Deviaiile coloanei vertebrale n plan sagital

Curburile fiziologice se pot modifica n plan sagital n dublu sensexagerare sau tergere.
Schematic ele se mpart n:
A. exagerri ale curburilor, forme tipice: cifoza dorsal, lordoza cervical, lordoza
lombar;
B. dispariia lor total realiznd spatele plan sau chiar inversarea curburilor fiziologice, forme
atipice, realiznd n regiunea dorsal lordoza dorsal sau atipic;
C. dispariia unei curburi fiziologice sau extinderea unei curburi n zona curburii
nvecinate cifoz lung sau total, corespunznd spatelui cifotic, lordoza total,
corespunznd spatelui lordotic i cifoza jonciunii dorso lombare situat ntre un
spate plan i o curbur lombar, mai mult sau mai puin marcat. Aceste deviaii ale c.v.
sunt de obicei nsoite de tulburri funcionale manifestate ndeosebi prin reducerea
mobilitii globale sau regionale vertebrale (fig. nr. 1)

Figura nr. 1 Principalele deviaii ale c.v. n plan sagital

Poziia de proiecie a capului nainte sau napoi fa de axa gravitaional a corpului n stnd
este consecina ncurbrilor lungi ale c.v. cum este cifoza lung (spondilitic),
lordoza lung (potic) sau, n general, ncurbri nsoite de redori accentuate. O cifoz
pronunat n regiunea dorsal produce o compensare prin lordozare, att n
regiunea lombar ct i n cea cervical. Dac cifoza este lung, trecnd i n regiunea lombar,
compensarea lombar prin lordozare nu mai exist, ea apare n schimb n regiunea
cervical, gtul apare alungit i proiectat mult nainte. Compensarea unei devieri regionale apare
de obicei n imediata apropiere a acesteia supra i subiancent. Cu ct deviaia este
mai accentuat cu att compensarea va fi i ea mai mare, cuprinznd mai multe din elementele
nvecinate. Orice schimbare de poziie a trunchiulu n plan sagital napoia sau naintea axei
gravitaionale necesit pentru meninerea corpului n echilibru un transfer echivalent de
greutate n sens opus direciei de deplasare. Schimbrile de poziie ale capului naintea
axei gravitaionale sunt posibile fr dezechilibrarea corpului nainte, dac proiecia vertical
a centrului general de greutate a corpului cade n interiorul suprafeei de sprijin.
Meninerea echilibrului se face prin contracia antagonist n special a muchilor extensori i
flexori ai membrelor inferioare i ai trunchiului.

Deformaiile spatelui apar atunci cnd deviaia coloanei vertebrale antreneaz n ncurbarea ei,
ntr-o msur apreciabil i celelalte segmente ale spatelui.
1.2. Cifozele sunt cele mai frecvente deviaii ale c.v. n plan antero posterior,
prezentnd exagerarea convexitii posterioare.
Dup localizare, cifozele pot fi:
- tipice sau comune, sunt cele produse prin exagerarea curburilor cifotice normale din regiunea
toracal;
- atipice, cifozele cervicale sau lombare, cifozele n zonele de trecere sacro lombare, lombo
dorsale, dorso cervicale i cifozele ntregii c.v.
Curburile cifotice au lungimi diferite care condiioneaz forma curburii:
- de lungime medie, sunt cele mai frecvente i au o curbur rotunjit;
- scurte, care se limiteaz la cteva corpuri vertebrale i au forma unghiular;
- lungi, care cuprind un numr mare de vertebre i au forma alungit sau oval;
- totale, care cuprind ntreaga c.v.
Deviaia cifotic se poate accentua progresiv. n funcie de aceasta avem:
- cifoze cu grad redus de curbur;
- cu curbur accentuat;
- cu curbur foarte accentuat.
Se poate socoti cifoza atunci cnd firul cu plumb care atinge vrful curburii dorsale se gsete n
faa apofizei spinoase a vertebrei C7 la mai mult de 3 cm deprtare. Cifozele mijlocii, dar mai
ales cele scurte i accentuate se compenseaz, de obicei, prin ncurbri lordotice de mrime
i grad corespunztor supra i subiacent, dnd cifolordoza. n acest caz cifoza
este deviaia primar, iar lordoza este deviaia secundar. Deviaia primar este de
obicei mai accentuat i mai rigid. Cifoza dorsal se compenseaz superior prin
nclinarea gtului i capulu nainte, iar inferior prin accentuarea curburii lombare;
omoplaii sunt deprtaie de torace prin ntinderea muchiului trapez i a romboizilor i
scurtarea marelui perctoral; toracele este nfundat i umerii adui nainte. Cea mai cunoscut
clasificare este cea care ine cont de forma clinic de cauzele i mecanismele de
producere a deviaiei, de simptomele i manifestrile specifice i de tratamentul pe
care-l necesit. Astfel, exist cifoze funcionale i cifoze patologice.
A. Cifozele funcionale sunt deviaii uoare, tipice, cu nceput greu de precizat,
cu evoluie lung i lent, dar cu prognostic favorabil. Ele sunt determinate i ntreinute de
tulburri funcionale ale c.v. care produc o scdere a capacitii de sprijin i unele modificri
4

mici de form i structur a oaselor articulaiilor i muchilor. C.v. i pstreaz

mobilitatea normal, ceea ce permite ndreptarea coloanei ei prin exerciii corective.

Cifozele funcionale se mpart n:

a) cifozele de cretere sunt cele mai frecvente deviaii, fiind formele iniiale ale
majoritii cifozelor. Se poate produce la toate vrstele, dar este mai frecvent n
perioada de cretere, specific pubertii. De cele mai multe ori se datoreaz insuficienei
muchilor spatelui care nu au fora necesar pentru a ine trunchiul drept. Este nsoit de obicei
de o laxitate articular exagerat i de un control nervos insuficient. C.v. rmne mobil pentru
foarte mult timp, dup care ntinderea ligamentelor se permanentizeaz, elasticitatea
musculaturii se reduce i apar modificri minime de structur. Ea este favorizat de: condiii
inadecvate de munc, masa de lucru joas, scaun nalt, activitate static prelungit, munc fizic
obositoare, lipsa de educaie a posturii corecte.
b) Cifozele habituale i profesioanale. Deviaiile sunt produse n urma unei lungi
obinuine de-a lungul copilriei de a pstra o poziie cifotic. Cifozele habituale
specifice colarilor, adolescenilor atinge 50% din aceast populaie. Mobilitatea c.v. este
pstrat, dar n msur mai mic. Aciunea factorilor mecanici se exercit pe un teren predispus
din punct de vedere fizic i psihic, slbit n urma unor tulburri de cretere sau endocrine, n urm
miopiei, timiditii, defectelor unor analizatori. Cifoza habitual este rezultatul unor atitudini
cifotice necorectate la timp la care au aprut modificri de structur la nivelul elementelor ce
compun aparatul de sprijin.
c) Cifozele compensatorii. Sunt localizate n regiunea dorsal inferioar i se
produc prin mecanisme de compensare i echilibrare a deviaiilor lordotice accentuate ale c.v.
lombare, dnd cifolordozele. Curbura cifotic este scurt i reversibil, dar corectarea ei
depinde de tratamentul celei primare.
B. Cifozele patologice presupun modificri n structura i funcia coloanei care
devin ireductibile.
a) cifozele congenitale sunt produse prin malformaii vertebrale i ale articulaiilor
intervertebrale. Forma vertebrelor se modific prin turtire, nfundare i alte procese de deformare
(coaste supranumerare, malformaii n zonele de trecere). Apar n prima copilrie i sunt
curburi accentuate, scurte i angulare. Sunt nedureroase, fixe, cu evoluie foarte lent sau
staionar, localizate de obicei n regiunea toracolombar. C.v. rmne mobil n zona supra i
subiacent deformaiei. De obicei, tratamentul este chirurgical i ortopedic, iar diagnosticul de
certitudine se pune pe baza examenului radiologic care este indispensabil n aceste forme. La
acestea se adaug prevenirea deviaiilor secundare prin gimnastic medical.
b) Cifozele rahitice sunt uor de diagnosticat, apar i alte simptome: deformaii ale capului,
toracelui, abdomenului, membrelor inferioare. Apar cel mai frecvent n copilrie la
copii premarturi, imaturi, gemeni, debili sau la cei cu tulburri de nutriie. Cifoza apare cnd
copilul ncepe s ad (cifoz lung) i se accentueaz n aezat relaxat. Pielea la nivelul
apofizelor spinoase lombare se pigmenteaz, devine aspr i groas cu timpul. Cifoza rmne
5

mult vreme simpl, ndreptndu-se cnd copilul se ridic n ortostatism i n mers. Este
nedureroas i mobil. Tratamentul este profilactic de prevenire a rahitismului i ortopedic
de fixare a c.v. n poziie corect.
c) Cifozele paralitice sunt cele mai periculoase, evolueaz rapid i au endin permanent
de accentuare a curburii. Cifoza paralitic se poate complica cu on ncurbare scoliotic
formnd cifo scolioza grav. Virusul poliomielitic distruge neuronii motori din
coarnele anterioare ale mduvei, cele mai frecvente cifoze paralitice sunt nsoite de tulburri
funcionale motorii grave, care se agraveaz i mai mult, ajungndu-se la o prbuire a
coloanei sub aciunea forei gravitaionale i contracturii grupelor musculare antagoiniste.
Tratamentul este ortopedic (corste de meninere n poziia corect) plus gimnastic
medical. Evoluia acestor forme este grav i chiar n condiiile aplicrii tratamentului
precoce i complex, rezultatele continu s fie nesatisfctoare.
d) Cifoza prin tuberculoz vertebral sau pottic, este rezultatul unui proces de distrugere
a corpului vertebral prin aciunea bacilului Koch. Acesta se turtete i se prbuete anterior, n
timp ce arcurile vertebrale rmase intacte sunt mpinse posterior dnd natere unei
cocoae sau cifoze pottice. Se limiteaz rar la o singur vertebr, cuprinde de obicei 3 4.
Durerea de spate este un semn precoce i foarte preios, dar fiind difuz i inconstant se
confund cu nevralgiile intercostale, alturi de aceasta apare i rigiditatea vertebral. Din
aceste cauze, copii ncep s mearg epeni, evit aplecrile i ridicarea de greuti ct de
mici, se mic fr suplee, evit eforturile fizice i chiar jocurile. Curbura este scurt,
angular, fix, localizat de obicei n zona toracal sau toraco lombar.
e) Cifozele traumatice apar n urma unor traumatisme grave.
f) Cifoza reumatic cu caracter evolutiv, apare sub forma cea mai grav n spondilita
anchilozant (forma cifozant) i n discartroze.
g) Cifoze psihotice, apar n afeciunile psihice depresive.
h) Cifoza prin miopatie.
i) Cifoza senil este datorat involuiei osoase (osteoporoza), articulare i insuficienei
musculare progresive la vrstele naintate.
j) Epifizita vertebral de cretere sau cifoza dorsal juvenil sau cifoza durereoas
a adolescentului sau osteocondrita vertebral sau maladia Scheuermann.