EXAMINRI ENDOSCOPICE A TUBULUI DIGESTIV

1. Esofagoscopia
Definiie. Esofagoscopia reprezint examinarea lumenului esofagian cu
ajutorul esofagoscopului, in scop diagnostic sau terapeutic (extragerea corpilor
strini, cauterizarea si badijonarea unor ulceraii, incizarea unor abcese,
polipectomii, sclerozarea unor varice esofagiene).
Tenica medicala recunoa!te doua tenici de asistare diagnostica a leziunilor
corozive" esofagoscopia rigida si cea flexibila. Daca prima dintre acestea este din
ce #n ce mai puin utilizata, pstr$nd anumite indicaii pentru cazurile neoplazice si
corpii strini, apariia endoscoapelor flexibile a determinat monopolizarea de c$tre
acestea a metodei. Endoscopul %&' are avantajul unui calibru redus ceea ce(l face
u!or suportabil de c$tre pacient si permite obinerea unor informaii extrem de utile
despre zona de intricare aero(digestiva, greu sau deloc posibile #n cazul folosirii
gastrofibroscopului.
Tenica este fcuta in #ncperi special amenajate si necesita mai multe
materiale" pentru protejarea bolnavului si a personalului, materiale pentru anestezia
bucofaringelui ()ilina, *ovocaina +,, etc.), esofagoscop steril, tavita renala,
recipiente pentru recoltat, pipa -uedel, comprese sterile, ocelari de protecie,
manusi sterile, medicamente (sedative, cardiotonice, trusa anti!oc, medicament
pentru sclerozarea varicelor esofagiene).
.regtirea pacientului.
.regtirea psiica.
/sistentul "
identifica nivelul de cultura generala a pacientului legat
de procedeul efectuat
identifica intensitatea fricii bolnavului
informeaz pacientul si se cere acceptul
convinge pacientul de necesitatea si importanta
investigaiei
spune ca va fi alturi de el pe timpul investigaiei
roag pacientul sa colaboreze
.regtirea fizica.
0n ziua premergtoare examinrii, se face testarea bolnavului
la )ilina
va fi sedat in seara premergtoare examinri si in dimineaa
zilei respective
va fi anunat sa nu mn$nce dimineaa
+
anestezia pacientului se face cu pacientul a!ezat pe un scaun,
in mana dreapta va tine o tavita renala, anestezia locala se
limiteaz la limba, orofaringe, ipofaringe si esofag (fra
anestezia arborelui traeo bronsic
se poate administra pacientului + fiola de /tropina pentru
inibarea secreiei gastrice, nu se da la taicardii
.oziia pacientului. Esofagoscopia se poate executa in poziie !ezind, in
decubit dorsal sau in decubit lateral st$ng, urmrindu(se ca gura, faringele si
esofagul sa fie in linie dreapta pentru a anula lordoza cervicala.
1upravegerea pacientului dup efectuarea tenici"
nu va m$nca +(2 ore
necesita supravegere cu msurarea funciilor vitale
(respiraie , puls, tensiune arteriala
asistenta va avea la #ndem$na emostatice in vederea
emoragiei
0ncidente si accidente
emoragii
suprainfecii cu diferii germeni
dureri in gat , disfagie
cefalee, tuse
subfebrilitate, insomnii
2. Gas!oscopia
-astroscopia este vizualizarea directa a mucoasei gastrice cu ajutorul
gastrofibroscopului. 1e utilizeaz si eso(gastro(duodenoscopul cu sistem optic,
sistem de insuflaie si aspiraie cu posibilitatea de adaptare la camera video cu
urmrirea imaginii obtinute pe un ecran T3.
De foarte multe ori gastroscopia este metoda cu cel mai mare aport #n
precizarea diagnosticului suferinelor gastrice at$t datorit elementelor obinute #n
mod direct dar !i datorit posibilitii folosirii unor metode complementare
menionate anterior. -astroscopia are indicaii comune oricrei proceduri
endoscopice dar !i indicaii specifice patologiei gastrice.
1e face in scop"
diagnostic
2
in plus tenica permite !i efectuarea unor procedee
terapeutice tot mai des folosite #n gastroenterologie"
electroexcizii, electrocoagulare, laserterapie, injecii
endoscopice, implantri de proteze etc.
0ndicaiile speciale ale gastroscopiei
1indrom clinic ulceros fr modificri radiologice
4lcerul gastric (control !i dup cicatrizarea craterului, la intervale de 5, 6,
+2 luni.
/spect radiologic de ni! sau lacun
Evaluarea preoperatorie a unor leziuni gastrice depistate prin alte metode
1indromul de stomac operat, mai ales dup +7 ani de la operaie, mai ales
la pacienii cu rezecie gastric !i cu anastomoz termino8lateral.
1indromul anemic de etiologie neprecizat
/nemie 9iermer, periodic la 68+2 luni
1indromul de ipertensiune portal
:iroza epatic
.olipi gastrici
&udele de gradul 0 ale celor cu cancer gastric, polipoz gastric, anemie
9iermer
1tenoza piloric !i gastropareza de diverse etiologii
;emoragia digestiv superioar
<ateriale necesare (la fel ca si pentru esofagoscopie).
.regtirea pacientului.
.acientul"( se informeaz, va fi #ncurajat,
se evalueaz gradul de anxietate a pacientului
se asigura un climat plcut
se comunica cu pacientul,
se explica procedeul, efectele dezagreabile ale
investigaiei
se cere acceptul pacientului
5
/sistenta"
va administra medicaia recomandata de medic, sedarea
pacientului cu + ora #nainte de tenica si in seara #naintea
tenici (=enobarbital, Diazepam), cu 57 de minute
#naintea #nceperi se administreaz /tropina subcutanat si
antispastice (1cobutil), se face anestezie locala
va comunica pacientului sa nu mn$nce si sa nu fumeze
in ziua respectiva si in seara precedenta, in vederea unei
bune pregtiri fizice pentru golirea si cruarea stomacului
in seara precedenta va face spltura gastrica cu apa
calduta
pacientul va fi a!ezat pe masa de examinare in decubit
lateral sting pe o pernia tare
Tenica este facuta de medic asistat de doua asistente.
0ngrijiri dupa efectuarea tenici.
dup care rmine in sala de examinri 57 de minute sub
supravegere
se va transporta in salon, daca are ;D1 atunci 2 ore
repaus glotic,
2> de ore nu ia alimente fierbini daca sa recoltat biopsie
sau daca a suferit intervenii cirurgicale
daca nu poate elimina mucusul sau aerul din stomac si
acuza durei atunci se introduce o sonda de drenaj gastric
pentru combaterea senzaiilor neplcute din gat se
recomanda aplicarea de comprese reci sau alcoolizate
local
se recomanda ingerarea alimentelor semiconsistente
licide
0ncidente si accidente.
subfebrilitate
emoragii
>
durere la deglutiie, la nivelul amigdalelor
infecii (;03)
Daca nu se utilizeaz corect ecipamentul de protecie (manusi, masca,
ocelari, etc.) cand se lucreaz personalul medical este supus riscului
#mbolnvirilor cu " eczeme, dermatoze, 10D/, astm, conjunctivite
". E#$oscopia !%co sig&oi$ia#a
Endoscopia recto sigmoidiana este explorarea segmentului terminal cu
ajutorul rectoscopului p$n in adincimea de aproximativ 57 cm de la orificiul anal.
1cop"
diagnostic (recoltare de materii fecale pentru coprocultura, biopsii)
terapeutic (extracii de polipi, cauterizri, aplicaii locale de
medicamente
<ateriale necesare"
cele pentru clisma,
( rectoscopul si materiale in functie de scop
tuseu rectal pentru a depista o eventuala stenoza anala
.acientul.
cu 2 zile inainte va avea un regim idric,
in seara precedenta tenici se vor face 2 clisme evacuatorii
in ziua respectiva va fi condus in sala de examinare fara alte pregatiri
pozitia va fi genupectorala sau genucubitala, pentru a pune in evidenta
orificiul anal
Tenica o face medicul. Daca in timpul examinrii apar contracii spastice
ale colonului atunci se serveste medicului un tampon inbibat in 1ulfat de <g. Dupa
tenica se face toaleta regiuni anale, transportul la pat a pacientului, produsele
recoltate se duc la laborator, se reamenajeaza locul de munca.
?
9olnavi cardiaci sau cei foarte slabi se aseaza in poziie de decubit dorsal in
poziie ginecologica. *u se administreaza purgative pentru golirea colonului
inaintea efectuari tenici.
'. Co(o#oscopia
Este examinarea colonului cu ajutorul colonoscopului flexibil alcatuit din
fibre optice si are o lungime de +,?7(+,@7 cmiar imaginea poate fi captat si pe un
ecran video.
<ateriale necesare, ca la rectoscopie.
.acientul.
cu trei zile #naintea examinri va fi informat , se va explica tenica,
seara si dimineaa prime!te c#te un purgativ, clisma evacuatoare cu
cite 2 l de apa , ultima clicma fiind in dimineaa examinrii
cu 2 zile #nainte prime!te c#te un purgativ, regim alimentar idric, se
poate alimenta perfuzabil
in preziua examinri, seara va primi un somnifer
in ziua examinri, #nainte cu + ora va primi 1cobutil, *o(1pa,
Diazepam
se face in #ncperi speciale , poziia pacientului va fii in decubit lateral
sting gemuit
0ncidente.
dureri abdominale
s$ngerri
taicardie
perforaii, stop cardiac
Este contraindicat in operaii abdominale recente, colite ulcerative, ernii
ombilicale, ascite, persoane agitate, confuze sau ne cooperante.
6