Revitan® Curbat

Sistem de revizie șold

Surgical Technique
Cuprins

Sistemul Revitan ............................................................................................................... 4

Scop și metode de revizie ............................................................................................... 6

Planificarea pre-operatorie .............................................................................................. 7

Pregătirea Schiței de Planificare preoperatorie ..................................................... 14

Abordări chirurgicale și osteotomii ............................................................................. 17

Îndepărtarea reziduului de ciment și pregătirea patului pentru implant .. 21
Pregătirea Femurului - Procedura endo-femurală ........................................ 24
Pregătirea femurului - Procedura trans-femurală .......................................... 31
Asamblarea componentelor ................................................................................. 33
Blocare distală suplimentară ............................................................................... 39

Tratament post-operatoriu ............................................................................................ 41

Studii de caz
Procedura endo-femurală ..................................................................................... 42
Procedura trans-femurală ..................................................................................... 44

Anexa 1
Utilizarea cheii dinamometrice ............................................................................ 46

Anexa 2
Extracția componentelor proximale și distale ................................................. 47

Indicații, Contraindicații................................................................................................... 47
2 | Revitan Curved Hip Revision System Surgical Technique

Revitan Curbat
Sistem modular de revizie femurală

Introducere
În secțiunea generală pentru această tehnică chirurgicală
sunt descrise atât Revitan Cubat cât și Revitan Drept. Cu
toate acestea, în capitolul ”tehnici chirurgicale” este discutat
numai sistemul Revitan Curbat.

Pentru mai multe informații despre sistemul Revitan Drept, vă

rugăm consultați tehnica chirurgicală respectivă.

Sistemul Revitan
14 mm
de 14 à 24 m
14 to 24 mm
1d4eto1428à28mmmm
de1616to à2828mm
Dimensiuni și combinații de componente
Sistemul Revitan (Figura 1) este un implant de
revizie fără ciment medical care, în întregime, este
compus din două serii de componente diferite
proximale și distale într-o gamă de dimensiuni.
Acest lucru permite utilizarea tehnicilor de fixare
obișnuite pentru revizia fără ciment a protezelor de
șold. Componenta proximală este disponibilă în
formă cilindrică și conică, fiecare cu lungimi între
55 și 105 mm cu increment de 10 mm.
Componenta proximală cilindrică este utilizată fie
pentru o fixare pur-distală, utlizând un abord trans-
femural, fie pentru o tehnică de implantare endo-
femurală.
3 | Revitan Curved Hip Revision System Surgical Technique
1d4e to1424à24m mm
1d4eto1428à 2m8mmm
de 16 à 28 mm
Figura 1 16 to 28 mm
Componenta conică este în general aplicată
numai când este utilizată tehnica de implantare
endo-femurală, pentru îmbunătățirea contactului
dintre implant și os.
Sistemul Revitan Hip (de șold) nu este proiectat
pentru utilizarea în cazul unui femur complet
nesprijinit proximal. Capitalul osos de calitate
adecvată trebuie să fie prezent și evaluat la
momentul intervenției. Pentru pacienții cu
deficiențe proximale severe, chirurgul trebuie să ia
în considerare opțiuni chirurgicale pentru
asigurarea suportului de os proximal (cum ar fi
grefe osoase mediane și/sau laterale) sau optarea
pentru o tijă de revizie monobloc.
4 | Revitan Curved Hip Revision System Surgical Technique
Introducere
Componenta distală face distincția dintre forma
curbată sau dreaptă a protezei, astfel încât
sistemul Revitan se împarte în două categorii:
sistemul Revitan Curbat și Revitan Drept prin
folosirea componentei distale. Ambele sisteme,
curbat și drept, prezintă avantaje.
Revitan Drept
Componenta distală a lui Revitan Drept se
bazează pe sistemul de fixare demonstrată a
tijei Wagner SL Revision® . Are un profil
rotund, o pantă a ciocului de 2 grade și își
obține stabilitatea la rotație cu ajutorul a 8
nervuri longitudinale care intră în cortical.
Datorită formei rotunde, patul de ancorare a
ciocului în femur poate fi pregătit cu un alezor, și
tija poate fi ancorată prin impactarea protezei la
suprafața osoasă (press-fit). (fixare cu dublu
cioc). Utilizând piese proximale modulare, se
poate obține o conexiunea ideală cu
componenta acetabulei. Dacă este urmată
întocmai tehnica chirurgicală, există doar un risc
mic de deplasare axială ulterioară.
Revitan Curbat
Componenta distală curbată are un profil
octogonal și o pantă a ciocului de 2 grade.
Stabilitatea la rotație este obținută cu ajutorul
colțurilor (nervuri longitudinale) profilului
octogonal. Tija protezei Revitan Curbat, curbată
sagital de-a lungul axei longitudinale, are o
formă mai anatomică pentru antecurbarea
naturală a canalului medular al femurului. .
Proteze care prezintă o tijă mai lungă pot fi
implantate în acest caz fără a fi necesară
osteotomia femurului, i.e. printr-un abord endo-
femural.
În majoritatea cazurilor, acest lucru nu poate
asigura un ancoraj pres-fit circular distal, cât mai
degrabă o fixare în trei suprafețe, în care
nervurile longitudinale ale tijei protezei se
îmbină strâns, pe distanțe lungi, în trei locuri ale
corticalului, prin care nervurile longitudinale
pătrund în cortical la diferite adâncimi.
Dacă, pe de altă parte, se folosește un abord
trans-femural, atunci, utilizând coada curbată,
se poate obține fixarea suprafeței circulare
distale în zona istmică a femurului, similar cu
ancorajul press-fit al tijei drepte.
Datorită designului octagonal și a curburii tijei,
femurul nu se pregătește cu alezor, așa cum
este în cazul componentei drepte, ci cu
rașpel.
Componentele distale sunt disponibile cu
dimensiuni standard, atât în formă curbată cât și
dreaptă, și cu lungimi de 140, 200 și 260 mm.
Componenta de 140 mm este disponibilă cu
grosimi de 14-24 mm; celelalte două lungimi
sunt disponibile cu grosimi de până la 28 mm
fiecare, cu increment de 2 mm. Începând cu
grosimea de 18 mm, componentele curbate cu
lungimi de 200 mm și 260 mm au deasemenea
găuri pentru șuruburi de fixare, cu posibilitatea
de fixare atât statică (3 găuri laterale și una
anteroposterioară) cât și dinamică (o gaură
laterală). .
În stadiul de planificare pre-operatorie, chirurgul
trebuie să se decidă asupra uneia din cele 4
posibile combinații de componente și,
deasemenea, asupra metodei de fixare :
Revitan Drept
• Componentă conică proximală
• Componentă cilindrică proximală
Revitan Curbat
• Componentă conică proximală
• Componentă cilindrică proximală

Scopuri și Metode de Revizie
Figura 2
Proteză de șold cimentată slăbită, cu verizare a slăbirii tijei și
pierderea substanței osoase metadiafizară, cavitară
Scopul Reviziei
În timpul reviziei unei proteze de șold slăbite
(Figura 2), trebuie să se atingă două scopuri :
1. Stabilitatea implantului pe termen lung
2. Prevenirea pierderilor ulterioare de os (care
însoțesc slăbirea implantului) și, dacă este
posibil, stimularea regenerării osului.
Scopul Reviziei
În timpul reviziei unei componente femurale
slăbite, este posibilă stabilizarea noii
componente femurale prin fixare cimentată sau
necimentată.
Dezavantajul tehnicii de revizuire cu cimentare
este acela că, din cauza slăbirii protezei
primare, baza osoasă a protezei este extinsă,
subțiată și întărită. Acest lucru în mod clar
diminuează adeziunea cimentului în os.
5 | Revitan Curved Hip Revision System Surgical Technique
Prin urmare, testele* au arătat că este redusă
capacitatea de încărcare la forfecare pentru
interfața os/ciment, în cazul reviziilor cimentate,
cu 79% în comparație cu implantul primar
cimentat. Acest lucru explică procentajul
semnificativ mai mare de re-revizie a protezelor
cu revizii cimentate în comparație cu cele
necimentate. Mai mult, în cazul unei alte
rupturi, tehnica de revizie prin cimentare duce la
pierderi suplimentare de os, ceea ce vine în
contradicție cu al doilea scop al operației de
revizie menționat mai devreme. Din acest motiv,
mulți chirurgi preferă sistemele necimentate.
*Sursă:
Dohmae Y, Bechthold Jl, Sherman RE, Puno RM, Gustilo RB:
Reduction in cement bone interface shear strength between
primary and revision arthroplasty. Clin Orthop 1988; 36: 214–220.
6 | Revitan Curved Hip Revision System Surgical Technique
Planificare pre-operatorie
În plus față de determinarea dimensiunii
componentelor protezei, planificarea pre-operatorie
pentru Revitan Curbat se referă în principal la a
stabili dacă implantul trebuie făcut endo-femural, cu
trei suprafețe de fixare, sau printr-un abord trans-
femural, cu fixare a suprafeței circulare distale.
În acest scop, următoarele puncte trebuie
analizate în timpul planificării pre-operatorii:
• Forma femurului, cu posibile
deviații axiale
• Stabilitatea mecanică a osului și
analiza defectelor
• Nevoia de osteotomii (abord trans-
femural, dublă osteotomie a femurului)
• Alegerea formei protezei (curbată sau
dreaptă)
• Alegerea tipului de fixare (metadiafizar
sau distal)
• Alegerea dimensiunilor componentelor
• Alegerea tipului de asamblare pentru
ambele componente selectate (asamblare
in-situ sau asamblare în afara femurului)

Figura 3
Osteotomii pentru corectarea varusului într-o tijă Revitan fixată
distal .
Analiza Formei Femurului
Pierderea de substanță osoasă în cazul slăbirii
implantului poate cauza curburi ale femurului în
plan frontal, sagital și combinații între cele două
planuri (Figurile 3 și 4).
Curburile în plan frontal apar ca o verizare a
osului metafizar și ca o verizare a metadiafizei și
diafizei femurului. Dezaxările varus ale femurului
necesită, în general, o osteotomie corectivă. În
cazul deformărilor varus minore, abordul trans-
femural este de obicei suficient pentru o
implantare sigură a tijei; dacă, totuși, deformările
varus sunt pronunțate, este necesară o
osteotomie dublă (Figura 3).
7 | Revitan Curved Hip Revision System Surgical Technique
Figura 4
Osteotomii pentru corectarea curburii progresive în plan sagital
într-o tijă Revitan fixată distal.
Curburile în plan sagital apar ca diafiză
antecurbată, cu o dublă curbare a femurului din
cauza unei concavități proximale și diafizare și
ca o antecurbură pronunțată a femurului cu o
curbură dosal-concavă echi-direcțională a
femurului proximal și diafizar. Utilizarea unei
cozi curbate într-adevăr reduce necesitatea unei
osteotomii femurale, dar în timpul planificării
pre-operatorii trebuie totuși analizată
necesitatea unei osteotomii femurale prin
comparația dintre curbura femurlui și curbura
tijei curbate (Figura 4).
Curburile în planurile frontal și sagital pot
apărea, practic, în toate combinațiile.
8 | Revitan Curved Hip Revision System Surgical Technique
Figura 5
Slăbirea tijei în care implantul endo-femural al tijei de revizie
necimentate pare a fi posibil.
Analiza stabilității mecanice a
femurului
Calitatea osului pentru oasele metafizar și
diafizar trebuie să fie analizată pentru a evalua
stabilitatea mecanică a femurului. În acest scop,
trebuie clarificat în principal dacă osul metafizar
care rămâne este corespunzător pentru
preluarea încărcărilor celor trei suprafețe de
fixare (Figura 5).
Dacă a fost afectat în procesul de slăbire a
protezei, atunci un implant endofemural ar
crește riscul de fractură periprotetică intra sau
post operatorie (în principal avulsiunea marelui
trocanter ) (Figura 6).
În acest caz, fixarea suprafaței distală circulară
va fi preferată în locul abordului trans-femural.
Fixarea distală se face utilizând o fixare în
suprafață circulară în osul diafizar - care, pe cât
posibil, nu a fost deteriorat anterior - pe o
distanță medie de 40 până la 70 mm. Această
zonă de ancoraj este în general localizată sub
vârful
Figura 6
Slăbirea tijei cu subțiere și defecte cavitare ale osului proximal,
pentru care va fi preferată o fixare distală printr-un abord trans-
femural.
protezei, în istmul femurului. La pacienții mai
mici, istmul poate fi destul de scurt.
Într-un femur osteoprotetic, acesta este adesea
slab indicat. În cazul oaselor osteoprotetice cu
un cortical slăbit, sunt necesare componente
distale mai groase și mai lungi.
În cazurile din urmă, o fixare distală în sistem
curbat (începând cu o grosime de 18 mm) poate
fi optimizată prin plasarea de șuruburi de fixare
suplimentari.
În acest scop, este de dorit ca zona de ancorare
osoasă să se extindă pe cel puțin 10 mm
proximal deasupra găurii de blocare celei mai
proximale.

Figura 7
Osteotomii pentru corectarea varusului într-o tijă Revitan fixată
distal.
Necesitatea de Osteotomii
Abordul transfemural este indicat pentru
îndepărtarea fără complicații a tijei
endoprotezelor care :
• Sunt fracturate ,
• Au un înveliș extins, stabil din ciment ,
• Nefiind cimentate, sunt doar parțial slăbite (în
special în structurile de suprafață poroasă)
• Sunt localizate într-un os slăbit cu risc de
fractură și / sau
• Sunt într-un femur cu o curbură pronunțată
în plan (urile) frontal și/sau sagital (Figura
7).
În cazul unor deviații extreme, în special în
planul frontal, este posibil să fie necesare
osteotomii duble ale femurului pentru a obține o
corecție completă. Planificarea preoperatorie
prezentată aici servește la determinarea
nivelurilor de osteotomie și a distanțelor de
fixare distale care rămân.
Mai mult, fixarea distală este indicată pentru
fracturile periprotetice care necesită schimbarea
protezei.
O fractură periprotetică trebuie să fie unită
printr-o punte cu implantul fixat distal prin dublul
lățimii diafizei .
9 | Revitan Curved Hip Revision System Surgical Technique
Figura 8
Osteotomii pentru corectarea curburii crescute în plan sagital
într-o tijă Revitan fixată distal .
Alegerea formei protezei
(Curbată sau dreaptă)
În principiu, ambele forme de proteză sunt potrivite
pentru implantul endofemural, cât și pentru implantul
cu abord transfemural. Singura diferență este că
varianta curbată se apropie mai mult de anatomia
femurului, și deci o osteotomie femurală, adică o
abordare transfemurală, sau o dublă osteotomie este
necesară mai rar decât în cazul versiunii cu tijă
dreaptă. Fără osteotomie femurală, adică fără abord
transfemural, cozile scurte cu o lungime totală de
până la aproximativ 200 mm pot fi implantate atât în
formă curbată cât și dreaptă, dacă planul frontal al
femurului este drept și dacă planul sagital nu prezintă
o curbură semnificativ mărită.
În cazul acestui tip de femur, cozile mai lungi
pot fi introduse fără osteotomie - totuși, numai în
formă curbată. Cozile drepte necesită un abord
transfemural, mai ales pentru evitarea
perforărilor ventrale ale femurului cu vârful
implantului. Deformările pronunțate ale
varusului și curburile semnificative în plan
sagitral necesită osteotomii de corecție pentru
ambele forme de tijă (dreaptă și curbată) și, în
cele mai multe cazuri, chiar și o dublă
osteotomie (Figura 8).
10 | Revitan Curved Hip Revision System Surgical Technique
Figura 9
Revitan, curbată distal (lungime: 140
Fixare în trei suprafețe pentru coada Revitan mm), cilindric proximal, cu osteotomie,
Curbat implantată endofemural. cu fixarea suprafeței circulare distale.
Alegerea tipului de fixare
(metadiafizar sau distal)
Prin analizarea calității mecanice a osului, luând
în considerare necesitatea de osteotomie, și
alegând forma protezei, tipul de fixare poate fi
selectat. Se poate opta pentru fixarea în trei
suprafețe metadiafizare printr-un implant
endofemural și o tijă curbată (Figura 9) dacă
substanța osoasă metadiafizară și diafizară a
fost menținută, dacă planul frontal al femurului
este drept, și dacă nu este nevoie de
osteotomie. Altfel, implanul trebuie să fie
ancorat distal printr-un abord transfemural. La
fel, pentru a trata o fractură periprotetică în
prezența unui implant slăbit, implantarea
endoprotezei de revizie este efectuată cu fixare
distală în osul nefracturat.
În timpul planificării preoperatorii, atât tipul de
fixare cât și lungimea sunt determinate, pentru a
obține o imagine a stabilității primare care
urmează a fi realizată.
40 – 50 mm
50 – 70 mm
Figura 10 Figura 11
Revitan, curbată distal (lungime 200 mm),
cilindric proximal, cu osteotomie, cu
fixarea suprafeței circulare distale.
Fixarea distală este efectuată în osul diafizar,
care, de preferat, nu a fost deteriorat anterior și
care este în general sub patul protezei vechi, în
istm. . În cazul în care calitatea cortexului
(stratului extern) este bună, lungimea de fixare
de 40 până la 50 mm este în general suficientă;
If the quality of the cortex is good, a fixation
length of 40 to 50 mm is generally sufficient; în
mod corespunzător, se poate utiliza o
componentă distală mai scurtă (Figura 10).
În cazul în care cortezul este subțire (din cauza
pierderii de os cavitar cauzată de slăbire sau
osteoporoză), proteza necesită o lngime de
fixare de 50 până la 70 mm (Figura 11).
Dacă nu se poate obține distal o fixare de
suprafață circulară sigură, Revitan Curbat –
începând cu o lungime de 200 mm și o grosime
a tijei de 18 mm - oferă posibilitate de
optimizare a fixării prin plasarea unor șuruburi
de fixare suplimentare.

40 – 50 mm
Figura 12
Revitan, distal curbat (lungime: 140 mm), cilindric proximal, cu
osteotomie, cu fixare pe suprafață circulară distală
Alegerea dimensiunilor
componentelor
După ce au fost analizate radiologic morfologia
și calitatea osului, și după ce a fost analizată
necesitatea unei osteotomii femurale și a tipului
de implant (fixare în trei suprafețe endofemural
sau fixare pe suprafață circulară distal),
dimensiunile componentelor pot fi determinate. .
În cazul fixării în trei suprafețe endofemural, se
alege combinația de componente care are
lungimea și grosimea necesare pentru realizarea
unui contact cortical mai lung, pe o lungime de 3
până la 4 cm, în fiecare din cele trei locuri (ambele
planuri sunt incluse) și al cărei centru de rotație
poate fi reprodus la nivelul vârfului marelui
trocanter (Figura 9). Trebuie acordată o atenție
specială localizării curburii femurale, astfel încât
curbura tijei protezei să se potrivească în canalul
medular cât se poate de optim. În mod
corespunzător, pot fi alese componente proximale
mai scurte sau mai lungi, pentru a obține
antecurbarea femurală corectă sau verizare cu
componenta distală, curbată. Mai mult, alegerea
tipului de componentă proximală (conică sau
clindrică) se bazează pe răspunsul la întrebarea
care dintre ele poate obține cel mai bun și cel mai
lung contact cortical în regiunea femurală
metafizară.
11 | Revitan Curved Hip Revision System Surgical Technique
50 – 70 mm
Figura 13
Revitan, distal curbat (lungime: 200 mm), cilindric proximal, cu
osteotomie, cu fixare pe suprafață circulară
În general, implanturile lungi și subțiri și mai puțin
cele cu fixare pe suprafață circulară distală cu
abord transfemural, sunt utilizate pentru
implantarea endofemurală.
În cazul fixării distale, se alege componenta
distală a cărei grosime și lungime acoperă o zonă
de fixare circulară suficientă în regiunea istmului a
diafizei femurale. În cazul în care calitatea
cortexului este bună, lungimea de fixare de 40
până la 50 mm este în general potrivită; în mod
corespunzător, o componentă distală mai scurtă
poate fi implantată (Figura 12).
În cazul în care cortexul este subțire (din cauza
pierderii de os cavitar cauzat de slăbire sau
osteoporoză), proteza necesită o lungime de fixare
de 50 până la 70 mm (Figura 13).
În general, atunci când se alege grosimea
componentei distale, este de preferat o tijă mai
groasă cu o lungime de fixare mai mică, în locul
unei cozi mai subțiri cu o lungime de fixare mai
mare. Dacă nu se poate obține o fixare de
suprafată circulară distală, se alege o componentă
distală de cel puțin 200 mm lungime și 18 mm
grosime, unde grosimea este determinată de
cavitatea medulară a diafizei femurului pe care
trebuie să o umple în măsura cea mai mare
posibilă.
12 | Revitan Curved Hip Revision System Surgical Technique
Figura 14
Necesitatea pregătirii femurului în regiunea marelui trocanter
pentru ghidajul corect a pilei și a implantului.
În aceste cazuri excepționale, stabilizarea
suplimentară se obține cu șuruburui de fixare.
În cazul fixării distale, formele cilindrică și conică
pot fi alese alternativ pentru componenta
proximală. În acest caz, componenta conică
servește la mărirea suprafeței de contact între
proteză și os. În general, se optează pentru
componenta cilindrică. Posibilitatea utilizării
componentei conice trebuie examinată pre-
operator și intraoperator, astfel încât să nu abă loc
o fractură. Se alege lungimea care să permită
reglarea centrului de greutate al încheieturii la
nivelul marelui trocanter sau care să asigure
lungimi egale ale picioarelor.
Alegerea tipului de asamblare
pentru ambele componente
selectate
(Asamblare in-situ sau în afara femurului)
Chiar dacă tipul de asamblare nu poate fi
întotdeauna planificat preoperator, și, în anumite
cazuri, devine clar doar în faza intraoperatorie care
din cele două asamblări este mai potrivită,
planificarea preoperatorie poate, cu toate acestea,
să ne ofere o idee sau chiar o determinare a celor
două tipuri de asamblare.
În cazul fixării în trei suprafețe endofemurale,
asamblarea in situ este rezonabilă în cazul în care
componenta proximală nu este direct implicată în
procesul de fixare. Componenta curbată distală
poate fi ajustată mai precis la antecurbura
femurului. Componenta proximală este apoi
aleasă în conformitate o lungime și antetorsiune
optimă.
Ca alternativă, se poate face asamblarea înainte
de implantare. Planificarea preoperatorie oferă
informații cu privire la abordul în femur, dacă
trebuie să fie pregătit în regiunea marelui
trocanter. Această pregătire este mai mult
necesară pentru amplasarea în siguranță a cheii
dinamometrice pe componenta proximală în timpul
asamblării in situ decât este în timpul implantării
tijei asamblate în afara femurului (Figura 14).
În cazul fixării distale, asamblarea in situ este
recomandată pentru abordul transfemural
planificat sau chiar pentru dublă osteoctomie
având în vedere că, urmând ancorajul sigur al
componentei distale, permite testarea lungimii
optime și a poziției ținând seama de antetorsiune,
utilizând diverse componente de testare
proximale.

Pregătirea Schiței de Planificare Preoperatorie
Figura 15
Schița de planificare preoperatorie ajută la
examinarea și documentarea punctelor de
planificare menționate mai devreme, în ce
privește cât de plauzibilă e procedura.
Trebuie menționat aici, totuși, - că nu toate
aspectele, cum ar fi calitatea osului și lungimea
de fixare, pot fi determinate clar în timpul
planificării preoperatorii.
Aceste aspecte trebuie să fie determinate
intraoperator. Cu toate acestea, planificarea
preoperatorie este absolut necesară, având în
vedere că minimalizează nesiguranța - în timpul
operației de revizie și deci ajută la prevenirea
complicațiilor­.
13 | Revitan Curved Hip Revision System Surgical Technique
H1
Figura 16
Schițarea axelor și, dacă este
necesar, a osteotomiilor
Axa medulară, care reflectă centrul cavității
medulare, este schițată. La nivelul marelui
trocanter, se trasează o linie perpendiculară pe
axa medulară ca nivel de referință pentru
centrul articulaiei șoldului (Figura 15).
Mai mult, dacă este necesar, sunt marcate
limita distală a abordului transfemural și nivelul
de osteotomie medială . Acest lucru determină
nivelul ”H1” al flapului lateral al osului femural
(de la marele trocanter la capătul distal al
flapului femural, Figura 16).
Capătul distal al flapului femural trebuie să se
afle la nivelul sau uşor peste nivelul vârfului
implantului sau la nivelul vârfului curbei varus.
Trebuie asigurată menţinerea unei întinderi
intacte a istmului suficientă pentru realizarea
unei fixări distale a tijei de revizie.
14 | Revitan Curved Hip Revision System Surgical Technique
H2e
D1
H3
Figura 17 Figura 18
Schițarea în zona de ancorare și
a implanturilor
În cazul fixării endofemurale în trei suprafețe,
după cum este menționat mai sus, sunt alese
componentele care au lungimea și grosimea
suficientă pentru a realiza un contact cortical
mai lung, extinzându-se pe o lungime de 3 până
la 4 cm, la fiecare din aceste trei zone (ambele
planuri incluse). Lungimea celor trei zone de
contact este desenată în planul schiței (Figura
17).
La final, sunt schițate componentele cu care
fixarea în trei suprafețe este cea mai fiabilă.
Acest lucru trebuie să ia în considerare
localizarea curbelor femurale, astfel încât curba
tijei protezei să se potrivească cel mai bine cu
cavitatea medulară. În mod corespunzător, pot fi
alese componente proximale mai scurte sau mai
lungi, astfel încât să se obțină antecurbarea
corectă femurală sau poziția varus cu
componenta distală curbată. Utilizând cea mai
bună fixare a suprafeței proximale, este aleasă
forma componentei proximale (conică sau
cilindrică) și apoi schițată (Figura 18).
D1
H3
H1
H1 H2t
Figura 19 Figura 20
În cazul fixării distale, zona fixării în suprafață
circulară în istmul femurului este schițată în
acest moment. (Figura 19).
În cazul în care calitatea cortexului este bună,
lungimea de fixare de 40 până la 50 mm este în
general adecvată; în cazul în care cortezul este
subțire, proteza necesită o lungime de fixare de
50 până la 70 mm. În general, o tijă mai groasă
cu o lungime de fixare mai mică este de preferat
în locul unei cozi mai subțiri cu o lungime de
fixare mai mare.
Componenta distală este selectată în baza
lungimii și grosimii, pentru a obține suprafața
circulară de fixare. În ceea ce privește
componenta proximală, se schițează
componenta care permite centrului de rotație să
se afle la nivelul vârfului marelui trocanter, ceea
ce înseamnă perpendicular pe axa centro-
medulară. În general, se alege componenta
cilindric-proximală. (Figura 20).
 15 | Revitan Curved Hip Revision System Surgical Technique

H2e

D1 H2e D1 D1
H3 D1 H3 H3
H3

H1 H2t H1 H2t

Figura 21 Figura 22

Marcarea punctelor de referință și

a lungimilor
Aceste puncte de referință și lungimi trebuie să distanțele “H2t” (de la capătul distal al flapului
ajute în implementarea intraoperatorie a femural până la umărul lateral al protezei) și
planificării preoperatorii. “D1” (de la micul trocanter la marginea medială
a șurubului) (Figura 22). Aceste distanțe sunt
Pentru fixarea în trei suprafețe endofemural, inițial verificate intraoperator cu rașpelul. În
marele și micul trocanter sunt selectate ca funcție de calitatea osului, totuși, pot exista
puncte de referință. Pentru a verifica adâncimea deviații care trebuie să fie luate în considerare
de penetrare a tijei de revizie, sunt marcate și atunci când se aleg implanturile.
măsurate distanțele “H2e” (de la marele
trocanter până la umărul lateral al protezei),
“H3” (de la micul trocanter până la gulerul
median al protezei) și “D1” (de la micul trocanter
la marginea medială a șurubului filetat) (Figura
21). Aceste distanțe sunt inițial verificate
intraoperator cu rașpelul.

Pentru fixarea în suprafață circulară, capătul

distal al flap femurale și micul trocanter sunt
alese ca puncte de referință. Pentru a verifica
adâncimea de penetrare a tijei de revizie,
16 | Revitan Curved Hip Revision System Surgical Technique
Tipuri de abord chirurgical și osteotomii
Figura 23 Figura 24
În principiu, sunt potrivite mai multe aborduri
pentru operația de revizie a protezei de șold.
Fiecare are avatanaje și dezavantaje. Dacă nu
este necesară osteotomie, chirurgul trebuie să
aleagă abordul cu care este cel mai familiarizat.
Vă rugăm consultați manualele de chirurgie și
abord standard pentru tehnica aleasă. Din toate
abordurile standard, cel posterolateral are
avatanajul prezentării generoase a acetabulei .
Abordul transfemural este indicat
pentru cozile de endoproteze care :
• Sunt rupte (Figura 23)
• Au manta de ciment stabilă, extinsă ,
• Fiind tije necimentate, sunt doar parțial
slăbite (în special cu structuri cu suprafață
poroasă)
• Sunt localizate într-un os slăbit cu risc de
fractură (Figura 22)
• Într-un femur cu o curbură pronunțată în
planurile frontal și/sau sagital
Figura 25
• Mai mult, fixarea distală este indicată pentru
fracturile periprotetice care necesită
schimbarea protezei (Figura 25), prin care
fractura periprotetică poate fi legată de
implantul fixat distal prin cel puțin dublul
lățimii diafizei.
Abordul transfemural pentru
cozile de endoproteze permite:
• O mai bună vindecare a osteotomiei (în
comparație cu osteotomia trocanterică pură)
• Abord direct al tijei distale și, deci, al
porțiunii cimentate distale
• Așadar, riscul de perforare sau fractură
femurală intraoperatorie este mai mic
• Posibilitatea de schimbare a tensiunii
abductorului prin intermediul proximalizării
sau distalizării trocantului
• Buna prezentare a acetabulei și
• Reducerea duratei intervenției în cazul
situațiilor de revizie dificilă
 17 | Revitan Curved Hip Revision System Surgical Technique

Figura 26 Figura 27

Prezentare schematică a flapului osului în abord transfemural . Ilustrare a inciziei la extinderea abordului transgluteic într-un
abord transfemural, denumită culisarea vastusului

Abord transfemural sub mușchiul vastus lateralis. În timpul acestui

proces, este extrem de important, pentru
Pacientul este plasat în poziție laterală. Un
circulația sângelui în flap-ul osos, ca fixarea
abord posterolateral extins este apoi efectuat
mușchiului vastus lateralis la flap-ul osos să
spre direcția distală (Figura 26). Inițial, în
rămână intact.
laterala intramusculară a septului, se realizează
atașarea laterală a mușchiului vastus lateralis la
La final, rotatorii externi, respectiv țesut cheloid
femur - unde venele perforate trebuie să fie
aproape de osul proximal, între marele și micul
ligaturate.
trocanter, sunt îndepărtate. Acum, flapul osos
poate fi deschis lateral, cu grijă, cu o daltă.
După localizarea vârfului marelui trocanter,
capătul de jos al flapului este marcat după
Proteza in-situ și, dacă este necesar, cimentul,
măsurători, conform planificării preoperatorii; și,
sunt îndepărtate complet. Prin acest abord,
în acest punct, circumferința laterală a femurului
există o prezentare bună a cupei protezei
este expusă de la mușchiul vastus lateralis. La
acetabulei care, dacă este necesar, poate fi
marginea inferioară a flapului osului, se face o
revizuită în acest moment. După aceea, este
gaură de 3.2 mm la ambele capete, dorsal și
recomandată aplicarea unui dublu cerclaj, cu o
ventral, ale circumferinței.
sutură de cerclaj de 1.5 mm, direct distală
flapului osului înainte de forarea, alezarea sau
Linia de incizie dorsală a flapului osului este
pilirea tijei distale intacte. Acest lucru ar trebui
realizată cu un ferăstrău oscilant de-a lungul
să prevină formarea fisurilor în timpul forării,
labium externum al linea aspera în același timp,
alezării sau pilirii sau la impactarea implantului.
simultan, primind o spălătură de răcire. Același
Pentru o mai bună stabilitate, se recomandă
principiu se aplică osteotomiei laterale între cele
prinderea femurului distal cu un clește în timpul
două găuri (efectuate) distale și capătul distal al
forării sau alezării. După implantarea tijei, flapul
osteotomiei ventrale. . Interstițiul este inițial
osos este închis și fixat cu câteva cerclaje.
deschis proximo-ventral între mușchiul gluteus
Fixarea flapului doar prin sutură, așa cum
medius și mușchiul vastus lateralis, și capătul
descrie Professor Heinz Wagner pentru Proteza
proximo-ventral al flapului este osteotomizat aici
de revizie Wagner SL, nu este recomandabil din
cu o daltă. Osteotomia ventrală este apoi
cauza tensiunii crescute în țesuturile moi cu
efectuată atât din direcție distală cât și
proteza Revitan (decalaj mai mare și design
proximală cu ajutorul daltei, care este ghidată
proximal mai voluminos).
18 | Revitan Curved Hip Revision System Surgical Technique
Figura 28
Dublă osteotomie pentru corectarea defectului de varizare.
Professor Heinz Wagner a putut demonstra că,
prin utilizarea abordului transfemural pe care
dumnealui l-a inițiat, formațiunea osoasă întărită
a fost stimulată și în consecință s-a obținut
remodelarea osoasă, care este unul din
scopurile principale ale procedurii de revizie
(după cum este menționat anterior).
Este recomandată utilizarea “vastus slide”
(alunecări ”vastus”) pentru abordul transfemural
printr-un abord anterolateral sau trans-gluteal.
Acest abord este extins distal prin separarea în
formă de ”L” a mușchiului vastus lateralis de sub
tuberculum inominatum a marelui trocanter
(Figura 27 la pagina 17).
Atașarea laterală a mușchiului vastus lateralis la
femur este prezentată distal în septul
intramuscular lateral. Procedura aferentă
corespunde abordului transfemural menționat
anterior.
Figura 29
Osteotomie dublă pentru corectarea curburii crescute în plan
sagital .
Dublă Osteotomie
Dacă există o curbură femurală semnificativă în
planurile frontal și/sau sagital, este
recomandată realizarea unei osteotomii
mediane (Figura 29) adiacentă flapului lateral al
osului, pentru a obține un contact mai bun între
os și implant.
Pentru o mai bună stabilitatea a fragmentelor
osoase, osteotomia mediană transversală
trebuie să fie situată deasupra capătului distal a
deschiderii osului, astfel încât să fie creată o
dublă osteotomie totală (Figura 29). În această
manieră, o separare secundară a fragmentelor
este prevenită prin tracțiunea musculară a
gluteus medius și iliopsoas. Stabilitatea și
contactul fragmentelor osoase pe implant sunt
apoi îmbunătățite prin aplicarea cerclajelor.
 19 | Revitan Curved Hip Revision System Surgical Technique

Figura 30

Fereastra femurală laterală distală pentru îndepărtarea

porțiunilor de cimentare distale la nivelul capătului protezei.

Fereastra osului Distal

Dacă nu există condiții pentru abord
transfemural sau dublă osteotomie, adică, dacă
există o tijă de endoproteză cimentată fără
înveliș extins de ciment, fără oase slănite cu risc
de fractură și fără curbură pronunțată în
planurile frontal și/sau sagital, atunci porțiunea
de ciment distală poate fi îndepărtată printr-o
fereastră lateral, distală a osului (Figura 30).
În cazul tehnicii ferestrei distale, localizarea
precisă a obstrucției este inițial determinată. Se
pot utiliza , în acest scop, lungimea protezei
vechi sau un amplificator de imagine. Ulterior
abordului prin țesut moale, fiecare colț al
ferestrei este fixat cu o gaură de 3.2 mm, și
flapul este conectat utilizând un ferăstrău
oscilant într-o poziție ușor înclinată. Ghidarea în
pantă ușoară a ferăstrăului îmbunătățește
contactul cu osul atunci când flapul este închis.
Fereastra osului cuprinde 1⁄4 până la 1⁄3 din
circumferința femurală.
Nu ar trebui să includă porțiunea de istm care
este planificată pentru ancorarea tijei. Canalul
medular poate fi vizualizat în mod
corespunzător distal, prin acest flap lateral al
osului, cimentul distal poate fi îndepărtat în
siguranță și implantarea protezei se poate face
fără monitorizarea cu imagine amplificată.
Puntea implantului de revizie trebuie să fie
asigurată pe o distanță mare (cel puțin dublul
lățimii diafizei) pentru a minimaliza riscul de
fractură.
Pentru a preveni fisurile în timpul extinderii
canalului medular, se aplică distal un cerclaj la
fereastră. Ca o alternativă la tehnica ferestrei
distale, porțiunea distală de ciment poate fi
forată și ulterior gradual alezată cu un alezor de
canal medular. Dacă, în timpul acestui proces,
calea centrală a găurii nu poate fi asigurată, se
recomandă monitorizarea găuririi distale cu un
amplificator de imagine.
20 | Revitan Curved Hip Revision System Surgical Technique

Procedura chirurgicală
Îndepărtarea reziduului de ciment și pregătirea patului de implantare

Figura 31

Alezor de canal medular pentru îndepăratarea reziduului de

ciment și pregătirea patului implantului, care este ghidat cu
un fir de ghidare poziţionat intramedular.

Utilizarea Alezorului pentru canal

Este importantă îndepărtarea totală a cimentului
sau a proiecției endofemurale sclerotice (mai
ales baza vârfului protezei), care ar putea ghida
freza sau alezorul în direcția opusă cortexului,
ceea ce ar duce la perforare.
medular
Prima posibilitate constă în utilizarea alezorului
pentru canal medular, care este ghidat cu
ajutorul unei sârme de ghidare sigure,
poziționate intra-medular. (Figura 31).

Dacă, ulterior îndepărtării tijei protezei, cimentul
de os nu poate fi îndepărtat endofemural,
trebuie să se ia în considerare efectuarea
abordului transfemural sau a ferestrei osului
distal la nivelul bazei cimentului, respectiv un
dop de ciment.
Alegerea procedurii depinde de cantitate de
reziduu de ciment sau de alte obstacole.
Reziduul de ciment al femurului proximal este
îndepărtat cu mai multe feluri de dalte de
ciment. În principiu, există 2 posibilități pentru
îndepărtarea reziduului de ciment în femurul
distal și pregătirea patului implantului:
Câteodată, acest lucru presupune inițial forarea
prin cimentul distal sau printr-un obstacol osos
cu ajutorul unei freze lungi de 6 mm – și apoi 7
sau 8 mm. În cazul în care calea centrală a
frezei nu poate fi asigurată, procesul de frezare
trebuie să fie monitorizat cu ajutorul unui
amplificator de imagine. Pentru alezarea
ulterioară a canalului medular, sârma de
ghidare pentru canalul medular este introdusă
prin deschiderea canalului medular distal frezat.
Încă o dată, poziția intramedulară poate fi
monitorizată pe 2 nivele utilizând amplificatorul
de imagine. Ca o alternativă, sârma de ghidare
poate fi împinsă în canalul medular până la
regiunea condilară a femurului distal fără
utilizarea unui amplificator de imagine.
 21 | Revitan Curved Hip Revision System Surgical Technique
Figura 32
Preparare în regiunea marelui trocanter pentru ghidarea
corectă a alezorului și a implantului.
În cazul unei perforări, tija ar intra liber în țesut
moale; fără perforare, este oprită în regiunea
condilară a femurului distal. Osul spongios din
femurul distal poate fi apoi probat. Prin firul de
ghidare sigur, poziționat intramedular, capetele de
alezor cilindrice progresiv de mari pot fi ghidate
printr-o gaură flexibilă, și expansiunea intra-
medulară poate fi făcută în pași de 0.5 până la 1
mm .
În timpul alezării succesive a canalului medular,
trebuie acordată atenție sunetului cortexului în
regiunea istmului. Dacă pe o distanță mai mare (4-
6 cm) se aude un sunet cortical înalt, atunci
expansiunea canalului medular și pregătirea
locului protezei distale trebuie sistate. Planificarea
preoperatorie ajută la alegerea diametrului de
frezare. În funcție de calitatea osului, forarea
trebuie să fie efectuată cu 2–4 mm (i.e., 1 sau 2
dimensiuni de alezor) mai mică decât diametrul
planificat al implantului. Expansiunea este
realizată gradual și cu grijă, pentru a preveni
perforarea sau fracturarea.
Din acest punct, pregătirea zonei protezei distale
este efectuată cu alezorul Revitan. Lungimea
componentei alezorului distal având diametre din
ce în ce mai mari
este combinată cu impactorul alezorului, conform
planificării preoperatorii și defectelor care necesită
corectare. Se începe cu diametrul componentei
distale care este mai mic decât alezorul canalului
medular care a fost folosit cel mai recent.
Se începe pilirea pentru a calibra antecurbura
aferentă și varizarea respectivului femur și se
utilizează succesiv următoarea cel mai mare
rașpel. Pentru a evita implantarea varus, poate fi
necesară re-procesarea regiunii trocanterului
lateral cu primul rașpel sau a unei dalte. Pentru
proceudra endofemurală, fixarea în trei suprafețe
este pregătită utilizând rașpel; pentru abordul
transfemural, fixarea în suprafață circulară.
Având în vedere că diametrul nominal al
rașpelului, și deci deasemenea al protezei, este
măsurat proximativ la mojlocul componentei
distale, atunci când se utilizează tehnica de fixare
distală, rașpelul trebuie să fie cu cel puțin o
mărime mai mare decât alezorul distal.
Pentru a îmbunătăți transferul de forță axială la
pilire și pentru a evita blocarea în timpul extragerii
rașpelului, este recomandat să atașați un mâner
direct la impactorul rașpelului pentru a efectua
operațiunea de pilire.
22 | Revitan Curved Hip Revision System Surgical Technique

Figura 33

Rașpel cu impactor (REF 01.00409.501) pentru

pregătirea patului de fixare a protezei pentru
implantare endofemurală.

Utilizarea rașpelului

A doua posibilitate pentru pregătirea patului După ce eventualele obstacole au fost

pentru implant constă în utilizare exclusivă a eliminate, pregătirea diafizei femurale continuă;
rașpelului. În acest scop, totuși, trebuie asigurat componentele rașpelului distal din ce în ce mai
faptul că nu există reziduu de ciment sau groase sunt utilizate până când rașpelul nu mai
obstacole care să afecteze mișcarea liberă a poate fi introdus. Rașpelul atinge atunci poziția
rașpelului. Se începe cu rașpelul care este cel sigură și ar trebui să se audă ”sunetul cortical”.
puțin cu doouă măsuri mai mic decât Pilirea agresivă trebuie evitată în cazul oaselor
dimensiunea canalului medular sau a protezei osteoporotice. Diametrul măsurat al tijei din
care au fost măsurate în planificarea planificarea preoperatorie este util de asemenea
preoperatorie. Alternativ, procesul de pilire .
poate începe cu cea mai mică dimensiune de
rașpel, și apoi trecerea treptată la următoarele
mprimi. Lungimea rașpelului este aleasă în
conformitate cu planificarea preoperatorie li cu
defectele care trebuie să fie corectate, în care
componenta rașpelului distal cu diametru din ce
în ce mai mare este utilizată cu impactorul de
rașpel (Figura 33).
 23 | Revitan Curved Hip Revision System Surgical Technique

Prepararea femurului - Procedura Endofemurală

Figura 34 Figura 35

Suprafețele de fixare ale celor trei suprafețe de fixare în Citirea componentei rașpelului proximal respectiv a
implantul endofemural . componentei protezei de pe imapctorul rașpelului.

Pentru fixarea endofemurală în trei suprafețe,

Odată ce patul femural distal a fost pregătit cu
stabilizarea principală este afectată de contactul
un rașpel, dimensiunea componentei rașpelului
extins cu osul (de fiecare dată 3 sau 4 cm) în
proximal poate fi aleasă. Dimensionarea
trei zone ale femurului, mai mult metafizar, și
corespunzătoare este vizibilă la marcajele
diafizar (Figura 34). Aceste 3 suprafețe sunt
impactorului rașpelului și ar trebui să
extinse peste diferite zone ale circumferinței
corespundă cu nivelul marelui trocanter, și
femurale, astfel că ele pot fi ilustrate doar în
deasemenea cu centrul de rotație (Figura 35).
imagini radiologice ale ambelor planuri. Acest tip
Cea mai mică sau cea mai mare componentă
de ancoraj necesită o substanță osoasă bună pe
(55 mm sau 105 mm) ar trebui evitată, pentru a
întreaga regiune de implantare în fiecare caz, și
asigura mai multe opțiuni atunci când implantul
nu se poate face un compromis cu ajutorul unei
definitiv este introdus.
osteotomii trocanterice adânci sau unui abord
transfemural.
24 | Revitan Curved Hip Revision System Surgical Technique

Figure 36 Figure 37

Dacă se citește o componentă proximală la 55 mm de impactorul

rașpelului, atunci trebuie cântărite cele două opțiuni disponibile .
Opțiunea 1 Opțiunea 2

Se continuă pilirea cu același rașpel distal până
când componenta distală este impactată în jos
în canalul femural, astfel încât componenta
proximală 65 mm poate fi aleasă (Figura 36).
Dacă aplicarea primului rașpel duce la o
potrivire foarte strâmtă a componentei distale,
această opțiune este rar posibilă.
În cazul unei componente distale de 200 mm,
rașpelul distal este schimbat cu unul care are
lungimea de 140 mm și care este cu o mărime
mai gros. Deasemenea, calitatea noii fixări
pentru combinația de componente schimbate
trebuie să fie reevaluată, având în vedere că
apar modificări ale lungimilor de fixare. (Figura
37 ).
 25 | Revitan Curved Hip Revision System Surgical Technique

Figura 38 Figura 39

Dacă, pe de altă parte, componenta distală de 105 mm este citită la

impactorul rașpelului, atunci trebuie cântărite cele două opțiuni disponibile.
Opțiunea 1 Opțiunea 2

Este aleasă componenta distală care este cu
mărime mai groasă. Acest fapt împiedică
împingerea proximală, astfel încât poate fi
combinat cu o componentaă proximală mai
scurtă (Figura 38). Aici, calitatea noii fixări
trebuie să fie examinată cu atenție și evaluată.
Se alege o componentă distală cu o mărime mai
lungă și care are aceeași grosime. În acest caz,
se poate deasemenea schimba cu o
componentă proximală mai scurtă (Figura 39).
Încă o dată, trebuie asigurat faptul că fixarea
noilor componente ale protezei este conformă.
26 | Revitan Curved Hip Revision System Surgical Technique

Figura 40

Pilire cu un rașpel complet, format din componente distale și

proximale pentru pregătirea patului de fixare al protezei
proximale.

Se repetă pilirea cu componentele rașpelului Pentru a obține transferul de forță axială, în

care au fost alese și combinate ultima dată, iar timpul alezării, mânerul poate fi atașat la
locașul protezei proximale este pregătit cu un componenta rașpelului proximal utilizând un
rașpel (Figura 40). Acum, la final totuși, trebuie adaptor de rașpel (REF 01.00409.803).
luată o decizie dacă ar trebui utilizate
componente proximale conice sau cilindrice, cu
rașpelurile aferente.Dacă patul de ancorare
proximal încă mai trebuie pregătit, poate fi ales
alezorul de mână (REF 79.10.46) care a fost
proiectat în acest scop.
 27 | Revitan Curved Hip Revision System Surgical Technique

Figura 41 Figura 42

Mișcarea corectă a rașpelului necesită frecvent pregătirea Blocarea prematură, în trei puncte, a rașpelului din cauza unei
regiunii marelui trocanter în timpul procedurii endofemural. curburi femurale sagitale mult mai pronunţate, care necesită o
osteotomie corectivă.

Trebuie acordată atenție deciziei referitoare la

În această fază a procedurii, trebuie acordată
calea de abord pentru introducerea corectă a
atenție formei femurului și obstacolelor care pot
rașpelului, și deasemenea pentru proteză, dacă
opune rezistență rașpelului; de exemplu,
trebuie să fie pregătită suplimentar regiunea
cortexul ventral poate împiedica avansul
marelui trocanter. Trebuie acordată atenție
rașpelului în axa femurală atunci când curbura
localizării și nivelului curburilor femurale, pentru
sagitală este pronunțată (Figura 42). În acest
a obține antecurbura femurală corectă, respectiv
caz, rașpelul este blocat de suportul în 3
curbura varus - cu componenta distală ­ (Figura
puncte, și fie obstacolul trebuie cioplit sau
41).
alezat, fie trebuie trecut la un abord
transfemural sau la o osteotomie corectivă.
Dacă diafiza femurală proximală blochează deja
introducerea primului rașpel, zona protezei
proximale poate fi pregătită cu un alezor de
mână special pentru componenta proximală­.

Din cauza posibilității perforării sau invaziei,

trebuie evitată o procedură prea agresivă în
cazuri de osteoporoză. Trebuie monitorizată
centrarea rașpelului în femurul proximal.
28 | Revitan Curved Hip Revision System Surgical Technique
Figura 43
Utilizarea rașpelului cu cap de probă pentru reducerea de probă inițială .
În cazul în care componentele rașpelului obțin
efectul de ancorare dorit, adâncimea de penetrare
este verificată utilizând distanțele până la marele și
micul trocanter, și comparația cu planificarea
preoperatorie indică dacă lungimea componentei
proximale trebuie să fie din nou schimbată. Acum
rașpelul poate funcționa ca proteză de probă, și
poate fi utilizat pentru reducerea de probă (Figura
43). Utilizând capul de probă plasat pe gâtul
rașpei, lungimea poate fi verificată și stabilitatea
încheieturii poate fi testată. Implantul trebuie să
corespundă dimensiunii rașpelului care a fost
utilizat ultima oară.
Nota 1: Adâncimea de penetrare a
rașpelului este orientată către punctele de
referință care au fost selectate în timpul
planificării preoperatorii (Pagina 15).
Nota 2: Dimensiunea tijei planificate
preoperator este o valoare estimată, nu
este obligatorie atunci când se determină
dimensiunea implantului.
Nota 3: Având în vedere că antetorsiunea
nu poate fi schimbată cu rașpelul, ceva ce,
totuși, este posibil pe implanturile de
probă și originale, stabilitatea luxației
rașpei nu corespunde cu cea a
implantului. În timpul acestei reduceri de
probă inițiale, se poate evalua dacă
lungimea componentelor selectate este
corectă și dacă mai trebuie corectată o
altă antetorsiune cu o componentă
proximală de probă și, deci, cu o ultimă
componentă a implantului.
Având lungimea dorită a piciorului, plaja de
mișcare și siguranța la luxație, implantul original
distal este adus în poziția de antetorsiune dorită
cu lovituri ușoare de ciocan până când se obține
un ancoraj sigur în trei suprafețe. Acest lucru se
obține utilizând fie componenta de probă
proximală corespunzătoare pentru asamblare in-
situ sau o combinație a celor două componente
pentru asamblare înainte de implantare.

Figura 44
O asamblare in-situ poate fi efectuată pentru
implant endofemural dacă s-a obținut deja o fixare
corespunzătoare doar cu componenta distală și
dacă componenta proximală nu este implicată în
stabilitatea primară a implantului, ceva ce se poate
vedea în montarea sigură a componentelor
rașpelului. Mai mult, pregătirea necesară generală
a regiunii marelui trocanter pentru montarea sigură
a cheii dinamometrice pe componenta proximală
este posibil să nu ducă la slăbiri mecanice cu
riscul de rupere a trocanterului mare. Pentru
procedura de asamblare in-situ, vedeți pagina 32.
Alternativ, trebuie utilizată asamblarea înainte de
utilizare cu implantarea componentelor originale
combinate. Pentru asamblare înaintea procedurii
de implantare, vă rugăm consultați pagina 35.
Alternativ, în timpul unei asamblări in-situ,
componenta originală distală nu poate fi implantată
cu componenta de probă originală, ci mai degrabă
utilizând impactorul componentei (REF
01.00409.811)
29 | Revitan Curved Hip Revision System Surgical Technique
Figura 45 Figura 46
(Figura 44). În acest fel, se poate evita cu
certitudine situația în care blocarea proximală
previne o ancorare distală sigură. În urma unei
ancorări distale sigure, dimensiunea componentei
proximale poate fi citită de pe impactorul
componentei. Un alezor gol (REF 01.00409.812),
care pregătește femurul proximal pentru
componenta implantului proximal (Figura 45),
poate fi acum ghidat peste manșonul de ghidare
pe aceeași linie.
Acest lucru asigură încă o dată că nici un os nu
împiedică conexiunea între componente, în
special anterior și lateral. Într-o asemenea situație,
echilibrarea cu ajutorul componentei proximale în
scopul conectării celor două componente-proteză
ar crea riscul de fractură a trocanterului mare.
Apoi, asamblarea in-situ poate fi facilitată de
ghidarea componentei proximale peste bara cu
filet în aceeași linie cu întinzătorul tijei (Figura 46).
30 | Revitan Curved Hip Revision System Surgical Technique

Pregătirea Femurului - Procedura transfemurală

Figura 47

Componentă distală a rașpelului cu o bună montare

circulară distală, cu adaptor de rașpel (REF 01.00409.501),
pe care dimensiunile componentelor proximale pot fi citite .

În regiunea fixării femurale, ancorarea primară Dacă s-a găsit rașpelul distal corespunzîtor care
este asigurată exclusiv cu ajutorul componentei promite o fixare bună în suprafață circulară în
distale. Componenta proximală sevește doar istm, lungimea componentei rașpelului proximal se
pentru restabilirea lungimii piciorului și pentru poate citi utilizând gradația adaptorului rașpelului
poziționarea și fixarea osului, și deasemenea la nivelul marelui trocanter. Cea mai mică (55) și
pentru țesutul moale atașat. cea mai mare (105) componentă proximală trebuie
să fie evitate, pentru a asigura o zonă de
În cazul fixării suprafeței distale prin abord
flexibilitate la introducerea implantului definitiv.
transfemural, este aleasă, în general, componenta
(Figura 47).
proximală cilindrică. Utilizarea componentei cu
formă dreaptă este în principal deasemenea
posibilă pentru fixare distală. Posibilitatea utilizării
ei, totuși, trebuie verificată în timpul planificării
preoperatorii și deasemenea intraoperator.
 31 | Revitan Curved Hip Revision System Surgical Technique

Figura 48 Figura 49

Ulterior montării rampei componentei distale, se O reducere de probă poate fi apoi efectuată cu
poate repeta pilirea cu o componentă ajutorul combinației definitive de rașpel, unde
corespunzătoare a rașpelului proximal (Figura indicațiile deja descrise în procedura
48), sau se poate implanta componenta distală endofemurală (pagina 23) ar trebui
cu piesa de probă proximală corespunzătoare deasemenea respectate în timpul procedurii
(Figura 49). endofemurale.

Dacă este indicată o componentă proximală de

55 sau 105 pe impactorul rașpelului, trebuie
reanalizată care din cele două opțiuni va fi
aleasă, care corespunde în mare parte cu
procedura de implantare endofemurală. Pentru
aceasta, a se consulta pagina 23.
32 | Revitan Curved Hip Revision System Surgical Technique
Asamblarea componentelor
30° 0
Următoarele puncte ar trebui să fie
respectate înainte de asamblarea
implanturilor originale și de implantarea lor
definitivă:
A. Nu trebuie să existe o perforare sau
încălcare a femurului; dacă este necesar,
poate fi utilizat un amplificator de imagine în
2 planuri.
B. Coada protezei selectate să nu fie prea mică.
Altfel, există riscul de tasări ulterioare.
C. Nu trebuie să apară o blocare în trei puncte,
e ex ca rezultat al curburii femurului proximal.
Atunci când se petrece acest lucru, proteza
nu are o fixare a suprafeței adecvată, și
există riscul de tasare. În plus, la vârful
protezei, fixarea în 3 puncte poate duce la
”puncte de tensiune” care pot deveni baza
unei fracturi femurale ulterioare.
D. Proteza a fost adusă în stare de rotație
greșită, care poate rezulta în aceleași
complicații care au fost descrise la punctul C.
E. Antetorsiunea tijei protezei poate fi ajustată
corect, și nu există limitări din cauza
poziționării incorecte a componentei distale
care să crească posibilitatea unei disclocări a
șoldului.
Figura 50
Combinația de componente definite distale cu piesa de probă
proximală.
30°
Asamblare In-Situ
Ulterior unei reduceri de probă și evaluării sferei
de mișcare, lungimii piciorului, stabilității la
dislocare, implantul definitiv distal poate fi acum
combinat cu piesa de probă proximală în
antetorsiunea dorită. Dimensiunea componentei
distale definitive este determinată de lungimea
ultimului rașpel utilizat. Asamblarea
componentei implantului distal și piesei de
probă proximale este realizată înafara
femurului. Piesa de probă proximală este
așezată peste componenta implantului distal
definitiv și înșurubată cu piulița corespunzătoare
(REF 01.00079.001) care este înșurubată pe
bolțul conector al implatului cu cheia aferentă
(REF 01.00079.002). Piesa de probă proximală
se sprijină pe muchia componentei distale a
implantului, astfel încât să nu existe contact al
zonelor conice de conectare . .
Notă: Piesa de probă proximală are același
design și aceleași dimensiuni precum
componenta implantului proximal definitiv
ulterior.
Notă: Antetorsiunea poate fi reglată la ± 30°
(marcate pe proteză). Trebuie acrodată
atenție marcajului dreapta/stânga.

Figura 51
Implantare a componentei distale originale cu piesa de
probă proximală.
Introducerea Componentei distale a implantului
Combinația dintre componenta distală definitivă
și piesa de probă proximală cu poziția de
antetorsiune aleasă este acum introdusă cu
lovituri ușoare de ciocan până când este obținut
ancorajul definitiv în suprafață circulară distală
(Figura 51). Intensitatea loviturilor de ciocan
trebuie să fie reglată în funcție de calitatea
osului. Trebuie avut grijă să nu fie întâmpinată
rezistență în regiunea proximală sau în zona
trocanterului la introducerea protezei în femurul
distal. Adâncimea de penetrare a implantului
este apoi verificată.
O altă reducere de probă oferă informați despre
necesitatea schimbării poziției de antetorsiune
sau a lungimii componentei proximale a
protezei. Dacă este cazul, atunci piesa de probă
proximală poate fi schimbată cu o altă
dimensiune prin slăbirea piuliței. În mod similar,
dacă este necesar, poate fi reajustată
antetorsiunea.
Tensiunea țesuturilor moi proximale și lungimea
piciorului pot fi verificate utilizând capuri de
probă de lungimi diferite (Figura 52). Ca o
regulă generală, se poate spune
33 | Revitan Curved Hip Revision System Surgical Technique
Figura 52
Reducere de probă cu o componentă distală originală,
piesă de probă proximală și cap de probă.
că centrul capului ar trebui să fie așezat la nivelul
vârfului trocanterului. După schimbarea piesei de
probă proximale, o nouă reducere de probă ar
trebui să fie efectuată. Ulterior, asamblarea in-situ
este realizată cu componenta protezei proximale
definitive selectate în poziția de antetorsiune
selectată.
În acest punct, dacă este necesar, blocarea
distală pentru componenta distală a implantului
poate fi realizată cu dispozitivul de direcționare
(vedeți pagina 38).
Poziționarea Componentei proximale a implantului
Piesa de probă proximală este scoasă, șurubul de
conectare este curățat și spălat temeinic.
Componenta proximală definitivă, care are
aceeași dimensiune ca piesa de probă proximală
care a fost utilizată ultima oară, este poziționată în
antetorsiunea dorită (Figura 53 pe pagina
următoare).
Notă : Este foarte important ca șurubul de
conectare să fie curat și ca toate urmele de
țesut să fie îndepărtate.
Nota: În acest punct, corectarea antetorsiunii
conform cu marcajele este posibilă.
34 | Revitan Curved Hip Revision System Surgical Technique

Figura 53 Figura 54 Figura 55

Rotirea posibilă a componentei
proximale pe componenta distală pentru
schimbarea antetorsiunii tijei.
Conexiunea dintre cele două
componente definitive utilizând
cheia dinamometrică in situ.
Strângerea piuliței conice utilizând
cheia dinamometrică și
neutralizarea torsiunii utilizând
mânerul pentru contraforță .

Bara cu filet pentru întinzătorul tijei (REF Important: La asamblarea componentelor

01.00409.805) este înșurubat pe filetul șurubul de implantului proximal cu cel distal, nu trebuie să
conectare. Apoi, mânerul întinzătorului tijei (REF aplicați lovituri de ciocan.
01.00409.804) este ghidat pe filetul șurubului și
Strângerea piuliței conice
strâns cu piulița (REF 01.00409.806). Ambele
componente ale implantului sunt conectate Utilizând instrumentul de montare, piulița conică
utilizând cheia dinamometrică (REF este plasată pe șurubul de conectare (REF
01.00409.808). În timpul acestui proces, mânerul 79.15.82) și strânsă cu cheia dinamometrică
întinzătorului tijei este strâns ferm, pentru a fenera (Figure 55).
o contraforță care să absoarbă toată torsiunea
Notă: A se vedea Anexa 1 “Utilizarea cheii
exercitată pe femur.
dinamometrice”.
Mai mult, torsiunea poate fi neutralizată utilizând
Din nou, este important ca forțele de torsiune
mânerul pentru contraforță (REF 01.00409.809).
generate de strângere să fie neutralizate. În acest
Trebuie asigurat faptul că antetorsiunea nu este
scop, se aplică o forță gâtului implantului, utilizând
reajustată. După strângerea componentelor cu
mânerul pentru contraforță în direcția opusă
cheia dinamometrică, piulița întinzătorului tijei este
rotației piuliței conice (Figura 55).
slăbită prin întoarcerea cheii dinamometrice în
sens antiorar, și întinzătorul tijei este
îndepărtat(Figura 54).

Notă: A se vedea Anexa 1 “Utilizarea cheii

dinamometrice”.

Figura 56
Posibilitatea de rotație a componentei proximale pe
componenta distală, pentru a schimba antetorsiunea tijei.
Asamblare înafara femurului
(Asamblare înainte de
implantare)
Alternativ, proteza poate fi asamblată înafara
femurului. Având în vedere că schimbările la
componentele proximale nu mai sunt posibile în
timpul asamblării înafara femurului, toate
întrebările cu privire la lungimea și poziția
componentelor protezei trebuie să fie pe deplin
clarificate cu rașpelul (ca implant de probă) în
timpul reducerii de probă.
În general, o asamblare înafara femurului este
utilizată în cazul fixării în 3 suprafețe prin abord
endofemural.
35 | Revitan Curved Hip Revision System Surgical Technique
Figura 57
Conectarea celor două componente originale utilizând cheia
dinamometrică .
Asamblarea Întinzătorului tijei
Bara cu filet a întinzătorului tijei (REF 01.00409.805)
este înșurubată pe filetul șurubului de conectare al
implantului; apoi, mânerul întinzătorului tijei (REF
01.00409.804) este ghidat pe bara cu filet și strâns
cu piulița (REF 01.00409.806). În această poziție,
capătul de sus al întinzătorului tijei trebuie prins în
palmă.
36 | Revitan Curved Hip Revision System Surgical Technique

Figura 58 Figura 59 Figura 60

Combinație a două componente
definitive utilizând întinzătorul tijei și
cheia dinamometrică.
Introducerea piuliței conice utilizând
instrumentul de montare (a se vedea imagina Impactarea implantului cu impactorul
din stânga) și strângerea piuliței utilizând cheia
dinamometrică și fixatorul tijei.
Pentru neutralizare suplimentară a forțelor de
rotație, mânerul pentru contraforță poate fi
poziționat pe șurubul gâtului protezei.

Conectarea celor două componente ale Introducerea implantului

implantului
Mânerul întinzătorului tijei trebuie prins ferm și cele
două părți trebuie să fie conectate cu cheia
dinamometrică. În timpul procesului de conectare,
trebuie acordată atenție oricărei schimbări în
antetorsiune (Figura 58).
Pentru neutralizare suplimentară a forțelor de rotație,
coada poate fi introdusă în suportul tijei (REF
01.00409.807).
Strângerea contrapiuliței
După aceea, utilizând instrumentul de montare (REF
79.15.82), piulița conică este plasată pe șurubul de
conectare și strâns cu cheia dinamometrică.
Implantul este impactat în patul pregătit cu ajutorul
impactorului (REF 01.00409.800), care este
înșurubat în componenta implantului proximal
(Figura 60).
Intensitatea loviturilor de ciocan trebuie să fie
ajustată la calitatea osului. Adâncimea penetrării
implanturilor trebuie să fie comparată cu rașpelul,
care servește ca proteză de probă (Figura 48). Dacă
există vreun grad de incertitudine, un amplaificator
de imagine cu raze X în două planuri poate fi utilizat
pentru a asigura o bună potrivire a implantului în
regiunea metafizară. După aceea, reducerea de
control este efectuată. În urma unei reduceri de
control satisfăcătoare, capul de probă este schimbat
cu un cap definitiv selectat.

Pentru a neutraliza forțele de rotație, proteza este Important:

plasată în suportul tijei (REF 01.00409.807) atunci
când este aplicată piulița connică (Figura 59). La asamblarea unei componente proximale cu una
distală, nu trebuie aplicate lovituri de ciocan.
 37 | Revitan Curved Hip Revision System Surgical Technique

Figura 61

Implantare completă a protezei definitive cu cap.

Reducere de control și Închidere incizie

Lungimea gâtului implantului definitiv poate fi
determinată utilizând capuri de probă de lungimi
diferite. În urma curățării temeinice a șurubului,
capul definitiv este montat printr-o rotire ușoară
și apoi fixat cu o lovitură ușoară de ciocan.
În timpul închiderii inciziei, este posibilă fixarea
materialului de sutură non-metalic cu 2 găuri
mediane la componenta proximală a femurului,
ceea ce poate fi util la închiderea ferestrelor
osului proximal (e.g., în timpul abordului
transfemural) sau la reatașarea trocanterului
(e.g., în timpul abordului trans-trocanteric).

Notă: Recomandăm să nu se utilizeze sârme

de cerclaj metalice, fiindcă aceste sârme pot
produce particule nedorite de uzură metalică,
sau poate exista riscul de coroziune a unor
metale.
38 | Revitan Curved Hip Revision System Surgical Technique

Blocare distală suplimentară

Șurub conectare
REF 01.00409.823

Braț cuplare
REF 01.00409.820

Șurub pentru modul

direcționare REF
01.00409.824

Modul direcționare
L 200 mm REF 01.00409.821
L 260 mm REF 01.00409.822 Piuliță pentru șurub de
conectare REF
01.00409.825

Figura 62 Figure 63
Componente ale dispozitivului de direcționare. Assembly of the Targeting Device

Blocare distală cu dispozitiv de

Dacă nu se poate obține o fixare sigură în
suprafață circulară în timpul fixării distale dorite,
este posibil în cazul Revitan Curbat, începând cu
un diametru de 18 mm și o lungime de 200 mm, să
se optimizeze fixarea prin plasarea unor șurubui
suplimentare de fixare. Acest lucru se poate
întâmpla în cazul prezenței unui femur cu
osteoporoză în care canalul medular este extins și
nu mai există o regiune de istm reală pentru
fixarea distală.
Mai mult, o blocare distală suplimentară poate fi
indicată în cazul fracturilor periprotetice cu fracturi
lungi spiralate în sau deasupra zonei istmului. În
general, totuși, o blocare distală suplimentară ar
trebui să fie privită ca o măsură de siguranță în
cazuri excepționale. Nu ar trebui să fie o
procedură de rutină, și nici nu permite renunțarea
la o fixare sigură în 3 suprafețe, dacă acest lucru
este posibil dpdv tehnic.
direcționare (poate fi efectuată
doar în cazul asamblării in-situ)
Următoarele cozi pot fi fixate:
Lungimi de 200 mm și 260 mm, fiecare începând
cu un diametru de 18 mm.
Utilizarea dispozitivului de direcționare se face
înainte de stabilirea componentei proximale
definitive care este ancorată în femur.
Modulul de direcționare, care corespunde lungimii
componentei distale introduse (Lugime: 200 mm
sau 260 mm), este conectat cu brațul de cuplare și
strâns cu șurubul. Acest design reprezintă așa-
zisul dispozitiv de direcționare (Figura 63).
Notă: În timpul asamblării, fiți atenți la marcajul
dreapta/stânga.

Figura 64
Figura 67
În pasul următor, șurubul de conectare este înșurubat
pe șurubul de conectare al implantului și strâns cu
instrumentul de strângere (REF 01.00409.826), și
dispozitivul de direcționare este plasat pe
componenta distală a implantului utilizând șurubul de
conectare (Figura 64). În timpul acestui proces,
clemele dispozitivului de direcționare trebuie să se
prindă cu precizie în nervurile componentei
implantului. Utilizând un instrument de strâgere (REF
01.00409.827), această structură poate fi strânsă cu
o piuliță, care este plasată peste șurubul de
conectare (Figura 65).
Blocarea distală poate fi efectuată static sau
dinamic. Pentru blocarea dinamică, doar un șurub
de blocare este poziționat în gaura alungită.
Notă: Gaura dată în dispozitivul de direcționare
care este etichetată STAT este folosită pentru
blocare statică; gaura cu eticheta DYNAM este
utilizată pentru blocare dinamică.
39 | Revitan Curved Hip Revision System Surgical Technique
Figura 65 Figura 66
Figura 68 Figura 69
Manșonul cu trocar pentru protejarea țesutului este
ghidat în gaura de blocare dorită. Se face o incizie în
piele în locul potrivit și se continuă până la os, cu
foarfece sau pensă. Manșonul cu trocar pentru
protecția țesutului este introdus până când se sprijină
pe os (Figura 66). Trocarul este apoi scos. Utilizând
burghiul răsucit (4.0 mm) care a fost plasat în
manșonul pentru protejarea ținutului, se face o gaură
în ambii pereți corticali (Figura 67). Lungimea
șurubului este determinată prin măsurarea cu
dispozitivul pentru măsurarea lungimii șurubului
(Figura 68). Alternativ, lungimea șurubului poate fi
deasemenea citită direct de pe burghiu. Așadar,
vârful burghiului iese foarte puțin din al doilea perete
cortical.
Șurubul de blocare cu dimensiunea determinată
anterior (4.9 mm) este introdus prin manșonul
protector cu șurubelnița (Figura 69).
40 | Revitan Curved Hip Revision System Surgical Technique
Tratament Postoperator
Figura 70
Blocare distală completă și asamblare in-situ ulterioară a
componentei proximale pe componenta distală originală.
Potrivirea corectă a șurubului de blocare introdus
trebuie să fie monitorizată utilizând un amplificator
de imagine. Aceeași procedură trebuie folosită și
pentru blocarea dinamică, unde găurile (DYNAM)
de pe dispozitivul de direcționare trebuie să fie
utilizate.
Tratamentul post-operator depinde, pe de o parte,
de realizarea unei osteotomii femurale sau a unui
abord transfemural. Pe de altă parte, calitatea
osului, vârsta pacientului și calitatea ancorajului
obținută intraoperator joacă deasemenea un rol.
Din acest motiv, nu sunt oferite recomandări
specifice în acest manual chirurgical. În general,
totuși, este recomandat ca pacientul să nu se lase
cu toată greutatea pe piciorul respectiv timp de 6
săptămâni după operație. Dacă s-a folosit un
abord transfemural, încărcarea nu trebuie să
depășească 20 kg în aceste 6 săptămâni; decizia
de a mări greutatea mai târziu se va lua în urma
radiografiilor ulterioare. Mai mult, în cazul unui
abord transfemural, în primele 6 săptămâni, nu
trebuie îndoit piciorul mai mult de 70-80 de grade,
pentru a nu pune în pericol refixarea flapului
osului.
 41 | Revitan Curved Hip Revision System Surgical Technique

Studii de caz
Procedura Endofemurală

Radiografie AP preoperatorie.

Pacient: 57 de ani, bărbat, cu Morbus Bechterew și schimbare bilaterală a endoprotezei total infectate la șold
cu endoproteza de revizie necimentată cu o tijă Revitan Curbat prin abord endofemural, partea dreaptă.

Radiografie axială postoperator ,- 6 luni Radiografie AP postoperator, 6 luni.

În urma reimplantării THA cu o tijă
Revitan prin abord endofemural.
42 | Revitan Curved Hip Revision System Surgical Technique

Radiografie AP preoperatorie . Canal implantat după scoaterea THA .

Pacient - 75 de ani, femeie, cu coxartroză și schimbare bilaterală a endoprotezei de șold total infectată cu o
proteză de revizie necimentată cu o tijă Revitan Curbat prin abord endofemural, partea dreaptă.

Radiografie axială postoperator, 6 luni Radiografie AP postoperator, 6 luni.

Reimplantarea a sistemului de revizie
necimentat cu o tijă Revitan Curved
prin abord endofemural.
 43 | Revitan Curved Hip Revision System Surgical Technique

Studii de caz
Procedura Transfemurală

Preoperator
Șold stâng cu proteză cimentată
slăbită.

Pacient: 68 de ani, bărbat, cu proteză cu o tijă parțial decimentată aseptică și varizare a famurului, care a fost
schimbată cu o tijă Revitan Curbat prin abord transfemural.

Postoperator, 6 luni
Sistemul Revitan Curved care a fost
implantat prin abord transfemural cu o
corecție axială simultană. Consolidare
osoasă a flapului osteotomiei.
44 | Revitan Curved Hip Revision System Surgical Technique

Radiografie preoperatorie
Cu osteoliză periprotetică .

Pacient: 78 de ani, bărbat, coxartroză și tijă cimentată slăbită aseptică, cu osteoliză și risc de fractură, care a
fost schimbată cu o tijă de revizie necimentată Revitan Curbat prin abord transfemural.

Radiografie AP postoperatorie, 1 lună

tijă Revitan Curved, care a fost
implantat prin abord transfemural,
pentru a preveni fracturile intra- și
perioperatorii.
 45 | Revitan Curved Hip Revision System Surgical Technique

Anexa 1
Utilizarea Cheii dinamometrice

2 3

4 5

Un pachet de știfturi de forfecare (6 pcs.) este ambalat de fiecare

dată cu componente proximpale. Pachetul de știfturi nu poate fi nici
implantat nici sterilizat. Cu un pachet de știfturi, o torsiune de
aproximativ 10 Nm poate fi atinsă de 3 ori. Acest lucru este în mod
normal suficient pentru implantarea tijei. Dacă sunt necesare mai
6 7
multe știfturi de forfecare, cheia dinamometrică trebuie să fie
încărcată cu un pachet de știfturi separat.

Principiul cheii dinamometrice 1)Deblocați manșonul capsular și întoarceți în poziția ”Open”.

Cheia dinamometrică este utilizată pentru
conectarea componentelor proximală și distală a
implantului utilizând întinzătorul tijei, cât și pentru
strângerea și scoaterea piuliței conice în timpul
implantării sau extragerii implantului. Datorită
Apoi scoateți cu grijă manșonul capsular.
2 și 3) Introduceți cu grijă știfturile de forfecare axial, inclusiv
încărcătorul, până în poziția de oprire. Întoarceți încărcătorul
în sens antiorar 15° (direcția săgeții) și scoateți-l.
4) Ghidați manșonul capsular în poziția ”Close” și blocați în
poziția ”Lock”.

noului sistem cu știfturi de forfecare PE, cheia
dinamometrică nu mai trebuie să fie calibrată;
așadar oferă utilizatorului un grad înalt de
siguranță.
Încărcarea cheii
dinamometrice cu știfturile
de forfecare
Cheia dinamometrică și pinurile de forfecare
trebuie să fie răcite la temperatura camerei (20°C,
68°F), altfel, funcționarea lor poate fi defectuoasă.
5) În urma implantării cu succes a protezei și, deci, utilizarea
cu succes a cheii dinamometrice, deblocați manșonul
capsular prin apăsarea știftului.
6) Întoarceți manșonul capsular în poziția ”Open”.
7) Deschideți manșonul capsular și scoateți și aruncați
știfturile de forfecare neutilizate. În timpul sterilizării cheii
dinamometrice, nu trebuie să fie știfturi de forfecare în
suport. .
46 | Revitan Curved Hip Revision System Surgical Technique

Anexa 2
Extragerea componentelor distale și proximale

1 1) Dezasamblare instrumente
c a)Instrument dezasamblare (REF 01.00409.801)
a b) Tijă filetată pentru instrumentul de
dezasamblare (REF 01.00409.803)
c) Manșon dezasamblare (REF 01.00409.816)
b

Dezansamblarea si Extragerea
Componentei Proximale 2) Cheia dinamometrică este în poziția ”Lock”.

3
Dezasamblarea şi extragerea componentei
proximale poate fi indicată în cazul unei:
• schimbări a componentei proximale
• schimbări in pozitia de antetorsiune a
componentei proximale
• indepartari temporare in cazul schimbarii
3) Scoaterea piuliței conice cu cheia dinamometrică.
cupei izolate, pentru a imbunatati vizibili-
tatea pe cupa (necesara uneori in timpul 4
abordarii anterolaterale si transgluteale).

Important:
Filetul tijei filetată și instrumentul de dezasamblare
trebuie tratate după curățare cu un produs solubil
în apă (de exemplu, lapte pentru instrumente sau
un lubrifiant echivalent) destinat instrumentelor
chirurgicale, care urmează să fie sterilizate (vezi
Manualul de îngrijire a instrumentelor 97-5000-
170-00). În orice caz, este imperios necesar ca
firele sa fie umezite cu Soluție Ringer înainte de
utilizare.
Extragerea componentei distale
Extragerea componentei distale este efectuată
după ce componenta proximală a fost scoasă.
Instrumentul de extragere pentru piesa distală
(REF 01.00079.011) este înșurubat pe șurubul de
conectare. Ciocanul este plasat peste instrumentul
de extracție și, cu lovituri ușoare de ciocan pe axa
componentei implantului distal, componenta poate
fi scoasă.
Important: În cazul în care coada distală nu poate
fi extrasă din femur cu doar câteva lovituri de
ciocan, trebuie să se ia măsuri suplimentare , cum
ar fi osteotomii longitudinale, o fereastră, un flap
sau introducerea daltei drepte de-a lungul tijei
pentru a ușura extragerea componentei distale.
4) Înșurubarea manșonului de dezasamblare (REF
01.00409.816) pe componenta distală a
implantului, utilizând instrumentul de montare (REF
01.00409.815).
5
5) Înșurubare instrument dezasamblare (REF
01.00409.801) pe filetul componentei
proximale.
6
6) Tija filetată cu mâner în T (REF 01.00409.803) este
înșurubată pe instrumentul de dezasamblare. Prin
întoarcerea fermă, manșonul filetat, și deci componenta
distală a implantului este apăsată în jos; și presiunea
este exeritată simultan pe componenta proximală cu
instrumentul de dezasamblare.
7 8
7) Decuplarea componentei proximale.
8) Scoatere manșonului de dezasamblare
utilizând instrumentul de montare.
 47 | Revitan Curved Hip Revision System Surgical Technique

Tijele de revizie Revitan Revision Stems sunt concepute pentru a reduce durerea și a mări mobilitatea
șoldului prin fixarea necimentată pe termen lung a artroplastiei de șold totală în femurul pacienților cu un
capital osos adecvat pentru a sprijini componenta. Un sistem care constă din tijă, cap sferic și o cupă
este utilizat pentru revizia unei artroplastii anterioare a șoldului. Tija este concepută pentru a oferi
conexiune cu capurile sferice specificate care se îmbină cu inserția. Toate tijele de revizie Revitan
Revision trebuie să fie utilizate în combinație cu sistemele THA aprobate de Zimmer GmbH (vedeți
informațiile despre compatibilitate oferite pe www.productcompatibility.zimmer.com). Toate tijele de
revizie Revitan Revision sunt concepute pentru o singură utilizare.

INDICAȚII
• Status ulterior operațiilor anterioare, cum ar fi
hemiartroplastie sau proteza totală de șold
(THP).
• Revizia protezelor totale de șold slăbite,
după prima implantare și după înlocuirea
protezei acolo unde o resorbire excesivă a
osului a cauzat o lărgire considerabilă a
canalului medular cu îngustare gravă a
osului cortical și fixarea unei nou proteze
standard nu este posibilă.
• Revizia protezelor de șold slăbite, care
prezintă fracturi sau defecte de os cortical
în patul protezei.
CONTRAINDICAȚII
• Infecții acute, cronice sau sistemice.
• Boli severe musculare, neurologice sau
vasculare care pun în pericol succesul
procedurii.
• Absența press-fit și lipsa substanței osoase
sau calitatea slabă a osului care împiedică
fixarea stabilă a implantului.
• Absența totală sau parțială a aparatul
muscular sau de ligamente.
• Orice boli concomitente care pot pune în
pericol funcționare și succesul implantului.
• Alergie la materialul implantat, mai ales la
metal (e.g., Titan, Aluminiu, Niobiu, Cobalt,
Crom, Molibden, Nichel).
• Insuficiență renală: În ciuda faptului că nu
există o relație cauzală cunoscută cu
nivelurile mărite de cobalt seric sau crom
seric, nu este posibilă excluderea completă a
efectelor negative asupra sănătății datorate
încărcării suplimentare pe termen lung.
• Tumori osoase locate și/sau chisturi.
• Sarcină.
• Notă: Pentru informații complete, vă
rugăm să studiați IFU D011 500 286 Revitan
Revision Stem System
48 | Revitan Curved Hip Revision System Surgical Technique

Note
Conținutul prezent în acest manual este protejat de drept de autor,
marcă comercială și alte drepturi pentru proprietate intelectuală,
aplicabile, proprietate a sau licențiate de Zimmer Biomet sau afiliații
săi cu excepția cazului în care este menționat altfel, și nu trebuie
redistribuite, copiate sau prezentate în întregime sau parțial, fără
consimțământul scris explicit al Zimmer Biomet.

Acest material este conceput pentru personal medical. Distribuția

către alți destinatari este interzisă.

Pentru informațiile referitoare la produs, inclusiv indicații,

contraindicații, avertizări, precauțiuni, efecte secundare sau
informații pentru consilierea pacienților, consultați documentația din
colet și HYPERLINK “http://www.Biomet.com”
www.zimmerbiomet.com.

Nu poate fi distribuit în Franța.

Verificați țările în care poate fi folosit și instrucțiunile specifice

aferente pentru utilizare.

Zimmer Biomet nu efectuează practică medicală. Această

tehnologie a fost dezvoltată în colaborare cu specialiști în
domensiul medical. Acest document este conceput pentru chirurgi
și nu este creat pentru cei care nu sunt specializați. Fiecare chirurg
trebuie să facă uz de judecata proprie independentă în ceea ce
privește diagnosticul și tratamentul fiecărui pacient în parte, și
aceste informații nu au scopul de a înlocui instruirea multilaterală pe
care au primit-o chirurgii. La fel ca pentru fiecare procedură
chirurgicală, tehnica folosită în fiecare caz va depinde de decizia
medicală a chirurgului și de tratamentul cel mai potrivit pentru
fiecare pacient. Rezultatele pot varia în funcție de starea de
sănătate, greutate, activitate și alte variabile. Nu toți pacienții sunt
cadidați potriviți pentru acest produs și/sau această procedură.
Atenție: Legea Federală (USA) limitează vânzarea sau comandarea
de către un chirurg. Doar Rx.

© 2016 Zimmer Biomet.