TERAPIA PARENTERALĂ ANTIINFECȚIOASĂ

ANTIBIOTIC
ADM. PARENTERALĂ OBS.
(DCI, conc.)
Căi de administrare: Incompatibilități în soluție:
-im - nu se asoc în aceeași soluție cu aminoglicozide
-iv (lent) (le inactivează)
-iv perf - nu se asoc cu sol alcaline sau acide
ex. ac ascorbic, NaHCO3, complex B, lactați
Prepararea soluției:
- în funcție de modul de administrare se poate prepara Interacțiuni medicamentoase:
astfel: în 100 ml apă distilată sau NaCl 0.9% sau glucoză - cu bacteriostatice (cloramfenicol, eritromicină,
5% sulfamide, tetracicline)
- cu probenecid (scade secretia tubulară, crescând
Doze/Interval doze: conc plasmatică)
PENICILINE

PENICILINA G 3 000 000-6 000 000 UI/zi (6h) - cu metotrexat (competiție pe secreția tubulară)
400 000 UI - endocardită: 50 000 000 UI/zi - salicilați, fenilbutazonă, indomethacin,
1 000 000 UI - neurosifilis: 2 000 000-4 000 000 UI/4h (10-15zile) sulfinpirazonă (crește t1/2)
- Clostridium (asociat terpiei specifice): 20 000 000 UI/zi
Stabilitate în soluție:
Dmax = 50 000 000 UI/zi - în NaCl 0.9% la 2-8°C, 24h

Precizări în caz de IR/IH: !

- CrCl>10 ml/min: o doză de încărcare normală apoi
următoarele doze reduse la jumătate la fiecare 4-5h
- reducerea dozei la jumătate în IR și IH
- sarea potasică: la doze mai mari de 10 000 000 UI
poate cauza hiperK+ în IH
-1.7 mEq K+ și 0.3 mEq Na+ pt 1 000 000 UI (sarea
potasică)
- 2 mEq Na+ pt 1 000 000 UI (sarea sodică)

1
 Căi de administrare: Incompatibilități în soluție:
- im (profund cu ac gros) - nu se asociază cu alte medicamente

Prepararea soluției: Interacțiuni medicamentoase:

- 3 ml apă distilată/600 000 UI sau 6 ml apă distiliată/ 1 - nu se asoc cu tetracicline (bactericid-
BENZATINPENICILINA 200 000 UI bacteriostatic)
PENICILINE

600 000 UI - crește ef anticoagulantelor orale

1 200 000 UI Doze/Interval doze: - scade ef anticonceptionalelor
600 000 - 1 200 000 UI/săptămână - cu probenecid (scade secreția tubulară, crescând
- sifilis: 2 400 000 UI/săptămână (3 săpt) conc plasmatică)
- salicilați, fenilbutazonă, indometacin,
Dmax = 2 400 000 UI/săptămână sulfinpirazonă (crește t1/2)

2
 Căi de administrare: Incompatibilități în soluție:
- im -nu se asoc în aceeași seringa cu alte antibiotic
- iv (lent, 10min) -nu se asoc cu sol acide sau NaHCO3
- iv perf

Prepararea soluției: Interacțiuni medicamentoase:

- dizolvare în NaCl 0.9% sau apă distilată, diluție cu - tetracicline și aminoglicozeide
glucoză 5%, Ringer lactat, sol de electroliți,
Stabilitate în soluție:
Doze/Interval doze: - soluțiile reconstituite cu apă distilată, cu
OXACILINA 2-3 g/zi (4-6prize) concentrația de 167mg/ml sunt stabile 3 zile, la
PENICILINE

250mg Profilaxia infecţiilor postoperatorii chirurgicale: temp camerei sau 7 zile, la frigider
500mg - 2 g oxacilină i.v. (odată cu inducerea anesteziei),
1g - se repetă 1 g i.v. la fiecare 2 ore (în caz de intervenţie !
prelungită, până la finalizarea intervenției) 2.5-3.1 mEq Na+ pt 1g oxacilină
!!!trebuie începută preoperator şi continuată
postoperator, cu durată totală de maxim 48 de ore

Dmax = 6 g/zi

Precizări în caz de IR/IH:

- prudență în IR cu monitorizarea ClCr

3
 Căi de administrare: Incompatibilități în soluție:
- im (adm imediat sau maxim 2h după dizolvare) - lidocaina
- iv (adm imediat sau maxim 1h după dizolvare) - alte medicamente
- iv perf
Inteacțiuni medicamentose:
Prepararea soluției: - probenecid (scade eliminarea ampicilinei, crește
- im: + 2ml apă distilată conc plasmatică)
- iv: + 10-20ml apă dist sau NaCl 0.9% - alopurinol (favorizează reacțiile alergice)
AMPICILINA - iv perf: în NaCl 0.9%, Ringer, glucoza 5% - anticoagulante orale cumarinice (crește riscul de
PENICILINE

250mg sângerare)
500mg Doze/Interval doze: - digoxina (cumularea digoxinei)
1g 250-500 mg/6h (7-10zile) - metotrexat (intensifică RA ale metotrexatului,
2g Profilaxie în chirurgie: 2 g inițial și repetarea dozei la 2- scade eliminarea)
3h dacă intervenția este de lungă durată.
Stabilitate în soluție:
Dmax = 6 g/zi, 12 g/zi (în meningită, endocardită) - întotdeauna se vor prepara înainte de
administrare!!
Precizări în caz de IR/IH:
- creșterea intervalului între doze la 12-16 ore în IR !
severă (CrCl < 10 ml/min) 2.9-3.1 mEq Na+ pt 1 g ampicilina

4
 Căi de administrare: Incompatibilități în soluție:
- im - nu se asociază cu aminoglicozide
- iv bolus (3-4min)
- iv perf (30-60min) Interacțiuni medicamentoase:
- alopurinol (favorizează reacțiile alergice)
Prepararea soluției: - anticoagulante orale (crește riscul de sângerare)
- im: 500 mg se dizolvă în 2.5 ml apă pt injectabile , 1 g - clorochina (scade absorbția amoxicilinei)
se dizolvă în 5 ml - cloramfenicol și alte bacteriostatice
!soluția pt im se poate prepara folosind procaină 0.5%
- iv: 500 mg se dizolvă în 10 ml apă pt injectabile, 1 g în !
PENICILINE

AMOXICILINA
20 ml 3.3 mmoli Na+ /g
500mg
- iv perf: diluare în NaCl 0.9% sau glucoză 5%
1g
Doze/Interval doze:
250-500 mg/8h (7-10 zile)

Dmax = 6 g/zi

Precizări în caz de IR/IH:

- ClCr = 10-30: 500 mg/12h
- ClCr < 10: 500 mg/24h

5
 Căi de administrare: Incompatibilități în soluție:
- im - nu se asoc cu aminoglicozide
- iv (bolus, 3 min) - asocierea este mai puţin stabilă în soluţii cu
- iv perf (15-30min) glucoză sau alte glucide şi nu trebuie amestecată
cu preparate sanguine sau cu proteine hidrolizate
Prepararea soluției:
- im: dizolvare cu apă distilată, se agită energic , se Interacțiuni medicamentoase:
așteaptă până la dispariția spumei - cu bacteriostaticele (cloramfenicol, eritromicină,
! se poate utiliza lidocaină 0.5%-2% sulfamide, tetracicline)
- iv perf: diluare în NaCl 0.9% sau ser glucozat 5% - metotrexat (scade eliminarea metotrexatului)
PENICILINE + INH. DE β-LACTAMAZĂ

- probenecid (scade secreția tubulară a

Doze/Interval doze: antibioticului)
1.5-12g/zi (6-8h) - ANTICOAGULANTE ORALE și antiagrenate
AMPICILINA/SULBACTAM - profilaxia inf chirurgicale: adm 1.5-3 g im/iv în (creste riscul de sângerare)
1.5g perioada inducerii anesteziei, doza se poate repeta la 6- - alopurinol (crește incidența erupțiilor cutanate)
8h timp de 24h după intervenție
- gonoree: adm unică 1.5 g + probenecid p.o Stabilitate în soluție:
Profilaxie în chirurgie: 3 g initial, apoi repetarea dozei la - maxim 1h după preparare pt soluția destinată
2h dacă intervenția este prelungită. adm im
!!! Doza maximă de sulbactam = 4 g/zi - în apă pt injectabile și în NaCl 0.9%: 8h la 25°C
48h la 4°C
Precizări în caz de IR/IH: - în sol cu lactat de Na: 8h la 4°C
ClCr > 30 ml/min: nu e necesară ajustarea - în glucoză 5%, glucoză 5% + NaCl 0.45%, glucoză
ClCr = 20-30 ml/min: se reduce doza la 2/3 10%: 4h la 4°C
ClCr < 20 ml/min: se reduce doza la 1/3 - în Ringer lactat (până la 45 mg/ml): 8h la 25°C
ClCr < 10 ml/min: se crește intervalul la 12-15h sau 24h la 4°C
! la IR severă nu se depășește doza de 1 g/8h
!
5mEq Na+ pt 1.5 g

6
 Căi de administrare: Incompatibilități în soluție:
- iv (lent 3-4 min) - nu se amestecă cu alte medicamente
- iv perf (30-40 min) - nu trebuie amestecat cu produse de sânge sau
- nu se administreaza im!! dextran, cu hidrolizate proteice sau cu emulsii
lipidice
Prepararea soluției:
- iv: + apă dist 10 ml pt fiecare 600 mg Interacțiuni medicamentoase:
- iv perf: +NaCl 0.9% 50-60 ml pt fiecare 600 mg, diluare - cu bacteriostaticele (cloramfenicol, eritromicină,
PENICILINE + INH. DE β-LACTAMAZĂ

cu NaCl 0.9% sau Ringer 50-60 ml pt fiecare 600 mg sulfamide, tetracicline)

- metotrexat (scade eliminarea metotrexatului)
AMOXICILINA/AC Doze/Interval doze: - probenecid (scade secreția tubulară a
CLAVULANIC 1.2 g/6-8h antibioticului)
600mg - profilaxie inf chirurgicale: 1.2 g la inducția anesteziei, - anticoagulante orale și antiagrenate (creste
1.2g cu repetare la 8-16-24 h după intervenție (se poate riscul de sângerare)
continua 2-3 zile după intervenție) - alopurinol (crește incidența erupțiilor cutanate)

Dmax = 3.6 g/24h Stabilitate în soluție:

- utilizare imediat după reconstituire
Precizări în caz de IR/IH: - este putin stabilă în glucoză, NaHCO3
- ClCr = 10-30 ml/min: doză inițială 1000/200 mg apoi
500/100 mg 2x/zi !
- ClCr < 10 ml/min: doză ințială 1000/200mg apoi 1.35 mmol Na+/ 600 mg
500/100 la 24h 0.5 mmoli K+/ 600 mg
- se monitorizează funcția hepatică la intervale regulate
în caz de IH

7
 Căi de administrare: Incompatibilități în soluție:
- iv (lent, 3-5min) - nu se amestecă cu alte medicamente
- iv perf (20-30min)
- nu se administrează im!! Interacțiuni medicamentoase:
- vecuroniu (prelungește efectul blocant
Prepararea soluției: neuromuscular)
- iv: se diz în 10 ml apă pt injectabile, NaCl 0.9%, - cu anticoagulante orale și antiagreante (riscuri
PENICILINE + INH. DE β-LACTAMAZĂ

glucoză 5% sau glucoză 5% în NaCl 0.9% de sângerare)

- iv perf: se dizolvă în 20 ml și se diluează până la 50- - metotrexat (reduce eliminarea metotrexatului,
100 ml cu solvenți menționați anterior sau cu dextran favorizeaza RA)
6% în NaCl 0.9% sau Ringer lactat.
PIPERACILINA/TAZOBACTAM
Stabilitate:
2g/0.25g
Doze/Interval doze: - 24h la 25°C, 48h la 2-8°C
4g/0.5g
4.5 g/6-8h !! Se recomandă utilizarea imediată sau păstrare
Profilaxie în chirurgie: 3.375 g initial apoi repetarea cel mult 12h la 2-8°C
dozei la 2h dacă intervenția se prelungește.

Dmax = 16 g piperacilina + 2 g tazobactam/24h !

108 mg (4.7 mmoli) Na+ pt 2 g/0.25 g
Precizări în caz de IR/IH:
- ClCr =20-40 ml min: 4/0.5 g/8h
- ClCr < 20 ml/min: 4/0,5 g/ 12h
- în IH nu este necesară ajustarea dozei

8
 Căi de administrare: Incompatibilități în soluție:
- im - aminoglicozide, amfotericina B, ac ascorbic,
- iv (lent 3-5min) gluconat de Ca
- iv perf (30-60min)
Interacțiuni medicamentoase:
Prepararea soluției: - tetracicline, cloramfenicol, sulfamide,
- im: 2-3 ml NaCl 0.9%, apă pt injectabile sau lidocaină eritromicină (bacteriostatice)
0.5% - probenecid (scade eliminarea antibioticului)
- iv: 4ml NaCl 0.9% sau apă pt injectabile (8ml pt 2g) - colistin, aminoglicozide, aciclovir, ciclosporina,
- iv perf: 50-100 ml NaCl 0.9%, ser glucozat, sol Ringer furosemid (risc nefrotoxic)
lactat
- se diz in 10 ml apă distilată și se diluează la 50-100ml Stabilitate în soluție:
cu glucoză 5-10%, NaCl 0.9%, Ringer lactat, adm 30min -12h la 25°C
-24h la 2-8°C
Doze/Interval doze:
CEFALOSPORINE

CEFAZOLINA 1-2 g/ 8-12h !

0.5g - în infecții severe administrare la 6-8h 101.6 mg (4 mmoli) Na+/2 g
1g Profilaxie în chirurgie: inițial 2 g (3 g pt greutate mai
2g mare de 120kg) iar în intervenții de durată se
readministrează 2 g/4h

Dmax = 6 g/zi

Precizări în caz de IR/IH:

- ClCr > 55 ml/min (creatininemie < 1.5 mg/dl): doză și
interval obișnuite
- ClCr = 35-54 ml/min (creatininemie 1.6-3 mg/dl): doză
obișnuită la fiecare 8h
- ClCr = 11-34 ml/min (creatininemie= 3.1-4.5 mg/dl):
jumătatea dozei obișnuite la fiecare 12h
- ClCr <10 ml/min (cretininemie > 4.6 mg/dl): jumătatea
dozei obișnuite la fiecare 18-24h

9
 Căi de administrare: Incompatibilități în soluție:
- im (profund) - aminoglicozide
- iv (lent 3-5min)
- iv perf (30-60min) Interacțiuni medicamentoase:
- tetracicline, cloramfenicol, sulfamide,
Prepararea soluției: eritromicină (bacteriostatice)
- im: cu 3 ml NaCl 0.9%, apă pt injectabile, sol de - probenecid (scade eliminarea antibioticului)
lidocaină 0.5% - aminoglicozide, furosemid (risc nefrotoxic)
- iv: minim 6 ml NaCl 0.9%, apă pt injectabile
- iv perf: 15 ml NaCl 0.9%, apă pt injectabile apoi Stabilitate în soluție:
diluare în NaCl 0.9%, glucoză 5%, glucoză 10%, Ringer, - soluția injectabilă este stabilă 6h la 25°C şi 48h
CEFALOSPORINE

Ringer lactat, sol Hartmann la 2-8°C

CEFUROXIM
- soluţia perfuzabilă este stabilă timp de 24h la
750mg
Doze/Interval doze: 25°C şi timp de 72h la 2-8°C.
1.5g
750 mg - 1.5 g/6-8h (5-10 zile)
Profilaxie în chirurgie: 1.5 g initial apoi repetarea dozei !
la 4h dacă intervenția se prelungește. 3.6 mmoli (84 mg) Na+/ 1.5 g

Precizări în caz de IR/IH:

- la IH nu se ajusteaza doza
- ClCr > 20 ml/min: nu e necesara reducerea dozei
standard
- ClCr > 10-20 ml/min: 750 mg 2x/zi
- ClCr < 10 ml/min: 750 mg/zi

10
 Căi de administrare: Incompatibilități în soluție:
- im (profund) - cu alte antibiotice (aminoglicozide)
- iv (3-5min) - soluții cu NaHCO3 sau cu pH mai mare de 7.5
- iv perf (20-60min)
Interacțiuni medicamentoase:
Prepararea soluției: - probenecid (scade eliminarea antibioticului)
-im: 1 g în 4 ml apă pt injectabile (se poate folosi - aminoglicozide, diuretice (nefrotoxicitate)
lidocaină 0.5% pt im) - cu bacteriostatice (tetracicline, clorambefnicol)
- iv: 1 g în 4 ml NaCl 0.9% sau apă pt injectabile și 2 g în
10 ml Stabilitate în soluție:
CEFALOSPORINE

- iv perf: 1g se reconstituie cu 50ml NaCl 0.9%, glucoză -3h la 25°C şi 6h la 2-8°C

CEFOTAXIM
5% sau apă pt injectabile (2 g cu 100 ml)
0.5g
!
1g
Doze/Interval doze: 2.2 mEq Na+/g
2g
1-2 g/12h
-infecții severe: 2 g/6-8h
Profilaxie în chirurgie: 1 g (2 g la obezi) inițial apoi
repetarea dozei la 3h dacă intervenția se prelungește.

Dmax = 12 g/zi

Precizări în caz de IR/IH:

- ClCr < 20 ml/min se reduc dozele la jumatate

11
 Căi de administrare: Incompatibilități în soluție:
- im - sol cu Ca2+, Hartmann, Ringer
- iv (lent 2-4min) - vancomicină, fluconazol, aminoglicozide
- iv perf (30 de min)
Interacțiuni medicamentoase:
Prepararea soluției: - cloramfenicol (bacteriostatic)
- im: + 2 ml solvent care insoțește produsul (conține 2%
lidocaină) Stabilitate în soluție:
- iv: + 10 ml apă distilată - 6h la 25°C și 24h la 2-8°C
- iv perf: dizolvare cu 10 ml apă distilată se aduce în
CEFALOSPORINE

CEFTRIAXON
perfuzie cu NaCl 0.9%, glucoză 5% sau glucoză 10%, !
250mg
glucoză 5%+NaCl 0.9%, glucoză 5%+NaCl 0.45% 3.6 mEq Na+/g
500mg
1g
Doze/Interval doze:
2g
1-2 g/12h
- în inf gonococice necomplicate 250 mg doză unică
Profilaxie în chirurgie: 2 g initial, nu e necesară
repetarea dozei.

Dmax = 4 g/zi

Precizări în caz de IR/IH:

- in IR si IH nu se adm mai mult de 2g/zi

12
 Căi de administrare: Incompatibilități în soluție:
- im - nu se asociază cu vancomicina, nicardipina,
- iv (3-5min) midazolam, propofol, N-acetil-cisteină,
- iv perf (15-60min) aminoglicozide, fluconazol
- nu se recomandă amestecarea cu soluţii de
Prepararea soluției: NaHCO3 sau soluții medicamentoase cu pH >9
- im: cu 3ml apă pt injectabile, se agită până la - instabilă în prezenţa aciclovirului şi a
dizolvare, devine limpede după 1-2 min ganciclovirului
! se poate folosi drept solvent lidocaina 1-2%
- iv: cu 10 ml apă pt injectabile, se agită până la Interacțiuni medicamentoase:
CEFALOSPORINE

dizolvare, devine limpede după 1-2 min - aminoglicozide, diuretice (nefrotoxicitate)

CEFTAZIDIM - perf: 50 ml apă pt injectabile, NaCl 0,9%, soluţie de - cloramfenicol (bacteriostatic)
1g glucoză 5% sau 10%, soluţie de NaCl 0.9 + soluţie de
2g glucoză 5%, Ringer Stabilitate în soluție:
- în apă pt injectabile sau în lidocaină 2% 4h la
Doze/Interval doze: 25°C
1-2 g/8h -în NaCl 0.9%, glucoză 5%, Ringer 6h la 25°C și
12h la 2-8°C
Dmax = 9 g/zi
!
Precizări în caz de IR/IH: 2.3 mEq Na+/g
- ClCr = 31-50ml/min: 1 g/12h
- ClCr = 16-30 ml/min: 1 g/24h
- ClCr = 6-15 ml/min: 500 mg/24h
- ClCr < 5 ml/min: 500 mg/48h

13
 Căi de administrare: Incompatibilități în soluție:
- iv (3-5min) - nu se amesteca cu alte antibiotice în aceeași
- iv perf (20-30min) seringă
- incompatibil cu sol care conțin NaHCO3
CEFALOSPORINE

Prepararea soluției:
CEFPIROMA
- se dizolvă în 1 g în 10 ml și 2 g în 20 ml apă distilata, se
1g
agită (5 min) și apare efervescență, apoi se diluează la
2g
100 ml cu NaCl 0.9%, glucoza 5-10%, sol Ringer

Doze/Interval doze:
1-2 g/12h

14
 Căi de administrare: Incompatibilități în soluție:
-iv (3-5min) -cu metronidazol, aminoglicozide, aminofilina
-iv perf (30min)
Interacțiuni medicamentoase:
Prepararea soluției: -cu alte nefrotoxice (aminoglicozide, diuretice
-iv: cu10ml apă pt injectabile, ser fiziologic sau glucoză puternice) trebuie monitorizată funcția renală
5% -potențarea efectului anticoagulantelor
-iv perf: reconstituire conform descrierii anterioare și cumarinice
apoi diluare
Stabilitatea în soluție:
Doze/Interval doze: -maxim 2h la 25֯C
CEFALOSPORINE

-inf severe: 2g/12h

CEFEPIMA
-inf grave: 2g/8h
1g
2g
Dmax = 6g/zi

Precizări în caz de IR/IH:

În IR doza inițială nu se modifică, dozele ulterioare se
modifică în funcție de ClCr:
ClCr=30-50 ml/min: 2g/12h (inf grave), 2g/24h (inf
severe)
ClCr=11-29 ml/min: 2g/24h (inf grave), 1g/24h (inf
severe)
ClCr mai mic de 10 ml/min: 1g/24h (inf grave),
500mg/25h (inf severe)
În IH nu se ajustează.

15
 Căi de administrare: Incompatibilități în soluție:
-im (profund) - nu se amestecă cu aminoglicozide, nicardipină,
-iv (lent, 3min) ondansetron, petidina, diltiazem, remifentanil
-iv perf (15-30min) - reconstituirea iniţială cu soluţie Ringer lactat sau
cu lidocaină trebuie evitată, se poate aplica
Prepararea soluției: diluarea în două etape: inițial cu apă pt injectabile
- im: + 6.7 ml apă pt injectabile și se adaugă lidocaina și apoi diluare cu Ringer lactat sau lidocaină
2%
- iv perf: sol reconstiuită cu 6.7 ml apă pt injectabile se Interacțiuni medicamentoase:
CEFALOSPORINE

diluează până la 20 ml cu NaCl 0.9%, glucoză 5%, - aminoglicozide, diuretice (nefrotoxicitate)

CEFOPERAZONA/SULBACTAM glucoză 10% sau Ringer lactat - anticoagulante (risc de sângerări)
1g/1g (2g)
Doze/Interval doze: Stabilitatea în soluție:
2-4 g /12h - se utilizează imediat după reconstituire !!NU se
păstrează, este destinată unei singure
Dmax = 8 g/zi administrări

Precizări în caz de IR/IH: !

- ClCr = 15-30 ml/min: max 1 g/12h 5.4 mmoli Na+ (124.55 mg)/flacon
- ClCr < 15 ml/min: 500 mg/12h
- IH severă sau IR și IH concomitent: max 2 g/zi cu
monitorizare conc plasmatice

16
 Căi de administrare: Incompatibilități în soluție:
- iv perf (1h) - nu trebuie amestecat cu alte medicamente
!!!se amestecă doar cu glucoză 5% și NaCl 0.9%
Prepararea soluției:
- cu 10 ml NaCl 0.9% sau apă pt injectabile, se agită ușor Interacțiuni medicamentoase:
si sol obținută NU e destinată injectării directe! - nu s-au stabilit încă, dar nu este nici inhibitor
Se adaugă în flanticoagulante oralenul de perfuzie cu nici inductor al izoformelor CYP
CEFALOSPORINE

100 ml glucoză 5% sau NaCl 0.9%

CEFTOLOZAN/TAZOBACTAM Stabilitate în soluție:
1g/0.5g Doze/Interval doze: - la frigider în ambalajul original ferit de lumina
1g/0.5 g la 8h - după reconstituire 4 zile la 2-8°C

Precizări în caz de IR/IH: !

- în IH nu e necesară ajustare 10 mmoli (230 mg) Na+/ flacon
- ClCr = 30-50 ml/min: 500/250 mg/ 8h
- ClCr = 15-30 ml/min: 250/125 mg/8h

17
 Căi de administrare: Incompatibilități în soluție:
- iv perf (1-2h) - nu se adm cu alte medicamente în perfuzie

Prepararea soluției: Interacțiuni medicamentoase:

- se reconstituie cu 20 ml apă pt injectabile, se agita și - studiile nu au demonstrat niciun tip de
se transferă în perfuzie cu NaCl 0.9%, glucoză 5%, antagonism între ceftarolina administrată în
Ringer lactat asociere cu alte medicamente antibacteriene
- ceftarolina nu este nici substrat, nici inhibitor al
Doze/Interval doze: transportorilor de reabsorbţie renală in vitro. De
CEFALOSPORINE

400 mg/8h aceea, nu se aşteaptă să apară interacţiuni între

CEFTAROLINA fosamil 600 mg/12h ceftarolină şi probenecid
600 mg -ceftarolina nu e metabolizată de CYP450, in vitro,
Dmax = 1.8 g/zi prin urmare este puţin probabil ca administrarea
concomitentă a inductorilor sau inhibitorilor
Precizări în caz de IR/IH: CYP450 să influenţeze farmanticoagulante
- ClCr = 30-50 ml/min: 400 mg/12h oralecinetica ceftarolinei
- ClCr = 15-30 ml/min: 300 mg/12h
- ClCr > 15 ml/min: 200 mg/12h Stabilitate în soluție:
-max 30 min de la reconstituire până la
prepararea perfuziei, iar până la adm maxim 6h
- 24h la 2-8°C

18
 Căi de administrare: Incompatibilități în soluție:
- iv perf (120 min) în vol de 100 ml - nu se mestecă cu alte medicamente

Prepararea soluției: Interacțiuni medicamentoase:

- 10 ml apă pt injectabile, agitare, apoi aducere în - probenecidul scade eliminarea (în special pt
perfuzie cu NaCl 0.9%, glucoză 5%, NaCl 4.5 mg/ml + avibactam)
glucoză 2.5%, Ringer lactat -diuretice, aminoglicozide, alte cefalosporine
CEFALOSPORINE

(nefrotoxicitate)
CEFTAZIDIM/AVIBACTAM Doze/Interval doze: -cloramfenicol (bacteriostatic)
2 g /0.5 g 2/0.5 g la 8h
Stabilitate în soluție:
Dmax = 6 g/24h - max 30 de min între reconstituire și prepararea
perfuziei
Precizări în caz de IR/IH: - 24h la 2-8°C și până la 12h la 25°C
- ClCr = 31-50 ml/min: 1/0.25 g/8h
- ClCr = 16-30 ml/min: 0.75/0.187 g/12h !
- ClCr = 6-15 ml/min: 0.75/0.187 g/24h 6.44 mmoli (148 mg) Na+ /flacon
ceftazidima: 2.3 mEq Na+/g

19
 Căi de administrare: Incompatibilități în soluție:
-im - substanțe de contrast iv, b-lactame
-iv (lent 2-3min) - nu va fi amestecată cu eritromicina, heparina şi
- iv perf (20-30min) NaHCO3
- nu trebuie amestecată cu alte medicamente
Prepararea soluției:
- diluare în sol glucoza 5% sau NaCl 0.9% la 50-100 ml Interacțiuni medicamentoase:
!Concentraţia de gentamicină din soluţie nu trebuie să - diuretice, clindamicină, foscarnet, piperacilină,
fie mai mare de 1 mg/ml. ciclosporină, cisplatin (nefrotoxicitate și tulburari
vestibulare)
Doze/Interval doze: - vancomicină, polimixină B, alte aminoglicozide
AMINOGLICOZIDE

80 mg/12h sau 80 mg/8h (în inf grave) (neurotoxicitate și nefrotoxicitate)

GENTAMICINA
3-5 mg/kg/zi - succinilcolină și alte blocante neuromusculare
40mg/ml
Profilaxie în chirurgie: 5 mg/kg inițial, nu e necesară (paralizie respiratorie)
80mg/2ml
repetarea dozei

Dmax = 240 mg/zi

Precizări în caz de IR/IH:

- ClCr >70 ml/min: 80 mg/8h
- ClCr = 35-70 ml/min :80 mg/12h
- ClCr = 24-35 ml/min: 80 mg/18h
- ClCr = 16-23 ml/min: 80 mg/24h
- ClCr = 10-15 ml/min: 80 mg/36h
- ClCr = 5-9 ml/min: 80 mg/48h

20
 Căi de administrare: Incomptibilități în soluție:
-im - nu se asociază cu alte medicamente, mai ales b-
-iv (lent) lactami
-iv perf (30-60min)
Interacțiuni medicamentoase:
Prepararea soluției: - se poate administra concomitent cu un
- perf: se diluează în 100-200 ml sol glucoza 5%, NaCl alcalinizant al urinii (eficacitate potențată la pH
0.9%, sol Ringer lactat crescut)
- diuretice, cisplatină, amfotericină B,
AMINOGLICOZIDE

Doze/Interval doze: cefaloridină, paromomicină, viomicină, polimixină

AMIKACINA 500 mg/12h B, colistină, vancomicină sau alte aminoglicozide
100mg/2ml 15 mg/kg/zi (nefrotoxicitate)
500mg/2ml -infecții cu Pseudomonas: 500 mg/8h - curarizante şi anestezice (bloc neuromuscular)

Dmax = 1.5 g/zi Stabilitate în soluție:

- 24h la 25°C în conc de 0.25 mg/ml și 5 mg/ml în
Precizări în caz de IR/IH: sol de glucoză 5%, NaCl 0.2%, 0.45%, NaCl 0.9%,
- 7.5 mg/kg/zi în caz de IR și ajustarea intervalului între Ringer lactat
doze după cretininemie
T=9 x creatininemia (mg/100ml) !
0.319 mEq Na+/ml pt 250 mg/ml

21
 Căi de administrare: Incompatibilități în soluție:
- iv perf (60 min) - cu soluții perf și medicamente instabile chimic și
fizic la pH=3-4 (ex. penicilina)
Prepararea soluției:
- diluare în 50 ml NaCl 0.9%, glucoza Interacțiuni medicamentoase:
- medicamente care prelungesc intervalul QT
Doze/Interval doze: (antiaritmice IA și III, antidepresive triciclice,
400 mg/12h sau 400 mg/8h macrolide, antipsihotice)
Profilaxie în chirurgie: 400 mg initial, nu e necesară - probenecid (scade eliminarea antibioticului)
FLUOROCHINOLONE

CIPROFLOXACINA repetarea dozei. - tizanidina (crește conc plasmatică a tizanidinei

100mg/10ml cu efect hipotensiv și sedativ)
100mg/50ml Dmax = 1200 mg/zi - metotrexat (scade eliminarea metotrexatului)
200mg/100ml - derivați xantinici (crește conc plasmatice ale
400mg/200ml Precizări în caz de IR/IH: xantinelor)
- in IR se ajustează astfel: 200-400 mg/12h - glibenclamid (risc de hipoglicemie)

Stabilitate în soluție:
-în NaCl 0.9% nu este stabilă decât pt adm
imediată

!
15.4 mmoli Na+/100 ml

22
 Căi de administrare: Incompatibilități în soluție:
- iv perf (1h) - nu se asociază cu alte medicamente

Prepararea soluției: Interacțiuni medicamentoase:

- diluare cu apă pt injectabile, NaCl 0.9%, gluc 5%, 10%, - medicamente care prelungesc intervalul QT
40%, xilitol 20%, sol Ringer, Ringer lactat, sol Hartmann (antiaritmice IA și III, antidepresive triciclice,
macrolide, antipsihotice)
FLUOROCHINOLONE

Doze/Interval doze: - derivați xantinici (crește conc plasmatice ale

400 mg/24h xantinelor)
MOXIFLOXACINA
Profilaxie în chirurgie: 400 mg inițial, nu e necesară - anticoagulante orale (risc de sângerare)
400mg/250ml
repetarea dozei. - !cu probenecid nu se observă modificări la
nivelul eliminării

Precizări în caz de IR/IH: Stabilitate în soluție:

- nu este necesara ajustarea dozei în IR, IH - la t ֯C scăzută precipită, se redizolvă la 25°C

!
54.4 mmoli Na+/250 ml sol perf

23
 Căi de administrare: Incompatibilități în soluție:
- iv perf - heparină
!!durata perfuziei 30 min pt 250 mg și 60 min pentru - sol. alkaline
500 mg -alte medicamente

Prepararea soluției: Interacțiuni medicamentoase:

- se diluează cu Na Cl 0,9%, glucoză 5% sau - teofilină și AINS (risc de convulsii)
glucoză+Ringer 2,5% - probenecid, cimetidină (scad eliminarea
antibioticului)
FLUOROCHINOLONE

Doze/Interval doze: - anticoagulante (risc de sângerare)

- pneumonie comunitară 500 mg x2/zi (7-14 zile) - medicamente care prelungesc intervalul QT
LEVOFLOXACINA - infecții complicate tract urinar 250 mg/zi (7-10 zile) (antiaritmice IA și III, antidepresive triciclice,
5mg/ml - prostatită bacteriană cronică 500 mg/zi (28 zile) macrolide, antipsihotice)
Profilaxie în chirurgie: 500 mg inițial, nu e necesară
repetarea dozei. Stabilitate în soluție:
- după diluare: 8h la 25 C
ͦ
Dmax = 1000 mg/zi
!
Precizări în caz de IR/IH: 0.15 mmoli Na+ (3.54 mg)/ml sol perf
ClCr = 20-50 ml/min: prima doză 250 mg/24h apoi 125
mg/24h
ClCr = 10-19 ml/min sau <10ml/min: prima doză 250
mg/24h apoi 125 mg/48h

24
 Căi de administrare: Incompatibilități în soluție:
-im - ampicilină, fenitoină sodică, gluconat de calciu,
-iv (lent) sulfat de magneziu, aminofilină, barbiturice
-iv perf
Interacțiuni medicamentoase:
Prepararea soluțieia soluției: - miorelaxante (bloc neuromuscular)
- perf: diluare cu apă pt inj, glucoză 5%, NaCl 0,9%, - ciclosporina (scade concnetrația ciclosporinei)
soluție Ringer lactat. Concentraţia să nu depăşească 12 - cu macrolide (eritomicina): își scad reciproc
mg/ml ( 4 ml trebuie diluată în minimum 50 ml, 6 ml în activitatea
minimum 75 ml).
LINCOSAMIDE

Stabilitate în soluție:
CLINDAMICINA
Doze/Interval doze: - 24 ore la 25 C
ͦ
150mg/ml
- infecțiile moderate: 2-3 ml/6-12h
- infecții severe: 4-6 ml/ 6-12h
Profilaxie în chirurgie: 900 mg initial apoi repetarea
dozei la 6h dacă intervenția se prelungește.

Dmax= 32 ml/zi (echivalent a 4.8 g)

Precizări în caz de IR/IH:

- în IH aceeași doză la 8h, în caz de IH severă se
monitorizează conc plasmatică
- în IR aceeași doză la 8h sau 12h

25
 Căi de administrare: Incompatibilități în soluție:
-iv perf (60min) - alte medicamente
- sol alcaline
Prepararea soluției:
- dizolvare inițială 500 mg în 10 ml apă distilată și Interacțiuni medicamentoase:
diluare la 100-200 ml cu glucoză 5%, NaCl 0.9% - amfotericină B, aminoglicozide, bacitracină,
polimixină B, colistină, viomicină sau cisplatină
Doze/Interval doze: (ototoxicitate și nefrotoxicitate)
GLICOPEPTIDE

500 mg/6h sau 1 g/12h - anestezice (favorizează reacții anafilactoide)

VANCOMICINA
Profilaxie în chirurgie: 15 mg/kg initial, nu e necesară - miorelaxante (bloc neuromuscular)
500mg
repetarea dozei.
1g
Stabilitate în soluție:
Dmax = 3-4 g/24h - se utilizează imediat

Precizări în caz de IR/IH:

ClCr = 30-90ml/min: 1 g/24h (ajustare după conc
reziduală)
ClCr = 10-30 ml/min: 1 g/24-96h (ajustare după conc
reziduală)
ClCr <10 ml/min: 1 g la 4-7 zile

26
 Căi de administrare: Incompatibilități în soluție:
-im - nu se amestecă cu soluții de aminoglicozide sau
-iv (rapid 1 min) alte medicamente
-iv perf (30min)
Interacțiuni medicamentoase:
Prepararea soluției: - aminoglicozide, colistină, amfotericină B,
- se injectează în flaconul cu pulbere conțiutul ciclosporină, cisplatină, furosemidă şi acid
flaconului cu solventul furnizat etacrinic (nefrotoxicitate)
- se rotește uşor flaconul între palme până când
pulberea se dizolvă complet Stabilitatea în soluție:
- dacă la preparare soluția a devenit spumoasă se lasă -24h la 2-8°C
GLICOPEPTIDE

TEICOPLANINA în repaus 15 min

200mg - iv perf: se diluează în NaCl 0.9%, Ringer, Ringer lactat, !
400mg glucoză 5%, glucoză 10%, glucoză 4%+NaCl 0.18%, <0.5 mmoli Na+/200mg
glucoză 5%+NaCl 0.45%

Doze/Interval doze:
400 mg/12h sau 800 mg/12h

Precizări în caz de IR/IH:

ClCr = 50-90 ml/min: 6 mg/kg/zi
ClCr = 10-50 ml/min: 6 mg/kg/48h
ClCr <10 ml/min: 6 mg/kg/72h
+ monitorizare concentrație reziduală

27
 Căi de administrare: Incompatibilități în soluție:
-iv perf (30min) -soluţiile de NaCl pot cauza precipitare şi nu se
pot utiliza pentru reconstituire sau diluare
Prepararea soluției: -amestecarea cu alte medicamente
- cu apă ptr prep inj, ulterior se diluează cu glucoză 5%.
După diluare, soluția perf trebuie să aibă o concentrație Interacțiuni medicamentoase:
finală de 1 mg/ml până la 5 mg/ml. - potential mic de interacţiune cu alte
GLICOPEPTIDE

medicamente metabolizate de enzimele CYP (nu

DALBAVANCINA Doze/Interval doze: este nici inhibitor, nici inductor)
500 mg - perf unică de 1500 mg sau de 1000 mg urmată de o -aminoglicozidele (nefrotoxicitate și ototxicitate)
perfuzie de 500 mg după o săptămână
Stabilitate în soluție:
Dmax = 1000 mg/săptămână - concentratul reconstituit și soluția diluată sunt
stabile 48h la temp de maxim 28°C
Precizări în caz de IR/IH:
-IRC cu ClCr <30 ml/min care nu sunt dializați 750 mg în
doză inițială apoi 375 mg după o săptămână

Căi de administrare: Incompatibilități în soluție:

-iv perf (60min) - alte medicamente
!NU iv bolus sau im
Interacțiuni medicamentoase:
Prepararea soluției: - afectează metabolizarea digoxinei
- cu 4.8 ml apă distilată apoi diluție cu 250-500 ml NaCl -macrolidele interacţionează farmanticocinetic cu
0.9%, glucoză 5%, Ringer până la concentrații de 1-2 teofilină, terfenadină, warfarină, carbamazepină,
MACROLIDE

AZITROMICINA mg/ml metilprednisolon, cimetidina.Sunt studii care au

500mg demonstrat că azitromicina nu realizează
Doze/Interval doze: interacţiuni cu acestea, dar se recomandă
500 mg/zi doză unica (2zile) apoi continuat cu prudenţă în cazul administrării concomitente.
tratament oral 500mg/zi (5-8zile)
Stabilitate în soluție:
Precizări în caz de IR/IH: - 24h la 25°C sau 7 zile la temp sub 5°C
- nu necesită ajustare în IR, utilizare cu precauție în caz
de ClCr < 10 ml/min

28
 Căi de administrare: Incompatibilități în soluție:
-iv perf (60 min) - se utilizează numai apă pt injectabile la
!NU iv bolus sau im prepararea soluției inițiale, deoarece alţi solvenţi
pot provoca precipitarea în timpul reconstituirii
Prepararea soluției:
- dizolvare inițială în apă distilată (500 mg în 10 ml), Interacțiuni medicamentoase:
diluare la o conc de 2 mg/ml în glucoză 5%, NaCl 0.9%, - cisaprid, astemizol, terfenadină (aritmii)
Ringer, sol Hartmann - anticoagulante, ticagrelor (risc de sângerare)
- lovastatină, simvastatină (miopatie)
Doze/Interval doze: - aminoglicozide (ototoxicitate)
MACROLIDE

500 mg/12h -antidiabetice (hipoglicemie)

CLARITROMICINA
16 mg/kg/zi - inductorii (rifampicină, fenitoină,
500mg
carbamazepină, fenobarbital) (conc
Precizări în caz de IR/IH: subterapeutice de claritromicină)
ClCr < 30 ml/min reducerea dozei la jumătate
Stabilitate în soluție:
- reconstituită: max 24h la max 25°C
- diluată cu 250 ml solvent adecvat: max 24h la 2-
8°C sau 6h la temperaturi sub 25°C

!
<0.5 mmoli Na+/500 mg

29
 Căi de administrare: Incompatibilități în soluție:
- iv (lent, 5min) - nu se amestecă cu alte medicamente
- perf (15-30min)
Interacțiuni medicamentoase:
Prepararea soluției: -probenecid (scade eliminarea antibioticului)
- iv: se dizolvă în apă distilată (5 ml la 250 mg ) - acid valproic (scade conc plasmatică a ac
- perf: diluare cu 50-100ml NaCl 0.9%, glucoză 5%, valproic)
glucoză 10%, manitol 2.5%, manitol 10%, glucoză
5%+NaCl 0.9%, glucoză 5%+NaCl 0.225%, glucoză Stabilitate în soluție:
CARBAPENEMI

5%+KCl 0.15%, glucoză 5%+NaHCO3 0.02% - max 24h la 2-8°C

MEROPENEM
500mg
Doze/Interval doze: !
1g
500 mg/8h 3.9 mmoli Na+/g
-penumonii nosocomiale: 1 g/8h 104 mg NaHCO3 / flacon 500mg

Dmax = 2 g/8h

Precizări în caz de IR/IH:

ClCr = 26-50 ml/min doza obișnuită/ 12h
ClCr = 10-26 ml/min doza redusă la jumătate/12h
ClCr < 10ml/min doza redusă la jumatăte/24h

30
 Căi de administrare: Incompatibilități în soluție:
-iv perf ( 1g în 40-60min, 250-500mg în 20-30min) -alte medicamente

Prepararea soluției: Interacțiuni medicamentoase:

- diluare cu glucoză 5% sau NaCl 0.9% până la conc. de - acid valproic (scade conc plasmatică a ac
5 mg/ml valproic)
- ganciclovir (crize convulsive)
Doze/Interval doze: - anticoagulante (sângerări)
CARBAPENEMI

500/500 mg/6h - probenecid (scade eliminarea în special pt

IMIPENEM/CILASTATIN 1/1 g/6-8h cilastatin)
500mg/500mg
Dmax= 50 mg/kg/24h Stabilitate în soluție:
- utilizare imediată
Precizări în caz de IR/IH: - intervalul dintre momentul începerii
ClCr = 40-70 ml/min: 500/500 mg sau 750/750 mg/8h reconstituirii şi sfârşitul perfuziei nu trebuie să
ClCr = 20-40 ml/min: 250/250 mg sau 500/500 mg/6-8h depăşească două ore
ClCr = 6-20 ml/min: 250/250 mg sau 500/500 mg/12h
!
1.6 mmoli Na+/ fiola

Căi de administrare: Incompatibilități în soluție:

-iv perf (30min) -alte medicamente

Prepararea soluției: Interacțiuni medicamentoase:

- cu 10 ml apă pt injectabile sau NaCl 0.9%, a se agita - ac valproic (scade conc plasmatică a ac.
CARBAPENEMI

puternic pt dizolvare, se dilueză în NaCl 0.9% valproic, declansarea convulsiilor)

ERTAPENEM
1g Doze/Interval doze: Stabilitate în soluție:
1 g/24h (3-14 zile) - stabilă timp de 6h la 25°C sau 24h la 2-8°C, după
Profilaxie în chirurgie: 1 g initial, nu e necesară reconstituire se recomandă utilizare imediată
repetarea dozei.
!
Precizări în caz de IR/IH: 6 mmoli Na+/1g
ClCr < 30 ml/min max 500 mg/zi

31
 Căi de administrare: Incompatibilități în soluție:
-iv perf (1h - 4h (in inf severe)) - alte medicamente

Prepararea soluției: Interacțiuni medicamentoase:

- reconstituit cu 10ml apă pt inj sau NaCl 0.9% și diluare - ac valproic (scade conc plasmatică a ac valproic,
în glucoză 5% sau NaCl 0.9% declansarea convulsiilor)
CARBAPENEMI

- probenecid (scade eliminarea antibioticului)

DORIPENEM
Doze/Interval doze:
250mg
500 mg – 1 g/8h Stabilitate în soluție:
- în NaCl 0.9% se păstrează 12h la 25°C si 72h la
Precizări în caz de IR/IH: 2-8°C
ClCr = 30-50 ml/min reducerea doze la jumătate cu - în glucoză 5%: 4h la 25°C si 24h la 2-8°C
administrare la 8h
ClCr < 30 ml/min reducerea dozei la jumătate cu
administrare la 12h

32
 Căi de adminstrare: Incompatibilități în soluție:
-im - alte medicamente
-iv
-iv perf (30 min.) Interacțiuni medicamentoase:
-aminoglicozide, cefalosporine (ototoxicitate și
Prepararea soluției: nefrotoxicitate)
-im: reconstituire cu 3-5 ml NaCl 0.9% sau apă pt - miorelaxate (bloc neuromuscular cu paralizie
injectabile pentru 1 mil. UI colistină respiratorie)
- iv: se vor dizolva 1 mil. unități în 5 ml solvent
- iv perf: diluare în NaCl 0.9% Stabilitate în soluție:
POLIPEPTIDE

COLISTINA - administrarea imediată a soluției reconstituite

1 000 000 UI = 80mg Doze/Interval doze:
<60 kg: 25 000 UI/kg/8h !
˃60 kg: 50 000 UI/kg/8h <0.5 mmoli Na+/1 000 000 UI

Dmax = 6 000 000 UI/zi

Precizări în caz de IR/IH:

ClCr = 30-50 ml/min 5.5-7.5 mil UI/zi
ClCr = 10-30 ml/min 4.5-5.5 mil UI/zi
ClCr < 10 ml/min 3.5 mil UI/zi

33
 Căi de administrare: Incompatibilități în soluție:
-iv perf (30-60min) - amfotericină B, complex lipidic cu amfotericină
B, diazepam, esomeprazol, omeprazol
Prepararea soluției: - soluţiile intravenoase care pot provoca o
- reconstituire cu 5.3 ml NaCl 0.9%, glucoză 5% sau creştere peste 7 a pH-ului
(similar tetraciclină)
GLICILCICLINA

Ringer lactat, sol se diluează la 100 ml

TIGECICLINA Interacțiuni medicamentoase:
50mg Doze/Interval doze: - anticoagulante (risc de sângerări)
100 mg de încărcare apoi 50 mg/12h -ketoconazol, ciclosporină (scad eliminarea
Dmax = 150 mg/zi tigeciclinei)

Precizări în caz de IR/IH: Stabilitate în soluție:

- IH severă inițial 100 mg apoi 25 mg/12h -utilizare imediată

Căi de administrare: Incompatibilități în soluție:

-iv perf - amfotericină B, clorpromazină, diazepam,
eritromicină, fenitoină, sulfametoxazol /
Prepararea soluției: trimetoprim, ceftriaxon
- soluția este gata de utilizare
OXAZOLIDINDIONE

- compatibilă cu NaCl 0.9%, glucoză 5%, Ringer lactat, Interacțiuni medicamentoase:

LINEZOLID sol Hartmann -cu IMAO (fenelzină, izocarboxazidă, selegilină,
2mg/ml (sol perfuzabilă moclobemidă) (sindrom serotoninergic)
600mg/300ml) Doze/Interval doze: - pseudoefedrina și alte simpatomimetice (HTA)
600 mg/12h
Stabilitate în soluție:
Precizări în caz de IR/IH: - soluția diluată: 24h la 25°C sau la 2-8°C
- în IH se utilizează doar în caz de necesitate imperioasa - se administrează protejat de lumină
- în IR precauție mai ales la ClCr < 30 ml/min se pot
acumula metaboliți

34
 Căi de administrare: Incompatibilități în soluție:
-iv perf (60min) - cu sol cu cationi bivalenți (Ca2+, Mg2+), sol Ringer,
sol Ringer lactat
Prepararea soluției: -alte medicamente
- cu 4 ml apă pt injectabile și diluare cu 250 ml NaCl
0.9% Interacțiuni medicamentoase:
!!! nu trebuie agitată - posibil cu ISRS, ISRN, IMAO, triptani (sindrom
serotoninergic), încă nedeterminat
OXAZOLIDINDIONE

Doze/Interval doze: - posibil inductor enzimatic, scade eficacitatea

TEDIZOLID 200 mg/zi medicamentelor la asociere cu midazolam,
200mg triazolam, alfetanil, ciclosporină, fentanil,
Precizări în caz de IR/IH: pimozid, chinidină, tacrolimus, efavirenz),
- nu e necesară ajustare în IR și IH warfarină, digoxină
- inhibitor al transportorului de anioni organici
(OATP), favorizează reacțiile adverse pt
atorvastatină, flovastatină, lovastatină, repaglinid,
bosentan, valsartan, olmesartan și gliburid

Stabilitate în soluție:
- 4h la 25°C sau 24h la 2-8°C

35
 Căi de administrare: Incompatibilități în soluție:
- iv perf (1h) - sol. care contin glucoză sau alte medicamente

Prepararea soluției: Interacțiuni medicamentoase:

1) se aduce flaconul la t ֯C camerei și se adaugă 10.5 ml - efavirenz, nevirapină, rifampicină,
apă pt injectabile dexametazonă, fenitoină sau carbamazepină
2) se prep sol perf finală cu NaCl 0.9% sau Ringer lactat (inductori enzimatici, initial efect inhibitor cu
până la 250 ml creșterea conc plasmatice a caspofunginei apoi
ANTIFUNGICE

CASPOFUNGIN efect inductor cu scădere sub nivelul necesar

50 mg Doze/Interval doze: terapeutic)
70mg - doză de încărcare 70 mg în prima zi, doză unica, apoi
50 mg/zi (minim 14 zile) Stabilitate în soluție:
- 24h la 25°C sau 48h la 2-8°C
Dmax = 70 mg/zi (la > 80 kg)

Precizări în caz de IR/IH:

- nu se ajusteaza în IR
-în IH doza inițială de 70 mg apoi 35 mg/zi, pentru IH
severă încă nu sunt experiențe clinice suficiente
Căi de administrare: Incompatibilități în soluție:
-iv perf - alte medicamente
- electroliți (excepție sol NaCl 0.9%)
Prepararea soluției:
- reconstituită cu apă pt prep inj până la concentrația Interacțiuni medicamentoase:
ANTIFUNGICE

de 3.33% și diluată (până la 0.77 mg/ml) cu NaCl 0.9% - anidulafungin nu este un substrat, inductor sau
ANIDULAFUNGIN
sau glucoză 5% inhibitor, relevant clinic al izoenzimelor
100 mg
citocromului P450, nu s-au raportat interacțiuni
Doze/Interval doze:
- doză de atac 200 mg apoi 100 mg/zi (minim 14 zile) Stabilitate în soluție:
- sol reconstituită 24h la 25C
Precizări în caz de IR/IH: - sol diulată 48h la 25C
- nu se ajustează în IR sau IH

36
 Căi de administrare: Incompatibilități în soluție:
-iv perf (ritm de perfuzare < 10 ml/min) -alte medicamente

Prepararea soluției: Interacțiuni medicamentoase:

- sol gata preparată, este compatibilă cu sol de glucoză - cisapridă, astemizol, pimozidă, chinidină,
20%, Ringer, sol Hartmann, NaHCO3 4.2%, aminoacizi, amiodaronă şi eritromicină (aritmii și prelungrea
NaCl 0.9% QT)
ANTIFUNGICE

- rifampicină (prin inducție enzimatică creste

FLUCONAZOL Doze/Interval doze: metabolizarea, scade eficacitatea fluconazolului)
2mg/ml 200-400 mg/zi - anticoagulante (sângerări)
Profilaxie în chirurgie: 400 mg initial, nu e necesară - statine (miopatii)
repetarea dozei.
Stabilitate în soluție:
Precizări în caz de IR/IH: - soluția diluată: 24h la 2-8°C
- ClCr <50 ml/min doza inițială obișnuită apoi reducere
la jumătate !
- ClCr >50 ml/min nu se ajustează 15 mmoli Na+/100 ml

37
 Căi de administrare: Incompatibilități în soluție:
-iv perf (90min) - sol Ringer lactat, gluc 5%, NaHCO3 4.2%, alte
medicamente
Prepararea soluției:
- se aduce flaconul la temp camerei Interacțiuni medicamentoase:
- se aduc 16.7 ml (conținutul unui flacon) într-o punga - benzodiazepine (sedare prelungită, deprimare
de perfuzie cu glucoză 5%, NaCl 0.9%, NaCl 0.45%, respiratorie)
glucoză 5%+NaCl 0.9% sau glucoză 5%+NaCl 0.45% - inductorii enzimatici (carbamazepine, fenitoină,
ANTIFUNGICE

(volum între 150-283 ml) rifampicină) (scade conc posaconazolului)

POSACONAZOL
- statine (miopatii)
300mg/16.7ml
Doze/Interval doze: - digoxin (crește conc plasmatică a digoxinei)
- doză de încărcare 300 mg 2x/zi în prima zi, apoi 300 - antidiabetice orale (hipoglicemie)
mg/zi (minim 7 zile)
Stabilitate în soluție:
Dmax = 600 mg/zi (in prima zi) - soluția diluată: 24h la 2-8°C

Precizări în caz de IR/IH:

- precauție în IH

38
 Căi de administrare: Incompatibilități în soluție:
-iv perf (1-2h) - NaHCO3 4.2% sau alte medicamente

Prepararea soluției: Interacțiuni medicamentoase:

- pulberea se reconstituie cu 19 ml apă pt injectabile - rifampicină, carbamazepină, fenobarbital
sau NaCl 0.9%. (inductori, scad conc plasmatică a
- sol reconstituită se diluează în Ringer lactat, glucoză voriconazolului)
ANTIFUNGICE

5%, glucoză 5% +KCl 20 mEq, NaCl 0.45%, NaCl 0.9% -eritromicină, chinidină (aritmii, prelungire QT)
VORICONAZOL - anticoagulante (sângerări)
200mg Doze/Interval doze:
- încărcare 6 mg/kg/ 12h (24h) apoi doză de întreținere Stabilitate în soluție:
4 mg/kg x 2/zi (max 6 luni) - sol se păstrează 24h la 2-8°C

Precizări în caz de IR/IH: !

- ClCr < 50 ml/min se utilizează în funcție de raportul 9.47 mmoli Na+/ fiola
beneficiu/risc
- în IH se folosește doza standarad de încărcare și se
reduce de 2 ori a doza de întreținere

39
 Căi de administrare: Incompatibilități în soluție:
-iv perf (minim 1h) -cu alte medicamente (studii insuficiente de
administrare concomitentă în soluție)
Prepararea soluției:
-reconstituire cu apă pentru preparate injectabile și Interacțiuni medicamentoase:
adăugare în 250ml sol injectabila de NaCl 0.9% sau în -nu se asociază cu ketoconazol sau cu alti
glucoză 5% (concentrația de isavuconazol aprox. 0.8 inhibitori enzimatici (crește expunerea la
mg/ml) isavuconazol)
ANTIFUNGICE

A se evita agitarea puternică! - cu inductori enzimatici salbi precum aprepitant,

ISAVUCONAZOL
200mg Doze/Interval doze:
-încărcare cu 200mg la fiecare 8h în primele 48h (6
administrări) apoi doză de întreținere 200mg o
administrare pe zi (după 12-24h după ultima doză de
încărcare)
Precizări în caz de IR/IH:
-nu se ajustează doza în IR sau IH, totuși nu s-a evaluat
utilizarea la pacienți cu IH severă
prednisone, pioglitazonă (scad conc plasmatice
ale isavuconazolului)
- cu imunosupresoarele (tacrolimus, ciclosporină)
Stabilitate în soluție:
-după reconstituire si diluare este stabil 24h la
temperaturi între2-8֯C sau 6h la temp. camerei

40
 Căi de administrare:
-perf (2-6h) Interacțiuni medicamentoase:
-aminoglicozide, glicopeptide, diuretice
Prepararea soluției: (nefrotoxicitate)
- reconstituire cu 10 ml apă pt injectabile (5 mg/ml) -azoli antifungici (risc de rezistentă)
ulterior se diluează la 500 ml cu glucoză 5%
ANTIFUNGICE

Stabilitate în soluție:
AMFOTERICINA B
Doze/Interval doze: - 24h la temp camerei
50mg
0.25-0.3 mg/kg/zi până la 0.5-0.7 mg/kg/zi - o sâptămână la 2-8°C
!la întuneric
Dmax=1.5 mg/kg/zi
!
Precizări în caz de IR/IH: 3.12 mmoli Na+/fiola (Abelect)
- IR se va utiliza doar dacă nu există alternative, în caz <0.5 mmoli Na+/ fiola (Ambisome, Fungizone)
de cretininemie >3 mg/dl reducerea dozei
Căi de administrare: Incompatibilități în soluție:
-perf -alte medicamente

Prepararea soluției: Interacțiuni medicamentoase:

- gata preparată 1000 ml cu 5 g metronidazol - disulfiram (crize delirante, stări confuzionale)
- anticoagulante (sângerări)
Doze/Interval doze:
NITROIMIDAZOL

METRONIDAZOL
- infecții cu anaerobi, amebiază: 500 mg/8h !
5g/L
- profilaxia inf postoperatorii: 1g doză unică cu 30 de 14 mmoli Na+ (322 mg) pt metronidazol B
A (glucoză)
min înaintea intervenției
B ( ser fiziologic)
Profilaxie în chirurgie: 500 mg inițial, nu e necesară
repetarea dozei.

Dmax= 4 g/24h

Precizări în caz de IR/IH:

- IH severă se reduce doza la 1/3 cu o singură
administrare/ zi

41