Sunteți pe pagina 1din 110

BOLI

INFLAMATORII
INTESTINALE
The Intestinal Immune System in Health and Disease

Abraham C and Cho J. N Engl J Med 2009;361:2066-2078


CLASIFICARE
1. COLITE INFEC|IOASE
2. COLIT~ LIMFOCITAR~
3. COLITA DE COLAGEN
4. COLITA ULCEROAS~
5. BOALA CROHN
6. DIVERSICOLITA
7. POUCHITA
A 29-year-old man
COLITE
MICROSCOPICE
CARACTERE GENERALE

1. DIAREE HIDRIC~

2. F~R~ LEZIUNI MACROSCOPICE

3. PREDOMINEN|~ FEMININ~

4. ASOCIERE CU BOLI AUTOIMUNE

5. EVOLU|IE FAVORABIL~
ANATOMIE PATOLOGIC~

1. BENZI DE COLAGEN

2. LEZIUNI EPITELIALE

3. INFLAMA|IE {N CORION

4. LOCALIZARE → COLON
1. LIMFOCITE I.E. > 20%

2. DISTRIBU|IE UNIFORM~
TRATAMENT

• SALAZOPIRIN~

• UDCA

• BISMUT
COLITA
ULCEROAS~
DEFINI|IE: Boal` inflamatorie ]i
ulcerativ`, recurent` a rectului ]i
colonului caracterizat` prin:
• diaree
• rectoragii
• crampe
• febr`
• anorexie
• sl`bire
EPIDEMIOLOGIE

1. DISTRIBU|IE GEOGRAFIC~
2. SEX F
3. V^RSTA 15-30 ANI
4. RASA: NEGRII ↓, EVREI ↑
5. AGREGARE FAMILIAR~
6. FUMATUL
• FACTORI MICROBIENI
- E. COLI (O14 )
- PRODU}I FORMILA|I
• FACTORI INTRINSECI
- pANCA
- ANOMALII GLICOPROTEINE
- MODIFIC~RI PERMEABILITATE
ASPECTE IMUNE

1. ALERGIA ALIMENTAR~ → LAPTE


2. Ac ANTI CELULE EPITELIALE
3. LIMFOCITE K CU Fc
4. INFLAMA|IA: - PAF
- PG
- IL
ANATOMIE PATOLOGIC~

MACROSCOPIC

a) distribu\ie

b) scurtare

c) endoscopie
MICROSCOPIC

a) debut - perioade de acalmie


- vasodilata\ie
- edem
- leucocite
- eritrodiapedez`
- hipersecre\ie de mucus
MICROSCOPIC

b) dup` pusee succesive


- vacuolizarea polului bazal
- abcese criptice
- inflama\ia corionului
- disocierea m.m.
- fibroz` [n submucoas`
MANIFEST~RI CLINICE
1. RECTITA: - rectoragii
- tenesme
2. RECTOCOLITA: - diaree
- rectoragii
- febr`
- sl`bire
FORME CLINICE
1. U}OAR~: - st. general` bun`
- afebril
- anomalii endoscopice
2. MEDIE: - subfebr`
- tenesme
- dureri abdominale
- 4-6 scaune/zi
FORME CLINICE
3. GRAV~:
- aspect toxiinfec\ios
- diaree profuz`
- tahicardie
- grea\`, v`rs`turi
- anemie, leucocitoz`
- hipoproteinemie
EVOLU|IE

1. REGRESIV~

2. CU PUSEE SUCCESIVE

3. GRAV~ MEGACOLON TOXIC


MEGACOLON TOXIC

• FEBR~

• TABLOU INFEC|IOS

• DESHIDRATARE

• ABDOMEN METEORIZAT

• DILATA|IE COLIC~
Clasificarea colitei
ulceroase
I. Dupa extensie

E1 – proctita
E2 – colita stanga
E3 – extensiva
II. Dupa severitate
• S0 – fara simptome = remisiune

• S1 – blanda
– < 4 scaune / zi
– Afebril
– AV < 90 / min
– Hb > 10,5 g%
– VSH < 30
• S2
– > 4 scaune / zi
– Fara semne de toxicitate sistemica

• S3
– > 6 scaune cu sange
– AV > 90 / min
– Temp > 37.5 grade
– Hb < 10.5 g %
– VSH > 30
COMPLICA|II

1. CANCER
2. FISTULE
3. STENOZE
4. PERFORA|II
5. HDI
6. SISTEMICE
COMPLICA|II - MANIFEST~RI
EXTRAINTESTINALE
1. MUSCULO-SCHELETICE:
• sacroileit` 4-18%
• pelvispondilit` 3-6%
• artrit` periferic`
• policondrit` atrofiant`
• osteonecroz` prin corticoizi
COMPLICA|II - MANIFEST~RI
EXTRAINTESTINALE
2. OCULARE 4-10%
• episclerit`
• uveit`
• ulcera\ii corneene
• retinopatie
• hiposecre\ie lacrimal`
• dacriostenoz`
COMPLICA|II - MANIFEST~RI
EXTRAINTESTINALE

3. CUTANATE 5-10%

• eritem nodos

• pioderma gangrenosum

• epidermoliz` buloas`
COMPLICA|II - MANIFEST~RI
EXTRAINTESTINALE
4. HEPATOBILIARE
• ciroz` 1-5%
• steatoz`
• colangit` sclerozant`
• colangiocarcinom 1-4%
• litiaz` biliar` 15-35%
COMPLICA|II - MANIFEST~RI
EXTRAINTESTINALE

5. HEMATOLOGICE

• AHAI 2%

• AH prin salazopirin`

• A. megaloblastic`
COMPLICA|II - MANIFEST~RI
EXTRAINTESTINALE
6. ALTELE
• amiloid
• pancreatice
• C-V
• renale
• B-P
DIAGNOSTIC RADIOLOGIC
1. SEMNE FUNC|IONALE:
- hipertonie
- hipermotilitate
- dispari\ia haustra\iilor
2. SEMNE MORFOLOGICE:
- MARGINI - indenta\ii, spicula\ii,
ulcere
- PETE - gravitate, lacunare
COLONOSCOPIC

- edem - aspect granular


- ]tergerea desenului vascular
- ulcera\ii
- friabilitate
- stenoze
- polipi
TRATAMENT
{n func\ie de: - [ntindere
- severitate

• MEDICAL: - LOCAL
- GENERAL
• CHIRURGICAL
• AL COMPLICA|IILOR
MESALAZINA Ac 5AS

FORME GALENICE:
- per os
- rectal
DOZE: 4 g/per os/zi
CORTICOIZI

• per os
• local

PREDNISON: 40-60 mg
BUDESONID: - 9 mg/per os
- 2 mg/rectal
IMUNOSUPRESIA

• AZATHIOPRIN~

• 6MP

• CICLOSPORIN~
IMUNOMODULATOARE

• anti α TNF

• INTERLEUKIN~

• INHIBITORI AI C~II LIPOOXIGENAZEI


INDICA|II CHIRURGICALE
• forme fulminante
• forme rezistente
• complica\ii: - HDI 1%
- perfora\ii 3%
- megacolon toxic 5-15%

MORTALITATE 20-30%
BOALA CROHN
Inflama\ie subacut` sau cronic` extins` la
[ntreg tubul digestiv interes@nd
predominant: - ileonul distal
- colonul
- zona anorectal`.
EPIDEMIOLOGIE: asem`n`toare C.U.

ETIOLOGIE:

- MYCOBACTERIUM PARATUBERCULOSIS

- YERSINIA PSEUDOTUBERCULOSIS

- 200 NOXE SIMILARE

- ANTIBIOTERAPIA E EFICIENT~
ANATOMIA PATOLOGIC~

• ULCERA|IA AFTOID~

• VILI ALTERA|I

• HIPERPLAZIA C. PANETH

• HIPERSECRE|IE MUCUS

• GRANULOAME PERIVASCULARE
DISTRIBU|IA LEZIUNILOR
GURA - ULCERA| II

ESOFAG - ULCERA| II
STOMAC - {NGRO}ARE PERETE
- ASPECT PAVIMENT
INTESTIN - ADENOPATII
- SEROZIT~
- STENOZE
COLON - STRICTURI
- ULCERA| II
- FISTULE
CLINICA

DEBUT BRUTAL:

- apendicit` acut`

- ocluzie - stenoz`

- abdomen acut - perfora\ie


DEBUT INSIDIOS:
- balonare
- flatulen\`
- borborigmee
- diaree moderat`
DEBUT F. LENT:
- febr` - 3 ani
SIMPTOME

- durere: - colicativ`
- continu`
- ulcer
- apendicit`
- diaree
- s@ngerare
- leziuni anale ]i peri
- fistule interne/externe
RADIOLOGIC

- [ngro]area
- dispunerea neregulat` a pliurilor
- ulcera\ii
- anse tubulare
- stenoze
- anse deplasate
ENDOSCOPIC

• ULCERA|II AFTOIDE

• ULCERE AD^NCI

• ASPECT PAVIMENTOS
A 63-year-old wom
ASEM~N~RI

- adul\i tineri

- etiologie necunoscut`

- simptome asem`n`toare

- complica\ii identice, cu inciden\` diferit`


DEOSEBIRI
-distribu\ie anatomic`:
• longitudinal • continuu
• transversal • discontinuu

+ prindere: - ganglioni
- mezenter

Imunologie – ASCA si ANCA


Clasificarea bolii Crohn
I. Dupa varsta debutului

• Sub 16 ani
• 17 – 40 ani
• > 40 ani
Dupa localizare (L)

1. Ileon

2. Colon

3. Ileocolon

4. Superioara
Dupa caracter (B)
1. Stenozant, perforant

2. Stenozant + localizare
perineala

3. Penetrant
DIAGNOSTIC DIFEREN|IAL
C R IT E R IU CU BC
V ^R S T A 30 <30
IN C ID E N | A 4-6 2-4
L O C A L IZ A R EC O L IC ~ 50% IN T E S T IN
S U B | IR E
RECT O B L IG A T O R IU
E X C E P | IE
C UR S O N D U L A N T P R O G R E S IV
FEBR~ R AR 50%
S TE ATO R E ER AR FR E C VE NT
Rx S IM E T R IC A S IM E T R IC
C O N T IN U U E X C E N T R IC
F IS T U L E
DIAGNOSTIC DIFEREN|IAL
• COLITE: - SHIGELLA
- SALMONELA
- AMOEBIAZA
- IRADIERE
- ISCHEMIE
- ANTIBIOTICE
• POLIPOZA DIFUZ~
• LIMFOAME
• SKIR
TRATAMENT MEDICAL
1. CORTICOIZI:
- BUDESONID 9 mg
- PREDNISON 1 mg/kcorp/zi
2. MESALAZIN: 4 g/zi
3. antiTNFα : 5mg/kcorp/zi
4. IL 11
5. ANTIBIOTICE:
- CIPROFLOXACIN 1 g/zi
BOALA
DIVERTICULAR~

INCIDEN|A:
• 5-10% 45 ani
• 80% >85 ani
ANATOMIE PATOLOGIC~
MUCOASA STR~BATE M. PROPRIE
{N ZONELE DE PERFORA|IE A
RAMURILOR A. COLICE

• LOCALIZARE
• M~RIME
PATOGENIE

1. PRESIUNEA ENDOLUMINAL~

2. SL~BIREA PERETELUI
CLINIC

1. MUTE
2. COMPLICA|II:
A) DIVERTICULITA
B) HDI
A. DIVERTICULITA
DEFINI|IE: INFLAMA|IA DIVERTICULULUI
CONSECUTIV~ STAZEI, REALIZ^ND O
MICROPERFORARE.
ANATOMIE PATOLOGIC~
I. ABCES PERICOLIC MIC
II. COLEC|IE MARE
III. PERITONIT~ GENERALIZAT~
IV. PERITONIT~ STERCORAL~
PATOGENEZ~
INSIPARE FECAL~

OBSTRUC|IA COLETULUI

DISTENSIE MUCUS INFEC|IE

ALTERAREA FLUXULUI SANGUIN


CLINIC~

1. DURERE FLANC/FOS~

2. DIAREE/CONSTIPA|IE

3. DISURIE + PNEUMATURIE

4. SEMNE DE OCLUZIE
DIAGNOSTIC

1. CT

2. IRIGO

3. ENDOSCOPIE
TRATAMENT

1. DIET~ LICHID~

2. CIPRO + METRO

3. DRENAJ CT

4. CHIRURGIE 20%