Aproximativ 60% dintre interventiile chirurgicale efectuate la Spitalul

de Neurochirurgie sunt de hernie de disc Medicii neurochirurgi

eticheteaza hernia de disc drept o maladie cu extensie in masa si cu
implicatii medicale, sociale si economice Din cauza acestei boli, multi
pacienti ajung sa se pensioneaze medical Costurile unor astfel de
operatii sunt impresionante
Hernia de disc este o deplasare a unei parti din discul intervertebral
prin loc de minima rezistenta a inelului fibros in canalul rahidian.
Discul vertebral este o formatiune anatomica fibrocartilaginoasa, de
forma unei lentile biconvexe, ce leaga doua corpuri vertebrale
adiacente. Omul are 23 de discuri intervertebrale, care, impreuna cu
vertebrele, asigura mentinerea corpului in pozitie ortostatica si
permite mobilitatea corpului, ce intervine in miscarile de flexie,
extensie, lateralitate si rotatie axiala. Boala se intalneste atat la adulti,
cat si la copii. De obicei, la copii, hernia de disc apare in urma
traumatismelor. Cel mai tanar pacient diagnosticat cu aceasta boala a
fost un copil de 16 ani.
O operatie la fiecare 4 ore
Conform unei statistici efectuate de medicii neurochirurgi de la
Spitalul de Neurochirurgie, anual sunt operati 2000 de pacienti cu
hernie de disc lombara. Aceasta reprezinta aproximativ 55-60% din
numarul total de interventii chirurgicale efectuate in aceasta unitate
spitaliceasca. Medicul specialist neurochirurg Ion Streltov, doctor in
stiinte medicale, sustine ca in aceeasi situatie se afla majoritatea
clinicilor de neurochirurgie din tara si strainatate. "Aceasta statistica a
fost realizata in ultimii zece ani. Inainte de respectiva perioada,
incidenta era mult mai mica fata de numarul total de interventii. Una
dintre cauzele care au dus la cresterea numarului de pacienti cu
hernie de disc ar fi cea legata de educatia si mentalitatea populatiei.
Desi in ultimul timp indicatiile pentru operatii au fost mult mai
restranse, chirurgia discului lombar a ajuns sa devina cea mai
frecventa interventie chirurgicala. Acest fapt ne permite etichetarea
herniei de disc drept o maladie cu extensie in masa si cu implicatii

medicale, sociale si economice. Pacientul este scos temporar sau

total din viata sociala si productiva, prin intensitatea si permanenta
fenomenelor dureroase lombosciatice. Impactul economic se
manifesta prin pierderile determinate de afectarea segmentului activ
al populatiei, cu un numar considerabil de zile de incapacitate de
munca. Intr-o epoca in care managementul sanitar tinde sa devina o
componenta foarte importanta a educatiei oricarui medic, problema
costurilor si a ingrijirilor medicale devine o realitate dura. Importanta
patologiei discale, in cadrul unei specialitati foarte scumpe, cum este
neurochirurgia, este relevata de multe date din literatura de peste
hotare", ne-a declarat dr. Ion Streltov.
In SUA, anual, sunt operati 300.000 de pacienti cu hernie de disc
lombara. Costurile acestor interventii sunt impresionante, ajungand
la suma de 80 de miliarde de dolari pe an. De asemenea, costul unei
disceptomii clasice in aceasta tara ajunge la 49.000 de dolari. O
disceptomie microchirurgicala costa 18.000 de dolari, iar o
chimionucleoliza 143.000 de dolari.
De ce trebuie sa ne ferim?
In afara cheltuielilor enorme pentru interventia chirurgicala,
vindecarea unei hernii de disc lombare operate presupune o
perioada de incapacitate de munca ce, uneori, depaseste 3-6 luni.
Trecerea omului de la pozitia orizontala la cea verticala supune
coloana lombara la mari solicitari mecanice, statice si dinamice,
aceasta suportand greutatea corpului uman pe care o transmite
membrelor inferioare. "Omul nu a reusit sa compenseze consecintele
acestei posturi", a continuat medicul specialist neurochirurg Streltov.
"Hernia de disc nu se intalneste la animale, cu exceptia calului. In
aparitia herniei, un rol important il are si constitutia individului,
deoarece, in conditii similare de varsta si efort fizic, o parte din
persoane se imbolnavesc in timp ce altii, nu. Cei cu constitutie de
<<spate slab>> sunt predispusi la aceasta boala, din cauza
insuficientei tisulare conjunctive. Distrofia este foarte raspandita la
omul contemporan si reprezinta un fenomen normal in evolutia
speciei umane. Slabirea rezistentei discului lombar are loc si din

cauza tendintei civilizatiei de a reduce la minimum necesitatile de

efort prin folosirea masinilor si a uneltelor. Factorii principali care
favorizeaza aparitia herniei de disc sunt obezitatea, care solicita
coloana vertebrala prin cresterea greutatii, profesia legata de eforturi
fizice mari (in special cei care ridica greutati sau sunt supusi la miscari
de rotatie a coloanei in forta), tamplar si lacatus. Un factor de risc
prezinta si persoanele care stau in picioare (frizeri, profesori etc). O
mare importanta o reprezinta si conditiile de munca - frigul sau
umezeala. Sciatica rezultata trebuie considerata un accident de
munca, daca survine dupa o cadere sau eforturi fizice exagerate in
timpul serviciului. De asemenea, ea ar trebui considerata o boala
profesionala in cazul in care, in afara unei cauze provocatoare
evidente, profesiunea supune un individ la eforturi violente sau
repetate".
Traumatismele (caderile, sariturile, lovirile) sunt adesea factorul
determinant in producerea acestei boli.
Durerile lombare pot avea o intensitate impresionanta
Boala se manifesta prin dureri lombare ce se instaleaza brusc sau la
cateva zile dupa efortul fizic si se accentueaza la cele mai
nesemnificative solicitari ale coloanei, cum ar fi mersul, asezarea sau
ridicarea de pe scaun. Durerile pot reaparea la intervale de timp
neegale, fiecare nou puseu fiind mai intens, prelungit si mai rezistent
la tratamentul medicamentos. "Uneori, durerile lombare pot avea o
intensitate impresionanta. Pentru ameliorarea acestora, unii pacienti
isi gasesc pozitii din cele mai ciudate. Durerile sunt asociate cu
senzatii pe care pacientul le prezinta drept furnicaturi, amorteli,
intepaturi, senzatii de cald si rece in anumite portiuni ale piciorului.
Aceasta senzatie alarmeaza bolnavul si este, de multe ori, principalul
motiv pentru care se adreseaza medicului. In functie de structura
psihica si tonusul afectiv, unii pacienti suporta bine durerea si ajung
la medicul neurochirurg odata cu instalarea complicatiilor, cum ar fi
paraliziile plantare (paraliziile plantei piciorului). In schimb, alti
bolnavi se alarmeaza de la primele parestezii, cea mai discreta jena
dureroasa solicitand interventia chirurgicala. Aceasta categorie este

foarte redusa. Majoritatea bolnavilor ajung la neurochirurg dupa o

evolutie indelungata a bolii, ce depinde de conceptia de tratament a
medicului de familie, care prelungeste nemotivat suferinta, expunand
pacientul la complicatii aparentica sau paralitica", a spus medicul
Streltov.
Cu cat interventia este facuta mai tarziu, cu atat revenirea paraliziei
este incompleta, iar rezultatele post-operatorii apar dupa un timp
indelungat si nu sunt cele scontate. Momentul operator si
tratamentul ulterior trebuie sa fie stabilite neurochirurg, ceea ce duce
la reducerea numarului mare de zile de incapacitate temporara sau
totala de munca. Foarte important este si procedeul operator aplicat
pentru fiecare caz in parte, cu influente asupra evolutiei clinice
ulterioare, dar si asupra reinsertiei socio-profesionale a fostilor
pacienti. Cu cat pacientul este operat in timp util, cu atat sansele de
insanatosire si intoarcere la locul de munca sunt mai mari. De multe
ori, din cauza acestei boli, sunt destui oameni care trebuie pensionati
medical sau li se atribuie un grad de invaliditate. Acestia se afla in
permanenta sub supravegherea medicului neurochirurg.
Riscurile esecului operatiei sunt mici
De obicei, 80% din pacientii operati au o evolutie buna postopratorie. Ceilalti se incadreaza in asa-zisele esecuri care nu sunt
cauzate de tehnicile operatorii aplicate. Dupa interventia chirurgicala,
starea de sanatate a acestor pacienti nu s-a ameliorat simtitor. "Asta
depinde, in primul rand, de adresabilitatea la medicul specialist.
Bolnavii vin tarziu la noi, cand deja apar modificari in nervul
comprimat de acest disc. Chiar daca discul este eliminat, raman niste
sechele ale nervului, iar revenirea acestuia se face lent si nu
intotdeauna se vindeca complet. Operatia intervine dupa ce bolnavul
a urmat deja un tratament medicamentos si balneo-fizico-terapeutic.
Peste aceasta etapa se trece doar atunci cand la pacient s-a instalat
paralizia. De obicei, intraoperator, gasim discul rupt complet,
deplasat. Atunci operatia este complicata si necesita o incizie mai
mare cu rezectie osoasa mai larga", a continuat dr. Streltov.
Cam 60 % dintre pacientii operati de hernie de disc sunt barbati, cel

mai des fiind afectat segmentul tanar al populatiei, cu varste cuprinse

intre 30 si 40 de ani.
Pacienti operati de doua-trei ori
Exista si situatii in care medicul neurochirurg este nevoit sa opereze
un bolnav de doua-trei ori de aceasta boala. "In momentul in care
este scos un disc dintre doi corpi vertebrali, acestia se sudeaza intre
ei, iar discul adiacent preia o parte din functia celui eliminat. Perioada
de sudura a vertebrelor dureaza cam doua luni, timp in care
pacientul trebuie sa respecte cu strictete indicatiile post-operatorii
ale specialistului. Nu intotdeauna bolnavul respecta acest lucru, ceea
ce duce la cedarea unui alt disc, ajungandu-se, din nou, la operatie.
La ora actuala, medicii au posibilitatea de a investiga un pacient cu
aparatura medicala de inalta performanta. In clinicile din Iasi exista si
computer tomograf si rezonanta magnetica nucleara. "Inainte,
pacientii se operau dupa radiografie lombara conventionala si
mieolografie. Probabil ca existau cazuri care, dupa investigatia
mieolografica a coloanei, nu ne aratau ca este necesara interventia
chirurgicala. Acum, in conditiile in care avem o investigatie bine pusa
la punct, s-a largit si indicatia catre operatie", ne-a spus medicul.
Operatia de hernie de disc este de amploare pentru cazurile cu
complicatii. In ultimul timp, lungimea inciziilor s-a redus, ajungand de
la 12 cm, la 5-6 cm, avand un efect favorabil asupra pacientului.
Totodata, prin folosirea reperajelor radiologice, a crescut precizia in
localizarea discului afectat. La ora actuala, medicii neurochirurgi au
posibilitatea de a lucra cu instrumentar de ultima generatie. O parte
din instrumentar a fost adus din strainatate datorita relatiilor
personale ale unor medici de aici cu cei de acolo. Numai costul unei
truse de microchirurgie depaseste 100.000 de dolari.
-