Stabilizarea fracturilor

deschise cu fixator extern

monoplan

JAPIE ECATERINA-MARIA

Fractura deschisa-definitie

Solutie de discontinuitate osoasa;

Distructia tegumentului si a partilor

moi;

Comunicare directa intre mediul

extern si traiectul de fractura.
2

Clasificarea Gustilo-Anderson
Tipul I
Plaga <1 cm;
fracturi simple;
perforare interior-exterior;
fara sau cu minima contaminare.
Tipul II
Laceratie tegumentara >1 cm;
tegument cu semne de contuzie, fara distructii intinse
de parti moi, decolari sau avulsii;
instabilitate moderata pana la severa a focarului de
fractura
3

Clasificarea Gustilo-Anderson
Tipul III

Leziuni tegumentare extinse, agent traumatic de mare

intensitate (strivire, amputatie traumatica);

Plaga contaminata;

Expunere osoasa;

Instabilitate a focarului de fractura, fractura cominutiva.

IIIA
Acoperire adecvata a focarului de fractura dupa
debridarea chirurgicala

IIIB
Acoperire insuficienta a capetelor osoase,
neccesita lambouri libere sau locale

IIIC
Orice fractura deschisa ce asociaza leziuni
arteriale care necesita reparare chirurgicala
5

Examen paraclinic
Radiologic
Ecografie Doppler/Angiografie in cazul
unui sindrom ischemic
Hemograma si grup sanguin
Cultura din plaga
6

Fracturile deschise

Anamneza
Locul si momentul accidentului, descrierea
impactului .

Examen clinic
Localizarea si examinarea plagii
-contaminare, modificari ale tegumentelor,
prezenta corpilor straini, gradul de acoperire
cu periost si musculatura;

Vascularizatia si inervatia;
Examinare generala multidisciplinara.
7

Tratament in urgenta
Camera de garda
Sustinerea functiilor vitale;
Toaleta plaga, pansament steril,
compresiv;
Profilaxie tetanica;
Tripla antibioterapie (gram pozitivi, gram
negativi, anaerobi);
NU se efectueaza reducerea fracturii.

Tratament
Sala de operatie
Debridare chirurgicala
Avivarea marginilor plagii-excizia a minim
2mm,
Excizia tesutului necrozat,
Indepartarea corpilor straini si a fragmentelor
osoase,
Evacuarea hematoamelor,
Toaleta plagii;

Tratament
Aprecierea viabilitatii musculaturii se
face dupa 4 criterii:

Coloratie;

Consistenta;

Contractilitate;

Capacitate de sangerare.
10

Tratament
Managementul plagii
Sutura directa a tegumentului

-Sutura primara- tip I

-Sutura per secundam- tip II (la cel putin 7 zile),
tip IIIA

Reconstructia defectului tesuturilor moi

-Plastie cu grefa libera despicata (dupa 10-14 zile)

-Lambouri locale mio-cutanate
-Lambouri libere: marele dorsal, dreptul abdominal

11

Tratament
Stabilizarea fracturii
Reducere;
Fixare interna, tije TEN tip I, tip II
(daca periostul si planul muscular sunt
integre);
Fixare externa, fixator extern
monoplan, circular tip II fara
integritatea periostului si/sau a
mansonului muscular, tip III.
12

Fixatorul extern monoplan

Mijloace de fixare- fise Schantz
Femur si tibie-fise de 6 mm, cate
doua pentru fiecare modul in parte;

diametrul femurului este <15 mm- fise de

4.5 mm

Humerus-fise de 4 mm;
Antebrat-fise de 3mm.

13

Fixatorul extern monoplan

Fixatorul extern ORTHOFIX
Complex longitudinal
Forma unei bare;
Compus din trei module;
Modulele terminale cuprind lacasuri pentru
fixarea fiselor;

Modul intermediar
Permite anexarea piesei
compactoare/distractoare
14

Tehnica de fixare
DeBastiani

Incizie de 1 cm disectie pana la

nivelul periostului;

15

Tehnica de fixare
DeBastiani

Sub control
radiologic;

Efectuare canal cu
burghiu de
diametru mai mic
decat cel al cuiului
Schantz.
16

Tehnica de fixare
DeBastiani

Introducerea fisei cu
ajutorul cheii in T- 2
ture trebuie sa
depaseasca corticala
opusa;
Rasucirea fisei in
sens contrar acelor
de ceasornic
slabeste rezistenta
fisei in os
17

Tehnica de fixare DeBastiani

Prima fisa - modul

superior, proximal;
Cea de-a 2-a fisa modul inferior,
distal;
Modulul este fixat
paralel cu axul
anatomic;
18

Tehnica de fixare
DeBastiani

La copii-2
fise/modul;

La adolescenti-3
fise/modul proximal
si 2 fise/modulul
distal;

19

Tehnica de fixare DeBastiani

Fixatorul la 3 cm
de tegumentingrijire
postoperatorie.

20

Fixatorul extern monoplan

21

Fixator extern monoplan

Indicatii:

Fracturi deschise grad II-III;

Fracturi inchise cominutive;
Alungiri de membre;
Compactarea sau fixarea unor fracturi
(si a celor survenite pe os patologic);
Corectarea defectelor de crestere:
var/ valg ;
22

Complicatii

Infectii - cel mai frecvent in jurul fiselor sau

broelor;
Intarziere in consolidare in focarul de
fractura sau pseudartroza;
Complicatiile neurovasculare
in timpul aplicarii fiselor sau broselor,

Tulburarile psihice
frecvent la copii;
stari depresive sau comportament de tip autist ,
insomnii, astenie si anorexie
23

Va multumesc!

24