe care a avut-o anterior (n acest caz se poate vorbi de invaliditate), sau s nu poat promova conform aspiraiilor i posibilitilor sale, pe care le-a avut nainte de acest handicap. P.P. Neveanu - Dicionar de psihologie, p. 307, spunea c handicapare este denumirea dat situaiilor n care unii subieci sunt dezavantajai n raport cu semenii lor, datorita faptului c au o deficien senzorial, motorie, mintal sau orice alt infirmitate. n categoria handicapailor sunt inclui subiecii: orbi-surzisurdomui, cei cu infirmiti motorii (chiopi-paralitici), precum i cei cu diferite forme de napoiere mintal. n dorina de a veni n ajutorul acestor subieci, au fost create diverse metode i procedee educative, care s le uureze situaia i care s-i apropie ct mai mult posibil de omul fr deficiene. Tehnica modern este din plin folosit n construirea unor instrumente, dispozitive, echipamente, care corelate cu procedeele educative contribuie la reducerea gradului de deficien sau la facilitarea proceselor de compensare. Educaia deficienilor se face in instituii speciale unde se realizeaz pentru copil un nvmnt adaptat infirmitii respective, iar pentru adult se depun eforturi n vederea readaptrii lui la o nou profesiune. Se disting n general patru tipuri de handicap: 1. Handicapul senzorial (ambliopie - cecitate surdomutitate); 2. Handicapul motor (paralizie - infirmitate motric cerebral, etc.);
7

Handicapul mental (retardare; deficien mintal imbecilitate - idioie); 4. Handicapul care rezult dintr-o maladie cronic (astm diabet - tuberculoz etc.). De asemenea, se definesc trei grade de intensitate ale handicapului, innd seama de repercursiunile fizice i sociale: 1) handicapul uor, care nu mpiedic potenialitile de dezvoltare i permite o independena fr ajutor extern; 2) handicapul mediu, pentru care o intervenie specializat face posibil integrarea social i profesional; 3) handicapul sever, care l face pe individ dependent de altcineva, inclusiv pentru satisfacerea nevoilor elementare. Pornind de la caracterul mai puin "dur" (pentru cei implicai) se utilizeaz frecvent termenul psihopedagogia handicapailor, dei acest termen este oarecum restrictiv, limitnd dimensiunile domeniului la dou dintre componentele sale fundamentale - psihologia i pedagogia handicapailor - i lsnd n umbr alte cel puin dou componente, la fel de importante: aspectele medicale i cele sociale. n ultimii ani a aprut un concept nou, respectiv termenul de cerine (nevoi) educative-speciale (CES) i care a dobndit o larg circulaie, mai ales dup publicarea documentelor elaborate de Conferina Mondial asupra educaiei speciale, desfurat ntre 710 iunie 1994 in oraul Salamanca din Spania sub deviza "Acces i calitate". n Prefaa la Declaraia de la Salamanca, Frederico Mayor fcea urmtoarea precizare: Cerinele
3. 8

educaiei speciale preocupare comun a rilor de Nord i a celor din Sud - nu pot fi luate n considerare n mod izolat. Ele trebuie s fac parte dintr-o strategie educativ globala i, pentru a spune totul, dintr-o nou politic economic i social. Ele necesit o reform major a colilor obinuite. Mesajul cuprins n aceast precizare este fr echivoc, el preconiznd o strategie educativ global, n contextul unei noi politici economice i sociale, care, sub aspectele sale concrete, nu poate s nu in cont de marile diferene dintre diferite zone ale lumii sau alte ri, tocmai n ceea ce privete dezvoltarea economic i social. De asemenea, este evident c termenul de "cerine (nevoi) educative speciale" nu este utilizat, n acest context, ca sinonim al termenului de handicap i, cu att mai mult, celui de deficien, el avnd un sens mult mai larg i trebuind s fie pus n strns legtur cu necesitatea de reform major a colilor obinuite i s in cont de toi elevii care ntmpin dificulti n aceast coal, deci nu numai de cei handicapai. n ara noastr, reforma colilor obinuite i, de altfel, a ntregului sistem de nvmnt, se desfoar n prezent, pe baza unor obiective i principii concretizate n "Legea nvmntului", unul din capitolele creia (VI) este rezervat "nvmntului special". n articolul 41 al Legii, se face urmtoarea meniune: "nvmntul special se organizeaz de ctre Ministerul nvmntului, pentru precolarii i elevii cu deficiene mintale, fizice, senzoriale, de limbaj, socio-afective i de comportament, sau cu deficiene asociate, n scopul instruirii i educrii, al recuperrii i integrrii lor sociale.

Integrarea copiilor cu cerine educative speciale se realizeaz prin uniti de nvmnt special, n grupe i clase speciale din uniti precolare i colare obinuite sau n uniti de nvmnt obinuite" Desigur c aceste prevederi din actuala "Lege a nvmntului" vor putea fi schimbate i nuanate n viitor, n raport cu evoluia economico-social i politic a rii, cu acumularea de noi experiene i teorii n domeniul educaiei i nvmntului. Din articolul reprodus, rezult clar c, n prezent, se face distincie ntre noiunea de deficien/handicap i noiunea de "cerine educative speciale", acestea din urm avnd o sfer de cuprindere mai larg. De asemenea, se face distincie ntre nvmntul special pentru copii cu deficiene accentuate - generatoare de handicap evident i stabil - i formele de nvmnt integrat colii obinuite pentru copii cu deficiene medii sau uoare, precum i pentru copii cu alte cerine educative speciale, rezultnd, de exemplu, dintr-o serie de tulburri posibile ale procesului nvrii. Dup cum se tie, unul dintre drepturile fundamentale ale copilului este acela de a fi sprijinit s-i valorifice maximal propriile capaciti, ceea ce reprezint, de altfel, criteriul anselor egale n educaie. Valorificarea capacitilor individuale nu poate fi realizat dect n condiiile unei abordri difereniate, nu ns izolate sau segregate, ceea ce corespunde unuia din principiile pedagogice fundamentale: tratarea difereniat, chiar individualizat a fiecrui elev, atunci cnd situaia lui concret o cere. n aceast accepiune, conceptul de "cerine educative speciale" nu-i are sens dect n perspectiva abordrii difereniate a celor la care se refer. n fond, ce nseamn "cerine speciale", la ce se
10

raporteaz "nevoia" pe care o are elevul cu dificulti, independent de originea acestora? Fr ndoial, se refer la sprijinul care-i este necesar din partea celor din jurul su, n special, a dasclului, pentru a-i putea depi dificultile pe care le ntmpin, adic problemele de orice natur, care-l stnjenesc n procesul adaptrii colare. n aceast interpretare, putem afirma c expresia de copii cu cerine educative speciale tinde s nlocuiasc o expresie mai veche, dar mai familiar, cea de "copii cu probleme", care, n nici un caz, nu se suprapune expresiei de "copii deficieni'" sau "elevi handicapai. Se nelege de la sine c dac, totui, folosim termenul de "nevoi speciale" chiar i atunci cnd ne referim la copiii cu deficiene accentuate sau la elevii cu handicap stabil este corect s o facem din doua motive. n primul rnd, deoarece nu exist copil deficient sau elev handicapat, care s nu aib asemenea cerine educative speciale. n al doilea rnd, i pentru faptul c expresia "cerine educative speciale" pare multora, ndeosebi prinilor, mai puin suprtoare dect termenii "deficient" i "handicapat". Specialitii psihopedagogi trebuie s aib n vedere ns c deficienii, respectiv handicapaii, pe lng cerine speciale n domeniul educaiei, prezint asemenea cerine sau nevoi i sub alte aspecte, ndeosebi sub aspectul ocrotirii sociale i al asistenei profesionale sau n domeniul consilierii familiale i chiar gospodreti, cerine care se menin, adesea i dup ncheierea ciclului educaiei organizate.

11

Obiectul, ramurile i metodele defectologiei tiinele psihologice i pedagogice au cunoscut un avnt deosebit n a doua jumtate a secolului trecut i n prima parte a acestui secol. S-au constituit noi domenii i s-a pus un accent tot mai mare pe caracterul aplicativ, pornind de la nevoia de cunoatere a copilului i evaluare a capacitilor psihice, n vederea adoptrii unor strategii eficiente pentru optimizarea procesului instructiveducativ. Din aceste necesiti s-au constituit domeniile psihopedagogiei speciale care cunosc astzi o diversitate i dezvoltarea profund ce se reporteaz la fiecare categorie de handicap. Definiie Psihopedagogia special sau defectologia este o tiin psihopedagogic ce se ocup de persoanele handicapate, de studiul particularitilor psihice, de instrucia i educaia lor, de evoluia i dezvoltarea lor psihic, de modalitile corectiv-recuperative pentru valorificarea potenialului uman existent i formarea personalitii acestora, n vederea integrrii socioprofesionale ct mai adecvate. Prin investigaii i studii aprofundate s-au elaborat metodologii corectiv-recuperative specifice fiecrei categorii de handicap i raportate la gravitatea acestuia, la forma de manifestare, la vrsta subiectului, la posibilitile de compensare i valorizare a structurilor persoanei.

12

Subramurile defectologiei a) oligofrenopsihopedagogia - ce studiaz aspectele psihologice ale handicapailor de intelect, precum i de psihodiagnoz, de instruire; educare, recuperare i de integrare a acestora n viaa social; b) surdopsihopedagogia - abordeaz problematica psihologic i pedagogic a activitii psihice a persoanelor cu handicap de auz; c) tiflopsihopedagogia - i delimiteaz preocuprile psihologice i pedagogice la deficienii de vedere; d) logopedia - are n atenie studiul limbajului, prevenirea i terapia corectiv a tulburrilor de limbaj; e) psihopedagogia special a handicapailor fizici (locomotori) i de comportament - se ocup cu ntreaga problematic a deficienilor locomotori; restabilirea funciilor restante, compensarea funciilor alterate i formarea deprinderilor comportamentale adaptativ-integrative i nlturarea unor deviane comportamentale. n psihopedagogia special sunt utilizai o serie de termeni precum: a) normalitate - sunt considerate ca fiind normale acele persoane care au o dezvoltare medie i manifest capaciti de adaptare echilibrat la condiiile mediului nconjurtor; b) anormalitate - se refer la toi indivizii cu insuficiene sau retard n dezvoltare ca i la cei cu abateri comportamentale, cum sunt delincvenii i caracterialii, la bolnavii psihici, la cei care se afl n stare critic din punct de vedere senzorial, locomotor, de limbaj i de intelect; subnormalitate - acest termen se utilizeaz pentru indivizii care necesit condiii speciale cu
13

caracter educativ-recuperativ n vederea inseriei sociale; supranormalitate ncadreaz toate persoanele care manifest capaciti deosebite i realizeaz aciuni ce presupun o supradotare; c) deficien - pierderea sau deficitul unor funcii sau chiar a unui organ ce defavorizeaz desfurarea activitii; d) handicap - este conceptul cel mai des utilizat, pentru a accentua consecinele, dificultile de adaptare la mediu precum i strile critice ce apar prin educaie deficitar, condiiile de mediu ce defavorizeaz evoluia normal, perturbrile funcionale sau destructurarea lor, inadaptrile, obinuinele i comportamentele neadaptative, ntrzierile, retardurile i privaiunea temporara de o funcie etc. Termenii de "retardai", "napoiai", "ntrziai", "dificili" sau cu "dificulti", "neadaptai" sau "inadaptai" etc., au o poziie de sinonimie cu conceptul de handicap. Metodele psihopedagogiei speciale Psihopedagogia special, ca tiin de grani ntre psihologie i pedagogie, se folosete, n egal msur, de metodele acestor tiine dar le imprim un caracter specific domeniului respectiv, n funcie de tipul de handicap studiat, de gravitatea acestuia, de evidena unor handicapuri asociate, .a. Astfel, pentru handicapaii de auz, pentru cei cu dificulti de vorbire, metodele bazate pe probe non-verbale i pe studiul unor comportamente practic-acionale pot duce la surprinderea pertinent a caracteristicilor activitii psihice n
14

comparaie cu acele tehnici n care sunt implicate construcii verbale; pentru handicapaii de vedere se vor evita metodele care se bazeaz exclusiv pe stimuli vizuali, iar la handicapaii motor i de comportament se utilizeaz metode i tehnici combinate. Astfel, cel mai frecvent, sunt folosite urmtoarele metode: a) Observaia - are ca scop culegerea unor date cu privire la comportamentul handicapailor, caracteristicile i evoluia lor psihic, formarea deprinderilor de activitate i a aptitudinilor intelectuale, acumularea de cunotine i de experiene recuperative pentru inseria socio-profesional. b) Experimentul - are dou variante: natural i de laborator. Experimentul natural se desfoar prin introducerea unor stimuli suplimentari n activitatea derulat de subiect, la care se solicit rspuns sau prin organizarea unor activiti (ludice, de nvare, de formare a deprinderilor) n care apar variabile diferite ce l pun pe subiect n situaii deosebite. n schimb, experimentul de laborator imprim o not de precizie mai mare pentru c se realizeaz n laboratoare dotate cu aparatur special de creare a unui cadru stimulativ i de nregistrare a reaciilor subiectului. c) Testele - au o mare rspndire i se mpart n verbale i neverbale. Pentru unele categorii de handicapai, cum sunt surdomuii, cei cu handicap sever de intelect, testele neverbale, bazate pe simboluri imagistice sau pe asamblri de obiecte sunt singurele edificatoare. Testele verbale opereaz cu cuvinte i cifre, ceea ce presupune o oarecare capacitate de a utiliza simboluri verbale. n general testele vizeaz o nsuire, o funcie sau un proces psihic i nu ansamblul psihicului uman.
15

Conversaia - se desfoar cu dificultate la unele categorii de handicapai, ns, prezint avantajul c acetia nu pot simula sau masca unele comportamente, sunt mai sinceri. Important este s se foloseasc un limbaj adecvat nivelului de nelegere i o form ce poate fi receptat de subieci. e) Analiza produse lor activitii - se raporteaz la nivelul de pregtire al subiecilor, la stadiul formrii deprinderilor i obinuinelor n diferite forme de activitate, la metodologia corectiv-recuperativ adaptat n educaia special. Aceste produse ale activitii pot constitui nu numai mijloace de cunoatere, dar i de psihodiagnoz. f) Anamneza - este foarte important pentru stabilirea momentului producerii handicapului i a cauzelor acestuia, pentru studiul evoluiei subiectului i al momentelor mai importante din viaa sa. n realizarea acestei forme vor avea loc discuii cu prinii, cu rudele, cu cei din anturajul handicapatului i evident, acolo unde este cazul, se iau n consideraie propriile sale relatri. n multe studii se apeleaz la metode diferite sau la o combinare a acestora pentru a putea cuprinde complexitatea unor fenomene psihice. Pe baza acestora se poate efectua analiza de caz, ce se realizeaz prin studiul subiectului cu ajutorul mai multor probe i prin observarea comportamentului n diverse ipostaze. n cadrul analizei de caz se iau n consideraie toate datele personale ale individului, ncepnd de la cele familiale i de etiologie a handicapului, ajungnd la evidenierea principalelor caracteristici psihice i terminnd cu un profil psihologic n care s se sublinieze diagnosticul i prognosticul evoluiei probabile pe scurt i lung durat
d) 16

Deficienele senzoriale Probleme privind modificrile generale la deficienii senzoriali psihofiziologice

Scurt istoric Preocuprile fa de handicapaii senzoriali dateaz din cele mai vechi timpuri. Astfel, Aristotel n lucrarea "Despre simurile celor care simt", afirm c "cine s-a nscut surd acela devine mut". Ulterior, n Codicele lui Justinian, apar referiri la diferite categorii de handicapai unde se exprim atitudinea societii fa de ei i se stipuleaz drepturile pe care le aveau. Spre exemplu, n Cartea a V-a se spune c: "Orbul, surdul, mutul, furiosul i cel care este atins de o maladie incurabil sunt exclui de la tutel i de la epitropie". Mai trziu, n secolul al XVI-lea, n scrierile medicului, filosofului i matematicianului italian Girolamo Cardano, apar meniuni legate de instrucia i educaia surdomuilor axate pe ncercri de demutizare i comunicare verbala. n aceeai ordine de idei, literatura l citeaz pe spaniolul Pedro Ponce de Leon ca fiind primul care a folosit limbajul oral ca form a demutizrii, iar Juan Pablo Bonet, cam n aceeai perioad, a folosit alfabetul dactil pentru formarea comunicrii verbale, dar i limbajul scris, oral i mimico-gesticular. Cu toata influena preocuprilor spaniole, n Anglia, John Wallis sublinia rolul limbajului scris n dezvoltarea psihic a surdomutului i excluderea limbajului dactil din demutizare, iar labiolecturii i acorda un rol nesemnificativ. Dimpotriv, n Olanda, Francisc Van Helmont pune un
17

accent deosebit pe citirea de pe buze (labiolectura) i ntrevede necesitatea folosirii oglinzilor pentru demutizare. n aceeai ar, Johann Konrad Amman neag utilitatea folosirii dactilemelor, insistnd pe vorbirea oral, el fiind considerat fondatorul colii oraliste. Abatele Deschamps, n Frana, susine metoda oralistic i elaboreaz un alfabet special pentru orbii surdomui. Dar reprezentantul cel mai de seama pentru coala francez rmne Charles Michel de I'Epee (17121789). El ntemeiaz o coal pentru surdomui i aplic a nou metod, cunoscut sub denumirea de "metoda mimicii", care fundamenteaz comunicarea prin mimicogesticulaie. O contribuie interesant n secolele 19 i 20, au adus-o i specialitii rui prin: Gurev, Diacikov, Zankov .a care au ncercat o fundamentare psihopedagogic a nvmntului pentru handicapaii de auz. Ca i pentru alte categorii de handicapai, primele forme organizate ale activitii instructiv-educative pentru cei cu auzul deteriorat, n ntreaga lume, au mbrcat aspecte ale asistenei filantropice i ale bisericilor. Preocuprile pentru existena deficienilor de auz din ara noastr dateaz de peste un secol. Astfel, n anul 1863 ia fiin o form de coal pe lng locuina Dr. Carol Davila. Dar, chiar nainte de aceasta, se citeaz existena unui institut particular la Dumbrveni (1828). Dup acestea, apar noi forme de organizare a nvmntului n multe din oraele mari ale rii. Legea nvmntului din 1924 stipuleaz c colile sau clasele speciale pentru handicapai vor funciona nvtori asisteni numii dintre absolvenii colilor normale, dup un stagiu de doi ani ntr-o coal special.
18

n prezent, n ara noastr funcioneaz grdinie, coli generale, profesionale i tehnice pentru hipoacuzici i surzi. n decursul timpului au existat atitudini diferite fata de nevztori. Astfel, societile primitive i sacrificau pe orbii din natere, deoarece i considerau ca ntruchipri ale spiritelor rele; iar spartanii i sacrificau pe handicapai pe motivul preocuprii pentru instrucia militar, creia acetia nu-i puteau face fa. Cu toate acestea, att n antichitate, ct i mai trziu. unii nevztori erau apreciai n mod deosebit pentru nelepciunea lor, consultai i angajai ca sfetnici. Despre Homer, autor al Iliadei i Odiseei se spune c era nevztor, iar justiia era nfiat prin chipul zeiei Atena legat la ochi. Aceeai apreciere deosebit despre competena nevztorilor l-ar fi determinat pe cunoscutul filosof Democrit (460-370 .C.). ca, la btrnee, s-i provoace orbirea datorit convingerii c prin aceasta i ajut spiritul s ptrund tot mai adnc n tainele cunoaterii. Komenius a afirmat necesitatea instruirii orbilor, bazndu-se pe surprinderea capacitilor lor psihice, iar filosoful francez Diderot, n lucrarea intitulat "Scrisoare asupra orbilor" face meniuni importante pentru domeniul tiflopsihologiei. i n literatura beletristic motivul orbirii a fost subliniat ca limit a dezndejdii i automutilrilor, dar i ca nivel al autodepirii i dezvoltrii nelimitate a fiinei umane.

Modificri psihofiziologice generale la

19

deficienii senzoriali n clasificarea deficienelor, criteriul naturii structurilor morforfuncionale lezate asigura, se pare, cel mai eficient i mai operativ sistem de cercetare a diversitii formelor i gradelor posibile. Astfel, deficienele senzoriale se datoreaz afectrii organelor de sim, analizatorilor. Din aceast categorie de deficien fac parte: 1) Deficienii de vedere (orbii sau nevztori i ambliopii sau slabvztorii). ntruct afectarea analizatorului vizual se poate produce n diferite perioade ale vieii, n grade diferite i cu consecine specifice, n aceast categorie de deficieni adoptm urmtoarea clasificare: nevztori din natere, avnd orbire absolut, fr reprezentri vizuale; nevztori care au pierdut vederea pn la vrsta de 3-4 ani i care nu pstreaz reprezentri vizuale; nevztorii survenii dup vrsta de 3-4 ani, care pstreaz reprezentri vizuale; ambliopii (slabvztorii) a cror acuitate vizuala (A.V.) este cuprinsa ntre 0,05 i 0,2. 2) Deficienii de auz (surdomuii i hipoacuzicii): surdomuii, la care pierderea auzului de peste 90 decibeli s-a produs nainte sau n timpul elaborrii vorbirii, fapt care atrage dup sine n mod inevitabil i pierderea vorbirii, ceea ce i explic dubla deficien. Trebuie observat c dac surditatea survine dup ce s-au elaborat sistemele de comunicare verbal-motorii, vorbirea rmne, n genere, neafectat;

20

hipoacuzicii, care sufer pierderi de auz de diferite grade: hipoacuzie uoar, medie i sever. Tulburrile funciilor vizuale Tulburrile grave de vedere nu sunt neaprat rezultatul lezrii primare a aparatelor nervoase ale vederii: retina, nervii optici i centrii corticali optici. Tulburrile de vedere pot surveni i ca rezultat al afeciunii segmentelor periferice ale ochiului: corneea, cristalinul, mediile de refracie a luminii etc. n asemenea cazuri, transmiterea stimulrilor luminoase ctre mecanismele nervoase poate fi ntrerupt complet (cecitate complet) sau poate avea un caracter limitat (vedere slab). Cauza unor tulburri grave de vedere poate consta n diferite afeciuni locale i generale, printre care neuroinfeciile, tulburrile de metabolism, leziunile traumatice ale ochiului, anumite anomalii n dezvoltarea globului ocular. Tulburrile grave de vedere produc ntotdeauna modificri n activitatea nervoas general. Are importan vrsta la care a survenit pierderea vederii (cecitate congenital sau dobndit), localizarea leziunii n segmentele analizatorului optic (cecitate periferic sau central). De asemenea, trebuie luat n considerare caracterul proceselor patologice care au produs apariia tulburrilor de vedere. Este deosebit de important s precizam mai ales acele cazuri la care tulburarea de vedere a aprut ca urmare a unor leziuni centrale suferite (meningit, encefalit, tumori cerebrale etc.). n raport de cauzele care le provoac, modificrile activitii nervoase la copiii cu tulburri de vedere prezint anumite
21

particulariti. Astfel, atunci cnd cecitatea este condiionat de cauze care nu vizeaz segmentul cortical, n procesul creterii i dezvoltrii va avea loc constituirea dispozitivelor de compensare, care l ajut pe orb s participe la munca sociala util fr analizatorul vizual. n cazurile de cecitate survenit ca rezultat al unei afeciuni cerebrale, procesul de elaborare a dispozitivelor de compensare poate fi mai dificil sub influena altor consecine care apar n urma leziunii cerebrale. Este vorba de tulburrile posibile n domeniul altor analizatori (nu numai n analizatorul vizual), precum i la nivelul intelectului i n sfera emoional-volitiv. n astfel de cazuri se pot manifesta dificulti deosebite n instruire, iar ulterior, limitarea capacitii de munc. n sfrit, trebuie avut n vedere i influena pe care o are asupra activitii nervoase momentul instalrii deficienei. Observaiile arat c la deficienii cu cecitate congenital sau care i-au pierdut vederea la o vrst fraged, lipsa ei nu produce modificri grave n activitatea psihic. Asemenea oameni nu au folosit niciodat vederea i se resemneaz mai uor. La cei care au pierdut vederea la o vrst mai trzie, pierderea acestei funcii importante este nsoit frecvent de anumite tulburri n sfera psihicului sub forma unor stri astenice acute, depresii grave, reacii isterice accentuate. Un oarecare specific al activitii nervoase, deosebit de ceea ce se constat la orbi, se observ la slab vztori (ambliopi). La aceti copii exist resturi de vedere, care le permit, n condiii specifice de organizare, s fie instruii pe baza vzului. Totui i la ei volumul aferentaiei vizuale este insuficient. La unii se constat tendina de scdere progresiv a vederii, cazuri n care

22

instruirea trebuie sa se fac pe baza acelorai mijloace specifice ca i la orbi. Fiind lipsii de aportul analizatorului vizual, orbii se sprijin n procesul de orientare n mediul extern pe ali analizatori, n special pe activitatea analizatorului auditiv i a celui tactil. n asemenea situaii, folosirea auzului i a pipitului, n special n mers, nu are un caracter ajuttor ca la vztor. Avem de-a face cu formarea unui sistem specific de legturi nervoase, care se formeaz la orbi ca urmare a unor exerciii repetate pe care le impune n permanen viaa. Tot astfel se formeaz i o serie de alte sisteme de legturi condiionate specifice care stau la baza diferitelor forme de adaptare la mediul extern, n special la baza deprinderilor de munc. Acest fenomen reprezint de fapt mecanismul compensator care permite nevztorului s ias din starea de invaliditate i s se integreze ntr-o activitate folositoare Tulburrile funciilor auditive (handicapul auditiv) Tulburrile de auz - surditatea, hipoacuzia, agnozia auditiv sunt legate de leziunea analizatorului auditiv, care este compus din receptorul periferic (organul lui CORTI), aezat n melcul urechii interne, nervul auditiv, care pleac de aici i se continu n creier, prin cile auditive i, n fine, zona auditiv cortical localizat n lobul temporal Tulburrile de auz din copilrie sunt de cele mai multe ori o consecin a lezrii sistemului nervos, mai ales a nervului auditiv l uneori a cilor auditive sau a segmentului cortical. n raport cu momentul pierderii auzului, se vorbete despre surdomutitatea congenital, presupunndu-se c n asemenea cazuri lezarea organelor de auz s-a produs
23

nc din perioada intrauterina i despre surdomutitatea dobndit, ca rezultat al aciunii anumitor cauze, n diferite etape de vrst. Din punctul de vedere al localizrii leziunii, surdomutitatea se mparte n: surdomutitatea periferic (a suferit receptorul periferic: cohleea, nervul auditiv) i surdomutitatea cortical (central) a crei cauz const n lezarea regiunilor auditive din lobul temporal al creierului sau n lezarea cilor auditive. Copiii surdomui au toate nsuirile proprii vrstei copilriei. i totui, absena limbajului creeaz o serie de particulariti psihice specifice n sensul unor forme deosebite de relaii cu mediul extern, de comunicri cu cei din jur. Limbajul este strns legat de gndire, de aceea lipsa limbajului se reflect asupra gndirii. Particularitile calitative ale dezvoltrii gndirii copilului surdomut constau n faptul c gndirea se dezvolt pe baza activitii analizatorilor valizi: vzul, mirosul, pipitul etc. Astfel, gndirea copilului surdomut are un caracter concret, n imagini. Cu ct se ncepe mai devreme nvarea limbajului oral, cu att mai uor se dezvolt la copilul surdomut posibilitatea de folosire a limbajului oral n procesul de comunicare cu cei din jur. La baza dezvoltrii limbajului verbal sta mecanismul legturilor reflexe inverse. Aciunea excitanilor externi determin transmiterea semnalelor sonore care, prin intermediul analizatorului verbo-auditiv, ajung n regiunea verbomotoare a scoarei cerebrale. n urma stimulrii celulelor din acest sector, impulsurile merg la organele vorbirii La rndul lor, micrile organelor vorbirii determin apariia unor impulsuri chinestezice (chinestezii verbale) care. pe cale invers. ajung n

24

segmentul cortical al analizatorului verbo-motor, ce regleaz activitatea organelor de articulaie. Surdomutul nu percepe semnalele sonore. deci la el nu se formeaz chinestezii sonore (verbale). Totui. la analizatorul verbomotor al surdomutului pot s vin unele informaii indirecte de la analizatorul vizual. Copilul vede micarea buzelor persoanei care vorbete (citete de pe buze) i simte vibraiile (pipind micrile laringelui profesorului sau al prinilor) ce se produce n timpul pronunrii diferitelor sunete. La nceput, ntre senzaiile vizuale i acele vibraii ce se produc n timpul vorbirii nu este stabilit o legtur trainic fr s mai vorbim de faptul c, n general. influena acestor elemente asupra dezvoltrii limbajului este mult mai slab dect cea a chinesteziilor provocate pe cale sonor. Astfel, cu acest prilej, procesul urmeaz un drum specific ocolit. n locul fonemelor, adic al imaginilor sonore, sunt utilizate articulemele, adic percepiile vizuale ale sunetelor pronunate. n locul chinesteziilor verbale (sonore) sunt folosite chinesteziile vibratile. Hipoacuzia se caracterizeaz prin scderea auzului mai mult sau mai puin accentuat, la ambele urechi, ceea ce se reflect ntr-o bun msur asupra posibilitilor de comunicare normal cu mediul nconjurtor. Mai frecvent, hipoacuzia este general sau local, datorat nedezvoltrii congenitale ca o consecin a lezrii urechii medii, datorit unor infecii a organelor auditive. ntr-o serie de cazuri, hipoacuzia poate s apar ca rezultat al mbolnvirii sistemului nervos central de meningoencefalit. De asemenea, pot avea o influen negativ asupra funciei auzului diferitele afeciuni ale nasului i ale gtului.

25

Hipoacuzia are o influen negativ att asupra limbajului ct i asupra psihicului copilului. Gradul acestei influene este totui foarte diferit, individual i depinde, nainte de toate, de tipul de sistem nervos al copilului, de nivelul dezvoltrii intelectuale i de condiiile mediului nconjurtor. Astfel, observaiile arat c la majoritatea hipoacuzicilor, limbajul este deficitar mai ales n cazurile cnd scderea auzului a survenit n copilria timpurie, fapt care se explic prin scderea controlului auditiv. Scderea controlului auditiv are o influen negativ asupra psihicului copilului hipoacuzic. n etapele iniiale de colarizare a acestor copii se observ, adesea scderea nivelului activitii de cunoatere. Gsindu-se ntr-o coal de mas i neputnd percepe o parte nsemnat a materialului colar, copilul hipoacuzic ncepe s obin rezultate tot mai slabe la nvtur. n paralel, ncep s se contureze trsturi specifice ale conduitei ca: dezorientare, nesiguran, rspunsuri neadecvate, n afara problemei, mai ales la ntrebrile puse pe neateptate. Dup toate probabilitile, aceast mprejurare se explic prin urmtoarele cauze: copilul fie c nu aude deloc ntrebarea pus i prin urmare nu poate s rspund, fie c neauzind exact i nenelegnd sensul, rspunde neadecvat. n majoritatea cazurilor, intelectul acestor copii este normal, dar scderea recepiei auditive complica instruirea lor i uneori o face imposibil n condiii obinuite. Prezena defectului auditiv i greutile de adaptare la mediul colar legate de el genereaz la copil un sentiment de inferioritate. Aceasta duce la formarea unor trsturi negative de caracter ca: nesociabilitate, nencredere, irascibilitate etc. Una dintre

26

sarcinile colii speciale este sa previn dezvoltarea unor asemenea stri. Agnozia auditiv. Prin agnozie auditiv se nelege o form specific de tulburare a analizei i sintezei acustice, care apare ca rezultat al unei leziuni corticale. Aceste tulburri sunt totui, destul de rare. Esena lor const n faptul c, dei auzul se pstreaz normal, bolnavul pierde capacitatea de a recunoate dup caracterul sunetului diferite obiecte cunoscute. Astfel, el nu poate s recunoasc dup sunet ceasornicul, care i este pus la ureche, un clopot care sun, soneria, un instrument muzical etc. n cazurile mai complicate se constat i pierderea total sau parial a capacitii de nelegere de ctre bolnav a vorbirii ce i se adreseaz. Bolnavul se aseamn cu un om cruia i se vorbete ntro limb strin, pe care el o aude dar n-o nelege. n cazurile de agnozie auditiv se produc de obicei tulburri ale auzului fonematic, bolnavul nenelegnd semnificaia semnalizatoare a anumitor sunete sau cuvinte din vorbirea umana. Tulburri se produc att n nelegerea limbajului sonor (oral), ct i scris. Un caz special de agnozie auditiv o constituie disgrafia acustic, pentru care este caracteristic tulburarea grav a scrierii copilului, mai ales a scrierii dup dictare. Orbul surdomut. Surdomutitatea asociat cu orbirea este cel mai grav defect, deoarece afecteaz deodat trei analizatori fundamentali pentru existena omului: vzul, auzul i vorbirea (analizatorul verbalmotor). Rmnnd intaci doar analizatorii tactil-motor, olfactiv i gustativ, deficientul poate fi totui educat. Lipsii de influena pe care n mod obinuit o exercit asupra creierului cei mai importani excitani din lumea externa, copiii orbi surdomui pot prea la un
27

moment dat ca nite fiine lipsite de inteligen uman. Dar aceast prim impresie este neltoare. Creierul unui orb surdo-mut i segmentul su superior, scoara cerebral se poate dezvolta absolut normal din punct de vedere structural. Dar limitarea accentuat a celor mai puternice semnale din lumea extern oblig acest important organ al cunoaterii la o stare de inactivitate forat, care determin nfiarea specific nu numai a defectului fizic, ci i a deficienei psihice. Cauzele acestei deficiene complexe sunt variate. Mai frecvent este vorba de procese infecioase sau traumatice care lezeaz segmentele periferice ale auzului i vzului, adic retina cu nervul optic i organul lui Corti cu nervul auditiv. Astfel, formele grave de toxicoz gravidic, meningita i meningoencefalita sunt cauzele cele mai frecvente ale acestei deficiene complexe. Dei lipsesc receptorii principali, care conduc excitaiile din lumea externa la scoara cerebrala, cunoaterea lumii externe este totui accesibil orbilor surdomui. Este posibil ca asemenea persoane s ajung la un nivel normal de dezvoltare intelectual, s dobndeasc un anumit bagaj de cunotine pn la treapta superioar a activitii de cunoatere. Mecanismele activitii de cunoatere a orbilor surdomui n etapele iniiale ale dezvoltrii se bazeaz pe activitatea analizatorilor integri. Astfel, n locul auzului i vzului pierdut, ncepe s acioneze sistemul de nlocuitori: simul cutanomecanic, olfactiv, de vibraie i termic. Fr ndoial c un rol deosebit i revine n aceste cazuri simului tactil. Dar nlocuitorii menionai nu-i manifest n mod spontan aciunea substitutiv n procesul cunoaterii. Iniial, ei nu sunt legai ntr-un anumit sistem i tocmai n aceast perioad procesul
28

pedagogic special organizat joac un rol hotrtor. Ca rezultat al muncii pedagogice sistematizate se elaboreaz un sistem complex de reflexe condiionate (naturale i artificiale), care asigur orbului surdomut posibilitatea cunoaterii lumii externe, orientarea n mediul nconjurtor i, n sfrit, posibilitatea de a munci. Hipoacuzia i problemele speciale ale hipoacuzilor (handicapul auditiv) n cadrul handicapurilor senzoriale, un loc specific l ocup handicapul auditiv, prin ponderea de 1,5% din cadrul populaiei i prin urmrile specifice privind structurarea sistemului psihic, i, n ultim instan, prin abordarea specific n plan educativ-terapeutic-recuperativ. Preocupri privind aceast problematic, a surdopsihologiei i surdopedagogiei, exist din cele mai vechi timpuri. n tara noastr putem aminti, printre pionierii acestor preocupri, pe dr. Carol Davila, care nfiineaz n 1863 o form de colarizare pe lng azilul Elena Doamna, apoi n 1895, Institutul pentru surdomui de la Focani. Dup apariia legii nvmntului din anu11924, se stipuleaz organizarea i funcionarea colilor speciale i chiar dispoziii privind ncadrarea nvtorilor i profesorilor n acest tip de instituii. Etiopatogenia i clasificarea deficitului auditiv Integritatea unui canal senzorial, deci posibilitatea formrii senzaiei (percepiei) specifice, este condiionat
29

de integritatea morfo-funcional a analizatorului respectiv, n cazul nostru a celui auditiv. Analizatorul este acel sistem funcional (anatomofuncional) ce face posibil producerea senzaiei. El este compus din 4 elemente: 1) organul specializat pentru recepie - care are rolul de a recepta stimulii fizici i de a face codificarea lor n impuls nervos; 2) calea de transmisie - format din filete nervoase ce au rolul de a transmite impulsurile nervoase de la organul specializat pentru recepie ctre elementul urmtor al analizatorului; 3) proiecia pe scoara cerebral (sau veriga central a analizatorului) - format din esut neuronal cortical ce are rolul de a primi i decodifica impulsurile nervoase n stare psihic, n senzaie, n informaie; 4) legtura invers (aferentaia invers) - format tot din filete neuronale, este de fapt calea prin care se face conexiunea ntre zona central (cortical) a analizatorului i organul specializat pentru recepie, n scopul mbuntirii procesului receptiv. Majoritatea studiilor referitoare la problematica handicapului auditiv, tind s considere pierderea capacitii de receptare senzorial-auditiv, astfel: a) hipoacuzie uoar - sub 30 de decibeli; b) hipoacuzie medie - ntre 30-60 decibeli; c) hipoacuzie severa - ntre 60-90 decibeli; d) surditate i cofoz - peste 90 decibeli. Lezarea analizatorului auditiv poate fi produs datorit interveniei distructive a mai multor factori ce acioneaz diferit, n momente diferite, cu urmri specifice. O ncercare de clasificare i de trecere n revist a acestora ar putea fi urmtoarea:
30

1)

a)

b)

c)

2)

a)

b)

c)

Formele ereditare ale handicapului auditiv - sunt toate acelea n care, prin gene recesive sau dominante, se transmit particulariti ale analizatorului auditiv, anomalii, n dezvoltarea acestuia. Astfel, se semnaleaz urmtoarele forme: forma SIEBEMANN- n care se produce o deteriorare a capsulei osoase i leziuni ale filetelor neuronale; forma SHEIBE - ce are ca specific atrofia nicovalei, a organului Corti, prin deteriorarea vascularizrii acestuia; forma MONDINI - ce are ca specific afectarea canalului cohlear, dilatarea acestuia cu lezarea organului Corti. Surditi (handicapuri auditive) dobndite, adic toate acelea n care afectarea ntr-un fel sau altul a analizatorului auditiv s-a produs pe un fond ereditar normal, avnd la baz ali factori nocivi. n funcie de momentul interveniei acestor factori putem vorbi de: surditi (hipoacuzii) prenatale, atunci cnd infecii virotice, tulburri metabolice sau endocrine ale gravidei, traumatisme, stri toxice, etc., acioneaz n perioada dezvoltrii intrauterine; deficite senzoriale auditive neonatale - traumatisme, stri toxice sau de hipoxie n timpul naterii. surditi (hipoacuzie) postnatale, atunci cnd factorii nocivi acioneaz dup natere. Putem incriminarea aici infeciile virotice, complicaii ale unor boli infecto-contagioase (parotidita, rujeola, gripa) ce dau des-ntlnitele OTITE; complicaii ale meningoencefalitelor cu lezri ale nervului auditiv. De asemenea, trebuie s amintim aici traumatismele craniene cu lezarea zonei mastoide sau traumatisme
31

ale urechii i, mai ales, strile toxice provocate prin consum de alcool n cantiti mari sau strile toxice medicamentoase produse de administrarea unor antibiotice cu efect oto-toxic, cum ar fi: streptomicina, kanamicina etc. Referitor la acest aspect putem spune c apariia i dezvoltarea produciei de antibiotice a sczut riscul mbolnvirii cu agenii patogeni amintii mai sus, deci i incriminarea acestor boli ca factori etiologici ai surditii, dar a crescut incidena handicapului auditiv ca efect oto-toxic al antibioticelor. Dup criteriul prii afectate a analizatorului avem urmtoarea clasificare: a) surditate (hipoacuzie) de transmisie sau de conducere sunetul este mpiedicat s ajung la urechea intern din cauza lezrii urechii externe (conduct auditiv), timpanului sau urechii medii; b) surditate (hipoacuzie) de percepie (de recepie) ce presupune pierderea funciei de recepie a stimulilor specifici, deci leziuni ale organului Corti sau a cii de transmisie; c) surditate (hipoacuzie) central, n care apar dificulti sau imposibiliti ale decodificrii impulsurilor nervoase, i deci ale formrii senzaiei specifice prin lezarea proieciei pe scoar a analizatorului; d) surditate (hipoacuzie) mixta, cnd mbrac aspecte din celelalte forme expuse mai sus. Este i cel mai des ntlnit form de handicap auditiv. Depistarea surditii i msurarea auzului

32

Diagnosticarea se poate face din primul an de via. Depistarea precoce a deficienei auditive la vrstele ct mai mici ale copiilor, 0-4 ani, uureaz activitatea de instruire i educare desfurat de profesori sau prini, n toate cazurile ivite. Aciunea de nlocuire a percepiilor auditive cu cele vizuale, prin citirea labial ct mai de timpuriu, face s sporeasc succesul n materie de educaie. nvarea limbii de ctre copil este primul obiectiv ce trebuie nfptuit, n general, dup natere. innd seama c omul poate s vorbeasc - spre deosebire de animale - nelegem ct de strns este legat funcia organului auditiv de formarea vorbirii. Auzul omului - pe lng faptul c pune organismul n legtur cu mediul nconjurtor (aa-numita funcie de semnalizare a analizatorului acustic) are i un rol deosebit n formarea vorbirii, care servete la exprimarea ideilor i gndurilor i face posibil stabilirea relaiilor sociale ntre oameni. Copilul, pe cale natural, nva vorbirea auzind cuvintele i imitnd. Dac se nate surd sau pierde auzul n primii 4 ani de la natere, va fi mut. S vedem care sunt aciunile preliminare educaiei i instruciei la depistarea surditii. Legat de aceasta se formuleaz ntrebrile: Cine face depistarea? Cum se realizeaz? Cei care observ nti absena reaciilor la sunete depisteaz deficiena auditiv a copilului? n majoritatea cazurilor, prinii, cu care copilul este n contact permanent n primii 2-4 ani de via, au sarcina s observe orice abatere de la dezvoltarea normal a acestuia. n al doilea rnd - educatoarea, n cre, cmin sau grdini. De obicei, prinii consult medicul dup 2 ani de la natere, cnd au constatat c copilul lor nu vorbete, fr s fi sesizat nsi surditatea.
33

Este de ajuns s sunm o jucrie, s scuturm un clopoel la urechea copilului, fr s le vad i s observm dac aude sau nu. Dac nu aude, nu ntoarce capul. Trebuie s inem seama c aparatul auditiv al nou-nscutului nu funcioneaz n primele 2 sptmni. Numai dup 3 luni el ncepe s ntoarc capul la voce sau la zgomotele normale. Pn la 2 ani concluziile pot fi probabile, nu certe. ntre 2 i 6 ani se poate diagnostica mai precis surditatea. La aceste vrste putem aplica metode de examinare a auzului cum sunt: acumetria tonic acumetria instrumental i audiometria. Examenul funciei auditive are scopul s precizeze dac auzul este normal sau deficitar i care este procentul surditii. Interogatoriul Cunoaterea cauzei apariiei deficienei auditive la copii are mare importan practic n procesul de instruire i educare. Informaiile privitoare la antecedentele copilului sau la cele eredo-colaterale le putem obine numai de la prini. Datele care se refer la copil (antecedentele personale) constituie osatura biopsihologic a cercetrii. Este necesar s se cunoasc starea sntii copilului la natere i dup aceea, pn n momentul examinrii sale. n antecedentele personale ale copilului trebuie s se precizeze dac s-a nscut surd sau a dobndit surditatea mai trziu. Cnd? Dup ce a nvat vorbirea sau mai nainte? Dup care boal a survenit surditatea? Dac e total surd sau parial? Ce aude (vocea, sunete, zgomote)? Dac a vorbit pn cnd a aprut surditatea? Ce mai pstreaz din vorbire?

34

Antecedentele prinilor i ale rudelor apropiate: bunici, strbunici (eventual se poate merge pe linie ascendent, pn unde am avea date), unchi, mtui din partea ambilor prini. Intereseaz cercetarea dac cineva din rudele amintite a prezentat surditate, a fost bolnav de sifilis sau a avut anomalii (malformaii craniene, nas n a, buz de iepure etc.). Au existat n familie cazuri de cstorii ntre rude apropiate? Chestiunea devine dificil cnd este vorba de antecedentele ereditare i cnd prinii se simt oarecum vinovai de deficiena copilului. Prin interogri metodice se poate obine i n latura ereditar cte ceva de la prini. De exemplu, avorturile spontane, moartea prematur a altor frai, stigmatele prezentate de copil, frai sau prini: palatul dur despicat, buza de iepure, anomalii ale maxilarelor, dinilor,. nasului i ale altor organe. Alcoolismul prinilor constituie unul din factorii ce trebuie s fie luai n seam n tarele auditive ale copilului. Examenul de specialitate ntotdeauna se nsoete de examenul medical general, oftalmologic, neurologic, endocrinologic, psihologic etc. Acumetria fonic Este uor de aplicat i la ndemna educatorilor i prinilor. Descriere - Vocea optit cu cuvinte grave (tonalitate joas), ntr-o camer ferit de zgomot, este auzit de o ureche normal la 10 m; cuvintele optite cu tonalitate nalt pot fi auzite pn la 20 m, iar ntr-o camer obinuit, la 5-10 m. Vocea de conversaie se aude pn la 50 m.
35

Avnd aceste date, putem efectua examinarea astfel: se aeaz copilul pe scaun cu urechea care se examineaz ndreptat spre examinator, cealalt fiind obturat pentru a se putea stabili deficiena auditiv unilateral. ncepem cu cuvinte care n structura lor fonetic cuprind vocale cu tonalitate joas (o, u - ou, nou, om), apoi vocale care au tonalitate nalt (a, e, i - papa - pepene - iepure - miel bine). Utilizm nti vocea optit, apoi pe cea de conversaie obinuit, la diferite distane i, n al treilea rnd, vocea tare (strigat), la cei cu surditate accentuat. Subiectul care aude vocea, dar nu distinge cuvintele, prezint probabilitatea unei surditi de tip de percepie, cu tulburri de inteligibilitate. Cu ajutorul vocii reuim s stabilim gradul surditii, dar nu i sediul leziunii. Acumetria instrumental necesit, n aplicarea ei, unele cunotine i experien din partea examinatorului. Din acumetria instrumental poate fi aplicat de orice persoan proba cu ceasul sau sunatul monedelor. Proba cu ceasul: se apropie ceasul de urechea examinat i dac este auzit, ne putem orienta n ce msur audiia copilului se deosebete prin comparaie de auzul normal. La fel procedm, cu zngnitul monedelor. Audiometria Este necesar sa precizm unele noiuni de psihologie i fizic (fiziologic). Senzaiile auditive. Aparatul auditiv d posibilitatea omului de a diferenia urmtoarele senzaii auditive: sunete simple - sunete compuse - zgomote pocnituri.

36

Tonul (sunetul simplu sau pur) este materializat prin nregistrarea vibraiilor sub form de sinusoid regulat, asemntor vibraiilor diapazonului Sunetul compus este format dintr-un sunet fundamental pur i un numr variabil de sunete de acompaniament, numite armonice, care se aud deodat, constituind sunetul timbrat. Zgomotele sunt vibraii acustice complexe neregulate. Percepia lor este neplcut. Murmurul apelor, fonetul frunzelor etc. fiind zgomote mictoare i pline de coninut afectiv, sunt plcute. Pocniturile sau detonaiile - form de senzaie auditiv - sunt produse de comprimarea subit a aerului, succedat de dilatare de durat mai mare. Propagarea vibraiilor sonore se produce n aer, n corpuri lichide i solide. Caracteristicile unei unde sonore sunt: lungimea de und, frecvena i viteza de propagare. Lungimea de und este distana dintre dou compresii sau rarefieri ale aerului, distana dintre 2 puncte succesive cu oscilaia identic, produs n cursul unei perioade. Lungimea de und se exprim n metri, centimetri i milimetri. Viteza sunetului variaz, n primul rnd, dup cum aceasta se propag n aer, n corpuri lichide sau solide. Frecvena vibraiei. Numrul vibraiilor sau al undelor, care se produc ntr-o secund se numete frecven. O micare complet, care ine de la o faz la faza corespunztoare, se numete vibraie dubl sau ciclu (micare complet). Numrul de vibraii duble sau cicli pe secund constituie frecvena vibraiei. Determinarea precis a frecvenei se poate face cu numeroase metode optice, mecanice, electrice etc.

37

Intensitatea sunetului. O und sonor transport cu sine, n direcia propagrii sale, o anumit cantitate de energie, care este proporional cu ptratul variaiei amplitudinii sau a presiunii undei. Se numete intensitatea sunetului cantitatea de energie transportat ntr-o secund, care trece printr-o suprafa de 1 cm2. Sunetul produce o presiune n direcia propagrii lui numit presiunea sunetului. Aceasta se msoar n termeni de presiune, adic cu unitatea Bar. Metode de msurare a intensitii vocii Vocea uman este compus dintr-o combinaie de sunete armonice simple i un sunet fundamental. Configuraia faringobucal n emisiunea unei vocale i nlimea sunetului emis constituie factorii de care depinde intensitatea maxim a vocii. Reprezentarea grafic a intensitii maxime a vocii, fiind imaginat de J. Cavlet, R. Husson i-a dat denumirea de fonograma lui Cavlet. Autorul nscrie frecvena sunetului emis pe abscise logoritmice, iar intensitile, msurate n decibeli (db) sau foni, pe ordonate, ncepnd cu cele mai slabe i continund pn la cele mai puternice. Relaia dintre fonaie i audiie. Fonaia i audiia se influeneaz reciproc, una avnd repercursiuni asupra celeilalte. Repercursiunile fonaiei asupra audiiei, printre altele sunt exprimate de curba auditiv care este centrat asupra frecvenelor vocii cu sensibilitatea maxima ntre 1000-3000 c/s, fiind deosebit de apt pentru recepionarea vocii. Repercursiunile audiiei asupra fonaiei constituie problema, funcia auditiv fiind determinant n nsuirea vorbirii (a limbajului oral).

38

Teste pentru determinarea degradrilor aparatului de audiie. Dintre acestea citam testul lui Weber i testul lui Schwabach. Testul Weber servete la stabilirea tipului surditii: de transmisie sau de percepie, folosind mnerul diapazonului n vibrare, care se aeaz pe mijlocul capului examinatului (vertex). Dac aude sunetul n urechea surd, este vorba de o surditate de transmisie. Daca aude cu urechea mai buna este vorba de o surditate de percepie. n cazul n care nu exist diferen de sensibilitate la sunete ntre urechi, atunci tonul va fi auzit n mod egal de abele. Testul Schwabach: mnerul diapazonului n vibrare se aeaz pe mastoida examinatului. n momentul cnd subiectul nu-l mai aude, examinatorul l aeaz pe propria-i mastoid. Desigur, persoana care efectueaz testarea auzului trebuie s posede un auz normal. Audiometria tonal liminar. Audiometrul este un instrument cu care se msoar electronic tonul pur. Intensitatea tonului este controlat de un atenuator, care uzual este gradat i calibrat din 5 in 5 decibeli. Audiometrele moderne pot conine urmtoarele frecvene 125 - 250 - 500 - 750 - 1000 - 1500 - 2000 - 3000 - 4000 - 6000 8000 - 12.000 c/s. Nivelul maxim al senzaiilor celor mai pure tonuri este reprezentat audiometric prin 100 decibeli. La frecvena de sub 1000 c/s i deasupra numrului de 4000 c/s, nivelul maxim al senzaiei este mai sczut de 100 de decibeli. Audiometria vocal investigheaz funcia auditiv pentru vocea vorbit. Se folosesc liste de foneme i cuvinte, cuprinznd n structura lor, echilibrat, sunete acute i grave, determinndu-se la diferite intensiti,
39

procentual, cifrele reproduse exact, stabilindu-se aazisul indice de inteligibilitate. Audiometria obiectiv, ntre care menionam impedancemetria i audiometria electroencefalografic (culegerea potenialelor evocate cerebrale ca rspuns la stimulii auditivi emii n casca aplicat pe ureche) sunt metode care permit stabilirea cu certitudine a deficitului auditiv i a gradului acestuia. Protezarea auditiv este o metod adjuvant extrem de preioas n munca de demutizare i de educare a copiilor surzi. Protezele se aplic la orice vrst, ndat ce deficiena auditiv a fost depistata i numai n urma examinrii persoanei de ctre medicul O.R.L. Protezarea urechii copilului trebuie s nceap ct mai de timpuriu, pentru a-l putea pune astfel n contact cu mediul sonor. Protezarea, ns, nu exclude labiolectura. Imaginile sonore, completate cu imaginile poziiilor i micrilor organelor fonatoare, fac s creasc acuitatea audiovizual n recepionarea vorbirii interlocutorului Perioada precolar a surdomuilor. Rolul prinilor Pierderea auzului determin ncetarea contactului cu mediul ambiant sonor, determin suprimarea formrii percepiilor auditive, care au un rol precumpnitor n formarea i dezvoltarea intelectual-afectiv i voliional a copilului. nvarea limbii nu se mai poate efectua n mod natural i, ca urmare, ncadrarea n viaa social prin stabilirea relaiilor de comunicare direct cu cei din jur devine nerealizabil. Pentru a nu da curs uitrii vorbirii n cazul c nvarea ei s-a produs sau nu se ntrerupe nregistrarea de cunotine ce se afl n deplin
40

desfurare, trebuie, de ndat ce s-a observat slbirea sau pierderea auzului, s se treac imediat la utilizarea mai din plin a vzului i a celorlalte simuri valide, n mod compensator. Exerciii preparatoare consacrate educrii aparatului fonator n vederea provocrii vocii, a emiterii sunetelor i a rostirii cuvintelor, constituie singura cale de urmat cu copiii nscui surdo-mui sau asurzii n primul an dup natere. Cu o mn pe gtul vorbitorului, iar cu cealalt pe laringele su, copilul surdomut va percepe vibraiile glotei, apoi va ncerca s le produc i el prin imitaie. Cu cei care pierd auzul dup 4-5 ani i chiar mai trziu, pn la 7-8 ani, trebuie s se acioneze n vederea pstrrii vorbirii. n acest sens, se fac exerciii dese de citire labial prin conversaii cu auzitorii, prin dictri, prin reproduceri de propoziii i povestiri. Aceti copii care au pierdut auzul dup civa ani, adic dup ce au nvat vorbirea, vor fi provocai s vorbeasc. Cnd se observ a degradare a articulaiei, orict de uoar, li se atrage atenia asupra greelii i vor fi pui s repete corect. Exerciii de citire labial trebuie i sunt necesare s se fac cu toi copiii surdo-mui, ncepnd de la vrsta de 2 ani. Li se va vorbi rar i corect, nsoind cuvntul cu obiectul sau cu aciunea pe care o reprezint. Aceleai cuvinte se reiau la intervale mici de timp, pentru ca elevii s memoreze imaginile vizuale ale cuvintelor. Corectarea pronuniei la copiii surdo-mui care nu au nvat emiterea sunetelor niciodat, trebuie s se fac de ctre prini sau alte persoane, care au cunotine sau experien n domeniul tehnicii articulaiei. Trebuie fcut educaia prinilor cu copii surdomui pentru a desfura cel mai devreme, n cadrul
41

familiei, procesul demutizrii (nsuirii limbajului). Exerciiile de citire labial, ncepute ct mai de timpuriu, pregtesc surdo-muii pentru nelegerea cu auzitorii, n mod curent. Dar nu numai de iniierea copiilor deficieni de auz in citirea labial trebuie s se ocupe prinii. Ei au de ndeplinit multiple sarcini n vederea creterii i educrii copiilor lor, deficieni de auz. Formarea deprinderilor de igien se realizeaz n anii petrecui n familie. Dezvoltarea capacitii pulmonare ajut i condiioneaz buna funcionare a aparatului fonator. Exerciiile de respiraie, executate de pe loc i din mers, n aer liber sau n camere bine aerisite, ndeplinesc rolul pe care-l are vorbirea pentru copilul auzitor. Antrenarea i stimularea copilului surdo-mut pentru joaca cu ceilali copii l scot din izolare i timiditate. Acordndu-i-se atenie n grupul familial-social n care triete, prin explicaiile ce i se dau cu rbdare i ataament, se realizeaz pregtirea deficientului pentru instituia colar n care va intra. n activitile desfurate cu scopul de ngrijire a lucrurilor personale, de a ajuta n gospodrirea cminului n care triete etc. s fie solicitai i aceti copii. Nicidecum nu trebuie s fie menajai; ocrotirea nu nseamn menajare. colarizarea copiilor cu handicap auditiv se realizeaz n coli speciale, dup o metodologie specific n care se pornete de la ideea c procesul de nvare trebuie s se bazeze pe mimicogesticulaie, labiolectur i ntr-o oarecare msur, pe dactileme. Dar la hipoacuzici i la surdomuii n curs de demutizare, forma principal de nvare trebuie s alterneze, n funcie de structura clasei de elevi, spre nvarea intelectual i nvarea efectiv.

42

Surdomutitatea. Aspecte psihologice i pedagogice Surdomutitatea este o deficien a omului, care se manifest prin imposibilitatea de a vorbi, asociat cu surditatea total sau aproape total. n sens restrns, este incapacitatea nsuirii vorbirii pe calea natural a auzului. Mutitatea nu este provocat de vreo leziune a organului vorbirii, aceasta fiind o consecin a surditii. Copilul cu un deficit auditiv avansat nu vorbete pentru c nu a nvat s vorbeasc i nu a nvat pentru c nu aude. Activitatea psihic a handicapatului de auz capt specificitate n funcie de specificul structurii psihice a sistemului psihic uman, ca urmare a influenei directe i indirecte a acestui handicap, pe de o parte, innd seama i de gradul pierderii auzului i de vrsta la care se produce aceasta. Urmare direct a deficitului auditiv este dificultatea (n cazul hipoacuzicilor) sau imposibilitatea (n cazul surditilor) formrii limbajului. Acest fapt i are explicaia n legile psihologice ale cunoaterii i anume c percepia auditiv condiioneaz cunoaterea a tot ce este stimul sonor. n msura n care stimulii sonori ce constituie vorbirea nu pot fi percepui, nu exist modelul sonor ce ar trebui s fie imitat de copil atunci cnd se produce, n mod firesc, elaborarea limbajului. n planul senzorialitii. lipsa ori scderea capacitii recepiei auditive impune, ntr-o anumit msur, folosirea prin compensaie a celorlali analizatori. Astfel chiar dac studiile nu pun n eviden o form de compensare prin creterea sau dezvoltarea mai accentuat a canalelor senzoriale vizual i tactil43

kinestezic, realitatea practicii defectologice i chiar unele studii, pun n eviden dou aspecte viznd mbuntirea funcional a celor 2 canale senzoriale amintite i anume: a) creterea acuitii acestora, ce este posibil i se produce ca urmare a funciei intense; b) specializarea i creterea funciei recepiei, ca urmare a complexrii mecanismelor mintale de folosire a informaiilor senzoriale, deci participarea intern i mai elaborat a gndirii (analiza - sinteza comparaia) n procesul receptrii senzoriale, crescndu-i astfel, eficiena. Am putea explica astfel, de ce surdul cu intelect normal reuete relativ uor formarea deprinderii labiolecturii, n care definitorii sunt informaiile vizuale i tactil-kinestezice. Acest aspect este, de fapt, folosit ca i baz n pornirea i realizarea demutizrii. Structura gramatical a limbajului verbal al surdomuilor Structurile limbii - fonetic, lexical i gramatical nu se pot separa una de alta, nu se pot detaa din tot, ca fiind fiecare entitate de sine stttoare. nsuirea limbii este nsuirea concomitent a celor 3 structuri ale ei. Lipsindu-le auzul, surdomuii nu pot s-i nsueasc limbajul sonor pe baza perceperii i imitaiei sonore, n condiiile obinuite cu cei din jur - auzitorii. Deficienii senzoriali de auz i nsuesc limbajul sonor n condiii cu totul greoaie. Simul limbii se capt, iniial, prin exerciii de imitare a limbajului sonor, n practica vorbirii. Pui n condiii naturale de relaii, nelegnd prin aceasta relaii specifice corespunztoare deficienei lor auditive, surdomuii i pot nsui limbajul sonor ca mijloc de comunicare. Li se pot forma principii i
44

deprinderi de folosire a limbajului verbal sub toate cele 3 structuri, printre care se numr i structura gramatical. Copiii deficieni de auz comit multe greeli gramaticale n exprimarea verbal (nva vorbirea numai n coal, pe baza unei programe i numai cu ajutorul educatorului). Surdomuii sunt lipsii cu desvrire de modelele de vorbire, dinainte memorate. Singurul mijloc de comunicare al surdomutului la intrarea sa n coal este limbajul mimico-gesticular iar limbajul verbal se poate efectua numai prin sacrificarea complet a topicii, energiei cu care gesticuleaz i a expresivitii mimicii, al crei rol este primordial n procesul de transmitere i n cel de recepie. Cuvintelor cu terminaii diferite le corespunde unul i acelai gest, executat de aceleai organe, cu aceleai micri. Pentru surdomui, nsuirea limbii ncepe de la capt. Ei posed totui unele posibiliti care le faciliteaz nvarea. Limbajul i gndirea elevilor surdomui Surdomuii nedemutizai, exprimndu-se n comunicarea lor prin limbajul mimico-gesticular, posed o gndire situativ, specific, n care domin aciunile, care pot fi tulburate. Mijloacele lor de exprimare mimic, gesticulaie - fiind mai reduse, schematice i limitate, cu o foarte mic schem de abstractizare, i gndirea lor este mai redus. Gndirea surdomutului nedemutizat opereaz la un nivel care depete treapta senzorial-perceptiv (I sistem de semnalizare). Prin faptul c mimico-gesticulaia constituie o form de limbaj interior, care servete ca auxiliar al vorbirii, uneori preios chiar auzitorilor, opereaz cu imagini generalizate, care constituie limita pn la care poate
45

ajunge sintetizarea generalizat a rezultatelor reflectorii la nivelul treptei senzoriale a cunoaterii. Limbajul mimico-gesticular, constituind un mijloc rudimentar de comunicare i reflectare a realitii, nu poate dezvolta gndirea noional - specific uman - ca form generalizat i mijlocit de reflectare (D. Ciumgeanu). Particularitile specifice gndirii surdomuilor sunt provocate, n primul rnd, de lipsa auzului, i, ca urmare, de lipsa vorbirii, iar n perioada demutizrii i dezvoltrii vorbirii, de insuficienta dezvoltare a limbajului n ansamblu. Aceste particulariti ale gndirii surdomuilor se rsfrng n mod negativ asupra dezvoltrii tuturor celorlalte procese psihice: senzaii, percepii, memorie, afectivitate, voin. Procesul legturii dintre gndire i limbaj la surdomui n curs de demutizare se realizeaz paralel cu necesitile revenirii la concret, cuprinznd o coexisten de cuceriri abstracte, care, la rndul lor, reprezint urmele concretismului primar. Gndirea surdomutului, la nceput, are un caracter situativ, dramatic, limitat i cu un coninut calitativ i cantitativ srac. Legile generale de dezvoltare a gndirii sunt comune copiilor auzitori i celor surdomui. Exista ns i legi specifice legate de condiiile concrete n care i nsuesc copiii surdomui limbajul verbal. Gndirea elevilor surdomui se formeaz, mai ales, n condiiile activitilor colare organizate. nvmntul este, n primul rnd, mijlocul principal prin care se dezvolt gndirea. La dezvoltarea gndirii concur i experiena personal perceptiv. i n aceast privin, copilul surdomut este deficitar. Pn la venirea n coal, limbajul su mimico-gesticular este limitat n sisteme figurative, cu o foarte ngust sfer de generalizare i
46

abstractizare. Surdomutul nedemutizat opereaz cu imagini generalizate. Prin demutizare, imaginea generalizat se resistematizeaz n funcie de cuvnt, transformndu-se n noiune. Se realizeaz astfel o evoluie psihic peste nivelul oferit de ctre imaginea generalizat n cadrul gndirii n imagini. n perioada colarizrii cunotinele de limb se nsuesc de ctre elevii surdomui, n general, numai n cadrul colii, cu ajutorul profesorilor. ntr-o cercetare efectuat asupra elevilor surdomui din clasa a IX-a, s-a constatat un numr foarte redus de cuvinte nsuite n afara colii, adic n mediul familiei i coal. n medie, 1,71% din vocabularul total ale elevilor surdomui a fost nsuit n afara orelor de cursuri. Numrul mic de cuvinte nsuite de ei pe aceast cale dovedete rolul ngust al experienei personale n procesul de nsuire a limbajului sonor. Avnd contactul limitat cu lumea auzitorilor, surdomuii in s imite pe profesorii lor mai mult dect pe elevii auzitori. Gndirea surdomuilor de vrst mic, sub aspectul dezvoltrii, se afl mult sub nivelul gndirii copilului auzitor de aceeai vrst, din cauza limbajului nedezvoltat. n consecin, ritmul de dezvoltare a gndirii surdomuilor este mult mai lent. n clasele mici - perioada demutizrii propriuzise - cunotinele elevilor surdomui sprijinindu-se pe obiecte, fenomene i aciuni, gndirea are un caracter concret. O alt trstur caracteristic a gndirii copilului surdomut, tot de vrsta mic, este orientarea practic, concret, fa de problemele care i se ivesc. Operaiile importante ale gndirii, analiza i sinteza, se efectueaz n activitatea practic cu obiectele. Treptat, copiii surdomui se ridic spre forme de analiz i sintez mai
47

complexe, efectuate pe plan mintal, cu participarea tot mai mare a experienei anterioare, prin mijlocirea limbajului verbal. Cu ct cresc n vrst, cu att cunotinele lor se sprijin, din ce n ce mai mult, pe cuvnt. Odat cu schimbarea funcional a cuvintelor n activitatea de cunoatere i gndirea lor i schimb caracterul: din gndire concret devine gndire abstract. Gndirea verbal, bazndu-se pe automatizarea limbii, trece treptat de la formele de gndire concreta la cele abstracte. ntre acumularea experienei senzoriale verbalizate i orientarea gndirii pe baza logicii exist o strns interdependen. n etapa acumulrii cunotinelor exprimate verbal, surdomuii i perfecioneaz gndirea concret-logic. nsuirea limbajului verbal de ctre copiii surdomui constituie o condiie de baz n dezvoltarea gndirii lor. Datorit limbajului sunt posibile: abstractizarea, generalizarea, formarea noiunilor i judecilor. Procesul de dezvoltare a gndirii elevilor surdomui trece prin trei faze: a) gndirea n imagini concrete; b) gndirea n noiuni verbal-concrete; c) gndirea n noiuni i sisteme de relaii abstracte ntre noiuni i idei. n aceast ultim etap, elevul i restructureaz gndirea pe baza logico-verbal a comunicrii, apelnd uneori la limbajul mimicogesticular. Limbajul se dezvolt treptat, odat cu dezvoltarea ontogenetic a elevului surdomut. Precizri concluzive n planul gndirii, remarcm un proces mai lent al acesteia, cu unele dificulti n operaii, mai ales n cele
48

de abstractizare i generalizare, fr ns a putea stabili diferene nete fa de normali. De fapt, specificul proceselor de cunoatere este dat de specificul dezvoltrii limbajului. Limbajul la surdul mic, precolar, nu este format, el comunicnd doar prin elementele de expresivitate ale acestuia, gestica i mimica, deci, printr-un limbaj mimico-gestual. n general, gestul este purttor de informaii i semnificaii, dar nu att de complexe, complete i operative cum este cuvntul. Prin urmare, n aceast perioad gndirea i limbajul sunt srace n semnificaii i puin operative, crend dificulti n cunoatere, nelegere i relaionarea cu ceilali. Putem afirma c, dei mijlocete dezvoltarea gndirii i memoriei, limbajul mimico-gestual al acestei perioade o face n msur foarte mic, dezvoltarea fiind astfel lent. Memoria este relativ srac, pentru c noiunile (integratorii verbali) sunt srace, cu sfera de cuprindere mai redus i fr diferenele specifice bine fixate. n aceast perioad, o sarcin deosebit revine prinilor, n sensul observrii ct mai de timpuriu a deficienei i interveniei ct mai rapide, oportune i eficiente a activitii recuperatorii: tratament medical, fizioterapeutic, protezare, asisten defectologic n uniti speciale precolare etc. De remarcat este faptul c marea majoritate a surzilor, chiar dup demutizare i colarizare, pstreaz, att n planul limbajului, gndirii, ct i al relaionrii interumane, un stil scurt, condensat, eliptic, dar logic i relativ bogat n semnificaii.

49

Probleme speciale ale nevztorilor (handicapul vizual) Toat activitatea uman, viznd un scop adaptativ, presupune o bun sau foarte bun funcionare a organelor de sim, deci a cunoaterii senzoriale. Studiile au pus n eviden faptul c analizatorul vizual mijlocete recepia a peste 75% din informaiile primite de om i n plus, c prin aceast pondere, experiena senzorial vizual subordoneaz ceilali analizatori ntr-un sistem de cunoatere senzoriala specific omului i anume, unul predominant vizual. Lipsa vederii, n special la orbii congenitali pune n eviden poziia vicioas a capului, rigiditatea privirii, poziia statuar a corpului, incapacitatea de a adapta cu finee reaciile motorii la actele de conduit etc. Aceste consecine nu apar n acelai grad la orbii survenii, la care reprezentrile vizuale elaborate i pot menine pe durate relativ lungi, capacitatea integratoare i reglatoare. Totui, pierderea brusc a vederii ntr-o perioad cnd sunt deja elaborate reprezentrile vizuale atrage dup sine un dezechilibru extraordinar n activitatea nervoas superioar, n structura automatismelor, n starea moral i n activitatea practic a deficientului. Starea de dezechilibru n activitatea nervoas n viaa psihic i n conduita nevztorului se manifest i n cazul cnd orbirea se instaleaz nc de la natere sau pn la 2-3 ani, cu deosebirea c n acest caz condiiile
50

psihofiziologice sunt diferite de cele ale nevztorului care a avut cndva vederea. Lipsa vederii nc de la natere determin o anumit structur a schemei nervoase, cu un anumit grad de adaptare relativ la condiiile generale. Nestructurarea schemei neurodinamice lipsete aferentaia vizual, schema funcional constituindu-se nc de la nceput prin relaia dintre ceilali analizatori. Interesant este faptul c i n acest caz se stabilete un echilibru care face posibil adaptarea chiar i relativ a orbului congenital la condiiile de mediu. n orbirea survenit are loc un proces de restructurare i nu de constituire iniial a schemei; aceasta atrage dup sine elaborarea unor noi stereotipi dinamici pe fondul destrmrii vechilor stereotipi dinamici ai vederii, fie c procesul de orbire a avut loc brusc, ca n cazul unei explozii, sau s-a instalat lent, ca n cazul unui glaucom. n acest proces difer durata i modalitile adaptative cu influenele corespunztoare n conduita omului. Fenomenul de adaptare compensatorie este prezent n toate tipurile de deficiene, avnd specificitatea i limitele sale. n orbire, fenomenul compensator poate fi pus n eviden prin contribuia unor oameni de tiin, profesori, scriitori, care i-au pierdut vederea n perioade diferite ale vieii lor dar care s-au impus prin lucrri de tiin i cultur: Louis Braille, H. Ostrovski, Filip Maia i alii. O clasificare a orbirii sub aspect psihologic i pedagogic se poate opera lund drept criteriu fie existena reprezentrilor vizuale, deci momentul pierderii vederii, fie utilizarea vederii n relaiile practice, de munc.
51

Pierderea vederii se datoreaz distrugerii sau afectrii uneia sau mai multor elemente componente ale analizatorului, i mai ales a organului specializat pentru recepie. Pierderea vederii este apreciat n general dup doua criterii de baz astfel: 1) dup criteriul existenei reprezentrilor vizuale (deci acela al momentului pierderii vederii) deosebim: a) orbirea (sau ambliopia) congenital; (n care deficientul ele lipsit de reprezentri vizuale, ntruct reprezentarea, imaginea obiectelor i fenomenelor, se elaboreaz n ontogenez, treptat i n general dup vrsta de 3 ani); b) orbirea (sau ambliopia) dobndit (sau survenit) dup vrsta de 3 ani, iar pstrarea reprezentrilor ine de momentul pierderii, cu ct aceasta este mai departe de vrsta de 3 ani, acest aspect este mai bun. 2) dup criteriul utilizrii vederii n relaiile practice, de munc sau criteriul din oftalmologie, care are n vedere, gradul lezrii optice, nivelul resturilor de vedere i al capacitii utilizrii acestor resturi de ctre deficient. Se disting trei categorii (grade) de pierdere a vederii: a) orbirea absolut, n care vederea are valoarea zero, cnd nu se percepe nici mcar o senzaie de lumin; b) orbirea social sau orbirea practic, n care vederea este att de diminuat, nct minimul rmas nu permite orientarea n spaiu sau activitatea productiv pentru ctigarea existenei prin munc; c) alterri ntinse ale cmpurilor vizuale (pn la 5-10 grade), ceea ce ar corespunde ambliopiei cu diferitele ei forme i grade.
52

Cauzele orbirii O sistematizare operativ a cauzelor orbirii se poate prezenta astfel: 1) Boli infecto-contagioase cum ar fi: a) infecia gonococic, ce determina apariia oftalmiei purulente care, prin lezarea corneei produce orbirea n primele zile de la natere. Antibioticele au dus la o scdere radical a cazurilor de orbire produs de infecia gonococic. b) trahonul - duce la orbire prin ulceraii ale corneei; la noi cazurile sunt mai rare; c) conjunctivitele, difteric sau rujeolic, lepra - produc orbirea prin leziuni ale corneei; la noi sunt n procent mai redus; d) tuberculoza i sifilisul produc lezarea corneei; sifilisul provoac i inflamaia i atrofia nervului optic. Aceste boli produc orbirea la vrste diferite. 2) Traumatisme (explozii, rniri, accidente, arsuri), care pot afecta n grade diferite segmente ale analizatorului vizual (receptorul, nervul optic sau zona cortical); a) distrugerea aparatului de recepie - ochiul; b) dezlipirea de retin, coroidita miopic, dezlipirea traumatic sau simptomatic; c) retina pigmentat - care poate produce atrofia retinei i a nervului optic; d) infecii - pe traiectul sau tunica nervului optic, tumorile, gamele cerebrale, compresiunea de lung
53

durat datorit hipertensiunii intracraniene, staza pupilar; Intoxicaiile - cu nicotin, alcool metilic, arsenic, intoxicaiile medicamentoase (streptomicin, neomicin, kanamicin), intoxicaiile profesionale (saturnismul) afecteaz grav nervul optic, ducnd la orbire sau tulburri grave ale vederii. 4) Cauze diverse - iradieri nucleare: - radioactivitatea crescut peste nivelul natural al mediului.
3)

Tulburrile de vedere mai des ntlnite la vrsta copilriei

a)

b)

c)

d)

cataracta congenital (este ereditar). Boala se recunoate uor, deoarece n locul pupilei, care n mod normal apare neagr, cristalinul apare opac. Cataracta congenital fiind operabil, copilul i poate recpta vederea ntr-un grad relativ dup intervenie. colomboma (lipsa unei pri din iris) - produce disconfort numai la lumina puternic, vederea rmnnd relativ suficient. Dac colomboma atinge i retina, vederea este compromis substanial, neexistnd mijloace de tratament; absena sau strictura (strangularea) cilor lacrimale. Aceast deficien anatomo-funcional produce infecii purulente. Prin sondare sau operare, canalele lacrimale pot fi degajate. microftalmia - const n nedezvoltarea sau atrofierea globilor oculari mergnd pn la anoftalmie - lipsa globilor oculari. n general ea se instaleaz la un singur ochi.
54

Tulburri de refracie Datorit lungimii globului ocular, imaginea obiectelor reflectate de ochi poate avea diferite poziii. n imaginea normal, adic pe retin, ochiul este emetrop (normal). Cnd imaginea se face napoia retinei (globul ocular mai scurt), ochiul este hipermetrop. Cnd imaginea se face n faa retinei (globul mai lung), ochiul este miop. n cazul unor diametre neegale n curbura corneei se produce astigmatismul: unul din ochi vede normal, iar ochiul cu axul mai lung vede neclar. n aceste vicii de refracie, lentilele oculare pot corecta vederea: la hipermetrop se folosesc lentile convexe pentru a aduce imaginea mai n faa retinei; n miopie se folosesc lentile divergente care mping imaginea pe retin, iar n astigmatism sunt folosite lentilele cilindrice, care reduc axul cel mai mare al corneei deficiente, de la forma elipsoidal la o cornee sferic. a) Hipermetropia - dac trece de 3 dioptrii oblig pe copil s priveasc obiectele de foarte aproape i expune la strabism. Hipermetropia rmne la acelai grad toat viaa. b) Miopia - poate progresa rapid (spre deosebire de hipermetropie), nct n unele cazuri copiii de 6-7 ani au nevoie de lentile cu 10-12 dioptrii. Acest fenomen este mai rapid n perioada de cretere a copilului (1216 ani), cnd membranele scleroticei i retinei sunt
55

c)

supuse aceleiai traciuni. La maturitate miopia devine staionar i poate fi corectat prin ochelari. Procesul de corectare trebuie nceput de cnd viciul de refracie a fost observat (eventual la grdini). Strabismul (ochii saii) se manifest prin pierderea paralelismului axei vizuale la unul din ochi, n cazul vederii binoculare. Se tie ca n vederea binocular, coordonarea axelor vizuale se realizeaz de centrul nervos din zona occipital. Aa se explic faptul c n unele cazuri. dei orbii au axele paralele normale, totui strabismul apare, fiind determinat de tulburrile centrului nervos cortical sau de tulburri aprute pe traiectul nervos. n forme uoare, strabismul se poate ameliora att prin ochelari ct i prin metode oftalmologice, dar tratamentul radical rmne cel operator, ndeosebi n cazurile grave.

Alte tulburri ale percepiei vizuale

a)

b)

Exoftalmia - ieirea proeminent a ochilor din orbite poate fi provocat de boala lui Basedov (tulburri morfofuncionale ale tiroidei) i de glaucomul infantil. Nistagmusul - const n micarea, legnarea continu a globilor oculari n sens orizontal sau giratoriu. Aceste tulburri sunt cauzate de infecii determinate de o serie de boli, ale cror toxine ptrund n traiectul nervos, n centrii cerebrali. Exist i forme de nistagmus care se instaleaz n urma unei cataracte (albeaa), cu care copilul se nate i care oblig ochii la o micare continu n cutarea celei mai bune poziii de vedere clar. Nistagmusul, odat ce s-a instalat, nu se mai amelioreaz.

56

c)

alte afeciuni degenerative ale retinei: retinita pigmentar simpl - permite copilului s urmeze coala, dar nu va putea exercita o profesiune dect n condiii speciale de lumin i repaos.

Ambliopia i problemele speciale ale deficienilor vizuali Ambliopia, definit oftalmologic, este acea deficien care se manifest prin diminuarea acuitii vizuale, fr leziuni organice, a cror importan nu este proporional cu scderea vederii. Ambliopia n sens larg, reprezint acea scdere a vederii care se menine i dup ce s-a fcut corecia corespunztoare. Sensurile clinice acordate noiunii de ambliopie sunt strns legate de gradul de scdere a acuitii vizuale. n acest sens, vom deosebi ambliopiile funcionale, pure, absolute, n care nu se pun n eviden nici un fel de modificri organice, i ambliopiile relative, n care substratul modificrilor organice existente nu justific gradul de diminuare a funciei vizuale. O alt categorie o constituie ambliopiile organice, care sunt provocate de modificri organice ale analizatorului vizual. n funcie de importana scderii acuitii vizuale (A.V.), se deosebesc urmtoarele grade de ambliopie: 1) ambliopie uoar cu A.V. ntre 0,3 i 0,8; 2) ambliopie medie cu A.V. ntre 0,1 i 0,3; 3) ambliopie forte cu A.C. sub 0,1. n interpretarea sindromului ambliopiei funcionale sunt implicate o serie de fenomene periferice i centrale ale analizatorului vizual. n sfera ambliopiilor
57

funcionale deosebim dou mari categorii: ambliopii cu fixaie central i ambliopii cu fixaie excentric. Ambliopiile cu fixaie central sunt de obicei ambliopii uoare sau medii. Ele se ntlnesc n circa 50% din cazurile de strabism. Ambliopiile cu fixaie excentric sunt ambliopii prin inhibiie, asociate cu modificarea valorii spaiale retiniene. Faptul c sub diagnosticul de ambliopie sunt colarizai elevi cu maladii oculare foarte diferite se explic prin aceea c maladiile implicate au o consecin comun i anume, pierderea acuitii vizuale la unul sau la ambii ochi i c aceti elevi, neputnd face fa n coala general pentru copii cu vederea normal, sunt obligai sa urmeze cursurile unei coli speciale de ambliopi. Datorit caracterului foarte eterogen al evoluiei unor astfel de maladii cu implicaii psihologice i pedagogice dintre cele mai dificile, ca i faptului c limitele coeficientului de A.V. n ambliopie difer de la un autor la altul i de la o ar la alta, se impun unele clarificri i msuri unitare, prin colaborarea medicilor, a psihologilor i pedagogilor. n acest sens va trebui s se in seama i de faptul c la aceeai A. V. capacitatea de utilizare a resturilor de vedere este deferit de la caz la caz, n raport cu o serie de factori, esenial fiind antrenamentul, educaia vederii i oprirea evoluiei ambliopiei. Cu aceleai resturi de vedere unii se adapteaz mai uor la procesul de nvmnt, n timp ce alii prezint dificulti serioase. Lipsa de omogenitate, datorit unei etiologii variate, condiiile deficienei, cu tendine de evoluie sau stagnare, precum i unii factori subiectivi i obiectivi determinani, ne oblig pe de o parte, la o considerare
58

individual a cazurilor, la particularizarea lor, iar pe de alt parte, la stabilirea a dou categorii mai distincte: a) ambliopie cu tendin de evoluie spre orbire; b) ambliopie care se stabilizeaz. . Totui, distincia dintre aceste dou categorii este relativ, deoarece n condiii de tratament pedagogic i oftalmologic neadecvat, unii ambliopi pot trece n categoria celor cu forme evolutive grave. Exist aadar o dinamic n nsui interiorul deficienei, ea depinznd de o serie de factori att subiectivi ct i obiectivi. n relaia subiectiv-obiectiv i are geneza organizarea tuturor condiiilor speciale de via, de nvmnt i de producie, condiii care urmresc realizarea pentru ambliopi a dou obiective cu valoare de principiu: a) conservarea resturilor de vedere; b) reeducarea i utilizarea acestora. Ceea ce face dificil problema compensrii deficienei de vedere i integrarea ambliopilor n viaa social este faptul c la o mare parte din cazuri, ambliopia este asociat i cu alte deficiene i tulburri. Dintre anomaliile asociate, sunt citate: debilitatea mintal, tulburrile piramidale, tulburrile caracteriale, comiialitatea, tulburrile endocrine etc. Anomaliile neuropsihice reprezint 55% din formele asociate. De aceea se impune cu necesitate efectuarea examenului medical general pentru a depista la ambliopi eventualele asocieri patologice. De asemenea toi deficienii atini de malformaii congenitale, boli endocrine, boli osoase sau boli viscerale trebuie supui unui examen ocular aprofundat. Aceste examene vor conduce la o mai bun cunoatere a bolilor ereditare, la o alegere mai adecvat a

59

procedeelor de nvmnt, precum i la o mai judicioas orientare profesional a ambliopului. Consecinele ambliopiei asupra psihologiei deficientului Conduita ambliopului, n diferitele ei aspecte de manifestare, precum i factura proceselor psihice ale acestuia sunt profund determinate de particularitile pierderii vederii, de nivelul acuitii vizuale. Potrivit principiului unitii ce caracterizeaz ntreaga activitate psihic, afectarea vederii, ca una din funciile vitale ale organismului uman, se rsfrnge mai ales asupra proceselor din primul sistem de semnalizare (percepie, reprezentri), cu consecine corespunztoare asupra proceselor din cel de-al doilea sistem de semnalizare (gndire, limbaj), precum i asupra ateniei i a elaborrii deprinderilor de munc. Diminuarea A.V. are evidente consecine asupra capacitii de percepie a obiectelor i fenomenelor. Dar gradul de afectare a percepiei nu ine ntotdeauna i n mod direct proporional de gradul pierderii A.V., deoarece, cu aceeai A.V. un ambliop cu antrenament poate s-i utilizeze resturile de vedere cu mai mult eficien dect altul lipsit de educare i antrenament. Diversitatea gradelor de pierdere a A.V. ca i dinamica diverse lor categorii de ambliopie, ndeosebi de la formele mai puin grave la formele mai grave, fac dificil tratarea percepiei ca un proces neschimbtor. Unele trsturi ale percepiei la ambliopi sunt caracteristice deficienei: ritmul ncetinit al percepiei, cmpul perceptiv mai ngust i caracterul nedifereniat al datelor vizuale percepute.
60

Faptul c vederea (vizualitatea) coordoneaz i corecteaz micarea, apare mai pregnant la ambliopii gravi. La acetia, pierderea treptat a A.V. accentueaz i consecinele necoordonrii motricitii: poziia vicioas a capului, incapacitatea de a asocia privirea cu micrile de explorare i de investigare a obiectului perceput, diminuarea ritmului, sporirea duratei i scderea calitilor percepiei. Dependent de nivelul A.V. precum i de modul cum ambliopul reuete s-i utilizeze resturile de vedere, reprezentrile lui pot prezenta unele trsturi ca: srcia unor detalii vizuale, denaturarea unor dimensiuni i a unor raporturi spaiale dintre obiecte i fenomene, ca i denaturarea unor raporturi dintre prile acestora. n elaborarea fenomenului compensator, ndeosebi n cazurile mai grave, un rol important l are potenialul general al organismului, capitalul biologic i psihic de care acesta dispune. Un loc deosebit de importat n lupta cu deficiena revine forei morale. ntre fora moral i gradul de elaborare a fenomenului compensator se stabilete un raport direct proporional, n sensul c, cu ct starea moral este mai bun, cu att ambliopul realizeaz o adaptare mai adecvat. Un ambliop, chiar i cu acuitate vizual sczut, datorit implicaiilor pe care le are vederea asupra psihologiei i conduitei umane, este i trebuie s rmn n rndurile vztorilor. Aceasta nu exclude posibilitatea ca n cazurile grave, cu tendine de pierdere a vederii, ambliopul s nvee scrierea i citirea n sistemul Braille, aceasta pentru a-i elabora structura grafic Braille, imaginea grupei fundamentale nu numai pe cale tactil-

61

motorie, ci i pe cale vizual, urmnd ca pierderea definitiv a vederii s-l gseasc oarecum pregtit. Structura i coninutul procesului de nvmnt al ambliopilor sunt strict determinate de particularitile vederii acestora, ca i de ali factori implicai. Durata colarizrii, ceva mai mare la ambliopi dect la copiii cu vederea normal, permite o ealonare judicioas a volumului de cunotine, pentru a putea fi asimilate de ambliopi, fr suprasolicitarea sau traumatizarea resturilor de vedere. Este dificil s particularizm aici metodele i procedeele didactice care pot fi folosite n nvmntul ambliopilor. Important este stpnirea de ctre profesor a unei concepii clare despre natura i consecinele deficientei de vedere, despre principiile i particularitile fenomenului compensrii, despre necesitatea conservrii resturilor de vedere. Aspecte particulare - sociale i profesionale ale nevztorilor Activitatea i munca productiv constituie baza procesului compensator de normalizare, fiind singura cale de umanizare, de recuperare i de adaptare la cerinele vieii. Totodat, munca asigur deficientului de vedere posibilitatea integrrii n viaa social, independena moral i material, precum i echilibrul psihologic. Pentru reuita procesului de normalizare a vieii i succesul instruciei i educaiei copilului nevztor, este foarte important cunoaterea real a particularitilor profilului psihologic i social instituite de cecitate, pe de o parte, alegerea i exersarea celor mai eficiente
62

programe de mbogire intelectual menite s contribuie la restaurarea integrativ unitar a tuturor factorilor biologici, psihosociali, moral-valorici, marcat influenai de deficien. Pstrarea sntii i recuperarea copilului nevztor presupune asigurarea condiiilor care s conduc spre dezvoltarea optim fizic, intelectual i emoional, care s-l fac asemntor cu ceilali copii nevztori, de care nu se deosebete n funcie numai de zestrea ereditar, ci i n funcie de bogia modalitilor relaionale i influenelor sociale benefice care sa contribuie la creterea i dezvoltarea armonioas; identitatea personal i imaginea de sine; perceperea corect a realitii; adaptabilitate n relaiile interpersonale, integrare, echilibru i concepie unitar i real despre via i valorile acesteia; autonomie, independen, capacitate liber de aciune; interaciune social i comunicare. Numai astfel normalizarea ca model normativ de ngrijire i educaie a copilului nevztor cu nevoi speciale de educaie contribuie la procesul integrrii, conceput ca o aciune complex, care, pe baza anumitor funcii i strategii, genereaz o fuziune esenial ntre elementele sistemului personalitii i elementele sistemului social, determinnd o dinamic progresiv a dezvoltrii. Strategiile de integrare sunt foarte diverse, viznd profesionalizarea, integrarea familial, colar, cultural, n sistemul valorilor, n grupul social i sunt cu att mai eficiente cu ct sunt aplicate nc din etape timpurii ale dezvoltrii. Pentru socializarea i ctigarea autonomiei personale a copilului mic nevztor, este necesar i benefic: s i se vorbeasc mult, blnd, cu o voce din care s se degajeze afeciune i dragoste; s perceap
63

realitatea nconjurtoare prin ct mai multe contacte directe, fcnd apel la toi analizatorii valizi (pipit, gust, auz, miros), sub ndrumarea i explicaiile clare i afectuoase ale mamei sau a oricrei persoane apropiate; s fie integrat cu dragoste n familie, la viaa creia s participe, cunoscnd n egal msur figura, inuta corporal i vestimentar a mamei, tatlui, frailor sau surorilor, nvarea mersului s aib loc sub supraveghere, dar fr o supraprotecie exagerat, realizndu-se n ambiana obinuit, care trebuie s-i devin familiar. nc din primii ani ai precolaritii este important pentru nevztor: s nvee ct mai multe moduri eficiente de relaionare cu ceilali (frai, prini, educatori, musafiri etc.); s fie ferit de nchiderea n sine din cauza privaiunii vederii, de introversia exagerat care poate conduce spre manifestri autiste viitoare, determinate de contientizarea deficienei sale vizuale, de sentimentul c este altfel dect alii printr-o mare varietate de relaii principale i afective, cu oamenii i cu tot ceea ce-l nconjoar pe copil; s-i fie explicate cu mult naturalee, decen i obiectivitate diferenele dintre biat i fat; s fie familiarizat cu o serie de animale, spre a-i nvinge frica provocat de prezena acestora i pentru lrgirea cmpului informaional prin cunoaterea caracteristicilor animalelor care triesc n apropierea oamenilor; s-i mbogeasc vocabularul activ cu cuvinte familiare, foarte des folosite n viaa cotidian. n acest sens, trebuie realizat o coresponden operant ntre concept, reprezentare i obiectul real pentru nelegerea semnificaiei cuvintelor i evitarea tendinelor verbaliste viitoare.
64

Copilul nevztor, devenit colar, poate suferi o adevrat traum psihic din cauza dificultilor determinate de deficiena sa vizual, foarte vizibile la aceast vrst, dac cei care l nconjoar nu se raporteaz cu nelegere, cu solicitudine, cu dragoste, contribuind la lrgirea universului informaional i la formarea i corectarea deprinderilor i comportamentului su. Toate aceste dificulti se pot repercuta negativ asupra adolescentului nevztor, o dat cu lrgirea sferei relaionale i cu complexitatea achiziiilor i problemelor sale socio-profesionale; acestea pot fi minimalizate dac: este ajutat s-i ndeplineasc singur sarcinile, dac i se acord ajutor fr ostentaie i cu mult rbdare; este ajutat s-i formeze i s-i consolideze deprinderi de via cotidian i de autonomie personal (inclusiv deprinderi de igien, de inut corporal, vestimentar i estetic impecabil, de decoraiune a interiorului locuinei proprii); este ajutat s-i obin independena n deplasare, fiind integrat complex n viaa real a societii (ora, strzi, magazine, instituii sociale etc.); este ajutat s-i perfecioneze toate mijloacele de comunicare cu ceilali oameni, cu toate circumstanele vieii. Relaiile adultului nevztor se pot desfura normal dac pn la aceast vrsta s-au achiziionat deprinderile necesare unei bune integrri n societate, dintre care menionm: scris-cititul i calculul Braille; locomoia i coordonarea micrilor prin tehnici specializate de mobilitate, nvate n coal; operarea cu ct mai diverse mijloace de comunicare cu ceilali (Braille, dactilografie, scrisul n alb-negru, "guide-mainul", care permite unui nevztor care a cunoscut nainte
65

de orbire scrierea n alb-negru s o poat continua, comunicarea non-verbal prin nvarea gesticii i posturilor adecvate n anumite situaii; cunoaterea corect i obiectiv a deficienei, a limitelor fiziologice i psiho-sociale impuse de ea, a riscurilor i modalitilor eficiente de integrare. nvmntul special i respectiv coala, ca instituie prin excelen modelatoare a personalitii copilului, cu tot arsenalul su de strategii i tehnici instructivformative, contribuie n foarte mare msur la realizarea unei optime integrri a copilului nevztor n via i societate, mai ales n contextul reformei actuale, care statueaz principiul integrrii ca un fundament real al unei educaii i instrucii comprehensive i eficiente. Aciunea complex de integrare se desfoar n colile speciale pentru deficienii de vedere n mod sistematic, organizat, pe baza unor programe de terapie educaional complex i integrat, care au ca obiective: - Cunoaterea lumii interioare a copilului, cu tot ce are ea universal i particular, cu dinamismul i activismul su, cu problematica specific diferitelor vrste i perioade din via, cu particularitile impuse de deficiena vizual, copilul trebuie neles i tratat nu doar ca obiect al educaiei, prelucrat din exterior de familie, coal, colectivitate, n vederea socializrii sale, ci i ca subiect activ, care particip la propria educaie i formare; - Urmrirea dezvoltrii stadiale i formarea caracteristicilor psiho-individuale i comportamentale la diferite vrste pe msura interiorizrii, prin experiene proprii, a unor comportamente sociale, pe

66

msura interaciunii i evoluiei relaiilor individuale i cu asimilarea modelelor socio-culturale; - Asigurarea condiiilor psihologice i psiho-sociale care s valorifice factorii biologici i predispoziiile native; - Ca urmare a influenelor educative exercitate pe fondul de educabilitate al copilului, se va elabora experiena sa de via, comportamentul su social, exprimat n cunotine, abiliti, afecte, deprinderi de activitate, principii, modele acionale i comportamentale, opinii, convingeri, interrelaii sociale; - Actul educaional va mbrca forma sa terapeutic, avnd ca baz psihologic actul comunicrii interpersoanle contiente, raionale, cu finalitate expres, relaiile interumane devenind for activ cnd au un caracter emoional pozitiv; - n cazul copilului nevztor, terapia integrat i compensatorie presupune i echilibrarea afectiv i relaional, deci recuperarea efectiv sub aspect cognitiv i practic, afectiv i social; n acest sens, rolul profesorului i al educatorului, al terapeutului i al oricrui factor educativ este multiplu: agent i surs de satisfacere a necesitilor cognitive, interlocutor permanent n procesul de comunicare, instan de evaluare a comportamentului i de sancionare a manifestrilor comportamentale neadecvate, model de conduit, factor al realizrii sentimentului de securitate afectiv i de dezvoltare echilibrat a personalitii. Dintre programele de terapie educaional complex i integrat exemplificm activitile pentru formarea autonomiei personale, sociale i de integrare eficient n comunitate:

67

- activiti de iniiere n principalele probleme ale vieii de familie; gospodrirea spaiului de locuit, folosirea unor aparate casnice, relaii cu membrii familiei, exersarea unor conduite solicitate de viaa de familie n ocazii festive, ajutor n buctrie, activitate de menaj, ajutor la lucrrile din grdin, cumprturi etc.; - activiti legate de viaa colar i de internat (poziia n banc, orientarea n clas, respectarea regulilor de ordine interioar, curenia, ntreinerea i nfrumusearea clasei, dormitorului, colii); - activiti de formare a autonomiei n afara casei, colii, internatului (deplasarea pe jos sau cu mijloace de transport, cunoaterea regulilor de circulaie, plimbare n parcuri, vizionare de filme, teatre, cumprturi i familiarizarea cu instituii publice: pot, telefoane, biseric, pia, spital, farmacie); - cunoaterea echivalenei marf-bani (exerciii cu monede, bancnote, facturi, cumprturi, uniti de msur, CEC-uri etc.); - activiti de cultivare a relaiilor interpersonale cu familia, cu factorii educativi, cu prietenii, cu colegii, ntre biei i fete; - formarea deprinderilor pentru respectarea normelor de comportare civilizat (comunicare verbal: povestire, dialog contextual, exersarea formulelor uzuale de salut, de adresare, de politee, convorbire telefonic, nlturarea negativismului fa de vorbire i creterea disponibilitii de comunicare); exersarea normelor de comportare civilizat n diferite medii, n diferite ocazii i a bunelor maniere; exersarea spiritului critic i a capacitii de evaluare a valorilor morale; familiarizarea cu expresiile emoionale, cu particulariti fizice, morale i comportamentale ale
68

oamenilor i formarea unor sentimente morale, religioase, civice motivate afectiv i cognitiv. Pentru dezvoltarea integral a copilului nevztor i realizarea instruciei i educaiei sale, se aplic i programe intensive de terapie cognitiv, ludoterapie, terapie ocupaional i artterapie, La noi n ar, nevztorii sunt educai i colarizai n uniti speciale; sunt pregtii n coli profesionale i licee i pot urma instituie de nvmnt superior ca orice persoan normal. Rezultatele obinute sunt edificatoare pentru formarea personalitii i integrarea social-profesional a subiecli1or. n acest sens, subliniem performanele obinute de unii deficieni de vedere pregtii prin coli profesionale sau tehnice n profesii ca: masori, asisteni medicali, prelucrtori mobil, telefoniti, radiofoniti, acordri instrumente muzicale, confecioneri de perii, obiecte de nuiele, mturi, nasturi, ambalaje, tapierie etc. Dar i mai edificatoare sunt performanele celor care au o pregtire universitar i care s-au afirmat ca matematicieni, fizicieni etc. Deficienele neuropsihice (handicapul mintal) Probleme privind modificrile psihofiziologice la deficienii neuropsihici (handicapul mintal)

69

Repere istorice n abordarea deficienei mintale Referiri la aceast categorie de deficien exist din cele mai vechi timpuri, ncepnd chiar cu scrierile vechi indiene din sec. VI .C. Astfel, evoluia preocuprilor la acea vreme, neinnd de o disciplina anume, ci fcnd parte din sistemul disciplinelor filosofice i medicale, se regsete n antichitate cunoscut n cazul medicului ERASISTRATE din Alexandria, ce susine legtura determinant dintre dezvoltarea creierului i cea a minii, apoi n cazul lui GALENUS (131-200 e.n.), ce introduce pentru aceast categorie termenul de "MORASIS", nsemnnd slbiciune mintal. Evul mediu rmne ntunecat i n aceast privin ns, odat cu sec. 18, prin dezvoltarea tuturor tiinelor, reapar n preocuprile medicilor, filosofilor i pedagogilor idei referitoare la ntrzierea mintal, acest secol i urmtoarele constituind perioada investigrii i conturrii, ca disciplin de sine stttoare, a psihologiei i pedagogiei deficientului mintal Astfel, un Philippe Pinel, medic ef la ospiciul Bicetre, care "scoate lanurile bolnavilor mintal", Jean Marie Itard ce aduce idei de educare tiinific a acestora, Jean Etienne Esquirol, care face diferena ntre oligofrenie ca tulburare de dezvoltare mintal i demen ca tulburare de regresie, duc la acumularea a numeroase informaii, aa nct se ajunge la maturizarea unor idei i concepii privind selecia, tratarea i, mai ales, educarea acestei categorii umane. Un rol deosebit n acest sens l-a avut A. Binet i Maria Montessori, care au pus bazele unor metode de selecie i a nvmntului obligatoriu pentru oligofrenul de gradul I (debilul mintal) n Frana, la sfritul sec.19 i nceputul sec. 20. O contribuie deosebit la aceast problematic a avut-o R. Zazzo i echipa sa de la spitalul
70

H. Roussel din Paris, prin stabilirea pentru prima dat a unor diferene clare, sistematice ntre structurarea normalului i a handicapatului mintal. n ara noastr, contribuii deosebite n aceast direcie au avut: Al. Roca, Mariana Roca, B. Zorgo, Ursula chiopu, C. Pufan, C. Punescu, E. Verza .a. pe linie psihologic i psihopedagogic, precum i o serie de medici psihiatri din lai, Cluj i Bucureti. Terminologie Primul lucru pe care l constatm n abordarea delimitrii deficienei mintale este c, astzi, aceast abordare nu se poate realiza dect interdisciplinar - ea neputnd fi rezolvat n i pe terenul unei singure discipline. Este nevoie de o conlucrare, de o echip, de o abordare din perspective variate a diferiilor specialiti. Polariznd deci preocuprile diverilor specialiti - din cele mai variate domenii ale cunoaterii social-umane, se constat c deficienele mintale prezint cele mai multe sinonimii din ntreaga nosografie medical. Depind cu mult domeniul medical, ele i gsesc sorgintea n aria psihologiei, pedagogiei sau sociologiei etc., sinonimiile noiunii de deficien mintal fiind - deci - expresia unghiului diferit de abordare. O analiz a literaturii de specialitate, precum i a limbajului folosit n practica curent ne relev cu uurin faptul c exist o diversitate considerabil n ceea ce privete terminologia utilizat. Cauzele sunt multiple: diversitatea specialitilor, poziia diverilor autori i coli, fa de aceast tem, precum i o aa-zis a treia cauz poate consta n faptul c terminologia este strns legat de aspectul pe care autorul dorete s-l
71

releve: gravitatea defectului n raport cu norma, etiologia, aspectele pedagogice i sociale, tulburrile asociate sau prognosticul. Avndu-se n vedere multitudinea i varietatea, diversitatea terminologiei existente n literatura mondial se consider oportun o sintetizare tiinific prin metoda axiomatic. "Metoda axiomatic const pur i simplu n inventarul complet al tuturor noiunilor i al tuturor faptelor fundamentale de unde pot s derive cu ajutorul unei definiii, respectiv deductiv, toate noiunile i principiile unei tiine" (O. Mongestern). Psihologia deficienilor mintal - mai adecvat spus psihopedagogia deficienilor mintal - fiind ntre multe "granie" trebuie s se constituie ntr-o disciplin tiinific - o tiin - pentru a putea s ofere instrumentele adecvate de cunoatere, o metodologie specific i o operativitate educaional. Pentru aceasta se consider necesar: 1. o concepie general asupra deficienei mintale; 2. un sistem noional logic aferent acestei concepii; 3. o teorie i o metodologie a educaiei i nvrii la aceast categorie de subieci. Se pot delimita trei tendine distincte n utilizarea terminologiei (dup C. Punescu): 1. prima tendin este aceea de a utiliza o noiune gen ca, de exemplu, oligofrenia, deficiena mintal, debilitatea mintal - pentru a cuprinde toate formele i gradele de nedezvoltare mintal; 2. a doua tendin - manifestat n special de coala francez - const n utilizarea termenului de debilitate mintal cu 2 subcategorii: debilitatea mintal patologic i debilitatea mintal normal. Debilitatea mintal patologic ar cuprinde toate formele organice,
72

iar cea normal, formele cu cauze paragenetice i fr leziuni detectabile; 3. a treia tendin - reprezentat de coala din fosta U.R.S.S. utilizeaz un termen de baz oligofrenie criteriile de clasificare fiind simptomatologia clinic. Pentru clasificrile din cadrul noiunii gen ntlnite la tendinele 1 i 2 - se utilizeaz uneori termeni diferii, alteori aceeai noiune creia i se adaug o specificare privitoare la gradul (intensitatea) deficitului. La rndul lor, clasele sunt stabilite n funcie de coeficientul intelectual (Q.I.), ceea ce imprim unitate de clasificare sub o diversitate de etichete (deficien mintal uoar, moderat, sever i profund). Delimitarea unor forme diferite de deficien mintal a cunoscut aceeai istorie presrat cu confuzii i clarificri, ca toate maladiile. Nici clinica neurologic nu a fost scutit de asemenea evenimente, n mare msur datorit faptului c deficiena mintal a fost considerat o form de nebunie - de maladie psihic. Idioia a fost prima noiune general n cadrul tuturor formelor de deficien mintala. n 1811, Napoleon a ordonat un recensmnt al cretinilor n departamentul Simplon - cretinismul fiind o alt noiune iniial pentru deficiena mintal. De asemenea, I. Down a descris, n 1866, o alt form numit mongoloidism (Boala lui Down). Dar din punct de vedere psihiatric toate formele deficienei mintale au fost, pn la nceputul sec. 19, catalogate sub numele de demen. Dup 1880, cnd nvmntul devine obligatoriu, a nceput s apar un contingent de copii care se detaau i care nu se achitau de sarcina didactic - fiind ns api pentru o adaptare social acceptabil. ncepnd cu A.
73

Binet, delimitarea deficienelor mintale se face cu scara sa de inteligen (teste). Ca atare, criteriile de delimitare a unei forme mintale nu mai sunt de ordin medical, ci didactic. n general, marile tratate de neurologie i neuropsihiatrie se servesc de o terminologie generat de etipatogenia deficienei mintale. Se poate pune ntrebarea: este posibil ca tiina s renune la o asemenea terminologie, adoptnd o alta care nu reflect dect nivelul de dezvoltare mintal? Se consider c ne gsim n faa a dou noi direcii terminologice: una clinic aprut n studiul patologiei deficienei, deci pe baz de structuri neuropsihice i o alta psiho-pedagogic, provenind dintr-un sistem de referin stabilit pe baza performanelor inteligenei funcionale. Din punct de vedere clinic, noiunile folosite n neuropsihiatrie pentru deficiena mintal sunt: - demen - oligofrenie secundar - oligofrenie consecutiv (cu etiologia respectiv) - debilitatea mintal (ca form de oligofrenie) - mongoloidism boala lui Down - idioie amaurotic - imbecilitate infirmitate mintal - insuficien psihic etc. Din punct de vedere psihopedagogic - noiunile folosite n nvmntul special sunt: - napoiere mintal - insuficien mintal - ntrziere mintal - napoiere spiritual - napoiere intelectual insuficien intelectual - intelect de frontier - prostie - debilitate mintal exogen - debilitate mintal endogen - debilitate mintal paralogic - debilitate mintal uoar - debilitate mintal sever - oligofrenie - handicap mintal - handicap intelectual - insuficien psihic - defeciune mintal - inadaptare etc.
74

Diferena dintre handicapul mintal i demen Oligofrenia (deficiena mintal) este o tulburare de dezvoltare psihic, mintal, avnd drept specific un ritm mai lent al dezvoltrii i oprirea acestuia la niveluri inferioare nivelului normal, avnd, desigur i o serie de alte aspecte caracteristice. Termenul "oligofrenie" provine de la grecescul OLIGO = puin i Frenos = minte. Demena este o tulburare psihic ce apare dup constituirea sistemului psihic i const n destructurarea, pierderea achiziiilor mintale ca i a instrumentarului de cunoatere, o destructurare a personalitii ntr-un ritm rapid, plasnd n final individul n afara speei umane prin dispariia tuturor funciilor psihice, abilitilor adaptative sau atributelor specific umane. Cauzele deficienei mintale Stabilirea cauzelor deficienelor mintale constituie o problem de cea mai mare importan practic, dei foarte dificil, realizndu-se prin anamnez i aplicarea metodei experimentale. . n stadiul actual al cunotinelor, adeseori, nu se poate indica factorul etiologic ntr-un caz individual. Aceiai factori patogeni dau efecte diferite, n funcie de etapa de dezvoltare n care au acionat. n al doilea rnd, deficiena mintal este efectul nsumrii mai multor cauze, care au acionat concomitent sau n etape succesive ale dezvoltrii. n al treilea rnd, se constat coincidena frecvent a doi factori, fr ca ntre ei s existe o legtura cauzal
75

direct. De exemplu: ce legtur exist ntre naterea prematur i deficiena mintal; amndou pot fi efectul unor condiii patologice de gestaie. Sunt mai multe clasificri ale cauzelor deficientei mintale n funcie de natura cauzelor (ageni infecioi, mecanici etc.), n funcie de relaia ntre ereditate i mediu (factori endogeni i exogeni), n funcie de momentul aciunii factorului cauzativ (prenatal perinatal i postnatal).

Cauzele prenatale Ereditatea. Datele cu origine ereditar sunt variate. n general. se admite c 40% dintre copii sunt deficieni mintal, n cazul cnd unul dintre prini este deficient. Cnd ambii prini sunt deficieni mintal, procentul descendenilor crete la 60%. Trebuie s specificm c prin ereditate nu se transmite deficiena mintal ca atare, ci anumite particulariti anatomo-fiziologice care vor influena relaiile copilului cu mediul. Uneori, influena genetic are caracter direct (microcefalie familial), alteori este indirect, prin metabolismul anumitor substane (oligofrenia fenil piruvic). Modul de transmitere a deficienei mintale se constat n cteva sindroame: microcefalia familial, cretinismul, scleroza tuberoas, neurofibromatoza, prin gene dominante.

76

Infecii1e de natura virotic 1941 - mamele care au suferit de RUBEOL n timpul sarcinii pot da natere unor copii deficieni mintal: n prima lun de boal 47% dintre copii au prezentat diferite anomalii somatice i psihice, n a doua lun a sarcinii - 20%, n a treia luna a sarcinii - 10%, iar dup luna a cincea boala nu mai prezint nici un pericol. Rubeola atrage atenia asupra altor virui cum sunt: gripa infecioas, hepatita virotic, pojarul, oreionul etc. Infeciile de natur bacterian Fetusul este aprat de bacteriile din fetusul mamei (exemplu: cazurile de tuberculoz congenital, care sunt extrem de rare). n cazul sifilisului, situaia se schimb. n trecut, cazurile de deficien mintal datorate sifilisului erau de 2-5% (sifilis congenital: nas n form de a, dini neregulai etc.). Infecii1e cu protozoare Toxoplasmoza congenital - se molipsete de la mam; aceast boal trece adeseori neobservat sau este confundat cu o grip. Toxoplasmoza este produs de un protozor (toxoplasma) prestat de diferite animale (ex. cinii). Este cu att mai grav cu ct mama este infectat timpuriu (primele trei luni de sarcin); dup natere, infectarea produce encefalit. Deficiena mintal provocat de toxoplasmoza congenital are multe complicaii somatice (oculare, micro sau hidrocefalie, atacuri convulsive etc.).
77

Alt categorie de cauze cuprinde diferite condiii de gestaie de natur anatomo-fiziologic: Incompatibilitatea factorului RH Se consider c la aproximativ 5% din cuplurile: tatl cu RH pozitiv i mama cu RH negativ, apar copii cu deficit mintal. Cauze chimice i hormonale n anamneza deficienelor mintale se gsesc cazuri de avort provocat, dar nereuit (cu substane chimice ingerate). Influena nociv a alcoolismului cronic al mamei, nu se reduce la factorul chimic, el este cauza subalimenaliei i a altor factori. Vrsta prinilor La mamele de peste 40 ani, riscul deficitului mintal este mare i crete. Emoiile puternice ale mamei n timpul sarcinii (spaima, neacceptarea sarcinii etc.) acioneaz prin substanele biochimice. Radiaiile - mai ales n primele cinci luni. Cauzele perinatale - traumatismele din timpul naterii; - asfixia copilului i starea de hipoxie; - hemoragie la natere;

78

- prematuritatea - mai frecvent la copiii care au la natere sub 1500 g. Cauzele postnatale Cele mai frecvente cazuri de deficien mintal sunt provocate de diferite forme de meningit sau encefalit: 11 % din deficiena mintal este de natur infecioas postnatal. Copiii mai mici de 2 ani prezint cele mai multe cazuri. Traumele mecanice: cderi i lovituri ale craniului. Factorii nutriionali i toxici: - Carena de proteine, deshidratarea provocat de gastro-enterite infantile prelungite. - Epilepsia se ntlnete destul de frecvent la deficienii mintal, mai ales la cei cu leziuni ale creierului. Dar epilepsia, de cele mai multe ori, nu provoac deficiena mintal. Traumatismele afective: - nivelul mintal al sugarilor desprii de mama lor a sczut proporional cu durata despririi; - izolarea copilului de mediul social - ncepnd de la vrst fraged - blocheaz dezvoltarea intelectului. Aceast trecere n revist a factorilor care pot provoca deficiene mintale impresioneaz. n realitate, cazurile de deficien mintal apar cu o frecven ce variaz pn la 10% (2-8%) din populaia total.

79

Natura deficienei mintale a preocupat i preocup i la ora actual specialitii, existnd mai multe orientri i opinii. Dup criteriul etiologic a fost considerat cnd de natur organic sau ereditar, cnd polimorf mbrcnd diverse cauze i mecanisme. Dup criteriul simptomatologic exist mai multe orientri, astfel: - curentul intelectualist consider c handicapul mintal ine strns de dezvoltarea (nedezvoltarea) inteligenei; - Seguin considera c elementul ce domin i determin disfuncionalitatea SPU n cazul oligofreniei este n primul rnd voina, tulburarea de voin, lipsa de voin; - K. Lewin completeaz curentul intelectualist spunnd c nu este suficient s relevam minusurile, nedezvoltarea intelectual, ci s vedem ce urmare are acest minus n structura personalitii; - Vgotski evideniaz legtura ntre intelect i afectivitate, spunnd c gradul de dezvoltare al noiunilor este de fapt gradul de transpunere a dinamicii afective, a dinamicii aciunii reale n dinamica gndirii. . Cert este, i aceasta o evideniaz ntr-o mare msur toate studiile n domeniu, c tabloul structurrii psihice a deficientului mintal este unul specific i care, chiar privit n dinamica i diversitatea lui, are note difereniatoare certe fa de normalitate. Acestea ar fi, n general, urmtoarele: 1. n planul proceselor de inhibiie i excitaie cortical este cert c la majoritatea predomin inhibiia; iar acolo unde predomin excitaia. aceasta este una

80

2.

3.

4.

difuz i cu note paroxiste - hiperexcitabilitatea (eretismul psihic); n planul formrii reflexelor condiionate exist diferene n sensul c la deficientul mintal acestea se realizeaz, n general, n numr mai mic, dup mai multe repetiii i, de asemenea, se terg mai uor. Diferene mai evidente exist n elaborarea reflexelor instrumentale, circulare i a lanurilor de reflex; procesele psihice de cunoatere sunt cantitativ dar, mai ales calitativ, mai slab dezvoltate, chiar i cele elementare (de cunoatere direct). Exemplu: senzaia i percepia, analiza i sinteza n percepie se desfoar mai lent i fr finee; gndirea rmne n faza operaiilor concrete la debilul mintal, n faza operaiilor intuitiv-simbolice la imbecil i n faza operaiilor de coordonare senzorio-motorie la idiot. Gndirea este lent (bradipsihic), lanurile de judeci i raionamente rudimentare, elementele de coninut cu care opereaz aceasta - noiunile - fiind i ele rudimentare, cu putere de generalizare relativ sczut, empirice sau semiempirice. n acest context, limbajul este mai sczut cantitativ (ca vocabular) i mai srac privind operativitatea (ca semantic i relaionare logic), iar n ceea ce privete corectitudinea, aspectul gramatical prezint diverse imperfeciuni: dezacorduri - omisiuni - adugiri fr sens. Funciile limbajului nu se pot realiza n msura cerinelor adaptrii, scznd n ceea privete: comunicarea de informaii i starea psihic; nelegerea i adaptarea la situaii noi; reglarea comportamentului; formarea de convingeri i idei despre realitatea nconjurtoare;
81

funcia ludic rmne n mare parte neversat, diferene evidente existnd la jocurile cu mai multe roluri sau la cele logice. n legtur cu limbajul ar trebui s mai amintim faptul c apar cam aceleai tulburri ce apar i la copilul normal, respectiv: dislalii, dizartrii, disgrafii, dislexii, logonevroze, mutism electiv etc., dar n proporie mai mare, cu frecven mai crescut, desigur, aceast situaie fiind legat i de o anumit inabilitate motorie a deficientului mintal, tiut fiind c o parte a limbajului este motricitatea, coordonare motorie fin i complex (vezi organele fonatorii, comanda i controlul acestora de ctre etajele corticale i subcorticale ale SNC i conexarea lor cu aspectul semantic al vorbirii, al limbajului). Memoria copilului deficient mintal este mai redus ca volum i mai srac privind fidelitatea reproducerii, timpul de stocare fiind i el mai sczut. Fidelitatea mai redus poate fi explicat de participarea mai redus a gndirii n procesul memorrii, puterii de reglare mai sczute a limbajului, mai ales n faza de orientare i nelegere a materialului de memorare i a capacitii reduse de concentrare i orientare selectiv a ateniei. Referitor la cunoatere, considerat pe bun dreptate palierul definitoriu ce difereniaz pe oligofren de normal, diveri autori scot n eviden unele caracteristici demne de reinut. - K. Lewin accentueaz caracterul de rigiditate intelectual , adic aspectul de dificultate n comutarea proceselor psihice de cunoatere de la un obiect la altul, de la o idee la alta, de la un unghi de vedere la altul; - B. Inhelder vorbete de vscozitatea genetic a gndirii oligofrenului ca despre o caracteristic
82

referitoare la scderea sau lipsa fluiditii gndirii. Vscozitatea genetic se refer la incapacitatea deficientului mintal de a se desprinde rapid i definitiv aa cum se petrec lucrurile la copilul normal - de stadiile iniiale ale dezvoltrii raionamentului. De asemenea, se refer la ncetinirea i chiar stagnarea pe parcurs a acestei dezvoltri, nainte ca stadiile sale superioare s fi fost atinse; - A. Luria - cu referire la aceeai caracteristic vorbete despre ineria gndirii oligofrenului; - ncercnd s ilustreze schematic procesul dezvoltrii mintale, L. Not evideniaz prin prisma teoriei lui J. Piaget i a lucrrilor lui B. Inhelder, asemnrile i deosebirile care exist ntre debilul mintal i copilul normal. sub aspectul parcurgerii stadiilor dezvoltrii inteligenei. Aceste asemnri i deosebiri pot fi rezumate astfel: - att copilul normal. ct i cel debil mintal, parcurg, n general, acelai traseu al dezvoltrii mintale; pornind de la stadiul inteligenei senzorio-motorii, ei se ndreapt, n ritmuri diferite, ns, spre stadiile inteligenei operatorii; - n timp ce n jurul vrstei de 14 ani, copilul normal atinge stadiul operaiilor formale, dobndind toate atribuiile gndirii reversibile i ale invarianei noiunilor, debilul mintal se oprete undeva pe parcurs, la nivelul stadiilor intermediare; n cazurile mai uoare, el ajunge cel mult n pragul operaiilor formale, n timp ce, n cazurile moderate, abia depete pragul inferior al operaiilor concrete, meninndu-se o perioad mai ndelungat de timp, n raport cu normalul, la nivelul unei mentaliti

83

egocentrice, al unei gndiri lipsite de atributele reversibilitii; - procesul de conservare sau invarian a noiunilor, care la copilul normal se definitiveaz n jurul vrstei de 10-11 ani, la debilul mintal prezint accentuate ntrzieri, adesea rmnnd neterminat. Modificri psihice i probleme speciale n oligofrenie Specificul structurii psihice a copilului oligofren ine, mai ales, de acele caracteristici amintite deja ale proceselor lui de cunoatere, dar o mare importan o au i alte aspecte, cum ar fi imaturitatea sau labilitatea emoional, care sunt mai accentuate i vizibile fa de copilul normal - putnd vorbi aici de infantilism afectiv. Exist disponibilitate, rezonan emoional, chiar adezivitate, cum este cazul maladiei Langdon-Down, dar aceste aspecte, au un criticism sczut, pe acest fond, muli oligofreni, putnd deveni persoane de execuie n mna unor rufctori. Predomin, mai ales, afectele primare, emoiile i mai puin sentimentele sau pasiunile, acest aspect fiind cu att mai evident, cu ct deficitul este mai mare. Pe acest fond i motivaia este srac, predominant extrinsec i cu putere de mobilizare sczut. Aspectele deliberative i de reglare voit a comportamentului sunt mai reduse dect la normal, innd att de aspectul cunoaterii, ct i de cel motivaional cu care funcioneaz n strns dependen i intercorelaie. n ceea ce privete contiina moral i nivelul adaptrii comportamentului la norme morale, exist

84

unele diferene evideniate deja de studiile de specialitate i anume: - noiunile morale - ca i celelalte noiuni ale deficientului mintal sunt mai srace i mai puin operaionale (generalizare sczut, stadiu semiempiric); - sentimentele morale, adic ataarea emoional fa de norm este una extrinsec, inconstant, innd de autoritatea adultului, deficientul mintal rmnnd, de obicei, n etapa contiinei morale a "autoritii" specifice vrstei de 5-8 ani, pentru copilul normal sau n cea a moralei reciprocitii specifice normalului de 9-10 ani. Conform primei etape, el se conformeaz normelor sociale pentru c aa spune adultul (mama-tata). Conform celei de a doua etape, copilul tinde s napoieze interlocutorului conduite identice ("aa mi-ai fcut tu mie, aa i fac i eu ie"). n general, deficientul mintal se conformeaz normei social-morale. Ca o trstur innd de ntreaga personalitate, de funcionalitatea i dezvoltarea S.P.U., R. Zazzo amintete "heterocronia" pe care o explic n sensul unei dezvoltri inegale ca ritm, dar i ca stare transversal la un moment dat, aa nct unele procese psihice pot s fie dezvoltate ca pentru vrsta de 5 ani, altele ca pentru vrsta de 7 ani etc., dei subiectul are vrsta cronologic de 10 ani, ceea ce face ca n randamentul su adaptativ, acest copil s nu aib performana nici ca a celui de 10 ani, nici ca a celui de 7 ani i nici chiar ca a celui de 5 ani. Exist situaii, foarte rare, n care un proces psihic sau o aptitudine relativ restrns, ca posibilitate de adaptare, s fie chiar performane: vorbim aici de aa-ziii "idioi-savani". n literatura de
85

specialitate ntlnim descrise cazurile unuia cu aptitudine deosebit la calculul mintal, al altuia cu memoria mecanic a cifrelor. Celebru este aa-numitul "Rafael al pisicilor", un oligofren gradul II, cu o deosebit aptitudine de a picta, ns, exclusiv, pisici. n afara de oligofrenul "curat" la care gsim drept cauze carenele n timpul sarcinii i n primii ani dup natere i la care nu gsim alte tulburri sau boli asociate sau care pot fi cauze ale oligofreniei, cazuri care depesc n pondere 50% din totalul oligofrenilor, exist un numr important de sindroame somata sau endocrinopatologice, dismetabolice ce antreneaz i susin mecanisme psihopatologice ce duc la deficiena mintal. Dintre acestea, amintim doar cteva forme clinice cu modificrile lor psihice. Boala Langdon-Down (Sindromul Down, monogoloidism, trisomia 21). A fost descris n anul 1866 de J.A. Langdon i H. Down i se caracterizeaz prin triada: dismorfie particular, ntrziere mintal i aberaie cromozomial numeric. K. Blessing a constatat c 60% dintre cazuri sunt la nivelul imbecilitii i numai 40% cazuri de idioie. Caracteristici somatice. Dismorfia este att de tipic nct l-a determinat pe Marfan, s afirme c dac ai vzut un astfel de copil, i-ai vzul pe toi, sau c mongoloidul seamn mai bine cu un alt mongoloid dect cu propriul su frate Capul este mic, diametrul anteroposterior micorat i occiput plat (brahicefalie). Faa este rotund, lit excesiv i plat, nereliefat. Pomeii i ridicturile orbitale sunt relativ absente, ceea ce face ca faa s fie n acelai plan cu oasele frunii Coloratura obrajilor (ro86

eaa) i a vrfului nasului i d aspectul de "masc de clown". Ochii sunt implantai la distan (hipertelorism) cu globii oculari mici (hipogenezia orbitei), fantele palpebrale oblice n sus i n afar (monogloid) i epicantus; strabism la 1/3 din cazuri. Nasul este gros i turtit, cu rdcina seroas. Nrile sunt largi i proiectate nainte. Gura este mic, cu fisur comisural, permanent ntredeschis, lsnd s atrne o limb neobinuit de mare, plicaturat, scrotal sau limb "geografic". Subiectul i suge n permanen limba. Maxilarul superior este mic i bolta ogival. Mandibula este glosic. Cavitatea bucal este mic. Dinii apar cu ntrziere, neregulat implantai, cariai, inegali, ngreunnd masticaia. Buza inferioar este groas, rsfrnt i fisurat, datorit scurgerii permanente a salivei. Urechile sunt mici, asimetrice, implantate neregulat, uneori nelobulate sau cu lobul aderent. Gtul este scurt i gros, capul, prnd implantat n torace. Datorit lipsei anului feei, occipitalul, gtul i toracele sunt ntr-un singur plan. Abdomenul este mare, hipoton, flasc. Hernia ombilical este frecvent. Membrele superioare i inferioare sunt scurte; minile sunt mici, scurte, late, cu degete divergente, aparent de aceeai lungime, cu excepia policelui i degetului mic, care sunt mai scurte. Picioarele sunt scurte i plate, cu degete mici. Pielea este uscat, aspr, slab irigat, flasc, neobinuit de elastic, roie pe obraji, cianotic la extremiti, musculatura hipoton, organele genitale slab dezvoltate.
87

Tabloul psihopatologic este dominat de deficiena mintal care este al doilea simptom clinic din triad, aceasta atingnd un grad variabil, de la debilitate mintal la idioie. Dezvoltarea neuropsihic. Cei mai muli mongoloidieni sunt n limitele Q.I.. = 35 - 50. Foarte rar, se ntlnesc i cazuri de dezvoltare mintal normal. Dezvoltarea psihomotricitii. Toate componentele i toat gama de micri ale copilului cu maladia Down sunt ntrziate ca apariie i cunosc un ritm de dezvoltare lent. La orice vrsta, downianul este lent, apatic, pasiv, poate sta ore ntregi n aceeai poziie sau are pendulri monotone ale capului i ale membrelor. Instabilitatea psihoafectiv este marcat, uneori transformndu-se ntr-o agitaie steril. Afectivitatea. La nivelul afectelor este foarte puternic. Emotivitatea este exagerat prin lipsa controlului cortical. n general. este afectiv, vesel, bine dispus, Rar se ntlnesc cazuri de iritabilitate sau agresivitate. Manifest n permanen tendina de sociabilitate, fr o formul axiologic. Au puternice reacii de gelozie, datorit infantilismului afectiv. Uneori, au o pudoare exagerat. Comunicarea. Spre deosebire de alte categorii de oligofreni, downienii sunt foarte comunicativi, au iniiativ n stabilirea comunicrii verbale sau a comunicrii paraverbale. Limbajul se dezvolt trziu dup 3 ani - i este foarte lacunar. Cei mai muli, dintre ei, nu depesc faza de infantilism n comunicare prin simboluri grafice. Activiti de cunoatere. Prelucrarea informaiei senzoriale la nivel cortical este foarte disritmic i prezint un mare grad de entropie. Memoria raional
88

este foarte redus din cauza deteriorrii structurale i funcionale a creierului secundar, a instabilitii fenomenelor de atenie. n general, gndirea este concret, preoperaional. nvarea este foarte relativ i, de multe ori, imposibil. Se cunosc cazuri cnd pot participa la un nvmnt special. Boala Hurler Tabloul debuteaz la 6-18 luni. Bolnavul are un facies grotesc, grosolan, cu fruntea bombat, rdcina nasului tears, narile lite, buze groase, pr aspru i stufos. Limba este voluminoas, dinii mici. Trunchiul este deformat, cu diametrul antero-posterior mrit i cifoz dorso-lombar. Abdomenul are frecvente hernii ombilicale i inghinale, hepatosplenomegalie. Aspectul membrelor este caracteristic: "ndesate", cu micri articulare limitate. Degetele sunt masive, flectate, n form de ghear, extensia complet fiind imposibil. Vocea este rguit i respiraia zgomotoas. Bolnavii au aspect nanic i sunt retardai mintal. O variant genetic a bolii Hurler, este boala Hunter care debuteaz clinic la vrsta de 2-4 ani. Faciesul este grotesc, are micrile articulare limitate, cifoza este rar. Frecvent, surditatea este semnalat, iar deficiena mintal este uoar. Boala Sanfilippo este cunoscut i sub numele de oligofrenie polidistrofic. Anomalia cranio-facial este de tip hurlerian. n aceast form cifoza lipsete, Surditatea este frecvent, iar deficitul mintal este profund.

89

Boala Niemann-Pick Simptomatologia debuteaz n primele luni de via cu agravarea strii generale, tulburri digestive (anorexie, vrsturi, diaree), creterea n volum a abdomenului datorit hepatosplenomegaliei, transpiraii abundente, pigmentarea tegumentelor i uneori a mucoaselor Ganglionii limfatici sunt moderat mrii ca volum i tulburri respiratorii (tuse, dispnee) sunt notate frecvent. Tulburrile neuropsihice au un caracter de progresivitate notnd de la hipotonie muscular la abolirea motilitii, precum i deficien mintal care atinge gradul de idioie. Boala Klinefelter (disgenezia testicular ) A fost descris n 1942 i se manifest din copilrie prin talie nalt, deficien mintal, testicule mici i uneori incomplet migrate n scrot. La pubertate, talia este superioar mediei din populaie, umerii sunt nguti i oldurile late de tip feminin. Pilozitatea este redus i musculatura slab dezvoltat, lipsa mrului lui Adam. Organele genitale sunt mult atrofiate. Deficiena mintal are grade variabile, cu frecvente tulburri de comportament defensive ca: timiditate, inhibiie, introversiune, complex de inferioritate, mitomanie sau forme ofensive: inadaptare, delincven, perversiuni. Idioia amaurotic juvenil Primele semne apar la vrsta de 5-8 ani i constau n tulburri oculare (scderea acuitii vizuale, pn la cecitate complet). Simptome neurologice (crize convulsive, simptome extrapiramidale cu rigiditate de atitudine, pierderea micrilor automatice, redoare ce
90

ngreuneaz mersul, ulterior simptome cerebeloase, tulburri de echilibru, rareori mioclonii, atetoz, spasme de torsiune) i tulburri psihice (regresiune mintal pn la demen). Formele deficienei mintale n ceea ce privete gradul de ntrziere n dezvoltarea psihic, avem urmtoarele forme psihologice, clinice, didactice i sociale: idioia, imbecilitatea, debilitatea mintal i intelectul de limit, n funcie de nivelul mintal i al posibilitilor neuropsihice n general. Idioia - Oligofrenia de gradul III Deficiena mintal profund (idioia) cuprinde copiii cu un coeficient intelectual sub 20 (sub 35), ce nu depete vrsta mintal de 3 ani. Reprezint aproximativ 5% din totalul oligofrenilor. n cadrul idioiei se pot delimita dou grupe: a) deficiena mintal profund (pn la 3 ani) b) deficiena mintal sever (ntre 3-5 ani). Cei din prima grup (cu vrsta mintal pn la 3 ani), pe plan clinic, sunt nonantrenabili i practic greurecuperabili, neputndu-i asigura autoprotecia i autontreinerea Au o existen predominant vegetativ. Ca aduli, au o vrst mintal care nu depete stadiul senzorio-motor (sub doi ani) i nu dispun de limbaj, dovedindu-se a fi needucabili i total dependeni social. Handicapul sever se remarc din primul an de via. Eforturile psihopedagogice - de recuperare - nu realizeaz dect o minim i limitat antrenare de
91

autongrijire" i vizeaz n primul rnd i n mod special deprinderea de a se alimenta i de control sfincterian, ceea ce permite ameliorarea strii igienice i psihice. Dezvoltarea senzorio-motorie a acestor deficieni rmne rudimentar, mersul realizndu-se tardiv, n precolaritate, efectundu-se cu mare dificultate. Deseori ei execut micri ritmice, stereotipe, de balans, iar alteori prezint manifestri motorii cu caracter brusc, inadecvat sau stri de agitaie. Sub aspect comportamental a fost descris tipul "apatic", placid, indiferent i tipul "excitat", cu manifestri agresive, autoagresive i tendine distructive. Actele autoagresive pot antrena automutilri, favorizate de hipoestezia sau hipoalgezia lor, nscrise ntr-un amplu tablou al tulburrilor senzoriale. n afara crizelor coleroase i agresive, aceti deficieni prezint comportamente instinctive dezordonate i tendine oroalimentare dezvoltate caracterizate prin bulimie i coprofagie; nu pot face deosebirea ntre comestibil i necomestibil. putnd s introduc n gur sau s ingereze tot ce le cade la ndemn. Sunt incapabili s se autoconduc, s se apere de eventualele pericole, nu tiu ce este frica i nu se pot alimenta singuri. Absena instinctului de aprare, a capacitii de a recunoate pericolul i a nva s-l evite constituie o caracteristic important a copilului cu handicap mintal profund. n anumite cazuri este prezent o simptomatologie neuropsihic manifest, ilustrat clinic prin crize convulsive, catatonice, autism, manierism postural, precum i sindroame neurologice caracterizate prin hemiplegie, diplegie. simptome extrapiramidale etc.
92

Sub aspect somatic, aceast grup a deficienelor mintale profunde este marcat i de anomalii morfologice, n special craniene (microcefalie, macrocefalie, hidrocefalie etc.) sau ale coloanei vertebrale i membrelor (cifoz - scolioz - polidactilie), care, prin gravitatea lor, nu permit dect o scurt supravieuire de cteva luni sau civa ani. Media de vrsta este de 20 ani, fa de a imbecililor care este de 26 ani, fiind slab rezisteni la infecii, dar datorit terapiei cu antibiotice au reuit s depeasc 50 de ani. Rspunde sczut la stimulii din exterior. Atenia voluntar este nul. Limbajul este absent sau constituit din sunete nearticulate cu ajutorul crora i exteriorizeaz senzaia de disconfort. Doar unele cazuri reuesc s-i nsueasc cteva cuvinte pe care le pronun defectuos i al cror sens nu este complet definit. Emoiile sunt fie absente, fie primitive, exterioriznd n mod violent, uneori, n maniera autoagresiv "nemulumirea" (se muc, se lovesc cu capul de obiecte, se zgrie). Nu recunosc pe cei care i ngrijesc; nu tiu s se joace, sunt incapabili s-i nsueasc i cele mai elementare deprinderi de autoservire - activitatea contient fiind ca i inexistent. Unii sunt ineri, nu prsesc patul, alii sunt ntr-o continu micare fr scop, adesea stereotip, pot reaciona violent dac sunt deranjai. Deficiena mintal sever Reunete copiii cu un coeficient intelectual cuprins ntre 20-34 i cu o vrst mintala de 3-5 ani, fapt care le permite s fie slab antrenabili i parial recuperabili. Ei

93

pot dezvolta deprinderi igienice elementare, fiind capabili de acte simple de autoservire. Sub aspectul fizic, prezint malformaiile grupei precedente, dar ntr-un mod mai atenuat. Ei au o dezvoltare motorie deficitar i prezint frecvent tremur al extremitilor, spasme, micri involuntare care le paralizeaz aciunile sau deprinderile motorii. Senzorialitatea acestor deficieni este alterat, ei ntmpinnd dificulti n discriminarea diferenelor; de asemenea, prezint defeciuni ale "codajului senzorial intermodel" n sensul c, n timp ce un stimul adresat unui sistem senzorial determin un rspuns stereotip, un alt stimul, nespecific, rmne lipsit de rspuns. n acest grad al insuficienei cognitive, deficienii severi i nsuesc un limbaj mai mult adresativ dect comunicativ, ei utilizeaz anumite noiuni, posed o oarecare capacitate de generalizare semantic, dar vocabularul limitat nu le permite susinerea unei conversaii. Structura limbajului lor, se aseamn cu aceea a anteprecolarului, dar are n plus numeroase dizartrii i polidislalii. Nu pot realiza limbajul scris, asintaxia st n calea nsuirii regulilor gramaticale, iar agrafia este ntlnit n mod constant; unii pot fi "elevi", n clase speciale, dar nu realizeaz aceasta (adic situaia de a fi elev); nu pot nelege relaiile spaiale i activitatea ludic le este inaccesibil; spiritul de echip este inabordabil. Incapabili de antrenament profesional, "ei pot efectua activiti simple sub o strict supraveghere" (DSM III). Elemente de integrare social. Din punctul de vedere al integrrii sociale, se distinge idioia complet (sub 3 ani) i idioia parial (3-5 am).

94

Idiotul complet nu prezint dect instincte de conservare. Este fr limbaj, scoate sunete nearticulate, ipete, uneori prezint ecolalie Comportamentul su este alctuit din acte pur reflexe; inactivitatea sa global este ntrerupt de impulsiuni violente sau crize colerice. Afectivitatea rmne la nivel pur automatic (masturbare, bulimie). Idiotul incomplet prezint o afectivitate mai puin rudimentar, ntlnindu-se la el chiar o tendin afectiv ctre anturaj. Dresarea funciilor sale vegetative i motrice este posibila. n limbaj, ns, nu poate depi monosilabele. Totui, idiotul - dac este idiot cu adevrat - va rmne ntotdeauna incapabil sa se ngrijeasc el nsui i impune o supraveghere i o asisten permanent. Prezena unui copil idiot n familie reprezint o mare dram, care tulbur adnc, att echilibrul interior al familiei. ct i relaiile acesteia cu societatea. Datorita acestui fapt se recomand, n unele cazuri, scoaterea copilului din mediul familial i plasarea lui ntr-o instituie de asisten social pentru irecuperabili de tip cmin-spital (ex. Hrlu, Galata). Avantajul acestei msuri l reprezint degrevarea familiei i recuperarea ei sub raport social. Imbecilitatea - oligofrenia de gradul II (deficiena mintal moderat, ntrziere mintal medie). Cuprinde subieci ale cror valori ale Q.I. sunt cuprinse ntre 35-49. Aceast grup include ntre 12-20% din ansamblul oligofrenilor, fiind alctuit din pacienii antrenabili i parial recuperabili; ei au o vrsta mintal ntre 5-7 ani, avnd posibilitatea nsuirii cunotinelor
95

corespunztoare primelor doua clase primare. i pot nsui parial limbajul i au posibilitatea unor activiti simple, de autontreinere, unii pot desfura o anumit activitate profesional n ateliere protejate sub "supraveghere moderat". Ca modulaie afectiv, ei sunt docili, apatici, afectuoi, n general, lipsii de interes i iniiativ; sunt permeabili i labili afectiv cu momente de instabilitate psihic, stri disforice i izbucniri elastice, fiind capabili de acte agresive; sunt sugestibili i creduli, fiind uor antrenai n aciuni prejudecabile cu caracter medico-legal (prostituie, perversiuni sexuale, furturi, incendieri etc.). Din primii ani de via se constat ritmul foarte lent cu care se fac achiziiile motorii i psihice elementare, n ciuda insistenelor i ngrijirilor care li se acord. n general, copilul de vrst mare cu deficit mintal moderat are o sum de particulariti definitorii. Manifest interes pentru realitatea nconjurtoare, avnd posibilitatea de a percepe i de a reaciona ntr-o manier simpl. Atenia voluntar are oarecare stabilitate atunci cnd este interesat, dar pentru puin timp. Memoria este de regul diminuat, ns uneori poate fi hipertrofic, excepional. Sunt cunoscui imbecili reinnd iruri ntregi de cifre, citnd cu exactitate date de natere a oricrui locuitor din sat sau alte cifre mai deosebite. nsuit cu mare ntrziere, limbajul oral este realizat parial n vederea comunicrii la nivelul unui copil de 3 ani. Vorbirea lor este imperfect. Sub raportul pronuniei prezint numeroase defecte, iar inteligibilitatea este redus - sunt incapabili de acord gramatical (asintaxie). Vocabularul este restrns la cuvintele uzuale, care desemneaz denumirea obiectelor i aciunilor i, cteodat, datorit memoriei mecanice
96

surprinztoare, rein expresii ntregi pe care le folosesc n situaii nepotrivite. Gndirea imbecililor rmne prin excelen o gndire concret, situaional, restrngndu-se la rezolvri mecanice; pot rezolva probleme foarte simple, de sortare; i nsuesc mecanic modelele de conduit, reuind uneori s se descurce n situaii simple dinainte nvate, nu au acces la procese de abstractizare i generalizare. n situaii noi pentru ei, fie sunt dezorientai, fie uzeaz de soluiile deja deprinse fr a se ine seama de context. Afectivitatea imbecililor este ntotdeauna foarte imatur i labil; sfera emoional este srac. i cunosc pe cei apropiai, sunt capabili s-i exprime afeciunea fa de ei, bucuria, nemulumirea sau teama; ei simt nevoia mngierii, proteciei, sunt uor excitabili i se potolesc repede; sunt vanitoi; le place s fie ludai: cer s li se acorde atenie, sunt geloi i neleg dac sunt certai sau pedepsii Reacioneaz negativ, adesea violent, dac sunt prejudiciai i nu li se satisfac dorinele Unii sunt sugestibili, docili, prietenoi, cooperani, ndatoritori, alii dimpotriv negativiti, opoziioniti, agresivi, capricioi, distrug tot ce le cade n mn. Nu sunt rare cazurile cnd o dispoziie vesel, pueril constituie fundalul emoional. Sugestibilitatea crescut, incapacitatea de a aprecia corect realitatea i consecinele faptelor lor, uurina cu care cad prad unor reacii violente de furie, i fac uneori capabili de acte antisociale grave (distrugeri de bunuri, crime, agresiuni sexuale). Debilitatea mintal. oligofrenia de gradul III (deficiena mintal uoar, ntrziere mintal uoar)
97

Cuprinde copii ai cror Q.I. se situeaz intre 50-70; vrsta mintal la subiectul devenit adult avnd similitudini cu cea a copilului ntre 7-10 ani. Aceast form de deficien este diagnosticat preponderent prin examen psihologic i necesit o asisten orientat mai mult psiho-social. Debilii mintal prezint o serie de particulariti specifice, att n ceea ce privete procesele de cunoatere , ct i domeniul afectivitii i motricitii. n ceea ce privete percepiile, copiii debili mintal prezint unele deficiene ale analizei i sintezei: ei desprind din obiecte sau imagini mult mai puine detalii, fapt care determin confuzii. Ei desprind mai uor elementele periferice i cele delimitate prin contur sau culoare. Culoarea este desprins mai uor dect forma, greutatea i materialul din care este confecionat obiectul. Sinteza elementelor analizate este cu greu efectuat pe plan perceptiv. Durata necesar analizei i sintezei este mai mare la debilii mintal dect la normal. Orientarea n spaiu a debilului mintal este dificil att datorit ngustimii cmpului perceptiv, ct mai ales capacitii reduse de a stabili, pe plan intuitiv, relaia dintre obiecte. Investigarea ateniei ofer date aparent contradictorii traduse printr-o hipoprosexie voluntar i o hiperprosexie spontan: debilii mintal posed o bun mobilizare, distribuie i mobilitate a ateniei, dar o slab putere de concentrare, fiind uor atrai de stimuli nesemnificativi din mediu. Totodat, ei prezint o anumit incapacitate de a-i inhiba rspunsuri nvate pe care le ofer n situaii inadecvate. Datele existente cu privire la memoria debililor mintal sunt contradictorii. Unii autori susin c debilitatea mintal nu exclude posibilitatea unei memorii
98

dezvoltate, chiar a unei hipermnezii. Ali autori arat c, de regul, memoria lor este deficitar sub unele aspecte. S-a stabilit c ntinderea memoriei de cifre este mai redus comparativ cu normalul de aceeai vrst mintal. La debilii mintal memorarea nu dobndete un caracter suficient de voluntar; aceti copii nu recurg la procedee de fixare intenionat, nu-i elaboreaz un plan de organizare a materialului nici n momentul fixrii, nici al reproducerii. Una dintre caracteristicile importante este rigiditatea fixrii i reproducerii cunotinelor. O alt particularitate care apare frecvent este lipsa de fidelitate. Debilii mintal au nevoie de un numr mai mare de repetiii dect copiii normali pentru a reine un material verbal. Studiul operativitii gndirii i al modurilor de organizare cognitiv ilustreaz c la debilii mintal are loc o scdere a ritmului dezvoltrii cognitive, care pierde tot mai mult cadena fa de copiii normali, pe msura avansrii n vrst. Gndirea debililor mintal se caracterizeaz printr-un flux ideativ srac, un ritm lent al ideilor, iar coninutul ideatic este legat n mod predominant de aspectele realconcrete ale existenei. Gndirea debilului mintal este caracterizat, n primul rnd, prin predominarea funciilor de achiziie comparativ cu funciile de elaborare, predominnd gndirea concret i practic. Deficienele apar nu numai n operaiile complexe de generalizare i abstractizare, ci i n operaiile elementare de analiz, sintez i comparaie (ex. debilul mintal stabilete mai uor deosebirile dect asemnrile). Din cauza ineriei gndirii, n rezolvarea problemelor apar "perseverri" din care copilul debil mintal poate iei cu greu.
99

Deficienele limbajului apar sub variate aspecte: perceperea i nelegerea vorbirii interlocutorului, volumul vocabularului, expresivitatea vorbirii, articularea i ritmul vorbirii, mijloacele de comunicare. Vocabularul copiilor debili mintal este mai limitat dect al normalilor, este mai srac n cuvinte-noiuni, predominnd substantivele. Fraza este mai scurt i cu o construcie gramatical defectuoas. Aceti copii ntmpin dificulti importante n nsuirea limbajului scris. Afectivitatea este totdeauna perturbat. Cea mai frecvent tulburare este imaturitatea afectiv, care face ca un copil debil mintal de vrst colar s aib manifestri proprii precolarilor, sub aspectul emoiilor i sentimentelor. Se observ uneori, predominarea unei anumite dispoziii: unii sunt mai frecvent euforici, alii apatici, alii iritabili. Prin caracterul lor exploziv i haotic, emoiile au deseori un efect dezorganizator asupra activitii debililor mintal. Capacitatea redus de a controla expresiile emoionale complic relaiile cu cei din jur. n cazul n care dispune de condiii speciale de instrucie colar i profesional, adultul debil mintal stpnete limbajul scris i cunotinele echivalente cu cele ale absolventului a patru clase primare (n coala Ajuttoare), o meserie simpl, care-i permite s desfoare o activitate productiv independent, s-i ntemeieze o familie i, n mod normal, i asigur un minimum necesar existenei. Amintim aici o categorie uor dezavantajat, dar care nu intr in patologia amintit anterior (oligofrenia I, II i III) i care se evideniaz, mai ales, n procesul
100

colarizrii i anume INTELECTUL DE LIMIT. Aa cum sugereaz denumirea este vorba de acea categorie a populaiei care se plaseaz ca nivel intelectual la limita de jos a normalului (Q-I. = 70-80), care prezint unele dificulti n procesul de nvare i adaptare, dar care, cu abordare difereniat, specific, oportun, poate depi greutile iminente procesului colarizrii, profesionalizrii i adaptrii socio-profesionale. colarizarea i profesionalizarea oligofrenilor Scurt istoric Preocuprile legate de organizarea unui sistem instructiv-educativ pentru copiii cu deficien mintal sau intensificat n sec. 19, cnd Esquirol a delimitat starea de handicap mintal de maladiile mintale, artnd c ea este ,,o stare de deficit global, o condiie patologic n care facultile intelectuale nu se dezvolt", Dar, progrese mai importante au fost fcute mai trziu, prin contribuia lui A. Binet (1905) care, de pe poziiile psihopedagogiei, definete i clasific handicapurile mintale dup criteriul nivelului intelectual. Ulterior, se iau n considerare i alte criterii, cum ar fi cel al adaptrii sociale, comportamental i al structurii nsuirilor de personalitate. Primele clase pentru copiii deficieni mintal se nfiineaz n Frana (1909), iar n jurul anilor 1950, se extind colile speciale i pentru handicapaii moderat i sever, aprnd, totodat, forme de organizare pentru persoanele cu deficit profund.

101

Organizarea colilor speciale Integrarea, ct i localizarea unitilor speciale, se realizeaz n funcie de obiectivele activitii educaional-recuperative, de gradul handicapului. n funcie de aceste criterii, se adopt programe colare speciale i se organizeaz aciuni cu caracter normativ n vederea pregtirii i dezvoltrii acelor nsuiri care s fac posibil o adaptare la condiiile vieii social-profesionale. Astfel, n unitile pentru handicapaii sever i profund (cmine - coal i cminespital), obiectivele fundamentale ale procesului educaional-recuperativ sunt axate pe dezvoltarea unor capacitai practice de autoservire, de relaionare cu cei din jur, de abilitate motric, de dezvoltare a unor nsuiri senzoriale, de nsuire a unor deprinderi normale i profesionale, de formare a unor comportamente de comunicare, afective, motivaionale, voliionale etc. n schimb, pentru cei cu handicap uor, colile speciale (ajuttoare) se bazeaz pe obiectivele instruciei i educaiei, n egal msur, ele sunt structurate, att pe ideea formativ, ct i pe cea informativ. Ca atare, obiectivele nvmntului special trebuie s fie, n principiu, asemntoare cu cele ale nvmntului obinuit, dar adaptate la specificul particularitilor psiho-individuale ale copiilor. Astfel, obiectivele nvmntului special se realizeaz pe trei niveluri: 1. Obiective generale, ce cuprind scopuri sau finaliti de scurt durat i mai ales de lung durat, avnd n vedere cunoaterea capacitilor de nvare ale elevilor deficieni mintal i urmrirea modului n care acetia se integreaz n societate dup terminarea colii; .

102

2. Obiective intermediare, care sunt centrate pe taxonomia comportamentelor ce vor fi dezvoltate i consolidarea abilitilor cu caracter integrativ; 3.Obiective operaionale, care presupun elaborarea de comportamente concret - acionale ce pot fi evaluate prin nivelul atins ca urmare a obiectivului respectiv, prin performanele i normele de adaptare comportamental n condiii determinate. Evaluarea trebuie s cuprind criterii de cunoatere a obiectivelor i utilitii lor, autonomia n deplasare i aciune, capacitatea de discriminare senzorial-perceptiv, nivelul comunicrii i relaionrii, dobndirea de abiliti profesionale, dezvoltarea comportamentelor cognitive, comunicaionale, afective, psihomotrice, de socializare, ludice etc. n ceea ce privete existena nvmntului special, se pot remarca doua orientri principale: prima este susinut de acei specialiti care pun accent pe necesitatea nvmntului special, iar cea de-a doua militeaz pentru clase integrate ce cuprind colective mixte de elevi normali i handicapai, pe clase normale care s cuprind doi-trei handicapai. Specialitii care susin necesitatea nvmntului special separat aduc urmtoarele argumente: prin nvmntul separat se realizeaz o mai bun omogenizare a grupelor de elevi, ceea ce face posibil aplicarea unei metodologii instructiv-educative adaptate la condiiile lor; prin intermediul programelor aplicate n colile speciale se are n vedere nivelul i interesele elevilor, capacitile lor de asimilare i potenialul de care dispun; prin toate programele instructiv-educative n coala special se formeaz i se dezvolt nsuiri psihofizice care sunt fundamentale pentru integrarea socio103

profesional; nc din grdinie i apoi n coli, programele recuperative prevd diferite forme de integrare a copiilor n lumea normalilor; prin efectivul restrns de copii, n colile speciale se organizeaz activiti care rspund mai eficient obiectivelor educaionale; nvmntul separat dispune de cadre specializate, abilitate i cu experien pentru dezvoltarea maximal a capacitilor copiilor handicapai. Adepii integrrii copiilor handicapai n colile de mas consider c: este imposibil o omogenizare a claselor de handicapai, dat fiind diferenele marcante dintre acetia; n colile speciale se aplic programe simplificate din nvmntul obinuit; prin nvmntul special, copilul handicapat este izolat de viaa obinuit i prin activitile colare cu normalii apar performane mai bune, ca urmare a contactului cu mediile superioare, colarizarea n colective mixte determin o mai bun acceptare a copiilor handicapai de ctre cei normali. O variant a nvmntului integrat pentru elevi handicapai este modelul bazat pe organizarea unei clase speciale n coala obinuit. Copiii sunt nscrii n aceast clas special i profesorul specialist n munca cu copiii handicapai, rspunde de educarea lor. O camer separat este pus la dispoziie pentru predarea i acordarea de sprijin copiilor handicapai i un profesor specialist este angajat pentru a sprijini procesul de nvmnt n coala obinuit. O alt variant a nvmntului integrat este modelul itinerant. Acesta este un sistem care evit dezavantajul deplasrilor, deoarece copilul urmeaz coala pe care o gsete la cea mai mic distan de domiciliu.

104

Copilul handicapat este instruit de ctre profesorul clasei normale de copii i este sprijinit de un profesor itinerant (specializat n munca cu copii handicapai), angajat de autoritile locale de nvmnt. n acest sistem, copilul este, de obicei, singurul copil handicapat din coal. Profesorul itinerant ofer explicaii copilului, n vederea dobndirii unor abiliti speciale sau n legtur cu secvenele mai dificile ale programei colare. Cheia alegerii adecvate a modelului organizatoric const n fidelitatea metodelor de evaluare folosite. Identificnd, mai nti, n mod corect nevoile copilului, iar apoi alegnd cele mai adecvate forme de nvmnt pentru a satisface aceste nevoi, se asigur succesul scontat. Aceast form a nvmntului integrat se experimenteaz, deocamdat, n ara noastr, pentru copiii cu deficien mintal uoar Pe msur ce copiii fac progrese, se contureaz ncrederea n acest sistem de integrare, deschizndu-se drumul i copiilor cu handicap moderat i sever de a beneficia de avantajele pe care le ofer nvmntul integral. Activitatea de recuperare i integrare socioprofesional a oligofrenilor Pregtirea copiilor cu deficien mintal uoar se realizeaz prin sisteme asemntoare cu cele ale normalilor, ncepnd de la grdinie, coli ajuttoare i terminnd cu colile profesionale, n care ei dobndesc, pe lng cunotine i comportamente legate de socializare i profesionalizare. n vederea realizrii obiectivelor nvmntului i pregtirii pentru activitatea
105

socio-profesional, ntregul sistem instructiv-educativ din ara noastr este orientat ergoterapeutic i corectivcompensator fr s se exclud n continuare, perfecionarea abilitilor practice. Sistemul recuperativeducaional vizeaz, n egal msur, instruirea, adic nsuirea de informaii i formarea de deprinderi operaionale, ca i dezvoltarea nsuirilor de personalitate i formarea unor comportamente adaptative. Pentru a ndeplini astfel de scopuri, nc din grdini, activitile se vor baza pe primele experiene ale copiilor ca, ulterior, n coala ajuttoare s se transmit i s se urmreasc absorbia de noi cunotine cu un grad de dificultate mai avansat, dar care s nu depeasc posibilitile comprehensive ale copilului. n coala profesional, se vor continua activitile ce au ca scop dezvoltarea de ansamblu a nsuirilor psihofizice ale copilului handicapat, pentru a nlesni maturizarea personalitii i nvarea unei meserii. Aici este momentul ca educaia terapeutic s accepte, pe de o parte, handicapurile, limitele, tendinele patologice ale copilului (tnrului), iar pe de alt parte, s-l ajute pe acesta n vederea dezvoltrii compensatorii a unor nsuiri pozitive care s faciliteze o integrare deplin. Dei exist n ara noastr o tendin de diversificare a pregtirii copiilor cu deficien mintal n domenii ct mai variate, totui, exercitarea unor meserii rmne tradiional. Din aceasta perspectiv, se apreciaz randamentul i eficiena activitilor desfurate de ctre handicapai i cerinele pentru fora de munc. Avnd n vedere aceste aspecte, la noi n tar, ca i n multe alte ri, deficienii mintal sunt pregtii pentru meserii ca: zugravi, croitori, vopsitori, estori, cizmari, viticultori, agricultori, grdinari, tmplari, tapieri etc.
106

Prin conceperea utilitii activitilor desfurate i prin satisfacia obinuit n urma asigurrii condiiilor de existen, chiar i pariale, deficientul mintal se plaseaz ntr-o stare de echilibru n care adaptarea la condiiile mediului devine tot mai bun. Desigur, personalitatea handicapailor mintal presupune forme de organizare recuperative specifice n care s fie nglobate principii i strategii integrative, adaptate la caracteristicile subiecilor care sunt implicai n activitile respective. Astfel de principii i strategii trebuie s in seama de potenialul psiho-fizic al handicapatului, dar s cuprind, n acelai timp, o abordare multidisciplinar cu implicaii n: psihologie, pedagogie, sociologie, medicin i profesionalizare. Se poate considera un succes al demersurilor fcute atunci cnd subiectul deficient realizeaz c: prinii sau persoanele ce-l nconjoar efectueaz o munc folositoare societii; prin munc pot fi ajutai semenii lor; orice societate implic exercitarea de servicii i profesii, pentru a exercita o meserie sunt necesare cunotine i deprinderi; exist o anumit capacitate de analiz a ocupaiilor i de cunoatere a modalitilor de nsuire a unei meserii; exercitarea unei meserii presupune un anumit sistem de comunicare i relaionare cu cei din jur; n exercitarea unei meserii se depun eforturi, iar rezultatele obinute depind de acestea i de nivelul de pregtire; comportamentele profesionale i sociale creeaz avantajele adaptrii i aprecierii colectivului etc. Dac integrarea social-profesional a handicapailor este dependena de programele recuperative, trebuie s remarcm, aa cum afirma i R. Zazzo, ca civilizaia unei societi poate fi apreciat i dup atitudinea ce o manifest fa de asemenea categorie de oameni. Mai
107

mult, integrarea social-profesional a handicapailor este dependent i de condiiile atitudinale i materiale ce sunt create acestora de ctre societate.

Probleme de psihopedagogie n nevrozele infantile De la noiunea nedifereniat de nevroz, creat de Cullen la sfritul secolului 18, i pn astzi, conceptul a parcurs un drum lung, nc nencheiat. Pentru a le delimita de celelalte tulburri psihice ntlnite la copil i adolescent. Enumerm o serie de particulariti n contextul crora nevrozele apar ca tulburri psihice cu rsunet somatic care: au un substrat funcional i un important coeficient de reversibilitate; - apar ca rezultat al unui complex de factori psihotraumatizani de intensitate relativ mic, ce au acionat lent, insidios, un timp mai scurt sau mai ndelungat (acetia, avnd rol determinat, se asociaz adesea cu factori predispozani i favorizani); - au un caracter comprehensibil, n sensul c exist o legtur inteligibil, sesizabil din afar, ntre starea de boal i circumstanele vieii individului;

108

- nu implic afectarea sever a personalitii care, pe versantul su social, rmne bine conservat; - nu modific profund capacitatea de reflectare a realitii. Chiar dac dispune de o logic intens impregnat afectiv, nevroticul pstreaz capacitatea de a se aprecia critic pe sine i tulburrile sale pe care le recunoate ca anormale i le resimte ca penibile, inacceptabile, suferind intens. n acelai timp, el continu s rmn inserat n realitate, s comunice cu aceasta i s se simt implicat n ea. Prevalena conflictului intern asupra evenimentelor psihotraumatizante imediate (conflictul extern) constituie criteriul teoretic esenial de demarcaie a nevrozelor de reaciile nevrotice. Reaciile nevrotice au o serie de particulariti i anume: - tulburrile urmeaz imediat aciunii situaiei psihotraumatizante ce le genereaz, fiind vizibil i direct legate de ea; - situaia psihotraumatizant are un caracter neobinuit, dramatic, evident anormal, astfel c apariia tulburrilor este explicabil; - cauza tulburrilor este contientizat i prezent n prim planul preocuprilor copilului; - ca regul general, tulburrile apar la copilul cu antecedente personale patologice lipsite de importan, la cel cu personalitate premorbid fr particulariti deosebite sau care au depit perioadele critice ale dezvoltrii fr dificulti speciale; - n general, reaciile nevrotice au o tendin spontan la vindecare. Aceasta nseamn c n condiii particulare, n care situaia psihotraumatizant se prelungete, se repet sau se complic cu ali factori secundari, tulburrile s
109

persiste, conflictul s se internalizeze, iar tabloul clinic s capete aspect de nevroz. La aceasta poate contribui i perturbarea ntregului complex socio-familial afectat de consecinele situaiei traumatizante sau de nsi situaia de boal a copilului, toate acestea declannd noi motive de suferin i stress psihic. Dac la copil, delimitarea reaciilor nevrotice de nevroze este uneori dificil, problemele nu sunt mai simple n cazul n care trebuie difereniate de reaciile normale ale copilului, obligat n mod firesc s depeasc dificulti i s se adapteze condiiilor de mediu. Aa cum subliniaz Anthony (1976), fiecare copil prezint diferite constelaii de simptome la diferite stadii ale dezvoltrii sale. n ceea ce privete frecvena manifestrilor nevrotice, unele date indic la populaia infantil, o prevalen ntre 14 i 20%, ajungnd pn la 23% dup alte cercetri, creterea numrului de cazuri fiind explicat prin gradul crescnd al complexitii vieii cotidiene. . Din definiie reiese c nevrozele i reaciile nevrotice reprezint tulburri n apariia crora factorii psihotraumatizani joac rolul principal. Aceasta nseamn c un copil absolut normal poate s fac nevroz n condiii deosebit de vitrege de mediu. Sunt inepuizabile circumstanele psihotraumatizante care prin fora i persistena lor pot depi capacitatea de adaptare a copilului, genernd astfel nevroze sau reacii nevrotice. La vrstele mici, pe primul plan se situeaz carenele afective, lipsa de stimulare, obstrucionarea curiozitii infantile i dorinei de afirmare a EU-lui, atitudinile incorecte (prea rigide, hiperprotectoare sau indirecte) n ceea ce privete
110

formarea deprinderilor de autonomie i de control sfincterian, supralicitarea sentimentelor de gelozie, fric i anxietate, plasarea intempestiv n colectiviti de copii etc. La copilul de vrsta colar se mai adaug o serie de factori de stress legai de solicitarea peste posibiliti, insuccesul la nvtur, dificulti de adaptare n colectivitatea de copii etc. Perioadele critice ale dezvoltrii (criza de opoziie, perioada pubertar i adolescena) aduc cu ele noi nevoi i aspiraii, noi solicitri, o diversificare a formelor de trire i prelucrare a conflictelor. Peste toate acestea, un mediu familial conflictual, dezorganizat, nesecurizant, pierderea unui printe, confruntarea cu eecuri i situaii stresante de tot felul constituie i ele cauze generatoare de nevroze. Factorii predispozani sunt reprezentai de contextul general al particularitilor personalitii: sensibilitate exagerat, o dispoziie general depresiv, un prag de frustrare diminuat, o fire introvertit etc. Cauzele favorizante sunt reprezentate n principal de odihna insuficient, suprasolicitare psihic i fizic, afeciuni somatice astenizante, dezechilibre hormonale, existena unor funcii n plin proces de maturizare i, de aceea, mai fragile etc. Ele contribuie n general la precipitarea momentului apariiei tulburrilor clinice i ntro anumit msur determin amploarea i natura componentei somato-vegetative. Nevrozele i reaciile nevrotice sunt tulburri psihogene ce apar mai ales la copil i adolescent i numai foarte rar la aduli. Caracteristica lor principal o constituie marea pondere pe care o ocup, n tabloul clinic general nevrotic, manifestrile din sfera somatomotorie i vegetativ.

111

Deoarece se prezint ntr-o inepuizabil gam de forme clinice, sistematizarea cea mai convenabil (dup t. Milea) pare a fi cea care ine seama de sistemele morfofuncionale specific afectate. Aparatul respirator. Dispneea i tusea nevrotic sunt cele mai frecvente tulburri cu caracter funcional ale aparatului respirator. Aceste tulburri se prezint sub forma unor crize de lips de aer", nsoite de teama de moarte, anxietate i agitaie sau a unor accese de tuse uscat. Aceste manifestri apar ca o continuare a unor afeciuni respiratorii, ca urmare a pierderii unei persoane ndrgite sau la copiii fricoi care convieuiesc cu aduli ce sufer de afeciuni respiratorii. Aparatul cardio-vascular. Se manifest sub forma unor senzaii de oprire a inimii i sufocare, palpitaii i dureri precordiale, alteori sub forma unor crize lipotimice favorizate de oboseal, spaii nchise sau disconfort psihic. Aparatul digestiv. Acesta este des afectat de o serie de manifestri, ca de exemplu: crampe abdominale, constipaie, diaree, vrsturi, tulburri de apetit, encoprezis. Explicaia ar consta n uurina cu care strile emoionale negative se rsfrng asupra funciei digestive i n grija exagerat a anturajului pentru alimentaia copilului. Aceste manifestri apar mai ales la copilul mic. Tulburrile nevrotice ale apetitului alimentar apar n special la pubertate i adolescen, lund aspectul anorexiei mintale nevrotice ce const ntr-o diminuare important a apetitului. Aceasta apare ca urmare a unor situaii psihotraumatizante cum ar fi: ironiile anturajului cu privire la greutatea corporal a adolescentei, o mare sensibilitate i interiorizare sporit.

112

Aparatul loco-motor. Tulburrile nevrotice n sfera aparatului locomotor sunt reprezentate, n primul rnd, de ticuri. Ticurile sunt micri brute, rapide, repetate, involuntare, intempestive i inoportune care afecteaz un grup sau grupe de muchi i care reproduc o micare voluntar, un gest, un sunet sau cuvinte. Acestea dispar total n somn i se agraveaz n stri emoionale sau de oboseal. Ticurile sunt nsoite frecvent de instabilitate emoional, tulburri de somn, cefalee, astenie, anxietate, frici, enurezis etc. Cauzele care produc ticurile sunt: situaiile conflictuale familiale cronice, educaia anxiogen sau perfecionist, interveniile chirurgicale, separarea de prini, spaimele i altele. Insuficienta maturizare i suprasolicitarea legat de deprinderea scrisului explic apariia preferenial a ticurilor n intervalul de vrst 6-7 ani. Aparatul logo-fonator. Cele mai importante manifestri nevrotice sunt mutismul reactiv i logonevroza. Mutismul reactiv are dou forme: total i electiv. Mutismul reactiv total se instaleaz, de obicei, brusc, n urma unui oc afectiv sau ameninri intense neateptate. Copilul nu comunic deloc cu anturajul, uneori nici prin semne. Dureaz cteva zile, dup care dispare spontan. Mutismul electiv se manifest numai n prezena unei anumite persoane sau n general, ntr-un mediu necunoscut (ex. la intrarea n grdini, coal, la schimbarea nvtorului etc.). Se ntlnete n mod obinuit la copiii inhibai, timizi, dependeni sau ntrziai psihic, ca i la cei crescui n condiii familiale nesecurizante, despotice sau hiperprotectoare.

113

Logonevroza (blbiala nevrotic, balbismul) este constituit dintr-un complex de tulburri funcionale ce constau n special din dereglarea coordonrii activitii musculaturii care intervine n fonaie. Blbiala nevrotic este nsoit de astenie, anxietate, depresie, irascibilitate, comaruri etc. Logonevroza este determinat de numeroi factori: cicumstane stressante, neobinuite, neateptate sau foarte intense; spaime, ameninri, pericole, preocupri exagerate ale familiei n ceea ce privete modul cum pronun copilul etc. La pubertate i adolescen apare ca urmare a unor insuccese sau momente mai dificile de via. Tulburrile nevrotice ale somnului. Insomnia, dificultile de adormire, somnul agitat, cu comaruri constituie fenomene comune prezente aproape la toi nevroticii sau ca fenomene pasagere la copiii care triesc n condiii psihotraumatizante. Alteori, tulburrile de somn iau forma pavorului i a automatismului ambulator nocturn. Pavorul nocturn nevrotic const ntr-o ntrerupere brusc a somnului de o criz de spaim: copilul se ridic n ezut sau vrea s fug, se agita, gesticuleaz, plnge, respiraia ntretiat, pulsul accelerat; mimica i comportamentul general exprima frica sau groaza pe care o triete copilul. Contactul cu realitatea este afectat, nu-i recunoate pe cei din jur. Episodul dureaz cteva minute, dup care copilul se linitete i readoarme imediat, fr ca a doua zi s-i aminteasc ceva. Automatismul ambulator nocturn sau somnambulismul este o tulburare ce apare spontan, de regul n prima parte a somnului. Copilul se ridic n ezut, se d jos din pat, merge prin cas ocolind
114

obstacolele, dup care se ntoarce n pat i adoarme. Alteori poate s prseasc ncperea pe u sau fereastr, sau s mearg pe balustrada balconului. n timpul crizei, ochii sunt deschii, privirea rtcit, micrile lente; nu vorbete, nu rspunde la ntrebri, nui recunoate pe cei din jur. Dintre factorii care determin tulburrile de somn putem enumera: predispoziia familial, factori psihotraumatizanti, imaturitatea cerebral, epilepsia, parazitozele intestinale, efortul prelungit. Tulburrile nevrotice de conduit (deprinderile nevrotice) sunt acte voluntare cu caracter repetitiv, ce par sa se fi fixat ca urmare a faptului c ofer un anumit fel de plcere copilului sau c asigur descrcare a unor stri de tensiune i disconfort. ncercarea de reprimare sau mpiedicarea lor determin nemulumire, disconfort i chiar opoziie din partea copilului. Suptul degetului, limbii sau al unui obiect constituie o tulburare frecvent ntlnit la anteprecolar i precolar. Legnatul poate interesa capul sau ntregul corp. Onicogalia (rosul unghiilor") este ntlnit la copil, adolescent i chiar la adult atunci cnd trece prin momente de tensiune emoional. Tricotilomania (smulgerea prului din gene, sprncene sau de pe cap): copilul alege prul fir cu fir, ntr-o manier aproape automat, dar cu o rbdare deosebit i cu un fel de plcere. n general, smulgerea prului are loc n momentele de concentrare la nvat sau de tensiune emoional. Uneori, prul este tocat n dini i nghiit. Apare mai ales la copilul de vrst colar.

115

Tratamentul deprinderilor nevrotice este medicamentos, prin terapie de joc, ocupaional sau psihoterapie raional. Unii copii nevrotici sunt colarizai n nvmntul special (Cmin Spital pentru copiii cu afeciuni neuropsihice Pclia).

Tulburrile de comportamental)

comportament

(handicapul

Comportamentul reprezint expresia relaiei dintre dezvoltarea psihic i mediul ambiant n care triete individul. La om el este, n primul rnd, instrumentul prin care individul realizeaz adaptarea i integrarea sa la mediul social; prin aceasta, definindu-i atitudinile fa de sine, fa de semenii si i societate n general, tinznd totodat s-i ndeplineasc nzuinele, trebuinele i interesele n armonie cu exigenele sociale. Calitatea influenelor familiale i a grupurilor determin structurarea unor comportamente proprii la copil, pe fondul dezvoltrii psihice de ansamblu, ele putnd fi adaptative, integrative i racordate la normele sociale sau, dimpotriv, aberante, dezadaptative i de conflict n raport cu parametrii sociali.
116

Cauzele i formele tulburrilor de comportament Manifestrile comportamentale sunt trite mai nti n plan intern, iar dup ce s-au produs au un efect circular, adic efectele lor se repercuteaz asupra individului, meninnd, amplificnd sau modificnd caracteristicile ce au stat la baza declanrii aciunilor respective. Astfel, se formeaz un stil comportamental care, alturi de nsuirile de personalitate, l definete pe subiect ca fiin unic, irepetabil. Indiferent de forma comportamentului (afectiv, cognitiv, verbal, ludic, psihomotor) acesta se coreleaz cu structurile dominante ale personalitii i cu tipurile de comunicare care se structureaz in raport de ceea ce numim nucleul ereditar al. energiei psihice. Putem astfel vorbi de o categorie de tulburri n planul intern i alta n planul extern ca expresie a manifestrii n afar a tririlor subiective. Ca atare, n plan intern pot avea loc tulburri de tipul: anxieti i frustrri prelungite, instabilitate afectiv i depresie, ostilitate i neacceptarea colaborrii cu cei din jur; slaba dezvoltare afectiv i indiferena; izolare i evitarea celor din jur; trirea unor tensiuni la cote nalte prin contientizarea unor handicapuri, repulsie fa de activitate, dereglri ale unor funcii psihice etc. Acestea, la rndul lor, determin tulburri comportamentale n exterior, concretizndu-se prin: reacii afective instabile i de o anumit intensitate (fric, manie, furie, rs i plns nestpnit); agitaie motorie i micri dezorganizate, negativism i apatie; teribilism i nlturare; minciun i spirit de contrazicere; furt i vagabondaj; cruzime i aberaii sexuale etc. .

117

Cei mai frecveni factori care determin tulburrile de comportament sunt: predispoziiile nnscute, sechelele datorate leziunilor cerebrale, ca urmare a meningo-encefalitelor i traumatismelor, modificrile endocrine produse brusc n condiiile de mediu nefavorabile. Un loc aparte ntre cauzele tulburrilor de comportament l ocup disconfortul psihic i influenele negative ale anturajului. Lipsa de supraveghere a copiilor, lipsa de autoritate sau autoritatea tiranic a prinilor, neantrenarea n activitate pot conduce la prsirea domiciliului i chiar la vagabondaj. De obicei, asemenea fenomene se coreleaz cu carene de afectivitate ce determin trsturi caracteriale egocentriste, de supraafectivitate sau subestimare a eului, de lipsa de respect pentru activitatea celor din jur i de slaba integrare n activitatea grupului. Ca frecven, tulburrile de comportament difer de la o vrst la alta. Dup unii autori, tulburrile de comportament au cea mai mare frecven ntre 14-16 ani, ca apoi s se atenueze, iar cnd se manifest la vrsta adult, predomin formele caracteriopate care au tendina s devin stabile i cu repercursiuni antisociale evidente. Frecvena manifestrilor cu caracter aberant este mai mare la biei i cu implicaii complexe n viaa social. Dintre tulburrile de comportament amintim doar cteva: Instabilitatea psiho-motorie se definete ca inaptitudinea de a fixa atenia, de a pstra o atitudine, de a susine un ritm regulat de activitate, de a reaciona ntro manier constant, de a persevera ntr-o aciune ntreprins i o linie de conduit. La instabili este tulburat n special capacitatea de direcionare a pulsiunilor, de organizare a comportamentului.
118

Instabilitatea psiho-motorie este sursa celor mai frecvente dificulti ntlnite de ctre educatori, fiind adesea suportul altor tulburri. La vrstele mici predomin manifestrile n plan motor i afectiv, pentru ca la vrstele mai mari instabilitatea s se exprime predominant sub forma inconsecventei atitudinilor i inconstanei motivaiilor. Cauzele care pot fi rspunztoare de instabilitatea psiho-motorie sunt numeroase. Dup Koupernik, instabilitatea psiho-motorie patologic poate fi de origine lezional, nevrotic sau legat de imaturitate. Michaux distinge o instabilitate constituional (cea mai frecvent) i una ctigat (secundar unor leziuni organice cerebrale sau unor greeli de educaie). Modelele oferite de anturaj, ca i lipsa unei educaii adecvate, pot perturba procesul de maturizare a motivaiilor i capacitii de a amna nevoia satisfacerii imediate a dorinelor, ntrziind maturizarea sistemelor frenatorii i meninnd astfel trsturi caracteristice vrstelor mai mici. Agresivitatea este un fenomen complex care face parte din comportamentul normal al individului. La copil, ea permite acestuia s se afirme, opunndu-se voinei celorlali, s se defineasc pe sine, s se apere i s se impun. Se exteriorizeaz astfel sub forma reaciilor de aprare, numeroaselor demonstraii de for, opoziiei pasive sau active, a crizelor de agitaie psihomotorie ca rspuns la situaii frustrante sau ca manifestare a dorinei de a se impune sau domina. Caracterul anormal este conferit de scderea evident i constant a pragului de frustrare, irascibilitatea constant exagerat, rspunsurile prompt i violent agresive, nevoia permanent de rzbunare i
119

incapacitatea de a uita i ierta, care-l fac pe copil indezirabil n grup i-l mpiedic s stabileasc relaii prieteneti cu ceilali. Agresivitatea poate fi ndreptat mpotriva obiectelor sau persoanelor (heteroagresivitate), dar i mpotriva subiectului nsui (autoagresivitatea). Agresivitatea cuprinde o gam ntreag de manifestri ncepnd cu opoziia, ncpnarea absurd, obrznicia, remarci ru voitoare, calomnii sau ameninri i terminnd cu violenele extrem de grave n consecine. Acestea pot fi uneori att de intense i brutale nct se desfoar ntr-o stare de furie oarb, n care contiina este diminuat. Agresivitatea este, n primul rnd, subordonat unor factori organici i biologici. De asemenea un mediu n care violena constituie modelul valorizat sau oferit ca o soluie a succesului este recunoscut a determina creterea gradului de agresivitate la copii i tineri. Furtul este un act care const n nsuirea cu intenie frauduloas a unui bun strin. n general, pn la 4 ani copilul nu cunoate noiunea de proprietate, iar pn la 7 ani nu poate rezista tentaiei impulsive de a poseda. Abia dup aceast vrst se poate vorbi de furt la copil. Criteriile care subliniaz gravitatea furtului sunt: depirea cadrului familial, rolul de iniiator, elementele de premeditare i profesionalism, precum i caracterul repetat al acestui act. Dup mecanism, se descriu urmtoarele tipuri de furt: - prin imitaie, caracteristic unor anumite grupuri i medii sociale;
120

- din necesitate, generat de nevoia satisfacerii unor nevoi stringente; - ca reacie de compensare izvort din dorina de afirmare sau pentru ctigarea prestigiului fa de grup; - ca reflectare a ostilitii, dorinei de rzbunare sau ca represalii pentru un prejudiciu suferit; - ca modalitate de asigurare a unei existene parazite. O form destul de rar de furt este cleptomania care se prezint ca un act nepremeditat, urmare a unei dorine spontane i irezistibile de a-i nsui obiecte nu ntotdeauna utile, acompaniat de o not de tensiune i anxietate. Fugile i vagabondajul sunt aciuni contiente i voluntare constnd n prsirea fr nvoire i fr prevenire a locului unde copilul trebuie s stea n mod normal. Se poate vorbi de aceasta manifestare abia dup vrsta de 7 ani, fiind mai frecvent la pubertate i mai des la biei. Cauzele care-l pot determina pe copil s prseasc domiciliul sau colectivitatea (coala, internat, tabra de vacan) sunt foarte numeroase. Cel mai adesea este vorba de simple reacii de aprare ale unor copii fricoi faa de pedepse justificate sau nu, consecine ale unor fapte sau greeli svrite cu vin sau accidental. Insuccesele colare, nerespectarea unor interdicii, o ambian familial rigid sau despotic, lipsa unei legturi afective, sentimentul de insecuritate, ca i absena unei supravegheri adecvate, favorizeaz apariia fugilor i vagabondajului. Alteori, sugestibilitatea crescut, insuficienta maturizare, instabilitatea afectiv121

volitiv, sentimentul insatisfaciei generat de eecuri, fuga de efort, ngrdire sau constrngere, nevoia excesiv de libertate, independena sau aventura, atracia nestpnit fa de strad i tentaiile ei favorizeaz creterea numrului de vagabonzi. n concluzie, factorii care pot determina un copil s-i prseasc ndatoririle se refer att la condiiile de mediu, ct i la o serie de particulariti individuale ctigate sau nnscute. Msurile psihopedagogice n tulburrile de comportament i nevrotice Msurile psihopedagogice de prevenire a tulburrilor de comportament i nevrotice sunt deosebit de importante deoarece asemenea demersuri se realizeaz cu mai puine eforturi i l scutesc pe copil de multe din neajunsurile ce le implic, asigurndu-i totodat, dezvoltarea personalitii, n condiiile cnd totui se produc devieri de conduit sunt necesare, de timpuriu, intervenii educaionale cu caracter recuperativ-corectiv, pentru a nu permite cronicizarea acestora i structurarea unor deprinderi negative. n ambele cazuri, alturi de familie, cadrele didactice au un rol fundamental. ncepnd cu exemplul lor personal i terminnd cu atitudinile pline de tact, influeneaz copilul, mai nti prin imitarea comportamentului adultului, iar ulterior prin nelegerea acestuia, adopt transparene pentru situaiile ivite. Astfel, se pot desprinde faze ale procesului educaional ce vor fi raportate la particularitile psihoindividuale i de vrst ale copiilor. Fazele implic demersuri pedagogice clare i de antrenare a copilului n activiti care s permit afirmarea sa.
122

O prima faz a procesului educaional const n crearea unui confort psihic la nivelul colectivului, n care s se acorde importan componentei afectivmotivaionale, stimulndu-se att sensibilitatea copilului i receptivitatea sa fa de tririle celorlali, ct i dezvoltarea unor motivaii complexe pentru activitate i pentru ndeplinirea scopurilor ce le presupune aceasta. Se are n vedere formarea maturitii n raporturile colective i colare n care relaiile interpersonale i activitile organizate contribuie la dezvoltarea personalitii copilului. Pentru a evita factorii inadaptrii, educatorul trebuie s cunoasc factorii intelectuali i nonintelectuali ai personalitii copilului, punndu-l pe acesta n postura de a efectua acele activiti n care el poate da un randament maxim. Prin aceasta se ajunge la o alt faz i anume de dezvoltare a componentei intelectual-cognitive. O ultima faz a procesului educaional const n reconsiderarea componentei sociale, dat fiind importana relaiilor i a locului ocupat de copil la nivelul grupului din care face parte. Aceast component poate avea caracteristici de implicare a elevului n viaa colar i de coeziune a colectivului sau dimpotriv, de dezangajare i ostilitate fa de cei din jur, care se repercuteaz asupra atitudinii n raport cu nvarea. Colectivele relativ omogene ntrein un climat afectiv i contribuie la dezvoltarea contiinei de sine. Stimularea psihic i intervenia cadrelor didactice trebuie s fie permanente, prevenind momentele de derut ale copilului i crend situaii de afirmare a personalitii sale, de nlturare a fenomenelor de inadaptare i de a corecta orice abatere de la conduitele

123

normale, de a asigura dezvoltarea componentelor integrative n viaa colar i social.

Noiuni de logopedie (handicapul de limbaj) Limbajul, ca funcie psihic de comunicare, poate s aib n anumite situaii, disfuncionaliti, tulburri, ce produc la rndul lor, perturbri n funcionarea cunoaterii i a sistemului psihic uman n ansamblu. Se tie de exemplu, c elementele de baza ale limbajului, cuvintele, sunt integratori verbali, deci noiuni care, la rndul lor, pot fi elementele gndirii, sau formele sub care se stocheaz informaia prin mecanismele memoriei. Aadar, putem afirma c cele trei procese psihice centrale de cunoatere: gndirea, memoria i limbajul, funcioneaz concomitent, ntr-o legtur indisolubil i orice tulburare a uneia dintre ele le tulbur i pe celelalte dou.

124

Preocupri n problematica tulburrilor de vorbire exist din cele mai vechi timpuri, ns odat cu nceputurile secolului nostru, cnd avntul tuturor tiinelor a putut fi folosit i n acest domeniu, s-a constituit ncet-ncet o nou tiin - LOGOPEDIA. Logopedia (logos i cuvnt; paideia i educaie) este tiina care se ocup cu educaia vorbirii. ntr-un sens mai larg, domeniul ei de activitate este acela al studiului dezvoltrii limbajului, prevenirii i corectrii tulburrilor acestuia. Ca tiin teoretic dar i aplicat, logopedia se sprijin i chiar cuprinde date din alte tiine cum ar fi: psihologia - surdopsihologia psihologia medical psihopatologia - psiholiziologia - neurologia psiholingvistic. Elementele de baz, att n plan teoretic ct i practic in de cunoaterea fundamentelor psihologice ale dezvoltrii limbajului, a psihismului uman n general. Putem afirma, deci c, logopedia are un caracter aplicativ, i anume de: a) prevenire i nlturare a tulburrilor de limbaj; b) de a stabili (prin intermediul limbajului) sau restabili relaii normale intre persoane; c) de a permite o bun dezvoltare psihic de ansamblu; d) de a facilita o bun inserie social. Activitatea logopedic are n primul rnd, scop educativ, este centrat mai des pe vrstele copilriei datorit faptului c n aceste perioade se formeaz i se dezvolt mai intens limbajul, dar i pentru c n aceast etap, activitatea psihic n ansamblu (i evident i limbajul) este mai vulnerabil i apar mai des tulburri.

125

Etiologia i clasificarea deficienelor (tulburrilor) de limbaj Dintre cauzele ce pot aciona ntr-o manier distructiv n planul dezvoltrii limbajului, am putea aminti urmtoarele: a) cauze organice : care sunt de fapt afectri de organ i sunt fie centrale, fie periferice. Vorbim aici de modificrile anatomofiziologice produse prin traumatisme sau ca urmare a unor boli precum: rujeolascarlatina-encefalita, care nu afecteaz n mod deosebit auzul, ci alte elemente ce in de fonaie i articulaie; b) cauze funcionale - fr modificri evidente n plan anatomofiziologic, dar cu modificri sesizabile n planul fonaiei, articulaiei, expiraiei, cum ar fi tulburrile proceselor de inhibiie - excitaie la nivelul cortexului ce pot duce la tulburri de limbaj; c) cauze psiho-sociale - cu frecven mare avnd implicaii nu numai asupra dezvoltarii limbajului, ci i asupra ntregii dezvoltri psihice: imitarea de modele greite, teama, emotivitatea crescut ce duce la vorbire selectiv privind interlocutorul (mutism electiv), etc; d) cauze psiho-neurologice - ntlnite mai des la handicapai psihic-intelectual, imaturi i fragili psihic. Cea mai funcional clasificare a acestor tulburri a fost elaborat de E. Verza, intens folosit n literatura de specialitate, ea cuprinznd urmtoarele categorii: 1) tulburri de pronunie (dislalie, rinolalie, dizartrie); 2) tulburri de ritm i fluen a vorbirii (blbiala, logonevroza, tahilalie, bradilalie, aftongie, tulburri coreice); 3) tulburri de voce (atonie, disfonie, fonastenie);

126

4) tulburri ale limbajului citit-scris (dislexie-alexie, disgrafie-agrafie); 5) tulburri polimorfe (afazie i alalie); 6) tulburri de dezvoltare a limbajului (mutism psihogen, electiv sau voluntar, retard n dezvoltarea general a vorbirii); 7) tulburri ale limbajului bazate pe disfunciitulburri psihice (dislogii, ecolalii, jargonofrazii, bradifagii). Aceast clasificare este potrivit i din punct de vedere al orientrii corecte n problematica limbajului dar i din punct de vedere al diagnozei acestor tulburri, tiut fiind faptul c un bun diagnostic precede o bun atitudine terapeutic, educativ, corectiv. Adesea examenul logopedic se coreleaz cu cel psihologic, n vederea diagnosticului diferenial i al stabilirii terapiei. Tulburrile de articulaie sau pronunie ntlnite adesea att la precolari ct i la colari, dislaliile (sunt mai multe forme), au cea mai mare inciden i constau n abaterea de la vorbirea standard prin pronunia incorecta a unor sunete, silabe sau chiar cuvinte. Pot s apar omisiuni de sunete sau silabe. n funcie de gravitatea lor distingem: a) dislalia simpl sau parial cu deteriorri numai la nivelul anumitor sunete; b) generala sau polimorf, cnd exist dificulti de pronunie, cnd este afectat i pronunia cuvintelor. n general, consoanele sunt mai afectate comparativ cu vocalele i avem de exemplu, ca forme de dislalie simpl: - rotacismul - tulburri n pronunia vibrantei "r"; - sigmatismul - tulburri n pronunia siflantei "s";
127

Dizartria este o tulburare de articulaie grav, ce se manifest n planul vorbirii prin disritmie, disfonie, limbaj greu de neles i care au de obicei cauze deteriorative ale substanei neuronale, a cii de transmisie sau a proieciei centrului motor al vorbirii. De obicei se asociaz i cu alte tulburri n planul motricitii, afectrile centrale de substan neuronala fiind de aspect difuz i pe arii mai ntinse. Tulburrile de ritm i fluen Tahilalia - vorbirea n ritm prea rapid i bradilalia - vorbirea n ritm prea lent, sunt tulburri cu rezonan i n planul gndirii (fluxul ideativ urmnd acelai ritm) i gsim astfel de tulburri n sindroame psihopatologice depresive, melancoliforme sau chiar n fazele incipiente ale sindroamelor deteriorative psiho-organice. Cea mai rspndit tulburare de aspect ritmic i al fluenei este ns blbiala, care se datoreaz unor desincronizri ale comenzii neuronale (psihoneuronale) ale organelor fonatorii ce se manifest ca i contradicii: clonice, tonice sau mixte, ce dau chiar denumirea formei specifice. Astfel, n blbiala clonic gsim contracii de scurt durat repetate, ce dau n planul vorbirii prelungirea unor silabe sau sunete (mai ales cele de la nceputul cuvntului), Blbiala mixt tonico-clonic, cea mai des ntlnit le mbin pe amndou formele expuse mai sus, dnd limbajului, (vorbirii) un aspect sacadat, ntrerupt, cu blocaje, foarte dezagreabil, ce duce n timp la structurarea unor tulburri psihice de aspect anxios, obsesivo-fobic.

128

Tulburri de voce Laringitele cronice, anumite afeciuni endocrine cu afectarea corzilor vocale, suprasolicitarea vocii, stri psihice tensionate, intense i prelungite pot duce la tulburrile de voce care se manifest astfel: - n fonastenie - pe fond de oboseal, coardele vocale nu mai au calitatea necesar i nu mai pot imprima vocii puterea normal; - n disfonie - pierderea vocii este parial i se refer mai ales la intonaie, la sonoritate; - n afonie - sonoritatea vocii dispare total.

Tulburrile limbajului citit-scris Cu frecven mai mare la colarii mici, aceast tulburare const n capacitatea sczut (sau incapacitatea) de a-i forma deprinderi corecte de citire - dislexii (alexii) sau scriere - disgrafii (agrafii). colarul mic face deseori confuzii ntre litere sau chiar intre silabe de extensie, chiar la cuvinte i propoziii. Exprimarea verbal este cel mai adesea la fel de greoaie i lacunar ca i cea grafic. Atunci cnd se asociaz i cu tulburri de dezvoltare psihic (oligofrenii, tulburri psihice), aceste manifestri se accentueaz pn la imposibilitatea formarii scris-cititului (alexii, respectiv agrafii). Tulburrile polimorfe Acestea sunt tulburri grave, cu mare complexitate i creeaz un grad accentuat de handicap. Vorbim aici mai ales despre: - alalie - care se manifest prin imposibilitatea nsuirii limbajului din cauze multiple, cel mai adesea
129

innd de nedezvoltarea sistemului psihic n ansamblu. n general, aceste deficiene accentuate i polimorfe sunt congenitale sau debuteaz n primul an dup natere (oligofrenii, autism infantil); - afazie - este o tulburare profund de funcionare a limbajului (dar i a gndirii i memoriei), care se manifesta efectiv prin imposibilitatea folosirii limbajului n sensul existenei unor foarte mari dificulti de asociere cortical ntre cuvnt i coninutul lui material, ntre integratorul verbal i coninutul noiunii. Este o afeciune localizat central i dup ultimele studii, pare a fi cauzat de o tulburare funcional a neuronilor de asociaie de pe scoar. Tulburri de dezvoltare a limbajului Acestea sunt tulburri ce se asociaz tuturor formelor de tulburare n dezvoltarea psihic n ansamblu, dar mai ales oligofrenilor, intelectelor de limit i se asociaz de obicei i cu ntrziere n dezvoltarea emoional. Astfel avem, de exemplu, mutismul electiv (vorbire numai cu persoane foarte bine cunoscute) sau mutismul voluntar (refuz de comunicare cu anumite persoane temporar). Probleme privind modificrile psihofiziologice generale la deficieni motori (handicapul fizic i de motricitate) Handicapul fizic i de motricitate este o categorie larg, polimorf de handicap, ce cuprinde toate acele situaii n care, diverse deficite fizice sau neuropsihice

130

creeaz dificulti de efectuare sau de coordonare a micrilor sau imposibilitatea efecturii acestora. O definiie concis a acestei categorii de handicap ar putea fi urmtoarea: toate invaliditile corporale ce reduc puterea i mobilitatea organismului. Aceste invaliditi sau disfuncii pot cuprinde ntregul corp sau mai multe segmente, se pot referi la organele interne sau la prile externe ale organismului uman. Ele sunt de fapt urmri ale unor boli, boli n evoluie sau cronice, abateri de al normalitate cauzate de: a) ereditate, unele transmindu-se ereditar; b) stri toxice, meningo-encefalite, boli contagioase, accidente traumatizante dup natere; SIDA; c) accidente i suferine fetale; d) afeciuni hormonale; boli transmise n timpul sarcinii intrauterine. Se ntlnesc i a serie de factori favorizani cum ar fi: a) lipsa stimulrii verbal-afectiv-motrice; b) condiii igienico-sanitare precare; c) condiia de hran necorespunztoare. Exist 2 mari categorii ale acestui handicap, i anume: I. Morfologice (sau de structur); II. Funcionale (de funcionare a aparatelor i organelor). I. Handicapul morfologic sau de structur Aceste handicapuri survin atunci cnd n urma unor procese patologice de dezvoltare sau distructive, se produc modificri ireversibile n structura anatomo131

fiziologic a organismului. Ele sunt la rndul lor sunt mprite n: A. Globale - cnd cuprind tot organismul sau cea mai mare parte a lui; B. Pariale - cnd se refer doar la un organ sau sistem. A. Handicapuri morfologice globale a) de cretere: - hiposomie, nasomie (nanismul hipofizar de exemplu) - ncetinirea i oprirea creterii; - hipersomie - gigantismul - cretere exagerat a dizarmoniei, disproporionaliti ale diverselor organe sau sisteme ale organismului. b) de nutriie: - obezitatea - adic creterea exagerat n greutate la o extrem i debilitatea fizic la cealalt extrem; c) de atitudine: poziii vicioase, inut i prezentare rigid, imobil sau cu tonus exagerat, asimetrii de poziie, toate datorit unar tulburri de osificare, anomalii ale acestui proces, deseori ducnd la deficiene evidente ale scheletului; d) de dezvoltare i tonus muscular - ce pot merge de la dezvoltarea sau deteriorarea esutului muscular (n miopatii) i lipsa tonusului pn la unele tulburri minore n acest sens; e) de mobilitate a articulaiilor - ce poate fi mult redus sau, dimpotriv, exagerat n funcie de starea articulaiilor. B. Handicapuri morfologice pariale 1) deficiene de dezvoltare ale capului, feei, gtului;

132

a) micro sau macrocefalia, brahicefalia, dolicocelalia; b) hidrocefalia ca tulburare a secreiei L.C.; c) faa - dismorfic, hiperteloric. 2) deficiene ale trunchiului pe segmente: torace, abdomen, coloan etc. (lordoza-cifoza-scolioza); 3) deficiene ale membrelor prin amputare, anomalii genetice ducnd la asimetrii de dezvoltare sau funcionale etc.

II. Handicapurile funcionale A.Deficiene funcionale ale sistemelor neuromotorii. Vorbim aici mai ales despre tulburrile funciilor motorii ale S.N.C. prin lezarea centrilor corticali sau subcorticali, sau a cilor neuronale motorii. Unii autori vorbesc chiar despre existenta unui analizator motor care mijlocete aceasta funcie. Micrile organismului sunt n general de dou categorii: a) voluntare - controlate cortical, b) involuntare - controlate de nucleii subcorticali sau la mduva spinal iar n funcie de locul unde intervine tulburarea sau de intensitatea distrugerii substanei neuronale gsim cteva mari forme ale tulburrii motricitii:
133

- paraliziile - cnd capacitatea de micare este redus la zero (se mai numesc i plegii); - parezele - cnd tulburarea sau reducerea capacitii de micare este parial; Parezele i paraliziile pot fi: - centrale - cnd leziunea neuronal se afl pe scoara cerebral; - periferice - cnd este lezat un neuron periferic. Dup criteriul organelor afectate gsim: 1) monoplegii (monopareze) - cnd este afectat un singur organ, membru (mn sau picior); 2) paraplegii (parapareze) - ambele mini sau picioare; 3) tetraplegii (tetrapareze) - sunt afectate i minile i picioarele; 4) hemiplegii (hemipareze) - cnd sunt afectate membrele de pe o parte a corpului. n afara acestor tulburri cu cauze i manifestri strict ncadrabile n clasificri i entiti nosologice, mai apar n urma unor leziuni difuze, divers i larg situate pe substana neuronal, o serie de tulburri cum ar fi: HIPERKINEZIILE - cu micri necontrolate i necoordonate, ample uneori, crend mari probleme de adaptare. Din aceasta categorie fac parte: a) convulsiile: clonice, tonice sau tonico-clonice; b) micloniile: micri ritmice, necontrolate; c) Choreo-atetozele etc. n literatura de specialitate, mai ales cea cu tent neuropsihic i de psihopatologie infantil gsim o tulburare a funciilor motorii asociat i cu o serie de tulburri psihice, aa numitul "sindrom hiperkinetic", ce are drept caracteristici mai ales urmtoarele aspecte:
134

a) micare cvasipermanent a copilului; b) ncrcare energetic i pulsional extrem cu dorina cvasipermanent de "descrcare prin efort, prin micare". c) dorina nereinut de cunoatere, de noutate, fr ns prea mult concentrare a ceea ce este nou, cu comutarea rapid a ateniei mereu ctre alte obiecte sau fenomene nconjurtoare; d) capacitate de concentrare a ateniei i de efort voluntar, mult sczut, ducnd la superficializarea cunoaterii. B. Deficiene ale aparatelor i marilor funciuni a) deficiene ale aparatului cardio-vascular; b) deficiene ale aparatului respirator; c) deficiene ale sistemului endocrin etc. Toate aceste deficiene conduc indirect la reducerea, limitarea sa chiar dispariia total a capacitii de micare, a forei organismului. C. Urmri ale handicapului fizico-motric n planul dezvoltrii psihice i psiho-motorii n primul rnd, reducerea sau dispariia capacitii de micare, ceea ce presupune reducerea spaiului de cunoatere i a spaiului vital, inexistena pentru purttorii unor asemenea deficite a posibilitii de realizare n plan productiv sau sportiv, n funcie de gradul i ntinderea deficienei. Tulburarea, deseori profund n forma laturii instrumentale a personalitii - priceperile i deprinderile - existnd deseori discoordonri i desincronizri n micare, duce la dispraxii sau chiar apraxii (adic tulburri de formare a deprinderilor).
135

Tulburri de limbaj cum ar fi; disatriile i dislaliile (tulburri de articulare i pronunie a sunetelor limbii), blbiala - ca tulburare de sinergizare a organelor fonatorii, rezultnd un limbaj cu contracii tonice sau clonice, cel mai adesea mixte. Tulburrile limbajului scris, ale grafiei disgrafiei, mergnd pn la agrafii, acestea putnd fi socotite i drept cazuri specifice de apraxii sau dispraxii. n planul afectivitii, apare deseori imaturitatea i labilitatea emoional, dar mai ales trirea unor sentimente contradictorii fa de sine i fa de ceilali ca urmare a impasului existenial cauzat de handicap, ducnd la reacii nevrotice, structuri nevrotiforme i uor dizarmonice, crend i aceste aspecte noi dificulti n procesul de adaptare. Atitudinea terapeutic trebuie dublat ct se poate de timpuriu de una educativ-recuperativ dar i de o consolidare a personalitii, a aptitudinii de socializare. Modificri psihice i probleme speciale ale invalizilor i handicapailor pe categorii de afeciuni Cercetrile moderne efectuate n domeniul psihologiei sub influena ciberneticii i a teoriei generale a subsistemelor abordeaz psihicul ca sistem cu o structur hipercomplex, integrat ierarhic, n care se mbin organic o emergen de tip subordonat, a ansamblului totalitar, cu una de tip local, pe care o realizeaz dup aceleai legi ale integralitii, diferitele procese i structuri particulare. Abordarea sistemic a psihicului pune ntr-o lumin cu totul nou problema mult discutat a naturii deficienei mintale. Un lucru apare clar de la nceput i anume c natura acestei deficiene nu se poate limita la
136

particularitile unui anumit subsistem, fie el cognitiv, afectiv sau comunicaional, ci ea trebuie definit prin trsturile psihologice ale ntregii structuri a personalitii, trsturi care rezult din interaciunea complex a subsistemelor. Abordarea acestui punct de vedere este fundamental, att pentru aspectele diagnostice, ct i pentru problemele ridicate de terapia complex care vizeaz recuperarea i integrarea acestor deficieni n societate. Din punct de vedere diagnostic, adoptarea punctului de vedere sistemic presupune o investigare mult mai complex. Diagnosticul se cere pus nu numai prin testarea unui singur subsistem - de regul cel cognitiv - ci prin relevarea particularitilor ntregii structuri a sistemului. Diagnosticul trebuie s se bazeze nu numai pe rezultatele testelor de inteligen, ci pe cunoaterea modului n care inteligena se structureaz i acioneaz n cadrul ntregului sistem al personalitii. n bateria de teste trebuie s existe i probe care vizeaz subsistemul de afectivitate i comunicabilitate, precum i subsistemul motivaional. Examinarea psihologic a deficienilor mintali n ce scop sunt examinai deficienii mintali de ctre psiholog? Exista 4 asemenea situaii: a) prima la vrsta colar copilul este adus la consultaii de prini pentru ntrzieri n dezvoltarea psihomotorie; n acest caz, examenul trebuie s rspund la ntrebarea: este copilul examinat un deficient mintal i dac da, care este gradul deficienei; medicul
137

pedopsihiatru are absolut nevoie de examinarea psihologic a cazului pentru diagnostic i mai ales pentru formularea prognosticului cazului; n aceste situaii, scopul examenului psihologic este dublu. n primul rnd, el trebuie s stabileasc nivelul mintal i s ofere toate informaiile i concluziile n legtur cu gradul i structura mintal a deficientului, n al doilea rnd, examenul trebuie s releve direciile n care trebuie s se desfoare activitatea terapeutic n vederea recuperrii; 2) de cele mai multe ori, cazul vine la consultaii din coala general de mas, prezentnd un eec colar global; n aceste cazuri, examenul psihologic trebuie s stabileasc care este cauza eecului colar; urmrind s descopere factorii responsabili care determin eecul colar, psihologul trebuie s investigheze n primul rnd nivelul mintal, inteligena, pentru a vedea n ce msur acest factor este determinat n eecul colar; n cazul n care examenul inteligenei relev prezena unei deficiene mintale, psihologul continu investigarea pentru a releva i ali factori cu care aceasta se asociaz n determinarea eecului colar. Pe baza studierii complexe a cazului sub raportul factorilor care determin eecul colar, pentru care copilul vine la consultaii, psihologul trage concluzia n legtur cu colarizarea n continuare, fcnd propuneri de orientare spre coala ajuttoare sau indicnd direciile n care trebuie s se lucreze cu copilul pentru a putea fi meninut n coala general (mai ales cazurile cu intelect de limit). 3) uneori psihologul trebuie s examineze o serie de copii trimii de coala ajuttoare care fie c nu fac fa
138

procesului de nvmnt, fie c se consider c ar putea s urmeze coala de mas; n aceste cazuri, psihologul reexamineaz copilul urmrind s surprind dac nu este vorba de un proces evolutiv sau din contra dac nu se nregistreaz o maturare intelectual care apropie copilul de o dezvoltare normal; n ambele cazuri examenul psihologic implic o responsabilitate deosebit i necesit pe lng aplicarea unor probe i o observaie de mai lung durat care nu se poate face dect n condiiile internrii copilului; 4) n practica curent se cer frecvent o serie de examinri psihologice n vederea orientrii profesionale a adolescenilor, pentru care sunt necesare examinarea nivelului intelectual, nivelul maturizrii sociale i nivelul aptitudinal n concordan cu psihoprofesiogramele meseriilor. Specificul structurii psihice a copilului deficient mintal ine, mai ales, de acele caracteristici ale proceselor de cunoatere care sunt mai slab dezvoltate, dar o mare importan o au i alte aspecte, cum ar fi imaturitatea sau labilitatea emoional, care sunt mai accentuate i vizibile fa de copilul normal, putnd vorbi aici de infantilism afectiv. Exist disponibilitate, rezonan emoional, chiar adezivitate, cum este cazul maladiei Down, dar toate aceste aspecte au un criticism sczut, pe acest fond muli oligofreni putnd deveni persoane de execuie n mna unor rufctori. Predomin mai ales afectele primare, emoiile i mai puin sentimentele sau pasiunile, acest aspect fiind cu at t mai evident, cu ct deficitul este mai mare. Pe acest fond i motivaia este srac, predominant extrinsec i cu putere de mobilizare sczut.

139

Aspectele deliberative i de reglare voit a comportamentului sunt mai reduse dect la normal, innd att de aspectul cunoaterii ct i de cel motivaional cu care funcioneaz n strns dependen i intercorelaie . n ceea ce privete contiina moral i nivelul adaptrii comportamentului la norme morale exist unele diferene evideniate deja n studiile de specialitate i anume: - noiunile morale, ca i celelalte noiuni ale deficientului mintal sunt mai srace i mai puin operaionale (generalizare sczut, stadiu semiempiric); - sentimentele morale, adic ataarea emoional fa de norm este una extrinsec, inconstant, innd de autoritatea adultului, deficientul mintal rmnnd de obicei n etapa contiinei morale a "autoritii specifice" vrstei de 5-8 ani pentru copilul normal sau n cea a moralei reciprocitii specifice normalului de 9-10 ani. Conform primei etape, el se conformeaz normelor sociale pentru c aa spune adultul (mama, tata). Conform celei de-a doua etape, copilul tinde s napoieze interlocutorului conduite identice ("aa mi-ai fcut tu mie - aa i fac i eu ie"). n general, deficientul mintal se conformeaz normei social-morale. Rezultatele cercetrilor n domeniul deficienelor motorii relev c majoritatea subiecilor aparin ca personalitate tipului ambivert, o bun parte tipului introvertit, i numai o minoritate tipului extravertit. Avnd n vedere unele sensibilizri, exagerri sau deformri de trire, de afectivitate, de atitudine i de
140

comportament ale deficienilor motori, se poate aprecia ca au o personalitate mal fragil cu unele tendine perturbatorii, iar n structurarea personalitii lor contribuie, alturi de ntreaga multiplicitate de factori i de circumstane, i infirmitatea. n ceea ce privete contiina de sine, aceasta se remarc, n manifestarea ei, prin existena unor elemente parazite, a unor stri iritative, care constau n obsesii, gnduri sumbre, statornicia unor dominante negative (a defectului fizic, a ideii de suferin i eecului) i a unor complexe, ndeosebi a complexului de inferioritate. Contiina de sine e umbrit, de asemenea, de unele neliniti i incertitudini. Eul handicapatului motor este minat de sensibile insatisfacii, de sentimentul insecuritii, de tendina spre disperare sau, mai ales, de o exteriorizare fazic, contradictorie, eul lund cnd o faet, cnd alta. Aa se explic evadarea n reverie i n fabulos. Nu trebuie neglijat nici nevoia acestora de a fi aprobai, ncurajai, stimulai, ajutai. Totui, n general, personalitatea deficientului motor prezint suficiente posibiliti pozitive; depinde de cum a fost format pn la vrsta adolescenei i de cum este ndrumat n cursul vrstei critice ca s se poat modela apoi un om folositor societii, propriei familii i lui nsui. Particularitile psihice ale copilului cu surdomutitate sunt provocate, n primul rnd, de lipsa auzului, care determin absena vorbirii sau n cazul demutizrii, de insuficienta dezvoltare a limbajului. Gndirea surdomutului la nceput, are un caracter situativ, schematic, limitat i cu un coninut calitativ i cantitativ srac. Aceste particulariti ale gndirii surdomuilor se
141

rsfrng n mod negativ asupra dezvoltrii tuturor celorlalte procese psihice: senzaii, percepii, memorie, afectivitate, voin. n planul proceselor psihice dinamizatoare: afectivitate, motivaie, dei nu exist diferene eseniale raportndu-se la normal, se poate vorbi de o imaturitate emoional ceva mai accentuat la surd, innd de maturizarea general uor mai lent. Aspectele voluntare ale activitii se gsesc n limitele normalitii, poate cu specificarea c surdul se mobilizeaz mai intens n realizarea sarcinilor cu finalitate dublat de recompensa material. Gsim specificitate ns n ceea ce privete modalitatea de relaionare cu ceilali, mai ales cu auzitorii i implicit n atitudini i alte aspecte innd de diminuarea valoric a personalitii. Astfel, dificultile de contact i transfer informaional i adesea emoional produse prin nedezvoltarea limbajului creeaz premisele unei relative izolri, oarecum forate, a surdului n lumea auzitorilor, ceea ce favorizeaz o dezvoltare egocentric, egoist. Observaiile scot n eviden dorina accentuat a surdului de posesie, vznd prin aceasta i o modalitate compensatoare de mplinire a dorinelor. De obicei ns, ca elemente de supracompensare, apar, la o parte dintre surzi, idei, tendine de supravalorizare a propriei persoane, ceea ce-i fac s nu poat aprecia corect dificultile unor sarcini, operaii, activiti, aa nct, mai des dect auzitorii, s aib insuccese. n planul formrii deprinderilor nu gsim diferene semnificative dect acolo unde surditatea se asociaz i cu un deficit neuronal ce poate provoca greutate de coordonare motorie sau chiar dispraxii.

142

La deficientul de vedere, dintre procesele i funciile psihice, componenta vizat nemijlocit este aceea a percepiei vizuale i a dificultilor n gnozia vizual. Ea prezint o serie de caracteristici care depind de gradul i forma handicapului, vrsta i dezvoltarea psihic a subiectului. Chiar atunci cnd se pstreaz unele percepii, imaginile sunt lipsite de precizie, sunt neclare, fragmentate i frecvent distorsionate. De asemenea, apar dificulti n actualizarea lor spontan ca i n interpretarea i contientizarea imaginii, ceea ce determin o scdere a randamentului mental sau acional. O anumit scdere a analizei i sintezei optice se coreleaz cu existena unor ntrzieri n planul gndirii i al achiziiei operaiilor instrumentale. Trebuie, totui, remarcat c percepia vizual poate fi antrenat i poate fi perfecionat printr-o serie de msuri bazate, n special, pe compensare, care faciliteaz o dezvoltare spectaculoas n utilizarea imaginilor. i reprezentrile sunt dependente de integritatea analizatorilor. Dac la nevztorii congenitali imaginile mentale sunt legate de componentele auditive, la nevztorii tardivi sau la ambliopi se iau n consideraie i urmele pstrate, stimulndu-se verbal imaginile mentale existente. Dar, n egal msura cantitatea i calitatea reprezentrilor, volumul i fora acestora prezint un decalaj n raport cu cunotinele verbale, fapt reflectat n recunoaterea unor obiecte sau fenomene i n capacitatea redus de actualizare a unor caracteristici definitorii. Acest decalaj se accentueaz pe msura dezvoltrii limbajului, a comunicrii n genere, i instalarea unui ritm redus n formarea bagajului de imagini n unele domenii mai dificile sau cu nalt caracter abstract. n acest context nu se indic suplinirea lipsei de reprezentri bazate pe
143

intuiie prin metode care s stimuleze verbalismul i operarea excesiv cu scheme mentale. Un asemenea procedeu stimuleaz numai parial gndirea, deoarece ea este lipsit de suportul intuitiv i se ajunge la dificulti majore n folosirea generalizrilor i abstractizrilor. Dat fiind faptul c atenia este relativ bine dezvoltat la handicapaii de vedere, activitatea mental se poate orienta spre acele paliere ce privesc audiia i acordarea de semnificaie extrinsec limbajului. Limbajul are un rol considerabil n compensarea handicapului de vedere, constituindu-se n principala form de transmitere i mbogire a experienei cognitive. Dei dezvoltarea limbajului este mai lent fa de normal, iar manifestarea unor dificulti de nelegere mai pregnant ca urmare a disfuncionalitilor dintre imaginile obiectelor i cuvintele care le desemneaz, totui se pot stimula conduite verbale care s ntruneasc calitile veritabile ale acestui instrument principal al activitii mentale. n cadrul activitii psihice, memoria handicapailor de vedere este deseori invocat ca bucurndu-se de caliti superioare celor ale vztorului. Deficientul de vedere este nevoit s fac apel frecvent la aceasta capacitate, ceea ce constituie un antrenament continuu. n general, personalitatea deficientului de vedere se dezvolt normal, ns n anumite condiii, se observ o stare de izolare, de retragere n sine, alteori de egoism, susceptibilitate excesiv, nencredere n cei din jur. Consecinele negative ale diferitelor tipuri de deficiene n plan comportamental i n structurarea personalitii pot fi prevenite prin msuri psihopedagogice speciale, urmrindu-se n final o integrare social-familial optim.
144

Examinarea psihologic a deficienilor mintal - probleme - scopuri - sarcini directive - teste (instrumente) i QI Examenul psihologic intereseaz n primul rnd pe: 1. psiholog - practica, teste; 2. medic pedoneuropsihiatru tratament, interpretare; 3. terapeut - pedagog, instructor de reeducare, logoped, educator interpretarea examenului psihologic prin implicaiile educaionale i evaluarea posibilitilor de nvare a deficientului mintal. Scopul examinrii

145

Exist 4 situaii n care psihologul examineaz pe deficienii mintali: 1. Pn la vrsta colar copilul este adus la consultaii de prini pentru ntrzieri n dezvoltarea psiho-motorie; n acest caz examenul trebuie s rspund la ntrebarea: este copilul examinat un deficient mintal i dac da, care este gradul deficienei. Medicul pedoneuropsihiatru are absolut nevoie de examinarea psihologic a cazului pentru diagnosticul medical i mai ales pentru formularea prognosticului cazului. n aceste situaii, scopul examenului psihologic este dublu: a. n primul rnd el trebuie s stabileasc nivelul mintal i s ofere toate informaiile i concluziile n legtur cu gradul i structura mintal a deficientului. b. n al doilea rnd, examenul trebuie s releve direciile n care trebuie s se desfoare activitatea terapeutic n vederea recuperrii (pariale). 2. De cele mai multe ori cazul vine la consultaii din coala general de mas, prezentnd un eec colar global; n aceste cazuri, examenul psihologic trebuie s stabileasc care este cauza eecului colar i factorii care determin acest eec; psihologul trebuie s investigheze nivelul mintal - inteligena - pentru a vedea n ce msur acest factor este determinant n eecul colar; n cazul n care examenul inteligenei relev prezena unei deficiene mintale, psihologul continu investigarea pentru a reliefa i ali factori cu care acesta se asociaz n determinarea eecului colar. Pe baza studierii complexe a cazului (factorii) psihologul trage concluzia n legtur cu colarizarea n
146

continuare, fcnd propuneri de orientare spre coala ajuttoare sau indicnd direciile n care trebuie s se lucreze cu copilul pentru a fi meninut n coala general (mai ales n cazurile de intelect de limit). n aceste cazuri, examinarea psihologic are ca scop principal colarizarea adecvat i obinerea unui randament corespunztor. Examenul psihologic nu se mulumete numai cu nivelul mintal, ci i lrgete domeniul de investigare cuprinznd n primul rnd funciile, instrumentele: limbajul oral, lateralitatea, motricitatea general i cea fin, cititul, scrisul, calculul. Nu se pierd din vedere nici trsturile de personalitate. n aceste cazuri, examenul psihologic vizeaz 2 scopuri: a) sa releve ansamblul de factori care determin eecul colar; b) s pun n eviden ntreg potenialul educativ al cazului pentru a putea formula direciile n care se poate lucra cu copilul. 3. Uneori (i nu de puine ori) psihologul trebuie s examineze o serie de copii trimii de coala ajuttoare, fie ca nu fac fa procesului de nvmnt, fie c se consider c ar putea s urmeze coala general; n aceste cazuri, psihologul reexamineaz copilul urmnd s surprind dac nu este vorba de un proces de degradare mintal n urma unei serii de procese evaluative sau din contra, dac nu se nregistreaz o maturare intelectual care apropie copilul de o dezvoltare normal; n ambele cazuri (degradare sau maturare) examenul psihologic implic o responsabilitate deosebit i necesit pe lng aplicarea unor probe i teste i o observaie de mai lung durat care nu se poate face dect n condiiile internrii copilului.
147

4. n practica clinic curent, se cer frecvent o serie de examinri psihologice n vederea orientrii profesionale a adolescenilor care au absolvit coala ajuttoare sau n alte situaii: principial, examenul psihologic implic mari responsabiliti, n practic, condiiile n care se efectueaz i modul n care este privit de cei care decid orientarea profesional face ca acest examen s fie formal, incomplet i s se refere la o serie de factori generali ca inteligena, n cele mai bune cazuri, nivelul maturizrii sociale; psihologul clinic nu cunoate nc (i ar fi foarte bine n cadrul orientrii colar-profesionale) psihoprofesioformele meseriilor spre care se pot orienta deficienii mintali i nu are la ndemn nici informaiile la zi n legtur cu cerina social n acest domeniu. 5. Alte situaii (ajutor social, armat, purttori de arm, paz, ncadrri n posturi de responsabilitate, psihofarmacologie, degradabilitatea vrstelor) diagnostice: alcoolism, demene, traumatisme c.c., intervenii chirurgicale cu implicaii n psihologia medical. Rezumnd sintetic, scopul i sarcinile examenului psihologic pot fi: SCOP SARCIN 1. diagnosticul deficienei 1. mintale, orientarea colar - maturarea psiho-social; i alctuirea unui program - relevarea unor de recuperare special simptome specifice care informeaz asupra etiologiei; - precizarea structurii mintale aa cum reiese din examenul
148

inteligenei; - stabilirea direciilor de recuperare. 2. colarizarea adecvat i 2. obinerea unui randament - stabilirea dinomiei optim: reorientarea colar nivelului mintal; - relevarea simtomelor cu caracter etiologic: deteriorarea mintal; - nivelul i maturizarea funciilor instrumentale; - stabilirea potenialitilor educaionale; - trsturi de personalitate; - maturarea psiho-social. 3. orientarea profesional 3. - stabilirea nivelului mintal; - nivelul aptitudinilor profesionale; - maturarea psiho-social.

Ce se are n vedere n examenul psihologic. Obiective

149

Prima ntrebare pe care ne-o punem cnd trebuie s facem un examen psihologic unui deficient mintal este: ce funcii, aspecte, domenii vom investiga? Rspunsul nu e simplu i implic informaii teoretice interpretabile. Rspunsul poate fi operaional innd seama de bateria de probe i teste, de ansamblul metodelor pe care le avem la ndemn. n sfera acestor metode probe i teste investigaia psihologic rmne fr obiect. Generaliznd mai multe experimente clinice din care nu lipsete cea personala de peste 30 de ani expunem un inventar de probleme i aspecte care pot fi investigate n cadrul examenului psihologic al deficientului mintal. Informaiile oferite de investigaie permit formularea unor concluzii diagnostice, precum i evaluarea posibilitilor educaionale pe care le au deficienii mintali. n cadrul examenului psihologic se pot investiga: 1. Dezvoltarea psiho-motorie Dezvoltarea psiho-motorie se examineaz de regul la copiii mici (0-5 ani) i ea st la baza depistrii precoce a copilului deficient mintal. Suntem de acord c la vrste mici (0-5 ani) este dificil a se surprinde QI s-au gsit alte metode. Astfel, Arnold Gesell (L'embriologie du comportament humain) pleac de la definirea comportamentului ca echivalent al inteligenei n sensul capacitii generale de adaptare. El consider copilul ca un organism n dezvoltare, a crui cretere se exprim prin comportamente sau modaliti de a reaciona din ce n ce mai complet, mergnd de la reacii simple, la actul voluntar anticipativ, de la primele scncete la cuvnt. Ordinea succesiunii comportamentelor e aceeai pentru toi indivizii, difer numai ritmul dup care se
150

succed. A Gesell utilizeaz termenul de "coeficient de dezvoltare (QD)" care reprezint un raport ntre "vrsta maturizrii (V.M.)" i "vrsta cronologica (V.C.)". Utilizarea Q.D. prezint dou avantaje: - permite abordarea unui diagnostic mai precis; de ex. o ntrziere de 3 luni la 12 luni e mult mai grav dect o ntrziere de 3 1uni la 3 ani; ntr-un caz ea se exprim printr-un Q.D. de 75%, iar n celalalt printrun Q.D. de 92%. - permite i stabilirea unui diagnostic cu condiia ca proporia dezvoltrii normale s rmn constant. Valorile predictive a scrilor de dezvoltare sta numai n cazurile n care se constat o retardare pronunat exprimat, de regul, printr-un Q.D. inferior lui 70. Principalele scale de dezvoltare: Scara Gesell: este prima scar de dezvoltare psihomotric; reia n 1926 preocuprile lui Szard i Simon, care cu 10 ani nainte i propuseser s stabileasc prin examinri o serie de date cu privire la motricitate i la dezvoltarea copilului mic; Gesell efectueaz aceste cercetri n laboratorul su din Yale (SUA) prin nregistrare cinematografic analiznd comportarea copiilor mici. El i numete probele "Baby Tests", denumire mprumutat de toate scrile de dezvoltare elaborate ulterior. Scara Brunet-Lezihe: a fost inspirat de Gesell; este foarte rspndit n Europa (Echelle de developpement psyhomoteur de la premiere Puf Paris, 1951);
151

 este folosit n depistarea i diagnosticarea deficienei mintale la vrstele mici; probele itemii urmresc ca i la Gesell investigarea n 4 domenii: motor-postural (P), limbaj (L), conduita de adaptare fa de obiecte (C), reacii sociale i personale (S). Testul Buhler si Hetzer: se investigheaz comportamentul copilului mic n direcii bine precizate: recepia senzorial, micri ale corpului i stpnirea acestor micri, socializarea, nvarea, manipularea, productivitatea intelectual. observrile s-au realizat pe parcursul a 24 de ore a fiecrui copil luat n studiu. s-a urmrit evoluia copiilor de la prima lun pn la 6 ani; pentru fiecare nivel de dezvoltare s-au fixat cte 10 probe. Testul Scholl: este un test mic cu aplicaie rapid pentru copiii ntrziai grav i surdomui n vrst de 1,1/2 i 3,1/2 ani. Scara Institutului de Igien, Bucureti: "metodologie de examinare i urmrire a dezvoltrii neuropsihice la copiii ntre 1-36 luni"; soluia este urmrit n 4 domenii comportamentale: motor, cognitiv, verbal, socio-afectiv. Fiele de dezvoltare psiho-motric: elaborate de "Centrul de neuropsihiatrie infantil Timioara". au valoare practic n depistarea precoce a copiilor cu deficien mintal.

152

Fiele de dezvoltare psiho-motorie a copiilor ntre 0-6 ani (sunt de fapt 3 fie separate): fia pentru 0-1 an, fia pentru 1-3 ani, fia pentru 3-6 ani. 2. Nivelul mintal Se poate stabili vrsta mintal (V.M.), coeficientul de inteligen (Q.I.), structura mintal, indici de deteriorare mintal, indici semnificativi pentru dizarmoniile cognitive. Investigarea nivelului mintal este fundamental pentru examenul psihologic al deficientului mintal; el este necesar att pentru diagnosticul diferenial ct i pentru evaluarea posibilitilor de nvare n special. 3. Motricitatea Se investigheaz motricitatea general, dinamica si statistica, echilibrul, praxiile, dexteritatea manual, lateralitatea, sinecineziile, coordonrile. 4. Funciile senzoriale i perceptiv motrice Se investigheaz funciile: auditiv, vizual, gnoziile, somatognoziile, percepiile de mrime, form, greutate, ritmul. 5. Atenia Se investigheaz: volumul ateniei, calitile ateniei, concentrare, tulburrile ateniei. 6. Memoria Se investigheaz: memoria vizual, memoria auditiv, memoria cuvintelor, memoria numerelor, memoria imediat, fidelitatea memoriei, tulburrile de memorie. 7. Limbajul Se investigheaz: aspectul fonetic, nivelul vocabularului, structura gramatical, nelegerea limbajului, posibilitile de verbalizare, citirea, scrierea, calculul, desenul.
153

8.

Personalitatea Se consemneaz: stabilitatea emotiv, afectivitatea, trsturile de personalitate, impulsivitatea, agresivitatea, tolerana la frustraii. 9. Maturitatea psiho-social Domeniile n care maturarea este ntrziat. 10. Posibilitile de nvare Se poate examina capacitatea de nvare, a posibilitilor de formare a unor deprinderi practice, domeniul n care interesul i nvarea este mai facil. O posibil baterie de teste pentru investigarea deficienilor mintali (D. Ciumgeanu), a fost n mare parte experimentat i de noi. S-au introdus n baterie cte 2-3 probe pentru ca n situaii de incertitudine, psihologul s poat investiga i cu alte mijloace (teste). De asemeni, n legtur cu coninutul bateriei se precizeaz faptul c ea cuprinde acele probe i teste care au cptat o circulaie mai mare n literatura de specialitate, ct i n practica c1inic din ara noastr. Desigur c pentru fiecare domeniu pot fi utilizate i alte probe i teste, aceasta depinznd de experiena c1inic a fiecrui psiholog n parte. Bateria propus este mai mult orientativ, adic n vederea investigrii psihologice a deficientului mintal; ea este mult mai mare fa de necesitile curente ale unui examen psihologic. n funcie de cerinele formulate de medic, precum i de scopul urmrit n examen, pentru fiecare caz ne vom alctui propria baterie, mult mai redus (tip K.L.T.). ASPECTUL INVESTIGAT PROBE i TESTE

154

I. Dezvoltarea 1. Scara Brunet-Lezine psihometric 2. Testul de dezvoltare a lui Denver 3. Fiele de dezvoltare psihomotorie tip Timioara II. Inteligena 4. Binet-Simon 5. W.I.S.C. 6. Matricile progresive Raven 7. Dearborne (test colectiv) 8. Gooddennough (test colectiv) III. Motricitatea 9. Testul de motricitate Ozerestzki 10. Probe pentru investigarea sinecineziilor 11. Test de dominan lateral Piaget-Head-Ajuviafuerra 12. Probe de ritm Stambass 13. Tapping 14. Punctare 15. Trasare IV. Funcii perceptiv- 16. Beuder motrice 17. Probe de auz fonematic V. Atenie 18. Loliriute 19. Bourdon 20. Krepelin 21. Praga VI. Memorie 22. Rey 23. Test de memorie vizual 24. Memoria cuvintelor VII. Limbaj 25. Probe de pronunie 26. Probe de vocabular 27. Alctuirea de povestiri dup imagini
155

VIII. Personalitate

28. Probe de desen (om, cas, pom, familie) 29. Luscher 30. Rorschard IX. Maturarea psiho- 31. Scara de maturitate social social H. Gunzhry 32. Scara pentru msurarea dezvoltrii psiho-sociale Hurtig-Zazze X. Nivel i 33. Cod posibiliti de 34. Reproducere nvare 35. Scriere 36. Citire 37. Calcul Alte instrumente (probe i teste) sau modaliti de investigare a deficienei mintale: I. R.M.Allen si R. Wagnelones "Evaluarea perceptual i, conceptual i psiholingvistic a copilului retardat mintal", Londra, 1968 au ntreprins o asemenea cercetare a metodelor de determinare a deficienei mintale n literatura anglo-saxon i american. n 1964 Benton (A.L "Evaluarea psihologic i diagnosticul diferenial", Chicago, 1964) a stabilit c evaluarea psihologic are ca "obiective primare procedurile de msurare a funcionalitii intelectuale, funciile limbajului, deprinderii psihomotorii i senzoriale, ca i capacitatea de discriminare." Autorii citai conclud c "n metodica de evaluare rspunsurile la teste descoper baza psihologic a comportamentului." Se pot folosi n practica determinrii nivelului de inteligen urmtoarele categorii de teste:
156

Teste cu imagini pentru vocabular: a. Testul F.R.P.U.T. (the full-range picture vocabulary test) testul vocabularului n imagini, aparinnd lui Ammons and Ammons, 1948 el nu este specific pentru deficiena mintal, ci pentru normali, ns a fost experimentat i pe debili mintali, stabilind QI-ul prin ??? cu o scal corelare (Termon??? sau Wechsler). Nu are ns o valoare cert. b. Testul lui Drenn, 1959, denumit i P.P.U.T. (testul peabody de vocabular n imagini). S-a fcut corelarea cu W.I.S.C. c. Testul lui French, 1964, P.T.I. (test pictural de inteligen) este o variant finalizat a testelor de la Binet - Simon la Wechster. Teste de desen (drawing tests): a. Testul Loreta Bender - vizualmotor este un test prin excelen gestaltist, oferind posibiliti pentru determinarea unor parametri de organizare mintal (C. Punescu - "Limbaj i intelect", ed. tiinific, Bucureti, 1973). b. Sunt experimentate testele "Rutgers drawing tests" (testul de desen Ru1gers), 1961. Sunt asemntoare lui Bender dar bazndu-se pe reproducerea unor figuri geometrice. c. Testul omului, cel mai rspndit, Goodenough, 1926. Este un test cu mari valene de investigare a structurilor, fiind folosit cu precdere pentru determinarea QI-ului, deci a performanei inteligenei (a fost experimentat i publicat de C. Punescu). Aceste 2 categorii de teste sunt nonverbale sau mixte ca forme de activitate a subiectului, care nu fac
157

apel la nvare prealabil; dar obiectivul final rmne tot QI, deci performana. Teste de inteligen verbale i de performan: a. Testul S.I.T. (The Slosson intelligence test), 1963, pentru copii i aduli. c. Testul Columbia C.M.M.S. (Scala de maturitate mintal Columbia). Are circulaie i n Europa i este unul dintre instrumentele complexe verbale i de performan ale psihologiei americane contemporane. c. Tesul lui Leiter, 1959, L.I.P.S. (The Leiter international performance scale), este considerat ca nonverbal. Teste speciale de abilitate perceptual, conceptual i lingvistic: a. Testul Raven, S.P.M. (The standard progessive matrices); se pleac de la stabilirea relaiilor dintre figurile geometrice (percepie) i se dorete s fie un test al observaiei i gndirii clare i nu att pentru mecanismele inteligenei. II. n metodologia colii franceze, se disting 2 etape: prima etapa se concretizeaz n lucrarea teoretic indubitabil, 1972, a lui R.Zazzo - "Debilitile mintale", Paris. Mai mult de jumtate din aceast lucrare este consacrat noilor contribuii ale echipei de la H.H.Rousslle. Matty Cleira, n cap.6, sintetizeaz i discut metodologia i rezultatele echipei pentru determinarea "tablourilor psihologice difereniale" ale debilitii mintale; dup etiologie, se disting 2 feluri de debilitate mintal: exogen i endogen. Se deplaseaz accentul
158

dup criteriul cantitativ i de performan (tip QI) spre criteriul specificitii proceselor psihologice. S-a constatat o inferioritate intelectual, dar i o mare diversitate de tablouri psihologice n cadrul grupurilor. Aplicarea testelor, n cadrul posibilitilor de evaluare psihometric a deficienei mintale, i n genere a deficitelor psihice, evideniaz un paradox formal, denumite de inteligen; testele nu investigheaz de fapt inteligena, ci dimpotriv, absena ei, deficitul cognitiv sau distana fa de un etalon desprins dintr-un grup martor ce i condiioneaz performana. n genere, prinii i pedagogii solicit nu examinarea copiilor normali sau supradotai, ci numai pe cei cu insuficien cognitiv, spre a-i testa ct sunt de deficieni. G. Ionescu opineaz c denumirea mai corect ar fi de "teste de deficien", exprimnd mai fidel domeniul de aplicare i coninutul investigaiei. Reformulrile i generalizrile conform crora "inteligena constituie o stare de echilibru spre care tind toate adaptrile succesive, de ordin senzorio-motor i cognitiv, ca i toate schimburile asimilatoare i acomodatoare dintre organism i mediu" (Piaget, 1965) s-au realizat pe baza studierii naturii i factorilor determinani ai inteligenei pe baza cercetrilor experimentale. Apar diverse contestaii mpotriva QI. Astfel, Roger Perron., 1973, spune c "ar fi o naivitate s crezi c poi cunoate un deficient intelectual limitndu-te la enunarea vrstei mentale i reducnd problema deficienelor la o derizorie expresie de QI. Contestaii i opinii mai apar din unele domenii ale tiinelor socio-umane, uneori ale psihologiei clinice, a

159

psihologiei sociale si personalogiei, a psihologiei analitice. Cu toate acestea, QI-ul rezist i este solicitat, ca reper a deficienei mintale, mai ales sub valoarea 70, deoarece ntre 70 si 50 sunt frecvenele cele mai mari. Noiuni de orientare profesional n vederea soluionrii problematicii medico-sociale a invalizilor i handicapailor Definirea i aspectele generale ale orientrii Orientarea colar i profesional este definit, tradiional, ca un sistem de msuri i de aciuni educaionale, pe care le ntreprind factorii responsabili, n vederea sprijinirii elevului n alegerea unei coli, unei profesiuni care s se potriveasc personalitii sale i care, totodat s fie solicitat de societate. n aceasta accepiune, "orientarea colar este o premis pentru orientarea profesional, iar orientarea profesional constituie o finalizare i o validare a orientrii colare". Prin orientarea colar i profesional se urmrete folosirea raional a resurselor umane. Orientarea colar i profesional se realizeaz innd seama de nclinaiile, aptitudinile, interesele i aspiraiile fiecrui individ. n procesul de orientare, individul trebuie ajutat s-i cunoasc disponibilitile i s le cultive, n vederea alegerii studiilor sau profesiunii, orientarea devenind, n aceste condiii, tot mai mult o autoorientare. Alegerea studiilor i a profesiei este influenat de nivelul culturii generale i gradul pregtirii practicii, pe care individul le-a primit n familie i coal. n mare msur, ns, aceasta alegere este influenat i de
160

calitatea pregtirii psihologice pentru munc a fiecrui tnr, de trsturile sale individuale de caracter, de hrnicia sa, de perseverena, iniiativa, capacitatea de autoorganizare i autocontrol etc. Pe fondul acestor idei, este evident rolul de consilier, pe care l deine psihologul n activitatea de orientare i profesional a elevilor. Acest rol este cu att mai evident n activitatea desfurat cu elevii handicapai, n care consilierea psihologic dobndete valene suplimentare, iar obiectivele generale ale orientrii colare i profesionale se completeaz i se ntreptrund cu obiectivele specifice ale terapiei ocupaionale, inclusiv cu cele ale ergoterapiei sau al terapiei prin munc. Orientarea colara i profesional - inclusiv a persoanelor handicapate - trebuie s in seama nu numai de trsturile psihoindividuale ale acelor orientai, ci i de particularitile perioadei n care ne aflm, de faptul c piaa forei de munc este astzi foarte pretenioas i oscilant, iar omajul poate oricnd s pun individul n situaii dificile i neateptate. De aceea, n procesul de orientare, fiecare tnr trebuie ndrumat s-i aleag profesia ct mai potrivit cu propriile trsturi i s se pregteasc temeinic pentru a o exercita. n aceleai timp, el trebuie s fie pregtit psihologic pentru a-i schimba la nevoie locul de munc, chiar i profesia. Pe fondul acestor realiti, orientarea colar i profesional de tip clasic, las locul din ce n ce mai evident "sfatului de orientare" i consilierii psihologice, nevoite s sugereze soluii dinamice n perspectiva unor eventuale "reorientri din mers", n caz de nevoie.

161

Orientarea colar i profesional ridic, aadar probleme complexe, n prezent fiind necesar,"dup prerea noastr, o regndire i modernizare a sistemului de orientare i de pregtire pentru persoanele defavorizate pe piaa forei de munc, aa cum sunt persoanele handicapate. Eficiena aciunilor de orientare colar i profesional depinde, n mare msur de claritatea obiectivelor stabilite, de consecvena i caracterul sistematic al urmririi acestor obiective. Exist obiective generale, valabile pe parcursul ntregului proces al orientrii i obiective specifice fiecrei etape de orientare i pregtire, acestea din urma fiind puse, desigur, n slujba realizrii temeinice a obiectivelor generale. n "Dicionar de orientare colar i profesional" (1996), sunt enumerate succint urmtoarele obiective generale: - formarea unor atitudini pozitive fa de munc i a interesului pentru exercitarea unor activiti social-utile; - pregtirea pentru munca productiv, prin influenarea opiunilor n sensul realizrii unei concordane relative ntre dezideratele i potenialitile indivizilor, pe de o parte, i necesarul forei de munca pe de alt parte; - pregtirea elevilor pentru adaptri socioprofesionale continue; - stimularea creativitii i a spiritului novator n exercitarea profesiei; - integra rea i adaptarea socio-profesional rapid i eficient a absolvenilor. La aceste obiective generale, noi mai adugm unul, foarte important, care se refer la pregtirea psihologic a tnrului, la formarea calitilor necesare pentru a se
162

adapta cerinelor vieii sociale, actuale i viitoare. Mijloacele prin care se pot realiza aceste obiective sunt multiple, varietatea i calitatea lor depinznd de calitile factorilor care contribuie la realizarea orientrii colare i profesionale. Printre aceti factori enumerm: nvtorul, dirigintele, psihologul colar, colectivul pedagogic, familia, mass-media, opinia public, prietenii i cunoscuii i, mai ales, centrele judeene de asisten psihopedagogic, care realizeaz importante activiti de orientare colar i profesional i care coordoneaz cabinetele intercolare i colare de orientare. Avnd n vedere complexitatea orientrii colare i profesionale, precum i durata ei n timp, factorul principal n aceast activitate, care trebuie realizat pe baze tiinifice, este coala. Orientarea colar i profesional devine o activitate cu att mai complex i dificil, cnd subiecii orientrii sunt elevi handicapai. n cazul lor, trebuie avute n vedere limitele naturale ce rezult din specificul deficienei, ct i din posibilele contraindicaii medicale. Specificul orientrii colare i profesionale la handicapai este dat de faptul c incapacitile fizice i intelectuale ale acestora le diminueaz autonomia, i pun amprenta asupra personalitii lor, sczndu-le capacitatea de autoapreciere obiectiv, de unde decurge i diminuarea posibilitilor de autoorientare. Se cunoate faptul c, de exemplu, muli dintre handicapaii de vz i de auz, chiar dac au intelect normal, se bazeaz prea mult pe nelegerea i sprijinul care le este acordat de persoanele valide iar propriile preocupri pentru procesul de pregtire colar i profesional rmn ntr-un plan secund sau se manifest contradictoriu. De asemenea, la aceti handicapai apar
163

adesea conflicte motivaionale, datorate imposibilitii practicrii - din considerente medicale - a unor meserii pentru care ei ar opta. Pe handicapaii mintali, i caracterizeaz lipsa realismului, ei exprimndu-i frecvent opiunea pentru meserii care nu le sunt accesibile - mecanic auto, ofer, buctar, etc. - i demonstrnd un nivel de aspiraii n puternic discordan cu posibilitile reale. De altfel i justificarea unor asemenea opiuni este adesea pueril, invocndu-se o motivaie de tipul: "se ctiga bine", "mi plac prjiturile" etc." Dar lipsa de realism nu are la baz ntotdeauna o total incontien n legtur cu propriile posibiliti, mai ales la elevii cu intelect de limit. Acest lucru reiese ndeosebi din argumentele pe care ei le prezint n susinerea propriilor opiuni colare, i, mai ales, profesionale, opiuni n care pornesc adesea de la premisa c vor fi i n continuare ocrotii, tutelai i scutii de anumite ndatoriri. Frecvena argumentelor de acest tip este mare ndeosebi la acei elevi, care au beneficiat de ocrotire social ndelungat, adic au trit aproape toata viaa n case de copii sau n internate. Datorit dificultilor de adaptare colar, profesional i social, s-a pus cu insisten i se pune n continuare problema sprijinirii persoanelor handicapate prin msuri care s le favorizeze pregtirea i integrarea, n condiii ct mai apropiate de ale persoanelor fr handicap. n practic ns, acest deziderat nu se realizeaz ntotdeauna cu suficient eficien. Pornind de la nenumrate prevederi internaionale privitoare la protecia persoanelor handicapate, legislaia romneasc de dup 1989 vine cu prevederi exprese privitoare la orientarea colar i profesional, la dreptul
164

persoanelor handicapate de a se bucura de aceleai drepturi i ndatoriri ca i persoanele fr handicap i, mai ales, la dreptul de a desfura o munc util, remunerat, n condiii normale, dar i specific diferitelor tipuri de handicap. n ncercarea de reglementare a pregtirii colare i profesionale, n spiritul egalizrii anselor, Ministerul Educaiei Naionale experimenteaz ncepnd din 1995 un Regulament de organizare i funcionare a nvmntului special n care se pune un mare accent pe orientarea colar i profesional. Alturi de acest regulament se experimenteaz Normele metodologice cu privire la organizarea i funcionarea Comisiilor de expertiz complex. Aceste comisii elucideaz care sunt cerinele educative speciale ale copiilor/elevilor investigai, precum i nevoile lor de orientare colar i profesional in actualele condiii de concepere i organizare a educaiei speciale i integrate, sunt necesare msuri hotrte viznd eliminarea oricror discriminri dintre handicapai i nonhandicapai. Nu este vorba, desigur, de ignorarea particularitilor, a aspiraiilor individuale, ci de asigurarea prin orientare a ceea ce numim "egalizarea anselor", adic stimularea i valorificarea optim a capacitilor fiecrui individ. n aceste condiii, orientarea colar i profesional a handicapailor sau a altor persoane cu cerine educative speciale are dou componente principale. Prima component, prezent i n orientarea tradiional, este cea pe care o asigur instituiile de nvmnt de-a lungul ani lor de colarizare. Cea de-a doua component, care o finalizeaz pe cea dinti, se concretizeaz prin punerea n aplicare a actualelor orientri spre integrarea n comunitate i egalizarea anselor.
165

Eficiena orientrii colare i profesionale n nvmntul handicapailor va crete, fr ndoial, ca urmare a constituirii, n fiecare unitate de nvmnt special, a unor comisii interne de expertiz, coordonate de comisia judeean de expertiz complex pentru nvmntul special. Acestor comisii interne de expertiz li s-au atribuit o serie de sarcini suplimentare: avizarea transferului elevilor spre alte uniti colare de acelai tip; propunerea de reorientare spre alte instituii sau programe de educaie special i integrat a unor copii greit orientai iniial; efectuarea expertizei i fundamentarea propunerilor de orientare a absolvenilor; propuneri de adaptare curricular, de elaborare i precizare a planurilor individuale de reabilitare/recuperare etc. nvmntul special n Romnia cuprinde urmtoarele tipuri de uniti: - Grdinie speciale pentru deficieni (mintal, senzorial); - coli generale pentru deficieni minori (coli Ajuttoare); - coli generale pentru deficieni de auz; - coli profesionale speciale pentru deficieni; - Centre colare pentru deficieni: - coal profesional i Liceu special pentru deficieni fizici; - coal profesional i Liceu Special pentru deficieni vizuali; - coal profesional i Liceu special pentru deficieni psihici; - coal profesional i Cmin coal pentru deficienii psihici; - Cmine - coal pentru deficieni mintal;
166

- coli pentru reeducare (pentru delincvenii minori); - Centre de educare special i recuperare pentru copii cu deficiene; - Cmine - Spital pentru minori deficieni; - Cmine - Spital pentru bolnavi cronici aduli; - Cmine - atelier pentru deficieni.

Bibliografie 1. Arcan P., Ciumgeanu D.(1980) Copilul deficient mintal, Ed. Facla, Timioara 2. Cereseanu, R., (2004) Frme, cioburi, achii dintr-o cutie a miracolelor, Ed. Limes, Cluj 3. Damaschin D., (1973) Defectologie, Ed. Didactic i Pedagogic, Bucureti 4. Dragomirescu, V., (1976) Psihosociologia comportamentului deviant, Ed. tiinific i Enciclopedic, Bucureti 5. Ghivirig M., (1976) Tendine contemporane ale orientrii colare i profesionale, Ed. Didactic i Pedagogic, Bucureti 6. Leapidevski S.S., (1964) Neuropalologia, Ed. Didactic i Pedagogic, Bucureti 7. Manolache C. Gh., (1980) Surdomutitatea, Ed. Medical, Bucureti

167

8.

9.

10.

11.

12.

13.

14.

15.

16.

17.

18.

19.

20.

21.

22.

Mnoiu Florica, Epureanu Viorica, (1996) Asistena social n Romnia, Ed. All, Bucureti Miftode, V., (1995) Dimensiuni de asisten social, Ed. Eidos, Bucureti Mititiuc Iolanda,(1996) Probleme psihopedagogice la copilul cu tulburri de limbaj, Ed. Ankarom, Iai Muu, I., Toflan, A., (1997) Terapia educaional integrat, Ed. ProHumanitate, Bucureti Punescu C., Muu I., (1990) Recuperarea medicopedagogic a copilului handicapat mintal, Ed. Medical, Bucureti Petcu Marioara,(1999) Delincvena - Repere psihosociale, Ed. Dacia, Cluj-Napoca Pirozynski, T. (coord.) (1987) Asistena psihiatric a cazurilor cu risc comportamental patologic, Ed. I.M.F., Iai Pirozynski, T. (coord.) (1988) Elemente de psihologie medical i logopedie, Ed. I.M.F., Iai Pufan C., (1982) Probleme de surdopsihologie, Ed. Didactic i Pedagogic, Bucureti Radu Gh. i colab., (1999) Introducere n psihopedagogia colarilor cu handicap, Ed. ProHumanitate, Bucureti Rdulescu, N., (1976) Readaptarea copilului handicapat fizic, Ed. Medical, Bucureti Rozorea Anca, (1998) Deficiena de vedere, Ed. ProHumanitate, Bucureti Rusu C. i colab, (1997) Deficien, Incapacitate, Handicap, Ed. Pro-Humanitate Sen, A., (1978) Educaie i terapie, Ed. Didactic i Pedagogic, Bucureti Sima I., (1998) Psihopedagogie special, Ed. Didactic i Pedagogic, Bucureti
168

Stnciulescu M., Berevoiescu L. (2004) Srac lipit, caut alt via, Ed. Nemira, Bucureti 24. Stnica I. i colab. (1997) Psihopedagogie special, Ed. Pro-Humanitate 25. Strchinaru I., (1994) Psihopedagogie special, Ed. Trinitas, Iai 26. tefan M., (1981) Educarea copiilor cu vedere slab, Ed. Didactic i Pedagogic, Bucureti 27. Verza E., (1977) Dislalia i terapia ei, Ed. Didactic i Pedagogica, Bucureti 28. Verza E., (1983) Disgrafia i terapia ei, Ed. Didactic i Pedagogica, Bucureti 29. Verza E., (1995) Psihopedagogie special, Ed. Didactic i Pedagogica, Bucureti 30. Verza E., (1990) Elemente de psihopedagogia handicapailor, Ed. Didactic i Pedagogica, Bucureti 31. Zlate M., (1994) Introducere in psihologie, Ed. ansa, Bucuresti 32. Zazzo R. (coord.), (1979) Debilitile mintale, Ed. Didactic i Pedagogic, Bucureti Anexe
23.

169

Cuprins
Universitatea Petre Andrei Iai............................................................................................................1 Generaliti. Defectologie. Handicapatologie. Psihologia persoanelor cu nevoi speciale.........................5 Deficienele senzoriale.............................................................................................................................17 Tulburrile funciilor vizuale...................................................................................................................21 Tulburrile funciilor auditive (handicapul auditiv).................................................................................23 Probleme speciale ale nevztorilor (handicapul vizual).........................................................................50 Deficienele neuropsihice (handicapul mintal)........................................................................................69 Formele deficienei mintale.....................................................................................................................91 Probleme de psihopedagogie n nevrozele infantile..............................................................................108 Tulburrile de comportament (handicapul comportamental).................................................................116 Noiuni de logopedie (handicapul de limbaj).........................................................................................124 Probleme privind modificrile psihofiziologice generale la deficieni motori (handicapul fizic i de motricitate).............................................................................................................................................130 Examinarea psihologic a deficienilor mintal.......................................................................................145 Noiuni de orientare profesional n vederea soluionrii problematicii medico-sociale a invalizilor i handicapailor.........................................................................................................................................160 Bibliografie............................................................................................................................................167 Anexe.....................................................................................................................................................169 SECRETARIATULUI DE STAT PENTRU HANDICAPAI.............................................................208

170

II. LEGISLAIE FUNDAMENTAL I REGLEMENTRI SPECIFICE II.1.0. DREPT INTERNAIONAL II.1.1. DECLARAIA UNIVERSAL A DREPTURILOR OMULUI adoptat i proclamat de Adunarea General a ORGANIZAIEI NAIUNILOR UNITE n 10 decembrie 1948 (Extras) ART. 1. Toate fiinele umane se nasc libere i egale n demnitate i n drepturi. Ele sunt nzestrate cu raiune i contiin i trebuie s se comporte unele fa de celelalte n spiritul fraternitii. ART. 2. (1) Fiecare om se poate prevala de toate drepturile i de toate libertile proclamate n prezenta Declaraie, fr nici o deosebire, ca de exemplu, de ras, de culoare, de sex, de limb, de religie, de opinie politic, sau de orice alt opinie, de origine naional sau social, de avere, de natere sau decurgnd din orice alt situaie. (2) Pe lng aceasta, nu se va face nici o deosebire bazat pe statut politic, juridic sau internaional al trii s-au al teritoriului de care aparine o persoan, fie
171

c aceasta, tar sau teritoriu este independent, sub tutel, neautonom. sau supus unei limitri oarecare a suveranitii. ART. 3. Orice fiin uman are dreptul la via, la libertate i la securitatea sa. ART. 4. Nimeni nu va fi inut n sclavie, nici n robie; sclavia i traficul cu sclavi sunt interzise sub toate formele lor. . ART. 5. Nimeni nu va fi supus la tortur, 'nici la pedepse sau tratamente crude, inumane, sau degradante. ART. 6. Fiecare om are dreptul s i se recunoasc personalitatea sa juridic, oriunde s-ar afla. . ' . . ART. 7. Toi oamenii sunt egali n faa legii i au dreptul, fr deosebire, la o protecie egala a legii. Toi oamenii au dreptul la o protecie egal mpotriva oricrei discriminri care ar nclca prezenta declaraie i mpotriva oricrei provocri la o astfel de discriminare. ART. 8. Orice persoan are dreptul s se adreseze, n mod efectiv, instanelor judiciare competente mpotriva actelor care violeaz drepturile fundamentale care i sunt recunoscute prin constituie sau prin lege. ART. 9. Nimeni nu poate fi arestat, deinut sau exilat n mod arbitrar. ART. 10. Orice persoan are dreptul, n deplin egalitate, s fie ascultat n mod echitabil i public de un tribunal independent i imparial, care va hotr fie asupra drepturilor i obligaiilor sale, fie asupra temeiniciei oricrei acuzaii n materie penal ndreptat mpotriva ei. ART. 11. (1) Orice persoana acuzat de un delict este prezumat nevinovat pn cnd vinovia sa va fi dovedit n mod legal, n cursul unui proces public, n

172

cadrul cruia i s-au asigurat toate garaniile necesare aprrii sale. (2) Nimeni nu va fi condamnat pentru aciuni sau omisiuni care, n momentul n care au fost comise, nu constituiau un delict potrivit dreptului naional sau internaional. De asemenea, nu se va aplica nici o pedeaps mai aspr dect aceea care era aplicabil n momentul n care a fost comis delictul. ART. 12. Nimeni nu va fi obiectul unor imixtiuni arbitrare n viaa sa particular, n familia sa, n domiciliul su ori n coresponden, nici al unor atingeri ale onoarei sau reputaiei sale. Orice persoan are dreptul la protecia legii mpotriva unor astfel de imixtiuni sau atingeri. ART. 13. (1) Orice persoan are dreptul s circule liber i s-i aleag reedina n interiorul unui Stat. (2) Orice persoan are dreptul s prseasc orice ar, inclusiv ara sa i de a reveni n ara sa. ART. 14. (1) n cazul persecuiei, orice persoan are dreptul s caute azil i s beneficieze de azil n alte ri. (2) Acest drept nu poate fi invocat n cazul unor urmriri penale bazate pe comiterea unei crime de drept comun sau pe aciuni contrare scopurilor i principiilor Naiunilor Unite. ART. 15. (1) Orice persoan are dreptul la o cetenie. (2) Nimeni nu poate fi lipsit, n mod arbitrar, de cetenia sa, nici de dreptul de a-i schimba cetenia. ART. 16. (1) Cu ncepere de 1a. vrsta nubil, brbatul i femeia, fr nici o restricie n privina rasei, ceteniei sau religiei, au dreptul s se cstoreasc i s ntemeieze o familie. Ei au drepturi egale la ncheierea cstoriei, n decursul cstoriei i la desfacerea ei.

173

(2) Cstoria nu poate fi ncheiat dect cu consimmntul liber i deplin al viitorilor soi. (3) Familia este elementul natural i fundamental al societii i are dreptul la ocrotire din partea societii i a statului. ART. 17. (1) Orice persoan are dreptul la proprietate, att singur ct i n asociaie cu alii. (2) Nimeni nu va fi lipsit n mod arbitrar de proprietatea sa. ART. 18. Orice persoan are dreptul la libertatea gndirii, a contiinei i a religiei; acest drept implic libertatea de a-i schimba religia sau convingerile precum i libertatea de a-i manifesta religia sau convingerile sale, individual sau n colectiv, att n public ct i privat, prin nvmnt, practici, cult si ndeplinirea de rituri. ART. 19. Orice persoan are dreptul la libertatea de opinie si de exprimare, ceea ce implic dreptul de a nu fi tulburat pentru opiniile sale i acela de a cuta, de a primi i de a rspndi, fr consideraii de frontier, informaii i idei prin orice mijloc de exprimare. ART. 20. (1) Orice persoan are dreptul la libertatea de ntrunire i de asociere panic. (2) Nimeni nu poate fi obligat s fac parte dintr-o asociaie. ART. 21. (1) Orice persoana are dreptul s participe la conducerea treburilor publice ale rii sale, fie direct, fie prin intermediul unor reprezentani liber alei. (2) Orice persoan are dreptul de acces, n condiii de egalitate, la funciile publice ale rii sale, (3) Voina poporului este baza puterii de stat; aceast voin trebuie s fie exprimat prin alegeri oneste, care trebuie s aib loc periodic, prin sufragiu
174

universal egal i prin vot secret sau dup o procedur echivalent, care s asigure libertatea votului. . ART. 22. Orice persoan, n calitate de membru al societii, are dreptul la securitate social; ea este ndreptit s obin satisfacerea drepturilor economice, sociale i culturale indispensabile pentru demnitatea i libera dezvoltare a personalitii sale, prin efort naional i cooperare internaional, inndu-se seama de organizarea i de resursele fiecrei ri. ART. 23. (1) Orice persoan are dreptul la munc, la libera alegere a muncii, la condiii echitabile i satisfctoare de munc, precum i la ocrotire mpotriva omajului. (2) Toi oamenii au dreptul, fr nici o discriminare, la salariu egal pentru munc egal. (3) Orice om care muncete are dreptul la o remuneraie echitabil i satisfctoare, care s-i asigure lui, precum i familiei sale o existen conform cu demnitatea uman i completat, dac este cazul, cu alte mijloace de protecie social. (4) Orice persoan are dreptul s ntemeieze, cu alte persoane, sindicate i de a se afilia la sindicate pentru aprarea intereselor sale. ART. 24. Orice persoan are dreptul la odihn i la timp liber i, ndeosebi, la o limitare rezonabil a timpului de munc, precum i la concedii periodice pltite. ART. 25. (1) Orice persoan are dreptul la un nivel de via corespunztor asigurrii sntii sale, bunstrii proprii i a familiei, cuprinznd hrana, mbrcmintea, locuina, ngrijirea medical precum i serviciile sociale necesare, are dreptul la asigurare n caz de omaj, de boal, de invaliditate, vduvie, btrnee sau n alte
175

cazuri de pierdere a mijloacelor de subzisten, ca urmare a unor mprejurri independente de voina sa. (2) Mama i copilul au dreptul la ajutor i ocrotire speciale. Toi copiii, indiferent daca s-au nscut n cadrul sau n afara cstoriei, se bucur de aceeai ocrotire social. ART. 26. (1) Orice persoan are dreptul la nvtur. nvmntul trebuie s fie, gratuit, cel puin n ceea ce privete nvmntul elementar i general. nvmntul elementar este obligatoriu. nvmntul tehnic i profesional trebuie s fie accesibil tuturor; accesul, la studii superioare trebuie s fie deschis tuturor, pe baza deplinei egaliti, n funcie de merit. (2) nvmntul trebuie s urmreasc dezvoltarea deplin a personalitii umane i ntrirea respectului pentru drepturile omului i pentru libertile fundamentale. El trebuie s stimuleze nelegerea, tolerana i prietenia ntre toate popoarele i ntre toate grupurile rasiale sau religioase, precum i dezvoltarea activitii Organizaiei Naiunilor Unite pentru meninerea pcii (3) Prinii au, cu prioritate, dreptul s aleag felul educaiei care urmeaz s fie data copiilor lor. ART. 27. (1) Orice persoan are dreptul s ia parte, n mod liber, la viaa cultural a colectivitii, s se bucure de arte i s participe la progresul tiinific i la binefacerile care rezult din acesta. (2) Fiecare persoan are dreptul la protecia intereselor morale i materiale care decurg din orice oper tiinific, literar sau artistic al crei autor este. ART. 28. Fiecare persoan are dreptul s beneficieze, pe plan social i internaional, de existena unei ordini

176

care s permit ca drepturile i libertile enunate n prezenta Declaraie s-i poat gsi o realizare deplin. ART. 29. (1) Fiecare om are ndatoriri fa de colectivitatea n care triete, numai n cadrul acesteia fiind posibil dezvoltarea liber i deplin a personalitii sale. (2) n exercitarea drepturilor i libertilor sale, fiecare persoan este supus numai ngrdirilor stabilite de lege, n scopul exclusiv al asigurrii recunoaterii i respectului drepturilor i libertilor celorlali i n vederea satisfacerii generale, ntr-o societate democratic. (3) Aceste drepturi i liberti nu vor putea, n nici un caz, s fie exercitate mpotriva scopurilor i principiilor Organizaiei Naiunilor Unite. ART. 30. Nici o prevedere a prezentei Declaraii nu poate fi interpretat ca implicnd pentru un stat, un grup sau persoana dreptul de a se deda la vreo activitate sau de a svri vreun act care s conduc la desfiinarea drepturilor i libertilor enunate n prezenta Declaraie. II.1.2.CONVENIA CU PRIVIRE LA DREPTURILE COPILULUI ADOPTAT DE ADUNAREA GENERAL A O.N.U. LA 20 NOIEMBRIE, 1989 (Extras) ART. 23. (1) Statele pri recunosc c pentru copiii handicapai fizic i mintal trebuie s se asigure o via
177

plin i decen n condiii care s le garanteze demnitatea, s le favorizeze autonomia i s faciliteze participarea lor activ la viaa colectivitii. (2) Statele pri recunosc dreptul copiilor handicapai de a beneficia de ngrijiri speciale i ncurajeaz i asigur, n msura resurselor disponibile, la cerere, copiilor handicapai care ndeplinesc condiiile prevzute i celor care i au n grij, un ajutor adaptat situaiei copilului i situaiei prinilor sau a celor crora le este ncredinat. (3) Recunoscnd nevoile copiilor handicapai, ajutorul furnizat conform paragrafului 2 al prezentului articol va fi gratuit de fiecare dat cnd este posibil, innd cont de resursele financiare ale prinilor lor sau ale celor crora le este ncredinat copilul i el este astfel conceput ca cei handicapai s aib efectiv acces la educaie, la formare, la ngrijirea sntii, la reeducare, la pregtire pentru angajare n .munc, la activiti recreative i vor beneficia de aceste servicii de o manier corespunztoare care s asigure o integrare social ct se poate de complet i o dezvoltare individual incluznd dezvoltarea lor cultural i spiritual. (4) ntr-un spirit de cooperare internaional, statele pri vor favoriza schimbul de informaii pertinente n domeniul profilactic al snti, tratamentului medical psihologic i funcional al copiilor handicapai, inclusiv prin difuzarea de informaii cuprinznd metodele de reeducare i serviciile de formare profesional, ca i accesul la aceste date, pentru a permite statelor pri s amelioreze capacitile i competenele lor i s-i lrgeasc experiena n aceste domenii. n aceast privin se va ine seama, n mod deosebit, de nevoile rilor n curs de dezvoltare.
178

ART. 24. (1) Statele pri recunosc dreptul copilului de a se bucura de cea mai bun stare de sntate posibil i de a beneficia de serviciile medicale i de reeducare, Ele se vor strdui s garanteze ca nici un copil s nu fie lipsit de dreptul de a avea acces la aceste servicii. (2) Statele pri se vor strdui s asigure realizarea integral a dreptului sus-menionat i, n mod deosebit, vor lua msurile corespunztoare: a) pentru reducerea mortalitii n rndul nounscuilor; b) pentru asigurarea asistenei medicale i ngrijirile necesare pentru toi copiii, accentul fiind pus pe dezvoltarea msurilor primare de ocrotire a sntii; c) pentru a lupta contra maladiilor i malnutriiei n contextul msurilor primare de ocrotire a sntii prin folosirea tehnologiei uor de procurat i furnizarea de alimente nutritive i ap potabil, innd seama de pericolele i riscurile de poluare ale mediului natural; d) pentru asigurarea ocrotirii sntii mamelor, n perioada pre- i post-natal; e) pentru ca toate grupurile societii, n mod deosebit prinii s :fie informai n privina sntii i alimentaiei copilului, avantajele alptrii, igienei i salubritii mediului nconjurtor, astfel nct s fie capabili s previn accidentele. Prinii trebuie s beneficieze de un ajutor care s le permit s profite de aceasta informaie; f) pentru a amplifica msurile preventive, de ocrotire a sntii, de asisten a prinilor i de educaie, precum i a serviciilor n materie de planificare familial.

179

(3) Statele pri vor lua toate msurile necesare n vederea abolirii practicilor tradiionale de vindecare a bolilor, practici care sunt duntoare sntii (4) Statele pri se angajeaz s favorizeze i s ncurajeze cooperarea internaional n vederea aplicrii progresive i deplinei respectri a dreptului recunoscut n prezentul articol. n aceast privin vor fi luate n consideraie, n mod deosebit, nevoile rilor n curs de dezvoltare. ART. 25. Statele pri recunosc dreptul copilului care a fost plasat de ctre autoritatea competent n alt mediu de a primi ngrijiri, protecie i un tratament fizic sau mintal corespunztor, dreptul la verificare periodic a tratamentului respectiv i a oricrei alte situaii legat de plasarea sa. ART. 26. (1) Statele pri recunosc oricrui copil dreptul de a beneficia de securitatea social, inclusiv de asigurrile sociale i vor lua msurile necesare pentru deplina realizare a acestui drept n conformitate cu legislaia naional. . (2) Prestaiile trebuie s fie acordate copilului, cnd este cazul, inndu-se seama de resurse i de situaia lui, precum i de cea a persoanelor responsabile cu ntreinerea sa, ca i de orice alt element favorabil prestaiei solicitat de copil sau n numele su. ART. 27. (1) Statele pri recunosc dreptul oricrui copil la un nivel de via care s permit dezvoltarea sa fizic, mintal, spiritual, moral i social. (2) Prilor - i oricrei alte persoane care are n grija un copil - le revine, n primul rnd, responsabilitatea de a asigura, n limita posibilitilor i a mijloacelor lor, valorificarea acestui drept pentru a oferi, n caz de nevoie, o asisten material i programe de
180

sprijin, n special n ceea ce privete alimentaia, mbrcmintea i locuina. (3) Statele pri vor lua msurile adecvate pentru a asigura recuperarea, n caz de nevoie, a pensiei alimentare a copilului de la prinii si sau de la alte persoane care au o rspundere financiar fa de el, indiferent dac acestea se afl pe teritoriul autohton sau n strintate. n special, pentru a fi rezolvate acele cazuri n care persoana care are o rspundere financiar fa de un copil triete ntr-un alt stat dect cel al copilului, statele pri vor favoriza aderarea la acorduri internaionale sau ncheierea de asemenea acorduri, precum i adoptarea oricror alte aranjamente corespunztoare. Art. 28. (1) Statele pri recunosc dreptul copilului la educaie i n vederea asigurrii exercitrii acestui drept n mod progresiv i pe baza egalitii de sane, n special: a) vor face nvmntul primar obligatoriu i gratuit pentru toi; b) vor ncuraja diferite forme de nvmnt secundar, att general ct i profesional, le vor face deschise i accesibile oricrui copil i vor lua msuri corespunztoare, de pild, instituirea gratuitii nvmntului i acordarea unui ajutor financiar n caz de nevoie; c) vor asigura tuturor accesul la nvmntul superior, n funcie de capacitile fiecruia, prin toate mijloacele adecvate; d) vor face deschise i accesibile oricrui copil informarea i orientarea colar si profesional; e) vor lua msuri pentru a ncuraja frecventarea colii cu regularitate i reducerea ratei de abandonare a colii.
181

(2) Statele pri vor lua toate msurile corespunztoare pentru a veghea la aplicarea disciplinei colare ntr-un mod compatibil cu demnitatea copilului ca fiin uman i n conformitate cu prezenta convenie. (3) Statele pri vor favoriza i ncuraja cooperarea internaional n domeniul educaiei, mai ales cu scopul de a contribui la eliminarea ignoranei i a analfabetismului n lume i din dorina de a facilita accesul la cunotine tiinifice i tehnice i la metodele de nvmnt moderne. n aceast privin se va ine n special seama de nevoile rilor n curs de dezvoltare. Art. 29. (1) Statele pri sunt de acord c educaia copilului trebuie s urmreasc: a) favorizarea nfloririi personalitii copilului i dezvoltarea nzestrrii i aptitudinilor sale mentale i fizice n deplintatea lor; b) educarea copilului n spiritul respectului fa de drepturile omului i a libertilor fundamentale, precum i a principiilor consacrate n Carta Naiunilor Unite; c) educarea copilului n spiritul respectului fa de prini, fa de identitatea sa, limba sa i valorile sale culturale, precum i n spiritul respectului fa de valorile naionale ale rii n care triete, ale rii de origine i ale civilizaiilor diferite de a sa; d) pregtirea copilului n vederea asumrii responsabilitii vieii ntr-o societate liber, ntr-un spirit de nelegere, de pace, de toleran, de egalitate ntre sexe i prietenie ntre toate popoarele i grupurile etnice; e) educarea copilului n spiritul respectului fa de mediul natural. (2) Nici o dispoziie din prezentul articol sau din articolul 28 nu va fi interpretat ntr-o manier care s aduc atingere libertii persoanelor fizice sau juridice,
182

dreptului de a crea i dirija instituii de nvmnt, cu condiia ca principiile enunate n paragraful 1 din prezentul articol s fie respectate i ca educaia dat n aceste instituii s fie conform normelor minimale pe care statul le prescrie. Art. 30. n statele n care exist minoriti etnice, religioase sau lingvistice, un copil care aparine uneia din aceste minoriti nu poate fi privat de dreptul de a avea propria sa via cultural, de a profesa i de a practica propria sa religie sau de a folosi propria sa limb n comun cu ali membri ai grupului su. Art. 31. (1) Statele pri recunosc copilului dreptul la odihn i la vacan, dreptul de a practica activiti recreative specifice vrstei sale, de a participa n mod liber la viaa cultural i artistic. (2) Statele pri respect i favorizeaz dreptul copilului de a participa deplin la viaa cultural i artistic i ncurajeaz organizarea, cu mijloace corespunztoare, a vacanelor i altor activiti recreative, artistice si culturale. Art. 32. (1) Statele pri recunosc dreptul copilului de a fi protejat mpotriva exploatrii economice i de a nu fi constrns la vreo munc ce comport riscuri sau este susceptibil s-i compromit educaia, s-i duneze sntii sau dezvoltrii sale fizice, mentale, spirituale, morale sau sociale. (2) Statele pri vor lua msurile legislative, administrative, sociale i educative pentru a asigura aplicarea prezentului articol. n acest scop i innd seama de dispoziiile pertinente ale celorlalte instrumente internaionale, statele pri vor: a) fixa o vrst minim sau vrste minime de angajare n producie;
183

b) prevedea o reglementare corespunztoare a organelor de lucru i a condiiilor de munc; c) nominaliza pedepse sau sanciuni corespunztoare, pentru a fi sigure c sunt aplicate efectiv prevederile prezentului articol. Art. 33. Statele pri vor lua msurile care se impun, inclusiv cele legislative, administrative, sociale i educative pentru a apra copiii de pericolul consumrii stupefiantelor i a substanelor psihotrope, aa cum sunt acestea definite de conveniile internaionale pertinente i pentru a mpiedica utilizarea copiilor n traficul ilicit al acestor substane. Art. 34. Statele pri se angajeaz s protejeze copilul pentru a nu putea fi supus nici unei forme de exploatare sexual sau de violen sexual. n acest scop, statele vor lua toate msurile corespunztoare pe plan naional, bilateral i multilateral, n special pentru a mpiedica: a) incitarea copiilor s se dedea la o activitate sexual ilegal; b) exploatarea copiilor n scopul prostituiei sau al altor practici imputabile; c) exploatarea copiilor n scopul produciei de spectacole sau de material cu caracter pornografic. Art. 35. Statele pri vor lua toate msurile necesare pe plan naional, bilateral i multilateral, pentru a mpiedica rpirea, vnzarea i comerul cu copii n orice scop ar fi i n orice form. Art. 36. Statele pri vor proteja copilul pentru a nu fi supus nici unei forme de exploatare duntoare lui. Art. 37. Statele pri vor veghea ca: a) nici un copil s nu fie supus torturii, pedepselor sau tratamentelor crude, inumane sau degradante. Pedeapsa capital sau nchisoarea pe via fr
184

posibilitatea de a fi eliberat nu vor fi pronunate pentru infraciunile comise de persoane sub vrsta de optsprezece ani; b) nici un copil s nu fie privat de libertate n mod ilegal sau arbitrar. Arestarea, deinerea sau ntemniarea unui copil trebuie s fie conform cu legea i numai ca o msur extrem i va fi ct mai scurt posibil; c) orice copil privat de libertate s fie tratat cu omenie i cu respectul datorat demnitii persoanei umane i de o manier care s in seama de nevoile persoanelor de vrsta sa. n special, orice copil privat de libertate va fi separat de aduli, n afara cazului n care se consider preferabil s nu fie separat, n interesul copilului. n cazul deteniei, copilul are dreptul de a fi n contact cu familia sa prin coresponden si prin vizite, eludarea acestui drept fiind admis numai n cazuri excepionale; d) orice copil privat de libertate s aib acces rapid la asisten juridic sau la orice alt asisten corespunztoare i s beneficieze de dreptul de a contesta legalitatea privrii lui de libertate n faa unui tribunal sau a unei alte autoriti competente, independente i impariale; deciziile privind copiii trebuie s fie luate de aceste instituii n regim de urgen. Art. 38. (1) Statele pri se angajeaz s respecte i s fac respectate regulile dreptului umanitar internaional aplicabile n caz de conflict armat ale crui prevederi vizeaz i protecia copilului. (2) Statele pri vor lua toate msurile posibile a se asigura c persoanele care nu au atins vrsta de cincisprezece ani nu particip direct la ostiliti. (3) Statele pri se vor abine de a nrola n forele lor armate persoanele care nu au atins vrsta de
185

cincisprezece ani. Atunci cnd ncorporeaz persoane de peste cincisprezece ani dar sub optsprezece ani, statele pri se vor strdui s nroleze cu prioritate pe cei mai n vrst. (4) Conform obligaiei care le revin, n virtutea dreptului umanitar internaional de a proteja populaia civil n caz de conflict armat, statele pri vor lua msurile posibile pentru ca toi copiii afectai de conflictul ostiliti s beneficieze de protecie i de ngrijire. Art. 39. Statele pri vor lua toate msurile corespunztoare pentru a facilita readaptarea fizic i psihologic i reintegrarea social a oricrui copil victim a oricrei forme de neglijen, exploatare sau viciu, a torturii sau a oricror alte forme de pedeaps sau tratament cu cruzime, inuman sau degradant sau a unui conflict armat. Aceast readaptare i aceast reintegrare se vor desfura n condiii care favorizeaz sntatea, respectul de sine i demnitatea copilului.

II.1.3. DECLARAIA DREPTURILOR PERSOANELOR HANDICAPATE Proclamat de Adunarea General a O.N.U. la 9 decembrie 1975 (Extras) .. 1. Termenul handicapat desemneaz orice persoan aflat n incapacitatea de a-i asigura, n totalitate sau n parte, necesitile unei viei individuale

186

sau sociale normale, datorita unei deficiene congenitale, a incapacitii sale fizice sau mintale. 2. Handicapatul trebuie s beneficieze de toate drepturile enunate n prezenta Declaraie. Aceste drepturi trebuie s fie recunoscute tuturor handicapailor, fr nici o excepie i fr deosebire sau discriminare de ras, culoare, sex, limb, religie, opinii politice, origine social, avere etc. i indiferent dac discriminarea se refera la handicapatul nsui sau la familia sa. . 3. Handicapatul are dreptul - n mod esenial - la respectul demnitii sale umane. Handicapatul, oricare ar fi originea, natura i gravitatea tulburrilor i deficienelor sale, are aceleai drepturi fundamentale ca i concetenii de aceeai vrst, ceea ce implic, n linii mari, ca el s se bucure de o via decent, ct mai normal i nfloritoare cu putin. 4. Handicapatul are aceleai drepturi civile i politice ca i alte fiine umane; paragraful 7 al Declaraiei Drepturilor Deficientului Mintal se opune oricrei limitri sau suprimri ale acestor drepturi. 5. Handicapatul are dreptul la msuri care s-i confere cea mai larg autonomie posibil. 6. Handicapatul are dreptul la tratamente medicale, psihologice i funcionale, inclusiv la aparate i proteze, la readaptare social, la educaie, la formare i la readaptare profesional; la ajutoare, sfaturi, servicii de plasare i la alte servicii care s-i asigure punerea n valoare maxim a capacitilor i aptitudinilor sale, care s-i grbeasc procesul de integrare sau de reintegrare social. 7. Handicapatul are dreptul la securitate economic i social i la un nivel de via decent. El are dreptul, dup posibilitile sale, s obin i s pstreze un
187

serviciu sau s exercite o ocupaie util, productiv i remunerat, i s fac parte din organizaii sindicale. 8. Handicapatul are dreptul de a-i fi luate n consideraie nevoile sale speciale n toate etapele planificrii economice i sociale. 9. Handicapatul are dreptul s triasc n mijlocul familiei sale sau ntr-un cmin care s o nlocuiasc i s participe la toate activitile sociale, creatoare i recreative. Nici un handicapat nu poate fi supus, n materie de locuin, la un tratament special, care nu este cerut de starea sa ori de ameliorarea care i se poate aduce. Daca ederea unui handicapat ntr-un aezmnt specializat este indispensabil, mediul i condiiile de via din acel loc trebuie s fie ct mai apropiate cu putin de acelea ale vieii normale pentru persoanele de vrsta sa. 10. Handicapatul trebuie s fie aprat mpotriva oricrei exploatri, oricrei reglementari sau oricrui tratament discriminatoriu, abuziv sau degradant. 11. Handicapatul trebuie s poat beneficia de asisten legal calificat, dac o asemenea asisten apare indispensabil aprrii persoanei i bunurilor sale. Dac este obiectul unor urmriri judiciare, el trebuie s beneficieze de o procedur legal care s in seama integral de condiia sa fizic sau mintal. 12. Organizaiile de handicapai pot fi consultate, n mod util, asupra tuturor chestiunilor privind drepturile handicapailor. 13. Handicapatul, familia i comunitatea sa, trebuie s fie pe deplin informai, prin toate mijloacele potrivite, asupra drepturilor cuprinse n prezenta Declaraie.

188

II.1.4. DECLARAIA DREPTURILOR DEFICIENTULUI MINTAL Proclamat de Adunarea General a O.N.U. la 20 decembrie 1971 (Extras) 1. Deficientul mintal trebuie s beneficieze, ct mai mult cu putin, de aceleai drepturi ca i celelalte fiine umane. 2. Deficientul mintal are dreptul la ngrijiri medicale, la tratamente psihice adecvate, la instruire, formare i readaptare, precum i la sfaturi care l vor ajuta s-i dezvolte la maximum capacitile i aptitudinile sale. 3. Deficientul mintal are dreptul la securitate economic i la un nivel de via decent. El are dreptul, n ntreaga msur a posibilitilor sale, s ndeplineasc o munc productiv sau s exercite orice alt activitate util. 4. Dac acest lucru este posibil, deficientul mintal trebuie s triasc n mijlocul familiei sale sau ntr-un cmin care s se substituie acesteia i s participe la diferite forme ale vieii comunitare. Cminul n care triete trebuie s fie subvenionat. Dac este necesar plasarea sa ntr-un aezmnt specializat, mediul, i condiiile de via vor trebui s fie ct mai apropiate cu putin de acelea ale vieii normale. 5. Deficientul mintal trebuie s poat beneficia de o tutel calificat, dac aceasta este indispensabil proteciei persoanei i bunurilor sale. .

189

6. Deficientul mintal trebuie s fie protejat mpotriva oricrei exploatri, oricrui abuz sau oricrui tratament degradant. Dac este obiectul unor urmriri judiciare, el trebuie s beneficieze de o procedur stabilit care s in pe deplin seama de gradul su de responsabilitate care se afl n legtur direct cu facultile sale mintale. 7. Dac, datorit gravitii handicapului lor, anumii deficieni mintali nu sunt capabili s-i exercite n mod efectiv ansamblul drepturilor lor, sau dac o limitare a acestor drepturi sau chiar suspendarea lor apare necesar, procedura folosit n scopul acestei limitri sau a acestei suspendri trebuie s apere n mod legal deficientul mintal, mpotriva oricrei forme de abuz. Aceast procedur va trebui s fie bazat pe o evaluare, fcut de experi calificai, a capacitilor sale sociale. Orice limitare sau suspendare a drepturilor deficientului mintal va fi supus la revizuiri periodice i va rezerva un drept de apel la instane superioare. II.2.0. DREPT INTERN II.2.1. LEG E A 53/1992 PRIVIND PROTECTA SPECIAL A PERSOANELOR HANDICAPATE ART. 1 (1) Persoane handicapate, n nelesul prezentei legi, sunt acele persoane care, datorit unor deficiene senzoriale, fizice sau mintale, nu se pot integra total sau parial, temporar sau permanent, prin propriile lor posibiliti, n viaa social i profesional, necesitnd protecie special.
190

(2) ncadrarea ntr-o categorie de persoane handicapate care necesit protecie special se face prin certificat emis de comisiile de expertiz medical i recuperare a capacitii de munc de pe lng cabinetele de expertiz medical i recuperare a capacitii de munc ce funcioneaz n cadrul policlinicilor teritoriale, pentru aduli, i de ctre comisiile de diagnostic i triaj judeene i ale sectoarelor municipiului Bucureti, pentru copii. Respingerea cererii de ncadrare ntr-o categorie de persoane handicapate se face prin certificat emis n aceleai condiii. (3) Certificatele emise n condiiile prevzute la alin. (2) pot fi contestate, n termen de 30 de zile de la comunicare, la comisiile de expertiz medical i recuperare a capacitii de munc ce funcioneaz pe lng oficiile de expertiz medical i recuperare a capacitii de munc judeene, respectiv ale sectoarelor municipiului Bucureti, pentru aduli, i la direciile sanitare judeene i a municipiului Bucureti, pentru copii, care se pronun prin decizii. (4) Deciziile emise n condiiile alin. (3) pot fi atacate potrivit Legii contenciosului administrativ nr. 29/1990. ART. 2. Msurile de protecie special prevzute n prezenta lege au ca scop prevenirea, atenuarea, nlturarea consecinelor profesionale, economice i sociale ale handicapatului i egalizarea anselor prin: . a) depistarea activ i precoce a persoanelor handicapate; b) asistena medical i educaie normal sau special a persoanelor handicapate;

191

c) orientarea colar-profesional, calificarea, sprijinirea calificrii n munca i a integrrii sociale a persoanelor handicapate. ART. 3. Protecia special a persoanelor handicapate se efectueaz prin forme instituionalizate, asigurndu-se drepturile materiale prevzute de lege i prin forme neinstituionalizate specifice. ART. 4. Cile de acces n cldirile i locurile publice, precum i ale unitilor de ocrotire i asisten social vor fi amenajate corespunztor, prin adaptare sau din construcie, astfel nct s nu constituie bariere arhitecturale sau alte obstacole pentru persoanele handicapate. ART. 5. Persoanele handicapate au dreptul la: a) asigurarea asistenei medicale prin acordarea gratuit de medicamente, tratament n uniti sanitare i staiuni, proteze, orteze, aparate ortopedice, dispozitive de mers, aparatur i materiale ajuttoare-compensatorii, pentru cei cu un venit mediu lunar pe o persoan aflat n ntreinere mai mic dect salariul de baz minim brut pe ar, indexat, precum i asisten medical gratuit la domiciliu pentru persoanele handicapate nedeplasabile; b) scutirea de plata taxelor vamale pentru proteze, orteze, aparate ortopedice, dispozitive de mers, aparatur i materiale ajuttoare-compensatorii, medicamente i o dat la 8 luni, la alegere, pentru motorete, motociclete sau autoturisme adaptate special pentru transportul persoanelor handicapate, precum i pentru piese de schimb necesare acestora, pentru folosina proprie; c) scutirea de plata taxelor de abonament pentru deintorii de aparate radio i televizoare asimilabili gradului I de invaliditate; de acest drept beneficiaz i familiile care au n ntreinere astfel de persoane;
192

d) reducerea costului biletelor de intrare la spectacole, muzee, manifestri artistice i sportive, n aceleai condiii ca pentru elevi, studeni sau militari in termen; e) prioritate la instalarea postului telefonic i scutirea de plata taxelor de instalare, transferare i abonament telefonic, precum i de costul de 50 impulsuri pentru abonamentul - comun la doi abonai i 100 impulsuri pentru abonament - linie individual, respectiv 400 impulsuri pentru nevztori; f) gratuitatea transportului urban cu mijloace de transport n comun pentru cei asimilabili gradului I sau II de invaliditate; gratuitatea transportului interurban n limita a 12 cltorii n ar, dus-ntors pe an, la alegere, cu trenul clasa a II-a, cu autobuzele sau navele pentru transportul fluvial i maritim de persoane, ale unitilor cu capital integral de stat pentru cei asimilabili gradului I de invaliditate; beneficiaz de aceste drepturi i nsoitorul, cnd cltorete cu persoana handicapat pe baza unei legitimaii speciale; persoanele cu afeciuni renale care necesit hemodializ n alte localiti dect cele de domiciliu beneficiaz de gratuitate i peste limita menionat, n funcie de recomandarea centrului de hemodializ; cei asimilabili gradului II de invaliditate beneficiaz de jumtate din numrul, de cltorii interurbane stabilite pentru cei asimilabili gradului I de invaliditate ART. 6. Persoanele handicapate, ocrotite prin forme neinstituionalizate, mai beneficiaz de: a) accesul liber i egal n orice instituie de nvmnt obinuit, cursuri de zi, serale sau fr frecven, n raport cu restantul funcional i potenialul

193

recuperator, cu respectarea prevederilor legislaiei de nvmnt; b) pregtirea la domiciliu a copiilor handicapai nedeplasabili, pe durata nvmntului obligatoriu. De aceast posibilitate beneficiaz, la cerere, i persoanele handicapate adulte nedeplasabile, n vrst de pn la 30 de ani. Pregtirea colar la domiciliu a persoanelor handicapate se va asigura n condiiile i potrivit normelor stabilite de Ministerul nvmntului i tiinei, cu avizul Secretariatului de Stat pentru Handicapai i al Ministerului Economiei i Finanelor; c) ncadrarea ntr-o activitate salarizat a persoanelor handicapate, calificate prin nvmntul obinuit sau special, n locuri de munc accesibile i ct mai aproape de domiciliul lor, n condiiile legii; d) pensionarea la cerere pentru munca depus, cu reducerea vechimii n munc, potrivit legii; e) prioritate la nchirierea, construirea i cumprarea locuinelor din fondul de stat i repartizarea, la cerere, a apartamentelor la nivelurile inferioare ale imobilului; f) acordarea unei camere n plus, la locuinele proprietate de stat, la solicitare, persoanelor handicapate ncadrate n gradul I de invaliditate, ct i familiilor care au n ntreinere un minor handicapat; g) acordarea de credite pentru cumprarea sau construirea de locuine, n condiiile cele mai favorabile prevzute de lege; h) prioritate la achiziionarea obiectelor casnice de folosin ndelungat, precum i a autovehiculelor adaptate sau care pot fi adaptate pentru folosina sau transportul persoanelor handicapate; i) repartizarea n folosin de motorete i motociclete adaptate persoanelor cu deficiene
194

locomotorii, potrivit criteriilor stabilite de Ministerul Sntii i Secretariatul de Stat pentru Handicapai; j) concediu de odihn suplimentar, stabilit potrivit Legii privind concediul de odihn i alte concedii ale salariailor; k) concediu prenatal ncepnd cu luna a VI-a de sarcina acordat la cerere; l) stabilirea chiriei pentru locuina din fondul locativ de stat la tariful minim stabilit de lege, iar pentru nevztori, redus cu 50%. ART. 7. (1) Persoana care are n ngrijire un copil handicapat beneficiaz, la cerere, de urmtoarele drepturi: a) concediu pltit pentru ngrijirea copilului handicapat, pn la mplinirea de ctre acesta a vrstei de 3 ani; b) concedii medicale pentru ngrijirea copilului handicapat, bolnav datorit unor afeciuni intercurente, precum i pentru tratamente de recuperare, pn la mplinirea de ctre copil a vrstei de 18 ani. (2) Persoana care are n ngrijire, supraveghere i acord ajutor permanent minorului sau adultului handicapat beneficiaz de: a) un salariu la nivelul salariului minim brut, lunar, al asistenei sociale cu pregtire medie - debutant, pe toat durata handicapului; b) recunoaterea perioadei respective ca vechime n munc ce se ia n calcul la pensionarea pentru limita de vrsta, potrivit nscrierii n carnetul de munc, efectuate de inspectoratele teritoriale de stat pentru handicapai, care ncheie acestor persoane contracte de munc n condiiile legislaiei prevzute pentu personalul casnic, efectund periodic anchete sociale.
195

ART. 8. (1) Persoana adult, incapabil de munc datorit handicapului, beneficiaz de ajutor special lunar n valoare de 50% din salariul de baz minim brut pe ara, indexat, pe toat durata handicapului, dac nu are alte venituri proprii, cu excepia pensiei ca urma; cei cu venituri pn la acest cuantum primesc diferena pn la nivelul ajutorului special; pentru afeciuni care creeaz handicap ireversibil, ajutorul se stabilete pe toat durata vieii. (2) Nevztorii beneficiaz de venit lunar sub forma unei pensii sociale la nivelul salariului de baz minim brut pe ar, indexat, indiferent de vrsta i veniturile realizate din salarii, pe toat durata handicapului celor asimilabili gradului I de invaliditate i de 50% din cuantumul stabilit pentru acetia celor asimilabilii gradului II de invaliditate; persoanele nevztoare care cumuleaz salariul cu pensia pentru limit de vrst, pensia I.O.V.R. sau pensia pentru pierderea capacitii de munc, pot opta pentru aceasta sau pentru pensia social. Nevztorii care nu desfoar activitate salarizat cumuleaz pensia social cu una din celelalte pensii stabilite potrivit legii. ART. 9. (1) Copiii handicapai, pn la mplinirea vrstei de 18 ani, aflai n ntreinerea familiei, beneficiaz de alocaia de stat pentru copii n cuantumurile prevzute de lege, majorate cu 100%. (2) De alocaia de stat pentru copii beneficiaz i copii handicapai ai cror prini nu se ncadreaz n categoriile prevzute de lege pentru acordarea alocaiei. ART.10. Alocaia de ntreinere pentru minorii handicapai, aflai n plasament familial sau ncredinai unei familii ori persoane, pe baza prevederilor legale, se stabilete la nivelul unui salariu minim brut pe ar, pe
196

toat durata ct acetia nu se afl n ntreinere complet a unei instituii de ocrotire. ART.11. De drepturile prevzute la.art..5 1it. e), art. 6, art.7 alin.(2), art. 8 alin. (1) i art. 9 din prezenta lege nu pot beneficia persoanele handicapate aflate n instituii de ocrotire social, nvmnt special, asisten social i tratament medical, n care li se asigur ntreinerea complet din partea statului ART.12. La drepturile bneti acordate potrivit prezentei legi se adaug compensaiile i indexrile la aceleai date i n aceleai condiii ca i pentru limita de vrst. ART.13. La data intrrii n vigoare a prezentei legi se constituie Fondul de risc i de accident, din urmtoarele surse: a) o cot de 1 % aplicat asupra fondului de salarii realizat lunar de regii autonome, societi comerciale, organizaii cooperatiste, de organizaii economice strine cu sediul n Romnia, de reprezentanele din Romnia ale societilor strine care angajeaz personal romn i de persoanele fizice care utilizeaz munca salariat; b) donaii ale persoanelor fizice i juridice, din ar i strintate, cu respectarea destinaiilor stabilite de donator; c) o subvenie de la bugetul de stat din fondul de rezerv bugetar la dispoziia Guvernului, pentru completarea fondului n situaia n care, prin sursele de la lit. a) i b), nu este acoperitor. ART.14. Facilitile financiare prevzute la art. 5 lit. a), c), d), e), f), art.7 alin. (2), art. 8 i art. 9 de care beneficiaz persoanele handicapate, precum i cheltuielile ocazionate de plata drepturilor se suport din fondul de risc i de accident.
197

ART.15. (1) Fondul de risc i de accident constituit i utilizat pentru plata drepturilor prevzute n prezenta lege este gestionat de Secretariatul de Stat pentru Handicapai i are regimul fondurilor speciale prevzute de Legea privind finanele publice. Disponibilitile din resursele proprii ale acestui fond sunt purttoare de dobnd. (2) Disponibilul Fondului de risc i de accident, nregistrat la finele anului, se vars la bugetul de stat, n limita subveniei acordate. Sumele rmase dup efectuarea acestei operaiuni se raporteaz n anul urmtor, cu aceeai destinaie. . Art.16. (1) ncadrarea n categorii de persoane handicapate care necesit protecie special se face potrivit criteriilor de diagnostic clinic, diagnostic funcional i de evaluare a capacitii de munc, elaborate de Ministerul Sntii i Ministerul Muncii i Proteciei Sociale pentru gradele I, II i III de invaliditate, pentru aduli, iar pentru copii, de ctre Ministerul Sntii. (2) n termen de 90 de zile de la publicarea legii n Monitorul Oficial al Romniei, Ministerul Sntii i Ministerul Muncii i Proteciei Sociale vor elabora lista acestor criterii ART.17 (1) Persoanele handicapate beneficiaz de facilitile financiare i de drepturile bneti prevzute de prezenta lege la 90 de zile de la data publicrii n Monitorul Oficial al Romniei. (2) Pe aceeai dat se abrog H.C.M. nr. 1060 din 15 mai 1968 privind. acordarea unor gratuiti pentru transportul pensionarilor i beneficiarilor de ajutor. social ncadrai n gradul I de invaliditate i a unor nevztori, H.C.M. nr. 2466 din 30 decembrie 1969 privind acordarea unor gratuiti pentru transportul invalizilor i
198

accidentailor de rzboi ncadrai n gradul I de invaliditate sau mai mutilai, precum i nsoitorilor acestora, art. 1, art. 4, art. 5 i art. 6 din Hotrrea Guvernului Romniei nr. 610 din 25 mai 1990 privind acordarea unor drepturi nevztorilor, precum i orice alte dispoziii contrare.

II.2.2. HOTRREA GUVERNULUI ROMNIEI 1161/1990 PRIVIND ATRIBUIILE, ORGANIZAREA I FUNCIONAREA SECRETARIATULUI DE STAT PENTRU HANDICAPAI ART. 1. Secretariatul. de Stat pentru Handicapai este organul central de specialitate al administraiei de stat care realizeaz coordonarea, ndrumarea i controlul activitii de ocrotire social a persoanelor handicapate, n scopul recuperrii, integrrii socio-profesionale i asigurrii proteciei speciale a acestora. ART. 2. (1) Secretariatul de Stat pentru Handicapai are urmtoarele atribuii principale: a) organizeaz sistemul unitar de cunoatere a problematicii economice, medico-sociale, profesionale i familiale, specifice urmtoarelor categorii de persoane handicapate: minori-orfani, abandonai sau inadaptai; minori-handicapai fizic, senzorial sau psihic; aduli-handicapai fizic, senzorial, psihic;
199

aduli cu handicap socio-economic - cu posibiliti materiale reduse sau lipsii de asemenea posibiliti, att ei ct i susintorii legali; invalizi de rzboi, orfani de rzboi i vduve de rzboi, veterani de rzboi i mari mutilai de rzboi; rnii n timpul Revoluiei din decembrie, 1989. b) stabilete i supune spre aprobare guvernului strategiile de urmat pentru recuperarea, integrarea socioprofesional i asigurarea proteciei speciale a categoriilor de persoane menionate la lit. a precum i proiectele de programe naionale, de urgen sau pe termen lung, pentru realizarea acestor strategii; c) coordoneaz i controleaz ndeplinirea programelor aprobate de guvern i ia sau, dup caz, propune msuri pentru ndeplinirea acestora; d) elaboreaz, mpreun cu organele centrale interesate, proiecte de acte normative din domeniul su de activitate i avizeaz proiectele de acte normative ntocmite de alte organe care cuprind propuneri de reglementri ce au legtur cu activitatea sa; e) ntocmete i supune spre aprobare normativele de personal i baremurile de dotare pentru unitile de ocrotire, educaie special i protecie a categoriilor de persoane prevzute la lit. a; f) ntreprinde, mpreun cu organele centrale i locale interesate, aciuni comune sociale, de educaie special i profesional, n vederea atenurii, limitrii sau eliminrii consecinelor handicapului, precum i pentru

200

reinseria n activitatea socio-profesional a persoanelor care i-au redobndit capacitatea de munc; g) coordoneaz realizarea aciunilor recuperatorii medico-pedagogice, psiho-sociale i profesionale care se desfoar n unitile de ocrotire social a categoriilor de persoane handicapate; h) acioneaz pentru dezvoltarea i diversificarea sistemului de protecie social la domiciliu, pentru persoanele handicapate a cror ocrotire se poate realiza fr cuprinderea n sistemul instituional; i) stabilete i propune msuri pentru dezvoltarea i diversificarea serviciilor de ocrotire social i educaie special a handicapailor n unele colectiviti- spitale, policlinici, mari ntreprinderi, centre industriale, uniti de nvmnt; j) ntocmete studii medico-psiho-sociale privind evoluia fenomenelor sociale n vederea diversificrii i modernizrii activitii de ocrotire social a handicapailor; k) analizeaz factorii careniali generatori de categorii de persoane handicapate prevzute la lit. a, n vederea stabilirii msurilor adecvate de protecie special; l) urmrete i controleaz realizarea planului de investiii pentru modernizarea i reprofilarea unitilor de ocrotiri sociale a handicapailor, precum i construirea de noi asemenea uniti; m) organizeaz, n colaborare cu organele centrale interesate, activitatea de selecionare a personalului din aparatul propriu i unitile subordonate, prin examinri periodice, precum i perfecionarea pregtirii profesionale a acestuia;

201

n) propune proiecte de programe de cooperare cu organisme guvernamentale i neguvernamentale din ar i din strintate i urmrete realizarea programelor aprobat; o) ntocmete studii n vederea propunerii unor msuri de diversificare a surselor economico-financiare de susinere a aciunilor de ocrotiri sociale a handicapailor; p) acioneaz pentru dezvoltarea formelor neinstituionalizate de ocrotire social a handicapailor; r) ia msuri pentru colaborare cu organele centrale interesate pentru formarea specialitilor n managementul programelor de ocrotire social i de educaie special a handicapailor; s) urmrete creterea eficienei economice i sociale a fondurilor utilizate n domeniile ocrotirii i recuperrii persoanelor handicapate. (2) Corespunztor atribuiilor prevzute la alin. 1, Secretariatul de Stat pentru Handicapai preia de la Ministerul nvmntului i tiinei i, dup caz, Ministerul Muncii i Proteciei Sociale, prestaiile privitoare la handicapai. ART. 3. Pentru ndeplinirea atribuiilor sale, secretariatul de Stat pentru handicapai colaboreaz cu celelalte ministere i organe centrale sau locale de stat i poate solicita acestora documentaii, date i informaii necesare realizrii atribuiilor sale. ART. 4. (1) Secretariatul de Stat pentru Handicapai are structura organizatoric prevzut n anexa nr. 1. (2) Numrul maxim de posturi al Secretariatului de Stat pentru Handicapai este de 60, exclusiv demnitarii.

202

(3) Se vor prelua 8 posturi de la Ministerul Muncii i Proteciei Sociale. (4) Posturile de conducere pot fi stabilite pn la cel mult 10% din numrul maxim de posturi aprobat. (5) Structura organizatoric a compartimentelor, statul de funciuni, atribuiile i sarcinile aparatului propriu se aprob printr-un ordin al secretarului de stat. (6) Din numrul total al posturilor prevzute cu studii superioare, cel mult 10% pot fi specialiti principali I, 15% specialiti principali II i 10% inspectori generali. ART. 5. Secretarul de stat reprezint Secretariatul de Stat pentru Handicapai n raporturile cu celelalte ministere i organizaii din ar, precum i n relaiile internaionale. ART. 6. Salarizarea personalului din aparatul propriu al Secretariatului de Stat pentru Handicapai se face conform prevederilor Legii nr. 57/1974, art. 172, alin. 5, completndu-se n mod corespunztor Nota 1 din Anexa VI, Cap. I, lit. A. ART. 7. (1) Centrul metodologic pentru recuperarea copiilor i tinerilor handicapai i schimb denumirea n: Institutul Naional pentru Recuperare i Educaie Special a Persoanelor Handicapate. Personalul atestat de cercetare tiinific se salarizeaz potrivit Legii nr.57/1974 la nivelul I de salarizare, personalul cu studii superioare neatestat i personalul fr studii superioare, la grupa a III-a de ramuri, iar indemnizaiile pentru funciile de conducere sunt cele prevzute pentru instituiile de cercetare mici. Personalul didactic i sanitar se salarizeaz potrivit art. 5 din Decretul-Lege nr. 138/1990.

203

(2) n subordinea Secretariatului de Stat pentru Handicapai funcioneaz tipurile de instituii de ocrotire prevzute n Anexa 2, care i schimb subordonarea avut la data intrrii n vigoare a prezentei hotrri. (3) nfiinarea i desfiinarea unitilor subordonate secretariatului de stat, obiectul de activitate al acestora, precum i structurilor lor organizatorice, normativele de personal, criteriile de constituire a compartimentelor i gradele de organizare se aprob de secretarul de stat. ART. 8. Secretariatul de Stat pentru Handicapai utilizeaz un parc propriu de transport, pentru aparatul central i unitile subordonat,. care se stabilete prin ordin al secretarului de stat, cu acordul ministrului de stat nsrcinat cu calitatea vieii i protecia social. ART. 9. (1) n teritoriu, Secretariatul de Stat pentru Handicapai i realizeaz atribuiile prin inspectoratele de stat pentru handicapai judeene i al municipiului Bucureti. (2) Inspectoratele de stat teritoriale preiau de la oficiile de ocrotiri sociale ale direciilor de munc i protecie social atribuiile ce le revin corespunztor prevederilor prezentei hotrri. (3) n subordinea inspectoratelor de stat pentru handicapai funcioneaz unitile prevzute n Anexa nr. 3, care i schimb subordonarea avut la data intrrii n vigoare a prezentei hotrri. ART. 10. (1) Inspectoratele de stat vor funciona n spaiul actual al uneia din unitile de ocrotire prevzute n Anexa nr. 3, stabilite prin ordin al secretarului de stat i vor beneficia de serviciile administrativ-gospodreti ale acestora.

204

(2) Plata drepturilor de personal, precum i cheltuielile aferente desfurrii activitii inspectoratelor de stat vor fi executate de unitile de ocrotire stabilite potrivit alin. 1, din fondurile ce vor fi puse la dispoziie de Secretariatul de Stat pentru Handicapai. Evidena contabil a acestor cheltuieli va fi inut de ctre serviciile de resort din unitile de ocrotire, care vor ncheia i prezenta Secretariatului de Stat pentru Handicapai dri de seama contabile, potrivit normelor in vigoare. ART. 11. (1) Numrul de posturi pentru inspectoratele de stat teritoriale este de 280, din care 46 posturi se preiau de la direciile de munc i protecie social, cte un post din fiecare jude i 6 de la municipiul Bucureti. (2) n cadrul numrului de 230 posturi aprobate, repartizarea n teritoriu a posturilor se face printr-un ordin al secretarului de stat. (3) Structura organizatoric, statul de funciuni, atribuiile i sarcinile personalului din inspectoratele de stat, se stabilesc printr-un ordin al secretariatului de stat. (4) Nivelul de salarizare al funciilor de conducere i de execuie din cadrul inspectoratelor de stat teritoriale este cel stabilit prin Nota 2, la Anexa de la Legea nr. 16/1990. Personalul didactic i personalul sanitar ncadrat n funcii de ndrumare i control a unitilor de educaie special vor avea nivelul de salarizare prevzut de art. 5 din Decretul-Lege nr. 138/1990, precum i indemnizaiile prevzute de Legea nr. 57/1974 pentru inspectoratele colare, beneficiind de dreptul de rezervare a postului didactic, potrivit legii. (5) Numirea personalului de conducere din inspectoratele de stat teritoriale se face de ctre secretarul de stat.
205

Art. 12. (1) Secretariatul de Stat pentru Handicapai preia de la Ministerul Muncii i Proteciei Sociale, precum i de la prefecturi i primria municipiului Bucureti, direciile de munc i protecie social, pe baz de protocol, indicatorii economico-financiari afereni posturilor preluate potrivit art. 4, alin. 3 i art. 11, alin. 1 din prezenta hotrre. (2) Personalul preluat n condiiile prevzute de art. 4, alin., 1 se consider transferat n interesul serviciului. Personalul preluat sau transferat n interesul serviciului trecut n alte funcii, cu nivele de salarizare mai mici ori rmas disponibil, ca urmare a aplicrii prevederilor prezentei hotrri, are dreptul la salariul tarifar avut, sporul de vechime i indemnizaiile de conducere, dup caz, timp de 3 luni de la intrarea n vigoare a hotrrii. ART. 13. n aplicarea prevederilor prezentei hotrri, Secretariatul de Stat pentru handicapai poate emite ordine i instruciuni. ART. 14. Ministerul Finanelor i Ministerul Resurselor i Industriei vor introduce n indicatorii economici i financiari pe anul 1990 modificrile ce decurg din aplicarea prezentei hotrri. ART. 15. Anexele nr. 1 3 fac parte integrant din prezenta hotrre. ART. 16. (1) Prezenta hotrre intr n vigoare la data de 1.11.1990. Pe aceeai dat se modific, n mod corespunztor, Hotrrea Guvernului nr. 586 din 17.05.1990 privind unele msuri de mbuntire a activitii de ocrotire, instruire i recuperare a copiilor handicapai i a celor orfani, Hotrrea Guvernului nr. 940 din 10.08.1990 privind organizarea i funcionarea Ministerului nvmntului i tiinei, Hotrrea
206

Guvernului nr. 961 din 10.08.1990 privind organizarea i funcionarea Ministerului Sntii i Hotrrea Guvernului nr. 962 din 11.08.1990 privind organizarea i funcionarea Ministerului Muncii i Proteciei Sociale. (2) Se abrog orice dispoziii contrare prezentei hotrri.

Anexa 1 SECRETARIATUL DE STAT PENTRU HANDICAPAI

SECRETAR DE STAT

CONSILIER 1

DIRECIA COOPERARE I RELAII CU ORGANISME NEGUVERNAMENTALE

DIRECIA METODOLOGIE, STUDII, PROGNOZ I SISTEM

DIRECIA ECONOMIC-INVESTIII

ORGANIZARE, PERSONAL, SALARIZARE

SUBSECRETAR DE STAT

DIRECIA GENERAL PENTRU OCROTIREA HANDICAPAILOR

DIRECIA GENERAL PENTRU OCROTIREA HANDICAPAILOR ADULI

DIRECIA PENTRU EDUCAIE SPECIAL

DIRECIA RECUPERARE I INTEGRARE SOCIO207

DIRECIA PENTRU HANDACAPA I ADULI

DIRECIA PENTRU RNII, INVALIZI I URMAI AI DECEDAILOR N REVOLUIA DIN DECEMBRIE, 1989

Anexa 21 UNITILE SUBORDONATE SECRETARIATULUI DE HANDICAPAI

STAT

PENTRU

- Inspectoratele de stat pentru handicapai; - Institutul Naional pentru Recuperare i Educaie Special a Persoanelor Handicapate; - ntreprinderea de Produse Ortopedice i Protezare, Bucureti; - coli speciale de reeducare; - Asociaia Surzilor; - Asociaia Nevztorilor. UNITILE CARE SUBORDINEA INSPECTORATELOR HANDICAPAI FUNCIONEAZ DE STAT N

PENTRU

- Grdiniele pentru deficieni; - colile generale pentru deficieni; - colile profesionale speciale pentru deficieni;
Prin apariia Legii nvmntului o parte din prevederile acestei anexe au fost modificate.
1

208

Liceele speciale pentru deficieni; colile postliceale pentru deficieni; Centrele colare pentru deficieni; Centrele de calificare-recalificare pentru invalizi; Centrele logopedice intercolare; Clasele din spitalele de neuropsihiatrie infantil; Cminele coal pentru deficieni; Cminele spital pentru minori deficieni; Cminele atelier pentru deficieni; Cminele spital pentru bolnavi cronici aduli; Cminele pentru btrni

II.2.3. CRITERII MEDICALE DE NCADRARE A COPIILOR (0-18 ani) N CATEGORIA DE HANDICAPAT Pot determina statutul de copil handicapat. acele suferine (nnscute sau dobndite care fac neaprat necesar ngrijirea deosebit i msuri de protecie special. De aceste msuri de protecie special i de ngrijiri deosebite depinde, dup caz: a) Supravieuirea copilului; b) Asigurarea unor condiii de via decente i, n msura posibilitilor, a unor condiii de dezvoltare ct mai apropiate de normal; c) Prevenirea unor consecine invalidante ale bolii de baz. 1. Pentru copiii handicapai, ntre15-18 ani, asimilarea n grade de invaliditate se face conform criteriilor de diagnostic clinic, diagnostic funcional i capacitate de munca (pentru aduli), pe baza avizului dat n acest sens de ctre comisiile de pe lng oficiile de expertiz medical i recuperarea capacitii de munc.
209

2. La baza aprecierii severitii handicapului stau, n principal, urmtoarele criterii: a) gradul tulburrilor funcionale stabilit pe baza explorrilor corespunztoare fiecrui aparat i sistem; b) stadiul afeciunii i complicaiile eventuale; c) rspunsul la tratament i efectul msurilor recuperatorii (protezare, reeducare funcional etc.); d) asocierile morbide. 3. Grupa de copii ntre 0-3 ani, ridic probleme speciale n aprecierea asimilrii i, firete, ei sunt dependeni de ngrijirea i supravegherea permanent a mamei. n acest caz, pentru aprecierea severitii handicapului, trebuie avut n vedere numai efectul tulburrilor funcionale determinate de afeciunea handicapant. n legtur cu asimilarea pe grade de invaliditate se va avea n vedere: GRADUL I de invaliditate, se acord celor care au capacitatea de autoservire pierdut, respectiv: - sunt imobilizai la pat, prin stadiul avansat al tulburrilor funcionale determinate de boal; - au amputaie bilateral de membre superioare sau de membre inferioare; - au discernmntul abolit (oligofrenie profund, psihoz); - sunt nevztori (cu cecitate absolut sau practic); - necesit ngrijire sau supraveghere permanent din partea altei persoane. n aceste cazuri deficiena funcional se consider grav. GRADUL II de invaliditate: - incapacitatea de a desfura activitatea potrivit rolului social pe care trebuie s-l joace, n limitele vrstei, datorit unor limitri funcionale accentuate
210

motorii, senzoriale, neuropsihice sau metabolice (afeciuni severe, stadii naintate cu complicaii ale unor aparate i sisteme). GRADUL III de invaliditate: - capacitate de prestaie fizic (motorie, metabolic) sau intelectual redus, corespunznd unei deficiene funcionale medii. n ceea ce privete asimilarea pe grade de invaliditate, n cazul diverselor entiti nozologice, trebuie precizat c nu boala n sine determin severitatea handicapului, ci gradul tulburrilor funcionale determinate de aceasta, n raport cu stadiul evoluiei, de complicaii etc. Deci, pentru aceeai boal, ncadrarea n grade de invaliditate poate merge de la gradul III la gradul I. Pentru fiecare grup de afeciuni, la stabilirea gradului de invaliditate se vor avea n vedere elementele enumerate n fiecare capitol

211