Sunteți pe pagina 1din 66

Reteta = recomandarea scrisa a medicului care cuprinde denumirea medicamentului ce trebuie administrat

pacientului, forma farmaceutica(cantitatea de medicament la o unitate de doza sau intreaga cantitate de


medicament ce urmeaza a fi administrata pacientului pe durata tratamentului), numarul de unitati de de
doza, calea de administrare, doza, intervalul dintre doze

-reteta este un document oficial si constituie un document medico-legal

- reteta trebuie sa indeplineasca niste conditii de forma: sa fie scrisa in prezenta pacientului si sa fie scrisa citet

- reteta are 4 parti componente:

1. SUPERSCRIPTIA = nume+prenume pacient; varsta; sex; domiciliu; numarul din registrul de consultatie;
unitate sanitara; oras; judet; se incheie cu diagnosticul, forma cat mai completa si corecta

2. INSCRIPTIA

a. Rp = recipe = primeste

- daca reteta nu se scrie pe prima pagina, se va scrie cu majuscule “VERTE!”(“intoarce!”)

b. denumirea medicamentului(medicamentele au 4 denumiri):

b.1. denumirea chimica - corespunzatoare formulei chimice, de cele mai multe ori sunt complicate si nu se
utilizeaza; exemple: acid acetilsalicilic; noraminometansulfonat de sodiu=algocalmin

b.2. denumirea comuna internationala (D.C.I.) –sub aceasta denumire, medicamentul poate fi gasit oriunde in
lume; exemple: metamizol sodic=algocalmin

b.3. denumirea comerciala – sub care un producator de medicamente pune pe piata un medicament; exemple:
acid acetilsalicilic=aspirina

b.4. denumirea oficinala(nu pentru toate medicamentele) – se regaseste in FR X; denumire de monografie; se


scrie substanta si cantiatea;

- se foloseste denumirea comerciala; pentru preparatele magistrale/oficinale se utilizeaza denumirea comuna


internationala; NU se folosesc formule chimice

c. forma farmaceutica(comprimat, drajeuri, flacon)

d. cantitatea de medicament la o unitate de doza – cu cifre arabe, in mg sau mcg(micrograme); in cazul


preparatelor magistrale cantiatea se trece in g

PRESCURTARI:

1. ā.ā = ana partes aequales (dam in parti egale)

2. m.f. = misce fiat (amesteca si da)

3. q.s. = quantum satis (atat cat este necesar)

4. f. as. = faci asemenea


5. a.d. = ad libim (da in mod liber pana la)

3. SUBSCRIPTIA = se adreseaza farmacistului; in cazul retetelor cu preparate tipizate se precizeaza numarul de


unitati de doza(cu cifre romane) si indicatii pentru realizarea preparatului

4. INSTRUCTIA

D.s. = datur signatur (da si semneaza)

- apoi se precizeaza calea de administrare(intern, extern, injectabil)

- se scrie cantitatea de medicament pentru o data si intervalul dintre 2 administrari

RETETE:

1) Prescrieti o pulbere nedozata nedivizata:

Dg: ulcer duodenal in faza dureroasa

Rp: Bicarbonat de Na

Oxid de Mg

Carbonat de Ca 30g

m.f. pulbere

Ds: intern cate o lingurita rasa la o jumatate de ora dupa masa (fara a depasi 6 lingurite pe zi)

 Bicarbonatul de Na:

- antiacid alcalinizant gastric cu actiune rapida si intense

- 1g neutralizeaza 14-18 mili-echivalenti de HCL

- se numeste alcalinizant, deoarece se absoarbe si poate provoca alcaloza metabolica daca este administrat
foarte frecvent in doze mari

- in urma reactiei de neutralizare rezulta Co2 care va da senzatie de balonare si va duce la aparitia
eructatiilor(ragaieli)

- creste ph-ul la nivelul antrului piloric la valori intre 5-8 ceea ce va inactiva ireversibil si pepsina(creste secretia
de gastrina) => REBOUND SECRETIE CLORHIDRO-PEPTICA

- alcaloza metabolica indusa, in tratamentele de lunga durata sau cu doze mari duce la aparitia retentiei
azotate => alcaloza plasmatica, hipercalcemie, hipercreatinemie si litiaza renala

- doza maxima pe zi = 16g (la copii maxim 8g)

- CI: HTA sau insuficienta cardiaca la care aportul de Na este de evitat; pacienti cu insuficienta renala

 Oxidul de Mg:
- antiacid gastric neutralizant(nu se absoarbe) cu actiune rapida si intensa
- 1g neutralizeaza 30-34 mili-echivalenti de HCL
- forma lui activa este hidroxidul de Mg
- ionii de Mg nu se absorb, de aceea atrag apa din peretele intestinal care ajunge in lumen, inmoaie
scaunul => efect laxativ-purgativ; laxativ = scaun moale, dar complet format; purgativ = scaun apos,
incomplet format

 Carbonatul de Ca:

- antiacid gastric neutralizant cu actiune intensa

- 1g neutralizeaza 9-12 mili-echivalenti HCL (actiune mai lenta)

- se absoarbe in cantitati mici si poate provoca alcaloza metabolica

- patrunde in bolul fecal pe care il intareste si absoarbe toxinele din mediul intestinal pe suprafata moleculelor
sale => efect constipant

- unii pacienti cu ulcer au si tulburari de tranzit intestinal => crestem doza de Carbonat de Ca pentru diaree si
doza de Oxid de Mg pentru constipatie

2) Prescrieti o pulbere dozata divizata in pachete:

Dg: constipatie functionala ocazionala(la varstnici scade tonusul vagal)

Rp: Sulfat de Mg 15g

pt. un pachet f.as. nr III

Ds: intern cate un pachet dizolvat intr-o cana cu apa, seara, inainte de culcare

 Sulfatul de Mg:

- nu se absoarbe

- atrage apa din peretele intestinal in lumen si in felul acesta scaunul se inmoaie si favorizeaza eliminarea
acestuia

- efect laxativ-purgativ prin mecanism osmotic

- se administreaza seara, deoarece efectul se producein 4-6 ore

3) Prescrieti o pulbere dozata divizata in capsule:

Dg: abces parodontal

Rp: amoxicilina cps. 500 mg

nr. XL
Ds: intern cate 2 capsule la 8 h

 Amoxicilina:
- penicilina cu spectru larg
- activa pe coci gram pozitivi/negativi(mai putin pe stafilococul secretor; pentru a fi activa pe acesta se
asociaza cu acid clavulanic – Augmentin); unele tulpini bacilli gram negative; E. Coli; Proteus
- ester de ampicilina, se absoarbe bine dupa administrarea interna, acidorezistenta, se distribuie bine
in tesuturi cu exceptia seroaselor(meninge,pleura,pericard,peritoneu); cand acestea sunt inflamate,
permeabilitatea lor penicilina creste foarte mult(deci se va distribui)
- mecanism de actiune = inhiba sinteza peretelui bacterian motiv pentru care are efect de tip
bactericid-degenerativ (actioneaza doar in perioada de diviziune celulara)
- se elimina pe cale urinara, unde se realizeaza concentratia activa terapeutica
- R.A.: alergii(sunt cele mai alergogene substante medicamentoase); provoaca alergii mai mari decat
penicilina G, dar de intensitate mai mica

4) Prescrieti un comprimat:

Dg: HTA

Rp: Propranolol cpr. 400 mg

nr. LX

Ds: intern cate un comprimat la 12h

 Propranololul:

- Beta-blocant neselectiv

- mecanism de actiune prin care scade tensiunea arteriala = blocheaza receptorii β1 de la nivelul cordului si
scade cordul de sub influenta simpatica si a catecolaminelor circulante; deprima toate functiile cardiace deci
scade debitul cardiac si astfel scade tensiunea arterial

= blocheaza receptorii β1 de la nivelul aparatului juxta-glomerular => scade secretia de renina=> scade
cantitatea de angiotensina II circulanta

= blocheaza receptorii β de la nivelul zonelor baroreceptoare declansatoare din patul vascular(crosa aortei,
glomusul carotidian)

= modifica sinteza de prostacicline(rezulta din metabolismul acidului arahidonic) de la nivelul endoteliului


vascular=>vasodilatatie

- R.A.: blocheaza receptorii β2 de la nivelul bronhiilor=>bronhoconstrictie; deprima forta de contractie


- C.I.: tulburari vasculo-spastice periferice(sindromul Raynaud); pacientii cu astm bronsic; bradicardii excesive;
BAV

5) Prescrieti un drajeu:
Ds: nevralgie dentara
Rp: Diclofenac dj 50mg
nr X
Ds: intern cate un drajeu la 12 h, dupa mese

 Diclofenacul:

- apartine grupei antiinflamatoarelor nesteroidiene fiind cel mai puternic inhibitor al ciclooxigenazei

- acestea vor scadea cantitatea de prostglandine si COX(care sunt implicate in procesul inflamator si in sinteza
de mucus gastric protector) si astfel scade sinteza de mucus gastric protector=> risc de sangerare digestiva,
favorizand dezvoltarea unui ulcer gastro-duodenal

- aceasta inhibitie puternica a ciclooxigenazei asigura un efect de intensitate mare ca antiinflamator si


antialgic(in dureri de intensitate foarte mare sau in boli inflamatorii cronice)

- inhiba si ciclooxigenaza de la nivelul rinichiului ceea ce duce la favorizarea retentiei hidro-saline=> in timpul
tratamentului, pacientul trebuie sa primeasca regim hipo-sodat

6) Prescrieti un supozitor preparat magistral(in farmacie dupa reteta medicului)

Dg: colica renala

Rp: Extract de beladona

Fenobarbital

Papaverina clorhidrica 0,08g

Excipienti q.s. pentru un supozitor

f.as. nr X

Ds: extern intrarectal, cate un supozitor la 8h

 Extractul de beladona:
- contine 1,5% atropina; un supozitor va contine 0,3mg atropina
- atropina=antispastic neurotrop(blocheaza receptorii muscarinici de la nivelul musculaturii netede si
impiedica aparitia spasmului la nivelul acesteia care genereaza colica, adica durerea renala)
- R.A.: midriaza(nu in fotofobie); creste presiunea intraoculara(nu in glaucoma); scade secretia salivara;
scade tonusul sfincterului esofagian inferior(favorizeaza refluxul gastro-esofagian); deprima peristaltica
propulsiva gastrica(nu in stenoza pilorica); deprima peristaltica propulsiva intestinala(nu in ileus
paralitic postoperator)
 Fenobarbitalul:
- 20mg deodata=> efect sedativ-tranchilizant
 Papaverina clorhidrica:
- antispastic musculotrop direct
- actiune directa la nivelul musculaturii netede, inhiba fosfodiesteraza, creste cantitatea de AMP ciclic
care fixeaza ionii de Ca=> acestia nu mai pot participa la contractie si apare relaxarea musculaturii
netede=> dispare spasmul deci dispare durerea
- R.A.: hipotensiune arteriala posturala; hiperemia fetei
- 50-100mg doza necesara o data

7) Prescrieti un supozitor tipizat:


Dg: stare dispeptica(voma)
Rp: Emetiral sup. 25mg
nr X
Ds: extern cate un supozitor la 8h
 Emetiral
- antivomitiv care actioneaza prin mecanism central prin blocarea receptorilor dopaminergici D2 de la
nivelul centrului vomei si de la nivelul zonei chemo-receptoare declansatoare bulbare
- R.A.: poate provoca tremuraturi ale extremitatilor si anxietate

8) Prescrieti un unguent pasta:


Dg: cheilita angulara
Rp: Talc
Oxid de Zn
Lanolina
Vaselina
m.f. unguent
Ds: extern in zona afectata, in strat subtire, o data la 12h
9) Prescrieti un unguent tipizat(crema):

Dg: dermatita alergica

Rp: Fluocinolon N

nr. I tub

Ds: extern pe tegument in zona afectata, in strat subtire, o data la 12h

 Fluocinolon N:
- unguent crema; contine mai mult de 10% apa si fluocinolon care este un glucocorticoid
- glucocorticoidul este util pentru tratamentul dermatitei alergice, deoarece stabilizeaza endoteliul
capilar si impiedica extravazarea, ceea ce va diminua evolutia leziunii + pruritul
- deprima imunitatea locala=>favorizarea aparitiei suprainfectarii leziunii; din acest motiv se adauga
unguent Neomicina care este un antibiotic de tip aminoglicozidic
- scade sensibilitatea receptorilor histaminici la actiunea histaminei; scade sinteza proteica locala;
scade sinteza de fibre elastice si de collagen din tegument ceea ce face ca in administrarile mai lungi de
10 zile sa apara pe tegument o zona lucioasa, subtiata determinata de aceasta scadere de sinteza
proteica locala

10) Prescrieti o solutie apoasa administrabila intern:

Dg: bronsita cronica acutizata(faza cu tuse iritabila)

Rp: Codeina clorhidrica

Apa distilata a.d. 20g

m.f. solutie

Ds: intern cate 10 picaturi la 6h

 Codeina:
- denumirea comuna internationala= 3-metil-morfina
- doza necesara= 10-20g o data de 2-4 ori pe zi

10 picaturi……….15mg codeina……….0,5g solutie


20 picaturi……….x………1g solutie
X=600mg

- efecte de tip antitusiv, antialgic si antidiaree=> se poate utiliza in tratamentul tusei iritative, diareei,
se regaseste in compusii antialgici
- R.A.: usuca secretiile traheo-bronsice si favorizeaza bronhospasmul
- C.I.: la varstnici; nu se administreaza la copii mai mici de 14 ani, deoarece favorizeaza aparitia
convulsiilor; astm bronsic

11) Prescrieti un sirop:

Dg: bronsita cronica acutizata(faza cu tuse productive)

Rp: sirop expectorant

nr. I fl.

Ds: intern cate o lingura la 8h

 Sirop expectorant:
- contine la 100g= 20g de extract de fluid de specii pectorale si 500mg de clorura de amoniu
- o lingura de sirop are 20g
- extractul de fluid de specii pectorale contine principii active din plante cu rol protector la nivelul
mucoasei cailor respiratorii
- clorura de amoniu este un expectorant secretolitic prin mecanism indirect(irita mucoasa gastrica si pe
cale reflexa fluidifica secretia traheo-bronsica; pentru a produce fluidificarea trebuie sa fie in doza de
300-500mg o data; doza din preparat este foarte mica)

12) Prescrieti o potiune:

Dg: bronsita cronica acutizata(faza cu tuse productive)

Rp: Clorura de amoniu

Iodura de potasiu

Sirop simplu 40g

Apa distilata a.d. 200g

m.f. potiune

Ds: intern cate o lingura la 6h

 Clorura de amoniu:
- expectorant secreto-stimulant prin mecanism indirect, cu alte cuvinte irita mucoasa gastrica si
fluidifica secretia traheo-bronsica
- doza necesara=300-500mg o data de 2 pana la 6 ori pe zi
- R.A.: pacientii cu ulcer, gastrita, insuficienta renala/hepatica din cauza aportului mare de amoniu in
organism

 Iodura K si Na:
- expectorante secreto-stimulante care actioneaza prin mecanism direct si in mai mica masura prin
mecanism indirect
- mecanismul direct=aceste ioduri ajung in secretia traheo-bronsica unde produc congestia mucoasei
ceea ce fluidifica secretia traheo-bronsica si favorizeaza eliminarea acestora; au si efect antiseptic
- mecanismul indirect=irita mucoasa gastrica
- pe langa efectul expectorant, acestea stimuleaza functia tiroidiana motiv pentru care nu se
administreaza la pacientii cu boli tiroidiene
- din cauza congestiei la nivelul mucoasei respiratorii nu se adminstreaza pacientilor cu TBC
- sunt foarte alergogene
- fenomene idiosincrazice(reactii adverse care tin de reactivitatea individuala a pacientului)=>coriza,
hiperemia fetei pana la apnee
- iodura de Na nu se administreaza celor cu HTA si insuficienta cardiac
- iodura de K nu se administreaza celor cu insuficienta renala

13) Prescrieti o solutie injectabila in fiole:

Dg: astm bronsic in criza


Rp: adrenalina fiole 1ml solutie 1 la mie

nr II

Ds: injectabil s.c.(subcutanat) cate o jumatate de fiola la nevoie sub control medical

 Adrenalina:
- se administreaza in crizele de astm bronsic doar daca nu avem alt medicament la dispozitie
- stimuleaza receptorii β2 de la nivelul arborelui traheo-bronsic ceea ce induce bronho-dilatatie; va mai
produce si stimularea clearance-ului muco-ciliar
- stimuleaza receptorii β2 de la suprafata mastocitelor pulmnonare si inhiba astfel descarcarea de
histamina
- stimularea receptorilor β2 va produce vasodilatatie in teritoriul pulmonar=>dezechilibru ventilatie-
perfuzie
- stimuleaza receptorii α=>vasoconstrictia mucoasei cailor respiratorii si reduce edemul
- R.A.: cresterea tensiunii arteriale; stimuleaza receptorii β1 de la nivelul cordului deci va creste
consumul de oxigen la nivel local=>crize anginoase si tulburari de ritm
- C.I.: pacientii care au in antecedente IMA sau accident vascular cerebral

14) Prescrieti o solutie injectabila la flacon:

Dg: nevralgie sciatica

Rp: Lidocaina clorhidrica 1g

Apa distilata a.d. 200ml

la flacon steril

Ds: injectabil in infiltratiile paravertebrale cate 5ml la nevoie, se poate repeat dupa 4-6 ore

 Lidocaina:
- anestezic local cu structura amidica
- datorita acestei structuri se metabolizeaza la nivel hepatic, iar durata de actiune este mai mare decat
la cele plasmatice
- se poate utiliza in concentratii cuprinse intre 0,5-4%
- efectul de tip anestezic se instaleaza in 10-15 minute, este maxim la 30 de minute si incepe sa dispara
dupa 60-70 de minute daca o administram singura
- efectul este de durata scurta, deoarece provoaca si vasodilatatie locala care va determina un flux
sanguin de intensitate mai mare la nivel local care va prelua anestezicul de la locul injectarii si va scurta
astfel durata efectului
- daca vom asocial adrenalina efectul va creste la 90 de minute
- R.A.: blocheaza canalele de sodiu si blocarea transmisiei nervoase de la nivelul axolemei prin actiune
in forma ionizata; ingusteaza canalele de sodiu de la nivelul axolemei in forma neionizata prin
patrunderea in structura membranei neuronale provocand edem al acesteia

15) Prescrieti aerosoli pentru uz extern:

Ds: stomatita

Rp: Hexoral 0,2% aerosoli

nr. I fl.

Ds: extern, se pulverizeaza la nivelul cavitatii bucale de 3 ori pe zi, dupa mese

- contine o substanta de tip antiseptic-dezinfectant utila in tratament


- se poate administra intre 2 pana la 10 ori pe zi
16) Prescrieti un colir:

Dg: glaucom cronic bilateral cu unghi inchis

Rp: Apicarpin colir 2%

nr. I

Ds: in instilatiile conjunctivale cate 2 picaturi la 3-4h

 Apicarpin:
- denumirea comerciala a colirului cu azotat de pilocarpina 2%
- exista si un colir cu azotat de pilocarpina 4%
- provoaca la nivelul ochiului mioza si consecutive scaderea presiunii intraoculare
- efectul apare la 10-15 minute de la administrare, este maxim dupa 30 de minute si dureaza 3-4 ore
- in timp, pacientul dezvolta toleranta, motiv pentru care este necesara cresterea concentratiei treptat
de la 0,5% pana la 4%; in timp insa va dezvolta toleranta si la concentratia de 4%; nu putem creste mai
mult de atat, deoarece peste 4% solutie devine iritanta pentru mucoasa conjunctivala si astfel se va
schimba colirul

17) Prescrieti un medicament la flacon dozat presurizat inhalator:

Dg: asm bronsic

Rp: Ventolin fl. dozat presurizat

nr. I

Ds: inhalator cate un puf la nevoie(fara a depasi 6 pufuri pe zi)

- preparatele de tip inhalator sunt utile pacientilor cu astm bronsic in tratamentul de intretinere si in crizele
minore sau cel mult de intensitate medie; in cele de intensitate mare, acest tip de preparat nu este util,
deoarece particulele de medicament nu vor ajunge la nivelul bronhiilor pentru ca sunt tratate si au diametrul
mai mic de 1 micron

 Ventolin:
- denumirea comerciala a salbutamolului
- administrat, va produce bronhodilatatie, scade secretiile bronsice si stimuleaza receptorii β2 de la
suprafata mastocitelor pulmonare inhiband descarcarea de histamina; tot prin stimularea receptorilor
β2 va produce vasodilatatie si dezechilibru ventilatie-perfuzie
- daca administram mai mult de 6 pufuri pe zi, cantitatea care se absoarbe prin mucoasa respiratorie
devine semnificativa si apar reactii adverse determinare de stimularea receptorilor β1 de la nivelul
cordului(tulburari de ritm si la nivelul SNC va produce tremuraturi ale extremitatilor si efect anxiogen)
- 1 puf elibereaza 0,2 mg salbutamol
- 1ml din flacon=4mg; tot flaconul=15ml=300 de doze

18) Prescrieti un colutoriu pentru uz stomatologic:

Dg: candidoza bucala

Rp: Stamicin 2.000.000 U.I.

Borax 2g

Glicerina a.d. 20g

m.f. colutoriu

Ds: extern la nivelul mucoasei bucale prin badijonare

 Stamicin:
- antimicotic cu actiune intense asupra Candidei Albicans
- are avantajul ca nu se absoarbe=> nu are toxicitate hepatica

 Borax = antiseptic/dezinfectant

TOXICE STUPEFIANTE:
- acestea se scriu pe retele speciale, inseriate, de culoare verde si autocopiante
- se scriu singure pe reteta
- cantitatile de medicament se scriu in cifre si in paranteza in litere; numarul de unitati de doza de
asemenea va fi scris si in paranteza in litere
- nu se pot prescrie doze mai mari decat cele maxime prevazute in FR X, pentru o data si pentru 24h;
aceste cantitati maxime se pot depasi doar in spital, cu acordul sefilor de sectie pentru pacientii cu
neoplazii in faze terminale
19) Prescrieti un medicament din grupa toxice stupefiante:

Dg: dureri puternice postoperatorii

Rp: Mialgin f(fiole) 100mg (o suta miligrame)

nr IV(patru)

Ds: injectabil i.m. cate o fiola la 6h

 Mialgin:
- denumirea comerciala a petidinei care este un opioid de sinteza cu o structura intermediara intre
morfina si atropina, fiind singurul opioid care nu provoaca mioza, provocand midriaza
- efect antialgic prin actiunea asupra receptorilor opioizi de tip µ (asigura analgezia supraspinala) si a
receptorilor ҡ (analgezia spinala)
- 100mg mialgin sunt echianalgezice(provoaca aceeasi analgezie cand sunt administrare pe aceeasi
cale) cu 10mg morfina
- in durerile postoperatorii se prefera milalgin, deoarece acesta nu provoaca spasme la nivelul tubului
digestiv

MEDICATIA SNC:
20) Prescrieti un hipnotic barbituric:

Dg: insomnie de adormire

Rp: Ciclobarbital cpr. 200mg

nr. X

Ds: intern cate un comprimat seara cu o jumatate de ora inainte de culcare

 Ciclobarbitalul:
- hipnotic cu structura de tip barbituric, cu durata scurta de actiune, induce somn cu durata de 3h
- doza hipnotica de 200mg
- toate celelalte hipnotice barbiturice au o doza hipnotica de 100mg
- in doza egala cu jumatate din doza hipnotica=efect de tip convulsivant(pentru epilepsie)
- in doza egala cu un sfert din doza hipnotica=efect de tip sedativ-tranchilizant
- clasificare, dupa durata somnului indus:
1. cu durata scurta = Ciclobarbitalul (3-4h)
2. cu durata medie = Amobarbital si Secobarbital (3-5h); Secobarbitalul este singurul barbituric care nu
provoaca inductie enzimatica)
3. cu durata lunga = Fenobarbital (6-7h)
4. cu durata foarte lunga = Barbitalul (8-9h)
- mecanismul molecular de actiune= se fixeaza pe o subunitate a receptorilor GABergici unde modifica
conformational acest receptor cu favorizarea actiunii GABA; deschiderea canalului central de Cl cu
aparitia hiperpolarizarii membranei=>stabilizarea consecutive a membranei ceea ce duce la efectele
mentionate
- R.A.: somnolenta la trezire, cefalee, ameteli(acestea apar, deoarece barbituricele modifica
semnificativ durata somnului cu unde rapide; refacerea metabolica neuronala se face in perioada cu
unde rapide)
- se recomanda ca aceste hipnotice sa fie utilizate pe perioade limitate, maxim 14 zile, astfel incat
pacientul sa isi reia ciclul de somn normal; daca se folosesc perioada mai indelungata, pacientii pot
dezvolta toleranta(deoarece apare inductia enzimatica, doza va creste treptat=>toleranta)

21) Prescrieti un hipnotic nebarbituric:

Dg: insomnie

Rp: Nitrazepam cpr. 7,5mg

nr. I fl.

Ds: intern cate un comprimat seara cu 30 de minute inainte de culcare

 Nitrazepam:
- hipnotic cu structura de tip benzodiazepinic(impreuna cu Flurazepam si Flunitrazepam)
- induce somn 6-7h
- actiune la nivelul receptorilor GABAergici, pe un alt situs de legare decat barbituricele
- reduc mai putin durata somnului cu unde rapide, motiv pentru care pacientul la trezire este mai putin
obosit, cu cefalee redusa
- nu provoaca inductie enzimatica semnificativa

22) Prescrieti un hipnotic de generatie noua:

Dg: insomnie

Rp: Zolpidem cpr. 7,5mg

nr. I fl.

Ds: intern cate un comprimat seara, inainte de culcare

 Zolpidem:
- induce somn 6-7h
- nu modifica durata somnului cu unde rapide, deci pacientul nu va prezenta cefalee, somnolenta
- actioneaza la nivelul receptorilor GABAergici
- se metabolizeaza hepatic, motiv pentru care la copii, batrani si la cei cu insuficienta hepatica se
reduce doza la jumatate

23) Prescrieti Zopiclona:

Dg: insomnie

Rp: Imovan cpr. 7,5mg

nr. I fl.

Ds: intern, cate un comprimat seara inainte de culcare

 Zopiclona:
- induce somn 6-7h
- nu modifica semnificativ durata somnului cu unde rapide, motiv pentru care la trezire pacientul nu
prezinta somnolenta, cefalee, ameteli
- actioneaza pe receptorii GABAergici pe un alt situs de legare decat barbituricele sau benzodiazepinele
cu deschiderea canalului central de Cl, hiperpolarizarea membranei si aparitia efectului hipnotic
- nu provoaca inductie enzimatica
- se metabolizeaza la nivel hepatic motiv pentru care la copii la care bagajul enzimatic este insuficient,
la batrani si la persoanele cu insuficienta hepatica, se reduce doza la jumatate

24) Prescrieti un medicament cu efect sedativ:

Dg: tulburari nevrotice(hiperexcitabilitate nervoasa + insomnie)

Rp: Extraveral cpr.

nr. I fl.

Ds: intern, cate un comprimat la 12h

- un Extraveral contine per comprimat 100mg extract de valeriana si 20mg de fenobarbital

- 20mg=doza sedativa

25) Prescrieti un anxiolitic benzodiazepinic:

Dg: anxietate

Rp: Diazepam cpr. 10mg


nr. I fl.

Ds: intern cate un comprimat la 12h

 Diazepam:
- efect anxiolitic, anticonvulsivant(administrat i.v. in criza convulsiva majora), miorelaxant central
- nu se utilizeaza in tratamentul de fond al epilepsiei pentru ca dezvolta rapid toleranta
- mecanism de actiune=se fixeaza pe o subunitate a receptorilor GABAergici; produce modifcari
conformationale la nivelul acestora cu favorizarea actiunii GABA=> deschiderea canalului central de Cl
cu hiperpolarizarea membranei si instalarea efectului
- se metabolizeaza hepatic in 2 etape:
1. in prima etapa au loc procese de oxido-reducere(oxidare microzomiala) in urma carora rezulta
compusi intermediari(Oxazepam,Clonazepam) care sunt activi din punct de vedere farmaco-dinamic
2. in a doua etapa sufera un proces de glucurono-conjugare unde compusii intermediari se transforma
in compusi hidrosolubili care se elimina renal
- la batrani, copii si pacientii cu insuficienta renala, procesul de oxido-reducere este deficitar

26) Prescrieti un anxiolitic la un pacient cu insuficienta hepatica

Dg: anxietate la un pacient cu insuficienta hepatica

Rp: Oxazepam cpr. 10mg

nr. I fl.

Ds: intern cate un comprimat la 8h

SAU:

Rp: Anxiar cpr. 1mg

nr. I fl.

Ds: intern cate un comprimat dimineata

 Oxazepam:
- se metabolizeaza hepatic intr-o singura etapa prin glucurono-conjugare, proces care nu este afectat
de varsta sau de bolile hepatice uzuale

27) Prescrieti un anticonvulsivant ca tratament de intretinere la un pacient cu epilepsie:

Dg: epilepsie

Rp: Fenitoina cps. 100mg

nr. I fl.

Ds: intern cate o capsula la 8h


 Fenitoina:
- anticonvulsivant utilizat in tratamentul de fond al epilepsiei
- proprietati antiaritmice
- mecanismul de actiune = blocarea canalelor de Na de la nivelul membranei neuronale, impiedicand
declansarea potentialului de actiune la nivelul focarului epileptogen si difuzarea acestuia pe intreaga
suprafata a scoartei cerebrale, ceea ce duce la aparitia crizei convulsive generalizate
- R.A.: somnolenta, cefalee, ameteli, hipertrofie gingivala(pana la acoperirea dintilor necesitand
chirurgie corectoare), provoaca inductie enzimatica(daca se administreaza concomitent cu un
medicament care se metabolizeaza hepatic, va trebuie sa crestem doza pentru acelasi efect),
teratrogen
- se considera ca o criza convulsiva majora este mai daunatoare decat tratamentul epileptic, de aceea
la gravide doza administrata va fi cat mai mica posibila astfel incat sa impiedice aparitia crizelor
convulsive,dar sa aiba risc minim asupra fatului(se pot genera efecte dismorfogene: malpozitii dentare,
cheilognatopalatoschizis)
- doza de atac = 600-800mg
- doza de intretinere = 200-600mg/zi

28) Prescrieti un anticonvulsivant pentru tratamentul crizei convulsive:

Dg: criza convulsiva majora

Rp: Diazepam f. 10mg

nr. II

Ds: injectabil i.m./i.v. o fiola la nevoie si se poate repeta dupa 30-40 de minute

- in convulsiile febrile la copil este recomandat fenobarbitalul

29) Prescrieti un neuroleptic:

Dg: stare de agitatie maniacala ca tratament de intretinere

Rp: Haloperidol solutie

nr. I fl.

Ds: intern cate 10 picaturi la 6h

 Haloperidol:
- neuroleptic(antipsihotic) cu structura de tip butirofenonici(se mai numesc neuroleptice incisive)
- se utilizeaza in principal in psihoze(schizofrenie,tulburari maniaco-depresive,paranoia)
- efectele induse de neuroleptice sunt antipsihotice, constatand in disparitia halucinatiilor, a delirului si
a maniilor
- efectul sedativ difera de cel indus de barbiturice, apare un oarecare grad de autism
- efectul de tip vegetativ:
1. parasimpatolitic = uscaciunea gurii,tulburari de vedere, constipatie, tulburari de mictiune
2. simpatolitic = congestia mucoasei nazale,hipotensiune arteriala posturala,hipotermie(fiind utilizat in
chirurgia de transplant/cord deschis),
3. fenomene de tip extrapiramidal = PARKINSON = determina tremuraturi alte extremitatilor,
contracturi musculare cu adinamie, sialoree(cazuri grave)
- efectul de tip endocrin = creste secretia de prolactina, scade secretia de STH si de ACTH(scade
rezistenta organismului la stres, infectii)
- mecanismul de actiune = blocheaza receptorii dopaminergici de tip β2=>dezechilibru intre mediatia
dopaminergica si cea colinergica la nivelul SNC, in substanta neagra bazala
- terapia fenomenelor extrapiramidale se face cu anticolinergice centrale de tipul
Trihexifenidil(ROMPARKIN); nu putem administra medicatie dopaminergica, deoarece vom obtine
coree
- congestia mucoasei la femei si tulburari de ciclu menstrual; la barbati determina tulburari de
dinamica sexuala
- doza pentru tratamentul de atac = 6-12mg/zi
- doza pentru tratamentul de intretinere = 1-4mg/zi
- ca antivomitiv = 0,5mg

30) Prescrieti un medicament cu efect antiParkinsonian:

Dg: Parkinson

Rp: Madopar cpr. 125mg

nr. I fl.

Ds: intern cate un comprimat la 12h, dimineata si seara, inainte de masa

 Madopar:
- acesta contine Levodopa si Benserazida in proportie de 4 la 1(Levodopa 62,5-50-12,5mg; Benserazida
125-100-25mg)
- in terapia Parkinson avem 2 clase de substante medicamentoase dopaminergice pentru a creste
continutul de dopamina la nivelul SNC
- nu putem administra Dopamina ca atare, deoarece nu strabate bariera hematoencefalica(BHE); din
acest motiv administram precursori de Dopamina – Levodopa(cu dopa decarboxilaza=>Dopamina),
care va strabate bariera hematoencefalica si se va absorbi foarte bine intern
- Levodopa absorbita este transformata in Dopamina care nu mai strabate BHE, de aceea se asociaza cu
Benserazida(inhibitor de dopa decarboxilaza periferica) care de asemenea nu strabate BHE, insa va
creste proportia de levodopa care ajunge in SNC pana la 10% din doza administrata
- anticolinergicele de tipul Trihexifenidil(ROMPARKIN) sunt mai putin eficiente in tratamentul bolii
Parkinson propriu-zise, fiind mai eficiente in tratamentul tulburarilor extrapiramidale, determinate de
administrarea neurolepticelor

31) Prescrieti Petidina:

Dg: colica renala stanga

Rp: Mialgin f. 100mg(o suta miligrame)

nr. III(trei)

Ds: injectabil i.m. o fiola la nevoie

32) Prescrieti Morfina:

Dg: pacient cu dureri postoperatorii intense

Rp: Morfina f. 20mg(douazeci miligrame)

nr. III(trei)

Ds: injectabil s.c. o fiola la nevoie

 Morfina:
- substanta de tip opioid considerat lider de clasa
- actiune antialgica, mai eficienta in durerea de tip tonic(adica in durerea neoplazica) si mai putin
eficienta in durerea de tip fazic
- efect anxiolitic foarte mare(cel mai puternic cunoscut)
- nu este utila in durerile de tip inflamator
- actioneaza pe receptorii opioizi µ, ҡ, Δ, activati in organism de niste substante=opioide
endogene(endorfine si enkefaline) care au rol in modularea transmiterii dureroase
- nu se poate utiliza ca anxiolitic din cauza riscului de dependenta si toleranta
- la nivelul SNC provoaca: deprimarea centrului respirator cu scaderea sensibilitatii acestuia la
concentratia plasmatica de CO2; deprima centrul tusei; provoaca mioza punctiforma; descarca cantitati
de histamina favorizand bronhospasmul; la nivelul aparatului cardiovascular creste usor fluxul cardiac,
produce vasodilatatie in teritoriul carotidei interne(nu se administreaza in traumatismele
craniocerebrale); deprima peristaltica propulsiva a tubului digestiv, contracta
sfincterele(constipatie/antidiareic)
- nu se administreaza in colicile abdominale, in special in cele biliare
- contracta sfincterul Oddi, creste presiunea in canaliculele pancreatice si produce retrodifuziunea
enzimei pancreatice cu declansarea unei pancreatite acute
- creste diureza

33) Prescrieti Metamizol:

Dg: colica biliara

Rp: Algocalmin f. 1g

nr. V

Ds: injectabil i.m. o fiola la nevoie

 Algocalmin:
- efect antialgic si antipiretic(combate febra)
- efectul antiinflamator este practic nul
- actioneaza prin inhibarea ciclooxigenazei(COX), scade sinteza de PG
- efect de tip antispastic, de aceea este utilizat in colica renala/biliara/abdominala
- R.A.: alergie; creste incidenta agranulocitozei

34) Prescrieti Paracetamol:

Dg: bolnav cu febra si mialgii(raceala comuna)

Rp: Paracetamol cpr. 500mg

nr. XX

Ds: intern, cate un comprimat la 8h

 Paracetamol:
- structura de para-aminofenol
- efect antialgic, antipiretic
- practic nu are efect antiinflamator, nu inhiba COX din peretele gastric, ceea ce permite utilizarea lui in
gastrita
- intensitatea efectului analgezic ne arata ca paracetamolul actioneaza si pe o izoforma a COX, numita
COX3, care se gaseste numai la nivelul SNC
- R.A.: alergie; in doze mare provoaca toxicitate hepatica importanta
- C.I.: administrarea a peste 2,5g/zi(necroza hepatica)
- in intoxicatia cu paracetamol se poate administra Acetilcisteina in perfuzie i.v. care furnizeaza cisteina
ce va proteja membrana hepatocitului

35) Prescrieti Diclofenac:


Dg: nevralgie dentara

Rp: Diclofenac dj. 50mg

nr. XV

Ds: intern, cate un drajeu la 12h, dupa masa

 Diclofenac:
- cel mai puternic inhibitor al COX, alaturi de Indometacina
- se utilizeaza doar in durerie de intensitate foarte mare(afectiuni inflamatorii cronice sau dureri
reumatismale)
- inhiba sinteza de PG de la nivelul tesutului renal motiv pentru care pacientii pot dezvolta edeme; in
timpul tratamentului se recomanda un regim hiposodat

36) Prescrieti Acid acetilsalicilic:

Dg: feba, mialgii, pacient cu raceala comuna

Rp: Acid acetilsalicilic cpr. 500mg

nr. XX

Ds: intern, cate un comprimat la 8h, dupa mese, desfacut in putina apa

 Acid acetilsalicilic:
- in doza de 300mg/zi sau 500mg la 2/3 zile are efect de tip antiagregant plachetar; acest efect este
consecinta inhibarii ireversibile prin acetilare a COX trombocitare
- in doza de 1-3g/zi are efect de tip antipiretic si antialgic
- in doza de 3-6g/zi are efect de tip antiinflamator, doar in prima faza a inflamatiei(congestiva si
exsudativa), spre deosebire de antiinflamatoarele steroidiene care influenteaza toate cele 4 etape ale
inflamatiei
- R.A.: alergii; bronhospasm; inhiba sinteza de mucus gastric protector(favorizeaza aparitia gastritelor si
a ulcerelor gastro-duodenale); in doze mari, timp indelungat produce salicism(cefalee frontala,
ameteli)

37) Prescrieti un anestezic local injectabil:

Dg: extractie dentara

Rp: Xilina cu Adrenalina f.

nr. II

Ds: injectabil in infiltratii, cate o fiola o data pentru anestezie in stomatologie

- fiolele de Xilina cu Adrenalina au 2ml; contin 40mg Lidocaina si o concentratie in Adrenalina de


1/200.000
- se face asocierea cu Adrenalina, deoarece realizeaza vasoconstrictie si astfel se va prelungi durata
efectului
- R.A.: ameteli; cefalee; tremuraturi ale extremitatilor; alergii; rareori hipertermie maligna

MEDICATIA GLUCOCORTICOIDA:
- reprezentata de hormoni GC care sunt utilizati cel mai frecvent in bolile cu o componenta
inflamatorie cronica importanta, bolile autoimune si in alergii
- in mod fiziologic, la nivelul glandei suprarenaliene, pornind de la CHO se sintetizeaza hormonii GC
reprezentati de cortizon si hidrocortizon(forma activa); secretia endogena nu este uniforma; este
maxima intre orele 5-9 dimineata; mai exista un varf de secretie intre orele 15-17 dar cu o intensitate
mai mica
- secretia CSR se afla sub influenta axului hipotalamo-hipofizo-corticosuprarenalian; atunci cand se
administreaza GC extern, se inhiba axul HHCSR, iar daca administrarea este de lunga durata se poate
produce atrofia CSR; din acest motiv se recomanda ca administrarea GC sa se realizeze intre orele 5-9
dimineata pentru a reproduce ciclul de secretie endogena(inhibarea axului HHCSR este minima)
- daca tratamentul cu GC este de lunga durata, intreruperea acestuia se va face lent, treptat, in caz
contrar poate dezvolta insuficienta corticosuprarenaliana acuta/criza Addisoniana care se manifesta
prin: ameteli, hipotensiune arteriala, paloare, colici abdominale,greturi, varsaturi, diaree
- tratamentul de criza=administrarea GC cu actiune rapida, chiar in cabinetul stomatologic
- daca exista un pacient cu tratament cu hormoni GC de multa vreme, inaintea unei manevre
chirurgicale se administreaza 200mg Hemisuccinat de Hidrocortizon i.v.; dupa terminarea manevrei se
mai administreaza 100mg
- stimularea SNC: in doze mari poate duce la dezvoltarea unei psihoze cortizonice/agravarea uneia
preexistente
- efecte metabolice:
1. asupra metabolismului glucidic = creste sinteza de glucoza din AA glucoformatori; creste absorbtia
de glucoza din interior; creste glicoliza musculara; stimuleaza glicogen sintetaza hepatica; toate acestea
duc la hiperglicemie(diabet steroidian care raspunde la tratamentul cu sulfamide antidiabetice)
2. asupra metabolismului lipidic = creste sinteza de trigliceride cu o depunere particulara a acestora la
nivelul cefei, fetei, abdomenului
3. asupra metabolismului proteic = efect catabolic=>osteoporoza prin diminuarea matricei proteice
osoare; scade sinteza de fibre elastice si de colagen din tegumente cu aparitia vergeturilor
4. asupra metabolismului hidro-mineral = retentie de Na si H2O=>edeme; pierderi de K si Ca cu
favorizarea osteoporozei
- de aceea in timpul tratamentului cu GC regimul alimentar trebuie sa fie hipoglucidic, hipoproteic,
hipolipidic, hiposodat, hiperpotasemic
- la nivel sanguin provaca = cresterea numarului de hematii si o usoara leucopenie
- la pacientii cu limfoame = efect limfolitic
- efect de tip antiinflamator mult mai intens decat al celor din clasa antiinflamatoarelor nesteroidiene;
acest efect se manifesta asupra tuturor fazelor inflamatiei(congestiv, exsudativ, necroza, cicatrizare)
- reduc sensibilitatea receptorilor histaminici la actiunea histaminei
- in socul anafilactic = reduc permeabilitatea capilara; externalizeaza receptorii adrenergici; reduc
edemul la nivelul cailor respiratorii
- mecanismul de actiune = se cupleaza cu receptorii nucleari din citoplasma; in momentul cuplarii de pe
acestia se desprind 2 proteine; ceea ce ramane din receptor, cuplat cu GC va forma un complex care se
deplaseaza la nucleu unde modifica sinteza ARNm; acesta ajunge in citoplasma si va determina sinteza
de Lipocortina(inhibitor al fosfolipazei A2) care mobilizeaza acidul arahidonic din membrana celulara
- efectul GC se instaleaza intr-un timp de 2 ore
- R.A.: stimularea SNC; cataracta subcapsulara posterioara; inhiba axul HHCSR; deprima imunitatea,
favorizeaza dezvoltarea infectiilor; diabet steroidian; HTA; ulcer cortizonic; osteoporoza; necroza
aseptica de cap femural; vergeturi; retentie hidrosalina; in administrare locala produce subtierea pielii;
inhiba cresterea la copii
- utilizari = boli autoimune; boala Addison; astmaticii cortico-dependenti; socul chirurgical; edem
meningo-cerebral
- dupa unitatea de doza, timpul de injumatatire si retentia hidrosalina, medicamentele de tip GC se
impart astfel:
1. cortizon/hidrocortizon – unitatea de doza de 25mg; provoaca retentie hidrosalina importanta; timp
de injumatatire de 6-12h(au actiunea cea mai scurta)
2. prednison/prednisolon(acesta din urma reprezinta forma activa a prednisonului dupa trecerea lui
prin ficat) – unitatea de doza de 5mg
metilprednisolonul/trianicinolon – unitatea de doza de 4mg
produc retentie hidrosalina medie; timp de injumatatire de 16-18h
3. dexametazona/betametazona – unitatea de doza de 0,75mg; retentie hidrosalina nula; timp de
injumatatire de 36-72h; solutie de rezerva deoarece produce o inhibare intensa a HHCSR

38) Prescrieti un tratament cortizonic pentru un bolnav cu poliartrita reumatoida(tratament de atac):

Rp: Prednison cpr. 5mg

nr. II fl.

Ds: intern, cate 8 comprimate pe zi, dimineata, dupa micul dejun

- administrarea de Prednison in aceasta boala reduce durerea articulara, diminueaza redoarea


matinala, intarzie aparitia deformarilor articulare
- tratamentul de atac = administrarea de doze intre 40-120mg timp de 7-14 zile
- tratamentul de intretinere = 10-40mg pe zi, timp indelungat(luni de zile)
- se administreaza dimineata pentru a reproduce ciclul de secretie endogena a GC si dupa micul dejun
pentru a evita aparitia ulcerului gastro-duodenal
39) Prescrieti un preparat cortizonic pentru un bolnav cu astm bronsic cortico-dependent aflat sub tratament
de intretinere:

Rp: Prednison cpr. 5mg

nr. I fl.

Ds: intern, cate 2 comprimate dimineata, dupa micul dejun

SAU

Rp: Prednison cpr. 5mg

nr. I fl.

Ds: intern, cate 4 comprimate dimineata, dupa micul dejun, o data la 2 zile

- Prednisonul este util la pacientii care au dezvoltat toleranta la administrarea de β2 simpatomimetice


inhalatorii

- administrarea inhalatorie duce la diminuarea numarului de receptori β2 cu patrunderea acestora in


membrana=> se decupleaza componentele proteinei G=> se modifica la nivel nuclear sinteza acestor receptori

- daca se asociaza hormoni steroizi(Prednison) se externalizeaza receptorii β2 si reface sinteza acestora, ceea
ce reda pacientului sensibilitatea la administrarea de β2 simpatomimetice

MEDICATIA APARATULUI CARDIOVASCULAR:

40) Prescrieti un tonic cardiac pentru tratamentul de atac al unei insuficiente cardiace congestive la un bolnav
care nu a fost spitalizat anterior:

- medicamente care cresc forta de contractie miocardica si consecutiv cresc debitul cardiac:

1. Simpatomimetice = Adrenalina – stimuleaza receptorii β1 de la nivelul cordului si astfel cresc forta de


contractie miocardica – creste DC – creste consumul de O2 la nivel miocardic si are actiune nespecifica
generand reactii adverse

= Dopamina/Dobutamina – utilizata in conditii bine stabilite de soc cardiogen in perfuzie


i.v.

2. Inhibitori ai fosfodiesterazei = Aminofilina/Miofilin – inhibitor nespecific de fosfodiesteraza – creste DC


nesemnificativ clinic si creste fluxul sanguin renal(creste diureza)

= Amrinona si Milrinona – inhibitori specifici de fosfodiesteraza – utilizati in


insuficienta cardiaca minora/medie, deoarece creste DC

3. Glucagonul
4. Glicozizi tonicardiaci = structura formata dintr-un aglicon steroic legat printr-o punte esterica de un lant de
oze; pentru efectul farmacodinamic este important nucleul agliconsteroic, deoarece pe acesta sunt grefate
una, doua, patru (+-cinci) grupari hidroxil(importante pentru a defini farmacocinetica substantei respective)

Digitoxina – are pe nucleu o singura grupare hidroxil=> substanta este foarte liposolubila si foarte putin
hidrosolubila

- administrata intern, este absorbita in proportie de 97-98%

- datorita liposolubilitatii mari este reabsorbita in tubii renali(deci nu se poate elimina pe cale renala)=> se
elimina din organism prin metabolizare hepatica(nu se administreaza la pacientii cu insuficienta hepatica)

- nu exista administrabila injectabil, doar sub forma de comprimate

- doza de atac = 0,25-0,5mg/zi

- timp de injumatatire de 6-7 zile

- doza de intretinere = 0,1-0,25 mg o data/zi

- rata de eliminare este de 10% in 24h

Digoxina – are pe nucleu 2 grupari hidroxil=> substanta este mai putin liposolubila decat digitoxina si mai mult
hidrosolubila

- poate fi administrata intern si injectabil

- administrata intern, este absorbita in proportie de 60-70%

- se elimina 70% pe cale renala

- doza de atac = 0,5-1mg/zi

- timpul de injumatatire de 1,5-1,8 zile

- doza de intretinere = 0,25-0,5mg/zi

- rata de eliminare este de 25% in 24h

- exista comprimate de 0,25mg si fiole de 0,5mg

Strofantina – are pe nucleu 4 grupari hidroxil sau 5 grupari hidroxil dintre care una este esterificata=>
substanta este foarte hidrosolubila si deloc liposolubila

- exista numai sub forma injectabila

- prezinta numeroase reactii adverse, motiv pentru care a fost scoasa din terapie

- la omul sanatos, in cea mai buna situatie DC ramane constant sau scade usor
- la persoanele cu insuficienta cardiaca, in momentul administrarii de tonicardiace, creste forta de contractie
miocardica si are loc diminuarea hipersimpaticotoniei compensatorii=> produce vasodilatatie si cresterea DC;
creste fluxul sanguin renal deci creste diureza(reduce retentia hidrosalina); dispar edemele(cresterea DC
permite preluarea sangelui din plaman); se mobilizeaza sangele stagnat in ficat si splina cu reducerea
hepatosplenomegaliei

- pe EKG: unda P este mai ampla; intervalul PR se prelungeste; complexul QRS este mai scurt si mai amplu;
segmentul ST usor subdenivelat

- efecte: inotropismul si batmotropismul +; cronotropismul si dromotropismul –

- incidenta mare de R.A.: neurologice, digestive, cardiovasculare

1. Neurologice – discromatopisa(lipsa de perceptie a culorilor); tinitus(tiuitul in ureche); cefalee; ameteli

2. Digestive – greturi; varsaturi; epigastralgii; tulburari de tranzit intestinal

3. Cardiovasculare – tulburari de conducere(blocuri AV); tulburari de ritm(extrasistole ventriculare(primul


semn de toxicitate digitalica); trigeminism(2 batai normale si o extrasistola); bigeminism(o bataie normala si o
extrasistola); tahicardie paroxistica ventriculara(fibrilatie si flutter ventricular)

- in supradoze(intoxicatie digitalica) se pot administra antiaritmice de tipul Fenitoina

- mecanismul de actiune = blocheaza Na-K-ATP-aza, enzima care scoate Na din celula si introduce K impotriva
gradientului chimic; prin blocarea pompei, Na va patrunde liber in celula conform gradientului chimic pana
cand citoplasma va atinge o concentratie prag; in acest moment se vor declansa mecanismele de siguranta ale
celulei care vor schimba 3 ioni de Na din interior cu un ion de Ca din exterior; se va acumula Ca intracelular
pana cand citoplasma ajunge la o valoare prag declansand transportul SERT situat in membrana reticulului
endoplasmatic cu descarcarea ionilor de Ca de la acest nivel care ajuta la cuplarea actina-miozina=>
declansarea procesului de contractie=> creste forta de contractie; K iese din celula si ajunge in
plasma=>hiperpotasemie=>cauza de aritmie

41) Rp: Digoxin cpr. 0,25mg


nr. I fl.
Ds: intern, cate un comprimat la 8h timp de 2 zile, sub control medical, dupa care se va continua cu
tratamentul de intretinere

42) Digoxin ca tratament de intretinere la un bolnav cu insuficienta cardiaca cronica:

Rp: Digoxin cpr. 0,25mg

nr. I fl.

Ds: intern, cateun comprimat pe zi, 5 zile pe saptamana sub controlul frecventei ventriculare
- se administreaza doar 5 zile pe saptamana pentru ca in cele 2 zile cand nu administram, o parte din
tonicardiac sa se elimine si astfel sa nu apara fenomene toxice cardiace

43) Prescrieti un tonicardiac pentru un bolnav cu insuficienta ventriculara stanga si edem pulmonar acut

Rp: Digoxin f. 0,5mg

nr. III

Ds: injectabil i.v., o fiola diluata cu 10ml ser fiziologic, administrata cu prudenta de catre medic, se va repeta
daca este nevoie dupa 6-8 ore

Rp: Ser fiziologic f. 10ml

nr. III

Ds: pentru diluarea digoxinei

- injectarea i.v. asigura o incarcare mai rapida cu tonicardiac, in 2-3 zile, decat in cazul administrarii interne

- la locul injectarii poate produce flebita, motiv pentru care trebuie sa ne asiguram ca injectarea nu se face
paravenos

44) Prescrieti un tratament medicamentos de urgenta pentru un pacient cu edem pulmonar acut cardiogen

Rp1: Digoxin f. 0,5ml

nr. III

Ds: injectabil i.v. cate o fiola diluata cu ser fiziologic 10ml, administrata lent, cu prudenta, de catre medic, se va
repeta daca este cazul dupa 4-6 ore

Rp2: Ser fiziologic f. 10ml

nr. III

Ds: pentru diluarea digoxinei

Rp3: Furosemid f. 20mg

nr. IV

Ds: injectabil i.v. cate 2 fiole o data, se poate repeta la nevoie duoa 4-8 ore

- nu se poate amesteca Digoxina cu Furosemid, de aceea se asociaza cu Morfina injectabila pentru ca


prescrierea se face pe formular special cu respectarea regulilor de prescriere a substantelor stupefiante

Rp: Morfina f. 20mg(douazezi miligrame)

nr. II(doua)

Ds: injectabil s.c. o fiola o data (se poate repeta daca este cazul dupa 4 ore)
 Furosemid:
- diuretic de ansa cu actiune rapida si intensa
- actioneaza la nivelul portiunii ascendente largite a anslei Henle unde inhiba mecanismul simport de
reabsorbtie a unui ion de Na, unul de Ca si 2 de Cl
- administrat in doze mari i.v. are si actiune de tip vasodilatator direct=> induce venodilatatie si scade
intoarcerea venoasa ceea ce permite descarcarea plamanului de sangele stagnat=> scade presiunea
hidrostatica in capilarele pulmonare=> lichidul extravazeaza in alveole si va putea fi resorbit

ANTIARITMICE – utile in tratarea tulburarilor de ritm sau a conducerii AV

45) Prescrieti un antiaritmic pentru tratamentul de durata a unui bolnav cu extrasistole atriale frecvente

Rp: Propranolol cpr. 40mg

nr. I fl.

Ds: intern, cate un comprimat la 8h

- Propranololul este un antiaritmic de clasa 3; blocheaza receptorii β1 de la nivelul cordului, scoate astfel
cordul de sub influenta catecolaminelor

- reduce frecventa si numarul de extrasistole

- R.A.: intarzie conducerea AV; bronhospasm; blocheaza receptorii β2 din vase

- doza necesara ca antiaritmic = 80-240mg/zi

- C.I.: BAV; astm bronsic; sindromul Raynaud

SAU:

46) Rp: Metoprolol cpr. 50mg

nr. I fl.

Ds: intern, cate un comprimat la 12h

SAU:

47) Rp: Atenolol cpr. 100mg

nr. I fl.

Ds: intern, cate un comprimat dimineata

- Metoprololul(liposolubil) si Atenololul(hidrosolubil) sunt β blocante neselective; la dozele terapeutice uzuale


se poate adminstra si pacientilor cu astm bronsic sau fenomene vasculo-spastice periferice
48) Antiaritmic pentru un pacient cu IMA care prezinta extrasistole ventriculare frecvente

Rp: Xilina f. pentru uz cardiologic

nr. VII

Ds: injectabil i.v. doua fiole o data, injectate lent, cu prudenta, de catre medic, apoi se va continua tratamentul
prin administrare in perfuzie i.v. a cate 5 fiole in 250ml ser fiziologic(in ritm de 2-4mg/minut, adica 40-80 de
picaturi pe minut)

- o fiola de Xilina pentru uz cardiologic are 5ml solutie 1%, adica va contine 50mg de Lidocaina

- Lidocaina = Xilina

- este un antiaritmic de clasa 1; blocheaza canalele de Na

- se administreaza pentru ca nu deprima miocardul

- R.A.: tremuraturi ale extremitatilor; cefalee; ameteli; convulsii; alergii; hipertermie maligna

ANTIANGINOASELE:

Angina pectorala este o afectiune care se manifesta prin dureri pectorale cu iradiere la nivelul membrului
superior stang, interscapulovertebral stang sau in hemimandibula corespunzatoare; aceasta afectiune are
etiologie in peste 90% din cauze ateroscleroza si este consecinta deficitului de O2 la nivel miocardic

- 2 posibilitati terapeutice medicamentoase:

1. crestem aportul de O2 la nivel miocardic

2. reducem consumul de O2 la nivel miocardic

CRESTEREA APORTULUI se poate face cu:

1) Nitrati organici:
a. Nitroglicerina si nitritul de amil(se utilizeaza in faza acuta)
b. Izosorbid mononitrat/Izosorbit dinitrat/Pentaeritril tetranitrat( pentalong)
- toti acesti nitrati produc vasodilatatie prin creșterea sintezei de oxid nitric la nivelul endoteliului
vascular

- sinteza de oxid nitric se produce pe o cale tiol-dependenta

- prin vasodilatatie creste aportul de O2


2) BLOCANTE ale canalelor lente de Ca:
a. Diltiazem
b. Amlodipina
- acestea produc vasodilatatie prin scaderea disponibilului de ioni de Ca la nivelul musculaturii netede
arteriolare si astfel cresc aportul de O2

3) Beta-blocante, care :
- cresc aportul de O2 la nivel miocardic prin alungirea diastolei

REDUCEREA CONSUMULUI se poate face cu:

1. Nitrati organici:

- prin vasodilatatia sistemica produsa, scad intoarcerea venoasa si astfel reduc presarcina

2. Blocante ale canalelor lente de Ca:

- produc vasodilatatie sistemica=> scad pre si post sarcina=>scad necesarul de O2 la nivel miocardic

3. Beta blocantele:

- prin scoaterea cordului de sub influenta simpatica si a catecolaminelor vor scadea necesarul de O2 la nivel
miocardic

4. Subgrupa - INHIBITORII ENZIMEI DE CONVERSIE - Captopril si Enalapril

- utili in terapia de durata pentru ca prin inhibibarea sintezei de angiotensina 2 reduc fenomele angiogenetice
si mitogene ale angiotensinei 2 si in felul acesta, cicatricea post-IMA va avea dimensiuni mai mici ca urmare a
acțiunii de intensitate mai mica a angiotensinei 2

49) Prescrieti tratamentul medicamentos pentru un bolnav cu angina pectorala de efort:

Rp 1: Nitroglicerina cpr. 0,5 mg

nr. I fl

Ds: sublingual, cate un comprimat la inceputul crizei dureroase sau imediat inaintea efortului care o
determina; se poate repeta la nevoie dupa 10 minute

Rp2: Metoprolol cpr. 50mg

nr I fl.

Ds: intern, cate un comprimat la 12h

SAU:
Rp2: Atenolol cpr. 100mg

nr I fl.

Ds: intern, cate un comprimat pe zi dimineata

SAU:

Rp2: Propanolol cpr. 40mg

nr. II fl.

Ds: intern, cate un comprimat la 8h

 Nitroglicerina:
- nitrat organic cu actiune rapida si de foarte scurta durata
- creste cantitatea de oxid nitric la nivelul endoteliului vascular; produce astfel vasodilatatie; creste
aportul si scade necesarul de O2 la nivel miocardic
- nu se poate utiliza in administrarea cronica, deoarece dezvolta rapid toleranta, prin epuizarea
gruparilor tiol
- nu se poate administra intern pentru ca desi se absoarbe foarte repede(98-99%), se metabolizeaza in
proportie de 99% la prima statie hepatica; de aceea administrarea se va face perlingual/sublingual
pentru ca va actiona rapid si ocoleste prima trecere hepatica
- dupa administrare, apare vasodilatatie in teritoriul carotidian
- pe carotida externa = hiperemie, care apare la nivelul fetei, gatului, treimii superioare a toracelui si
membrelor superioare
- pe carotida interna = vasodilatatie care duce la cefalee migrenoida
- daca dupa 10 minute durerea nu a cedat mai administram inca o doza; daca nici dupa al doilea
comprimat nu cedeaza => infarct
- exista si sub forma de solutie alcoolica si spray(se administreaza tot sublingual)

BETA-BLOCANTELE (Propanolol, Metoprolol) – se administreaza ca tratament de fond, deoarece alungesc


diastola si cresc aportul de O2; deprima functiile cordului si scad necesarul

 Metoprololul(50-200mg/zi)
- β1-blocant selectiv; liposolubil
- sunt de preferat β-blocantele nespecifice pentru ca se pot utiliza si la pacientii cu astm bronsic sau cu
sindroame vasculospastice periferice(sindromul Raynaud)

 Atenololul(50-200mg/zi)
- β1-blocant selectiv; hidrosolubil
- de evitat in insuficienta renala

 Propanololul(80-240mg/zi)
- β-blocant neselectiv
- are dezavantajul ca nu poate fi administrat la pacientii cu astm bronsic, cu diabet, cu sindroame
vasculospastice periferice

50) Prescrieti tratamentul medicamentos util unui pacient cu angina pectorala instabila:

Rp1: Nitroglicerina cpr. 0.5mg

nr. I fl.

Ds: sublingual, cate un comprimat la inceputul crizei dureroase; se poate repeta la nevoie dupa 10 minute

SAU:

Rp2: Diltiazem cpr. 60mg

nr. I fl.

Ds: intern, cate un comprimat la 8h

 Diltiazem:
- blocant al canalelor lente de Ca din grupa benzodiazepinelor
- are tropism aproximativ egal pentru fibra miocardica si pentru musculatura neteda vasculara
- produdce coronaro-dilatatie ceea ce creste aportul de O2 la nivel miocardic si deprima functiile
cardiace ceea ce scade necesarul
- R.A.: edeme; BAV; a nu se asocia cu β-blocante(doar in situatii aparte)

51) Prescrieti un nitrat cu durata lunga de actiune util in tratamentul de fond al anginei pectorale:

Rp: Izosorbid dinitrat cpr. 10mg

nr. I fl

Ds: intern, cate un comprimat dimineata si la pranz

 Izosorbid dinitrat:
- Izodinitrat(denumire comerciala)
- se poate administra intern pentru ca metabolizarea sa la prima trecere hepatica este mai mica decat in
cazul nitroglicerinei
- creste sinteza de oxid nitric pe o cale tioldependenta; din acest motiv trebuie administrat asimetric,
timp in care organismul isi reface gruparile tiol
- daca se administreaza simetric, numarul de grupari tiol se vor epuiza si va aparea toleranta la nitriti

MEDICATIA ANTIHIPERTENSIVA:
52) Prescrieti medicatie antihipertensiva utila unui bolnav cu HTA stadiul I OMS(valori ale tensiunii arteriale
de 140-160mmHg/ 90-100mmHg)

Rp: Nefrix cpr. 25mg

nr. I fl.

Ds: intern, cate un comprimat pe zi, 5 zile pe saptamana, dimineata.

 Nefrix:
- denumirea comerciala a Hidroclorotiazidei
- diuretic, saluretic, actioneaza la nivelul tubului contort distal unde inhiba actiunea ionilor de Na si
concomitent a cantitatii echivalente de apa
- se considera ca un prim comprimat creste eliminarea de ioni de Na cu aproximativ 15% din cantitatea
de ioni de Na filtrata, adica va produce o crestere a diurezei de 2-4L in 4-8h
- efectul de tip diuretic se atenueaza in timp
- ceea ce ramane benefic pentru pacientul cu HTA este diminuarea cantitatii de ioni de Na din organism
si respectiv din musculatura neteda arteriolara, ceea ce va produce o oarecare vasodilatatie
- se da dimineata pentru ca efectul sa se manifeste pe timpul zilei
- se lasa pauza de 2 zile pentru a nu aparea dezechilibre hidroelectrolitice
- R.A. + C.I.:

- are toxicitate asupra celulelor β-pancreatice – C.I. diabet zaharat


- scade fluxul plasmatic renal – C.I. insuficienta renala
- modifica metabolismul acidului uric – C.I. guta
- modifica concentratia plasmatica a trigliceridelor(creste HDL) –
C.I. dislipidemii
- reactii alergice – C.I. cei cu alergie la sulfamide

SAU:

Rp: Tertensif cpr. 1,5mg

nr. I fl.

Ds: intern, cate un comprimat pe zi, dimineata

 Tertensif:
- denumirea comerciala a Indapamidei
- derivata de la tiazide
- diuretic cu actiune moderata (apare la doze mari)
- efect de tip vasodilatator direct
- exista si comprimate de tertensif de tip SR(slow release)

53) Prescrieti un antihipertensiv care interfera cu sistemul renina-angiotensina-aldosteron:

A. Prescrieti un β-blocant:
Rp: Metoprolol cpr. 50mg

nr. I fl.

Ds: intern, cate un comprimat la 12h

SAU:

Rp: Atenolol cpr. 100mg

nr. I fl.

Ds: intern, cate un comprimat pe zi, dimineata

SAU:

Rp: Propanolol cpr. 40mg

nr. I fl.

Ds: intern, cate un comprimat la 8h

- β1-blocante selective
- blocheaza receptorii β1 de la nivelul aparatului juxtaglomerular si scad astfel sinteza de renina=>
cantitatea de angiotensina 2 cu efect antihipertensiv
- β-blocantele mai au urmatoarele efecte care contribuie la efectul antihipertensiv:
1. blocheaza receptorii β1 de la nivelul cordulu=> scaderea debitului cardiac si deprimarea
functiilor cordului
2. blocheaza receptorii β1 din zonele baro-receptoare ale patului vascular(glomus carotidian,
crosa aortei, emergenta arterelor renale)
3. β -blocantele ar creste sinteza de prostacicline la nivelul endoteliului vascular, ceea ce va
avea efect vasodilatator

B. Prescrieti un inhibitor al enzimei de conversie:

Rp: Enap cpr. 10mg

nr. I fl.

Ds: intern, cate un comprimat la 12h


 Inhibitorii enzimei de conversie - medicamente de tipul Captoprilului, Enalaprilului, Trandolaprilului,
Perindoprilului etc
- acestea inhiba enzima de conversie care se mai numeste Kininaza II sau Dipeptidiltranspeptidaza
- transforma angiotensina 1 in angiotensina 2 dar metabolizeaza si bradikinina
- administrarea inhibitorilor va creste cantitatea de bradikinina plasmatica ceea ce determina
vasodilatatie, dar produce si tuse seaca nocturna sau la pacientii cu sensibilitate produce edem
angioneurotic; la acesti pacienti, nu se mai administreaza niciodata inhibitori

 Captoprilul:
- este activ ca atare
- se administreaza in urgente, sublingual
- celelalte sunt pro-medicamente(nu sunt utile in urgente)
- in insuficienta cardiaca congestiva:
1. produc vasodilatatie periferica
2. scad presarcina – avantajos la pacientul cu insuficienta cardiaca
3. scad sinteza de angiotensina 2 – astfel se reduc efectele angiogenetic si mitogen=>
scade dezvoltarea hipertrofiei ventriculare stangi
- utile in tratamentul precoce post IMA:
1. diminuează cicatricile post infarct
2. reduc fenomenele diskinetice
3. administrarea precoce scade mortalitatea si scade perioada de spitalizare
- pentru protectia functiei renale la pacientii cu HTA sau normotensivi:
1. daca administram inhibitori ai enzimei de conversie, la nivelul arteriolei eferente care
are un numar mare de receptori pentru angiotensina 2, va aparea arteriolodilatatie,
astfel va scadea diferentialul de filtrare si dispar glicozuria si proteinuria=> trec mai
putin prin capsula Bowmann=> scaderea fenomenelor de fibroza renala

R.A.:
- tuse seaca nocturna
- edem angioneurotic
- hiperpotasemie - favorizata de aportul de sare potasica
- provoaca oligoamnios – duc la intreruperea in evolutie a sarcinii deci nu se da la gravide
- la hipotensivi/pacientii cu stenoza bilaterala de artera renala/boli echivalente(fibroza retroperitoneala)
– administrarea de inhibitori va introduce pacientul in insuficienta renala acuta; la acestia, functia
renala este mentinuta de constrictia arteriolei eferente indusă de angiotensina 2
C. Prescrieti un inhibitor al receptorilor pentru angiotensina:

Rp: Micardis cpr. 40mg

nr. I fl.
Ds: intern, cate un comprimat pe zi

 Micardis:
- denumirea comerciala a Telmisartanului
- blocheaza receptorii pentru angiotensina 2
- va produce vasodilatatie avand avantajul ca nu cresc bradikinina circulanta; nu provoaca tuse seaca sau
angioedem

54) Medicatie antihipertensiva necesara unui pacient cu HTA si creatininemie de 3mg la 100ml:

Rp: Furosemid cpr. 40mg

nr. I fl.

Ds: intern, cate un comprimat pe zi, dimineata, timp de 5 zile pe saptamana

- valoarea creatininemiei ne arata ca pacientul are insuficienta renala=> nu administram


Hidroclorotiazida(Nefrix) deci nu administram diuretice din clasa tiazidelor

Rp: Dopegyt cpr. 250mg

nr. II fl.

Ds: intern, cate un comprimat la 12h

 Furosemid:
- diuretic de ansa cu actiune rapida si intensa
- actioneaza la nivelul portiunii ascendente largite a anslei Henle unde inhiba mecanismul simport de
reabsorbtie a unui ion de Na, unul de Ca si 2 de Cl
- se considera ca prima doza de Furosemid creste productia de urina cu 4-8L in 1-6 ore
- avantaje in raport cu tiazidele: nu modifica fluxul sanguin renal(deci poate fi administrat in
insuficienta renala); nu are actiune toxica asupra celulelor β pancreatice(poate fi administrat in
diabetul zaharat); nu influenteaza excretia acidului uric(poate fi administrat in guta); nu modifica
raportul lichidelor plasmatice(poate fi administrat celor cu dislipidemii)
- risc scazut de alergii
- se administreaza dimineata pentru ca efectul sa se manifeste in timpul zilei
- administrarea injectabila i.v. in doze mari; efect vasodilatator
- R.A.: dezechilibre hidroelectrolitice(hipopotasemii/hiponatremii)=> dureri ale musculaturii striate,
contractii musculare, tulburari de ritm, oprirea cordului; hipoacuzie(C.I. asocierea cu antibiotice
aminoglicozidice, eritromicina, claritromicina)

 Dopegyt:
- denumirea comerciala a α-metilDOPA
- fals precursor care intra in lantul de sinteza a catecolaminelor=> sinteza unor falsi neurotransmitatori:
metilNa sau metilA
- acesti falsi neurotransmitatori au afinitate de 150x mai mare pentru receptorii α2 din SNC=> inhiba
simpaticul periferic=> scade cantitatea de catecolamine deci scade tensiunea arteriala
- efectul se instaleaza lent si dispare lent
- nu modifica semnificativ fluxul sanguin cerebral, miocardic, renal
- stimuleaza receptorii α2 presinaptici=> inhiba descarcarea de catecolamine din butonul presinaptic
- R.A.: hipotonie arteriala posturala; la nivelul SNC da somnolenta, adinamie, depresie(la varstnici);
pozitiveaza testul COOMBS

Alternativa – Furosemid + Clonidina


 Clonidina:
- agonist pe receptorii α2
- produce efecte manifestate clinic dupa 1-2 saptamani de tratament, iar acestea dispar in 1-2
saptamani de la intreruperea tratamentului(timp necesar pentru refacerea depozitelor de
catecolamine)
- se poate administra la varstinici
- scade concentratia catecolaminelor cu 60-80% din valoarea normala
- R.A.: somnolenta, adinamie, depresie

55) Antihipertensiv pentru pacient cu HTA si diabet zaharat:

Rp: Furosemid cpr. 40mg

nr. I fl.

Ds: intern, cate un comprimat pe zi, dimineata, 5 zile pe saptamana

SAU:

Rp: Amlodipina cpr. 5mg

nr. I fl.

Ds: intern, cate un comprimat pe zi, seara la culcare

 Amlodipina:
- blocant al canalelor lente de Ca din grupa dihidropiridinelor care au tropism pe musculatura neteda a
vaselor sanguine=> vasodilatatie deci scade tensiunea arteriala
- antihipertensiv de grupa a 2-a
- incidenta reactiilor adverse este mai mica decat la Nifedipina
- edeme gambiere 10-15%, dar de intensitate scazuta
- Nifedipina produce edeme gambiere la 30-35% din pacientii carora li se administreaza

56) Medicatie utila in puseu HTA 240/120 mmHg

Rp: Captopril cpr. 25mg


nr. I fl.

Ds: sublingual, un comprimat o data

SAU:

Rp: Furosemid f. 20mg

nr. V

Ds: injectabil i.v. o fiola o data; se repeta la nevoie

- se mai poate administra Captopril perlingual, se absoarbe rapid, produce vasodilatatie deci scade tensiunea
arteriala

- se administreaza o singura fiola de Furosemid pentru ca tensiunea arteriala trebuie redusa relativ lent pentru
a evita aparitia unei ischemii cerebrale

- in loc de Captopril sublingual, se poate administra Nifedipina

57) Medicatie pentru insuficienta cardiaca cronica la care edemele tind sa se refaca in conditii de
hiperaldosteronism secundar:

Rp: Digoxina cpr. 0,25mg

nr. I fl.

Ds: intern, cate un comprimat pe zi, 5 zile pe saptamana

SAU:

Rp: Furosemid cpr. 40mg

nr. I fl.

Ds: intern, cate un comprimat pe zi, 5 zile pe saptamana

SAU:

Rp: Spironolactona cpr. 25mg

nr. II fl.

Ds: intern, cate un comprimat la 12h

 Spironolactona:
- datorita tratamentului de durata cu diuretice, se instaleaza hiperaldosteronism secundar=> creste
sinteza de aldosteron care va creste reabsorbtia ionilor de Na la nivelul tubului contort distal prin
actiunea asupra receptorilor pentru aldosteron de la acest nivel
- in aceasta cauza va trebui sa administram diuretice antialdosteronice pentru a bloca actiunea
aldosteronului
- Spironolactona blocheaza receptorii pentru aldosteron de la nivelul tubului contort distal=> diuretic
antialdosteronic adevarat
- exista niste diuretice care inhiba actiunea aldosteronului prin blocarea pompei care schimba ionii de
K, H cu cei de Na, dar nu se fixeaza la nivelul receptorilor pentru aldosteron=> diuretice
antialdosteronice false(Triamteren si Amilorid)
- daca se administreaza in conditii in care nu exista hiperaldosteronism secundar, efectul de tip diuretic
este practic nul; efectul se manifesta in momentul in care exista hiperaldosteronism secundar
- produce cresterea eliminarii ionilor de Na cu 10-15% din cantitatea filtrata=> efectul diuretic devine
evident
- R.A.: hirsutism; ginecomastie; tulburari ale ciclului menstrual; adinamie sexuala
- se numeste diuretic care economiseste K, deci exista riscul sa produca hiperpotasemie

MEDICATIA SANGELUI:

58) Profilaxia trombozelor arteriale:

Rp: Aspenter cpr. 75mg

nr XXX

Ds: intern, cate un comprimat pe zi, dupa una din mese

SAU:

Rp: Acid acetilsalicilic cpr. 500mg

nr. XX

Ds: intern, cate un comprimat la 2-3 zile desfacut in putina apa, dupa una din mese

 Aspenter:
- denumirea comerciala a comprimatelor filmate, enterosolubile de acid acetilsalicilic
- la persoanele cu alergie la aspirina=> Ticlopidina(se urmareste forma leucocitara)

 Acid acetilsalicilic:
- doza = 75-300mg/zi sau 500mg o data la 2-3 zile
- efect de tip antiagregant plachetar prin inhibarea ireversibila prin acetilare a COX trombocitare; din
cauza faptului ca trombocitele nu au nucleu, nu isi pot sintetiza COX singure
- refacerea agregabilitatii trombocitare se face prin intermediul trombocitelor nou venite din maduva
hematogena
- daca doza este mai mare de 1g/zi, acidul acetilsalicilic va inhiba si COX din endoteliul vascular=> efect
procoagulant
- nu putem administra antiagregant celor cu alergie la salicilati
59) Antiagregant plachetar pentru profilaxia trombozelor arteriale la un pacient alergic la salicilati:

Rp: Dipiridamol dj. 75mg

nr. II fl.

Ds: intern, cate doua drajeuri la 8h

- Dipiridamolul inhiba fosfodiesteraza=> creste cantitatea de AMP ciclic la nivelul trombocitelor=> efect
antiagregant

- dilata coronarele de mici dimensiuni, situate subendocardic=> poate produce furt coronarian

SAU:

Rp: Ticlid cpr. 250mg

nr. LX

Ds: intern, cate un comprimat la 12h

- Ticlidul blocheaza receptorii pentru AMP ciclic de pe suprafata trombocitelor si inhiba agregabilitatea
plachetara

- in primele 3 luni de tratament se urmareste formula leucocitara, deoarece exista risc de leucopenii

60) Anticoagulant pentru tromboza venoasa profunda:

Rp: Heparina f. 5.000 U.I.

nr. XXX

Ds: injectabil i.v. cate o fiola la 4h sub controlul timpului de tromboplastina partial activat(aPTT)

Rp: Trombostop cpr. 2mg

nr. I fl.

Ds: intern, cate 2 comprimate pe zi, incepand dupa a 18-a fiola de heparina, dupa care doza se va ajusta in
functie de INR

 Heparina:
- anticoagulant cu actiune rapida; actioneaza atat in vivo cat si in vitro
- se considera ca administrarea i.v. a 10.000 U.I. ar face sangele incoagulabil 10-15 minute
- are masa moleculara de 40-80.000; polizaharidica; forma polara=> nu se poate administra perlingual,
deci nu intern(nu se absoarbe)
- se administreaza doar injectabil: i.v. heparina sodica si s.c. heparina calcica
- nu se administreaza niciodata i.m. pentru ca produce hematoame
- mecanismul de actiune = se cupleaza cu antitrombina 3 plasmatica careia ii creste eficienta de 100-
1000x; efectul este imediat; in caz de supradoza exista antidot specific
- utilizat in: trombozele venoase specifice si in chirurgia ortopedica(tromboze)
- R.A.:
1. Fenomene hemoragipare: echimoze; hematoame; epistaxis; gingivoragii; hemoragii digestive
superioare; AVC hemoragic
- pentru a evalua eficacitatea si siguranta: se determina aPTT care trebuie sa fie de 2-2,5 ori mai
crescut decat valorea normala(echivalentul unei cantitati de tromboplastina plasmatica=30-35% din
valoarea normala)
- antidot=sulfat de protamina – dupa injectare, acesta desprinde heparina de pe antitrombina 3 careia
ii reda activitatea normala
2. Reactii alergice
3. Coagulari intravasculare(rar) – la pacientul cu idiosincrazie la heparina tulburarile de coagulare se
pot trata doar cu Acenocumarol
4. Osteoporoza(in tratamentele de lunga durata) – hirsutism

- exista si cu masa moleculara mica – Nadroparina si Fraxiparina(4.000-10.000 U.I.); acestea


influenteaza factorul X al coagularii(incidenta reactiilor adverse este mai redusa); se utilizeaza de
regula in profilaxie

 Acenocumarol:
- anticoagulant cu actiune lenta(efectul in 2-3 zile); activ numai in vivo
- face parte din grupa anticoagulantelor cumarinice din care face parte si Warfarina
- se numeste antivitamina K
- inhiba epoxireductaza care are rol in transformarea vitaminei K oxidate(inactiva) in vitamina K
redusa(activa)
- vitamina K redusa este necesara pentru sinteza complexului protrombinic care include factorii
coagularii II, VII, IX, X
- in absenta ei, va ajunge in plasma cu o singura grupare carboxil la resturile de acid glutamic
- aceiasi factori ai coagularii cu o singura grupare carboxil nu pot participa la procesul de coagulare
- cand incepem sa-l administram, in plasma avem factori dublu carboxilati, cu timp de injumatatire de
3-6h si este nevoie de 48-72h dupa inceperea administrarii
- pentru aparitia efectului anticoagulant este nevoie de 48-72h pentru ca factorii coagularii care
formeaza complexul protrombinic sa se consume
- eficacitatea si siguranta tratamentului se determina prin cresterea INR-ului de 2-2,5 ori; in anumite
situatii INR-ul trebuie sa fie crescut de 4-9 ori(la pacientii cu valvulopatii)
- in cazul unei supradoze vor aparea fenomene hemoragipare
- in cazul fenomenelor minore intrerupem tratamentul 2-3 zile
- in cazul fenomenelor grave – antidot – injectam vitamina K(corectarea la 2-3 zile dupa injectarea
vitaminei K)
- vitamina K administrata nu poate carboxila factorii inactivi din plasma
- R.A.: osteoporoza; hirsutism

61) Prescrieti un hemostatic sistemic util la un pacient cu fenomene hemoragice grave prim supradozarea
trombostopului:

Rp: Fitomenadiona f. 10m

nr. III

Ds: injectabil i.v. lent o fio,a pe zi

 Fitomenadiona:
- vitamina K1
- in cazul supradozarii trombostopului, datorita deficitului de vitamina K1 redusa, forma activa, se vor
sintetiza factori ai coagularii II, VII,IX, X inactivi, cu o singura grupare carboxil la resturile de acid
glutamic
- din momentul administrarii injectabile a vitaminei K, va incepe sinteza factorilor coagularii dublu-
carboxilati la resturile de acid glutamic; timpul necesar pentru corectarea deficitului va fi cuprins intre
24-72h
- din pacate, antidotul nu e specific
Exista si:

1. Vitamina K2 = Menadiona – sinteza chimica


2. Vitamina K3 = amestec de menachinone – vitamina K sintetizata de flora bacteriana din colon
62) Prescrieti un hemostatic sistemic util in profilax sangerarilor capilare:

Rp: Etamsilat f. 250mg

nr. VIII

Ds: injectabil i.m. 2 fiole o data cu o ora inaintea interventiei chirurgicale; se repeta postoperator dupa 4-6h

- actioneaza prin stabilizarea endoteliului capilar si printr-un usor efect de tip adrenergic realizand o usoara
constrictie capilara
63) Prescrieti un tratament antianemic administrat oral unui bolnav cu anemie hipocroma feripriva:

! Metabolismul fierului in organism:

- necesarul de fier zilnic:

- 0.6 -1mg la barbati


- 1-2mg la femeile in varsta sexuala activa
- 2-4mg la gravide, femei care alapteaza si la sugari
- necesar pentru:
1. Hemoglobina: 150mg de Fe – necesar pentru un g de Hb circulanta
2. Peroxidaze, oxidaze
3. Mioglobina
- se absoarbe dupa transformarea la nivel gastric in Fe feros(Fe2+)
- se absoarbe la nivelul duodenului si jejunului
- trece prin polul bazal al celulei epiteliale bazale intestinale in plasma, sub forma de Fe feric si se leaga
in cea mai mare parte de o proteina numita transferina
- o mica parte ramane libera in plasma fiind masurat ca sideremie (60-120 micrograme la 100ml)
- Fe este transportat unde este depozitat sub forma de feritina si hemosiderina, in: ficat, splina, sistem
reticulo-endotelial
- deficit:
1. aport insuficient: aclorhidria gastrica
2. pierderi : hemoragii digestive gastrice superioare mici repetate la pacientii cu ulcer, polipi
intestinali, hemoroizi-fisuri anale, meno/metroragii
3. in cazul hemoragiilor mari: nu apare anemie feripriva
- anemia feripriva se manifesta prin paloare, dispnee, scaderea Hb circulante iar anemia este microcitara
cu hematii de mici dimensiuni si hipocroma(decolorate)
- tratament: se poate face cu preparate de fier administrate atunci cand anemia este relativ putin
importanta sau cu preparate injectabile atunci cand valoarea deficitului este mare si/sau pacientul nu
absoarbe fierul administrat intern sau nu il tolereaza(greturi, varsaturi)
Rp: Glubifer cpr.

nr. II fl.

Ds: intern cate 2 comprimate la 8h, preferabil inainte de masa

 Glubifer:
- este denumirea comerciala a glutamatului feros.
- Glutamatul feros este o sare organica de fier mai bine tolerata dupa administrarea interna decat
sarurile anorganice de fier cum este sulfatul feros
- un comprimat de Glubifer contine 100mg de glutamat feros, adica echivalentul a 21-22mg Fe feros
- dupa inceperea tratamentului, la 4-8 zile apare criza reticulocitara care se manifesta prin cresterea
numarului de reticulocite circulante urmate de refacerea sideremiei si a numarului normal de hematii
- R.A.:
- greturi
- varsaturi
- epigastralgii
- daca pacientul nu tolereaza preparatul pe stomacul gol – administrat dupa masa; administrarea dupa
masa va creste insa cantitatea de fier legata de proteinele alimentare si astfel se reduce absorbtia
- innegreste scaunul
- da constipatie pentru ca ionii de Fe fixeaza hidrogenul sulfurat din mediul intestinal care este implicat
in peristaltic

64) Prescrieti un tratatement antianemic administrat injectabil pentru un bolnav cu anemie hipocroma
feripriva care are Hb de 8g%

- in cazul administrarii injectabile de fier pentru tratarea anemiei feriprive, putem calcula cantitatea de fier ce
trebuie administrata pentru a corecta deficitul de fier din organism.

- formula de calcul este urmatoarea:

(Hb normala – Hb pacient) × 150mg + 1g (pentru refacerea depozitelor)

Rp: Venofer f. a 100 mg/5ml

nr. XX

Ds: injectabil in perfuzie endovenoasa lenta (pev), o fiola in 250ml ser fiziologic in ritm de 60-80 picaturi pe
minut

Rp2: Ser fiziologic fl. 250ml

nr. XX

Ds: pentru diluat Venoferul

 Venofer:
- complex de hidroxid de fier(3) cu sucroza
- o fiola are echivalentul a 100mg de fier feros
- R.A.:
1.rush
2. senzatie de caldura
3. mici tulburari de ritm
4. reactii alergice

65) Prescrieti un tratament antianemic de intretinere la un bolnav cu anemie megaloblastica rezecat


gastric:

- Vitamima B12 – Ciancobalamina este necesara pentru maturarea ADN-ului si pt sinteza de mielina unde este
nevoie si de acid folic
! Metabolismul vitaminei B12 -se gaseste in carne, lactate si oua (in brocoli – forma inabsorbabila)

- se absoarbe dupa cuplarea cu un factor numit factorul intrinsec CASTLE sintetizat la nivelul fundului
gastric
- dupa cuplare se poate absorbi in ileonul proximal, ajunge in plasma unde este transportat legat de o
transcobalamina la depozite situate la nivelul ficatului
- depozitele totalizeaza 3-5mg care ajung pentru 5-10 ani
- motiv pentru care – in absenta ei vor aparea deficite(acestea apar unde au turn over rapid):
1. la nivelul maduvei hematogene=> anemia megaloblastica – hematiile au volum mare – nu se pot
matura
- Dg: Hb scazuta, hematii cu diametru mare, maduva intens albastra pentru ca nucleul acestor
celule ramane mai mare de o treime din volumul celulelor
- vor aparea deficite si pe linia trombocitara – trombocitopenie, leucopenie
2. la nivelul tubului digestiv – durata de viata 4-8 zile
- Glosita Hunter – limba zmeurie, lucioasa depapilata
- fisuri la nivelul comisurilor labiale
- modificari si la nivelul tubului digestiv – malabsorbtie
3.daca nu se sesizeaza aparitia anemiei megaloblastice, in timp, pacientul poate dezvolta si
fenomene neurologice - fenomene de tip spastic; daca apar, in 85% din cazuri sunt ireversibile
- cel mai des deficitul apare in:
1. aclorhidria gastrica
2. rezectia gastrica – tratament de substitutie pentru tot restul vietii
3. deficitul de aport – vegetarieni (mai mare de 5-10 ani si sa nu faca terapie de substitutie)
4. Botriocefaloza – parazitoza
5. Maladia Imerslund – defect de receptori
- s-a incercat ca la pacientii cu rezectie gastrica sa se administreze vitamina B12 pe cale interna
impreuna cu factorul intrinsec Castle de sinteza obtinut prin inginerie – a esuat – pacientul dupa 1-3
luni nu mai absorbit
- ramane posibila terapia injectabila – dupa ce se constanta anemia Birmer se administreaza timp de 1-3
luni doze de atac de 1000-2000mcg/luna dupa care se trece pe tratamentul de intretinere cu fiole de
50mcg 1-2/ luna la pacientii rezecati gastric

Rp: Vitamina B12 f. 50mcg

nr. VI

Ds: injectabil i.m. 2 fiole o data pe luna

MEDICATIA APARATULUI RESPIRATOR:

Dg: bronsita cronica acutizabila (faza cu tuse iritativa)

Completati cantitatile necesare astfel incat sa se administreze 15 mg codeina pentru o doza


Rp: Codeina clorhidrica 0.45g

Apa distilata a.d. 15g

Ds: intern cate 10 picaturi la 8h

- preparatul trebuie sa ajunga pentr 10 zile:


10 zile × 30 picaturi pe zi – 300 picaturi

10 picaturi – 0,5 => 30 picaturi – 1,5 => 10 zile = 15g

30 doze ..... x

o doza......15mg

 Codeina:
- in doza de 10-20mg o data poate sa aiba efecte de tip
1. antitusiv – inhibarea centrului tusei din bulb
2. antidiareic/constipant
3. antialgic
- 3-metil-morfina
- R.A.:
1. convulsii – nu la copii mai mici de 12 ani
2. nu se administreaza la varstnici
3. nu se administreaza in astm – favorizeaza bronhoconstrictia
66) Prescrieti un antitusiv preparat tipizat util unui bolnav cu tuse iritativa neproductiva:

Rp: Codeina cpr. 15mg

nr I fl.

Ds: intern cate un comprimat la 8h

67) Prescrieti un sirop care sa contina 0.2g clorura de amoniu si 0.2g iodura de potasiu la o lingurita. Sa se
administreze 3 lingurite pe zi si sa ajunga timp de 10 zile

Rp: Clorura de amoniu |

Iodura de potasiu | a.a. 6g

Sirop simplu a.d. 200

m.f. sirop

Ds: intern cate o lingurita la 8h

- o lingurita – 6.5g sirop × 3 = 20g

10 zile – sirop simplu a.d. 200


68) Prescrieti un expectorant preparat tipizat util unui pacient cu bronsita cronica acutizata (faza cu tuse
productiva):

Rp: Acetil cisteina cps. 200mg

nr. XX

Ds: intern cate o capsula la 8h

 Acetil cisteina:
- reduce numarul de legaturi disulfidice din structura mucusului pe care astfel il fluidifica
- expectorant secreto-litic
- nu se administreaza de la inceput in doze mari pentru ca exista risc de inundatie bronsica
- se administreaza cu prudenta la pacientii cu astm bronsic – poate favoriza bronhospasmul
- se poate utiliza in perfuzie i.v. in tratamentul intoxicatiei cu paracetamol – paracetamolul provoaca
necroza hepatica iar acetil cisteina furnizeaza cisteina pentru a proteja membrana hepatocitara

SAU:

Rp: Bromhexin cpr. 8mg

nr. I fl.

Ds: intern cate un comprimat la 8h

 Bromhexin:
- expectorant secretolitic care reduce numarul de punti disulfidice din structura mucusului pe
care il fluidifica astfel
69) Prescrieti un bronhodilatator simpatomimetic cu acțiune β2 selectiva util unui pacient cu criza usoara
sau medie de astm bronsic:

Rp: Ventolin aerosoli la flacon presurizat dozat


nr. I fl.
Ds: inhalator, cate 1 puf la nevoie, se repeta daca este cazul(maxim 6 pufuri pe zi)

 Ventolinul:
- denumirea comerciala a Salbutamolul care este un β2 stimulant selectiv
- produce bronhodilatatie
- inhiba descarcarea de histamina din mastocitele pulmonare
- stimularea receptorilor β2 stimuleaza si activitatea ciliara ceea ce va duce la eliminarea secretiilor din
arborele bronsic
- produce si vasodilatatie in teritoriul pulmonar ceea ce va favoriza aparitia dezechilibrului ventilație-
perfuzie
- dacă administram mai mult de 6 doze pe zi va apărea o absorbție mare și vor apărea reactii adverse
sistemice: anxietate, tremurături ale extremitatilor, stimularea receptorilor β1 cu creșterea activității
cardiace și cu tahiaritmii, creșterea de consum de oxigen miocardic, și apariția unei crize anginoase
- se poate utiliza doar in crizele de intensitate mică și medie pentru ca in crizele de intensitate mare,
datorită bronhoconstrictie, particulele de medicament nu pot ajunge la nivelul bronhiilor
- Salbutamolul se putea utiliza ca tratament de fond al astmului bronsic dar astăzi se utilizează mai
degrabă β2 stimulante cu durata lunga de acțiune, cu liposolubilitate ridicată așa cum este
salmeterolul, care este foarte liposolubil, se fixează la nivelul receptorilor β2 și astfel are efect cam de
12h fiind suficiente 2 administrari/zi; nu se poate utiliza in criza

70) Prescrieti aminofilina și un preparat cortizonic unui bolnav cu criza severa de astm bronsic:

Rp1: Miofilin f. 240mg


nr. IV
Ds: injectabil i.v. 2 fiole o data, injectate foarte lent (in decurs de 15-30 minute) cu prudenta

Rp2: Hemisuccinat de hidrocortizon f. 25mg


nr. XVI
Ds: injectabil i.v. lent, 8 fiole o data, se va repeta la nevoie după 4-6h

SAU:

Rp2. Hemisuccinat de hidrocortizon f. 100mg


nr. IV
Ds: injectabil i.v. lent, 2 fiole o data, se va repeta la nevoie după 4-6h

 Miofilin:
- fiole a cate 10ml care conțin 240mg Aminofilina din care
- 200mg sunt Teofilina
- 40mg Etilendiamina
- Teofilina aparține grupei metilxantinelor din care mai fac parte cafeina și teobromină
- acestea inhiba fosfodiesteraza
- cresc astfel cantitatea de AMP ciclic intracelular=> acesta va bloca ionii de Ca din
citoplasma și va induce bronhodilatatie
- bronhodilatatia indusa de aminofilina este mai lenta, de mai mică intensitate dar de durata
mai lunga și dezvolta mai lent toleranta decât administrarea de β2 simpatomimetice
- pe lângă efectul bronhodilatator, aminofilina blochează receptorii pentru adenozina și
reduce in mai mică măsura sinteza de leucotriene C4-D4; vor reduce eozinofilia
- stimulează activitatea mușchilor respiratori
- R.A.:
- stimulează activitatea cardiaca
- stimulează SNC și poate sa dea insomnie, stare de agitație, uneori chiar anxietate; nu se da
după ora 18
- se injectează lent pentru ca poate sa precipite in vasele de mici dimensiuni, la nivelul coronarelor ceea
ce poate sa ducă la moarte subita cardiaca.
- creste fluxul sanguin renal, creste diureza.

 Hidrocortizon hemisuccinat glucocorticoid activ ca atare, se utilizează in urgente; exista forme


injectabil i.v.; glucorcorticozii sunt utili in astmul bronsic pentru ca: externalizează receptorii β2
adrenergici, scad sinteza de leucotriene B,C,D,E 4; scad sinteza de SRSA

71) Prescrieti un bronhodilatator musculotrop util in tratamentul de fond pentru un bolnav cu astm
bronsic:

Rp: Miofilin cps. 100mg


nr. II
Ds: intern, câte 2 capsule la 8h, după mese, ultima administrare nu va depăși ora 18
SAU:
Rp: Theo SR cps. 200mg
nr. I
Ds: intern, câte o capsula la 12h după mese, ultima administrare nu va depăși ora 18

 Miofilinul:
- se utilizează in tratamentul de durata (cronic) al astmului bronsic pentru efectele menționate mai sus
- administrarea interna duce la o absorbție inconstanta
- se absoarbe cam 60%, variațiile sunt destul de mari, in funcție de alimentație
- se leaga in proporție de 60% de proteinele plasmatice
- nu se administrează după ora 18 pentru ca stimulează SNC și poate determina insomnie

Theo SR - capsule cu eliberare lenta care vor menține o concentrație plasmatica activa terapeutic o
perioada lunga de timp, ceea ce permite 2 administrări pe zi
72) Prescrieti o asociere tipizata de glucocorticoid și simpatomimetic β2 selectiv administrata inhalator și
utila in tratamentul de fond al astmului bronsic:

Rp: Seretide 50/100mcg(micrograme) aerosoli

nr. I fl.

Ds: inhalator, câte un puf la 12h

- preparatul este o asociere de 50mcg salmeterol care este un β2 simpatomimetic cu durata lunga de acțiune,
cu 100mcg fluticazona care este un glucocorticoid care se administrează inhalator și are durata lunga de
acțiune

- exista și preparate care asociază aceeași doza de salmeterol 50mcg cu doze mai mari de fluticazona 150-
200mcg; alegerea preparatului se va face in funcție de severitatea astmului bronsic

73) Prescrieti un preparat antihistaminic util unui bolnav cu urticarie cronica:

Rp: Clorfeniramin cpr. 4mg


nr. I fl.
Ds: intern, câte un comprimat la 8h
 Clorfeniramin:
- un antihistaminic H1 de generația 1
- durata relativ scurta de acțiune 4-6h
- străbate bariera hemato-encefalica și drept urmare poate sa determine somnolenta, adinamie,
întârzierea reflexelor, și fenomene de tip atropinic central cu uscăciunea gurii, tulburări de vedere
- aceste antihistaminice H1 nu se pot administra persoanelor care desfășoară activități psihomotorii
complexe ( șoferi)

74) Prescrieti un antihistaminic fără efect sedativ util unui pacient cu rinita alergică:

Rp: Claritina cpr. 10mg


nr. X
Ds: intern, câte un comprimat seara, inainte de culcare
 Claritina:
- este denumirea comercială a loratadinei
- Loratadina ca și astemizolul sunt antihistaminice H1, de generația a 2, care au 2 calități
1. nu străbat bariera hemato-encefalica
2. nu dau somnolenta, adinamie, întârzierea reflexelor
- in realitate, 15-30% dintre pacienți se plâng de somnolenta, adinamie
- are timp de înjumătățire mai mare, se poate administra o data pe zi
MEDICATIA APARATULUI DIGESTIV:

75) Prescrieti un preparat antiacid tipizat care conține și un antisecretor gastric:

Rp: Calmogastrin cpr.

nr. I cutie

Ds: intern, câte un comprimat la 8h, la o ora după mesele principale

 Calmogastrin:
- conține per comprimat:
- 5mg de extract de beladona, adică 0,075mg atropina
- 750mg de hidroxid de aluminiu
- este antisecretor gastric prin conținutul de atropina
- aceasta atropina blochează receptorii muscarinici M1 din peretele gastric
- scade secreția clorhidropeptica gastrica
- reduce motilitatea gastrica prin blocarea receptorilor muscarinici și asfel favorizează persistenta in
mediul gastric a antiacidului
- nu poate fi administrat datorită conținutului in atropina pacienților cu glaucom, fotofobie, midriaza,
scăderea secreției salivare(xerostomia), boala de reflux gastroesofagian, stenoza pilorica, ileus paralitic
și adenomul de prostata

 Hidroxidul de aluminiu:
- antiacid gastric, neutralizant, cu acțiune intensa, relativ rapida si de durata relativ lunga.
- fixează sărurile biliare=> va scădea absorbția vitaminelor liposolubile
- fixează ionii fosfat, astfel poate sa inducă in tratamentele de lunga durata osteoporoza
- poate produce mici concrețiuni in mediul intestinal și sa ducă la constipație
- ionii de aluminiu nu se absorb
- dacă exista leziuni ale mucoasei intestinale se pot absorbi și pot determina encefalopatie

76) Prescrieti un preparat antiacid tipizat care sa poată fi administrat la un pacient ulceros care prezintă și
glaucom:

Rp. Dicarbocalm cpr.


nr. I fl.
Ds: intern, câte 2 comprimate la o ora după mesele principale (comprimatele se sfărâmă sau se sug)

 Dicarbocalm:
- conține per comprimat:
- 489mg de carbonat de Ca
- 11mg de carbonat de Mg
- 6mg de trisilicat de Mg
- Carbonatul de Ca este un antiacid gastric cu acțiune intensa:
- 1 gram neutralizează 12 mEq HCL
- cu durata de acțiune relativ medie
- asociază efectului antiacid un efect de tip antidiareic sau constipant
- acest carbonat de calciu se mai numește creta preparata
- el pătrunde in bolul fecal pe care îl întărește și totodata absoarbe pe suprafața moleculelor
sale toxinele din mediul intestinal
- ca antiacid, ionii de calciu pot sa stimuleze secreția de HCL
- poate provoca alcaloza metabolica

- Carbonatul de magneziu antiacid gastric neutralizant:


- cu acțiune intensa
- 1g neutralizează 12-16 mEq HCL
- ionii de magneziu care nu se absorb atrag apa din peretele intestinal in lumen
- provoacă efect de tip laxativ purgativ in funcție de doza

- Silicatul de magneziu cu acțiune de intensitate mică:


- 1g neutralizează 6mEq HCL
- acțiunea este rapida și de durata

77) Prescrieti un inhibitor al secreției gastrice pentru un pacient cu ulcer duodenal și glaucom:

Rp: Ranitidina cpr. 150mg


nr. LX
Ds: intern, cate 2 comprimate seara, inainte de culcare

 Ranitidina:
- blocant al receptorilor de tip H2 din peretele gastric
- din clasa blocantelor H2 fac parte: cimetidina, ranitidina, famotidina, nizatidina.
- primul blocant H2 utilizat in terapie
- prin blocarea receptorilor H2:
1. scade secreția de HCL și pepsina
2. creste pH-ul in mediul gastric
3. permite intervenția mecanismelor de apărare cu reepitelizarea regiunii ulceroase
- se poate administra in doza de 300mg seara la culcare
- se administrează 4-6 săptămâni in ulcerul gastric dacă suntem siguri prin punctie biopsie, a leziunii
ulceroase, când avem de-aface cu un ulcer gastric si nu cu un cancer gastric ulcerat
- se administrează timp de 4 săptămâni in ulcerul duodenal
- se poate administra 2-4 săptămâni in refluxul gastroesofagian
- R.A.:
1. Grețuri
2. Balonare
3. Vărsături
4. creste cantitatea de nitrozamine in mediul gastric, ceea ce are efect de tip cancerigen
- creșterea ph-ului in mediul gastric va inactiva și pepsina, parțial, și va favoriza apariția unor infecții ale
tubului digestiv dintre care și cea cu clostridium
- de asemenea este un inhibitor enzimatic, dacă se administrează medicamente cu metabolizare
hepatica trebuie sa reducem doza
- inhiba metabolizarea estradiolului și blochează de asemenea, in mai mică măsura decât cimetidina,
receptorii androgenici ceea ce favorizează apariția tulburărilor sexuale pana la ipotenta
- prin creșterea PH-ului in mediul gastric poate stimula in mod reflex

 Cimetidina:
- a fost prima utilizata
- medicament de rezerva
- doza necesară este de 800mg pe zi (potenta mai mică decât ranitidina)
- principala ei problema este ca, fiind un inhibitor enzimatic puternic, inhiba enzimele de la nivelul
citocromului P450(CIT 2 A4 ):
1. dacă se administrează concomitent medicamente care se metabolizează hepatic va trebui
sa reducem doza administrata concomitent
2. inhiba metabolizarea etinilestradiolului și blochează receptorii androgenici, ceea ce duce
la tulburarea libidoului mergând pana la impotenta

 Famotidina și nizatidina - au potenta mare și produc cea mai mică inhibiție a citocromului P450

SAU:
Rp: Omeprazol cps. 20mg
nr. XXX
Ds: intern, câte o capsula seara, la culcare

 Omeprazolul:
- se mai numește comercial omez, omeral
- este primul inhibitor al pompei protonice utilizat in terapie
- este unul din putinele medicamente care se leagă covalent de structuri din organism, pe care le
inactiveaza ireversibil
- se administrează sub forma enterosolubila, pentru ca este distrus de pH-ul acid gastric
- biodisponibilitatea sa este maxima după 3-4 zile de tratament
- pe măsura ce administram câte o capsula pe zi, secreției de HCL scade și atunci cantitatea de
omeprazol disponibilă pentru absorbție creste
- este un promedicament, se absoarbe și se elimina la nivelul canaliculului secretor al celulelor oxintice
gastrice; aici pH-ul este de aproximativ 1
- se protoneaza si se transforma astfel intr-o benzen sulfonamida care se va lega covalent de grupările
SH ale proton K ATP-azei, pe care o va inactivă ireversibil
- Proton K ATP-aza are un timp de înjumătățire 16-16,5h motiv pentru care se poate administra o data
pe zi
- Administrarea:
1. utila in ulcerul duodenal - tratament de 4 săptămâni
2. util in ulcerul gastric - tratament 4-6 săptămâni după analize biopsie
3. se poată administra și in reflux gastroesofagian 2-4 saptamani
4. se poate administra și ca medicație de elecție
5. se poate administra si in sindromul Zollinger- Ellison in care doza administrata ar fi de 60-
120mg/zi daca pacientul tolereaza digestiv aceasta doza; pacientul poate face tulburare de
tranzit intestinal (diaree)
6. in sindromul Zollinger-Ellison – medicatie de electie
- R.A.:
1. cefalee
2. ameteli
3. epigastralgii
4. senzatie de balonare
- inhibitor enzimatic care se metabolizeaza hepatic
- creste cantitatea de nitrozamine in mediul gastric, de asta nu se poate administra pacientilor cu cancer
gastric
- nu se adm pe perioade mai lungi de 30-40 zile din cauza faptului ca acesta creste in mod reflex secretia
de gastrina; aceasta stimulare este repetitiva si produce gastrinoame

78) Prescrieti un parasimpato-litic la un pacient cu ulcer duodenal:

Rp: Gastrozepin cpr. 25mg

nr. CXX (120)

Ds: intern, cate 2 comprimate la 12h, inainte de mese

 Gastrozepinul:
- denumire comerciala internationala = pirenzepina
- blocant selectiv al receptorilor M1 din peretele gastric
- doze teraputice uzuale – specificitate de actiune si nu provoaca reactii adverse de tip parasimpatolitic
- nu se administreaza pacientilor cu reflux gastroesofagian, stenoza pilorica
- da doze terap uzuale poate produce cresterea poftei de mancare si cresterea in greutate
- la doze mari – isi pierde specificitatea si o sa apara R.A. de tip atropinic:
1. tulburari de vedere
2. uscaciunea gurii
3. constipatie

79) Prescrieti un protector al mucoasei gastrice util unui pacient ulceros:

Rp: Venter cpr. 1g

nr. I fl.

Ds: intern, cate un comprimat cu o ora inaintea meselor principale si seara la culcare

 Venterul:
- denumirea comerciala a sucralfatului
- este o molecula complexa formata din hidroxid de aluminiu complexat cu sucroza octasulfat
- in mediul acid gastric, aceasta molecula complexa elibereaza hidroxidul de Al iar sucroza octasulfat
formeaza un gel tridimensional care:
1. acopera leziunea ulceroasa
2. impiedica retrodifuziunea ionilor de hidrogen=> favorizeaza reepitelizarea leziunii
3. alti autori spun ca ar creste secretia de prostaglandine si consecutiv de mucus
- R.A.:
1. senzatie de balonare
2. 15-30% pacienti: greata de intensitate mare si varsaturi
SAU:

Rp: De-Nol cpr. 120mg

nr. I fl.

Ds: intern, cate un comprimat cu jumatate de ora inainte de mesele principale si seara inainte de culcare

 De-Nolul:
- denumirea comerciala a subcitratului de bismut coloidal
- ionii de bismut se fixeaza la suprafata leziunii ulceroase si impiedica retrodifuziunea ionilor de hidrogen
- cresc sinteza de prostaglandine si consecutiv de mucus – protector al mucoasei
- in plus, au efect de tip antiseptic anti-helicobacter pilori=> se utilizeaza in terapia anti-helicobacter
pilori
- R.A.:
1. innegresc scaunul
2. provoaca constipatie
3. daca pacientul are leziuni ale mucoasei intestinale provoaca encefalopatie bismutica cu
manifestari oarecum psihotice, dezorientare
Prescrieti un antispastic :
Dg: colica biliara/renala
Rp: No-Spa cpr. 40mg
nr. XXX
Ds: intern, cate un comprimat la 8h

No-Spa:
- denumirea comerciala a drotaverinei
-antispastic musculo-trop care actioneaza prin inhibarea fosfodiesterazei-creste AMPC ciclic-blocheaza
ionii de Ca si scade astfel contractia musculara
- R.A.: produce constipatie; poate produce hiperemia fetei

Exista si comprimate de 80mg


Exista de asemenea fiole a 2ml care contin 40mg substanta inactiva

SAU:
Rp: Papaverina cpr. 100mg
nr. XXX
Ds: intern, cate un comprimat la 8h

Papaverina:
- antispastic musculo-trop
- structura de tip izochinolinic(se regaseste in extractul de opium)
- actioneaza ca antispastic musculo-trop prin inhibarea fosfodiesterazei etc.
- R.A: hipotensiune arteriala posturala; hiperemia fetei; constipatie si daca se administreaza injectabil
i.v. in situatii de urgenta poate determina tulburari de ritm cardiac mergand pana la torsada
varfurilor(tulburare de ritm ventriculara asemanatoare fibrilatiei ventriculare)

Prescrieti un medicament antidiareic util unui pacient cu fenomene de deshidratare:


Rp: Imodium cps. 2mg
nr. XII
Ds: intern, cate 2 capsule dupa primul scaun diareic, apoi cate o capsula dupa fiecare scaun diareic(fara
a depasi 8 capsule pe zi)
Imodium:
- denumirea comerciala a loperamidei
- loperamida este un opioid de sinteza care actioneaza asupra receptorilor µ din tubul digestiv, deprima
peristaltica propulsiva si contracta sfincterul=> efectul de tip antidiareic
- avantaje: este eliminata din SNC de catre glicoproteina P; datorita faptului ca nu se acumuleaza in
SNC=> nu va detemina toleranta si dependenta
- doza mentionata este pentru diaree acuta
- loperamida se poate administra si in diaree cronica(cei cu HIV); aici se poate administra in mod
cronic(2 saptamani), dar nu mai mult de 2 capsule pe zi
- R.A.: constipatie; crampe abdominale
- nu este recomandata in diareea de fermentatie

Prescrieti un antidiareic util unui pacient cu diaree de fermentatie:


Rp: Carbonat de Ca 100g
Ds: intern, cate o lingura la nevoie

Carbonatul de calciu:
- patrunde in bolul fecal pe care il intareste si absoarbe toxinele din mediul intestinal pe suprafata
moleculelor sale ceea ce diminua peristaltica propulsiva

Prescrieti un laxativ pentru un varstnic constipat:


Rp: Dulcolax dj. 5mg
nr. X
Ds: intern, cate un drajeu, seara inainte de culcare

Dulcolax:
- denumirea comerciala a bisacodilului
- irita mucoasa intestinala astfel creste eliminarea de apa si de electrolizi
- nu se administreaza pe perioade mai lungi de 10 zile pentru ca apare fenomenul de toleranta

Prescrieti un laxativ pentru un pacient cu hemoroizi:


Rp: Ulei de parafina 100g
Ds: intern, cate 2 linguri, seara inainte de culcare

Ulei de parafina:
- nu se digera
- nu se absoarbe
- patrunde in bolul fecal pe care il inmoaie si lubrifiaza, favorizand astfel eliminarea lui
- nu se utilizeaza pe perioade lungi, deoarece se absord cantitati mici care se pot depune in ganglionii
mezenterici; acesti ganglioni pot creste in dimensiuni si devin tumorete care pot provoca ocluzie
intestinala

Prescrieti un antivomitiv:
Rp: Metoclopramid cpr. 10mg
nr. I fl.
Ds: intern, cate un comprimat la 8h

Metoclopramid:
- actioneaza ca antivomitiv prin blocarea receptorilor dopaminergici D2 din centrul vomei si din zona
chemo-receptoare declansatoare bulbara(zona nu este acoperita de BHE)
- de asemenea, influenteaza receptorii 5HT3(receptorii serotoninergici de tip 3); acesti receptori cresc
peristaltica propulsiva gastrica si relaxeaza pilorul=> grabeste evacuarea gastrica
- R.A.: somnolenta; anxietate
- exista niste antivomitive care actioneaza pe receptorii serotonin-ergici si care se utilizeaza in
prevenirea vomei provocata de chimioterapicele anti-neoplazice; astfel de antivomitive sunt:
Ondansetron sau Granisetron

RECEPTURA ANTIBIOTICA SI CHIMIOTERAPICA ANTIBACTERIANA

Prescrieti benzilpenicilina pentru un bolnav cu pneumonie pneumococica:


Rp1: Penicilina G potasica fl. 400.000 U.I.
nr. XL
Ds: injectabil i.m. cate 2 flacoane la 6h

Rp2: Ser fiziologic f. 10ml


nr. XX
Ds: pentru dizolvarea Penicilinei

Penicilina G:
- este primul antibiotic descoperit de Flemming in 1928 si izolat in 1940
- a descoperit-o pe o cultura de penicilinum notatu(produce foarte putina Penicilina)
- astazi, ea se extrage din culturi de Penicilinum crisogenum care produce de 200 de ori mai multa
Penicilina
- este un antibiotic bactericid-degenerativ(actioneaza doar pe durata diviziunii celulare)
- antibiotic cu spectru ingust
- are spectrul care cuprinde coci gram negativi/pozitivi(mai putin stafilococul secretor); bacili gram
pozitivi+NU pe bacili gram negativi, la care se adauga Treponema Palidium(tratament de electie in
sifilis)
- exista un al doilea spectru de tip ingust: aminoglicozidele – coci gram negativi/pozitivi(inclusiv
stafilococul secretor de penicilinaza) si la care se adauga bacilii gram negativi
- mecanismul molecular de actiune = se cupleaza cu niste proteine numite receptori PBP2(proteine
care leaga penicilina); PBP2 sunt un amestec de enzime(peptidaze, oxidaze, transpeptidaze) care
participa la sintetizarea peretului bacterian; impiedica astfel sinteza peretului bacterian; faptul ca este
un complex de enzime permite administrarea concomitenta a mai multor peniciline pentru ca este de
presupus ca ele actioneaza pe diferite enzime din acest complex=> asigura un efect de tip sinergic
- penicilinele ar activa si un proces litic la nivelul peretului bacterian inhiband muramilsintetaza
- farmaco-cinetica: nu se poate administra intern pentru ca este distrusa de ph ul acid gastric; se
administreaza injectabil i.m. sau cand dozele sunt foarte mari(de ordinul 40-120 milioane/zi) pe cale
i.v.; se distribuie relativ bine in tesuturi, dar nu strabate seroasele interne; cand seroasele sunt
inflamate, permeabilitate lor la penicilina creste foarte mult(deci se va distribui)
- se elimina prin metabolizare partiala la nivel hepatic; in urma careia rezulta acid peniciloic si acid
penicilanic(acesta din urma: determinant antigenic major)
- se elimina si prin secretie tubulara
- timpul de injumatatire = 2,5h, motiv pentru care trebuie administrata o doza la 4-6h
- rezistenta apare prin sintetizarea de beta-lactamaze, care vor desface nucleul beta-lactamic
-R.A.: alergii, de regula soc anafilactic(forma grava); din acest motiv, inainte sa administram peniciline,
trebuie sa realizam o anamneza foarte amanuntita si testare la benzilpenicilina sau la determinanti
antigenici majori/minori; testarea se face prin intra-dermoreactie/scarificare
- alte reactii adverse de tip biologic(reactia de tip Herxheimer): apare la tratamentul cu doze mari de
benzilpenicilina la pacientii cu sifilis; datorita distrugerii unui numar mare de germeni acestea vor
elibera o cantitate mare de endotoxine si vor aparea febra, frisoane, dureri articulare,
hepatosplenomegalie; nu se intrerupe tratamentul, ci se reduc usor dozele si se asociaza la tratament
antiinflamatoare nesteroidiene; daca prezinta si hepatosplenomegalie vom da antiinflamatoare
steroidiene
- la doze mari(10 milioane/zi) o sa apara manifestari neurologice la inceput cu greata si merg pana la
convulsii
- dureroase la administrare i.m. cea mai dureroasa fiind cea sodica
- 10 milioane U.I. penicilina G potasica = aduc 10 mEq potasiu(nu se administreaza penicilina G
potasica la pacientii cu insuficienta renala)
- 10 milioane U.I. penicilina G sodica = aduc 10 mEq sodiu(nu se administreaza in HTA si insuficienta
cardiaca)
- o unitate internationala de benzilpenicilina este cantitatea necesara care provoaca o zona de liza cu
diametrul de 24mm intr-o cultura de stafilococ auriu tulpina Oxford pe geloza SAU impiedica
dezvoltarea aceleeasi tulpini
in 50ml bulion; acest stafilococ cu tulpina Oxford se mai gaseste doar in laboratoarele producatorilor
de antibiotice

Prescrieti un antibiotic pentru un bolnav cu angina streptococica:


Rp: Ospen cpr. 1 milion U.I.
nr. XXX
Ds: intern, cate un comprimat la 8h, cu o ora inainte de masa

Ospen:
- se numeste comercial si penicilina V sau fenoximetilpenicilina(este o penicilina acidorezistenta; se
poate adminstra pe cale interna)
- se recomanda administrarea inainte de masa, deoarece unele alimente ii scad absorbtia
- spectru de actiune este asemanator cu cel al benzilpenicilinei, dar intensitatea de actiune asupra
germenilor pentru ceilalti germeni din spectrul de actiune este de cateva zeci de ori mai mica; din acest
motiv se administreaza fenoximetilpenicilina doar in situatia infectiilor streptococice de tipul anginei
streptococice si in profilaxia reumatismului articular acut dupa infectii streptococice si de asemenea in
profilaxia infectiilor streptococice la pacientii care urmeaza sa sufere interventii chirurgicale ORL sau
extractii dentare
- poate sa provoace alergii, dar cu incidenta mica

Prescrieti un antibiotic pentru un bolnav cu angina streptococica si alergie la penicilina:


- alergia la peniciline este incrucisata; daca apare la o penicilina, de cele mai multe ori apare la toata
clasa penicilinelor si in proportie de 10% este incrucisata si cu familia cefalosporinelor
Rp: Eritromicina propionil cpr. 200mg
nr. LXXX(80)
Ds: intern, cate 2 comprimate la 6h

Eritromicina:
- antibiotic din clasa macrolidelor, generatia I
- mecanismul de actiune = inhiba subunitatea ribozomala 50S; efectul este de tip
bacteriostatic/bactericid, in functie de sensibilitatea germenului si de concentratia realizata de
antibiotic la locul infectiei
- spectrul de actiune este asemanator benzilpenicilinei, dar include stafilococul secretor de penicilinaza
- nu are structura de tip beta-lactamic=> nu este distrusa de beta-lactamaza
- farmaco-cinetica = se absoarbe dupa administrare interna cam 60%; se distribuie bine in tesuturi; nu
strabate BHE; se elimina prin metabolizare hepatica
- R.A.: provoaca greturi;varsaturi; epigastralgii la 30-35% din pacienti
- este hepato-toxica, de asemenea prezinta toxicitate asupra perechii 8 de nervi cranieni putand
determina hipoacuzie

SAU:
Rp: Klacid cpr. 250mg
nr. XX
Ds: intern, cate un comprimat la 12h

Klacid:
- denumirea comerciala a claritromicinei care este o macrolida de generatia II
- mecanismul de actiune – idem
- spectrul de actiune este asemanator cu benzilpenicilina, dar ceva mai larg
- farmaco-cinetica ceva mai buna
- timp de injumatatire mai lung ceea ce permite administrarea la 12h
- realizeaza concentratii mai mari in caile respiratorii motiv pentru care se poate utiliza in bronsita
cronica acutizata

Prescrieti un antibiotic pentru un pacient cu infectie stafilococica si alergie la penicilina:


Rp: Eritromicina propionil cpr.200mg
nr. LXXX
Ds: intern, cate 2 comprimate la 6h

SAU:
Rp: Klacid cpr. 250mg
nr. XX
Ds: intern, cate un comprimat la 12h

- este activ si pe stafilococ !!

Prescrieti o penicilina pentru un bolnav cu colecistita acuta:


Rp: Ampicilina cps. 500mg
nr. XL
Ds: intern, cate 2 capsule la 6h

Ampicilina:
- penicilina cu spectru larg
- penicilinele cu spectru larg adauga la spectrul ingust de tip penicilinic o parte din bacilii gram
negativi: E. coli, Proteus si unele tulpini de Klebsiella
- mecanimsul de actiune este similar cu cel al benzilpenicilinei=> bactericid-degenarativ
- nu este activa pe stafilococul secretor de penicilinaza; pentru a fi activa pe acesta se asociaza cu
sulbactam; preparatiile rezultate numindu-se
- sulbactamul actioneaza impotriva penicilinazei pe care o blocheaza astfel nu permite distrugerea
nucleului beta-lactamic si ampicilina isi pastreaza actiunea asupra stafilococului
- farmaco-cinetica = acido-rezistenta, se poate administra intern, se distribuie bine in tesuturi;
concentreaza in bila unde realizeaza concentratii de 100-200 de ori mai mari decat in plasma motiv
pentru care se utilizeaza in colecistitele acute; se elimina in concentratii active terapeutic pe cale
urinara
- R.A.: provoaca alergii mai frecvent decat benzilpenicilina dar de intensitate mai mica(de regula eruptii
cutanate); poate determina disbacterioze intestinale

Amoxicilina:
- penicilina cu spectru larg
- farmaco-cinetica ceva mai buna – timpul de injumatatire de 8h, permite 3 administrari pe zi
- nici ea nu este activa pe stafilococul secretor de penicilinaza; se poate asocia cu acid clavulanic=>
Augmentin/Amoksiklav; acidul clavulanic actioneaza ca inhibitor al penicilinazei

Rp: Augmentin cpr. 750mg


nr. X
Ds: intern, cate un comprimat la 12h

- exista comprimate de 375; de 625(500 cu 125); comprimate de 750(150 cu 600); raport


Amoxicilina:acid clavulanic - 4:1

Prescrieti o penicilina pentru un bolnav cu infectie stafilococica:


Rp: Oxacilina cps. 250mg
nr. LX(60)
Ds: intern, cate 2 capsule la 6h

Oxacilina:
- apartine grupei penicilinelor anti-stafilococice
- din aceasta grupa mai fac parte Cloxacilina; Dicloxacilina
- aceste peniciline au atasat nucleului beta-lactamic un radical de dimensiuni mari care nu va permite
beta-lactamazei sa se apropie de nucleul beta-lactamic
- se utilizeaza numai in infectiile cu stafilococ, altfel actiunea sa asupra celorlalti germeni din spectrul
de actiune este foarte redusa

Prescrieti o cefalosporina:
Rp: Zinnat cpr. 500mg
nr. XX
Ds: intern, cate un comprimat la 12h

Zinnat:
- denumirea comerciala pentru cefuroxima axetil
- cefuroxima este un antibiotic din grupa cefalosporinelor de generatia a II a care se poate administra
intern(marea majoritate a cefalosporinelor) sunt injectabile
- spectrul de actiune include pe langa cei ai penicilinei si o serie de bacili gram negativi: E.coli
- antibiotic care poate fi indicat in pneumonii, bronsite sau meningite cu haemophilus influenzae

Prescrieti un antibiotic pentru profilaxia infectiilor streptococice la un adolescent cu reumatism


articular acut in antecedente:
Rp1: Moldamin fl. 1 milion U.I.
nr. III
Ds: injectabil i.m. un flacon la o saptamana
Rp2: Apa distilata f. 10ml
nr. III
Ds: pentru prepararea suspensiei de moldamin

Moldamin:
- denumirea comerciala a benzatinbenzilpenicilinei, care este o penicilina de depozit
- ea formeaza la locul injectarii i.m. dupa injectarea suspenisei, unde pozit microcistalin din care se
elibereaza lent benzilpenicilina care va realiza o concentratie plasmatica inhibitoare pentru un interval
de timp cuprins intre 1-3 saptamani
- se suspenda in apa distilata

Prescrieti un aminoglicozidic pentru un pacient cu infectie cu bacil gram negativ:


Rp: Gentamicina f. 80mg
nr. XX
Ds: injectabil i.m. cate o fiola la 12h

Gentamicina:
- apartine grupei aminoglicozidelor din care mai fac parte Neomicina; Streptomicina; Kanamicina;
Tobramicina
- mecanismul molecular de actiune = inhiba ireversibil subunitatea ribozomala 30S=> inhiba sinteza
proteica si are efect de tip bactericid absolut(pe toata durata ciclului celular)
- aminoglicozidele permit acumularea de produsi toxici in interiorul celulei bacteriene care se
manifesta si dupa ce antibioticul nu mai este prezent in plasma motiv pentru care se va numi efect
post-antibiotic(important in special in tratamentul TBC)
- farmaco-cinetica = nu se pot administra intern pentru ca au o molecula extrem de polara si nu se
absorb din tubul digestiv; nu sunt distruse de enzimele digestive si pot fi utilizate in infectiile tubului
digestiv cu germeni sensibili; nu strabat seroasele; nu strabat BHE
- in timp, concentreaza in urechea interna si in rinichi
- R.A.: concentrarea in urechea interna are 2 componente: gentamicina+ Streptomicina actioneaza
predominant asupra perechii vestibulare a nervului 8 si in consecinta initial duce la o durere de cap
foarte intensa(dupa 3-5 zile) apoi duce la vertij, iar daca tratamentul nu este intrerupt vertijul devine
ireversibil prin distrugerea bilaterala a celulelor ciliare; Kanamicina afecteaza ramura auditiva si da
hipoacuzie; Tobramicina are o situatie intermediara - este toxica si pe perechea auditiva si pe cea
vestibulara; pe langa toxicitatea asupra perechii 8 de nervi cranieni, aminoglicozidele au si
nefrotoxicitate; au o oarecare toxicitate la nivelul jonctiunii nerv-muschi striat; daca urmeaza sa
realizam o interventie chirurgicala la un pacient aflat in tratament cu aminoglicozide trebuie sa
intrerupem tratamentul pentru ca altfel in asociere cu curalizante pacientul poate sa sufere de apnee

Prescrieti un antibiotic pentru un bolnav cu psitacoza(pneumonie cu Chlamydia psittaci)


Rp: Tetraciclina cps. 250mg
nr. LXXX
Ds: intern, cate 2 capsule la 6h

Tetraciclina:
- apartine grupei tetraciclinelor de generatia I fiind un antibiotic cu spectru larg
- efectul este bacteriostatic actionand prin inhibiarea subunitatii ribozomale 30S
- coci gram pozitivi/negativi; bacili gram pozitivi; bacili gram negativi: Treponema Pallidum;
micoplasme, clamidii
- farmaco-cinetica = se absoarbe bine 60-70% daca se administreaza singura; daca se administreaza
impreuna cu preparate alimentare sau preparate medicamentoase care au un continut ridicat in ioni
bivalenti de Ca, Fe, Al, Mg formeaza cu acestia chelati inabsorbabili
- R.A.: nu se da copiilor mai mici de 14-16 ani pentru ca va patrunde in mugurii dentari si in dentina
provocand pete brun-cenusii care vor favoriza aparitia cariilor; nu se administreaza la gravide pentru ca
strabate placenta si va determina malpozitii de eruptie dentara; nu se administreaza mamelor care
alapteaza pentru ca trece in laptele matern; poate patrunde si in cartilajele de crestere; daca
preparatul este vechi poate determina o afectare tubulara renala numita sindromul Fanconi; poate
provoca reactii alergice cutanate si se absoarbe cam 60% dupa administrare interna motiv pentru care
poate provoca disbacterioze intestinale si candidoza tubului digestiv

Prescrieti doxiciclina pentru un pacient cu bronsita cronica acutizata:


Rp: Doxiciclina cps. 100mg
nr. XII
Ds: intern, cate o capsula la 12h, primele 2 zile apoi o capsula pe zi

Doxiciclina:
- este o tetraciclina de generatia a II a
- spectrul de actiune este ceva mai larg decat la tetracicline; nu formeaza chelati deci nu provoaca
disbacterioze intestinale pentru ca se absoarbe in proportie de 90% in portiunea initiala a tubului
digestiv
- mecanismul de actiune - idem

Prescrieti o asociatie tipizata de 2 chimioterapice cu efect bactericid pentru un pacient cu infectie


urinara:
Rp: Biseptol cpr. 480mg
nr. XXX
Ds: intern, cate 2 comprimate la 12h

Biseptol:
- denumire comuna internationala pentru cotrimoxazol
- este format dintr-un amestesc in proportie de 5:1 din o sulfamida Sulfametoxazol 400mg si
Trimetoprim 80mg
- daca administram singura sulfamidele, acestea vor avea avea efect de tip bacteriostatic
- mecanismul de actiune = celulele bacteriene nu pot sa-si aduca acidul folic din afara celulei si atunci
trebuie sa il si sintetizeze in interiorul celulei bacteriene; asta asigura specificitate de actiune pentru ca
celulele organismului uman isi aduc acidul folic din afara; celula bacteriana isi aduce din afara acidul
paraaminobenzoic(PAB) si teridina care sub actiunea dihidropteroat sintetazei vor forma acidul
dihidropteroic
- daca administram sulfamide acestea vor intra in lantul de sinteza in locul PAB-ului si sintetizeaza niste
compusi care nu pot ajunge la acid folic; datorita faptului ca inhiba o singura etapei a sintezei ii asigura
efectul bacteriostatic pentru ca celula dezvolta cai metabolice secundare
- acidul dihidropteroic trece in acid dihidrofolic; acesta sub actiunea dihidrofolat reductazei trece in
tetrahidrofolic, adica acid folic; aceasta enzima este inhibata de Trimetoprim; daca dam doar
Trimetoprim efectul este tot bacteriostatic; in momentul in care le administram impreuna, pentru ca
influenteaza 2 enzime in acelasi lant metabolic, efectul devine bactericid
- spectrul de actiune la sulfamide: coci gram pozitivi/negativi; bacili gram pozitivi/negativi, Salmonella,
micoplasme, dupa unii autori si unele protozoare
- Trimetoprimul are un spectru ceva mai larg
- sulfamidele se absorb bine dupa administrare interna, se distribuie bine in tesuturi, se elimina pe care
urinara
- datorita faptului ca se elimina in concentratie ridicata in urina, se atrage atentia pacientului sa bea
minim 2L de apa pe 24h pentru ca altfel sulfamidele se depun in tubii renali si formeaza cilindrii
- provoaca alergii cu frecventa ridicata; nu sunt intotdeauna de soc anafilactic
- Trimetoprimul se absoarbe bine, se elimina in concentratie ridicata pe cale urinara
Prescrieti un antibiotic pentru un bolnav infectat cu Salmonella:
Rp: Biseptol cpr. 480mg
nr. XL
Ds: intern, cate 2 comprimate la 12h

SAU:

Rp: Cloramfenicol cps. 250mg


nr. LXXX
Ds: intern, cate 2 capsule la 6h

Cloramfenicol:
- antibiotic cu spectru larg cu structura de tip fenicol
- efec t de tip bacteriostatic
- mecanismul de actiune = inhiba subunitatea ribozomala 50S
- spectru foarte larg: coci gram pozitivi/negativi; nu este activa pe chlamydii
- este antibioticul cu spectrul cel mai larg
- farmaco-cinetica = patrunde peste tot; se absoarbe digestiv peste 90%; trece prin seroase; se
distribuie bine in tesuturi; strabate BHE
- este unul din putinele antibiotice care ajunge in os
- fiind foarte liposolubil se absoarbe la nivelul tubilor renali, deci nu ajunge in urina(nu se
administreaza in infectie urinara)
- dupa absorbtie, in tubul digestiv, se absoarbe in mare majoritate pe cale limfatica si concentreaza in
ganglionii paraintestinali
- R.A.: poate provoca metaplazie mieloida cu mielofibroza adica pacientul face anemie aplastica;
pancitopenie(poate sa apara dupa o singura doza)=> eventualul tratament ar fi transplantul de maduva
hematogena
- astazi este un antibiotic de rezerva si se foloseste in cazul infectiei cu Salmonella care nu mai este
sensibila la Biseptol; in abcese cerebrale
- reactie adversa particulara = sindromul cenusiu – apare la copii care au imaturitate hepatica; se
depune sub tegument si copilul devine cenusiu, letargic, intra in coma si moare
- poate sa innegreasca limba(limba neagra paroasa)
Prescrieti un chimioterapic util unui bolnav cu infectie urinara:
Rp: Ciprinol cpr. 500mg
nr. XX
Ds: intern, cate un comprimat la 12h

Ciprinol:
- denumirea comerciala a ciprofloxacinei
- apartine grupei chinolonelor de generatia a II a care se numesc fluorochinolone; acestea au efect de
tip bactericid,actioneaza prin inhibarea topoizomerazei II(reduce supraspiralarea lantului bicatenar al
ADN-ului, permitand separarea celor 2 catene si refacerea ADN-ului in celulele noi); in conditii in care
aceasta este inhibata, celula bacteriana nu se poate divide, acumuleaza produsi toxici si moare=>
efectul de tip bactericid
- activ si pe bacili gram negativi/pozitivi
- farmaco-cinetica = concentreaza in urina, insa astazi fluorochinolonele pot fi utilizate si in infectii
respiratorii sau osteo-mielita
- R.A.: greturi, varsaturi, cefalee, produc inflamatii ale tendoanelor cu predominanta la nivelul
tendonului lui Ahile

Prescrieti un chimioterapic antifungic pentru un bolnav cu stomatita candidozica:


Rp: Fluconazol cps. 100mg
nr. X
Ds: intern, cate o capsula pe zi

Fluconazol:
- antimicotic care actioneaza prin inhibarea sintezei peretului micotic
- este activ si pe Candida Albicans
- R.A.: toxicitate hepatica
Prescrieti un preparat pentru administrare locala util in candidoza bucala:
Rp: Nistatin 2 milioane U.I.
Glicerina a.d. 20g
Ds: extern, pentru badijonarea mucoasei bucale, o data la 8h

- pentru preparatele locale de Nistatina se utilizeaza concentratii de 100.000 U.I. la un 1g de preparat

Nistatin:
- antimicotic
- denumirea comerciala a Stamicinului
- se administreaza intern; nu se absoarbe; este util in candidoza tubului digestiv

Prescrieti tratamentul adecvat pentru un pacient cu o infectie plurimicrobiana in sfera oro-dentara:


Rp1: Augmentin cpr. 750mg/1g
nr. XX
Ds: intern, cate un comprimat la 12h

Rp2: Metronidazol cpr. 250mg


nr. XXX
Ds: intern, cate un comprimat la 8h

Metronidazol:
- chimioterapic util in infectii cu bacili gram negativi si mai ales in cele cu germeni anaerobi
- actioneaza prin inhibarea unor mecanisme de transport membranar si are efect de tip bactericid