Complexul glezna-picior

ortezare-protezare

Fugaru Ovidiu
Georgescu Maria
Ion Robert

Notiuni fundamentale de anatomie

Complexul glezna-picior reprezinta segmental distal al membrului
inferior ,mai exact al unui lant cinematic solicitat prin incarcare .
Glezna este o regiune deosebit de importanta a membrului inferior
delimitate :
-Cranial prin planul transvers care trece prin baza celor doua maleole
-Caudal prin planul oblic transversal , la 1 cm sub varful maleolelor
-Dorsal prin insertia tendonului achilian pe calcaneu
Regiunea gleznei este impartita in doua regiuni :
-Regiunea maleolara anterioara situate anterior de articulatia
talocrurala
-Regiunea maleolara posterioara formata din structurile situate
medial , lateral si dorsal de articulatia talocrurala

Scheletul complexului glezna-picior

Structurile osoase care participa la formarea regiunii gleznei sunt : talusul si
extremitatile distale ale tibiei si peroneului (fibulei).
Extremitatea distala a tibiei este reprezentata prin epifiza inferioara , care are
forma neregulata , cuboidala , careia ii sunt descrise sase fete: superioara ,
inferioara , anterioara , posterioara , laterala , mediala ( prelungita cu maleola
medial ). Acestei maleole i se descriu: o fata articulara pentru talus si un sant
maleolar posterior prin care trec tendoanele muschilor flexor lung al
degetelor si tibialului posterior.
Extremitatea distala a fibulei este constituita din epifiza sa inferioara , o
proeminenta turtita din exterior spre interior , denumita maleola laterala.
Acestei maleole i se descriu: un varf , o fata laterala subcutanata si o fata
mediala. Fata mediala prezinta: o fetisoara articulara pentru tibie , o escavatie
profunda si un sant posterior in care se afla tendoanele muschilor fibulari.

Talusul sau astragalul este interpus intre oasele gambei si oasele tarsiene (calcaneu si navicular), descriindu-se un corp ,
col si cap. Intre corp si col se formeaza doua unghiuri: unghiul de declinatie si unghiul de inclinatie.
Aceste doua unghiuri sunt modificate in deformatiile piciorului. (de exemplu : piciorul plat se caracterizeaza prin
deschiderea unghiului de inclinatie , iar piciorul scobit se caracterizeaza prin inchiderea unghiului de inclinatie , in
piciorul varus unghiul de declinatie este mai mic si colul deviat medial).
Calcaneul este cel mai voluminos os al talusului, avand forma prismatica , alungita anteroposterior cu sase fete. Fata
posterioara raspunde calcaiului, jumatatea sa inferioara servind pentru insertia tendonului achilian, iar jumatatea
superioara corespunzand bursei seroase a aceluiasi tendon .

Oasele piciorului sunt in numar de 26 si sunt dispuse in trei grupe: tars,

metatars si falange.

Tarsul este constituit din sase oase dispuse in doua randuri :

-Randul posterior talus , superior si calcaneu , inferior
-Randul anterior navicular , cuboid si trei cuneiforme
-Randul medial talus , navicular , cuneiforme
-Randul lateral calcaneu si cuboid

Metatarsul este format din cinci oase metatarsiene , numerotate cu I , II ,

III , IV , V , dinspre marginea mediala spre cea laterala a piciorului.
Metatarsul impreuna cu falangele alcatuiesc piciorul anterior .
Scheletul piciorului in totalitate poarta amprenta procesului de umanizare,
fiind adaptat statiunii bipede datorita celor doua functii : de sustinere a
corpului si de locomotie . Adaptarea functionala este posibila datorita
existentei boltei plantare , caracteristica omului .

 Muschii
Sunt

de la nivelul complexului glezna-picior

descrisi anatomic muschi propriu-zisi ai piciorului (muschi

intrinseci) si muschii gambei (muschi extrinseci) ale caror
tendoane distale se insera pe elementele osoase ale piciorului .
Muschii gambei sunt situati topografic in trei loje delimitate de
membrane interosoase si septurile fibroase desprinse din fascia
superficiala. In partea distala a gambei, la nivelul gleznei, fascia
este intarita prin fibre dispuse transversal care alcatuiesc doua
retinacula (superior si inferior) ale muschilor extensori .
Muschii piciorului (intrinseci) sunt muschi plantari , pe fata
dorsala a piciorului existand doar doi muschi: extensorul scurt al
degetelor si extensorul scurt al halucelui.

 Muschii

fetei plantare sunt grupati in :

Muschi mediali, ai halucelui abductor , flexor scurt , adductor
Muchi laterali, ai degetului mic abductor , flexor scurt
Muschi grupati mijlociu flexor scurt al degetelor , patrat plantar ,
lombricali (patru) , interososi (trei plantari si patru dorsali)
Muschii

extrinseci ai piciorului (necesari miscarilor piciorului)

Sunt grupati in patru compartimente anatomice :
Anterior tibial anterior , extensor lung haluce , extensor lung
degete
Posterior superficial gastrocnemieni , solear , plantar
Posterior profund flexor lung haluce , flexor lung degete , tibial
posterior
Lateral peronierul lung , peronierul scurt , peronierul al treilea

 Miscarile

posibile in articulatie si muschii care le realizeaza :

Flexia dorsala : tibial anterior, extensorul lung al halucelui,
extensorul lung al degetelor, peronierul al treilea
Flexia plantara: tricepsul sural, peronierii (lung si scurt), flexorul
lung al halucelui, tibialul posterior, flexorul lung al degetelor
Eversia: peronierul lung, peronierul scurt, extensorul lung al
degetelor (principali) si tibialul anterior, extensorul lung al
halucelui (auxiliari)
Inversia: triceps sural, tibial posterior (principali) si tibial anterior,
flexorul lung al halucelui, extensorul lung al halucelui (auxiliari)

Articulatiile

complexului glezna-picior

Articulatia

tibio-fibulara distal care este formata din :

- suprafetele osoase de pe extremitatile distal ale tibiei si fibulei
- structure ligamentare care asigura legatura capetelor osoase ( ligamentul
interosos principal , ligamentul tibiofibular anterior , ligamentul tibiofibular
posterior )
La nivelul acestei articulatii sunt posibile doar miscari reduse de alunecare .
La

nivelul piciorului se descriu doua mari articulatii :

Articulatia tibio-fibulo-talara sau talocrurala , care este formata din :
- structuri osoase :
-Scoaba tibio-fibulara
-Trohleea talusului
- capsula articulara
- ligamente (ligamentul colateral lateral si ligamentul colateral medial)
La nivelul acestei articulatii sunt posibile miscarile de flexie dorsala 20 si
flexie plantara 30 .

Articulatiile intertarsiene ( intre oasele tarsiene ) sunt in numar de 8 :

subtalara , talocalcaneonaviculara , calcaneocuboidiana ( mai complexe )
si coboidonaviculara , doua intercuneene , cuneocuboidiana ( mai
simple ) .

Articulatiile tarsometatarsiene sunt articulatii plane , intre cuboid si cele

trei cuneiforme , pe de o parte si oasele metatarsului pe de alta parte.
Impreuna sunt cunoscute sub denumirea de articulatia Lisfranc .

Articulatiile intermetatarsiene sunt articulatii plane .

Articulatiile degetelor cuprind : articulatiile metatarsofalangiene si

articulatiile interfalangiene

 Bolta

plantara este structurata pe 3 stalpi de sprijin ( posterior =

tuberozitatea calcaneului , antero-medial = capul metatarsienelor I ,
II , III si antero-lateral = capul metatarsienelor IV , V ). Acesti stalpi
sunt uniti prin doua arcuri longitudinal care au comun stalpul
posterior .
Arcul longitudinal medial format din : calcaneu , talus , navicular,
cele 3 cuneiforme si primele 3 metatarsiene , neavand contact cu
suprafata de sprijin a plantei
Arcul longitudinal lateral format din : calcaneu , cuboid si
ultimele 2 metatarsiene , atingand suprafata de sprijin

Asamblarea

oaselor tarsului determina scobitura formata de bolta

plantara, ceea ce asigura elasticitatea in timpul deplasarilor
organismului ortostatic , biped .

Notiuni

de biomecanica

Deosebit

de importanta este pozitia neutral la nivelul articulatiei talare pentru o

functionalitate normala a gleznei si piciorului .
Pozitia neutral reprezinta acea pozitie in care capul metatarsianului I este situate in
acelasi plan transversal cu capul metatarsianului III, in cursul flexiei dorsal maxime
a piciorului . O alta descriere este acea pozitie a piciorului in care articulatiile
subtalara , talonaviculara si calcaneocuboidiana sunt in relatie de congruent .
Pentru articulatia subtalara pozitia neutral reprezinta pozitia in care piciorul nu este
nici pronat si nici supinat, aspect in care calcaneul este situate 2/3 in inversie si 1/3
in eversie. Prin pozitia neutral a articulatiei talara este asigurata si pozitia de
inlacatare normal la nivelul articulatiei mediotarsiena .
Aprecierea clinica a acestei pozitii de face prin palparea articulatiei talonaviculara ,
cu centrarea navicularului pe talus ,ulterior se palpeaza piciorul anterior apoi cel
posterior .
Examinarea se face cu pacientul in decubit ventral apoi in ortostatism , pentru
stabilirea exacta a eventualelor deformari si perturbarii de la aliniamentul corect al
gambei si complexului glezna-picior .

Existenta

pozitiei neutral subtalare la un pacient cu aliniament corect al

regiunii distal a membrului inferior presupune :

Tuberculul

osului navicular situate pe linia care trece prin maleola

medial si punctual unde prima articulatie metatarsofalangiana atinge
solul
1/3 distala a tibiei este situate n plan sagital
Halucele nu este deviat spre linia mediana a piciorului
Degetele nu se afla in hiperextensie
La nivelul piciorului sunt posibile urmatoarele miscari: flexie dorsala
( flexie ) si flexie plantara ( extensie ) care se produc in articulatia
talocrurala si abductie , adductie , circumductie , pronatie , supinatie
care se produc in articulatiile tarsului .

Ortezarea
Anterior

la nivelul complexului glezna-picior

indicarii unei orteze pacientul trebuie evaluat complet astfel :

Anamneza

si precizarea celor mai importante antecedente

Examinarea clinica atenta pe aparate si sisteme , cu precadere pentru aparatul
neuro-mio-artrokinetic :
-Aliniamentul si postura
-Aprecierea existentei sau nu a pozitiei neuter subtalare
-Somatoscopia piciorului in ortostatism
-Diferitele elemente semiologice evidentiabile la inspectia piciorului
-Testing-ul muscular si aprecierea amplitudinii de miscare
-Elementele semiologice caracteristice componentei neurologice
-Controlul motor , coordonarea , mersul, tipul de incaltaminte folosit.
Efectuarea plantigramei, prin care se obtin detail presionale ale diferitelor segmente
ale piciorului, expresia elementelor structural individuale. Exista mai multe
modalitati prin care sunt apreciate amprentele plantare: podograma ,
radiopodograma si podografia .

 Indiferent

de modalitatea de inregistrare , la o amprenta

plantar se urmaresc si se descriu 4 zone :

Amprentele

digitale expresia contactului celor 5 degete cu

solul
Talonul anterior apreciat transversal , corespunde amprentei
celor 5 capete metatarsiene, aspectul normal este de
concavitate retrocapitala mediala
Talonul posterior corespunde amprentei calcaneului,
aspectul este oval, cu marginea interna orientate inainte si
putin inapoi
Banda externa de sprijin care uneste cele doua taloane, aflate
la egala distant in raport cu conturul piciorului

Indicatii

generale ale ortezelor:

Corectarea

sau minimalizarea tulburarilor de aliniament ale piciorului

(picior: plat, scobit, var, valg) precum si prevenirea acestora cand
orteza este indicate in scop profilactic
Prevenirea si corectarea tulburarilor de aliniament / deformarile
genunchiului si gleznei
Asistarea piciorului cu plantalgie , metatarsalgie sau talalgie
Controlul tulburarilor de tonus ale grupelor muscular la nivelul
gambei , gleznei si piciorului
Asistarea schemei de mers , prin promovarea stabilitatii in faza de
prijin si a desprinderii degetelor de pe sol in faza de balans
Controlul miscarilor la nivelul segmentului distal al membrului inferior
Asigurarea repausului functional si / sau functionalitatea optima la
nivelul segmentului distal al membrului inferior la pacientul cu
suferinta variata atat a complexului glezna-picior cat si a genunchiului

 Modul

de confectionare al ortezei :

Anterior

realizarii mulajului sau ortezei propriu-zise , piciorul

trebuia corect pozitionat. Pozitia corecta pentru picior este cea
in care este respectata , pe cat posibil ,pozitia neutral
subtalara.
Ulterior pozitionarii corecte a complexului glezna-picior , se
aplica materialul din care urmeaza a fi confectionata orteza
sau un material care are rol de mulaj ce va servi ulterior la
realizarea ortezei . Orteza va fi modificata sau schimbata ori
de cate ori este necesar .
In practica medicala de recuperare , deosebit de importante
sunt ortezele dinamice

Oricarui

pacient la care se prescrie orteza e picior tip AFO trebuie sa i

se precizeze anumite reguli necesare pentru folosirea corecta si cu
rezultate maxime :

Desprinderea

corecta a modului de aplicare si scoatere a ortezei

Examinarea sistematica a tegumentelor , inainte si dupa aplicarea
ortezei , cu suprimarea acesteia atunci cand exista semen de iritatie si
frictiuni , zone dureroase , fiind necesar consultul medical
Prevenirea iritatiei tegumentare prin folosirea pernutelor , sostelor de
bumbac groase
Dispozitivul ortotic trebuie pastrat in conditii de igena
corespunzatoare , curatirea sa fiind adaptata materialului din care este
confectionat
Orice deteriorare a ortezei se va remedia la specialistul ortezist ,
nicidecum de catre pacient sau alte persoane

Grupe

de afectiuni ale complexului glezna-picior

pretabile ortezarii

Afectiuni

neurologice
Principalele grupe de afectiuni la care se indica ortezarea sunt:
Sindromul

de neuron motor central hemiplegie /

hemipareza, paraplegie / parapareza , tetraplegie / tetrapareza
Sindromul de neuron motor periferic neuropatiile ,
radiculopatiile L5 , S1
Distrofiile muscular neurogene

Afectiuni

ortopedico-traumatice :
Tulburari de statica
Leziuni ortopedico-traumatice si status algo-disfunctional posttraumatic
- Fracturile gleznei
- Fracturile pilonului tibial
- Fracturile tarsului
- Fracturile metatarsului
- Fractura falangelor
- Entorsa gleznei
- Luxatia si entorsele
- Fracturile de calcaneu genereaza urmatoarele sechele : picior valg sau plat, talalgi
plantara , artroza subastragaliana
- Ortezele folosite in reabilitare acestor consecinte clinico-disfunctionale sunt adaptate :
-Orteza cu con supinator si o hemicupola interna de sustinere pentru picior valg , cu
solicitarea arcului intern , acest tip de orteza permite mobilizarea indolora in descarcare ,
cu amplitudine suficienta , se mai pot folosi inaltatoare milimetrice pentru corectia
progresiva
-Orteze care cuprind talonete din cauciuc , talonete vidate , elemente arciforme de
descarcare pentru picior cu talalgie plantar , avand rolul de descarcare a suprafetei
plantare , cu cresterea suprafetei de sprijin a piciorului pe sol si reducerea socurilor la
contactul cu solul , la mers.

Afectiuni

reumatismale :
Piciorul cu talalgie la aceasta categorie de pacienti este indicata orteza tip pelota sub forma
unei pernute de cauciuc care va fi montata la nivelul pantofului si care are rolul de
redistribuire a greutatii la nivel calcanean .
Piciorul cu matatarsalgie orteza indicata in acest caz este talonetul de tipul unei pernute care
va fi pozitionata la nivelul zonei metatarsienelor II-IV , avand limite laterale metatarsienele I si
V . Pentru pacientii care nu tolereaza acet tip de orteze in interiorul incaltamintei se recomanda
ortezele sub forma unei bare metatarsiene pe exteriorul pantofului , cu grosime de 6 mm si
o baza de piele sau neopren
Statusul algic la nivelul degetelor orteza folosita la acest tip de pacienti trebuie sa aiba i tija
suficient de lunga care sa ajunga la nivelul degetelor , care sa permita imobilizarea articulatiilor
distale ale regiunii metatarsofalangiene . In componenta ortezei poate exista si bara
metatarsiana .
Boala artrozica cea mai frecventa situatie patologica este hallux rigidus ,in care pacientul
beneficieaza de ortezare sub forma sustinatorului ortopedic care este adaptat pentru :
ameliorarea statusului algic , corectarea solicitarilor biomecanice anormale si
prevenirea/compensarea tulburarilor de aliniament
Gonartroza in formele avansate ale bolii cand apar si tulburari de aliniament in var sau valg ,
cu ingustarea compartimentelor medial sau lateral femuro-patelar , indicarea si purtarea unei
orteze de picior cu ridicarea calcaneului extern sau intern, amelioreaza durerea si
functionalitatea genunchiului .

Gonartroza

in formele avansate ale bolii cand apar si tulburari de aliniament in

var sau valg , cu ingustarea compartimentelor medial sau lateral femuro-patelar ,
indicarea si purtarea unei orteze de picior cu ridicarea calcaneului extern sau
intern, amelioreaza durerea si functionalitatea genunchiului .

Poliartrita

reumatoida :
Orteze preventive si corective : indicate in stadiile initiale ale bolii , cand
deformarile degtelor sunt inca reductibile si indolore la mobilizare
Sustinatoarele plantare : indicate la pacientii cu leziuni plantare de tip
hiperkeratozic , dureroase
Sustinator subastragalian : indicat in tulburarile statice asociate piciorului
reumatoid
Reumatismul

abarticular in acest caz sunt folositi sustinatorii plantari si

talonetele pentru punerea in repaus a tendonului pana la refacerea sa

Afectiuni

osoase si musculo-ligamentare netraumatice si in aceste cirmustante

pacientul beneficieaza de ortezare in cadrul programului de reabilitare

Inegalitatea

de membre inferioare
O diferenta de peste 1.5 2 cm intre lungimea membrelor inferioare are
expresie clinico-functionala la nivelul trenului inferior , cu rasunet asupra
coloanei vertebrale
Cand pacientul prezinta o modificare a aliniamentului la nivelul bazinului
apare o diferenta intre lungimea aparenta pentru membrele inferioare , desi
lungimea reala este aceeasi
Se considera ca o diferenta sub 1,25 cm intrelungimile aparente ale
membrelor inferioare nu necesita corectie exterioara , dar daca diferenta
depaseste 1,25 cm se impune corectarea cel putin a 75 % din diferenta prin
corectie externa a tocului pantofului .
Alte

afectiuni cu interesarea complexului glezna-picior

Pacientul cu diabetul zaharat prezinta in complexitatea tabloului clinicofunctional si piciorul diabetic . Unul dintre aspectele fundamentale este
incaltamintea adaptata si dispozitivele ortotice cu rol complex.

Principalele
1.
In

orteze folosite pentru complexul glezna-picior

Ortezele piciorului

conformitate cu Clinical Guidelines for Orthotic Therapy Provided by Podiatrists ,

ortezele pentru picior se clasifica in :
- dispozitive de ameliorare
- orteze de diminuare a presiunilor
- orteze performate
- orteze mulate fara mulaj
- orteze mulate, cu mulaj fara inaltator
- orteze functionale de picior
In practica medicala ortezele de picior sunt grupate in functie de modul de confectionare
si rolul indeplinit in diferite categorii de suferinte astfel :
- sustinatori plantari
- orteze pentru degete si unghii
- contentii suple adezive
- orteze confectionate special din material plastic sau metal (orteze de tip biomecanic si cele
acomodative)
- orteze de picior indicate in modificari anatomice ale piciorului
-incaltamintea ortopedica

In

functie de materialul din care sunt confectionate , raportat la gravitatea

patologiei piciorului , ortezele se clasifica in :
- orteze usoare , din materiale moi
- orteze semirigide care asigura suport pentru structurile moi ale regiunii , cu
rol de absorbtie a socurilor
- orteze rigide indicate pentru afectiuni care necesita o corectare a
diformitatilor , cu mentinerea pe cat posibila a unui aliniament corect al
piciorului si complexului glezna-picior.

Prescrierea unui anumit tip de orteza tine seama de :

- starea clinico-functionala a pacientului
- usurinta aplicarii si acoaterii ortezei
- confortul membrului inferioe in repaus si in miscare , cand orteza este
aplicata
- starea tegumentelor

A)

SUSTINATORII PLANTARI

Sunt

indicati cu precadere la pacientii tineri si copii , prscrierea si

folosirea lor fiind necesara pentru:
-Intretinerea sau corectarea deviatiilor/deformarilor
-Ameliorarea / corectarea unor aspecte algo-disfunctionale plantare ,
care favorizeaza sau intretin sindroamele dureroase la nivelul
membrului inferior sau coloanei vertebrale
-Corectarea , la copii , a distoniei prtostatice a piciorului
Sunt

descrise 4 mari categorii de sustinatori plantari (dupa A.S.NICA):

- sustinatori de corectie si de stimulare
- sustinatori de corectie si de stabilizare
- sustinatori de compensare
- sustinatori de descarcare

Exemple

de sustinatori plantari tip Ortoprotetica :

1.

Cod OPMI114
Caracteristici :
Sunt realizati individual , dupa amprenta plantara , din material moale , biocompatibil , confortabil
Cuprind pelote corectoare din pluta
Indicatii :
Corectarea / asistarea piciorului plat
Corectarea structurii membrului inferior de max 1cm
Asistenta statusului algo-disfunctional determinat de osteofitoza calcaneana ( pintenii calcaneeni
)

2.

Cod 311 si 312

Caracteristici :
Structura in silicon , acoperit de material textil moale
Inaltare centrala pentru sustinerea boltii plantare transverse / longitudinale
Sunt lavabili
Indicatii :
Picior cu metatarsalgie
Prabusirea oaselor metatarsiene
Picior reumatoid
Picior plat

3. Cod 313
Caracteristici :
Structura din silicon , acoperit din material textil moale
Decupaj la nivelul calcaneului in vederea reducerii socului biomecanic
Sunt lavabili
Indicatii :
Piciorul cu talalgie
Prevenirea talalgiei in activitatile sportive
Tendinopatie ahiliana
Bursite retrocalcaneene
Osteofitoza plantara ( pinteni calcaneeni )
4.

Cod 352
Caracteristici :
Structura din material moale , elastic
Absorbant al socurilor
Decupabili si lavabili
Indicatiile sunt similare cu cele precizate la sustinatorii plantari cod 313

Exemple sustinatori plantari tip Ortopedica

Indicatiile principale sunt de corectare a tulburarilor se statica ale
piciorului
Caracteristicile principale sunt :
-Structura din material moale si elastic
-Absorbanti ai socurilor
-Lavabili

1. Sofy-Plant
Confectionati din silicon , cu protectie vasco-elastica
Absorbanti ai socurilor
Un tip particular sunt cei confectionati din gel pe baza de polimeri care
sunt foarte bine tolerati tegumentar

Exemple

de sustinatori plantari tip OrtoProfil

Caracteristici :
Se executa din polimeri biocompatibili
Inaltarea sau sustinerea boltii plantare transverse si longitudinale
Indicatii:
Picior plat
Pintni calcaneeni
Conditii patologice de presiune la nivel plantar
Scurtari mici ale membrelor
Exemple
1.

de sustinatori plantari tip Ortoprotetica

Hallus Valgus cod 360

Caracteristici :
Structura din material plastic , captusit la nivelul halucelui
Benzi de tensionare cu inchidere cu sistem velcro
Lavabili

B.

Celelalte orteze pentru degete , mai ales pentru

haluce , sunt indicate in :

Haluce

in valg in faza nonchirurgicala sau la

pacientii cu contraindicatie pentru operatie
Deviatii ale halucelui
Bursite ale metatarsului I
Artroze metatarsofalangiene
Picior reumatoid

C. Bandajele suple adezive

Scopul functional este acela de a limita la minim libertatea de miscare , fara

compromiterea totala a activitatii segmentului respectiv , cu reducerea manifestarilor
lezionale
Bandajele (contentiile) suple adezive sunt bandaje hipoalergice, permeabile pentru aer,
cu latimi diferite, care se aplica direct pe tegument, fiind descrise doua categorii :
elastice si inextensibile.
Cel elastic de cele mai multe ori se foloseste impreuna cu cele inextensibile care asigura
contentia eficienta a segmentului respectiv, latimea recomandata fiind 3, 6 sau 8 cm .
Cel inextensibil asigura stabilitatea segmentului , putandu-se aplica in straturi multiple .
Latimea recomandata este de 2 , 2,5 , 4 sau 5 cm .
Cele doua categorii de bandaje se pot folosi impreuna pentru un segment , cu precizarea
ca se aplica initial cel elastic apoi cel inextensibil care asigura stabilizarea dorita

II

 Indicatiile

principale :
Suferinte capsulo-ligamentare ale complexului glezna-picior
Afectarea structurilor tendinoase la acest nivel
Edemul gleznei si piciorului
Aplicarea

bandajelor suple adezive se face dupa urmatorul

protocol tehnic :
Pregatirea si protectie tegumentului
Alegerea pozitiei segmentului si folosirea bandajelor corect
Plasarea , daca este necesar , a atelelor active corectoare
Finalizarea bandajului cu benzi adezive helicoidale sau in
forma de manson

D.

Orteze biomecanice

Sunt

folosite pentru asistarea miscarii la nivelul piciorului in diferite

circumstante functionale , prin controlul miscarilor la nivelul regiunii
subtalare , mediotalare si mediotarsiene .
La pacientii cu picior dureros sau cu tulburari de sensibilitate nu sunt
indicate ortezele biomecanice .
Majoritatea ortezelor biomecanice asigura atat un contact calcai-sol, in
timpul mersului cat mai normal cat si controlul pozitiei labei piciorului
pe durata fazei de sprijin in piciorul respectiv , aceste aspecte sunt
posibile datorita combinatiei de forte biomecanice folosite de orteza
Un alt rol este acela de absorbtie a socului mecanic , cu minimalizarea
stresului articular si in tesuturile inflamate . Se pot monta si taloane
metatarsiene de tip intrinsec ( are rol de control presional si este inclus in
orteza) sau extrinsec ( este adaugat scobiturii exterioare a dispozitivului
ortotic necesar suportului medial sau lateral ).

E. Ortezele acomodative
Sunt

indicate pentru realizarea pozitiei neutre a piciorului . Sunt

indicate pentru amortizarea socurilor si distribuirea uniforma a
presiunilor care se prouduc in mers .
Sunt confectionate dintr-un material spongios , vasco-elastic ,
pliabil pe suprafata pantofului , material moale aplicat pe gips.
Exemple

de orteze acomodative :
Perne pentru arcuiri plantare
Talonete plantare sau bureti pentru protejarea metatarsienelor
Sunt indicate la pacientii cu : osteofitoza plantara , fasciita
plantara , calozitati , ulceratii ale piciorului diabetic, deformatii
ale halucelui sau a celorlate degete, zone osoase dureroase.

F. Orteze de picior in modificari anatomice ale piciorului

In functie de localizare sunt descrise 2 tipuri de modificari anatomice cu expresie
clinico-functionala la nivelul piciorului :
Intrinseci perturbarea anatomica initiala este la nivelul complexului glezna-picior
Extrinseci perturbarea anatomica initiala este la nivelul celorlalte segmente ale
membrului inferior , cu consecinte ulterioare la nivelul piciorului.

G. Incaltamintea ortopedica
Este

folosita in practica medicala pentru :

Protectia piciorului si gleznei , in conditiile asigurarii unui status clinico-functional cat mai
aproape de cel fiziologic
Transferul greutatii corpului in timpul mersului
Reducerea durerii si incarcarii presionale , cu redistribuirea greutatii la nivel plantar
Pantoful au gheata ortopedica trebuie sa fie confortabila , corect executata , avand forma
similara piciorului si lungimea cu 1 cm mai mare decat halucele . pot fi prevazute in interior
cu sustinatori plantari . Cel mai des utilizat material este pielea deoarece permite ventilatia
piciorului, este durabila si modelabila .
Indicatii

:
Corectarea diferitelor deformari ale piciorului , acompaniate sau nu de status algic
Compensarea diferentei de lungime intre membrele inferioare , cu impact biomecanic direct
asupra functionalitatii trenului inferior si coloanei vertebrale
Dobandirea unei functionalitati cat mai bune in cazul amputatiilor piciorului , cu diferite
localizari
Asigurarea functionalitatii piciorului paralitic, in circumstante variate de afectiuni
neurologice , cu grade diferite de spasticitate.

 Exista

2 categorii de pantofi ortopedici recomandati a fi

purtati cotidian :

Cu

sireturi , mai inalti , la care limba este continuarea fetei

pantofului , cu acces larg al piciorului in pantof
caracterizandu-se prin usurinta de introducere si scoatere a
piciorului , cu sau fara orteza de tip FO sau AFO.

Cu

elementele componente fetei relativ apropiate , la care

limba este piesa separata , fixata ulterior , cu sau fara sireturi ,
gura pantofului fiind ingustata si nu permite purtarea facila si
nici adaptarea optima a unei orteze.

Centrul

medical Ortopedica executa diferite tipuri de incaltaminte ortopedica :

Gama Clasic si Baschet sunt indicate la copii cu :
Diformitati
Amputatii de metatars si falange
Gama Clasic , la copii si adulti este indicata in :
Diformitati
Amputatii de metatars si falange
Scurtari / inegalitati ale membrelor inferioare
Gama Lux pentru adulti este indicata in :
Diformitati
Amputatii de metatars si falange
Scurtari / inegalitati ale membrelor inferioare
Keepingpace

este indicata mai ales la copii si tineri care necesita de cele mai multe ori purtarea altor
dispozitive ortotice (orteze de glezna, orteze corectoare de statica piciorului) si prezinta urmatoarele
caracteristici :
Adancime variabila
Sistem de inchidere sigur
Captuseala rezistenta
Deschidere larga
Bombeu rezistent
Desing modern
Usor de ajustat
Linie de taiere pe talpa pentru ajustari
Fixare stabila a brantului

Firma Ortothec confectioneaza modele de incaltaminte care are urmatoarle

indicatii :
-Corectia pentru piciorul var / valg
-Pacientul cu picior diabetic , cu degte deformate sau amputate , cu prabusirea boltei
plantare , cu degete in ciocan
-Pacient cu boala Charcot
-Corectarea inegalitatii membrelor inferioare
La pacientii cu diabet zaharat este indicat un model de incaltaminte tip sanda ( Darco
Orthowedge ), care asigura protectia capetelor metatarsienelor si degetelor in timpul
mersului si in ortostatism , cu prevenirea leziunilor ulceroase si a solicitarii presionale
excesive .
Ortezele Buffalo Brace sunt folosite pentru stabilizarea gleznei si sunt indicate la :
-Pacientii cu injurii la nivelul gleznei
-Afectiuni reumatismale degenerative ale complexului glezna-picior
-In statusul disfunctional tibial posterior si piciorul pronat excesiv
-In deviatiile de tip valg / var la nivel talocalcanean

2. Orteza de Glezna Picior ( AFO )

Cele

3 obiective majore ale ortezelor :

Refacerea functiei normale si abilitatii segmentului , prin asigurarea controlului motor ,
corectarea deformitatilor , compensarea deficitului
Purtarea in conditii de siguranta si confort
Minimalizarea perturbarilor clinico-functionale posibile
Ortezele AFO sunt grupate in 2 mari categorii : temporare ( interimare ) si definitive .

Rolul

ortezelor definitive are urmatoarele particularitati la pacientul neurologic :

Protectia structurilor anatomice
Prevenirea deformarilor , deviatiilor , schemelor motorii anormale
Mentinerea / corectarea aliniamentului in functie de tipul deformarii locale
Stimularea receptorilor de tip exteroceptiv si propioceptiv , cu participarea constienta a
pacientului
Mentinerea amplitudinii de miscare dobandita prin celelalte modalitati fizical-kinetice
performate in cadrulprogramului e recuperare
Controlul grupelor musculare dpdv al imput-ului senzitiv cu impact asupra schemei
posturale

Orteza AFO

se clasifica in :

-Metalica
-Din

material plastic
-De tip bandaj suplu , elastic , adeziv

A)

Orteza AFO metalica

Este

confectionata din material plastic cu elemente metalice si este mai grea

decat celelalte orteze AFO de aceea pentru derularea unei scheme normale
de mers se recomanda un mijloc ajutator de mers .
Sunt indicate pentru controlul functionalitatii membrului inferior distal la
pacientii cu deformare de tip valg sau var , care asociaza si rotatie la nivelul
articulatiei subtalare . pentru acest aspect biomecanic , orteza este prevazuta
cu niste curele de corectare a valgului sau varului , in forma de T , legate la
nivelul tijei laterale si respectiv mediale .

Principalele

indicatii ale oretezei AFO metalice , hibride sunt :

Protectia structurilor segmentului distal la un pacient cu afectiuni ortopedicotraumatice sau reumatismale de tip acut
Asistarea functionalitatii gambei si complexului glezna-picior la pacientul cu
afectiune reurologica , exprimata clinic prin deficit motor la acest nivel
Pentru compensarea deficitului finctional muscular al compartimentului gambier
anterior , cu asistarea contracturii musculare spastice de la nivelul flexorilor
plantari se recomanda folosirea dispozitivului ortotic de tip orteza AFO hibrida
( tip Michal 2000 )
Un alt model de orteza hibrida folosita in practiva medicala pentru pacientii cu
discunctionalitate a gleznei si piciorului este cea de tip DACS-AFO , care are in
componenta si un sistem de arcuri incluse intr-o structura cilindrica atasata celor
doua elemente clasice ( tecile gambiera si plantara din material plastic si
elementele metalice articulare ). Acest tip de orteza este mai putin acceptat de
pacienti .
Un model particular de orteza dinamica este cel DAFO . Aceasta orteza este scurta
, fiind indicata la pacientii neurologici pentru controlul piciorului spastic , cu rol
de prevenire a perturbarilor tisulare secundare incarcarii presionale anormale .

b) Orteza AFO din material plastic

Este foarte mult utilizata in practica medicala datorita urmatoarelor avantaje :
Cost redus
Aspect cosmetic
Greutate redusa
Adaptabilitate la incaltaminte , putand fi atasata cu usurinta la diferite tipuri
de pantof , mai ales sport
Este structurata din 2 componente ( gambiera si plantara ) si 2 benzi adezive.
Este solida, fiind confectionata dintr-o singura bucata de material plastic .
Principalele indicatii ale ortezei AFO din material pastic sunt urmatoarele :
Controlul deviatiilor de tip valg / var, mai exact al deformarilor rotationale
ale complexului glezna-picior
Asistarea piciorului cu deficite motorii sau contracturi moderate / severe ,
mai ales asistarea piciorului spastic; Asistarea stabilitatii genunchiului in
schema de mers prin banda elastica superioara
Diferitele situatii disfunctionale ale genunchiului; Controlul miscarii de
rotatie la nivelul genunchiului
Sustinerea tendonului patelar
Asistarea functionalitatii piciorului la pacientul cu diabet zaharat

 Pacientul

care poarta o orteza AFO din material plastic trebuie sa fie familiarizat cu
urmatoarele aspecte :
Tegumentele gambei si piciorului sa fie permanant supravegheate , cu surprinderea
imediata a diferitelor leziuni iritative , imediat se va solicita consultul medical , fara a
mai purta orteza
Verificarea sistemelor de prindere ale ortezei
Folosirea sosetelor groase din bumbac sau a diferitelor pernute care previn frictiunile in
zona predestinata
Vitarea expunerii la soare , la diferite surse de caldura
Curatirea ortezei , conform recomandarilor fabricantului
Exemple

de orteze AFO din material plastic :

-Orteza posterioara simpla
-Orteza cu bordura
-Orteza spirala
-Orteza hemispirala
-Orteza hemiplegicului pentru reducerea spasticitatii grupelor flexoare plantare ale
pacientului
-Orteza dubla

c) Orteza AFO de tip bandaj suplu, adeziv, din material textil

Este

foarte des utilizata in practica medicala la pacientii cu

suferinte ortopedico-traumatice , mai ales la sportivi . Rolul
esential este cel de limitare a miscarior de prono-supinatie .
Un tip particular de orteza din aceasta categorie este orteza
AirCast , deosebit de utila la pacientii cu entorsa de glezna ,
mai exact faza acuta a entorsei de gradul 1 sau 2 . Daca orteza
este prevazuta cu saci mici d gheata se adauga si efectul
benefic al crioterapiei .

Exemplu

de orteze din material textil utilizate in practica medicala :

Orteza de tip Comfy Boot este folosita la pacientul imbolizat la pat , i se poate
plasa un suport plantar pentru ridicarea in ortostatism a pacientului , are o husa
lavabila si o banda prsterioara care previne miscarea de rotatie , rolul ei fiind
complex :
Asigura conditii biomecanice optime pentru perioada de vindecare a plagilor de la
nivelul complexului glezna-picior
Previne si controleaza vindecarea ulcerelor de decubit
Previne contracturile tesutului moale determinate de pozitia in flexie plantara
Orteza cu sistem articular = SAF-1 este utilizata in recuperarea piciorului cazut
Orteza Comfy AF-1, care are in componenta sistemul articulat
Orteza dinamica de tip Richie este indicata la pacientii cu : hemiplegie , distrofie
musculara, boala Charcot Marie Tooth, status post interventii chirurgicale lanivel
medular , neuropatie diabetica , iar indicatiia principala este piciorul cazut .
Orteza este contraindicata la pacientii cu spasticitate a muschilor flexori plantari si
inversori , la cei cu deficit motor moderat/ sever pentru flexorii plantari precum si
in cazul piciorului echin sever

Exemple
Orteze

de orteze de tip AFO:

de tip Ortoprotetica :

Orteza

de gleza-picior mobila ( cod 8281 )

Indicatii :
tulburari de aliniament , deviatii ale gleznei
patologia reumatismala : artroze tibio-tarsiene , tendinite ale gleznei
in medicina sportiva pentru prevenirea traumatismelor gleznei si reluarea activitatii sportive
atletice
Orteza

glezna-picior mobila ( cod 1001 )

Indicatii :
luxatii ale gleznei
In medicina spotiva pentru prevenirea traumatismelor gleznei si reluarea activitatii sportive atletice
Orteza

glezna-picior fixa ( cod 400 )

Indicatii :
Pacientii cu ruptura de tendon achilian
Asistenta medicala de recuperare post-operatorie la pacientii cu fracturi maleolare

Orteza

glezna-picior fixa ( cod OPMI101 )

Indicatii :
Combaterea spasticitatii in afectiunile neurologice de tip neuron motor central
Facilitarea mersului la pacientii cu paralizie de nerv sciatic popliteu extern
Imobilizarea post-traumatica
Asistarea deviatiilor si deformarilor variate ale piciorului
Orteze
Orteza

tip Rehband :

pentru glezna ( cod 7650 )

Indicatii :
Suportul si stabilizarea piciorului
Entorse si stari de instabilitate a gleznei
Orteza pentru glezna ( cod 7770 )
Indicatii :
Tendinita achiliana
Redoare de picior di glezna
Favorizeaza fluxul sanguin
Orteza pentru glezna ( cod 7771 )
Indicatii :
Suportul si stabilitatea gleznei
Entorse si stari de instabilitate a gleznei

Orteza

petru glezna ( cod 7973 )

Indicatii :
Asigura o temperatura optima regiunii si favorizeaza fluxul sanguin
Tendinita achiliana
Redoare de glezna
Orteze

tip Bauerfeind Orthopadie GambH & Co.KG.

Orteza

tip AchilloTrain
Indicatii :
Asistarea starilor postoperatorii la nivelul regiunii achiliene
Tendinite achiliene
Asistarea regiunii achiliene in stari alergice cronice
Orteza

tip MalleoTrain
Indicatii :
Asistarea starilor postoperatorii si posttraumatice ale gleznei
Prevenirea / reducerea tumefactiilor in afectiunile reumatismale ale gleznei
Asistarea pacientului cu tendomiopatie locala sau cu laxitate ligamentara

Orteze

tip MalleLoc
Indicatii :
Reabilitarea dupa injurii ale ligamentelor laterale si bifurcate ale gleznei
Recuperarea post entorsa a gleznei
Asistarea starilor postoperatorii ale gleznei
Asistarea complexului glezna-picior cu insuficienta ligamentara cronica
Orteza

tip CaligaLoc
Indicatii :
Tratamentul conservator al rupturii ligamentelor gleznei
Asistarea starilor postoperatorii ale gleznei
Asigurarea stabilitatii in disfunctiile piciorului mijlociu si instabilitatea
cronica a gleznei
Stabilizarea temporara posttraumatism al sinusului tarsi sau al regiunii
piciorului mijlociu cu instabilitate la acest nivel

Orteze
Orteza

tip Aircast

tip glezniera Aircast Air-Stirrup : este indicata pentru asistenta pacientului cu

entorsa de glezna , fiind recomandata imediat postinjurie
Orteza tip Aircast OPC pentru antrenament : este indicata pentru refacerea si
mentinerea stabilitatii gleznei la pacientul cu entorsa de glezna , cu fracturi la acest
nivel sau cu instabilitate de glezna
Orteza pneumatica pentru mers tip Aircast : asigura protectia si stabilitatea
complexului glezna-picior in timpul mersului si controlul adecvat al edemului
posttraumatic
Orteza spongioasa pentru mers tip Aircast
Orteza pentru mers tip Aircast SP : recomandata pacientilor carora nu li se potriveste
nici o orteza pneumatica
Orteza tip atela Aircast : asigura imobilizarea corecta pentru recuperarea statusului
disfunctional post fractura stabila la nivelul extremitatii distale a membrului inferior
Orteza Aircast tip crio manseta : eficienta la pacientii cu proces inflamator acut al
gleznei
Orteza Aircast tip glezniera AirSport
Orteza Aircast tip glezniera A60 : indicata la pacientii sportivi

Exemple:

Ortezele

pentru complexul glezna-picior . Indicatii kinetice si de

reabilitare

Aspecte

recuperatorii generale :

Programul

de reabilitare la un pacient care poarta orteza la nivelul complexului gleznapicior presupune o complexitate de metode si mijloace terapeutice si de recuperare .
Deosebit de important este mersul . Analiza schemei de mers este obligatorie atat
inainte cat si dupa ortezare .
Pentru derularea cat mai corecta a schemei de mers si a reabilitarii la pacientul cu
orteza AFO este modul de pozitionare al ortezei , in usoara flexie plantara sau dorsala .
La fel de important este si cunoasterea modului in care un sustinator plantar actioneaza
benefic in schema de mers , la pacientul cu diferite tipuri de patologie a piciorului .
In dinamica se descriu 3 faze :
Subfaza taligrada ( atacul solului cu talonul )
Subfaza plantigrada ( cand planta se afla in sprijin pe sol )
Subfaza digitigrada ( sprijinul pe sol este doar la nivelul degetelor )

Afectiuni neurologice :

In patologia neurologica ortezele sunt grupate in 2 categorii :

temporare si definitive
dinamice si statice
indiferent de tipul de orteza trebuie respectate cateva principii ale ortezarii
dintre care mai importante sunt :
mentinerea troficitatii structurilor moi articulare si periarticulare
protectia structurilor osoase
corectarea si prevenirea deformarilor , a tulburarilor de aliniament ale
membrului inferior
controlul grupelor musculare prin stimularea diferitelor structuri musculoligamentare
asigurarea afectarii senzitive corespunzatoare , cu posibilitatea rolului de
biofeed-back

In

cadrul evaluarii functionale se aprecieaza :

-controlul motor ( mobilitate , stabilitate , mobilitate controlata , abilitate ) mai
exact :
-bilantul articulat ( amplitudinea de miscare ) si posibilitatea de miscare
( tonus muscular si forta musculara , miscari active , miscari globale , modul
de initiere si finalizarea miscarii )
-mecanismul postural ( postura de repaus , postura de la care pleaca pacientul
in executia miscarii )
-schemele de miscare functionala
-analiza mersului : se testeaza initial balansul din sezand alungit , sezand
scurtat si ortostatism , apoi asezarea si ridicarea de pe scaun , mersul ,
intoarcerea din mers , urcarea si coborarea scarilor ,
-elementele senzitive-senzoriale
-aprecierea ADL-urilor ( activitatile cotidiene )
Suplimentar ,mai este necesara aprecierea integritatii tegumentare , lungimea
membrelor inferioare , existenta sau nu a tulburarilor de sensibilitate la nivelul
trenului inferior .

Schema normala de mers :

In

prezent dintre orteze tip AFO ,mai des utilizate sunt urmatoarele :
orteza posterioara simpla
orteza spirala
orteza hemispirala
orteza ridiga ( solida )
orteza pentru reducerea spasticitatii grupelor flexoare plantare ale
piciorului
ortezele hibrid

 Afectiuni

ortopedico-traumatice :

Entorsele
In

functie de pozitia piciorului la momentul producerii se clasifica in :

entorse generate de injurii prin inversie
entorse generate de injurii prin flexie plantara exagerata
entorse generate de injurii prin eversie
Entorsele

au fost clasificate in mai multe grade :

entorse de gradul I sau benigna : usoara si medie , in care exista o ruptura
ligamentara cu discreta hemoragie la nivel articular , fara perturbarea
functionalitatii articulare
entorsa de gradul II : grava , cu ruptura structurilor ligamentare , sufuziuni
sanguine la nivel articular fara smulgere osoasa cu moderata perturbare a
functionalitatii articulare
entorsele de gradul III : severe , cand leziunilor complete ale structurilor
capsulo-ligamentare si se asocieaza si smulgerea zonei osoase de insertie a
ligamentului

Aspectele terapeutic-recuperatorii ale pacientului cu entorsa :

Afectiuni

reumatismale :
Piciorul la pacientul poliartrita reumatoida
Tabloul clinic functional este dominat de durere , tumefactie , redoare si impotenta functionala . Cu
timpul apar calusurile si tulburarile de aliniament , mai ales degete in ciocan sau in gheara , iar in stadiile
mai avansate se pierd arcurile plantare si pozitia neutra subtalara, aparand piciorul plat .
Dintre dispozitivele ortetice se folosesc ortezele adaptate , incaltamintea corespunzatoare , mijloacele
ajutatoare de mers.
In cazuri extreme se intervine chirurgical pentru refacerea aliniamentului razelor plantare, suplinirea
functionalitatii articulare prin artrozeda sau artroplastie .

Altebolireumatismale
Precizarile

facute la poliartrita reumtoida se sunt regasite si in alte boli precum: spondilartropatiile

seronegative , artropatia psoriazica , artropatia gutoasa , boala artrozica .
Masurile teraputice initiale cuprind :
Medicatie antialgica si antiinflamatorie
Folosirea dispozitivelor ortotice de tipul talonetelor , sustinatorilor plantari in pantof
Purtarea in incaltaminte corespunzatoare ,cu talpa solida
Aplicarea de orteze tip AFO sau FO
Folosirea de glezniere si mijloace ajutatoare de mers
Performarea de programe adecvata de terapie fizica si kinetoterapie
Controlul greutatii corporale si respectarea unui regim alimentar
Posibilitatea administrarii de preparate cortizonice injectabil intraarticular sau periarticular

Pacientulcutalalgie

Pacientulcutendinopatie

Afectiuni

ale degetelor :
HalluxValgus
Masurile de asistenta medicala presupun in primul rand purtarea de pantofi
corespunzatori , cu suport plantar la nivelul capetelor metatarsienelor , tocul fiind
de max 2-3 cm , comod , caputa moale , larg sau cu decupaj .
Halluxrigidus
Masurile terapeutice sunt initial conservatoare :
Medicatie antialgica si antiinflamatorie
Crioterapie si termoterapie constanta
Electroterapie
Incalaminte adecvata , cu talpa solida , care sa permita mobilizarea exagerata a
halucelui in schema de mers
Dispozitive ortotice acomodative de tipul pelota sesamoida , sustinator al arcului
plantar medial , talonet de piele sau guma la nivelul capetelor metatarsiene
Daca nu se obtin rezultatele dorite se intervine chirurgical :
Cheilectomie
Artrodeza
Artroplastie

 Degeteleinciocan
Se

recomanda folosirea incaltamintei corespunzatoare , comode . Elementele definitorii ale incaltamintei

recomandate sunt :
Partea anterioara ( caputa ) moala , larga
Talonet metatarsian
Degeteleingheara
Tratamentul trebuie constituit cat mai precoce , cat deformarea este flexibila , astfel se recomanda orteza
corectoare pentru pozitia degetelor , incaltaminte corespunzatoare , kinetoterapie ( stretching pentru
degete )
In stadiul tardiv se prescriu suporti plantari care sa reduca presiunile anormale de la nivelul antepiciorului
su degetelor , adaptarea incaltamintei astfel incat sa solicite extensia degetelor. Calozitatilesicalusurile
plantare
Asistenta medicala implica in primul rand controlul presiunii anormale , folosirea incaltamintei
corespunzatoare si a pelotelor plantare cu rol de descarcare presionala .
Inegalitatea

de membre inferioare :
In functie de valoarea diferentei intre cele 2 membre inferioare dispozitivul ortotic
intereseaza talonul sau intreaga planta , astfel :
Inegalitatea sub 2,5 cm necesita corectia de tip inaltator calcanean , sub forma unui talonet
calcanean ( 1-3 mm ) , exista si posibilitatea adaptarii tocului incaltamintei printr-o pingea
mai groasa ( peste 3 mm )
Inegalitatea peste 2,5 cm necesita o corectie de tip talonet plantar , adica inaltarea intregii
plante.

Exemple:

Artroplastia
Indicatiile

gleznei ( endoprotezarea )

endoprotezarii gleznei :
Afectarea complexului glezna-picior la pacientul cu poliatrita
reumatoida
Artropatia hemofilica
Artroza decompensata , primitiva sau secundara posttraumatica , la
pacientii varstnici , sedentari
Contraindicatiile endoprotezarii gleznei :
Tineri cu afectare reumatismala degenerativa posttraumatica
Tineri cu artroza secundara a gleznei , dupa necroza aseptica de
astragal
Picior neuropatic
Infectii osoase

Protezarea

membrului inferior amputat la nivel distal

Aceste

proteze au rolul de a:
-Substitui segmentul distal absent
-Reface simetria trenului inferior
-Derula o schema de mers cat mai apropiata de cea fiziologica
Protezapartialadepicior:
Acest

tip de proteza este indicat pentru restabilirea functionalitatii piciorului , mai

ales in schema de mers precum si pentru refacerea conturului piciorului.
Amputatiile degetelor II-V nu afecteaza schema de mers . Inlocuirea lor protetica
presupune plasarea diferitelor forme articulare , de cele mai multe ori din spuma
poliuretanica .
Amputarea halucelui afecteaza schema de mers , in initierea balansului . Protezarea
halucelui se insoteste si de un arc prin care se mentine aliniamentul corect al boltii
plantare.
Amputatiile la nivel transmetatarsian si la nivelul articulatiei Lisfranc au consecinte
importante , determinand picior echin . Proteza indicata corecteaza aceste tulburari ,
continand un manson atasat talpii incaltamintei , care se prelungeste pana la haluce
si proximal pana la regiunea achiliana .

ProtezaSyme:
In practica medicala sunt descrise mai multe tipuri de proteze Syme :
Proteza Syme originala rar folosita in prezent
Proteza Syme canadiana ( fig. A)
Proteza Syme a centrului de administrare al protezelor pentru veterani ( fig. B )
Proteza Syme cu dispozitiv posterior flexibil ( fig. C)

Proteze de picior tip Ortoptofil :

-Proteza partiala de picior Lisfranc ( este formata din picior flexibil fixat tip soson , fiind
indicata la pacientii cu amputatie partiala de picior tip Lisfranc )
-Proteza partiala de picior din silicon ( este un picior flexibil , fixare tip soson , care asigura un
confort sporit , elastica , fiind indicata la pacientul cu amputatie partiala de picior tip Lisfranc )
-Proteza partiala de picior Pirogoff ( este indicata in amputatiile partiale de picior de tip
Pirogoff )
-Proteza pentru dearticulatia de glezna Syme ( indicata la pacientii cu amputatii de picior la
nivelul articulatiei gleznei tip Syme )

Programul

de reabilitare la pacientul cu amputatie la nivelul complexului

glezna-picior

In

programul de reabilitare se va tine seama de urmatoarele aspecte :

Consumul energetic pentru deplasare / ambulatie nu este semnificativ la aceasta localizare
distala a amputatiei
Pacientul trebuie sa posede un nivel minim al starii de cognitie , absolut necesar pentru
autonomia aplicarii in conditii sigure a protezei
Evaluarea pacientului se va face conform examinarii generale , cu atentie deosebita pentru
aparatul neuro-mio-artrokinetic , parcurgand toate etapele aprecierii semiologice a
segmentelor , inclusiv elementele de somatometrie si somatoscopie
Programul de reabilitare trebuie structurat si aplicat in 2 etape ( proprotetica si postprotetica )
ambele fiind importante pentru redobandirea functionalitatii membrului inferior

Elementele

fundamentale pe care le include reabilitarea acestor pacienti sunt :

Regulile de intretinere a bontului si protezei
Deprinderea modului corect de montare si scoatere a protezei
Antrenamentul necesar pentru realizarea transferurilor in diferite circumstante ( ridicare /
asezarea pe scaun / urcarea sau coborarea scarilor / mersul in panta si pe teren denivelat sau
in curbe ) , a mersului cu proteza precum si a diferitelor tipuri de activitati cotidiene