Pregtirea, asistarea i efectuarea ngrijirii generale a bolnavului.

I. Pregtirea i schimbarea patului. Schimbri de poziie n pat.

II. obilizarea bolnavului. !ezbrcarea i mbrcarea bolnavului.
III. "sigurarea igienei corporale a bolnavului. Prevenirea i ngrijirea
escarelor de decubit.
I#. $oaia de temperatur. surarea i notarea grafic a temperaturii
corpului n foaia de temperatur
I. Pregtirea i schimbarea patului. Schimbri de poziie n pat.
%. Patul pacientului
a& 'alitatile patului
Sa fie comod
Sa prezinte dimensiuni potrivite care sa satisfaca atat cerintele de confort ale
pacientului, cat si ale personalului de ingrijire:
- lungime 2m, latime 80-90 cm, de la podea pana la saltea, 60
cm
- sa-i permita pacientului sa se poate misca in voie
usor de manipulat si de curatat
calitatile somierei partea principala a patului!
- sa fie confectionata din sarma ino"ida#ila, puternica si
elastica, #ine intinsa
b& (ipuri de paturi
pat simplu, cu somiera
pat cu somiera mo#ila
pat ortopedic $ are cadranul somierei confectionat din mai multe #ucati %&'
#ucati!
pat universal $ ptr tratament ortopedic cu somiera mo#ila
c& "ccesoriile patului
salteaua confectionate dintr-o singura, din doua sau trei #ucati din #urete,
material plastic $ care se curtata si se dezinfecteaza mai usor
(
pernele tre#uie sa fie in numar de doua: una umpluta cu par de cal, iar#a de
mare si una din #urete, material plastic sau puf ) dimensiuni: **cm &
+* cm
patura confectionata din lana moale, tre#uie sa se poata spala usor
lenjeria este #ine sa ai#a cat mai putine cusaturi) lenjeria necesara $ doua
cearsafuri, doua fete de perna, o aleza, musama)
- cearsaful sa fie dintr-o singura #ucata cu dimens mari sa
poata fi fi"at su# saltea)
- musamaua $ conf din cauciuc sau material plastic cu rol de a
proteja salteaua de diferite dejectii) dimensiuni:(*0cm &
((0cm
- aleza $ acopera musamaua , confectionata din panza va fi cu
(*-20 cm mai lata decat musamaua ptr a o acoperi perfect
fata de perna confectionata din acelasi material ca si restul lenjeriei) se va
inc,eia cu snur in partea laterala sau fara snur, cu desc,izatura
suprapusa)
utilaj auxiliar sprijinitor de perne, rezemator de picioare, aparatoare laterale,
coviltir sau sustinatorul de invelitoare)
). Pregatirea si schimbarea patului
Pregatirea patului fara pacient
ateriale necesare
cearsaf simplu, cearsaf plic, doua fete de perna, una-doua paturi, doua perne)
*fectuarea
se indeparteaza noptiera de langa pat
se asaza un scaun cu spatar la capatul patului
pe scaun se asaza, in ordinea intre#uintarii: lenjeria curata, pernele, patura,
impaturite corect
cearsaful se asaza la mijlocul saltelei) se desface si se intinde o parte a
cearsafului spre capataiul patului, cealalta spre capatul opus)
se introduce cersaful adanc su# saltea la am#ele capete
Se e+ecuta coltul
persoana asezata cu fata spre capatul patului)
cu mana de langa pat, prinde partea laterala a cearsafului la o distanta egala de
la colt, prinde partea laterala a cearsafului la o distanta egala de la colt, cu
lungimea partii atarnate si o ridica in sus pe langa saltea
partea de cearsaf de su# marginea inferioara a saltelei se introduce su# saltea
2
se lasa apoi in jos partea de cearsaf ridicata
se introduce su# saltea partea de cearsaf care atarna su# marginea inferioara a
saltelei
celelalte trei colturi se fac dupa aceeasi procedura
se introduce apoi su# saltea toata partea laterala a cearsafului $ incepand de la
colturile saltelei) se intinde #ine cearsaful $ sa nu prezinte cute
Daca este nevoie, se asaza musamaua si se acopera cu aleza.
se asaza cel de-al doilea cearsaf peste care se intinde patura) marginea
cearsafului dinspre cap se rasfrange peste patura.
daca se foloseste plicul in loc de cearsaf, atunci patura se introduce in plic,
dupa ce se indoaie in lungime
se asaza pernele introduse in fetele de perna curate
Pregatirea patului cu pacientul in pat
Sc,im#area lenjeriei cu pacientul in pat are loc in cazurile in care starea generala a
pacientului nu permite ridicarea din pat.
-#iectivele pentru pacient si asistenta:
.acientul sa prezinte: o stare de #ine) confort fizic si psi,ic) stare de igiena
permanenta)
.entru asistenta este o ocazie de: a comunica cu pacientul) de a-i da
posi#ilitatea pacientului sa-si e"prime sentimentele, sa-si usureze starea
sufleteasca) de a-l o#serva) de a-l mo#iliza, pentru a se preveni complicatiile)
de a-i asigura conditii corespunzatoare de igiena, de rela"are si odi,na
/aterialul necesar: acelasi ca si pentru pregatirea patului fara pacient, in plus:
paravan, sac de rufe, eventual - lenjerie de corp curata si material pentru a
spala pacientul daca s-a murdarit)
/ediul inconjurator: evitarea curentilor de aer, asigurarea intimitatii, asigurarea
masurilor privind asepsia
.acientul se informeaza asupra procedeului) se linisteste si se asigura ca
manopera va fi facuta cu #landete, ca nu va fi miscat inutil, ca manevrele nu-i
vor cauza dureri) i se solicita cooperarea
a& Procedura ,e+ecutia&
.acientul poate fi intors in decu#it lateral. 0n acest caz, sc,im#area lenjeriei se
face in lungimea patului si necesita totdeauna doua asistente:
- cele doua asistente se asaza de o parte si de alta a apatului)
- pacientul ramane acoperit pana la sc,im#area cearsafului de su#
patura)
- marginile cearsafului se desfac de su# saltea de jur imprejur
1sezarea pacientului in decu#it lateral spre marginea patului)
%
- asistenta din partea dreapta prinde pacientul cu mana dreapta in
a"ila dreapta, il ridica usor, iar mana stanga o introduce su# umerii
lui, sprijinandu-i capul pe ante#rat
- apoi, cu mana dreapta trage usor perna spre marginea patului)
pacientul fiind de asemenea deplasat usor in aceeasi directie)
- se asaza apoi in dreptul genunc,ilor pacientului, introduce mana
stanga su# genunc,ii acestuia flectandu-i putin, iar cu mana
dreapta ii flecteaza usor gam#ele pe coapse
- din aceasta pozitie, se intorce pacientul in decu#it lateral drept,
sprijinandu-l in regiunea omoplatilor si a genunc,ilor
- pacientul se mentine acoperit)
- asistenta din partea stanga ruleaza cearsaful impreuna cu
musamaua si aleza murdara pana la spatele pacientului) sulul de
lenjerie murdara se afla in acel moment alaturi de sulul lenjeriei
curate
- pe jumatatea li#era a patului, se deruleaza cearsaful curat,
musamaua si aleza pregatite mai inainte
- se intinde #ine cearsaful curat pe jumatatea li#era a patului si se
asaza o perna im#racata in fata de perna curata, apoi se aduce
pacientul in decu#it dorsal cu multa #landete, sprijinandu-l in
regiunea omoplatilor si su# genunc,i
.entru a aduce pacientul in decu#it lateral stang, asistenta din partea stanga
procedeaza la fel ca si in cazul intoarcerii in decu#it lateral drept
Sc,im#area cearsafului de su# patura
.acientul poate fi asezat in pozitie sezand) procedura se efectueaza, de
asemenea, de catre doua persoane: una sprijina pacientul, cealalta ruleaza
lenjeria murdara, asaza si deruleaza cearsaful curat.
b& Schimbarea alezei
Se poate e"ecuta dupa aceeasi procedura de miscare a pacientului, descrisa mai
inainte, sau folosind metoda urmatoare:
b-& ridicarea pacientului cu ajutorul umarului
2ste o metoda recomandata $ cand este posi#il de efectuat, deoarece produce o
presiune intraa#dominala nesemnificativa fata de oricare alta metoda.
/etoda se efectueaza cu ajutorul a doua asistente:
- asistentele se asaza de o parte si de alta a patului, in dreptul #azinului
pacientului
- asaza pacientul in pozitie sezand, dupa metodele cunoscute
- cele doua asistente isi apleaca coloana spre pacient, incearca sa-si largeasca
#aza de sustinere prin departarea picioarelor, isi flecteaza usor genunc,ii
- asistenta din partea dreapta isi fi"eaza umarul drept in a"ila dreapta a
pacientului
'
- asistenta din partea stanga fi"eaza umarul ei stang in a"ila stanga a pacientului,
astfel incat #ratele pacientului sa se odi,neasca pe spatele asistentelor)
- apoi asistentele incearca sa-si introduca ante#ratul cat mai mult su# coapsa
pacientului.
- mana li#era a asistentelor se sprijina pe suprafata patului mai sus de pacient
asigurand un suport in momentul ridicarii
- la comanda uneia se incepe ridicarea pacientului ridicand treptat coloana
verte#rala si transferand greutatea pe piciorul aflat inpartea cefalica a patului
- in mom asezarii pacientului asistentele isi flecteaza din nou genunc,ii ,coloana
verte#rala co#oara si aseaza pacientul conforta#il
b)& cand pacientul nu poate sa coopereze
- asistentele deoparte si de alta a patului , se apleaca spre pacient, mentinand
coloana dreapta si cu #aza de sustinere larga
- #ratele din partea cefalica a patului se aseaza in jurul spatelui pacientului cat
mai aproape de linia #azinului
- #rael dinspre picioare se introduc su# sezutul pacientului, mainele asistentelor
se unesc
- pacientul este rugat sa-si incruciseze #ratele pe piept
- la comanda unei asistente se efectueaza ridicarea pacientului, ridicand treptat
coloana verte#rala si transferand greutatea spre piciorul situat spre partea
cefalica
ATENTIE
Protejarea coloanei vertebrale si a musculaturii abdominale se realizeaza prin
flectarea genunchilor si coborarea coloanei , mentinand spatele drept.
.. Schimbarile de pozitie ale pacientului
- active $ le e"ecuta pacientul singur
- pasive $ sunt efectuate cu ajutorul asistentei
Indicatii
Sc,im#arile pasive se efectueaza la pacientii: adinamici, imo#ilizati, inconstienti,
paralizati, cu aparate gipsate etc.
Principii de respectat
Sunt necesare ( sau 2 asistente
.rinderea pacientului se face precis si sigur cu toata mana, asezand palma pe
suprafata corpului pacientului astfel incat suprafata de contact sa fie cat mai
mare)
1sezarea asistentei cat mai aproape de pat cu picioarele departate pentru a
avea o #aza de sustinere cat mai mare)
*
3enunc,ii flectati, coloana verte#rala usor aplecata)
1ceasta pozitie asigura protejarea coloanei verte#rale a asistentei prin diminuarea
compresiunii asupra discurilor interverte#rale si asupra corpului verte#rei, permitand
asistentei sa utilizeze forta musc,ilor mem#relor inferioare, impulsionand toata
energia ei spre picioare.
/iscari pasive mai frecvente:
(. intoarcerea pacientului din decu#it dorsal in decu#it lateral si inapoi)
2. asezarea pacientilor in pozitie sezand
%. readucerea la loc a pacientilor care au alunecat in jos de pe perna
a& Intoarcerea din decubit dorsal in decubit lateral
asistenta se asaza la marginea patului spre care va fi intors pacientul
indoaie #ratul pacientului din partea opusa peste toracele acestuia, apoi
asaza mem#rul inferior din partea opusa peste celalalt)
asistenta se asaza cu fata in dreptul toracelui pacientului avand piciorul
dinspre capataiul patului asezat mai inaintea celuilalt: isi flecteaza usor
genunc,ii)
se apleaca si prinde cu mana umarul din partea opusa, iar cu cealalta mana
prinde soldul pacientului
asistenta trece greutatea corpului ei dinspre mem#rul inferior plasat mai in
fata inspre mem#rul aflat mai in spate si intoarce pacientul spre ea. 0n timpul
acestei miscari, asistenta isi flecteaza #ine genunc,ii.
b& /eaducerea in decubit dorsal din decubit lateral
se face de catre doua asistente
am#ele se asaza pe aceeasi parte a patului, la spatele pacientului
asistenta asezata la capul pacientului prinde pacientul su# a"ila cea
apropiata de suprafata patului si ii sprijina capul pe ante#rat
cealalta asistenta introduce o mana su# #azinul pacientului
cu mainile ramase li#ere ele intorc pacientul
c& /idicarea pacientului din decubit dorsal in pozitie sezand
4om e"emplifica trei metode:
c%&
asistenta se asaza la marginea patului cu fata spre pacient
plaseaza piciorul care se afla langa pat, mai in urma celuilalt
#ratul dinspre pat al asistentei ramane li#er pana in momentul ridicarii
pacientului
celalalt #rat, asistenta il trece peste umarul pacientului si plaseaza mana
intre omoplatii acestuia
6
pentru a ridica pacientul, asistenta isi #asculeaza greutatea corpului dinspre
piciorul plasat in fata spre piciorul plasat mai in spate, flectand genunc,ii in
acelasi timp
cu #ratul li#er isi fi"eaza ca punct de sprijin marginea patului
c)&
asistenta se asaza la marginea patului
cu mana dinspre e"tremitatea distala a patului prinde regiunea a"ilara a
pacientului, iar cu cealalta mana il im#ratiseaza din spate, sprijinandu-i
capul pe ante#rat.
c.& in cazul pacientilor aflati in stare grava0 se realizeaza de catre doua asistente
asistentele se asaza de o parte si de alta a patului
ele incruciseaza ante#ratele in regiunea dorsala a pacientului, asezand
palmele pe omoplatii pacientului
cu cealalta mana prind pacientul su# a"ila
d& /idicarea pe perna
se e"ecuta de catre doua persoane asezate de o parte si de alta a patului, cu
fata usor intoarsa spre capul patului
isi largesc #aza de sustinere prin departarea picioarelor si plasarea acestora
unul in fata celuilalt
indoaie #ratele pacientului peste a#domen
introduc mana dinspre capul patului su# omoplati pacientului cu palma in
sus
cealalta mana o introduc su# regiunea fesiera a pacientului, unde mainile
celor doua persoane se unesc
isi flecteaza genunc,ii
la comanda uneia dintre asistente se ridica pacientul, folosind forta
mem#relor inferioare prin trecerea greutatii de pe un picior pe altul
te,nica de readucere a pacientului pe perna se poate e"ecuta si de catre o
singura asistenta daca pacientul poate sa se ajute flectandu-si genunc,ii si
impingand cu picioarele sprijinite pe suprafata patului
Schimbarea din pozitia sezand, in decubit dorsal
se face mai usor sc,im#area pacientului din pozitie sezand in decu#it dorsal,
folosind forta mem#relor inferioare
12S*/#"(I*
- pentru usurarea miscarii pacientului este importanta
#alansarea corpuluji asistentei de pe un picior spre celalalt in directia
mo#ilizarii pacientului
+
IP1/("3( !* /*(I34(
- e"plicati intotdeauna pacientului clar ce se face cu el si ce cola#orare asteptati de
la el
- urmariti atent pacientul in tot timpul manoperei, asigurandu-va ca el se afla intr-o
pozitie conforta#ila
II. obilizarea bolnavului. !ezbrcarea i mbrcarea bolnavului.
%. obilizarea pacientului
Scopul mo#ilizarii este miscarea pacientului pentru a se preveni complicatiile
ce pot aparea din cauza imo#ilizarii si pentru recastigarea independentei.
1biectivele urmarite
5ormalizarea tonusului muscular
/entinerea mo#ilitatii articulare
1sigurarea starii de #ine si independenta pacientului
Stimularea meta#olismului
6avorizarea eliminarii de urina si fecale
Stimularea circulatiei sanguine pentru: profila"ia trom#ozelor,
pneumoniilor, escarelor, contracturilor
Principii de respectat
/o#ilizarea se face in functie de:
5atura #olii
Starea generala
7ipul de reactivitate a pacientului
.erioada de e"ercitii pasive si active pentru refacerea conditiei musculare
si anvergura de miscare tre#uie inceputa incet, marindu-se treptat, in
functie de raspunsul fiziologic al pacientului
2"ercitiile se fac inainte de mese
.acientul tre#uie invatat sa intercaleze e"ercitiile de miscare cu e"ercitii
de respiratie
8e asemenea, tre#uie planificat impreuna cu pacientul e"ercitii de
rela"are
1bservatie $ momentul in care se incep mo#ilizarea si scularea din pat,
precum si ritmul in care se efectueaza vor fi ,otarate de medic
- e"ecutarea in #une conditii tine de competenta asistentei
Pregatiri
8
.regatirea materialelor se face tinand cont de tipul de miscare impus
,alat, papuci, fotoliu, carje!
1sistenta il formeaza: procedeu, scop
0i controleaza pulsul, tensiunea arteriala, o#serva starea pacientului,
e"presia fetei) de asemenea se poate determina gradul de fle"ie a
articulatiei cu goniometrul
(ipuri de miscari si modalitati de mobilizare
/o#ilizarea face parte din terapia prescrisa de medic, in functie de afectiunea si
starea pacientului) mo#ilizarea se face progresiv, crescand treptat gama de
miscari) se incepe cu:
/iscarea capului $ miscari pasive si active
/iscarea degetelor, inc,eieturilor mainii, gleznei!
/iscarea si sc,im#area pozitiei mem#relor superioare si inferioare,
miscari de fle"ie si e"tensie, pacientul pastrand pozitia de decu#it
Important: /iscarea tre#uie asociata cu miscari de respiratie. 8e asemenea se poate
asocia cu efectuarea unor masaje
a& "sezarea in pozitie sezand, la marginea patului
a(!. /odalitatea de asezare a pacientului in pozitie sezand, la marginea patului
1sistenta se asaza la marginea patului cu picioarele departate si cu
genunc,ii flectati
0ntroduce o mana la spatele pacientului su# omoplat iar cealalta mana,
su# regiunea poplitee
.acientul poate cola#ora fie sprijinindu-se de marginea patului, fie
im#ratisand gatul asistentei sau al asistentului)
- data cu ridicarea pacientului in pozitie sezand, se face rotarea
mem#relor inferioare intr-un ung,i de 90grd si se urmareste pozitie
corecta a coloanei acestuia
a2!. /etoda se poate realiza si in cazul pacientilor care nu se pot sprijini sau
prinde cu mainile.
.ozitia asistentei este aceeasi, doar ca
1saza #ratele pacientului peste a#domen
/em#rul inferior dinspre asistenta il trece peste celalalt din partea opusa
1poi, asistenta aseaza o mana su# omoplatul pacientului cu dosul palmei,
iar cealalta su# genunc,ii acestuia procedand, in continuare, ca mai sus)
.rima asezare a pacientului in pozitie sezand, la marginea patului, sa fie
numai de cateva minute, sa fie numai de cateva minute, sa se masoare
pulsul)
9
0n zilele urmatoare, durata sederii se poate prelungi
b& "sezarea in fotoliu
1sezarea pacientului in fotoliu:
1sistenta asaza fotoliul cu marginea laterala lipita de marginea patului
.une un pled pe fotoliu
0m#raca pacientul cu ,alat si ciorapi
1duce pacientul in pozitie sezand la marginea patului, dupa metoda
cunoascuta
1sistenta se asaza in fata pacientului si introduce mainile su# a"ilele
acestuia
.acientul se sprijina cu mainile pe #ratele sau umerii asistentei
1sistenta ridica pacientul in picioare si, intorcandu-l cu spatele catre
fotoliu, il asaza incet in acesta
0l acopera cu pledul
Su# picioare, se poate aseza un scaunel
9and sunt 2 asistente, acestea introduc mana de langa pacient su# a"ila
acestuia si-l ridica in picioare
1poi, rotindu-l, il aseaza in fotoliu si-l acopera
c& /idicarea in pozitie ortostatica
8upa ce pacientul este asezat in pozitie sezand, pe marginea patului, asistenta
de langa pacient sta cu spatele la pat, sprijina pacientul de su# am#ele a"ile si-l ridica.
1sistenta se asaza, in fata pacientului, care sta in pozitie sezand, la
marginea)
6i"eaza, cu genunc,ii ei, genunc,ii pacientului iar cu mainile il prinde de
su# a"ile)
.acientul se prinde de umerii asistentei sau de gatul acesteia
.rin impingere in genunc,ii pacientului, centrul de greutate al asistentei
co#oara, crescand astfel forta de ridicare a pacientului
). !ezbrcarea i mbrcarea bolnavului.
Scop 5 protejarea corpului si asigurarea intimitatii
Interventiile asistentei50 alegerea lenjeriei in functie de : -se")
- temperatura mediului am#iant)
- varsta)
- talie si staturasa sigure lejeritatea
miscarii!)
(0
- de integritatea fizica si psi,ica a
pacientului.
- pregatirea lenjeriei la indemana pacientului
- e"plicarea tuturor gesturilor ce urmeaza a fi efectuate)
- incurajarea pacientului sa participe, pe cat posi#il, in functie de capacitatea si
limitele sale fizice
- felicitarea ptr fiecare progres
- ajutarea pacientului in efectuarea te,nicii sau efectuarea integrala a te,nicii la
nevoie , se efectueaza de catre doua asistente!
Important
(. 0n cazul afectiunilor la nivelul mem#relor superioare, se incepe cu dez#racarea
mem#rului sanatos, im#racarea incepand cu mem#rul afectat.
2. 0n cazul afectiunilor la mem#rele inferioare, nu se recomanda pijamaua.
%. Sustinerea mem#rului paralizat.
'. 1cordarea de timp suficient pacientului ptr a efectua te,nica.
*. 1#ordarea pacientului cu calm si ra#dare.
a& In cazul bolnavilor constienti ce trebuie ajutati
- se aseaza #v. in poz. sezand
- se desc,id nasturii #luzei de pijama, se scoate un #rat apoi celalalt
- se im#raca jac,eta curata de pijama
- se desfac nasturii pantalonilor si apoi ridicand #v. se trasg in jos si de indeparteaza
- pantalonii de pijama curati se aduna cu mana un picior de pijama prin care se trece
m# inf al pac si apoi se procedeaza la fel cu celalalt picior
- se ridica #v si se trag pantalonii pana la #rau.
b& In cazul bolnavii greu mobilizati
- #luzele de pijama se dez#raca mai greu )
- #v in 88decu#it dorsal!, se ridica camasa pana la torace mo#ilizandu-l alternativ in
8: stg si dr)
- readus in 88 , ridicat in poz sezanda& semisezanda se aduna camasa la spate , si se
trage peste cap
1ceasta manopera se poate efectua si in pozitie culcata daca un ajutor mo#ilizeaza
partial #v.
- apoi se desfac #ratele din manecile camasii incepand cu cel sanatos
- reim#racarea : - se aduna cat mai strans si se trece peste capul #v
- se introduc #ratele incepand cu cel #olnav si apoi cu cel sanatos
- ridicam #v mai intai la spate, apoi la solduri se intinde #luza a.i. sa nu
faca cute su# #v.
c& In cazul bolnavilor cu aparate gipsate sau cu leziuni e+tinse pe membre
- e"ista pijamale care se inc,id cu sireturi
((
d& In cazul bolnavilor care nu pot fi mobilizati
- vor fi im#racati cu o #luza lunga de pijama sau o camasa desc,isa la spate
- aceasta acopera supraf ant si lat a corpului precum si #ratele
- poate fi utilizata si o #luza de pijama o#isnuita im#racata invers) sau camasa
desc,isa lateral, cand una din parti se introduce su# #v.
e& In cazul bolnavilor cu perfuzii intravenoase
e%& daca e fi"ata in v. su#claviculara $ nu e"ista pro#leme
e)& daca e fi"ata la plica cotului tre#uie avut mare grija
- se va infasura locul de fi"are al acului in vena cu o fasa de tifon
- apoi se dez#raca lenjeria murdara
- se incepe cu #luza de la pijama
- se scoate mai intai maneca de pe m# sup sanatos si apoi de pe m# in care e fi"ata
perfuzia alunecand maneca #luzei de-a lungul tu#ului de perfuzie si al rezervorului
care a fost scos din stativ si asistenta il tine in mana
- se im#raca lejeria curata incepand cu #ratul in care este perfuzia initial se trece
rezervorul, apoi tu#ul de perfuzie si in final #ratul #v.
- apoi se im#raca si #ratul sanatos
Important : in tot timpul manevrei , rezervorul sa fie mentinut deasupra nivelului
#ratului #olnavului.
III. "sigurarea igienei corporale a bolnavului. Prevenirea i ngrijirea escarelor de
decubit.
%. "sigurarea igienei corporale a bolnavului ,toaleta pacientului&
6eneralitati
1biective
indepartarea de pe suprafata pielii a stratului cornos, descuamat si impregnat cu
secretiile glandelor se#acee si sudoripare, amestecate cu praf, alimente, resturi
de dejectii si alte su#stante straine, care adera la piele
desc,iderea orificiilor de e"cretie ale glandelor pielii
inviorarea circulatiei cutanate si a intregului organism
producerea unei ,iperemii active a pielii, care favorizeaza mo#ilizarea
anticorpilor
linistirea #olnavului, crearea unei stari placute de confort
(2
Principii
se apreciaza starea generala a #olnavului, pentru a evita o toaleta prea lunga,
prea o#ositoare
se verifica temperatura am#ianta, pentru a evita racirea #olnavului
se evita curentii de aer prin inc,iderea geamurilor si a usilor
se izoleaza #olnavul de anturajul sau
se pregatesc in apropiere materialele necesare toaletei, sc,im#arii lenjeriei
patului si a #olnavului si pentru prevenirea escarelor
#olnavul va fi dez#racat complet si se va acoperi cu cearsaf si patura
se descopera progresiv numai partea care se va spala
se stoarce corect #uretele sau manusa de #aie, pentru a nu se scurge apa in pat
sau pe #olnav
se sapuneste si se clateste cu o mana ferma, fara #rutalitate, pentru a favoriza
circulatia sanguina
apa calda tre#uie sa fie din a#undenta, sc,im#ata de cate ori este nevoie, fara a
se lasa sapunul in apa
se insista la pliuri, su# sani, la maini si in spatiile interdigitale, la coate si a"ile
se mo#ilizeaza articulatiile in toata amplitudinea lor si se maseaza zonele
predispuse escarelor
ordinea in care se face toaleta pe regiuni: spalat, clatit, uscat
se muta musamaua si aleza de protectie, in functie de regiunea pe care o spalam
*tapele toaletei
succesiunea se incepe cu fata, gatul si urec,ile) apoi, #ratele si mainile, partea
anterioara a toracelui, a#domen, fata anterioara a coapselor) se intoarce
#olnavul in decu#it lateral si se spala spatele, fesele si fata posterioara a
coapselor, din nou in decu#it dorsal, se spala gam#ele si picioarele, organele
genitale e"terne $ ingrijirea parului, toaleta cavitatii #ucale
inainte de a incepe #aia pe regiuni, asistenta va colecta date cu privire la starea
pacientului $ puls, tensiune, respiratie $ ce mo#ilizare i se permite in ziua
respectiva, daca se poate spala singur, pe care parte a corpului
toaleta pe regiuni a pacientului imo#ilizat la pat permite e"aminarea
tegumentelor si o#servarea unor modificari $ de e"emplu, roseata, iritatie $ si
luarea unor masuri terapeutice)
pentru activarea circulatiei sanguine, dupa spalarea intregului corp, se
frictioneaza cu alcool mentolat indeose#i regiunile predispuse la escare)
pacientii care se pot deplasa vor face #aie la dus sau la cada, su# supraveg,erea
personalului de ingrijire
(%
in timpul #aii pe regiuni a pacientului imo#ilizat la pat, udarea aparatului
gipsat, a pansamentului
a& Ingrijirea ochilor
Scop
prevenirea infectiilor oculare)
indepartarea secretiilor
Pregatiri
materiale: apa, prosop, tampoane din tifon, comprese, manusi, manusi de #aie
pacientul $ se informeaza
(ehnica
se indeparteaza secretiile oculare de la comisura e"terna spre cea interna, cu
ajutorul unui tampon steril
se spala oc,ii cu mana acoperita cu manusi, se limpezesc si se sterg cu prosopul
curat
la pacientul inconstient, prin lipsa refle"ului palpe#ral, pentru a mentine
supletea corneei, se picura :lacrimi artificiale: in fiecare oc,i) iar daca oc,iul
ramane desc,is, se aplica comprese im#i#ate in ser fiziologic si se
indeparteaza in mod regular secretiile oculare)
b& Ingrijirea mucoasei nazale
Scop
mentinerea permea#ilitatii cailor respiratorii superioare
prevenirea escarelor, infectiilor nazale, in cazul in care pacientul prezinta sonde
introduse pe aceasta cale
Pregatiri
materiale: tampoane sterile, montate pe #astonase, ser fiziologic, ;2-2 diluata,
tavita renala, manusi de cauciuc
pacientul $ se informeaza, i se e"plica necesitatea te,nicii, i se intoarce capul
usor intr-o parte
(ehnica
se curata fosele nazale, fiecare cu cate un tampon umezit in ser fiziologic
daca pacientul prezinta o sonda: se dezlipeste romplastul cu care este fi"ata) se
retrage sonda *-6 cm) se curata tu#ul cu un tampon de urmele de romplast) se
indeparteaza crustele dupa mucoasa nazala cu tamponul umezit in apa
o"igenata diluata
se reintroduce sonda gastrica, iar sonda pentru o"igenoterapie se poate
reintroduce in cealalta fosa nazala
se fi"eaza sonda
Ingrijiri ulterioare
('
se controleaza functionalitatea sondelor dupa curatarea mucoasei nazale
se supraveg,eaza respiratia pacientului
c& Ingrijirea urechilor
Scop
mentinerea starii de curatenie a pavilionului urec,ii si a conductului auditiv
e"tern
indepartarea depozitelor naturale sau a celor patologice
Pregatiri
materiale: tampoane sterile, montate pe #astonase, tavita renala, apa, sapun,
manusa de #aie, prosop
pacientul $ se informeaza, se intoarce cu capul pe partea opusa
(ehnica
se curata conductul auditiv e"tern cu tamponul uscat
se spala pavilionul urec,ii cu mana acoperita cui manusa de #um#ac cu sapun,
curatind cu atentie santurile pavilionului si regiunea retroauriculara
se limpezeste, se usuca cu prosopul pavilionul urec,ii si conductul auditiv
e"tern
Ingrijiri ulterioare
se introduce in conductul auditiv e"tern un tampon de vata a#sor#ant
d& Ingrijirea cavitatii bucale
Scop
o#tinerea unei stari de #ine a pacientului
profila"ia cariilor dentare
profila"ia infectiilor cavitatii #ucale
Pregatiri
materiale: - pentru pacientul constient: periuta, pasta de dinti, prosop, tavita
renala, pa,ar cu apa)
- pentru pacientul inconstient: comprese, tampoane sterile din tifon,
instrumentar steril, glicerina #ora"ata 20<, tavita renala, manusi de
cauciuc sterile)
pacientul $ constient: este asezat in pozitie sezand sau in 8: stang, cu prosopul
in jurul gatului)
- inconstient: pozitie in 88, capul intr-o parte, cu prosopul su#
#ar#ie
(ehnica
pacientul constient este servit, pe rand, cu materialele si ajutat sa-si faca toaleta
cavitatii #ucale
(*
pacientul inconstient:
- se introduce desc,izatorul de gura intre arcadele dentare)
- se sterg lim#a, #olta palatina, suprafata interna si e"terna a arcadelor dentare cu
tampoane im#i#ate in glicerina #ora"ata cu miscari dinauntru in afara
- se sterg dintii cu un alt tampon
- la sfarsit se ung #uzele
Ingrijiri ulterioare
se strang materialele
se asaza pacientul in pozitie conforta#ila
e& Ingrijirea unghiilor
Scop
o#tinerea unei aparente ingrijite a pacientului
indepartarea depozitului su#ung,ial, care contine germeni patogeni
evitarea leziunilor cutanate prin grataj la pacientii cu prurit si de asemenea la
pacientii agitati
Pregatiri
materiale: apa, sapun, periuta, forfecuta de ung,ii, pila, prosop
pacientul $ se informeaza, se aseaza comod, rela"at
(ehnica
se taie ung,iile cu atentie, la nivelul degetului, pentru a degaja partile laterale
spre a nu se aduna murdaria, apoi, se pilesc) mana sau piciorul se asaza pe un
prosop pe care se aduna fragmentele taiate
f& Ingrijirea parului
Scop
pentru starea de #ine a pacientului
igienic
spalare la una-doua saptamani, la pacientul cu spitalizare indelulgata
distrugerea parazitilor
pregatirea pentru e"amen 2.2.3.
pregatirea pentru operatie la fata, nas
'ontraindicatii
fracturi ale craniului, traumatisme mari, pacienti cu stare generala alterata,
fe#rili, cu #oli ale pielii capului
Pregatiri
materiale: pieptene, sampon, sapun insecticid, uscator, lig,ean, apa calda,
musama, aleza, prosoape
conditii de mediu: temperatura 22-2' grade 9) inc,iderea ferestrelor, evitarea
curentilor de aer)
pacientul $ se informeaza,
(6
- pozitia se alege in functie de starea sa : sezand pe un scaun) sezand in
pat) 88 in pat, cu salteaua indoita su# torace) 88,
o#lic in pat
(ehnica
se pregateste patul si se protejeaza cu musama si aleza)
se umezeste parul, se samponeaza)
se maseaza usor pielea capului cu pulpa degetului, se spala de doua-trei ori)
se limpezeste parul din a#undenta, se acopera cu prosopul uscat)
se usuca parul, se piaptana cu #landete
Ingrijiri ulterioare
se acopera capul pacientului cu o #asmaluta
se reinstaleaza pacientul in pozitie conforta#ila
o#iectele folosite se dezinfecteaza
g& (oaleta intima
Scop
igienic
mentinerea unei stari de confort fizic
Pregatiri
materiale: paravan, doua #azinete, tampoane sterile din vata, pensa porttampon,
cana cu apa calda, sapun lic,id, prosop, manusa de cauciuc, manusa de #aie,
musama, aleza) se controleaza temperatura apei)
pacientul $ se informeaza, se asigura intimitatea
se pregateste patul cu musamaua, pacientul fiind in pozitie ginecologica
se serveste un #azinet pentru a-si goli vezica urinara
ramane in pozitie ginecologica cu al doilea #azinet curat su# regiunea sacrata
(ehnica
se im#raca manusa de cauciuc, apoi cea de #aie)
se spala regiunea dinspre simfiza pu#iana spre anus, turnand apa si sapun
lic,id)
se limpezeste a#undent)
se scoate #azinetul)
se usuca regiunea genitala anala, pliurile
se pudreaza cu talc pliurile
Ingrijiri ulterioare
se indeparteaza materialele, se aranjeaza patul
pacientul este asezat comod
(+
Prevenirea i ngrijirea escarelor de decubit
SIS(* !* *#"74"/* " /IS'474I
3ot
a
Stare
generala
Stare
nutritional
a
Stare
psihica
'apacitate
mobilizare
Incontenenta Stare
cutanata
0 =>51
fara
patologie
cu risc
=>51
aport
alimentar si
de lic,ide
suficient
=>51
.articipa
la
activitati
cotidiene
si isi
accepta
#oala
0582.2582
57
/erge siongur
carje,
carucior!
se ridica singur
se poate misca
in pat
0582.2582
57
=>51
( /0?:-9
02
.atologi
e cu risc
crescut
9ase"ie
o#ezitate
:0/07171
1port de
calorii,
proteine si
lic,ide
limitat l&2',
/0?:-90
2
8eprimat
6ara motiv
1re
nevoie de
stimulare
pentru
activitati
cotidiene
S2/082.25
8257
1re nevoie de
ajutor pentru
mers si
activitati
cotidiene
059-5725
2571
.2@0-8091
/ai putin de
o data pe zi
82S;08@17
1@2
9>715171
.iele
im#atranita
2
.@-1S
71
6ie
patologie
neurolog
ica, cu
pierdere
de
sensi#ilit
ate
.@-1S71
1port
alimentar
insuficient
1limentatie
parenterala
.@-1S7
1
9onfuz
sau agitat
tre#uie
supraveg,
eat
permanent
pentru
activitati
82.258257
/o#ilizare din
pat in fotoliu
cu sau fara
ajutor
5u poate sta
decat in pat sau
in fotoliu
059-57052
571
>@051@1
.02:2 9>
2@072/
(8
Sau
asociere
de
patologii
cu risc
cotidiene!
% 6.
.@-1S
71
6.
.@-1S71
6.
.@-1S7
1
0/-=0:0A17 059-57052
571 82
>@051 S0
6291:2
8>@2@2 05
@230>521
2B.>S1
@0S9 /-82@1
7
/1@2
6. /1@2
8e la 6 la 8
8e la 9 la (2
8e la (% la (8
P/*'I8"/*
.e #aza notelor acordate de la 0 la %! pentru fiecare criteriu, se poate face
aprecierea riscului in functie de totalul o#tinut, care poate varia intre 0 si (8.
- alta grila de evacuare a riscului de escare este grila lui 5-@7;-5
Semne
Su#iective) -#iective
.rurit) eritem Stadiul 0!
>sturime) flictema superficial!) atingere de epiderma sau derma profund! $
Stadiul 00
8urere) plaga) ulceratie piele) ulceratie musc,i) ulceratie pana la os $ Stadiul
000
I971"'* !* P/*#*3I/*
Se adreseaza cauzelor locale sau favorizante si reprezinta Ccartea de vizitaD a
asistentei medicale. 2scarele pot aparea in cateva ore sau in cateva zile, formarea lor
fiind varia#ila, depinzand de factorul de risc si de toleranta pielii la presiune
indelungata. .rincipiile tratamentului preventiv:
a& Schimbarea de pozitie
2vita imo#ilizarea
Se la 2 sau % ore) la nevoie, mai des
(9
2ste necesara o foaie de supraveg,ere a escarelor, in care se noteaza:
- orele de sc,im#are si pozitia: (' $ 88) (6 $ 8:S) (8 $ 88) 20 - 8:8
1spectul cutanat
Aonele de masaj
b& "sigurarea confortului si mentinerea bolnavului intr0o stare de igiena
perfect
2vitarea cutelor lenjeriei de pat, renuntarea la lenjeria de corp
Spalarea zilnic, cu apa si sapun si ungerea regiunilor e"puse umezelii, stiut
fiind faptul ca pielea unsa se macereaza mai greu decat pielea uscata
Scuturarea patuluji zilnic, sau ori de cate ori este nevoie
c& $olosirea materialelor complementare, necesare pentru prevenirea
escarelor
Saltele speciale
.erne de diverse dimensiuni si forme
9olaci de cauciuc
.entru ungerea pielii, o"id de zinc cu vitamina 1E82
7alc pe panza
d& "limentatie si hidratare echilibrata
1limentatia tre#uie sa fie #ogata in proteine, pentru a favoriza cicatrizarea, de
asemenea, in vitamine, dar, tinand cont de varsta si greutatea #olnavului. 0n
ceea ce priveste ,idratarea, necesarul de lic,ide se va completa cu (,*-2l la 2'
de ore.
e& $avorizarea vascularizatiei in zonele comprimate
Prin masaj
1biective
- 6avorizeaza vascularizatia profunda si superficiala
- 0ndeparteaza celulele descuamate si destupa glandele se#acee
- @e,idrateaza pielea
- 6avorizeaza starea de #ine si confort, inlatura durerea, an"ietatea si ajuta sa-si
regaseasca forta si energia
Indicatii
- .entru toti #olnavii imo#ilizati, care prezinta factori de risc
- 0n momentul sc,im#arii pozitiei, pe toate regiunile e"puse
Principii
20
- Se face intotdeauna pe pielea curata, dupa ce #olnavul a fost spalat si i s-a
sc,im#at patul
- Se face cu un unguent pe mana goala, in directia circulatiei de intoarcere, de jos
in sus, iar la ceafa si umeri $ invers, de sus in jos, si circular spre e"terior
- Se face pe o zona mai mare decat suprafata interesata
- /asajul nu tre#uie sa fie dureros, pozitia #olnavului sa fie conforta#ila, iar
durata sa de apro"imativ (* minute
'ontraindicatii
- 5u se face #olnavului cu fe#ra, suferind de cancer, cu infectii ale pielii sau cu
septicemie
ateriale necesare
- >nguent
Instalarea pacientului
- Se inc,id ferestrele, se asaza #olnavul intr-o pozitie varia#ila, in functie de zona
si, in acelasi timp, conforta#ila pentru asistenta medicala
Prin utilizarea alternativa de cald si frig
0 se face in loc de masaj
1biective
- 6avorizeaza revascularizatia tisulara, provocand, alternativ, o vasodilatatie si o
vasoconstructie locala
Indicatii
- 2scare stadiul 00
Pozitia bolnavului
- 9a la masaj
ateriale necesare
- 9u#uri de g,eata si apa calda
(ehnica
- Se aplica compresa cu g,eata de mai multe ori pe locul escarei, pentru a o#tine
o vasoconstrictie
- 1poi, se incalzeste si se usuca zona prin tamponare, pana se o#tine o
vasodilatatie
- Se face de %-' ori
(ratament
- :ocal, in functie de stadiu) pentru stadiul 0, masaj, unguente, violet de gentiana)
pentru stadiul 00, cald si frig, pansament gras, #io"iteracor) pentru stadiul 000,
pansamente
- 3eneral) se refera la alimentatie, tratamentul cu anti#iotice si al starii generale
'1P7I'"(II
- infectii locale ale plagii
- septicemie
2(
#. $oaia de temperatur. surarea i notarea grafic a temperaturii
corpului n foaia de temperatur
*valuarea functiilor vitale
$unctiile vitale
0nclud: respiratia, pulsul, tensiunea arteriala si temperatura
Sunt frecvent utilizate ca indicatori ai starii de sanatate sau de #oala
'and se masoara functiile vitale
9and intervine o sc,im#are in starea de sanatate a unei persoane
9and este admis intr-o unitate spitaliceasca
0nainte si dupa proceduri invazive de diagnostic
0nainte si dupa interventii c,irurgicale
0nainte si dupa administrarea medicamentelor care au efect asupra sistemului
respirator si cardiovascular
0nainte si dupa efectuarea interventiilor de ingrijire care pot influenta functiile
vitale
/olul asistentei in masurarea functiilor vitale
Sa pregateasca material si instrumentar corespunzator si in stare de functionare
Sa pregateasca pacientul din punct de vedere fizic
Sa pregateasca psi,ic pacientul
Sa asigure conditii de microclimat care sa nu influenteze functiile vitale
Sa cunoasca variatiile normale ale functiilor vitale, in functie de se" si varsta
Sa cunoasca antecedentele medicale ale pacientului si tratamentele prescrise
Sa respecte frecventa de evaluare a functiilor vitale in raport cu starea
pacientului
Sa comunice medicului modificarile semnificative ale functiilor vitale
$oaia de temperatura
6oaia de temperatura $ caracteristici:
- este parte integrata a foii de o#servatie
- document medical
- document stiintific
- document medico-juridic
- este completata de catre asistenta si raspunde in fata superiorilor si a legii
22
- cuprinde datele personale ale #olnavului , se noteaza: nume, prenume, varsta,
data internarii, dg de internare, nr patului, nr foii de o#servatie) la e"ternare data
si dg de e"ternare.

asurarea temperaturii
Scop
evaluarea functiei de termoreglare si termogeneza
7ocuri de masurare
a"ila, plica ing,inala, cavitatea #ucala, rect, vagin
ateriale necesare
termometru ma"imal
casoleta cu tampoane de vata si comprese sterile
recipient cu solutie dezinfectanta
tava medicala
lu#refiant
alcool medicinal
ceas
Interventiile asistentei
pregatirea materialelor langa pacient
pregatirea psi,ica a pacientului
spalarea pe maini
se scoate termomettrul din solutia dezinfectanta, se clateste si se sterge cu o
compresa sterila, se scutura
a. pentru masurarea in axila
se asaza pacientul in 88 sau in pozitie sezand
se ridica #ratul pacientului
se sterge a"ila prin tamponare cu prosopul pacientului
se aseaza termometrul cu rezervorul de mercur in centrul a"ilei, paralel cu
toracele
se apropie #ratul de trunc,i, cu ante#ratul flectat pe suprafata anterioara a
toracelui
daca pacientul este sla#it, agitat, precum si la copii, #ratul va fi mentinut in
aceasta pozitie de catre asistenta
termometrul se mentine timp de (0 min
temperatura a"ilara reprezinta temperatura e"terna a corpului, ea fiind cu '-*
zecimi de grad mai joasa decat cea centrala
2%
b. pentru masurarea in cavitatea bucala
se introduice termometrul in cavitatea #ucala, su# lim#a sau pe latura e"terna
a arcadei dentare
pacientul este rugat sa inc,ida gura si sa respire pe nas
se mentine termometrul timp de * min
masurarea temperaturii in cavitatea #ucala este contraindicata la: copii,
pacienti agitati, la cei cu afectiuni in cavitatea #ucala)
pacientul nu va consuma lic,ide reci sau calde si nici nu va fuma cu cel putin
(0 min inainte de determinarea temperaturii
c. pentru masurarea rectala
se lu#refiaza termometrul
se aseaza pacientul in 8:, cu mem#rele inferioare in semifle"ie, asigurandu-i
intimitatea
se introduce #ul#ul termometrului in rect, prin miscari de rotatie si inaintare
termometrul va fi tinut cu mana tot timpul masurarii
se mentine termometrul % min
copiii mici sunt asezati in 88, cu picioarele ridicate sau in 84
temperatura masurata rectal este mai mare decat cea masurata a"ilar cu 0,'-
0,* grade
masurarea temperaturii in rect este contraindicata la pacientii agitati si la cei
cu afectiuni rectale
d. pentru masurarea in vagin
se urmareste aceleasi etape ca la masurarea rectala introducandu-se
termometrul in vagin
este contraindicata in #olile aparatului genital
valoarea este mai mare cu 0,* grade decat cea a"ilara
dupa terminarea timpului de mentinere a termometrului, acesta se scoate, se
sterge cu o compresa sterila
se citeste gradatia la care a ajuns mercurul termometrului
se spala termometrul, se scutura
se introduce in recipientul cu solutie dezinfectanta
se noteaza valoarea o#tinuta pe foaia de temperatura:
notarea unui punct pe verticala, corespunzator datei si timpului zilei,
socotind, pentru fiecare linie orizontala a foii, 2 diviziuni de grad
se uneste valoarea prezenta cu cea anterioara pentru o#tinerea cur#ei
termice
in alte documente medicale se noteaza cifric
2'
interpretarea cur#ei termice
!* /*(I34(
in mod curent temperatura se masoara dimineata intre orele +-8 si dupa-amiaza
intre orele (8-(9
pentru masurarea temperaturii corpului se mai pot utiliza termometre cutanate si
termometre electronice
temp. prezinta oscilatii fiziologice:
in timpul zilei de 0,* -( grd 9) temp F dimineata intre orele '-* ) si Gintre
orele 9-(0 a.m. si seara (6-20
la tineri seara este mai ridicata
in sarcina, in prima jumatate a menstrei este crescuta temp.
in timpul desfasurarii unor activitati) efort fizic, digestie etc
temp. prezinta oscilatii patologice: ,ipotermie , ,ipertermie
2*