naintarea n vrst determin apariia unor modificri structurale i funcionale ale

aparatului cardiovascular. le i funcionale ale aparatului cardiovascular. Uneori

este dificil de separat modificrile datorate vrstei de cele datorate hipertensiunii la
acelai pacient vrstnic.(2) Putem afirma cu certitudine c hipertensiunea
accelereaz modificrile cardiovasculare datorate vrstei, n timp ce o terapie
antihipertensiv corect administrat previne sau reduce aceste modificri. Se
deceleaz la nivelul cordului vrstnicului hipertensiv o hipertrofie ventricular
stng. Studiul Framingham arat c hipertrofia ventricular stng reprezint cel
mai puternic indicator de risc pentru mortalitatea cardiovascular.(3) Este
recunoscut c hipertensiunea reprezint cauza cea mai frecvent de hipertrofie
ventricular stng caracterizat de hipertrofia circumferenial a miofibrilelor.
Asistm la o cretere a rigiditii miocardice cu scderea complianei i implicit a
umplerii diastolice precoce. Contracia atrial crescut determin creterea
umplerii telediastolice, dar n acelai timp duce i la o dilatare a atriului stng.(4)
Toate aceste modificri influeneaz negativ funcia diastolic a ventriculului stng,
ca prim rezultat al hipertrofiei ventriculare stngi aprnd disfuncia diastolic
ventricular.(5) Evaluarea acesteia se realizeaz cu ajutorul ecografiei Doppler prin
studiul fluxului transvalvular mitral Doppler. Hipertensiunea vrstnicului este
caracterizat de debit cardiac sczut i frecven cardiac sczut. n repaus,
funcia sistolic este prezervat, cci un volum telediastolic crescut duce la o
fracie de ejecie normal. La efort, frecvena cardiac i debitul cardiac sunt cu 2030% mai mici dect cele ale subiectului tnr.(6) Cu vrsta are loc o reducere a
responsivitii la stimulii beta adrenergici, concluzie susinut i de faptul c la
tineri n cazul beta blocrii funcia sistolic pare a fi similar cu cea a vrstnicilor.
(7) La nivelul sistemului vascular are loc o cretere progresiv a rigiditii arteriale
care antreneaz o cretere a tensiunii arteriale sistolice, o reducere a tensiunii
arteriale diastolice i concomitent o cretere a presiunii pulsului. Aceste modificri
apar mai ales la nivelul aortei ascendente i a ramurilor ei proximale, unde raportul
colagen/elastin este mai mare.(8) Creterea rigiditii duce la creterea velocitii
undei pulsului (PWV-pulse wave velocity), determinat de ntoarcerea precoce a
undei reflectate retrograde chiar n timpul sistolei. La subiectul vrstnic o tensiune
diastolic normal poate fi consecina coexistenei unei rezistene periferice
crescute. Se cunoate c presiunea arterial este n relaie direct cu volumul
sistolic, rezistena vascular periferic i rigiditatea arterelor centrale.

Creterea rigiditii arterelor centrale duce la o cretere a tensiunii arteriale

sistolice i o reducere a tensiunii arteriale diastolice, scderea acesteia din urm
ducnd la reducerea gradientului diastolic de perfuzie a arterelor coronare
cinducerea anginei prin acest mecanism.

Asistm la ischemia
miocardic a vrstnicului indus de cu totul alte cauze dect afectarea
microvascular sau disfuncia endotelial sever.(9)

Un alt efect al rigiditii

arteriale crescute este reprezentat i de imposibilitatea, n multe cazuri, de a msura

corect tensiunea arterial. Arterele nu pot fi comprimate complet ducnd la afiarea
pe sfingomanometru a unor valori mai mari dect cele reale, de fapt
pseudohipertensiune arterial. Cu vrsta are loc i o reducere a rspunsului
vasodilatator cu repercursiuni asupra tonusului musculaturii netede vasculare.(10)
La aceste modificri i aduce contribuia i disfuncia endotelial aprut ca
urmare a scderii produciei de acid nitric. Ca indicator al rigiditii arteriale se
utilizeaz determinarea indicelui glezn- bra (diferena ntre tensiunea arterial
sistolic la nivelul gleznei i cea de la nivelul braului) i determinarea velocitii
undei pulsatile (PWV).(11,12) Valorile normale ale indicelui glezn-bra sunt de 11,29, iar valori mai mari de 1,3 indicnd artere necompresibile, rigide. Velocitatea
undei pulsatile la 20 de ani se situeaz n jurul valorii de 5m/s, crescnd cu vrsta
pn la 20m/s n jurul vrstei de 80 de ani.(7) La nivel renal, att rata filtrrii
glomerulare, ct i fluxul sanguin sunt reduse, microproteinuria fiind un element
comun hipertensivului vrstnic.(13,14) Microalbuminuria pare a fi markerul
implicrii renale n hipertensiune i reprezint excreia proteic renal n limitele a
30-300 mg/24 ore.(15,2) Scderea funciei baroreceptorilor i ca urmare afectarea
sever a creterii rezistenei vasculare sistemice baroreflex mediat, determin

frecvent hipotensiune ortostatic i post prandial la hipertensivul vrstnic.(16) Ca

urmare a acestui fenomen, se are n vedere o mai mare precauie la administrarea
medicamentelor ce induc hipotensiune ortostatic, n esen alfa-blocantele.
Accidentul cerebral vascular este strns legat de hipertensiunea arterial, fapt
dovedit de numeroase trialuri care au demonstrat o reducere semnificativ a
morbiditii prin accident vascular cerebral n urma reducerii valorilor tensionale.
(17) Este interesant de amintit studiul efectuat de Skoog i colaboratorii care a
dovedit c valorile mari tensionale preced instalarea maladiei Alzheimer la
vrstnic.(18) n urma monitorizrii a 99 de brbai din Uppsala s-a demonstrat o
relaie important ntre valorile tensiunii arteriale la 50 de ani i funcia cognitiv
la 70 de ani: tensiunea arterial sczut la 50 de ani duce la o funcie cognitiv mai
bun peste 70 de ani.(19) Studiul SYST_EUR (utiliznd un blocant de calciu, un
inhibitor de enzim de conversie a angiotensinei i/sau un diuretic tiazidic) a artat
o reducere a riscului relativ de demen (vascular sau Alzheimer) de 55%, dup 8
ani de tratament antihipertensiv.(20) Expui riscului de a dezvolta un accident
cerebral vascular sau o ischemie miocardic sunt i hipertensivii vrstnici Dipper
extremi (cu un index diurn >20%) sau cei nondipper (cu un index diurn