Sunteți pe pagina 1din 34

Cuprins

Cuprins...........................................................................................1
Introducere.....................................................................................2
Capitolul I.Noiuni de anatomie ale coloanei vertebrale.....................3
I.1.Coloana vertebral........................................................3
I.2.Tipuri de inut..............................................................5
Capitolul II.Scolioza...............................................................................7
II.1.Definiie.........................................................................7
II.2.Clasificare......................................................................8
II.3.Cauzele i simptomele scoliozei..................................10
II.4.Mecanism fiziopatogenetic..........................................11
II.5.Factori de risc...............................................................12
Capitolul III.Criterii de susinere a diagnosticului..........................13
III.1.Examenul clinic..........................................................14
III.2.Tabloul clinic..............................................................14
III.3.Examen radiologic.....................................................15
Capitolul IV.Tratament...................................................................16
IV.1.Generaliti.................................................................16
IV.2.Tratament profilactic.................................................18
IV3.Tratament medicamentos...........................................19
IV.4.Tratament ortopedico-chirurgical............................20
IV.5.Tratament Hidro-Termoterapie................................21
IV.6.Tratament prin electroterapie...................................22
IV.7.Tratament balneologic................................................22
IV.8.Tratament prin masaj.................................................23
Capitolul V.Studiu de caz...................................................................28
Concluzii..............................................................................................32
Bibliografie...............................................................................
...........35

Motivarea alegerii lucrrii de proiect


Tema aleasa de mine se numeste scolioza . Am ales aceasta tema
deoarece multe persoane, in special copii sufera de aceasta deformare
cauzata de malformaii congenitale, anumite boli degenerative, traumatisme
ale coloanei vertebrale dar mai ales cauzata de postura incorect adoptat n
copilrie. Deoarece nu toata lumea este familiara cu aceste deformatii,cum
ar fi scolioza,cifoza sau cifoscolioza multi parinti nu dau importanta copiilor
cu aceste deviatii,nestiind ca in timp pot fi afectate i celelalte organe
interne,determinnd durere i alte complicaii medicale. Coloana vertebral
reprezint componenta cea mai important a aparatului locomotorct si a
scheletului osos. Ea este punctul de ancorare pentru celelalte componente
ale corpului uman, reprezintand elementul esenial de meninere, ce dispune
de un mare grad de mobilitatece intereseaza articulaiile intervertebrale. Din
aceasta cauza trebuie sa prevenim si sa tratam orice deformare a acesteia.
Desi nu pare a fi o boala foarte grava ea afecteaza viata individului destul de
mult, iar alegandu-mi aceasta tema am incercat sa gasesc cele mai bune
metode de recuperare ale coloanei vertebrale, prin care s stopm evoluia
deficienelor acesteia.

CAPITOLUL I. NOIUNI DE ANATOMIE ALE COLOANEI


VERTEBRALE
I.1.Coloana vertebral
Coloana vertebral reprezint un organ axial complex destinat
inseriei tuturor prilor componente ale corpului, precum i protejrii
mduvei spinrii-segment de importan major al sistemului nervos
central.(Fig.1.) 1

Figur 1 Coloana vertebral

Albu Roxana Maria Anatamia si fiziologia omului, Editura Corint, Bucuresti,


1982

Coloana vertebral conine 344 de suprafee articulare,24 de


discuri intervertebrale,363 de ligamente,750 de muchi cu 730 de
puncte de inserie i este alctuit din suprapunerea vertebrelor,care se
articuleaz ntre ele deosebit de complex.Vertebrele difer ca
form,mrime i numr,pe regiuni:
Regiunea cervical din 7 vertebre (primele dou se numesc atlas i
axis datorit funciei de susinere pe care le ndeplinesc

Regiunea toracic din 12 vertebre

Regiunea lombar din 5 vertebre

Regiunea sacral din 5 vertebre sudate (sacrum)

Regiunea coccigian din 4/5 vertebre reduse (coccis)

Muchii zonei coloanei vertebrale:


Cunoscui ca extensori, muschii anurilor vertebrale sunt muchi
profunzi, fusiformi, de dimensiuni i orientri diferite, grupai de Braus
n patru sisteme:
Interspinos
Intertransversar
transversospinos
spinotransversar
Au rol n meninerea poziiei verticale a trunchiului, n extensiile
dorsale i laterale ale coloanei vertebrale i n rotaia acesteia.
A. Sistemul interspinos cuprinde muchi scuri, situai ntre
apofizele spinoase ale vertebrelor din regiunile: cervical, toracic i
lombar (muchii interspinoi). Sunt muchi profunzi i contribuie la
extensia coloanei vertebrale.
B. Sistemul intertransversar cuprinde urmatorii muchi:
muschii intertransversari, mici, legnd apofizele transversale ntre ele.
Sunt preponderent dezvoltai n regiunile cervical i lombar.
muschiul iliocostal, format din trei poriuni: iliocostalis lumborum,
care are originea pe apofizele spinoase ale ultimelor vertebre lombare,
sacru i crestele iliace i inseria pe ultimele ase coaste; iliocostalis
thoracis, cu originea pe ultimele ase coaste i inseria pe primele ase
coaste, i iliocostalis cervicis, cu originea pe costele III VI i inseria
pe tuberculii posteriori ai apofizelor transverse ale vertebrelor cervicale
III VII.
muschiul longissimus, cu trei poriuni: muschiul thoracis, care are
originea pe apofizele spinoase lombo sacrale, creasta iliac i
4

ligamentele sacro iliace, i inseria pe apofizele transversale ale


vertebrelor lombare i toracice i pe coaste; muschiul longissimus
cervicis, cu originea pe primele ase vertebre toracice i inseria pe
apofizele transverse ale ultimelor cinci vertebre cervicale, i muschiul
longissimus capitis, cu originea pe apofizele transverse ale ultimelor
vertebre cervicale si ale primelor vertebre toracice i inseria pe apofiza
mastoidian a osului temporal.
C. Sistemul transversospinos, care constituie masa principal a
muschilor sanurilor vertebrale. Sunt muchi fusiformi, cu originile pe
apofizele transverse ale vertebrelor, avnd traiect oblic asendent. Se
inser pe apofizele spinoase ale vertebrelor de deasupra.
muschii rotatori scurti se gsesc n regiunea toracic, unde au
originile pe apofizele transverse i se insera pe apofizele spinoase ale
vertebrei de deasupra;
muschii multifizi au originile pe apofizele trasverse i inseriile, n
evantai, pe apofizele vertebrelor superioare (srind 2 4 vertebre);
muschiul semispinal al capului are originea pe apofizele transverse
ale primelor ase vertebre toracice i apofizele articulare ale primelor
patru vertebre cervicale i inseria pe occipital;
muschiul semispinal al gatului are originea pe apofizele transverse ale
vertebrelor cervicale I VI i inseria pe apofizele spinoase ale
vertebrelor cervicale II V;
muschiul semispinal al toracelui are originea pe apofizele transverse
ale vertebrelor toracice VI X, iar inseria pe vertebrele toracice I IV
i cervicale VI VII.
D. Sistemul spinotransversar cuprinde muschiul splenius, cu originea
pe apofizele spinoase ale ultimelor vertebre cervicale i ale primelor
cinci toracice i inseria pe jumtatea lateral a liniei nucale superioare
i pe faa lateral a apofizei mastoide (splenius capitis), sau pe
apofizele transversale ale atlasului i axisului (splenius cervicis).
I.2.Tipuri de inut
Echilibrul coloanei vertebrale nu se realizeaz n acelai mod la toi
indivizii normali.Aceasta face ca inuta coloanei vertebrale sa difere de
la individ la individ i ea trebuie pus n legatur cu accentuarea sau
diminuarea curburilor din planul anteroposterior, ca urmare a gradului
de nclinare naintea bazinului.
Se deosebesc astfel cinci tipuri generale de inut:
5

Spatele normal: este tipul de inut n care curburile vertebrale prezint


o arcuire normal.Este inuta de drepi ostasesc n care nclinarea
bazinului este normal.
Spatele rotund: este un tip de inut foarte frecvent
ntlnit.Convexitatea dorsal coboar i cuprinde i vertebrele
lombare,iar concavitatea regiunii lombare se micoreaz i ca ntindere
i ca profunzime.Bazinul este nclinat uor nainte i n jos.

Figur 2 (fig.1.i 3.lordoza,fig.4.scolioza,fig.2.cifoza)

Spatele plat: este un tip de inut mai puin frecvent


ntlnit.Convexitatea dorsal i concavitatea lombar dispar,dar
nclinarea bazinului rmne mic.Scapulele apar reliefate napoi.Acest
tip de spate provoac scoliozele cu evoluia cea mai grav.
Spatele concav plat(sau lordotic): este i mai puin frecvent
ntlnit.Concavitatea lombar se accentueaz mult prin nclinarea
puternic a bazinului nainte,n timp ce convexitatea dorsal dispare.
Spatele concav rotund: este tipul de postur cel mai puin
ntlnit.Concavitatea lombar se accentueaz,de asemenea mult,dar
concomitent se accentueaz i convexitatea dorsal.
Coloana vertebral trebuie considerat ca o unitate funcional i
fiecare tip de postur trebuie considerat ca o adaptare spontan la
anumite condiii deosebite de static i dinamic.

CAPITOLUL II. SCOLIOZA


II.1.Definiie
n general definiia unei boli cuprinde,n esen,etiologia,semnele
patognomonice i prognosticul acesteia.
Credem c primul element care trebuie amintit este curbarea n
plan frontal a coloanei vertebrale,cu rotaia vertebrelor,rotaie pe care o
gsim prezent,mai mult sau mai puin accentuat,n toate
scoliozele,indiferent de etiologie i fr de care nici curburile de
compensare nu s-ar putea forma.
Al doilea element trebuie s cuprind compensarea i
reductibilitatea curburii scoliotice.O curbur scoliotic care nu are
tendina la compensare superior sau inferioar n ortostatism.
Al treilea element trebuie s-l constituie rsunetul rotaiei i
devierii laterale a coloanei vertebrale asupra regiunilor nvecinate.O
scolioz,chiar la debutul ei duce la modificri ale diametrelor
toracelui,ale arcurilor costale,sternului,musculaturii lomboabdominale
etc.
Scolioza este o boal evolutiv,caracterizat printr-una sau mai
multe curburi laterale ale coloanei vertebrale,vizibile n plan
frontal,nsoite de rotaia vertebrelor,cu tendina la compensare
superioar i inferioar a curburilor,dar fra tendina la reducerea
complet a acestora prin suspendarea sau decubit i cu rsunet asupra
morfologiei truchiului.2
Este afeciunea n care coloana vertebral este deviat n plan
frontal(intr-o parte).n mod obinuit scolioza apare la mijlocul
spatelui(coloana toracic) sau n partea de jos a spatelui(coloana
lombar).
Coloana vertebral se curbeaz de obicei n forma literei S sau
C.n funcie de deviaia coloanei vertebrale apare un imbalans
muscular.Astfel muchii localizai pe partea convexitii sunt alungii
iar cei localizai pe partea concavitaii sunt scurtai.

Scolioza Corneliu Zaharia,1980 Editura medical

Figur 3 a. Scolioza in C-toracal sinistroconvex(spre stnga)


b. Scolioza in C-toracal dextroconvex(spre dereapta)

II.2.Clasificare
Scoliozele sunt mprite n dou grupe principale: scolioze
funcionale(nestructurale) i scolioze structurale.3
SCOLIOZELE FUNCIONALE(nestructurale)

Atitudinea scoliotic

Scolioza profesional i din tulburri de auz i vedere

Scolioza static:
-prin asimetrie de bazin (redoare a oldului)
-prin ascensionarea congenital a omoplatului
-prin inegalitatea membrelor inferioare
D. Scolioza antalgic(sindromul vertebral din discopatia vertebral)
Scoliozele nestructurale (atitudinile scoliotice) nu sunt evolutive i
dispar odat cu corectarea cauzei care le-a produs.

https://www.scribd.com/doc/16636645/Scolioza-Definitie-Etiologie-GeneralitatiTipuri-de-Tratament

SCOLIOZELE STRUCTURALE SAU OSOASE:

Scolioza congenital:
cu malformaii vertebrale asimetrice:hemivertebre,blocuri
vertebrale,sacralizare,condrodistrofii(nanism)
fr malformaii vertebrale:scolioza idiopatic a nou-nscutului
Scolioza aprut n cursul creterii:
afeciuni genetice:sindromul Marfan,boala Ehlers-Danlos,boala
Recklinghausen,boala Lobstein,boala Marquio
afeciuni musculare(miopatii):distrofii musculare,sondroame
miotonice,miopatii congenitale,miopatii metabolice
afeciuni neurologice:boala Friedrich,poliomielita,paraliza cerebral
infantil
rahitismul
Scoliozele secundare unor afeciuni dobndite:
osoase:traumatisme(fracturi-luxaii)
costectomii,toracoplastie,laminectomie
neurologice:neurofibromatoz,siringomielita,tumori vertebromedulare,poliomielita,scolioza tetanice
empiem toracic cu retracie fibroas
Scoilozele idioapetice(eseniale):cele mai frecvente (75%)
scolioza infanital(0-3 ani)
scolioza juvenil(3-14 ani)
scolioza adolescenilor (cea mai frecvent dup pubertate)
scolioza idiopatica a adultului (posibil debut n adolescen)
Scoliozele structurale evolueaz n perioada creterii,fiind cu att mai
grave cu ct vrsta de debut este mai mic.La femeie,scoliozele
structurale se pot acentua n perioada de sarcin,alptare i
menopauz,n urma unor eforturi profesionale (insuficiena
musculoligamentar) sau n urma degenerescenei discale.
Clasificarea topografic:
Scolioze cu curbur principal unic
Scolioze cervico-toracale
Scolioze toracale
Scolioze toraco-lombare
9

Scolioze lombare
Scolioze cu dou curburi principale (scolioze dublu majore):

Scolioze duble toraco-lombare

Scolioze duble toracale

Scolioze triple
Nu se mai utilizeaz clasificarea scoliozelor tip grad I, II, III.

I.3.Cauzele i simptomele scoliozei


n 80% din cazuri,cauza apariiei scoliozei nu este
cunoscut.Aceasta este numit scolioza idiopatic.Scolioza apare de
obicei n copilrie sau adolescen i este asociat factorilor
genetici,adesea fiind o afeciune familial.4
La aduli scolioza poate apare ca urmare a modificrilor coloanei
determinate de mbtrnire(procese degenerative).Aceste procese
degenerative pot fi cauzate de ctre osteoartrite sau osteoporoza.
n copilrie i adolescen scolioza,n general,nu cauzeaz
simptome i nu este evident pn cnd deformarea coloanei vertebrale
nu devine sever.Ea poate fi prima dat perceput de ctre prini care
observ c mbrcmintea copilului nu st drept sau tivurile sunt
inegale.Coloana copilului poate arta cocoat iar coastele pot fi
proeminente n afara.
Copilul cu scolioza:
-un umr poate prea mai nalt dect cellalt
-un old poate prea mai nalt dect cellalt
-capul copilului nu este centrat pe corpul su
-un omoplat poate fi mai proeminent dect cellalt
-coastele sunt mai ridicate pe o parte cnd copilul se apleac n fa din
talie
-linia taliei poate fi mai plata pe o parte
De cele mai multe ori scolioza nu cauzeaz dureri n copilrie sau
adolescen.Durerea n adolescen la cei care au scolioz este dat de
alte cauze,precum tumori ale oaselor sau tumori ale mduvei.Dac
copilul are dureri asociate scoliozei este foarte important ca el s fie
examinat de ctre doctor pentru a stabili cauza durerii.
Adulii care au scolioz pot sau nu s aib dureri de spate.n
majoritatea cazurilor,unde sunt prezente durerile de spate,este greu de
4

https://www.scribd.com/search?query=scolioza

10

stabilit dac ele sunt cauzate de ctre scolioza.Oricum,dac scolioza la


aduli se agraveaz i devine sever ea poate determina apariia
durerilor de spate i a dificultailor la respiraie.Alte afeciuni,cum ar fi
cifoza,cauzeaz simptome similare scoliozei.
II.4.Mecanism fiziopatogenetic
Scolioza idiopatic, cea mai frecvent form,nu are o cauz
cunoscut. La copii care au acest tip de scolioz, n mod obinuit
primele simptome apar la vrsta de 8-10 ani. Majoritatea cazurilor de
scolioz au grade de severitate medie, determinnd curburi mici ale
coloanei care nu se agraveaza in timp.
Curburile mici, n general, nu cauzeaz dureri sau alte probleme. n
mod normal medicul reexamineaz copilul la 4-6 luni pentru a urmri
orice schimbare in evoluie.
n cazurile de scolioz medie sau sever, curburile coloanei
continu s se accentueze n timp. n perioada de cretere, cum ar fi
creterea rapid din timpul adolescenei, curburile se pot agrava.
Curburile mai mici de 30 de grade adesea se opresc din evoluie odat
cu stoparea creterii scheletului, n timp ce curburile mai mari se pot
agrava pe toat perioad adolescenei iar evoluia poate continua i la
maturitate, dac nu sunt tratate.
Doar aproximativ 10% dintre copii diagnosticai cu scolioz
necesit tratament (fie corset sau intervenie chirurgical).
Factorii ce pot sugera un potenial de cretere al curburii coloanei
includ:
-vrsta copilului i stadiul de dezvoltare sau maturitate al scheletului
cnd a fost diagnosticat scolioza.
Cu ct este mai puin maturizat scheletul in momentul diagnosticrii,
cu att mai mare este ansa ca scolioza s se agraveze n timp. Vrsta
scheletului, determinat prin testul Risser, este utilizat pentru a
determina riscul agravrii curburii
-mrimea curburii
Cu ct este mai mare curbura cu att mai mare este i riscul de a se
agrava n timp.
-localizarea si forma curburii.
Curburile situate n partea superioar a coloanei vertebrale se
agraveaz adesea mai mult dect cele situate n partea inferioar
a coloanei. Fetele au mai mare probabilitatea de a face scolioza cu
curburi mai mari si mai severe dect baieii.
11

Pe masura ce scolioza se agraveaz, vertebrele se rotesc spre


interiorul inelului de curbur. Dac este afectat partea superioar a
coloanei vertebrale, coastele se aglomereaz pe o parte a corpului i se
deprteaz pe partea opus. Curbura poate determina ngustarea
spaiului dintre vertebre. Vertebrele pot s se subieze pe partea extern
a curburii.
In cazul curburilor severe, defomarea coastelor (gibozitatea) poate
reduce cantitatea de aer din plmn determinnd inima s fac un efort
suplimentar pentru a pompa snge n esutul pulmonar comprimat. n
timp, aceasta poate duce la apariia insuficienei cardiace.
Dei este neobinuit, copii se pot nate cu scolioz (scolioza
congenital) sau aceasta poate s apar n primele luni de via
(scolioza infantil). Scolioza prezent de la natere sau cea care apare
imediat dup natere se poate agrava mai mult n timp dect scolioza
aprut mai trziu n via.Oricum, in unele cazuri, curburile
congenitale nu se agraveaz n timp, iar unele curburi ce apar dupa
natere au o evoluie mai bun i fr tratament.
II.5.Factori de risc
Factorii care cresc riscul unei persoane de a dezvolta
scolioza,includ:5
-istoria familial.
Se cunoate faptul c scolioza este o afeciune cu caracter
familial.Copii,n special fetele ale cror mame au avut scolioz,prezint
un risc crescut de a dezvolta scolioza
- sexul feminin.
Fetele cu vrsta cuprins ntre 10 i 16 ani sunt de 7 ori mai
predispuse dect baieii s fac scolioza cu curbura sever care s
necesite tratament.
Scolioza este mai frecvent la persoanele care au:
- vertebre mpinse spre nainte (deplasare anterioar), mai
obinuit n partea inferioar a coloanei vertebrale (spondilolistezis)
- lipsa sau scurtarea membrelor superioare sau inferioare
- alte tulburri legate de dezvoltarea tisulara n viaa
intrauterin.

http://www.sfatulmedicului.ro/scolioza#Factori_de_risc

12

CAPITOLUL III.CRITERII DE SUSINERII A


DIAGNOSTICULUI
III.1.Examenul clinic
Examenul clinic ncepe cu examinarea copilului chiar de la natere
pentru a descoperi formele congenitale, cu deformri vertebrale i
trebuie continuat de medicul de familie sau medicul colar. Foarte
important este examinarea copilului de ctre parini, cei care pot
depista cel mai uor orice deformare care apare la nivelul coloanei
vertebrale i a toracelui.

Figur 5. Semnele scoliozei

De remarcat faptul c n imensa lor majoritate scoliozele nu sunt


nsoite de durere. Dup ce pacientul a fost ntrebat despre
antecedentele personale, familiale i ereditare, examinarea clinic
trebuie facut pe pacientul dezbrcat, descul, n poziie n picioare.
Aprecierea deviatiei vertebrale se face prin msurarea curburilor
laterale i sagitale, a echilibrului frontal occipito-sacrat, a nlimii
gibozitilor, a denivelrii umerilor i a vrfurilor omoplailor.
Se apreciaz:
Echilibrul bazinului
Echilibrul umerilor
Examenul coloanei de profil
La aplecarea spre nainte, se observ frecvent o deformare posterioar a
toracelui, gibozitatea costal care evideniaz rotaia vertebral.

13

Examenul clinic include investigaii statice i dinamice ale coloanei


vertebrale.La inspectie (copilul in ortostatism) se stabileste sediul si
marimea curburii, prezena unui umr ascensionat sau a unui old
proeminent.Examenul cu firul de plumb aplicat pe vertebra C7
apreciaz dezechilibrarea scoliozei(dac firul trece n afara anului
interfesier), iar nlimea gibusului cu bolnavul inanteflexie i lungimea
sgeilor (distana dintre apex i fir) se msoar cu rigl.Important n
diagnosticul scoliozelor este aprecierea egalitii membrelor
inferioare.Supleea curburilor se apreciaz prin nclinarea coloanei
(anteflexia reduce o curbur postural sau static i exagereaz o
scolioz structural) sau prin suspendarea pacientului prin intermediul
cadrului cu capastru Glisson.
III.2.Tabloul clinic
Debutul este greu de precizat. Este posibil ca acesta s aib loc
chiar n perioada copilriei sub forma unei scolioze infantile cu o cunei
formizare vertebral care evolueaz n perioada de cretere devennd
evident clinic.
De multe ori instalarea scoliozei coincidecu creterea rapid n
nlime n perioada pubertar. Rareori, instalarea deviaiei rahisului
este precedat de dureri vagi nsoite sau nu de mialgii sau radiculite
care cedeaz la repaus, precum i de contractura muchilor spatelui de
partea convexitii,fibrilaii musculare si dureri la presiunea inseriilor
acestora.
Clinic se descriu trei grade de scolioz:6
a. Scolioza de gradul I este mobil i reductibil (nefixat) i poate
fi confundat cu atitudinile scoliotice funcionale.Curbura poate fi
dorsal, insoit sau nu de curburi
compensatorii, ori lombar, cnd
creasta iliac i spina iliac proemin de partea concavitii. Pot s
apar curburi laterale compensatorii, lombosacrat sau dorsal
inferioar.Curburile compuse (compensatorii) realizeaz scolioza in
,,S inversat.Scolioza se reduce prin flexia trunchiului la 90*.
b. Scolioza de gradul II (scolioza fixat) poate s fie inc
reductibil. Contractura paravertebral perceput pe partea concav a
deviaiei este insoit de dezechilibrul i prbuirea (colapsul) rahisului
6

http://ortokinetic.ro/p68-Scolioza
14

i de rotaia vertebrelor cu modificrile toracelui


caracteristice.Anteflexia rahisului pune i mai bine n eviden
tulburarea de static.Toracele devine asimetric (plat de partea
convexitii i proeminent de partea opus), iar copilul scade in
inlime. Coastele de partea concavitii se ating, n timp ce de partea
convexitii se ndeprteaz ntre ele.
c. Scolioza de gradul III este ireductibil (retracia
musculoligametar asociaz modificri osoase avansate), are
consecine estetice i funcionale majore i afecteaz organele toracale
i abdominale. n afar de deformarea toracelui, starea general se
altereaz progresiv ca urmare a disfunciilor organice i a durerilor. n
stadiile foarte avansate cu nfundarea toracelui i expansiunea coastelor
spre oasele coxale (torace mic)apar tulburri grave ale organelor
interne.
III.3.Examenul radiologic

Este fundamental,el permite:


determinarea numrului de curburi,
clasarea diferitelor tipuri de curburi,
msurarea angulaiei curburii,
precizarea gradului de nclinare i rotaie a coloanei,
compararea vrstei osoase cu cea cronologic
urmrirea evoluiei sub tratament.

Figur 6 Examen radiologic

Se practic radiografia coloanei de faa n ortostatism, dac se poate


n ntregime, inclusiv cretele iliace.Radiografia de profil este necesar
15

doar la prima examinare, tiind c evoluia unei scolioze conduce


oricum spre o scoliocifoz sau scoliolordoz.
Pentru aprecierea reductibilitii curburilor patologice se
utilizeaz radiografiile n inflexiune lateral maxim, bolnavul fiind n
clinostatism,cu bazinul fixat n poziie de echilibru,sau prin
suspendare cu ajutorul colierului Sayre pentru aprecierea reductibilitii
spontane globale (radiografie n suspensie).

CAPITOLUL IV. TRATAMENT


IV.1.Generaliti
Scopul tratamentului pentru scolioz este de a preveni accentuarea
curburii coloanei vertebrale,de a corecta i stabiliza curbura sever.Din
fericire mai puin de 10% din persoanele care au deformare a coloanei
mai mare de 10 grade necesit tratament.7
Tipul de tratament este in funcie de cauza scoliozei.
Scolioza de cauz subiacent (scolioza nestructurat) n mod obinuit
se mbuntete cnd condiiile care au cauzat deformarea,cum ar fi
contractura muscular sau inegalitatea membrelor sunt tratate.
Scoliozele cauzate de ctre boli sau factori necunoscuti (scolioze
structurate) n mod normal necesit tratament:
-tratament nechirurgical.
Acesta include fie observaie periodic la fiecare 4-6 luni pentru a
verifica orice progresie a curburii fie utilizarea de corsete pentru a stopa
accentuarea curburii fig.4.

. https://www.scribd.com/doc/228079955/Recuperarea-in-Scolioza-in-C#scribd
16

Figur 4 Corset pentru tratamentul scoliozei

-tratamentul chirurgical.
Chirurgia poate fi folosit la inseria de implante care vor menine
deformarea pe loc sau la fuzionarea corpilor vertebrali aa nct curbura
s nu agraveze.
Tratamentul este in funcie de vrsta persoanei,de mrimea curburii
coloanei vertebrale i de riscul accenturii acesteia.Riscul progresiei
este n funcie de vrsta la care este stabilit diagnosticul,de mrimea
curburii (msurat pe imaginea radiografic a coloanei),de vrsta
scheletului (determinat prin testul Risser).
Tratamentul la un copil la care scheletul nu este pe deplin dezvoltat
poate s includ:
-cnd curbura este mai mic de 25 de grade se va efectua o evaluare
periodic de ctre medic pentru a urmri progresia curburii.Adesea nu
mai este necesar alt tratament
-cnd curbura este ntre 25 si 40 de grade,corsetul poate fi utilizat
pentru a preveni accentuarea curburii pe perioada creterii.Unii medici
folosesc corsetul la curburi de pn la 45 de grade.n mod normal
tratamentul cu corset se va utiliza pn la stoparea creterii scheletale.
-cnd curbura este mai mare de 40 de grade corsetele nu mai sunt
eficiente
-intervenia chirurgical poate fi luat n considerare la curburile mai
mari de 50 de grade. Fr intervenie chirurgical,aceste curburi se vor
agrava.
La persoanele adulte la care creterea scheletului a fost
terminat,tratamentul poate include urmatoarele:
-ameliorarea durerii,folosind aspirin sau droguri similare si exercitii
fizice.
Acestea pot fi suficiente pentru ameliorarea durerii de spate.
-cnd curbura este mai mic de 50 de grade se va efectua o urmrire
periodic pentru a observa orice progresie a curburii
-cnd curbura este mai mare de 50 de grade i tinde s se agraveze se
va apela la intervenia chirurgical.
Majoritatea scoliozelor au curburi medii i nu necesit tratament.
Momentul cnd se practic intervenia chirurgical la copil este
controversat. Unii consider c intervenia chirurgical trebuie amnata
pn la vrsta de cel puin 10 ani i preferabil la 12 ani deoarece
fuziunea spinal stopeaz creterea coloanei vertebrale in zona unde a
fost efectuat.Oricum restul coloanei va continua sa se dezvolte
normal.
17

IV.2.Tratament Profilactic
Trebuie combtute anumite deprinderi care pot favoriza sau
accentua deviaia vertebral,ca de exemplu, ,,atitudinea oldie, de
sprijin pe un singur picior,pe care o iau adeseori copiii i adolescenii
(mai ales fetele).Purtarea ghiozdanului cu cri este recomandabil s se
fac pe spate,iar dac se face n mn,s se alterneze dintr-una in
cealalt.
De o important deosebit este meninerea poziiei corecte la mas
de lucru de la coal i de la domiciliu.Pentru a se asigura o poziie
corect n cazul existenei unei deviaii vertebrale este recomandabil
nalarea mesei de lucru prin aplicarea pe ea a unui pupitru cu suprafaa
nclinat,care s-l oblige pe colar s menin poziia corect.
Este recomandabil ca pacientul s nu stea timp ndelungat la mas de
lucru, pn cnd oboseala l-ar face s ia o poziie incorect,ci sa fac
pauze n care s execute cteva exerciii fizice sau s se ntind pe pat.
Este necesar s se ncerce combaterea poziiilor vicioase pe care unii
copii i le nsuesc n timpul somnului,ca de exemplu n flexie
accentuat,sau n decubit lateral mereu pe aceeai parte.
Adeseori este util montarea unei plci dure sub saltea.n cazul
utilizrii corsetului Milwaukee,de exemplu,au toredresarea activ a
coloanei n timpul somnului este favorizat de planul ferm al patului.
IV.3.Tratament Medicamentos
Cnd durerile de spate sunt asociate cu scolioza,durerile pot fi
cauzate de probleme musculare,discale,ale fatetelor articulare,ale
rdcinilor nervoase sau de afeciunile tumorale.n mod normal durerile
nu sunt cauzate de curbura coloanei prin ea nsi.Unele persoane pot
folosi medicamente eliberate fr prescripie medical cum ar fi
aspirina sau ibuprofenul pentru uurarea durerilor de spate.n timp ce
aceste medicamente pot uura temporar durerile spatelui,ele nu pot
vindeca scolioza i nu previn reapariia durerilor.
Se administreaz antiinflamatoare
(ibuprofen,fenilbutazona,aminofenazina, aspirina),antalgice i
decontracturante,acestea din urm avnd rol de relaxare a musculaturii
ale crei contracii pot genera deformri ale coloanei. Administrarea de
cortizon joac un rol foarte important dar trebuie avut n vedere
dozajul i stadiul evolutiv.Se mai administreaz calciu i clorocalcin.
18

IV.4.Tratament Ortopedico-Chirurgical
TRATAMENTUL ORTOPEDIC
si propune corectarea i meninerea deviaiei verebrale pentru a
neutraliza riscul de agravare reprezentat de puseul pubertar de
cretere.Un tratament ortopedic poate fi apreciat ca eficient dac la
sfritul creterii el reuete s menin deviaia vertebral la o valoare
cel mult egal cu aceea de la nceputul tratamentului.8
Tratamentul ortopedic dispune de aparate corectoare active i pasive.
Aparatele ortopedice pasive realizeaz corecia deviaiei folosind fora
de presiune,de obicei la nivelul prii convexe a curburii i fora de
traciune care tinde s elongheze coloana i astfel s reduc curbura.
Corectarea este n general realizat prin aparate gipsate
succesive.Cnd se obine corecia maxim meninerea ei este n
credinat unor corsete ortopedice.
Pentru scolioza corecia se obine cu ajutorul unui cadru ce realizeaz
att elongarea ct i derotarea coloanei i presiunea pe convexitate.
Indiferent de tipul de cadru (Abbot,Risser, Cotrel etc) principiul este
acelai.n cadru se aplic aparatul gipsat.Dup o perioad de 1-2 luni
aparatul gipsat se schimb,obinndu-se o nou corecie.Uneori gipsul
poate realiza o elongaie progresiv (aparatul de elongatie tip Stagnara).
Aparatele ortopedice active caut s obin corecie printr-o
autoredresare activ a coloanei.Aparatul clasic activ este aparatul
Milwaukee.Corsetul lui este purtat permanent sau intermitent,n funcie
de gravitatea curburii.Exist actualmente tendina de a aplica corsetul
Milwaukee noaptea n cazurile de deviaii mici (scolioza sub 30*),dar
care la controale repetate fac dovada evolutivitii lor.
Un alt aparat activ este corsetul cu trei puncte de sprijin care caut s
redreseze scoliozele lombare.
O alt serie de metode ortopedice:traciunea continu n timpul nopii
(Cotrel),stimularea electric a musculaturii din convexitate cu aparate
special construite,se adreseaz acelorai deviaii vertebrale de gravitate
medie i se asociaz n programul terapeutic.
TRATAMENTUL CHIRURGICAL
https://www.reginamaria.ro/spitale/spitalulbaneasa/ortopediepediatrica/scolioza?
gclid=COXowqqLo8UCFSXHtAodkkMAQQ
8

19

Deviaiile vertebrale grave,evolutive,care se agraveaz lent,dar


continuu,i dup terminarea creterii,impun redresarea i stabilizarea
lor prin metode chirurgicale.Preul coreciei n aceste cazuri l
constituie rigidizarea (cu tije) a unui important segment al coloanei
vertebrale.Intervenia chirurgical n cazurile de gravitate extrem
trebuie precedat de o pregtire prin elongaie progresiv a coloanei
(prin aparate gipsate de elongaie sau elongaie cu halou cranian i gips
sau cerc pelvin).9
Intervenia este urmat de o imobilizare gipsat,apoi de corset
ortopedic timp de 18-24luni,perioada n care artrodeza vertebral
devine solid,i tratamentul chirurgical va fi nsoit de kinetoterapie,cu
scop de asuplizare preoperator,cu scop de tonificare muscular general
n perioada de imobilizare,cu vocaia de corecie postural i integrare
n viaa cotidian la nlturarea corsetului.
IV.5.Tratamentul prin Hidro-Termoterapie

Termoterapia local se folosete ca procedura de relaxare


muscular, creterea metabolismului isular local prin vasodilataia
cutanat i muscular. Mijloacele se aleg n funcie de posibiliti i pot
fi extrem de simple sau sofisticate.Important este ca indicaia de
termoterapie s fie corect i metodologia de aplicare sa fie respectat.
Termoterapia cuprinde proceduri ce dezvolt o mare cantitate de
caldur. Efectele de baz ale termoterapiei sunt:
analgezia,
hiperemia,
hipertermia local i sistemic,
creterea tonusului muscular,
creterea elasticitii esutului conjunctiv
Aceste efecte cumulate sunt favorabile pentru pregtirea programelor
de kinetoterapie si masaj.
Metodologia de termoterapie include tehnici variate de aplicaii:
cldura profund,produs de diatermie si ultrasunete
cldura superficial,produs de celelalte tehnici,n care efectul de
penetraie este mai redus,de numai civa centimetri de la tegument.
9

http://www.braininstitute.ro/afectiuni-si tratamente/chirurgiespinala/afectiuni/?
gclid=CL28ttCa8cUCFQ-WtAodjy4A-A

20

Cldura umed sub forma mpachetrilor cu parafin,cu nmol i nisip


este mai benefic dect cldura uscat.
nclzirea superficial se realizeaz cu lamp Solux,cataplasma cu
mutar,sare cald,parafin etc.Pentru inclzirea structurilor profunde se
folosesc microundele sau undele scurte.
mpachetarea nmol
Const n aplicarea nmolului la o temperatur de 38 - 40*C pe o
anumit regiune.Durata unei edine este de 20 - 40 minute.
Aciunea nmolul are mai multe efecte:
efect mecanic, producnd excitia pielii
efect fizic,temperatura corpului crete cu 2 - 3*C;
efect chimic,prin resorbia unor substane biologic active prin piele din
nmol.
Pe toat durata procedurii se va aplica pe frunte o compres
rece.Procedura se ncheie cu un du mai rece (pentru curare,dar i
pentru a readuce temperatura corpului la normal).
2. Bile de abur complete
Se execut ntr-o camer supra ncalzit de vapori,la temperatura de
40*C.Se mai pot practica n dulapuri speciale orizontale sau verticale.
Se pleac de la o temperatur iniial de 38 - 42 i se urc treptat la
50 ~ 55*C. n timpul procedurii se pune o compres rece pe cap,ceaf
sau inim. Baia se termin cu o procedur de rcire.
3.Bile de lumin
Se realizeaz n dulapuri de lemn cu becuri,iar cele pariale n
dispozitive adaptate.Durata bilor este de 5 - 20 minute.Cldura
radiant produs de bile de lumin este mai penetrant dect cea de
abur sau aer cald,iar transpiraia ncepe mai devreme.
4. Bile de soare i nisip
Utilizeaz spectrul solar complet.Expunerea la soare se face cu
precauie, 2-3 minute pentru fiecare parte a corpului,timpul de expunere
se crete treptat n zilele urmtoare.
Aceste bi sunt indicate mai ales la copii,n perioad de cretere (ele
stimuleaz metabolismul fosfo-calcic i cel al vitaminei D) i
contraindicate la persoanele cu probleme cardiace.
5. Baia kinetoterapeutic
Este o baie cald la care se asociaz micri n toate articulaiile
bolnavului. Se efectueaz ntr-o cad mai mare sau ntr-un bazin cu ap
la temperatura de 37-38*C.Pacientul este invitat s intre n baie i este
lsat linitit 5 minute,dup aceea tehnicianul execut sub ap toate
21

micrile posibile n toate articulaiile timp de 5 minute (pacientul este


pasiv).
Apoi pacientul este invitat s execute singur miscrile de mai
nainte.Durata bii este de 20-30 minute.
6. Dusul subacvatic
Este aplicarea unui du cu presiune mare (de la 1 la 8 atmosfere) i
cu temperatur mai mare cu 1-3*C dect apa de baie n care se afl
pacientul.
Coloana de ap este dirijat oblic pe tegument,cu exceptia
articulaiilor unde micarea se face circular.Durata total a duului este
de 5-15 minute.Acest du subacval acioneaz prin factorii termic i
mecanic ai apei.
IV.6.Tratamentul prin electroterapie
Electroterapia are unele aplicaii n deformrile coloanei.Rolul su
este de a reduce retraciile i contraciile prin nclzirea profund a
regiunii (ultrasunete, diadinamici), de a asupliza musculatura
i ligamentele retractate i sclerozate (ionizrile cu iodur de potasiu 45%,ultrasunete cu hidrocortizon 1% sau fenilbutazona), de a limita
efectele dureroase sau anchilozele si artrozele secundare.10
Contracturile musculare,mai ales cele dureroase la solicitrile
pasive,de ntindere,mai pot beneficia de bi de lumin
infraroii,masaj,iar hipotoniile musculare de termoterapie,cureni a
periodici de joas frecven,cureni faradici i galvanizri.
Electroterapia local se adreseaz att durerii ca simptom
(electroterapie antalgic simptomatic), ct i contracturii musculare i
ea sursa generatoare de durere(electroterapie antalgic
patogenic).Dintre procedeele mai importante de electroterapie
amintim: galvanizrile,ionoterapia electric,faradizarea,curenii
diadinamici,fototerapia i ultrasunetele.Ultrasunetele se folosesc n
special pentru efectul mecanic,micromasajul celular,creterea
temperaturii locale prin frecarea indus de bombardamentul cu
ultrasunete,efectul fibrolitic ce dezorganizeaz procesele incipiente de
fibrozare.
Galvanizarea transversal este decontracturant i antalgic,efectul
antalgic fiind potentat de alegerea unor soluii medicamentoase cu efect
anestezic de suprafaa (xilina,novocaina).Esenial este ca marimea
10

Radulescu Andrei - Electroterapie, Editura Medical


22

electrozilor s acopere integral zona de tratat,intensitatea curentului s


fie la prag i durata tratamentului suficient de mare (peste 20 de
minute).
Curenii diadinamici al cror efect antalgic este foarte bine cunoscut
acioneaz i prin contraciile musculare pe care le induc formele
excitomotorii (RS, PS, PL) i aici,dozarea intensitii i durata edinei
condiioneaz efectul terapeutic.Curentul interferenial n aplicaie
static,dar mai ales dinamic, folosind frecvente excitomotorii n form
SPECTRU, aduce o contribuie substanial n pregtirea musculaturii
pentru programele de kinetoterapie.
IV.7.Tratamentul balneologic

Bolnavul cu SCOLIOZ poate beneficia de tratament balneo-fizical


n staiuni profilate pe tratamentul afeciunilor aparatului locomotor
(Felix, Eforie Nord, Mangalia,Techirghiol etc.), unde asocierea
factorilor naturali (apa mineral,nmol terapeutic,climatul) este
benefic i,mpreun cu programele de kinetoterapie adecvate,pot
contribui la recuperarea funcional.
Tratamentul balnear vizeaz urmatoarele obiective:
ncetinirea procesului degenerativ
mbuntirea circulaiei locale i generale
ameliorarea sau meninerea mobilitii articulare i a forei musculare.
Tipuri de ape:
ape termale algominerale (Felix, 1 Mai, Geoagiu)
ape srate concentrate (Sovata, Amara, Techirghiol)
ape srate iodurate (Bazna)
ape sulfuroase srate (Calimanesti, Govora)
ape sulfuroase termale (Herculane)Terapia cu nmol acioneaz prin
cei trei factori cunoscui:termic, fizic (mecanic) i chimic.
Staiunile indicate sunt:
Techirghiol (si tot litoralul) care are nmol sapropelic;
Amara, Sovata, Telega, Bazna, Slanic Prahova (nmoluri de
lacuri srate);
Vatra Dornei, Borsec, Felix (turba);
Govora (nmol silicos i iodat);
Geoagiu (nmoluri feruginoase).

23

IV.8.Tratamentul prin masaj


MASAJUL este o procedur terapeutic a BFT,care const n
manevre executate pe suprafaa corpului cu o anumit intensitate si
ntr-o anumit ordine, n funcie de regiune amasata, de evoluia bolii i
de starea general a organismului,n scop terapeutic,igienic sau sportiv.

Figur 7 Masaj asupra durerilor de spate

EFECTELE FIZIOLOGICE ALE MASAJULUI:


Efecte locale
a. Aciune sedativ asupra:
- durerilor de tip nevralgic;
- durerilor musculare i articulare.(fig.7.)
Aciunea sedativ se obine prin manevre uoare,lente care
stimuleaz repetat exteroceptorii i proprioceptorii existeni.
b. Aciunea hiperemiant local se manifest prin nclzirea i
nroirea tegumentului asupra cruia se exercit masajul,aceast aciune
se obine prin manevre mai energice
c. ndeprtarea lichidelor interstiiale de staz cu accelerarea
proceselor de resorbie n zona masat.Masajul permite nlturarea
lichidelor de staz.Acest efect este benefic la persoane cu insuficien
venoas periferic i apare dup manevre profunde care conduc lichidul
de staz de la periferie spre centru.
Efecte generale
Masajul duce la creterea metabolismului bazal,stimuleaz funciile
aparatului respirator si circulator,influeneaz favorabil starea general
24

a organismului, mbuntete somnul,ndeprteaz oboseala


muscular.
Toate aceste efecte generale se explic prin aciunea masajului
asupra pielii care este un organ bine vascularizat i mai ales bogat
inervat.
Mecanisme de aciune
Cea mai important aciune fiziologic a masajului este
reprezentat de mecanismul reflex asupra organelor interne.Aceasta se
explic prin stimulii care pleac prin exteroceptori i proprioceptori
(stimuli care sunt de diferite intensiti) pe cale aferent ctre SNC,iar
de acolo pe cale eferent, ajung la organele interne n suferin.
Un alt mecanism al masajului este aciunea mecanic produs de
manevrele mai dure ca frmntarea,contra
timpul,mngluirea,rulatul,ciupitul, tapotamentul (care se face
transversal pe fibrele musculare) ceea ce duce la tonifierea
musculaturii,mbuntirea funciei i forei musculare.
TEHNICA MASAJULUI
Masajul regiunii dorsale se execut aseznd bolnavul n decubit
ventral,cu minile pe lng corp.Bolnavul este acoperit cu un cearceaf
lsnd descoperit numai regiunea de masat.
Se ncepe cu netezirea sau efleurajul cu ambele palme
ntinse,pornind de la partea inferioar a toracelui pe muchii
paravertebrali i muschii dorsali, partea superioar a
trapezilor,nconjurnd umerii.A doua form de netezire se face tot cu
palmele ntinse pe prile laterale ale toraceli tot de jos n sus fcnd
terminaia la C7.
O alt form de netezire este netezirea pe coloan cu dou degete
deprtate,cu spina vertebral ntre degetele deprtate.De semenea,cu
degetele minii stngi deprtate,se face netezirea intercostal( lund
fiecare coast ntre degete) nti pe partea opus nou,apoi pe partea
noastr.Ultima netezire este piepten i se face pe muchii bine
dezvoltai(marii dorsali)derulnd pumnul de la rdcin ctre vrful
degetelor de 5-6 ori.Netezirea este o manevr de introducere
a masajului sau de adptare a manii maseurului cu tegumentul
bolnavului (i invers), de ntrerupere a celorlalte manevre care sunt mai
dure i de ncheiere a masajului,deoarece aciunea sa este
calmant,linititoare,sedeaz durerea de tip nevralgic din tegument i
este o manevr de contracturant si relaxant.
25

Urmeaz frmntarea sau petrisajul cu toate formele sale:


frmntarea cu o mn i frmntarea cu dou mini ( incepnd cu
partea opus nou, n 2-3 straturi de muschi,prin compresiuni i relaxri
dintre police i celelalte 4 degete, ridicnd muchiul de pe planul
osos),i contratimpul(pe aceleai straturi).Dup fiecare form de masaj
se face netezirea de ntrerupere.Frmntarea este o manevr specific
musculaturii. Datorit efectului de tonifiere pe care l are frmntarea
este folosit pe musculatura flasca, a tona sau a trofiata. Frmntarea
se executa ntotdeauna transversal pe fibrele musculare,mbuntind
astfel contractibilitatea acestora.Pe lng efectul tonifiant frmntarea
are i aciune de asuplizare a musculaturii,a pielii i a cicatricilor.
Geluirea este tot o frmntare ce se face pe coloan precum i
intercostal (cu 2degete deprtate cu spina vertebral ntre degete sau cu
coastele ntre degete). O alta direcie a geluirii: cu degetele apropiate se
face pe muchii paravertebrali dorsali. Toate formele frmntrii se fac
de 2-3 ori pe fiecare directie. Dup netezirea de ntrerupere urmeaz
friciunea care se face pe coloana cu dou degete departate cu micari
de sus in jos, stnga-dreapt, circular dreapta,circular stanga.
O alt direcie de friciune este intercostal cu degetele deprtate
cu micri circulare i o alt cu degetele apropiate pe muchii
paravertebrali,tot cu micri circulare.Friciunea se poate combina cu
vibraia,obinndu-se un efect de contracturant mai bun.Friciunea este
o manevr specific elementelor anatomice dintr-o articulaie(cartilaje,
burse seroase, ligamente, tendoane) anurilor intramusculare i originii
inseriilor musculare.Are o aciune de captare a elasticitii
tendoanelor i ligamentelor i de relaxare a lor,antiinflamatoare (la
bursa seroasa) i ndeprteaz lichidele interstiiale de staza dintre
fasciculele musculare (cu resorbia i ndeprtarea lor ctre organele
excretoare).
Dup friciune urmeaz tapotamentul care se face pe muchii bine
dezvoltai cmrii dorsali i trapezi (partea lor inferioar) avnd n
vedere evitarea zonei rinichilor precum i a coloanei vertebrale Formele
tapotamentului sunt: cu palma caus, cu partea cubital a degetelor si cu
partea cubital pumnului.Tapotamentul este o manevr specific
musculaturii i se execut tot transversal(ca o hasurare). Are o aciune
i mai tonifiant dect frmntarea.
Urmeaz vibraia care se face cu palma intreag pe toat suprafa
muscular prin trenuri vibratorii destul de profunde i rapide pentru a
ajunge vibraia si la organele interne .Vibraia are o aciune
relaxant,sedativ,calmant.Se adreseaz att tegumentului ct i
26

fibrelor musculare.Dup toate formele aplicate masajul se termin cu


netezirile de ncheiere.Dup aceea facem kinetoterapie deoarece avem
articulaiile costo-vertebrale care trebuiesc mobilizate. Pentru acest
lucru facem micrile de inspiraie-expiratie maseorul innd palmele
perpendiculare pe coloana dorsalp i spunndu-i bolnavului sa trag aer
n piept dup care bolnavul expir aerul,iar maseorul apas prin vibraii
coloana dorsal (de 2-3 ori). n cazul scoliozelor urmrim echilibrarea
i egalarea forei de contracie a musculaturii paravertebrale n vederea
restabilirii aliniamentului fiziologic al coloanei vertebrale.Astfel, vom
executa manevre de contracturante (neteziri,geluiri,friciuni,vibraii) pe
partea concavitii curburii scoliotice i manevre tonifiante
(frmntri,tapotament) pe partea convexitii curburii scoliotice.
Obiectivele tratamentului:
1. Corectarea posturilor vicioase prin: posturri corective (coordonare
i autocoordonare) i posturri hipercorective cu caracter antalgic.
2.Combaterea dezechilibrelor musculo-ligamentare.
3.Dezvoltarea grupelor musculare necesare meninerii coreciei
obinute prin exerciiile specifice de recuperare i a gimnasticii
medicale.
4.Contienizarea poziiilor corecte a coloanei vertebrale,a umerilor i
a bazinului, prin adoptarea unor posturi corective (corecte).
5.Meninerea i corectarea posturilor si aliniamentului corpului pe
tot parcursul recuperrii.
6.Creterea i refacerea mobilitii articulare i musculare,treptat.
7.Tonifierea musculaturii afectate n regim de scurtare i de
alungire,acolo unde este suferind (nivel c.v).
8.Corectarea i meninerea tonusului muscular,prin exerciii i
gimnastica medical.
9.Creterea forei i rezistenei la nivel lombosacrat.
10.Educarea i reeducarea contienizat prin percepie a pacientului,a
senzaiilor de echilibru,a orientrii micrilor n spaiu,a senzaiei de
verticalizare i de nclinare a corpului; senzaia de micare
rectilinie;senzaia de rotaie;senzaia de vizualizare;senzaia de
lateralitate.
11.Reantrenarea pacientului la efort prin creterea treptat a forei i
rezistenei la nivelul grupelor musculare,se vor introduce o serie de
aparate ajuttoare n recuperare i reantrenare, cum ar fi:
bicicleta ergometric;
27

stepperul;
placa de echilibru i spalierul;
aparatul multifuncional helcometru;
covorul rulant;
gim-ball.

Capitolul V.Studiu de caz


Cazul nr. 1
Nume/Prenume : Miclea. B.
Vrsta : 15 ani
Data : 10.11.2013
Diagnostic : Scolioz dorsal stng 9 Cobb
Proceduri : 1. FES(electrostimulare musculara functionala) 10
2.Masaj 10
3.Kinetoterapie
Exerciii:
28

1.Mers cu spatele drept,cu ridicarea braului drept sus i stngul


inut jos,napoi.Se execut 1 minut.11
2.Mers pe vrfuri,cu mingea medicinal(pernuta) pe cap,inut cu mna
dreapt prin lateral,iar o mn stnga jos innd o ganter mic sau
o carte.Se execut 1minut.
3.Stnd cu bastonul la spate,aezat n lungul coloanei vertebrale inut de sus cu
mna dreapt i de jos cu mna stng: ndoirea trunchiului spre stnga.Se repet
de 10-15 ori.
4.Aceeai poziie : Rsucirea trunchiului spre dreapta i revenire n poziia
iniial.Se repet lent de 10-15 ori.
5.Stnd cu piciorul drept sprijint pe un scunel: ducerea braului drept sus cu
o pernu n mn,i braul stng ndoit la spate n acelai timp cu
ndoirea trunchiului spre stnga;Revenire n poziia iniial.Se repet de 10-15
ori.
6.Mers pe vrfuri cu mna dreapt pe cap i mna stng pe omoplat.Se execut 1
minut.
7.eznd cu coapsa stng pe mas,piciorul drept atrnat n jos, mna dreapt pe
old i stnga sus,innd prin lateral o minge pe cap;ndoirea ampl a trunchiului
spre stnga i revenire la poziia iniial.Se execut de 10-15 ori.
8.Aceeai poziie:rsucirea trunchiului spre dreapt pstrnd spatele n extensie i
revenire n poziia iniial.Se repet de 10-20 de ori.
Concluzii:Pacienta a executat 30 de edine, a cte 3 edine pe
sptmn,a avut o evoluie pozitiv ,s-a recuperat funcional complet.
Cazul nr. 2
Nume/Prenume : Adina. A
Vrsta:24 ani
Data: 20.01.2010
Diagnostic clinic: Discret scolioz dextro-convex lombar cu ngustarea
simetric stnga L1-L2-L3(Fig.8.)

11

Sbenghe Tudor Kinetologie profilactic, terapeutic i de


recuperare, Ed.Medical, 1987

29

Figur 8 Scolioz dextro-convex

-Rectitudine dorso-lombar
-Hernie intraspongioas subacut,Scolioza secundar
Proceduri: Tens acut 30
Laser 3000 Hz 120 sec. 6 puncte
Exerciii:
Ex1: Mers pe vrfuri cu mna dreapt pe cap i mna stng pe
omoplat. Se execut 1 min.
Ex2: eznd cu coapsa stng pe mas,piciorul drept atrnat n
jos,mna dreapt pe old i stnga sus,innd prin lateral o minge
(pernu) pe cap;ndoirea ampl a trunchiului spre stng i revenire la
poziia initial.Se execut de 10-15 ori.
Ex3: Aceeai poziie:rsucirea trunchiului spre dreapt pstrnd spatele
n extensie i revenire n poziia iniial.Se execut de 10-20 ori.
Ex4: Pe genunchi cu sprjin pe palme:ducerea braului drept nainte i
sus i a piciorului stng napoi,cu meninera poziiei 5 secunde;revenire
i se repet.
Ex5: Culcat pe spate cu braele n lateral i picioarele deprtate;
ndoirea trunchiului spre stng cu ducerea braului drept n prelungirea
corpului i a stngului spre coapsa stng;revenire n poziia iniial.Se
repet de 10-15 ori.
Ex6: Culcat pe spate cu braele n lateral:ducerea piciorului stng la
vertical cu aezarea minii stng pe oldul stng i a minii drepte la
ceaf i meninerea poziiei 5 secunde;revenire n poziia iniial.Se
repet de 20 ori.
Ex7: Culcat pe spate cu braele n lateral:ducerea piciorului stng
lateral cu ndoirea trunchiului spre stnga prin aluncecare pe sol,mna
stng pe oldul stng,iar dreapt la ceaf i meninerea poziiei timp de
5 secunde:revenire i se repet de 10-15 ori.
30

Ex8: Culcat cu faa n jos,piciorele deprtate,mna stng pe old


i braul drept ntins nainte:ndoirea trunchiului spre stnga cu extensia
spatelui i ducerea piciorului stng n lateral;revenire n poziia
iniial.Se repet de 10-15 ori.
Ex9: Mers prin camer cu ducerea genunchiului stng la piept,la 5
pai,cu mna stng pe old i cu dreapt innd prin lateral o minge
(pernu pe cap).Se execut 1-2 min.
Ex10: Stnd cu piciorul stng sprijinit lateral pe un scaun,mna stnga
pe old i dreapta la ceaf:ndoirea trunchiului spre stnga cu 2-3
arcuiri i revenire n poziia iniial.Se execut 1 min.
Concluzii:Pacientul a executat 10 edine,evoluia pozitiv,scolioza a
disprut.
Cazul nr. 3
Nume/Prenume : Radu I.
Varsta: 58 ani
Data: 14.02.2014
Diagnostic: Coloana lombar cu dextro scolioza- convex lombar;pensare
global L1-L2, L2-L3, si L5-S1
Articulaiile sacroiliace densificate bilateral,cea dreapt pstrnd parial
transparena articular.
Evaluare: Lombalgie
Proceduri: 1. CDD DF 2+-2 LP 4+-4
2.Laser 3000 Hz, 6 puncte, 120 sec.
3.U.S. ,1:10, 0,3 W ,4 minute
4.Bioptron 5 minute
5.Masaj sedativ cu diclofenac/Nicotinat de metil
Exerciii:
Ex1: Pe genunchiul drept,piciorul stng ntins lateral:ducerea braului
drept prin nainte sus i a stngului napoi cu arcuire:revenire n poziia
iniial.Se repet de 10-15 ori.
Ex2: Pe genunchiul drept,membrul inferior stng ntins lateral cu vrful
sprijinit pe o carte,mna stnga pe old i dreapta sus,cu
o carte;ndoirea trunchiului spre stnga cu meninerea poziie 5 secunde
i revenire.Se repet de 10-15ori.
Ex3: Pe genunchi cu sprjin pe palme:ducerea braului drept nainte i
sus i a piciorului stng napoi,cu meninera poziiei 5
secunde;revenire i se repet.
31

Ex4: Culcat pe spate cu braele n lateral i picioarele deprtate;


ndoirea trunchiului spre stnga cu ducerea braului drept n prelungirea
corpului i a stngului spre coapsa stng;revenire n poziia iniial.Se
repet de 10-15 ori.
Ex5: Culcat pe spate cu braele n lateral:ducerea piciorului stng la
vertical cu aezarea minii stnga pe oldul stng i a minii drepte la
ceaf i meninerea poziiei 5 secunde; revenire n
poziia iniial.Se repet de 20 ori.
Concluzii:Pacientul a executat 10 edine,avnd evoluie pozitiv.

CONCLUZII
Neavnd o retea specific de depistare a scoliozelor n Romnia exist
un numr foarte mare de copi i adolescenti cu forme grave. Acest lucru
nu este apanajul trii noastre cifaptului c acetia nu beneficiaz de
consult de specialitate i deci de un tratament adecvat de la nceputul
afectiunii.
Scolioza nu apare datorit unei pozitii defectuoase ci are o cauz
genetic i hormonal. Deaceea este necesar depistarea precoce cnd
gradul de curbur a scoliozei este mic i nu apar modificri semnificative

32

ale coloanei vertebrale i ale cutiei toracice cu repercusiuni asupra


functiilor cardio-respiratorii, precum i a tulburrilor de echilibru.
Depistarea trebuie s se fac n reteaua colar, prin uniformizarea
cunotintelor de profil la nivelul medicilor colari dar i ai medicilor de
familie pentru a ndruma copilul ctre specialist, beneficiind astfel de un
tratament adecvat.
Kinetoterapia trebuie efectuat de specialiti, iar la copii cu scolioz
avnd un unghi peste 25-30 de grade folosit ca unic metod de
tratament nu d rezultate. n aceste cazuri seasociaz cu purtarea
corsetului.
Kinetoterapia este folosit i postoperator, nu are nici o eficacitate
n scoliozele evolutive cnd cste utilizat ca unic tratament.

Bibliografie
Albu Roxana Maria Anatamia
Corint, Bucuresti, 1982

si

fiziologia

omului,

Editura

https://www.reginamaria.ro/spitale/spitalulbaneasa/ortopediepediatrica/
scolioza?gclid=COXowqqLo8UCFSXHtAodkkMAQQ
https://www.scribd.com/doc/228079955/Recuperarea-in-Scolioza-inC#scribd
https://www.scribd.com/search?query=scolioza
https://www.scribd.com/doc/16636645/Scolioza-Definitie-EtiologieGeneralitati-Tipuri-de-Tratament
http://www.sfatulmedicului.ro/scolioza#Factori_de_risc
http://www.braininstitute.ro/afectiuni-si
tratamente/chirurgiespinala/afectiuni/?gclid=CL28ttCa8cUCFQWtAodjy4A-A
http://ortokinetic.ro/p68-Scolioza
Radulescu Andrei - Electroterapie, Editura Medical
Sbenghe Tudor Kinetologie profilactic, terapeutic i de
recuperare, Ed.Medical, 1987
33

Scolioza Corneliu Zaharia,1980 Editura medical

34