Documente Academic
Documente Profesional
Documente Cultură
DIGESTIVĂ
CANCERE
COLORECTALE
EPIDEMIOLOGIE
• 13-15% din toate cancerele
• I loc [n morbiditatea prin cancer pentru ambele
sexe
• Inciden\`: 2-5/suta de mii loc./an
• Rasa:
- negrii
- negrii SUA, func\ie de status
Japonezii:
- SUA
- Hawai ˜
- Japonia ([n cre]tere)
Evreii:
- est
- vest
Distribu\ie pe sexe
1. EMBRIOLOGICE
2. VASCULARIZA|IE
3. HISTOLOGICE
4. METABOLICE
5. EPIDEMIOLOGICE
Cancere LOS
SMAD2
C8p
Cancere RER
GENE: M1H1
MSH2 C2, 7, 9, 11
MSH6
PMS1
CLASIFICARE ETIOLOGIC~
I. CANCERE POLIPOASE
POLIPOASE
CRITERII AMSTERDAM:
- 3 pacien\i [n 2 genera\ii
- 2 leg`turi gr. I
- proximale
CANCERE SPORADICE
• ST~RI PRECANCEROASE
1. ADENOMUL - argumente:
- histologice
- topografice
- cronologice
- epidemiologice
- experimentale
ADENOMUL PLAT- KUDO
2. BOLI INFLAMATORII:
- distribu\ie mai uniform`
- recidive frecvente
- v@rst` t@n`r`
- diferen\iere redus`
- infiltrare:
colagenic`
limfocitar`
• COLITA GRANULOMATOAS~
• RECTITA DE IRADIERE
• ADENDICECTOMIA
• URETEROSTOMIA
• FACTORI ALIMENTARI:
I. GR~SIMI
III. AINS
ANATOMIE PATOLOGIC~
I. CARCINOAME:
- ADK 85%
- cloacogene
- carcinoid
- scuamos
II. MEZENCHIMALE
MACROSCOPIC
I. DISTRIBU|IE
II. SINCRONE 4%
III. FORM~:
a) PROLIFERATIV~ - dr
b) ULCERATIV~
c) INFILTRATIV STENOZANT~ - stg
DISEMINARE
1. LOCAL - CIRCUMFEREN|IAL~
2. VASCULAR
3. LIMFATIC
STADIALIZARE
• DUKES
A - perete
B - str`bate peretele
C - metastaze ganglionare
D - metastaze viscerale
• GITSG
A - mucoas`
B - submucoasa str`b`tut`
B1 - MP
B2 - seroas`
C - ggl regionali
C1 - 1-4 ggl
C2 - > 4 ggl
D - metastaze
CLINIC~
1. tulbur`ri de tranzit
2. tulbur`ri de scaun
3. astenie
4. sl`bire
COLON DREPT
TUMOR~ EXOFITIC~
MARE
MOALE
ULCERA|IE
ANEMIE
DURERE - SURD~
APENDICIT~ ACUT~
COLON ST^NG
• DURERE COLICATIV~
• OCLUZIE
RECT
• INTERFER~ CU DEFECA|IA:
- FORM~
- ASPECT
- REGULARITATE
• DURERE
• RECTORAGIE
MANIFEST~RI PARANEOPLAZICE
1. ACANTOSIS NIGRICANS
2. DERMATOMIOZIT~
3. ENDOCARDIT~ NEBACTERIAN~
4. NEUROMIOPATII
SEMNE
1. ASPECT GENERAL
2. GGL WIRCHOW
3. HEPATOMEGALIE
4. PALPAREA TUMORII:
- transabdominal
- TR
STABILIREA DIGNOSTICULUI
METODE IMAGISTICE
• COLONSCOPIA
• HISTOLOGIA
STABILIREA EXTENSIEI
• ECHOENDOSCOPIE
• CT
• RMN
COMPLICA|II
1. FISTULIZARE:
- STOMAC
- VEZIC~
- VAGIN
2. TULBUR~RI DE COAGULARE
TRATAMENT
2. CHIMIOTERAPIE FUFOL
3. ENDOSCOPICE
CANCERUL HEPATIC
CANCERUL HEPATIC
1. Primitive
dependente de tipul celular
2. Secundare
Tumori maligne secundare
Epidemiologie:
- cele mai frecvente
- alte metastaze (sarcoame)
- b`rba\i
- > 60 ani
- cancer primitiv
ANATOMIE PATOLOGIC~
Bron]ic
Pancreas adenocarcinoame 60%
Colo-rectal carcinoame nedif. 30%
Gastric carcinoame epidermoide
Renal carcinoame neuroendocrine
Ovarian
Clinic
• Asimptomatic – imagistic
• Hepatalgii
1 Limfom CD45
4 Angiocarcinom Ag F.VIII
5 Germinale FP
H.C.G.
F Alcalina placenta
6 APUD Cromogranina
Sinaptofizin`
Enolaza neuronspecific`
Tumori primitive
Hepatocarcinomul
C C.H.C. cel mai frecvent
cancer digestiv
• Afla toxina B1
• Gena p53
Virusul B
• Cre]te de 7 ori riscul
• Vaccinarea reduce inciden\a
• Mecanisme propuse:
1. Ciroza displazie cancer
2. Integrare [n genom:
- dele\ii ADN
- activare gen` myc
VIRUS C argumente generate de istoria
natural`
35%
• Durere – disconfort
• Sl`bire
• Inapeten\a
• Icter
• Ascit`
Semne
• Ficat mare - uni/bi lobular
- dur
- sensibil
• Suflu sistolic, rugos, independent pozi\ional
• Frecatur` (mai des meta, abces)
• Ascit` - transudat
- exudat
- hemoragic`
Diagnostic
1. Biologic T > 3 cm
-des CP>100ng/ml+FP>20ng/ml 85%
2. Imagistic:
a) echografic
b) CT spiral`
c) anteriografie
d) scintigrafie
e) RMN
f) biopsie
Manifest`ri paraneoplazice
1. ENDOCRINE:
• PTH – hipercalcemie
• Eritropoietin` – poliglobulie
• Aldosteron – HTA
• VIP/PGE2 – diaree
• ILG I/II – hipoglicemie
2. PROTEINE CARCINOFETALE
FP
CEA
Fibrinogen
Des carboxiprotrombina
L fucozidaza
Falcalina
Isoferitine acide
SCOR OKUDA = PROGNOSTIC
• OLT
• Hepatectomie
+/- chimioterapie lipiodat`
Intraarteriale
• Chimioterapie
• Chimioterapie lipiodat`
• Embolizarea
- C. I. absolut` – ruptur`
- C.I formal` – fistula AV
a -flux hepatofug
• Radioterapie:
- extern`
- fotonic`
- intern`
• Radioabla\ie
• Alcoolizare
Carcinomul fibrolamelar
- Tineri
- Femei
FP N
- ANAT PAT - solitar
- conjunctiv
- Chirurgie
Colangiocarcinom 10%
• Canale intrahepatice
• Hil (Klatskin)
• Durere
• Febr`
• Icter
Angiosarcom
• Etiologie: - As, Thorotrast, clorur` de vinil,
hemocromatoz`
CLINIC~:
Echoendoscopie
ERCP
Ecotomografie
CT
RMN
Tratament
• Duodenopancreatectomia cefalic` cu
hepaticojejunostomie
• Protezare
Forme Speciale
• Tumori ampulare
Cancerul colecistic
Adenocarcinom:
- papilar
- infiltrant
Etiologie:
- litiaz`
- vezicul` de por\elan
Diagnostic
• Durere biliar`
• Icter
• Sl`bire
• Mas` palpabil`
TUMORI
PANCREATICE
Clasificare
• Exocrin
• Endocrin = apudoame
• Benigne
• Maligne 90% ADK
Cancer – I. Etiologie
• Genetic`
- autosomal dominant
- K-ras
- HNPCC
- FAP
- MEA I = MEN
• Fumat
• Cafea
• Alcool
• Diet`
• Pancreatit`
• Gastrectomia pt ulcer
ANATOMIE PATOLOGIC~
1. ADK
2. 70% CEFALICE
3. 2,5-3 cm/5-7 cm
4. INVAZIE LOCAL~:
- STOMAC
- COLON
- VP, VSH
5. META: - GGL
- FICAT
- PANCREAS
CLINICA
• CORP
1. SL~BIRE
2. DURERE
3. ASTENIE
• CAP
• HEPATOMEGALIE
• S. COURVOISIER
DIAGNOSTIC
• BIOLOGIC:
1. COLESTAZ~
2. CA 19-9
• IMAGISTIC:
1. ECHOENDOSCOPIA
2. CT HELICOIDAL
3. RMN
4. ERCP +RECOLTARE SUC PANCREATIC
5. COLANGIO RMN
6. Rx CONVEN|IONAL~
• HISTOLOGIC: FNA
• PROGNOSTIC:
20% SUPRAVIE|UIESC 1 AN
• TRATAMENT:
I. CHIRURGICAL DEPENDENT DE:
1. M~RIMEA TUMORII
2. LOCALIZAREA EI
3. INVAZIA LOCAL~
4. INVAZIA VASCULAR~
5. METASTAZE
TIPURI
A) CURATIVE:
1. WHIPPLE
2. DUODENOPANCREATECTOMIA
CEFALIC~
3. PANCREATECTOMIA TOTAL~
4. PANCREATECTOMIA REGIONAL~
5. SPLENOPANCREATECTOMIA
ST^NG~
B) PALIATIVE
• PALEATIV:
1. STENTARE
2. Rx TERAPIE 55-70 Gy
3. CHIMIOTERAPIE: 5-FU, GEMCITABIN~
4. COMBINA|IE
• SIMPTOMATIC:
1. ALCOOLIZAREA
2. MORFINICE
ALTE TUMORI
• CISTADENOMUL SEROS:
- MARE
- MULTILOCULAT (1 CHIST < 1 cm)
- FEMEI
- V^RSTNICI
- SE MALIGNIZEAZ~ RAR
• CISTADENOMUL MUCOS:
- MARE > 5 cm
- UNI/MULTILOCULAT
- SE MALIGNIZEAZ~ FRECVENT
• PARATIROID~ 90%
• PANCREAS 85%
• ADRENALE 20%
• TIROID~ 20%
TIPURI TUMORI ENDOCRINE
- 0,5/106 popula\ie
- 2/1 B/F
CLINIC
1. ULCERE:
- multiple
- rezistente la tratament
- recidiv@nd dup` opera\ii
- localiz`ri rare
- complicate cu HDS, perfora\ii
2. DIAREE/STEATOREE
• DIAGNOSTIC POZITIV:
- gastrinemie
- test de provocare la secretin`
- raport BAO/MAO > 0,6
• DIAGNOSTIC DIFEREN|IAL:
- hiperplazie G antral`
- IR cr
- gastrit` A
• DIAGNOSTIC DE LOCALIZARE
• DIAGNOSTIC DE EXTENSIE
TRATAMENTUL
1. HIPERSECRE|IEI ACIDE:
a) IPP: - DOZ~ 25-360 mg/zi
- DURAT~: 2-48 luni
- REZULTATE F. BUNE 80%
b) SOMATOSTATIN~ 200 g x 2/zi
c) CHIRURGIE
2. PROCESULUI TUMORAL:
- 25% sunt localizate dup` laparatomie
- 30-60% au metastaze
- 10-40% nu se g`sesc
• MUT
• ENTOPIC
• ECTOPIC
FIZIOPATOLOGIE
TRIPTOFAN 5OHTP 5OHTriptamin`
DETURNAREA : antreneaz`
1 SC~DEREA SINTEZEI PROTEICE
CA}ECSIE
2. SC~DEREA SINTEZEI AC. NICOTINIC
S. PELAGROID
S IMPTOM MECANIS M
FLUS H 5OHTP , HIS TAMIN~ ,
P G, BRADIKININ~
DIAREE HIP ERMOTILITATE,
5OHTP
BRONHOS P AS M P G, HIS TAMIN~ ,
BRADIKININ~
CARDIOP ATIE FIBROZ~
ENDOCARDIC~ ,
5OHTP
HIP OTENS IUNE 5OHTP
DEP IND DE LOCALIZARE (BRON} IC~ , HEP ATIC~ )
CLINIC
1. FLUSH: - ERITEMATOS DIFUZ
- VIOLACEU TELEANGIECTAZII
- PRELUNGIT L~CRIMARE + HIPO TA
- RO}U-C~R~MIZIU, GEOGRAFIC
POATE FI ALCOOL INDUS
2. DIAREE: - 60% asociere cu fluide
- volum < 1l/zi
- nr. scaune cca 10/zi
3. DURERI ABDOMINALE legate de diaree
4. CARDIOPATIE: - insuficien\` tricuspid`
- stenoz` pulmonar`
5. BRONHOSPASM
TRATAMENTUL
SINDROMULUI CARCINOID
DE ELEC|IE: SOMATOSTATINA
200g/zi - 6 s`pt`m@ni
TRATAMENTUL SINDROMULUI CARCINOID
• ADH Hipo Na
• ST Trombocitoz`
• ILF Hipoglicemie
DIAGNOSTIC
• ECHOGRAFIE
• CT
• LAPARASCOPIE
• DOXORUBICIN
• IFN