DOSARUL 

DE ÎNGRIJIRE - NURSING

DATE PERSONALE

Numele Bors Prenumele Billi

Vârsta 42 Sexul _ masculin
Membrii familiei  2 copii şi soţia
Locul de muncă  Buatar
Domiciliul ___mun.Orhei str.Mihai Eminescu
Condiţiile de trai___satisfacatoare
Situaţia familiarăcăsătorit Telefonul __060512214__

DATE DESPRE SPITALIZARE

Data internării: ziua __17  luna __septembrie_ anul__2020___ora__15.00___

Denumirea secţiei ___terapie__________________________________________

Data externării __25.09.2020______

DIAGNOSTICUL MEDICAL

Diminuarea miscarilor,

DIAGNOSTICUL DE NURSING
Incapacitatea de a se mobilize -este cauzta de traumatisme sau boli organice si functionale. Este
manifestata prin -diminuarea miscarilor -scaderea mobilitati -necoordonarea miscariloe -hemipareza
stanga.

ECHIPA DE ÎNGRIJIRE

Medic_Duca Alexandru

Asistenta medicalăAdam Viorica____
Infermiera___Ivan Maria

CULEGERA DATELOR

A) DATE SUBIECTIVE

S-a adresat cu Diminuarea miscarilor, durere retrosternala ,repaus la la pat.

B) DATE OBIECTIVE
Incapacitatea de a se deplasa
 PLANUL DE ÎNGRIJIRE - NURSING

Nevoia Diagnostic de Nursing Îngrijiri realizate

fundamentală Probleme Obiectivul Evaluarea Semnătura
Etiologi Semne (S)
perturbată de sănătate îngrijirilor Autonome Delegate periodică a/m
manifestări
(P) e
Diminu -pacientul sa -.  -asez pacientul membrele Administrareatratamentului pres După
Nevoia de a se Incapacita area -scaderea FCB
aiba tonusul pacientului in pozitie functional cris cuanticoagulante,AINS, intervenţiile
misca si a tea de a miscaril mobilitati muscular si forta -mobilizez pacientul de cat mai efectuate
or, calmante.
muscular multe ori pe zi -incurajez pacientul pacientul
avea o buna se durere -necoordonar pastrata
retroster sa se mobilizeze in pat daca poate -- Pregateste pacientul pentru semobilizează
postura. mobilize. ea miscariloe -pacientul sa-si -schimb pozitia pacientului la singur, fară
nala consultatie,interventii si
mentina ajutor.
,repaus -hemipareza fiecare 2 ore -efectuez exercitii administrare de
la la pat. integritatea
passive la fiecare 2 ore -masez tratamenteprescrise de
stanga. tegumentelor si
regiunile expuse la escara  medic.
a activitatii
articulare
-pacientul sa
atinga o
autonomie
maximal in
deplasare in
functie de
gravitatea
paraliziei,

FCB
-

FCB
 Funcţiile vitale Evaluarea
Data R PS T TA Eliminări Igiena Semnătura
personală

04.05 30 90 39,2 120/80 2,0 l urina/24 ore -igiena zilnică Respiratia mărită, Adam V
tahipnee

05.05 24 82 37,8 120/80 2,0 l/urina 24 ore -igiena zilnică,– Respiratia s-a Adam V
igiena corporală început a
totală normaliza

06.05 20 81 37,6 115/80 1,8 l/urina24 ore -igiena fetei –igiena Parametrii vitali Adam V
parului -toaleta mariţi
intima

07.05 16 78 36,5 120/80 1,6 l urina/24 ore -igiena fetei-igiena Parametrii vitali Adam V
cav.bucale în normă, si
numarul resp.

08.05 18 75 36,8 120/80 1,5l urina /24 ore -igiena fetei-igiena Parametrii vitali în Adam V
cav.bucale –toaleta normă
intima

09.05 16 82 36,6 120/80 1,5l/ urina 24 ore -igiena fetei-igiena Parametrii vitali în Adam V
cav.bucale normă
 FIŞA DE EVALUARE - MONITORIZAREA ZILNICĂ

EVALUAREA FINALĂ A PACIENTULUI EXTERNAT
Starea generală a bolnavului s-a ameliorat în urma tratamentului. Se externează în stare satisfăcătoare. Parametrii vitali au fost restabiliţi, frecvenţa
respitaţiei 16 respiraţii pe minut, temperatura 36,6 C, pulsul 82bătăi pe minut, tensiunea arterială 120/80 mm Hg. Pacientul este externat acasă fiind sub
suravegherea medicului de familie încă 5 zile.

RECOMANDĂRI LA EXTERNARE

-Continuarea tratamentului prescris.

- Respectarea regimului alimentar.
-Respectarea unui mod sănătos de viaţă (efectuarea exerciţiilor fizice).
-Evitarea expunerii la frig.

Semnătura as.med Adam V.