Hozat Marius M.D.

anul V, grupa 2
PREZENTARE CAZ CLINIC

Am examinat pacientul Popescu Adrian, in varsta de 34 de ani, de profesie sofer profesionist, domiciliat in localitatea Talmaciu, jud. Sibiu, care s-a prezentat in data de 29.05.2011 in serviciul de urgenta, datorita unei tumefacii dure, dureroase la palpare, localizata in regiunea geniana inferioara stanga. Antecedente heredo-colaterale nerelevante pentru patologia in cauza Antecedente personale patologice In urma cu 2 ani a suferit o interventie chirurgicala la membrul inferior drept pentru reducerea unei fracturi de platou tibial cu pierdere de tesut osos, fractura produsa prin traumatism in urma unui accident rutier;

Istoricul bolii actuale Boala actuala debuteaza brusc in urma cu 2 zile, cand pacientul a inceput sa acuze durere insotita de aparitia unei tumefactii in regiunea geniana inferioara stanga. Tumefactia este descrisa ca fiind dureroasa si dura la momentul respectiv. Pacientul acuza de asemeni discomfortul produs de tulburarile functionale de masticatie, deglutitie si fonatie si trismusul ce insoteste afectiunea in cauza. Datorita faptului ca durerea nu a mai cedat la antialgice si datorita alterarii starii generale de sanatate din ziua precedenta, pacientul decide sa se prezinte la serviciul de urgenta. Examenul clinic loco-regional + Examenul exooral Inspectie Facies ovalar, asimetric datorita tumefactiei, Tegumentul fetei de aspect hiperemic, la nivelul tumefactiei tegumentele acoperitoare sunt destinse, lucioase, congestionate, edematiate

Palpare Contururile osoase sunt integre, punctele sinusale si punctele de emergenta trigeminala sunt nedureroase; La palparea corpului stang mandibular se percepe tumefactia localizata strict in jurul bazilarei mandibulare, ce imbraca marginea bazilara a mandibulei in dreptul dintelui 3.6, avand o consistenta fluctuenta;
1

+ Examenul endooral Deschiderea gurii limitata trismus prezent; Mucoasa vestibulului inferior stang congestionata si edematiata; La palpare se percepe o ingustare si impastare a fundului de sac vestibular in dreptul dintelui 3.6; Fluxul salivar crescut ca si cantitatea hipersalivatie Limba de aspect normal, fara depozite

Examinare odontala Prezenta de carii multiple si depozite tartrice supra si subgingivale 3.6 rest radicular (potential punct de plecare a infectiei)

Examinarea ocluziei - Static Ocluzie cap la cap Relatii normale la nivelul caninilor La nivelul molarilor clasa 1 Angle in partea dreapta, iar in partea stanga datorita lipsei coroanei nu se poate determina relatia ocluzala

- Dinamic - conducerea de grup lateral in miscarile de lateralitate - lipsa interferentelor in propulsie Diagnostic prezumtiv Pe baza datelor clinice si anamnestice diagnosticul prezumtiv este de abces perimandibular extern. Examinari complementare Rx OPT pentru identificarea dintelui cauzal si pentru excluderea diagnosticului de chist mandibular infectat

Diagnostic diferential, (in cazul in care se confirma diagnosticul de abces perimandibular extern) se face cu: 1. Abcesul lojei submandibulare in care procesul supurativ este extins atat in suprafata cat si in profunzime; 2. Adenita supurata submandibulara are debut nodular, iar trismusul este absent;

3. Osteoperiostita corpului mandibular infiltratul este localizat in vestibulul inferior, iar manifestarile exobucale sunt discrete; 4. Osteomielita mandibulara difuza dintii sunt mobili, papilele sunt hipertrofice, iar in santul gingival poate apare secretie purulenta; 5. Chisturile mandibulare infectate examenul radiologic este sugestiv; 6. Tumorile de corp mandibular au o evolutie lenta, fenomenele inflamatorii sunt absente, iar modificarile radiologice sunt caracteristice Evolutia spontana a afectiunii In lipsa tratamentului adecvat supuratia se extinde in lojile vecine, submandibulara, sublinguala si exceptional in loja parotidiana

Modalitati terapeutice Deschiderea pe cale cutanata, evacuare si asigurarea drenajului colectiei. Stabilirea momentului operator In urma investigatiilor clinice si complementare, in cazul confirmarii diagnosticului si in lipsa altor afectiuni care ar temporiza actul operator, se trece la deschiderea si drenajul colectiei.

Dupa amendarea fenomenelor acute inflamatorii si disparitia trismusului se va indeparta in mod obligatoriu factorul cauzal. (Extractia restului radicular lui 3.6)