Forme farmaceutice (FF)

= modalitati concrete de conditionare a substantelor medicamentoase(comprimate, drajeuri, fiole, unguente)

-intr-o FF, pe langa substanta medicamentoasa se gasesc o serie de substante denumite excipienti sau solventi
Excipientii = substante fara efect farmacodinamic, necesare pentru conditionarea si conservarea FF

1. Pulbere nedivizată nedozata = e constituita dintr-o cantitate de pulbere care reprezina echivalentul mai multor
doze

Administrare: de obicei, pe cale orala, cu unitati de masura aproximative (varf de cutit, lingura, lingurita); pulberile
care se administreaza extern se numesc pudre

Avantaje:
- se administreaza usor
- daca administrarea se face oral, absorbtia e rapida (in comparatie cu comprimatele)
Dezavantaje:
- dozarea e inexacta
- conservarea e limitata, deoarece pulberea are o suprafata mare de contact cu agentii atmosferici
Dg. Ulcer duodenal
Rp.Bicarbonat de sodiu 20 g

.S Carbonat de calciu
Hidroxid de aluminiu 10 g
mfs.
20 g

Ds. Intern, câte o lingură dizolvată într-un pahar cu apă, la 2 ore după mesele principale.

1. Pulbere divizată în pachete, preparate magistrale = e constituita dintr-o cantitate de pulbere care reprezinta doza
pentru o data, ambalata intr-un pachet din hartie

Avantaj: dozare exacta

Dezavantaj: conservare limitata

Dg. Constipatie ocazionala

Rp. Sulfat de magneziu 15 g
Pentru un pachet f.as. Nr. V
Ds. Intern, câte un pachet dizolvat într-un pahar cu apă, seara înainte de culcare.

1. Capsule operculate = constituite din ambalaje cu acelasi nume si un continut reprezentat de pulbere sau
microdrajeuri; ambalajul e facut dintr-un amestec de apa, gelatina si glicerol si e format din 2 segmente care se
imbina perfect

Avantaje: conservare f buna, administrare usoara si dozare exacta

Capsule enterosolubile: mai noi, rezista la actiunea sucului gastric si se desfac direct in intestin
Dg. Abces parodontal
Rp. Amoxicilina cps 500 mg
Nr. XX
Ds. Intern, câte o capsula la 8 ore

1. Comprimate = FF solide obtinute prin comprimarea pulberilor. De regula la prepararea lor e necesara utilizarea
excipientilor
A
Avantaje: se prepara mecanizat, permit dozare exacta, conservare buna prin stabilitate crescuta, se manipuleaza usor, se
administreaza usor
Dezavantaje: absorbtie intarziata comparativ cu pulberile
Dg. Hipertensiune arteriala
Rp. Propranolol cpr 40 mg
Nr. II flacoane
Ds. Intern, câte un comprimat de 2 ori pe zi, sub controlul valorii tensiunii

1. Supozitoare (preparat magistral) = FF solide la prepararea carora e necesara utilizarea unor excipienti care sa fie
solizi la temperatura camerei si sa se topeasca/dezintegreze la temperatura organismului
Dg. Colica renala stanga
Rp. Papaverină clorhidrat 0,08 g
Extract de belladonna
Fenobarbital aa. 0,02 g
Excipient qs pentru un supozitor

1
 Ds. Extern, intrarectal, cate un supozitor de 3 ori pe zi

1. Supozitoare (tipizat)
Dg. Sindrom dispeptic
Rp. Emetiral, sup 25 mg
Nr. VI
Ds. Extern, intrarectal, câte un supozitor de 3 ori pe zi

1. Drajeuri = FF industriale, obtinute prin acoperirea comprimatelor sau a unui strat de pulbere cu straturi succesive
de zahar. Se realizeaza un strat solid protector si rotunjirea marginilor. In ultimul strat se inglobeaza colorant. Se
administreaza intern

Dg. Nevralgie intercostala dreapta

Rp. Diclofenac dj. 50mg
Nr. XV
Ds. Intern, care un drajeu de 2 ori pe zi, dupa mese

1. Unguente (magistral) = FF semisolida la prepararea carora se foloseste un amestec de excipienti numiti baza de
unguent.

.S Baza de unguent = amestec de excipienti care trebuie sa ramana semisolid la temperatura camerei. Apoi, in baza de
unguent se vor incorpora sau dizolva substante medicamentoase

Dg. Cheilita acuta

Rp. Talc
Oxid de zinc
Lanolină
Vaselină
10 mg
10 mg
10 mg
10 mg
Ds. Extern, la nivelul buzelor, in strat subtire, de 2 ori pe zi
- vom prescrie un unguent care sa aiba efect protector prin pulbere si emolient prin excipient
- continutul in pulbere trebuie sa fie de minim 25%

1. Unguent (tipizat)
Dg. Exema/Dermatita alergica
Rp. Fluocinolon N crema
Nr. I tub
Ds. Extern, pe tegumente, in zona afectata, in strat subtire, de 2 ori pe zi
- glucocorticoid cu efect antiinflamator si antialergic; contine si Neomicina: creste apararea fata de infectii, rol de antibiotic

1. Soluţie apoasă, pentru administrare internă in picaturi (tipizat) = solutii care folosesc ca vehicul apa. De
obicei, se foloseste apa distilata, dar in cazul solutiilor injectabile sau oftalmice = apa bidistilata. Apa nu dizolva
alcaloizi, hidrocarburi etc.

Dg. Agitatie pe fond psihotic

Rp. Haloperidol solutie
Nr. I flacon
Ds. Intern, câte 10 de picături de 4 ori pe zi.
A
1. Soluţie apoasă, pentru administrare internă in picaturi (magistral) = solutie apoasa nezaharata, care se
administreaza intern, sub forma de picaturi. Se prescriu si prepara in cantitati mici – max 50g. Sunt solutii cu concentratii
mici, care au densitate apropiata de a apei. Se caracterizeaza prin faptul ca 1 gram de solutie se imparte in 20 de picaturi. Se
pot prepara in farmacie sau industrial.

Dg. Ulcer duodenal

Rp. Atropina sulfurica 0.03g
Apa distilata ad 30g
Ds. Intern, cate 10 picaturi de 3 ori pe zi, iar seara la culcare 20 de picaturi

1. Sirop expectorant = solutii apoase cu concentratii mari de zahar (40-64%), care contin substante medicamentoase
si sunt destinate administrarii interne. Se pot pastra un timp indelungat.

Dg. Tuse productiva/Bronsita acuta

Rp. Sirop expectorant
Nr. I flacon
Ds. Intern, cate o lingura, de 3 ori pe zi.

2
 1. Potiune cu efect expectorant = solutie apoasa, zaharata (20%). Contine substante medicamentoase dizolvate sau
suspendate in apa, se administreaza intern. Nu se pot conserva timp indelungat, de aceea se pot prepara doar in
farmacie in cantitati care sa ajunga pentru trei zile.

Dg. Bronsita acuta/Tuse productiva

Rp. Clorura de amoniu (efect expectorant si secretostimulant)-mecanism reflex: iritarea mucoasei gastrice
Iodura de potasiu /aa. 2g (efect expectorant si secretostimulant-se elimina in secretia bronsica
Sirop simplu 30g
Apa distilata ad. 150g
m.f potiune
Ds. Intern, cate o lingura de 3 ori pe zi

1. Colir, solutie oftalmica = solutii apoase care se aplica i sacul conjunctival sub forma de picaturi; se prepara
industrial, rar in farmacie. Se prescriu si prepara in cantitati mici 10-20g

Dg. Glaucom cronic bilateral

Rp. Apicarpin 2% colir

.S 1.
Nr. I flacon
Ds. Extern, in fiecare sac conjunctival, cate 2 picaturi de 4 ori pe zi

Soluţie injectabilă în fiole = FF industriala, o fiola continand doza pentru o data. Pe fiola trebuie neaparat sa scrie:
numele preparatului, doza in mg/concentratia si volumul, numarul de sharja, termen de valabilitate, calea de
administrare.

Dg. Astm bronsic in criza

Rp. Adrenalina fiole
Nr. III
1 mg

Ds. Injectabil, subcutanat, ½ fiola la nevoie, sub supraveghere medicala

1. Preparat sub forma de aerosoli cu administrare inhalatorie = sisteme disperse formate din particule de lichid
sau solid dispersate intr-un vehicul gazos. Amestecuri de tip “lichid in gaz” sau “solid in gaz”. Cele mai multe
preparate de acest fel sunt industriale, in flacoane speciale ce permit administrarea (flacon de tip presurizat)

Dg. Astm bronsic

Rp. Ventolin aerosoli flacon presurizat dozat
Nr. I flacon
Ds. Inhalator, cate 2 pufuri la nevoie. A nu se depasi 6 pufuri pe zi.

1. Aerosoli cu administrare locala = ambalate in flacoane presurizate, se administreaza prin pulverizare

Dg. Stomatita
Rp. Hexoral aerosoli
Nr. I flacon
Ds. Extern, la nivelul mucoasei bucale, se pulverizeaza de 3 ori pe zi dupa mese
A
1. Preparat din grupele substantelor toxice si stupefiante (pe formular galben)
Prescripţia se adresează unui pacient cu colică renală pentru că petidina este un compus cu structură intermediară între
morfină şi atropină. Efect de tip antialgic opioid şi nu are efect spastic la fel de intens ca al morfinei. Această proprietate a
petidinei permite utilizarea ei în colicile renale sau dureri intense post operatorii. Nu se recomandă administrarea în colicile
biliare, datorită efectului contractic la nivelul sfincterului otic, care va determina ↑ presiunii în caile biliare şi în canalul
pancreatic cu riscul apariţiei pancreatitei.
Doza echianalog de petidină: 100 mg petidina = 10 mg morfină

Dg. Colica renala stanga

Rp. Mialgin fiola 100 mg (una suta miligrame)
Nr. VI (sase)
Ds. Injectabil, intramuscular, cate o fiola la nevoie, maxim 3 fiole pe zi

3
 1. Preparat pentru aplicare locala la nivelul cavitatii bucale

Dg. Stomatita aftoasa

Rp. Nistatina 5.000.000 ui
Neomicina
Metronidazol
Borax /aa. 1g
Glicerin /ad. 50g
Ds. Intern, pentru hadijonarea mucoasei bucale, de 3 ori pe zi

Hipnotice
1. Un medicament pentru un pacient cu insomnie- Hipnotic barbituric.

.S
Dg: Insomnie
Rp.Ciclobarbital cpr 200 mg
Nr. X
Ds. Intern, câte un comprimat seara, cu o jumătate de oră înainte de culcare.
Ciclobarbitalul = hipnotic barbituric, care induce somn timp de 1-3 ore dacă se administrează doze de 200 mg odată. Pentru
toate celelalte hipnotice barbiturice doza hipnotică este de 100 mg.

GABAergic.
-
-
la doze egale cu jumătate din doza hipnotică, hipnoticele barbiturice pot avea efect de tip anticonvulsiv
hipnoticele barbiturice pot avea efect de tip sedativ tranchilizant la doze egale cu un sfert din doza hipnotică =
20-30 mg

Mecanism molecular de acțiune = acționează la nivelul unei subunități a receptorului -ergic (GABAergic) produc modificări
conformaționale ale acestuia, care vor favoriza acțiunea GABA cu deschiderea canalului central de Cl al receptorului

Deschiderea va duce la hiperpolarizarea membranei și la stabilitatea mb. consecutivă.

Barbituricele reduc acțiunea acidului glutamic, fiind principalul excitator din SNC.
Dupa durata somnului indus, barbituricele se clasifică astfel:
 cu durată scurtă de acţiune, induc somn 2-3 ore: Ciclobarbital
 induc somn cu durată medie de 3-5 ore: amobarbitalul şi secobarbitalul (singurele barbiturice care nu provoacă
inducţie enzimatică)
 induc somn cu durată lungă de 6-7 ore: fenobarbitalul
 induc somn cu durată foarte lungă de 8-9 ore: barbitalul

Somnul indus de barbiturice diferă dpdv. electroencefalografic de somnul fiziologic. Barbituricele reduc durata somnului prin
terapie: REM, datorită faptului că refac metabolismul neuronal, neuronul se face în timp, preluat de REM => la trezire
pacientul va prezenta senzaţie de oboseală, adenamie, somnolenţă, cefalee.
Reacţii adverse:
1. -somnolenţă
A
2. -inducţie enzimatică (  cantitatea de enzime microz.)
3. -autoinducţie enzimatică (îşi  propria metabolizare) = dezvoltă toleranță neurologică rapidă

Intoxicaţia acută cu barbiturice:

1. somnolenţă
2. adinamie
3. comă
4. deprimare respiratorie cu respiraţie Cheyne-Stokes
5. hipotensiune arterială
6. hipercapnie – pacient intubat și ventilat mecanic, bronhopneumonie acută, favorizează
eliminarea barbituricelor prin glandele sudoripare și producerea necrozei acestora

Tratament => în primele 2 ore după ingestie – spălături gastrice

-dacă trec >2 h, se adm. cărbune vegetal activat, care are rolul de a fixa barbituricele pe suprafaţa moleculelor sale şi nu mai
permite absorbţia. Se adm. soluţii perfuzabile care să alcalinizeze urina şi un diuretic de ansă cu acţiune intensă şi rapidă de

4
tip furosemid. Alcalinizarea urinii are rolul de a ioniza moleculele de fenobarbital => nu mai permite resorbţia acestuia din
urina alcalină. Se mai adm. AB pentru a evita suprainfectarea leziunilor cutanate şi apariţia bronhopneumoniei

1. Hipnotic benzodiazepinic

Dg: Insomnie
Rp. Nitrazepam cp 5 mg
Nr. I flacon
Ds. Intern, câte un comprimat pe zi, cu 30 de minute-o ora inainte de culcare

Nitrazepamul = hipnotic cu o structură benzodiazepinică (mai fac parte: flunitrazepamul, flurazepamul) => induc somn cu
durata de 6-7 ore.
Mecanism molecular de acţiune: se fixează pe un alt situs de legare decât barbituricele la nivelul receptorilor GABAergici,
produce modificări conformaţionale la nivelul receptorilor cu favorizarea acţiunii GABA, cu deschiderea canalului central de
Cl şi hiperpolarizarea membranei.
Somnul indus de hipnoticele de tip benzodiazepinic este mai apropiat de somnul fiziologic decât ciclobarbitalul.
La trezire, incidenţa somnolenţei, a senzaţiei de oboseală e mai mică.

.S
Nu produc inducţie enzimatică semnificativă clinic.
Daca se administreaza singure, nu produc o deprimare a respiratiei asa de mare incat sa duca la deces.

1. Un medicament adresat unui pacient cu insomnie (Zopiclon).

Dg: Insomnie
Rp.Imovane cpr 7,5 mg (Zopiclon)
Nr. I flacon
Ds. Intern, un comprimat pe zi, seara înainte de culcare.

Imovane = denumirea comercială a Zopiclonei

Avantaje:
1. induc somn pe durate de 7 ore și nu influențează perioadele de somn cu unde rapide, incidența somnului, oboseala

Sedative
1.
la trezire mai mică
2. acționează la nivelul receptorilor GABAergici pe un alt situs de legare decât barbituricele și benzodiazepamul pe
subunitățile α₁ a receptorilor GABA-A => produce modificări conformaţionale => deschiderea canalelor de Cl⁻,
hiperpolarizarea membranei.
3. Se metabolizează hepatic, motiv pentru care la bătrâni, copii, bolnavi cu hepatite se reduce doza la ½

Medicament cu efect sedativ

Dg. Tulburari nevrotice

Rp.Extraveral comprimate
Nr. I flacon
A
Ds. Intern, câte un comprimat de 2 ori pe zi

Un comprimat de Extraveral conţine 20 mg cu fenobarbital (doză sedativă) şi extract de valeriană (farmacognazie =>
sedativ, tranchilizant)

Anxiolitice
1. Anxiolitic benzodiazepinic

Dg. Sindrom anxios

Rp.Diazepam comprimate 10mg
Nr. I flacon
Ds. Intern, câte un comprimat de 2 ori pe zi

Diazepamul are următoarele efecte:

1. anxiolitic
2. miorelaxant

5
 3. IV în inducţia anestezică
4. tratament de urgenţă al crizelor convulsive majore( nu se poate utiliza în tratamentele cronice, de durată ale
epilepsiei pentru că dezvoltă rapid toleranţă) => IV, IM

Mecanism molecular de acţiune: acţiunea GABA => deschiderea canalelor de Cl⁻.

Din punct de vedere farmacocinetic, se metabolizează hepatic în 2 etape:
1. procese de oxido-reducere în urma cărora rezultă compuşi intermediari, dintre care unii activi dpdv
farmacodinamic ca oxazepanul, lorazepamul.
2. se produc procese de glucuronoconjugare şi metaboliţii se elimină pe cale urinară, procese de oxidoreducere
ce depind de starea ficatului: ↓ în hepatite cronice, ciroze => administrarea de diazepam pt că apar fenomene
de acumulare => se administrează oxazepam şi lorazepam (ciroze, hepatite) care se metabolizează hepatic
doar prin glucuronoconjugare, proces ce nu depinde de hepatitele cronice/ ciroze.

.S
Anticonvulsivante
1. Medicament anticonvulsivant ca tratament de intretinere la un pacient cu epilepsie

Dg. Epilepsie – tratament de intretinere

Rp.Fenitoina capsule 100mg
Nr. I flacon
Ds. Intern, câte o capsula, de 3 ori pe zi.

Fenitoină = difenilhidantoină, care are şi acţiune de tip antiaritmic în epilepsie, prin blocarea canalelor de Na la
membranele neuronale ce împiedică declanșarea PA la nivelul focarului epileptogen și difuzarea PA de la niverl focar
epileptogen pe întreaga suprafață a scoarței cerebrale. Se începe tratamentului cu doze mari = doze de atac de 400-800 mg/zi
și se continuă în tratament de intreținere în doze de 200-400 mg/zi pentru ani de zile.
Reacții adverse:
1. somnolenţă
2. ameţeli
3. cefalee
4. inducţie enzimatică
5. la gravide (cheilognatopalatoschezis, anodonţie)

Nu se întrerupe adm. de fenitoină (foarte toxic, dependent de doză)

1. Medicament anticonvulsivant utilizat in tratamentul crizelor convulsive

Dg. Criza convulsiva

Rp.Diazepam fiola 10mg
Nr. II
A
Ds. Injectabil, intramuscular, cate o fiola la nevoie

În situaţia crizelor convulsive de la copii, o altă cauză decât epilepsia (în febrele cu valori foarte mari). De preferat
administrarea de fenobarbital injectabil IM (niciodată IV!!!).

Antipsihotice/Neuroleptice
1. Antipsihotic

Dg. Agitatie pe fond maniacal

Rp.Haloperidol solutie
Nr. I flacon
Ds. Intern, câte 10 picaturi de 4 ori pe zi

Haloperidol = soluție apoasă, 20 picături = 1 ml = 1 g și conțin 2 mg de aloperidal substanță activă.

Un neuroleptic incisiv a cărui principală reacție adversă este repr. de fenomenle extrapiramidale.

6
Doza de atac = 4-10 mg
Doza de întreținere = 1-4 mg și se poate administra ca antivomitiv 0,5 mg. Există și comprimate și formă injectabilă.
Mecanism molecular de acțiune – atât la clorpromazină, constă în blocarea receptorilor dopaminergici tip D2 de la SNC.

Antiparkinsoniene
1. Antiparkinsoniene

Dg. Boala Parkinson

Rp.Madopar comprimate 100/25mg
Nr. I flacon
Ds. Intern, un comprimat de 2 ori pe zi, dimineata si seara

Madopar = comprimate de 62,5 mg, 125 mg, 250 mg, care conţin în proporţie de 4/1 levodopa și benserazidă.

.S
Benserazida = inhibă carboxilaza prin transferul levodopei în dopamină la nivelul periferiei, în acest fel va ↑ disponibilul de
levodopa la nivelul SNC.
Nu străbate bariera hemato-encefalică.
Trebuie adm înainte de masă pentru că alimentația influențează absorbția levodopei. În timp doza trebuie crescută.

Analgezice opioide
1.

1.
Analgezic opioid (pe reteta galbena)

Dg. Colica renala stanga

Rp.Mialgin fiole 100mg (una suta miligrame)
Nr. VI (sase)
Ds. Injectabil, intramuscular, o fiola la nevoie. A nu se depasi 3 fiole pe zi.

Morfina (reteta galbena)

Dg. Durere postoperatorie intensa

Rp.Morfina fiole 20 mg (douazeci de miligrame)
Nr. VI (sase)
Ds. Injectabil, subcutanat, cate o fiola la nevoie, a nu se depasi 3 pe zi.

Morfina se găseşte în opium, considerată un analgezic opioid.

Efectul antialgic al morfinei are efect particular (pacientul percepe durerea). Morfina înlătură în primul rând fenomenele
psihice şi anxietatea. Este cel mai puternic anxiolitic cunoscut. Nu se poate utiliza insa ca anxiolitic datorită riscului de
dependenţă şi toleranţă.
Psihotoxicitate = degradarea valorilor sociale, morale ale toxicomanului
Toleranța la opioide e de tip farmacodinamic.
Mecanismul molecular de acțiune al opioidelor => acţionează asupra receptorilor opiozi de tip ↑μ,κ.
μ = asigură analgezia spinală și deprimă peristaltica propulsivă la nivelul tubului digestiv.
A
(constipație) = analgezie supraspinală
κ = analgezie spinală
Analgezia supraspinală = cerebral.
Reacții adverse: 1. constipaţie
2.uscăciunea gurii
3. mioză punctiformă
Doza maximă de morfină pentru 1 dată = 20 mg. 1 zi = 60 mg
-se scrie pe reteta speciala pt toxice-stupefiante
-e considerata opioidul major de referint care are efect analgezic important util in durerea de tip tonic(durere de intensitate
medie si de durata lunga) mai putin eficace in durerile de tip fazic (intensitate f mare si durata scurta)
-pe langa efectul antialgic – modifica defapt caracterul psihic neplacut indus de fenomenele dureroase sau cu alte cuvinte face
duerea mai usor suportabila
-la primele administrari(1-3) poate determina fenomene disforice la 30-40%din pacienti (greata, ameteli etc), dupa 1-3
administrari apare euforia => utilizata si in scop recreational transformand consumatorul in toxicoman
-la nivelul aparatului respirator: dezvolta sindrom anafilactoid => descarcare directa de histamina => bronhoconstrictie
-la nivelul tubului digestiv: deprima peristaltica propulsiva => constipatie sau efect antidiareic; contracta sfincterul oddi =>
creste presiunea intrabiliara/intracanaliculara => risc de retrodifuziune si declansare de pancreatita acuta
-la nivelul cailor urinare: deprima peristaltica propulsiva si favorizeaza retentoneaza urinara
7
-sindromul de abstinenta e cu atat mai intens cu cat timpul de injumatatire al drogului e mai mic => sindrom de abstinenta
grav apare la morfina si heroina; sunt singuere sindroame de abstinenta in urma carora se poate muri
-hipersecretie sudorala si salivara
-midriaza
-greturi, varsaturi, diaree, colici abdominale
-dezechilibre hidroelectrolitice si acidobazice
-tremuraturi ale extremitatilor
-convulsii
-stop cardiorespirator
-pt a evita aparitia unui sindrom de abstinenta atat de grav, la toxicomani se inlocuieste morfina cu metadona, un opioid cu
timp de injumatatire mai mare, dupa 1-3 saptamani de tratament se scoate metadona din administrare => pacientul trece
printr-un sindrom de abstinenta mai mic
-toleranta este de tip farmacodinamic = riscul e ca la intreruperea administrarii sa reia consumul, isi administreaza aceeasi
doza => supradoza.
-indicatii ale morfinei: dureri in neoplazii, dureri ce nu cedeaza, coxartroze, gonartroze cu evolutie lunga, fracturi costale
-contraindicatii ale morfinei: cancer de cap de pancreas si cai biliare, traumatisme craniocerebrale, toate situatiile in care
riscurile depasesc beneficiile

.S
Analgezice antipiretice – antiinflamatoare nesteroidiene

1. Analgezice antipiretice – Antiinflamatoare nesteroidiene

Dg. Colica biliara

Rp. Algocalmin fiole 1g
Nr. IV
Ds. Injectabil, intramuscular, cate o fiolă la nevoie.

O fiolă de algocalmin = 2 ml => 1g de substanţă activă.

Grupă antiinflamatoare (nulă), antialgice, antipiretice (ft bune).
Efect de tip antiseptic (colice biliare, abdominale, renale).
↑ incidența granulocitozei cu 2-4 la suta de mii

1. Paracetamol (nu e antiinflamator)

Dg. Raceala comuna

Rp. Paracetamol comprimate 500mg
Nr. XX
Ds. Intern, câte un comprimat de 3 ori pe zi.

Paracetamol = antialgice (util), antiinflamator(nul), antipiretic(util).

Nu inhiba clicooxigenaza din peretele gastric. Toxicitate hepatică ↑.
Doza maximă/zi = 2,5 g.
În intoxicație = necroză hepatocitară. Tratament = adm injectabilă în perfuzii IV de Acetilcisteină = protejează membrana
hepatocitară de acțiunea toxică a paracetamolului.
A
1. Acid acetil salicilic

Dg. Raceala comuna

Rp. Acid acetil salicilic, comprimate 500mg
Nr. XX
Ds. Intern, câte un comprimat de 3 ori pe zi, dupa mese, desfacut in apa
Acidul acetilsalicilic
-actioneaza prin inhibarea ciclooxigenazei sis cade PGE2, PGF2
-in functie de doza administrate, acidul acetilsalicilic poate sa aiba efecte antiagregant plachetar 300mg/24h sau 500mg o
data la 2-3 zile inhiba ireversibil ciclooxigenaza trombocitara, inhibare prin acetilare, datorita faptului ca trombocitul e
fragment celular, nu are nucleu, nu poate sa isi refaca ciclooxigenaza; trombocitele au durata de viata 4-8 zile.
Doze >1000mg/24h efect procoagulant inhiba si ciclooxigenaza de pe endoteliul vascular.
Doze 1-3g/24h efect de tip antialgic si antipyretic inhiba ciclooxigenaza inclusive din SNC.
Doze de 4-6g/zi efect de tip antiinflamator (efectul antiinflamator al antiinflamatoarelor nesteroidiene intereseaza doar
prima etapa fiziopatologica a inflamatiei – faza congestive exsudativa. Faza de necroza si vindecare nu sunt interesate)
Reactii adverse:
 Scade secretia de mucus gastric protector
 Favorizeaza aparitia ulcerului gastroduodenal

8
  Favorizeaza sangerarile gastrice
Reactii alergice:
Aproximativ 2% din pacienti au alergie
Fenomen de salicilism – in caz de consum cronic in doze mari pot aparea fenomene de tip cefalee frontala, trismus, greturi,
varsaturi, acidoza respiratorie
Contraindicatii: pacienti cu gastrite si ulcer gastroduodenal

1. Nevralgie dentara

Dg. Nevralgie dentara

Rp. Diclofenac, drajeuri
Nr. XX
Ds. Intern, câte un drajeu de 2 ori pe zi, dupa mese
Diclofenac

.S
-impreuna cu indometacinul sunt cele mai puternice inhibitoare ale ciclooxigenazei => efect antiinflamator important care
intereseaza faza congestiv-exudativa a inflamatiei
-reduce sinteza de prostaglandine => scade edemul, congestia de la nivelul articulatiilor si scade fenomele algice
-datorita inhibarii ciclooxigenazei din peretele gastric: inhiba sinteza Pgx la nivelul peretului gastric: scade secretia de mucus
protector: risc de epigastralgii, ulcer
-inhiband sinteza de Pgx afecteaza functia renala => regim hiposodat

Anestezice locale
1.

Lidocaina
Anestezic local administrat injectabil

Dg. Extractie dentara

Rp. Xilina cu adrenalina, fiole (fiole a 2 ml ce contin solutie 2% lidocaina si 1/200.000 adrenalina)
Nr. II
Ds. Injectabil, in infiltratii, cate o fiola odata, pentru anestezia stomatologica

-anestezic local cu structura amidica

-actioneaza prin blocarea canalelor de Na de la nivelul axolemei, cu impiedicarea potentialului de actiune si impiedicarea
impulsului nervos
-in anestezia de infiltratie – impiedica declansarea si propagarea impulsului la nivel axonal
- solutiile au c% intre 1-2%
- primele interesate sunt fibrele nervoase amielinice proprioceptive
- a 2a etapa: intereseaza fibrele mielinice: termice si dureroase
- ultimele fibre interesate: fibrele motorii
-in terminatiile nervoase de mari dimensiuni : primele fibre interesate sunt dispuse la periferie, sunt fibrele motorii
-daca se administreaza o singura data, lidocaina produce si vasodilatatie => scurteaza durata efectului(max 40-60min), daca
se asociaza cu adrenalina in c% de 1/200.000 si 1/50.000 impedica vasodilatatia, induce vasocontrictia => prelungeste durata
A
efectului la 70-90 minute
-creste incidenta reactiilor adverse de tip toxic
1. vasodilatatia anterioara preia A de la locul infiltratiei
2. acumularile de cheaguri sangvine => nu permit A sa ajunga la fibra nervoasa
3. pHul acid local creste proportia formei ionizata care nu poate sa patrunda in mb axolemei
4. creste proportia ionilor de Na extracellular => nu mai permite blocarea canalelor de Na
Reactii adverse:
-cefalee
-ameteli
-tremuraturi ale extremitatilor
-reactii alergice pana la socul anafilactic
-convulsii
-rar hipertermie maligna

Glucocorticoizi
1. Glucocorticoizi
9
 Dg. Poliartrita reumatoida – tratament de atac
Rp. Prednison cp 5 mg
Nr. II fl
Ds. Intern, câte 8 comprimate pe zi, în priză unică, dimineaţa, după micul dejun

-tratamentul de atac se face 5-10 zile pt a stopa manifestarile cronice de intensitate mare, apoi se continua cu tratamentul de
intretinere
-doza de atac – 40-120 mg/zi
-doza de intretinere = 10-40 mg/zi
-utilitatea in hepatita cronica e data de inhibarea productiei de fibrin la nivel portal (scade fenomenul de inflamatie portal), sis
cade fibrinogeneza la nivel portal

1. Preparat cortizonic pentru astm bronsic corticodependent aflat in tratamentul de intretinere

Dg. Astm bronsic corticodependent(ABR) - in tratamentul de intretinere

Rp. Prednison cp 5 mg
Nr. I flacon
Ds. Intern, câte 2 comprimate pe zi, în priză unică, dimineaţa, după micul dejun
-terapia in ABR incepe cu un beta2 stimulant inhalator care dezvolta rapid toleranta; cand a aparut toleranta administrarea

.S
inhalatorie de beta 2 stimulante nu mai are efect (scade nr de receptori de la nivel traheobronsic)
-administram cortizon (prednison) cand a dezvoltat corticodependenta, deoarece creste sinteza de receptori beta 2 pe care ii
va expune la suprafata musculaturii netede bronsiolare => bronhodilatatie
-corticoizii au efect benefic in ABR pentru ca externalizeaza R beta 2:




1.
inhiba fosfolipaza a2 => scade sinteza de LTB4, LTC4, LTC2 si astfel produc bronhoconstrictie
efect de tip stabilizator endothelial vascular => scade edemul mucoasei respiratorii
ca urmare a efectului antiinflamator reduc secretiile la nivel respirator

Preparat cortizonic sub forma de aerosoli utilizat unui bolnav cu astm bronsic

Dg. Astm bronsic

Rp. Flixotide Diskus, aerosoli, 250 mg
Nr. I flacon
Ds. Inhalator, cate un puf de 2 ori pe zi

Flixotide =denumirea comerciala a fluticazonei

-glucocorticoid cu durta lunga de actiune care se administreaza inhalator
-util in ABR pt ca:
-
-
-
-
externalizeaza receptorii adrenergici
scade sinteza de leukotriene LTD4, LTC4 => induc bronhodilatatie indirect
stabilizeaza endoteliul vascular: reduc edemul la nivelul mucoasei respiratorii
imunodepresie: utila pt scaderea reactivitatii la histamina
-prin adm inhalatorie avantajul este ca nu se absoarbe(nu ajunge in circulatia sistemica) => nu provoaca reactii alergice
-nu deprima axul h-h-csr => nu apare aspectul cushingoid extern
Reactii adverse – candidoza orofaringiana, disfonie
A
1. Preparat cortizonic in soc anafilactic

Dg. Soc anafilactic

Rp. Hidrocortizon hemisuccinat, 25mg, fiole
Nr. XXIV
Ds. Injectabil, intravenos, cate 8 fiole odata. Se va repeta daca e cazul dupa 4-6 ore
!!!!mai intai se injecteaza adrenalina apoi hemisuccinatul; nu se amesteca adrenalina cu hemisuccinatul pt ca precipita
Mecanismul de actiune al hidrocortizonului
-ajung in citoplasma unde se cupleaza cu receptorii de tip steroidian
-dupa cuplare, din R steroidian se desprind 2 fragmente proteice
-ceea ce ramane din R impreuna cu glucocorticoidul ajung ulterior la nucleu unde influenteaza sinteza de ARNm care ajunge
in citoplasma si induce sinteza de lipocortina
-lipocortina inhiba fosfolipaza A2 care nu va mai mobiliza acidul arahidonic din structura mb celulare => scade sinteza de
PGX, TGX, LTX
-durata pana la care apare efectul e mare = 1-2h
Efectele pe ore ale glucocorticoizilor:
-sintetizati in mod normal in CSR din colesterol
-productia zilnica = 20-25 mg cortisol/zi
-secretia e maxima intre 5 si 9 dimineata
10
-intre 16-17 si 15-17 varf de mica intensitate => medicatia glucocorticoida se adm dimineata ca sa mimeze secretia CSR
-cand se folosesc doze f mari – cea mai mare doza dimineata si cea mai mica seara
-daca se administreaza glucocorticoizi ca medicatie, apare inhibitia axului hipotalamo- hipofizo –CSR => hipocorticism
endogen
-daca dozele de intretinere sunt mici, se recomanda administrarea unei doze duble astfel incat in ziua in care nu se
administreaza sa existe secretie endogena
-daca tratamentul este > 6-9luni poate aparea hipotrofia/atrofia CSR => terapia cu glucocorticoizi nu se intrerupe brusc,
dozele se reduc treptat => axul h-h-CSR sa isi reia functia
-daca intrerupem administrarea, pacientul dezvolta criza Addisoniana (dureri abd, greturi, varsaturi, diaree, hTA, dezechilibre
hidroelectrolitice si acidobazice, colaps, deces)

Efecte SNC
-stimulant
-dezvoltarea de psihoze cortizonice la doze mari
Efecte ocular
-contractare subcapsulara ireversibila
-externalizeaza R adrenergici
-stabilizeaza endoteliul vascular
-creste c% de Hb

.S
-creste hematocritul
-daca pacientul are o neoplazie de tip limfom Hodgkin sau non-H, efectul e limfopenic

Reactii adverse:

1.
-
-

-
-
-
hipercorticism exogen: aspect cushingoid
modificari metabolice: glucidic – creste sinteza de glucoza din aminoacizi, creste absorbtia glucozei,
stimularea glicogensintetazei din ficat, inhibarea glicogensintetazei din muschi = > diabet steroidian
metabolismul proteic – mobiliarea aminoacizilor, scaderea masei musculare, osteoporoza
metabolismul lipidic – sinteza trigliceride
metabolismul hidromineral – retentive apa si sodium => edeme; pierdere calciu => osteoporoza

Grupa 1 – cortizon, hidrocortizon – 25 mg; T1/2= 4-6h, inhibitie minim h-h-csr, retentie hidrosalina maxima
Grupa 2 – prednison – se activeaza hepatic => prednisolone. 5 mg, t1/2=16-18h, provoaca inhibitie si retentie hidrosalina
minima
Metilprednisolon: t1/2=17-18h, inhibitie medie, 4 mg
Grupa 3 – dexametazona, betametazona – 0.75 mg, efect de inhibare h-h-csr maxim, nu provaca retentie hidrosalina

Unguent cortizonic –preparat tipizat, util unui pacient cu eczema

Dg. Eczema
Rp. Fluocinolon unguent
Nr. I tub
Ds. Extern, pe tegumente, in regiunea afectata, in strat subtire

Antihistaminice
A
Preparat antihistaminic pentru un bolnav cu urticarie cronica

Dg. Urticarie cronica

Rp. Clorfeniramin, comprimate, 4 mg
Nr. I flacon
Ds. Intern, câte un comprimat pe zi

Clorfenilamina
-antihistaminic blocant al R H1
-in R alergice cu manifestari cutanate
-eficace in manifestarile vasculare
-putin eficace in bronchospasm
-2 categorii de antihistaminice: H1 de generatia I care strabat Bariera Hemato-Encefalica => deprimare SNC, adniamie,
intarzierea reflexelor => nu se adm celor care desfasoara activitati psihomotorii complexe
-generatia a II-a: nu strabat BHE => nu provoaca sedare, somnolenta sau efect parasimpatolitic cu uscaciunea gurii si
tulburari de vedere

1. Antihistaminic fara efect sedativ, util unui pacient cu rinita alergica

11
 Dg. Rinita alergica
Rp. Claritin cpr 10 mg
Nr. XX
Ds. Intern, câte 1 comprimat pe zi
Claritin
T ½ = 16h
-la 30% din pacienti apare somnolenta si intarzierea reflexelor

-------------------------------------------------------------- pana aici pentru test

Digitalice – Tonicardiace
Dg. Insuficienta cardiaca congestiva – tratament de atac
Rp. Digoxina cpr 0,25mg
Nr. X – un flacon
Ds. Intern, cate un comprimat de 3 ori pe zi, timp de 2-3 zile, sub control medical, apoi se va continua cu tratamentul de

.S
intretinere

-in tratamentul IC putem administra mai multe grupe de medicamente pentru a creste forta de contractie miocardica si
volumul-bataie
- produc stimularea contractiei miocardice si deprimarea conducerii atrio-ventriculare
-manifestari IC – edeme cu staza in mb inferioare, cianoza, hepatosplenomegalie, staza pulmonara, raluri subcrepitante
Tratament:
1. medicatie de tip simpatomimetic: adrenalina(creste consumul de O2 miocardic, vasoconstrictie periferica, aritmii),
dopamina(actioneaza pe R beta2), dobutamina
2. inhibitori de fosfodiesteraze: miofilin (teofilina – creste DC); inhibitori specifici ai fosfodiesterazei3 – amrinona,
milrinona: creste forta de contractie, creste DC
3. glucagon – creste forta de contractie
4. inhibitori ai enzimei de conversie = IEC – captopril, enalapril, perindopril, prandolapril – inhiba enzima de conversie sau
chininaza 2 sau dipeptidiltranspeptidaza, ele tranforma angiotensina 1 in angiotensina 2 = cel mai puternic vasoconstrictor
natural al corpului; scad angiotensina 2 => vasodilatatie favorabila la insuficienta cardiaca; cresc DC; reduc fenomenele de
tip angiogenetic care permit dezvoltarea de hipertrofii ventriculare stangi; captopril si enalapril – med care pot sa diminue
hipertrofia VS
5. glicozizii tonicardiaci = digoxina, digitoxina, strofantina
-se extrag din digitalis lanota
Digitoxina
-o singura grupare –OH
-cea mai liposolubila => se adm intern si se absoarde ~97-98%
-nu se poate administra injectabil intravenos !!
-datorita liposolubilitatii mari nu se poate elimina pe care urinara(se reabsoarbe)
-T ½ lung = 6-7 zile
-rata de eliminare = 10%/24h
-eliminarea se face prin metabolizare hepatica

Dg. Insuficienta cardiaca congestiva – tratament de intretinere

A
Rp. Digoxina cpr 0,25mg
Nr. X – un flacon
Ds. Intern, cate un comprimat pe zi, 5 zile pe saptamana, sub controlul frecventei ventriculare
*in insuficienta cardiaca severa se poate administra Digoxin 1 cpr/zi – 6 zile/ sapt, sau renuntarea la zilele de pauza

Prescrieti un tonicardiac pt un bolnav cu insuficienta ventriculara stanga si edem pulmonar acut

Dg. Edem pulmonar acut cardiogen
Rp1. Digoxin, fiole 0,5mg
Nr. III fiole
Ds. Inj, iv, o fiola diluata cu ser fiziologic, administrata lent, cu prudenta, de catre medic; se va repeta daca e cazul
Rp2. Ser fiziologic, fiole 10ml
Nr. III
Ds. Pentru diluarea Digoxinei

Digoxina: mai polara, T ½ : 1,6 zile; eliminare: renal

Digitoxina: de evitat, nu prea e pe piata; mai putin polara, se absoarbe bine digestiv, se leaga in proportie mare de proteinele
plasmatice; T ½ : 7 zile, se elimina hepatic
Ambele se acumuleaza si elimina dupa o cinetica de ordin 1; se elimina din organism in unitatea de timp un procent constant

12
Prescrieti tratamentul medicamentos de urgenta(schema terapeutica) pentru un bolnav cu edem
pulmonar acut cardiogen
Rp1: Digoxin fiole, 0,5mg
Rp2: Ser fiziologic, fiole 10ml
Rp3: Furosemid, fiole 20ml (diuretic de ansa, creste eliminarea de Na+H2O, scade volemia, scade solicitarea cordului)
Nr. II
Ds. Inj, iv, cate 2 fiole odata
*se asociaza Morfina injectabil – pe formular special
Rp. Morfina fiole 20mg (douazeci miligrame)
Nr. II (doua)
Ds. Inj, sc, o fiola odata; se va repeta daca e cazul, la indicatia medicului, peste 4 ore

Antiaritmice
Prescrieti un antiaritmic pt tratamentul de durata al unui bolnav cu extrasistole atriale frecvente,
suparatoare
Dg. Extrasistole atriale frecvente
Rp. Metoprolol (B1 blocant selectiv), comprimate 50mg

.S
Nr. I flacon
Ds. Intern, cate un comprimat de 2 ori pe zi

SAU

Rp. Propranolol (B blocant neselectiv), comprimate 40mg

Nr. I flacon
Ds. Intern, cate un comprimat de 3 ori pe zi

Prescrieti un antiaritmic pt un bolnav cu infarct acut de miocard, care prezinta extrasistole ventriculare
frecvente
Dg. Infarct miocardic acut; extrasistole ventriculare frecvente
Rp. (Lidocaina) Xilina pentru uz cardiologic, fiole 5ml, solutie 1%
Nr. VII
Ds. Inj, iv, 2 fiole odata (in bolus), injectate lent, cu prudenta, de catre medic, apoi se va continua cu administrarea in
perfuzie sub supraveghere medicala

Antianginoase
Prescrieti tratamentul medicamentos pentru un bolnav cu angina pectorala de efort
Dg. Angina pectorala de efort
Rp1. Nitroglicerina cpr. 0,5mg
Nr. I flacon
Ds. Sublingual, cate un comprimat la inceputul crizei dureroase sau inaintea efortului ce o determina; daca e cazul, se va
repeta dupa 10 minute
Rp2. Metoprolol(B blocant), comprimate 50mg
Nr. I flacon
Ds. Intern, cate un comprimat de 2 ori pe zi
A
Prescrieti un nitrat cu durata lunga de actiune util in tratamentul de fond al anginei pectorale
Dg. Angina pectorala – tratament de fond
Rp. Isosorbid dinitrat, comprimate 10mg
Nr. I flacon
Ds. Intern, cate un comprimat de 2 ori pe zi, la pranz si seara (schema asimetrica pt prevenirea tolerantei la nitrati)
*schema asimetrica pentru a preveni toleranta la nitrati

Prescrieti tratamentul medicamentos adecvat la un bolnav cu angina pectorala varianta (cu orar fix) – vasospastica
sau angina Printzmetal
Dg. Angina varianta (vasospastica)
Rp1. Nitroglicerina, comprimate 5mg
Nr. I flacon
Ds. Sublingual, la inceputul crizei
Rp2. Diltiazem, comprimate 60mg
Nr. I flacon
Ds. Intern, cate un comprimat de 3 ori pe zi
*de mentionat ca alternativa de tratament – Nitroglicerina in criza si Nifedipina ca tratament de fond- sau alt blocant al
canalelor de Ca

13
Antihipertensive
Prescrieti medicatia antihipertensiva adecvata la un bolnav cu hipertensiune arteriala stadiul I OMS (valori TA 140-
160/90-100)
Dg. HTA, stadiul I OMS
Rp. Nefrix, cpr 25mg
Nr. I flacon
Ds. Intern, cate un comprimat pe zi dimineata, 5 zile pe saptamana
* de precizat hipopotasemia ca reactie adversa
SAU
Dg. HTA, stadiul I OMS
Rp. Tertensif, cpr 1,5mg
Nr. I flacon
Ds. Intern, cate un comprimat pe zi, dimineata
*Indapamida e un antihipertensiv cu actiune diuretica
moderata si actiune vasodilatatoare. Hipopotasemia nu
apare in general sau apare la doze mari. Exista numeroase
preparate comerciale; Tertensiful e un preparat sub forma
de comprimate cu eliberare prelungit

.S
Prescrieti un inhibitor al enzimei de conversie, util pentru un pacient cu hipertensiune arteriala
Dg. HTA stadiul II OMS
Rp. Enalapril, comprimate 10mg
Nr. I flacon
Ds. Intern, cate un comprimat de 2 ori pe zi
*de mentionat alti inhibitori ai enzimei de conversie (IEC) – Captopril, Perindopril, Ranipril

Prescrieti un inhibitor al receptorilor pentru angiotensina (sartan), util pentru un pacient cu

hipertensiune arteriala
Dg. HTA stadiul II OMS
Rp. Telmisartan, cpr 40mg
Nr. I flacon
Ds. Intern, cate un comprimat pe zi
*se poate administra dupa caz seara sau dimineata, la pacientii f solicitati in timpul zilei
Telmisartanul este un inhibitor al receptorilor AT1; exista sub forma preparatelor Micardis (40 si 80mg) si Pritor (40 si
80mg). Toate substantele din clasa sartani constituie alternativa de tratament pentru pacientii cu intoleranta la IEC. Alte
substante dn clasa sartai-valsartan, losartan

Prescrieti medicatia antihipertensiva adecvata unui pacient cu hipertensiune arteriala si creatininele de

3mg/dl
*nu se poate administra Hidroclorotiazida(nu se da in insuficienta renala), Sartan, Inhibitori ai enzimei de conversie
*se pot da: Dopegyt, Cloridina, Blocant al canalelor de Ca
Dg. Insuficienta renala cronica+HTA stadiul III OMS
Rp1. Furosemid, cpr 400mg
Nr. I flacon
Ds. Intern, cate un comprimat pe zi, dimineata, 5 zile pe saptamana
Rp2. Dopegyt, cpr 250mg
A
Nr. I flacon
Ds. Intern, cate un comprimat de doua ori pe zi

Prescrieti medicatie antihipertensiva pentru un pacient cu HTA si diabet zaharat(nu poti da

Hidroclorotiazida pt ca creste glicemia si nu ii poti da B blocant pt ca mascheaza cresterile de glicemie)
Dg. HTA III + Diabet zaharat
Rp1. Furosemid cpr 40mg
Nr. I flacon
Ds. Intern, cate un comprimat pe zi, dimineata, 5 zile pe saptamana
Rp2. Norvasc, cpr 5 mg
Nr. I flacon
Ds. Intern, cate un comprimat pe zi, seara

SAU

Rp1. Furosemid, cpr 400mg

Nr. I flacon
Ds. Intern, cate un comprimat pe zi, dimineata, 5 zile pe saptamana
14
Rp2. Enalapril, cpr 10mg
Nr. I flacon
Ds. Intern, cate un comprimat de 2 ori pe zi

Pentru un pacient cu puseu hipertensiv

Dg. Puseu hipertensiv
Rp1. Captopril, cpr 25mg
Nr. I flacon/ X
Ds. Sublingual, 1 comprimat o data, la nevoie
Rp2. Furosemid fiole 20mg
Nr. V
Ds. Inj, iv, 1 fiola o data, se va repeta daca e cazul
*valoarea TA trebuie sa scada lent pentru a evita o posibila ischemie cerebrala
*de mentionat ca alternativa de tratament administrarea de Nifedipina sublingual (1 dj) si Furosemid inj, iv

.S
Prescrieti medicatia adecvata pentru un bolnav cu insuficienta cardiaca cronica, la care edemele tind sa se
refaca, intrucat asociaza conditii de hiperaldosteronism secundar
Dg. Insuficienta cardiaca + Hiperaldosteronism
secundar
Rp1. Digoxin cpr 0,25mg
Nr. I flacon
Ds. Intern, cate un comprimat pe zi, 5 zile pe saptamana
Rp2. Furosemid, comprimate 40 mg
Nr. I flacon
Ds. Intern, cate un comprimat pe zi, dimineata, 5 zile pe
saptamana
Rp3. Spironolactona, cpr 25mg
Nr. I flacon
Ds. Intern, catet un comprimat de 2 ori pe zi, dimineata
si la pranz

*spironolactona+furosemid=se evita dezechilibre legate

de concentratia de K

Aparat respirator
Antitusive
Completati cantitatile necesare astfel incat sa se administreze 15mg codeina pentru o doza/Prescrieti
codeina-preparat magistral
Dg. Bronsita acuta la debut (tuse uscata)
Rp. Codeina clorhidrica 0,45g (0,15mg odata)
Apa distilata ad.15g
Ds. Intern, cate 10 picaturi de 3 ori pe zi
A
10 picaturi = 0,5g
0,5x3administrari = 1,5g/zi
1,5gx10zile=15g
Codeina= alcaloid fenantrenic din opiu; deprima selectiv centrul tusei avand efect antitusiv marcant. Este opioidul utilizat cel
mai frecvent pentru suprimarea tusei, la doze uzuale nu deprima semnificativ centrul respirator si nu are risc important de
dependenta. Doza antitusiva este de 15-20mg odata cu posibilitatea repetarii de 3/4 ori pe zi. Are si actiune analgezica
moderata pentru care se foloseste in diferite asociatii antinevralgice.
Reactii adverse:
- uscarea secretiilor bronsice si bronhospasm
- deprimarea respiratorie usoara
- constipatie
- de evitat la bolnavii cu astm bronsic, insuficienta respiratorie si la varstnici, copiii mici (poate produce convulsii la doze
mari)

Prescrieti un antitusiv pentru un bolnav cu tuse neproductiva iritativa

Dg. Tuse neproductiva- Bronsita acuta la debut
Rp. Codeina fosfat cpr 15mg
Nr. I flacon
15
Ds. Intern, cate un comprimat de 3 ori pe zi

Expectorante
Prescrieti un sirop care sa contina 0,2g clorura de amoniu si 0,2g iodura de potasiu la o lingura, sa se
administreze 3 lingurite pe zi si sa ajunga 10 zile
Dg. Bronsita acuta (tuse productiva)
Rp. Clorura de amoniu
Iodura de potasiu /ad.6g
Sirop simplu ad.200g
Ds. Intern, cate o lingurita de 3 ori pe zi
(20g siropx10 zile=200g sirop)

Prescrieti un expectorant, preparat tipizat, util unui bolnav cu bronsita cronica acutizata
Dg. Bronsita cronica acutizata
Rp. Bromhexin, drajeuri 8mg/cps 8mg
Nr. I flacon
Ds. Intern, cate un comprimat de 3 ori pe zi

SAU

.S
Rp. Acetilcisteina cps 200mg
Nr. I flacon
Ds. Intern, cate o capsula de 3 ori pe zi
*aceste 2 medicamente produc bronhospasm la astmatici, de aceea trebuie asociate cu tratament bronhodilatator.

Antiasmatice
Prescrieti un bronhodilatator simpatomimetic cu actiune beta2 selectiva, administrat inhalator, util unui
pacient cu astm bronsic
Dg. Astm bronsic (criza usoara/medie)
Rp. Ventolin, aerosoli la flacon presurizat dozat
Nr. I flacon
Ds. Intern, cate 2 pufuri, fara a depasi 6 pufuri pe zi

Prescrieti amiofilina si un preparat cortizonic pentru un bolnav cu criza severa de astm bronsic
Dg. Astm bronsic (criza severa)
Rp1. Miofilin fiole, 240mg
Nr. II
Ds. Inj, iv, 2 fiole odata, injectate foarte lent (in 15-20min), cu prudenta, de catre medic
Rp2. Hemisuccinat de hidrocortizol, fiole 25mg
Nr. XXIV
Ds. Inj, iv, 8 fiole odata, se va repeta daca e cazul dupa 4-6 ore

*8 fiole a 25mg = 200mg hemisuccinat; flacoane de 100mg = 2 fiole odata

Prescrieti un bronhodilatator musculotrop util in tratamentul de fond la un pacient cu astm bronsic

A
Dg. Astm bronsis –tratament de fond
Rp. Miofilin capsule, 100mg
Nr. I flacon
Ds. Intern, cate 2 capsule de 3 ori pe zi, dupa mese; ultima administrare nu va depasi ora 18:00
Prescrieti o asociere tipizata de glucocorticoid si simpatomimetic beta2 selectiv, administrata inhalator,
utila in tratamentul de fond al astmului bronsic
Dg. Astm bronsic
Rp. Seretide Diskus 50/250mg
Nr. I flacon
Ds. Inhalator, cate un puf de 2 ori pe zi – clatim gura dupa
* preparatul prescris e o asociere de 50mcg Salmeterol(beta2 simpatomimetic cu durata lunga de actiune) cu 100mcg
Fluticazona (glucocorticoid administrat inhalator); exista si preparate care asociaza Salmeterol in aceeasi doza cu doze mai
mari de Fluticazona.

Medicatia sangelui
Antitrombotice: cuprind anticoagulante, antiagregante plachetare si fibrinolitice.
16
Anticoagulante: impiedica procesul de coagulare al sangelui actionand asupra factorilor de coagulare. Utile in tratamentul
trombozelor venoase profunde, la purtatorii de proteze valvulare cardiace sau in alte situatii care implica
profilaxia/prevenirea emboliilor.
Prescrieti un anticoagulant pentru un pacient cu tromboza venoasa profunda
Dg. Tromboza venoasa profunda
Rp1. Heparina, fiole 500 UI
Nr. XX
Ds. Inj, iv, cate o fiola la 6 ore, sub controlul aPTT
Rp2. Trombostop, cpr 2mg
Nr. I flacon
Ds. Intern, initial 2 cpr pe zi; incepand cu a 3a zi de tratament cu heparina, timp de 2 zile, apoi doza se va stabili in
functie de INR
*daca s-ar administra Sintrom: 1 cpr/zi primele 2 zile, iar apoi doza se va stabili in fct de INR
Heparina: o mixtura de mucopolizaharide sulfate; datorita structurii chimice nu se poate administra oral deoarece ar fi
distrusa de sucul gastric. Efectul anticoagulant e dat de cuplarea heparinei cu antitrombina III care e in plasma si in conditii
fiziologice, inactiveaza lent factorii coagularii. Prin cuplarea heparinei cu antitrombina III, creste capacitatea acesteia de
inactivare a factorilor coagularii de 1000 de ori.
Actiunea heparinei e imediata, de scurta durata si se produce atat in vitro cat si in vivo. La doze mari are si efect de
antiagregant plachetar. Se administreaza iv, rar sc. Se adminisrtreaza in general 5000 UI la 4-6 ore, rar in perfuzie venoasa.

.S
Tratamentul cu heparina trebuie monitorizat clinic si biologic, prin determinarea aPTT(timp de tromboplastina partiala), care
trebuie mentinut la valori de 2-3 ori mai mri decat valoarea normala.
Heparina e indicata in situatii in care necesita tratament anticoagulant de urgenta(tromboze venoase profunde,
trombembolism pulmonar, etc).
Reactii adverse: in principal hemoragii, care daca sunt de mica intensitate dispar la oprirea tratamentului cu heparina.
Antidotul specific al heparinei e protamina, care se adm inj.
Heparina e contraindicata in situatii care implica risc de sangerare –ulcer activ, boli de sange, hemoragie intracraniana, TBC
activ.
Antiagregante plachetare=medicamente care impiedica formarea trombusului alb, inhiband in special agregarea
plachetara. Sunt indicate in principal in profilaxia trombozelor arteriale la pacientii cu risc de infarct, avc sau care au
antecedente cu asa ceva.
Prescrieti un medicament necesar pentru profilaxia trombozelor arteriale
Dg. Profilaxia trombozei arteriale
Rp. Aspenter, cpr 75mg
Nr. I flacon
Ds. Intern, cate un comprimat pe zi dupa una dintre mese

SAU

Rp. Acid acetil salicilc, cpr 500mg

Nr. XX
Ds. Intern, cate un comprimat la 2 zile, desfacut in apa, administrat dupa una dintre mese
Acidul acetil salicilic- are si efect antiagregant plachetar, pe langa actiunea analgezica, antipiretica si antiinflamatoare. Vezi
pagina 8.

Hemostatice = substante capabile sa opreasca sangerarea produsa de lezarea vaselor mici. Se pot aplica local sau se
administreaza pe cale generala.
Prescrieti un hemostatic sistemic util in profilaxia sangerarilor capilare
A
Dg. Profilaxia sangerarilor capilare
Rp. Etamsilat fiole
Nr. VI
Ds. Inj, im, 2 fiole odata, inaintea interventiei chirurgicale; se va repeta daca e cazul dupa 4-6 ore de la interventie
Hemostaticele sistemice actioneaza prin corectarea unor deficiente ale procesului coagularii, impiedicarea fibrinolizei sau
consolidarea peretelui capilar.
Etamsilatul creste rezistenta capilara si tonusul venos; se recomanda pentru combaterea hemoragiilor capilare, inclusiv in
contextul unor interventii chirurgicale mici; se administreaza cu o ora inaintea manevrelor chirurgicale si se repeta
postoperator la 4-6 ore.

Prescrieti un tratament hemostatic la un bolnav cu fenomene hemoragice grave prin supradozarea

trombostopului
Dg. Supradozaj cumarinic
Rp. Fitomenadiona, fiole 10mg (vitamina K1)
Nr. III
Ds. Inj, iv, lent, o fiola la nevoie; se poate repeta daca e cazul
Fitomenadiona se utilizeaza ca fiole de 10mg; se administreaza im, rar iv lent, 20-40mg/zi.

17
Antianemice=medicamente care corecteaza anemiile feriprive, megaloblastice si mai rar cele de alte cauze.
Prescrieti un tratament antianemic de intretinere la un bolnav cu anemie megaloblastica, rezectat gastric
Dg. Anemie megaloblastica
Rp. Vitamina B12 fiole 50mg
Nr. XII
Ds. Inj, 2 fiole o data pe luna
Vitamina B12 e o vitamina liposolubila cu structura asemanatoare Hb. Necesarul zilnic de 2-3mg e acoperit la adultul normal
din aportul alimentar. Absorbtia necesita legarea de o glicoproteina secretata de celulele parietale din mucoasa gastrica, factor
intrinsec Castle, cu care va forma un complex ce asigura absorbtia activa a vitaminei B12 la nivelul ileonului.
Tratament: adm vit B12 inj
In anemia Biermer, se adm inj im, rar sc (100-1000mcg/zi zilnic in primele 2 sapt de tratament, apoi o data pe luna toata
viata).

Prescrieti un tratament antianemic administrat oral la un bolnav cu anemie hipocroma feripriva

Dg. Anemie hipocroma feripriva
Rp1. Glubifer, dj 100mg
Nr. II flacoane
Ds. Intern, cate 2 drajeuri de 3 ori pe zi, preferabil inainte de mese
Rp2. Ferrogradumet, cpr 100mg

.S
Nr. I flacon
Ds. Cate un comprimat pe zi, preferabil pe stomacul gol
Fierul intra in constitutia Hb, Mb si a unor enzime implicate in oxidoreducerile celulare. Hemoragiile, mai ales cele cronice,
determina deficit cronic de fier, exprimat clinic prin anemie, care necesita suplimentarea medicamentoasa a fierului.
Fe medicamentos e indicat in anemiile feriprive, ca tratament adjuvant in anemia megaloblastica, profilactic la gravide si
sugari.
Se poate administra oral sau parenteral (inj).
Preparatele orale de Fe sunt in general saruri feroase, conditionate sub forma de comprimate retard. Doza zilnica poate fi de
100-200mg Fe, fractionat in 2-3 prize. Se prefera administrarea pe stomacul gol, cu jumatate de ora inaintea mesei sau la 3
ore dupa.
Reactii adverse: iritatie gastrica, greata si dureri epigastrice, constipatie, colorarea in brun a fecalelor, ameteli, bufeuri
vasomotorii.

Prescrieti un tratament antianemic administrat injectabil, pentru un bolnav cu anemie hipocroma

feripriva, care are Hb de 8g%
Dg. Anemie hipocroma feripriva – tratament injectabil
Rp. Venofer, fiole 100mg
Nr. XIX
Ds. Inj, in perfuzie venoasa, cate o fiola in 250 ml ser fiziologic o data pe zi
Venofer: preparat care contine complex de hidroxid de fier polimaltozat, sub forma inj administrat in perfuzie venoasa

Aparatul digestiv
Stimulante si substituente ale secretiilor digestive=substante care stimuleaza secretiile digestive sau le substituie.
Dintre acestea mai frecvent sunt utilizati substituentii secretiei pancreatice, respectiv fermenti pancreatici. Fermentii
pancreatici sunt folositi pt substituirea fermentilor digestivi si pancreatici. Pancreatina e un preparat enzimatic ce contine
tripsina, lipaza si amilaza, obtinut din pancreas de porcine sau bovine, folosita in pancreasul exocrin, pentru tratarea
tulburarilor dispeptice(Triferment, Mezym, Cotazym). Pancreolipaza e un preparat enzimatic obtinut din pancreazul de
A
porcine cu activitate enzimatica superioara pancreatinei.
Prescrieti medicatia necesara unui bolnav cu tulburari dispeptice prin insuficienta secretorie pancreatica
Dg. Insuficienta secretorie pancreatica
Rp. Triferment, cpr275mg
Nr. II flacoane
Ds. Intern, cate 2 comprimate in timpul meselor principale sau imediat dupa

SAU

Rp. Mezym forte, cpr 10.000 UI

Nr. II flacoane
Ds. Intern, cate un comprimat in timpul meselor principale sau imediat dupa
*sunt conditionate sub forma de preparate filmate: se desfac in intestin: nu le inactiveaza sucul gastric

Prescrieti un preparat antiacid tipizat, care sa poata fi administrat la un ulceros

Dg. Ulcer duodenal
Rp. Dicarbocalm, cpr20mg
Nr. I flacon
18
Ds. Intern, cate 2 comprimate (se sug/sfarama) la o ora dupa mesele principale
Dicarbocalm=e o asociere tipizata sub forma de comprimate masticabile. Fiecare comprimat contine: carbonat de Ca,
carbonat de Mg si trisilicat de Mg.

SAU

Rp. Maalox, comprimate ....

Nr. I flacon
Ds. Intern, cate 2 comprimate (se sug/sfarama) la o ora dupa mesele principale
Maalox=contine hidroxid de Al si de Mg. Exista sub forma de comprimate masticabile sau sub forma de suspensie
administrata oral.

Prescrieti un parasimpatolitic unui pacient cu ulcer duodenal

Dg. Ulcer duodenal
Rp. Gastrozepin, cpr 25mg
Nr. II flacoane
Ds. Intern, cate 2 comprimate de 2 ori pe zi inainte de mese, dimineata si seara
Dozele prescrise sunt indicate pentru tratamentul ulcerului acut, durata tratamentului fiind de 4-8 saptamani, in functie de
localizarea ulcerului. Cimetidina=inhibitor al receptorilor H2, potenta mai redusa decat lacticii. Famotidina, alt inhibitor.

.S
Prescrieti un antisecretor gastric din categoria inhibitorilor pompei protonice
Dg. Ulcer duodenal
Rp. Omeprazol (Omez, Omeran) cps 20mg
Nr. I flacon
Ds. Intern, cate o capsula pe zi dimineata, cu 30 de minute inainte de micul dejun
Omeprazolul se poate utiliza in tratamentul ulcerului gastric sau duodenal. Face parte din scheme complexe de tratament care
urmaresc eradicarea infectiei cu Helicobacter pylori(ex: Omeprazol+Amoxicilina+Metronidazol). Adm de inhibitori de
pompa protonica pe durata indelungata impune prudenta, deoarece induce hipergastrinemie si implica risc crescut de aparitie
a tumorilor gastrice.

Antispastice=medicamente care inlatura spasmele musculaturii netede viscerale. Se impart in antispastice

neurotrope(parasimpatolitice) si antispastice musculotrope(actioneaza direct pe musculatura neteda).
Prescrieti un antispastic(musculotrop: Papaverina cpr100mg, Drotaverina –NOSPA) necesar unui bolnav
cu diskinezie biliara de tip hiperton
Dg. Diskinezie biliara hipertona
Rp. NO-SPA, cpr 40mg (drotaverina)
Nr. I flacon
Ds. Intern, cate un comprimat de 3 ori pe zi
NO-SPA= antispastic musculotrop; produce relaxare si vasodilatatie.
SAU

Dg. Papaverina, comprimate 100mg

Nr. I flacon
Ds. Intern, cate un comprimat de 3 ori pe zi
Antispasticele se pot administra in tratamentul afectiunilor spastice ale tractului digestiv sau urinar, dar constituie si o
categori de medicamente antidiareice.
A
Antidiareice
Prescrieti un antidiareic util unui bolnav cu diaree ocazionala
Dg. Diaree ocazionala
Rp. (Loperamida) Imodium, capsule 2mg
Nr. I flacon
Ds. Intern, 2 capsule initial, apoi cate o capsula dupa fiecare scaun (daca e cazul), maxim 8 pe zi
Loperamida: derivat sintetic, inrudit cu petidina, cu actiune selectiva pe receptorii  de la nivelul tractului digestiv, cu durata
lunga de actiune. La doze terapeutice, nu are efecte nervoase centrale, proportia care patrunde in creier fiind foarte mica. Nu
produce practic dependenta. Se utilizeaza frecvent sub forma de capsule.

Prescrieti un antidiareic util unui bolnav cu diaree de fermentatie

Dg. Diaree de fermentatie
Rp. SMECTA Plicuri (Diosmectina cu actiune abdorbanta intestinala)
Nr. XX
Ds. Intern, cate un plic desfacut in ½ pahar H2O de 3 ori pe zi
SMECTA=compus care creste vascozitatea continutului intestinal; substanta cu proprietati adsorbante si protectoare

19
Antivomitive= medicamente care inlatura greata si voma, prin actiune la nivelul structurilor implicate in actul vomei.
Centrul vomei=localizat in tractul solitar din bulb. La nivelul acestor structuri exista diverse tipuri de receptori:
dopaminergici D2, opioizi, canabinoizi, histaminergici H1, serotoninergici 5HT3, muscarinici M1 etc. Actionarea acestor
receptori provoaca greata sau voma. Antivomitivele sunt reprezentate de subsante ce actioneaza pe receptorii mentionati
anterior.
Prescrieti un antivomitiv
Dg. Sindrom dispeptic
Rp. Metoclopramid, cpr 10mg
Nr. I flacon
Ds. Intern, cate un comprimat de 3 ori pe zi cu 30 minute inaintea meselor
Metoclopramida=antagonist ai receptorilor D2 din tractul gastro-intestinal cu grabirea golirii stomacului, determinand astfel
efect prokinetic, care consta in stimularea peristaltismului gastric si intestinal cu grabirea golirii stomacului. Previne greata.
Se poate administra oral sau injectabil. Poate determina reactii adverse de tip extrapiramidal=tremor, rigiditate etc.

SAU

Rp. Emetiral, cpr 5mg

Nr. I flacon
Ds. Intern, cate un comprimat de 3 ori pe zi inaintea meselor

.S
Emetiral=neuroleptic fenotiazinic, cu efect antivomitiv, prin blocarea receptorilor D2 si M1 din SNC. Utilizat ocazional ca
antianemic. Poate fi adm pt a combate greata si voma aparute post-op., post iradiere sau dupa tratament citostatic. Folosirea
indelungata da reactii adverse suparatoare.

Laxative si Purgative=medicamente ce accelereaza tranzitul intestinal si/sau maresc continutul de apa al bolului
fecal, favorizant in final eliminarea scaunului. Laxativele produc 1-2 scaune moi, dar formate, pe cand purgativele determina
scaune multiple, moi, cu golirea tractului gastrointestinal. Sunt indicate in constipatia functionala, in situatiile in care e
contraindicat efortul de defecatie (infarct, hemoroizi, post-op etc), in pregatirea bolnavilor pentru proceduri diagnostice
(colonoscopie etc), dupa interventii perianale, in unele intoxicatii alimentare sau dupa tratamente cu antihelmintice. Nu
trebuie utilizate timp indelungat pentru ca pot produce lezarea plexului mienteric al colonului si atonie colica, cu posibila
obisnuinta la medicamente laxative. Sunt contraindicate in obstructii intestinale, apendicita, dureri abdominale.

Prescrieti medicatia utila unui bolnav cu constipatie functionala ocazionala

Dg. Constipatie ocazionala
Rp. Dulcolax, drajeuri 5mg
Nr. X
Ds. Intern, cate un drajeu la nevoie, administrat seara la culcare
Dulcolax=derivat sintetic de difenilmetan care actioneaza ca purgativ iritant, de tipul antrachinonelor. Contine bisacodil, un
compus de sinteza care se comporta ca purgativele iritante.

Prescrieti un laxativ pentru un bolnav cu hemoroizi

Dg. Hemoroizi + Constipatie cronica
Rp. Ulei de parafina 100mg
A
Nr. I flacon
Ds. Intern, cate o lingura seara la culcare

Antibiotice si Chimioterapice antibacteriene

Antibiotice
Prescrieti benzilpenicilina pentru un bolnav cu pneumonie pneumococica
Dg. Pneumonie Pneumococica
Rp1. Penicilina G potasica, flacoane 400.000 UI
Nr. LX
Ds. Inj, im, cate 2 fiole la 6 ore
Rp2. Ser fiziologic, fiole 10ml
Nr. XX
Ds. Pentru dizolvarea penicilinei
*se recomanda sa se evite injectarea de colutii concentrate de penicilina, deoarece sunt foarte dureroase
Penicilina G = denumire comerciala a benzilpenicilinei
-primul AB descoperit de Fleming in 1928 si izolata in anul 1939.

20
 -este liderul de clasa = prima penicilina utilizata si apartine AB cu structura Betalactamine, din care mai fac parte
Cefalosporinele si Monobactamii si Carbapenemii.
-este un AB de tip bactericid degenerativ =act numai in perioada de diviziune celulara.
-are spectru ingust de tip penicilinic care cuprinde coci G(-): Meningococ, gonococ, pneumococ, G(+):Streptococ
viridans si fara stafilococ si bacilii G(+): Anthrax si Treponema Pallidum.
-exista si spectru ingust de tip aminoglicozidic = Coci G(-), Coci G(+), inclusiv Stafilococul secretor de
penicilinaza ptr ca AG nu au struct Betalactamica si Bacilii G(-): E.Coli, Klebsiella, Proteus etc.

Mecanism molecular de actiune: se fixeaza pe receptori de tip PBP2 si in felul acesta inhiba proteaze care realizeaza
legaturi transversale intre molec de acid N-acetilmuramic din structura peretelui bacterian. Astfel, peretele devine mai putin
rezistent si avand in vedere faptul ca in interiorul celulei bacteriene presiunea osmotica este cuprinsa intre 900-1200 mOsm/l,
iar in organism osmolaritatea mediului intern este in jur de 310 mOsm/l, bacteriile vor absorbi apa din organism si se umfla
pana pleznesc. Mecanismul este degenerativ.

Farmacocinetica = nu se poate administra intern pentru ca este distrusa de pH-ul acid gastric. Se adm injectabil, i.m, sau i.v
cand dozele ating 40-100.000.000 UI/zi (doze mari). Se distribuie relativ bine in tesuturi, mai putin la nivelul seroaselor
(pleura, pericard, peritoneu, meninge) daca acestea sunt indemne. Daca seroasele sunt inflamate, permeabilitatea acestora la
benzilpenicilina creste foarte mult, tratam in meningita acuta.
Se elimina pe cale urinara printr-un proces de secretie tubulara = poate fi inhibat prin administrarea de probenecid, care are

.S
afinitate mai mare ptr procesul de secretie tubulara decat Penicilina. S-a incercat asocierea lor pentru a putea adminsitra
Penicilina la intervale de timp mai lungi si atunci s-a constatat ca in prezenta probenecidului distributia tisulara a
benzilpenicilinei nu este favorbaila eradicarii infectiei.
Se metabolizeaza hepatic, in urma metab hepatice => acidul peniciloic, care este determinant antigenic major si alti det
minori.

Reactii adverse:
1.

2.

3.

4.
5.

6.
una din subst medicamentoase cele mai alergogene, determinand si reactii de tip soc anafilactic, de aceea
inainte de adm de benzilpenicilina se face testarea pacientului la benzilpenicilina prin scarificare.
la doze mari are toxicitate neurologica, poate sa provoace convulsii, de asta nu se adm intrarahidian in
meningita
reactie adversa de tip biologic = reactie de tip Herx-Heimer – la inceputul tratamentului sifilisului cu
doze relativ mari de penicilina pentru ca distrug un nr mare de treponeme, ale caror endotoxine ajung in
sange => febra, frison, hepatosplenomegalie si dureri articulare. Nu se intrerupe tratam cu
benzilpenicilina, se reduce doar putin doza si se adm. AINS.
la adm iv in perfuzie poate sa dea flebite.
10.000.000 UI de penicilina G potasica aduc 10 mEq K in organism. Penicilina G potasica CI la pac cu
insuf renala. In plus, este mai putin dureroasa la adm i.m., dar mai scumpa.
10.000.000 UI de penicilina G sodica aduc 10 mEq Na in organism. CI pacientii cu insuf cardiaca si
insuf cardiaca si HTA.

Prescrieti un antibiotic pentru profilaxia infectiilor streptococice la un adolescent cu reumatism articular

acut in antecedente (preparat retard)
Dg. Profilaxia infectiilor streptococice
Rp1. Moldamin, flacoane 1.200.000 UI
Nr. VIII
Ds. Inj, im, cate un flacon la o saptamana
Rp2. Apa distilata, fiole 10ml
Nr. VIII
A
Ds. Pentru prepararea suspensiei

Moldamin = DCI ptr benzatinbenzilpenicilina; La injectare, suspensia aceasta form un depozit micrcocristalin din care se
elibereaza lent benzilpenicilina care va realiza concentratii plasmatice active terapeutic (inhibitorii) ptr perioade de timp 1-2
saptamani. Nu se poate utiliza in tratam infectiilor streptococice.
Prescrieti un antibiotic pentru un bolnav cu angina streptococica
Dg. Angina streptococica
Rp. Ospen 1000 UI, comprimate
Nr. XXX
Ds. Intern, cate un comprimat la 8 ore, cu 30 de min –o ora inainte de mese
*Fenoximetil penicilina se poate utiliza si profilactic pentru prevenirea endocarditei bacteriene la pacientii cu
valvulopatii, inaintea interventiilor stomatologice

Ospenul = denumirea comerciala a fenoximetilpenicilinei

 este o penicilina acidorezistenta, poate fi adm intern fara a fi distrusa de pH-ul acid gastric
 mecanism de actiune si spectru de actiune asem benzilepenicilinei
 dupa adm pe stomacul gol, pH-ul acid distruge 15-30% din fenoximetilpenicilina

21
  se adm inainte de masa ptr ca alimentele ii reduc absorbtia cu aprox 30% din doza administrata.
 se utilizeaza fie in infectii usoare de tipul anginelor streptococice sau ptr profilaxia infectiilor
streptococice si a complicatiilor acestora dupa interventii din sfera dentara sau ORL. Se da in special
la pacientii cu valvulopatii.
 o alta denumire comerciala este penicilina B

Prescrieti un antibiotic pentru un bolnav cu angina streptococica si alergie la peniciline

Dg. Angina streptococica (alergie la penicilina)
Rp1. Eritromicina comprimate 200mg
Nr. XXX
Ds. Intern, cate 2 comprimate la 6 ore
Rp2. Klacid, comprimate 250mg
Nr. XX
Ds. Intern, cate un comprimat la 12 ore

Prescrieti o penicilina pentru un bolnac cu infectie stafilococica

Dg. Infectie stafilococica

.S
Rp. Oxaciclina, capsune 250 mg
Nr. LX
Ds. Intern, cate 2 capsule la 6 ore

Oxacilina = apartine gr penicilinelor antistafilococice impreuna cu Dicloxacilina

- au atasat nucleul betalactamic un radical de mari dimensiuni, care nu permite penicilinazei sa se apropie de
nucleu => are act pe Stafilococ.
Mecanism de actiune = ca benzilpenicilina.
Atentie!!! – pe ceilalti germeni din spectrul de actiune al benzilpenicilinei, actiunea ei este de cateva sute, mii de ori MAI
MICA. Nu vindecam pacientul de angina ci dezvolta tulpini rezistente. Este medicament de rezerva ptr infectiile cu
Stafilococ sau infectie plurimicrobiana care include stafilococ.

Prescrieti un antibiotic pentru un bolnav cu infectie stafilococica si alergie la peniciline

Dg. Infectie stafilococica (cu alergie la peniciline)
Rp. Eritromicina propionil, comprimate 200mg
Nr. LX
Ds. Intern, cate 2 comprimate la 6 ore

SAU

Rp. Klacid, comprimate 250mg

Nr. LX
Ds. Intern, cate un comprimat la 12 ore

Eritromicina = AB cu structura de tip macrolidic.

bacili G+.
-in fct de conc realizata la locul infectiilor de tulpina care produce infectia, poate avea efect de tip bacteriostatic/
bactericid.
-spectrul de actiune seamana cu al benzilpenicilinei. Coci G+ si G-, inclusiv Stafilococul secretor de penicilinaza si
A
Mecanism molecular de actiune: inhiba subunitatea ribozomala 50S.
Farmacocinetica: poate fi adm intern, este rezist la acidul pH gastric. Se abs 60-70% din doza adm, patrunde relativ bine in
testut, mai putin in SNC, nu strabate BHE.
Se elimina prin metabolizare hepatica.

Reactii adverse:
1. este hepatotoxica, uneori hepatotoxicitatea poate merge pana la hepatita acuta toxica.
2. epigastralgii, varsaturi, greturi (30% pacienti)
3. rareori alergii

Klacid= denumire comuna internationala la Claritromicina.

Mecanism de actiune asemanator cu eritromicina, spectru putin mai larg si farmacocinetica mai buna in sensul ca T ½ e mai
mare. Incidenta mai mica a reactiilor adverse.

Peniciline cu spectru larg

22
Prescrieti o penicilina pentru un bolnav cu colecistita acuta
Dg. Colecistita acuta
Rp. Ampicilina, capsule 500mg
Nr. XX
Ds. Intern, cate o capsula la 6 ore

Ampicilina = penicilina cu spectru larg, este activa pe Coci G+ si G-, fara stafilococul auriu secretor de penicilinaza, si bacili
G+ si unii dintre bacilii G- (E.Coli si unele tulpini de Shigella).
Mecanism molecular de actiune = vezi penicilina G.
Efectul este de tip bactericid.
Farmacocinetica: acidorezistenta, se poate adm intern.
Se distribuie relativ bine in tesuturi, patrunde mai putin in seroase daca nu sunt inflamate.
Se elimina pe cale urinara.
Se elima de asem prin secretia biliara, unde realzieaza concentratii de 2,300 ori mai mari decat la nivel plasmatic.Din acest
motiv se adm in infectii cailor biliare (colecistita).
Pentru a putea fi activa pe Stafilococul secretor de penicilinaza, trebuie asociata cu Sulbactam, rezultand preparatul numai
Ampiplus.

Reactii adverse:

.S 1. dismicrobisme
2. candidoza digestiva
3. alergii – cu frecventa mai mare decat a penicilinei si mai putin grave/ benzilpenicilina, fiind de regula eruptii

8 ore.

Nr. XX
cutanate, nu soc anafilactic.

Amoxicilina = ester de ampicilina cu spectru asemnator si cu un T ½ ceva mai mare, care permite administrarea unei doze la

-se poate asocia cu Acidul Clavulanic, Augmentin, Amoxiclav sau Enhancin.

-Ac. Clavulanic are acelasi rol ca si Sulbactam

Prescrieti o asociatie tipizata formata dintr-o penicilina cu spectru larg si un inhibitor de beta-lactamaza
Dg. Bronsita acuta
Rp. Augmentin, comprimate 1g

Ds. Intern, cate un comprimat la 12 ore, la mese (preferabil)

Cefalosporine
Prescrieti o cefalosporina
Dg. Bronsita acuta
Rp. Zinnat comprimate 500mg
Nr. XX
Ds. Intern, cate un comprimat la 12 ore

Zinnat = contine cefurosima axetil; cefalosporina de gen a IIa, efect de tip bactericid degenerativ.
Mecanism de actiune ~ penicilinelor.
Farmacocinetica mai buna, este o cefalosporina acidorezistenta ( in general CF sunt ptr adm injectabila) si se elimina in
secretiile respiratorii in concentratie ridicata, ceea ce face utila adm de cefurosima in infectiile tractului respirator cu germeni
sensibili, in primul Hemophilius Influenzae.
A
Aminoglicozide
Efect: bactericid de tip absolut
Mecanism: inhiba sinteza proteica bacteriana pe subunitatea ribozomala 30s
Spectru: ingust, de tip streptomicinic
Prescrieti un aminoglicozid
Dg. Infectie uzuala
Rp. Gentamicina fiole 80mg
Nr. XX
Ds. Inj, im, cate o fiola la 12 ore
*in TBC nu se face monoterapie, nu dam un singur medicament anti-TBC-3 sau 4 perioade lungi

Gentamicina = apartine grupei Aminoglicozide din care mai fac parte Neomicina, Streptomicina, Kanamicina, Amikacina.
-spectru de actiune ingust, adica Coci G- si G+ inclusiv Staf secretor de penicinilaza plus bacilii G- (incusiv B.
Koch).
Mecanism de actiune: bactericid, inhiba subunit ribozomala 30S. Patrunde in celula bacteriana printr-un mecanism
dependent de oxigen. Nu sunt active asupra bacteriilor anaerobe, care prezinta rezistenta natura la aminoglicozide.
23
Farmacocinetica: daca se adm intern nu sunt distruse de pH acid gastric si nici de enzimele digestive, deoarece nu se absorb
(molecula mare si polara), dar se pot administra intern pentru enteritele cu germeni sensibili. Dupa adm injectabila, care
poate fi im sau iv, se distribuie relativ bine in tesuturi mai putin in oase. In schimb se concentreaza in lq din urechea interna
=> afecteaza perechea VIII de n. cranieni.

Reactii adverse:
1. gentamicina afecteaza aprox egal atat ramura vestibulara cat si auditiva a n VIII.
2. streptomicina afecteaza in primul rand comp auditiva
3. kanamicina – comp vestibulara => vertij
Din cauza acestei r. adverse, tratam cu AGZ nu trebuie sa fie mai lung de 10 zile.
!!!Exceptii – Streptomcina din terapia anti-TBC, insa in aceasta situatie terapia este 2/7 (2 zile pe sapt).
Alte r. adverse: Concentreaza in corticala renala si astfel au nefrotoxicitate
- infl transmisia neuromusculara, motiv pt care daca doriti sa interv operator la un pac in tratam cu AGZ, intrerupem adm cu
24 h inainte de interv operatorie, altfel riscam sa dam curarizante si sa nu mai aiba transmisie neuromusc.

Este ft buna asocierea dintre AGZ, oricare ar fi, si Oxacilina. Avantajul asocierii este tip farmacocinetic-farmacodinamic.
Farmacocinetic se leaga de subunit ribzozomala 30S iar penicilinele fav patrunderea AGZ in interiorul celulei bacteriene.
Farmacodinamic – creste spectrul bacterian.

.S
Tetracicline
Efect: bacteriostatic
Spectru larg
- scad sinteza proteica bacteriana pe subunitatea ribozomala 30s

Prescrieti un antibiotic pentru un bolnav cu psitacoza (pneumonie cu chlamidii)

Dg. Psitacoza
Rp. Tetraciclina cps. 250mg
Nr. XXX – 10 zile
Ds. Intern, cate 2 capsule la 6 ore

Tetraciclina = AB cu spectru larg si efect de tip bacteriostatic.

Mecanism molecular de actiune: inhiba subunitatea ribozomala 30S.
Spectru larg include Coci, Bacili +/-.

Farmacocinetica: dupa adm interna se abs 60-80% daca se adm singura. Se distribuie bine in tesuturi, se elimina in conc
activa terapeutic pe cale biliara si renala.Daca se adm in asociere cu produse lactate sau cu produse medicamentoase care
contin ioni bivalenti (Ca, Mg, Fe), formeaza cu acestea chelati inabsorbabili. Strabate cu usurina placenta si ajunge in laptele
A
matern. Nu se adm la gravide ptr ca ajunge la prod de conceptii -> malpozitie de eruptie dentara, se fixeaza in mugurii
dentari. De asemenea nu se adm la femeile care alapteaza, ajunge la sugari. Nu se adm la copii < 16 ani ptr ca se fixeaza in
cartilajele de crestere si opreste cresterea in inaltime si patr in dentitia temporara + cea definitiva si det zone de coloratii care
fac dezv cariilor.
Alte r. adverse:
1. alergice
2. disbacterioze si candidoza digestiva

Prescrieti doxiciclina
Dg. Bronsita acuta
Rp. Doxiciclina, cps. 100mg
Nr. XII
Ds. Intern, cate o capsula la 12 ore primele 2 zile, apoi cate o capsula pe zi

Doxiciclina:
 tetraciclina de generatia a 2a
 Farmacocinetica:
24
 - T ½ mai lung
- se elimina in concentratie ridicata la niv cailor respiratorii
- se elimina printr-un proces de retrodifuziune la niv colonului -> nu va provoca disbacterioze si
candidoza

Sulfamide
Prescrieti o asociatie tipizata de doua chimioterapice, cu efect bactericid
Dg. Infectie urinara
Rp. Sumetrolin comprimate 400/80gr
Nr. LX
Ds. Intern, cate 2 comprimate la 12 ore

Cloramfenicol – bacteriostatic, scade sinteza proteica bacteriana pe subunitatea ribozomala 50s

Doza zilnica: 2g/zi, fractionate la 6 ore – de electie in Salmoneloza
Prescrieti un antibiotic sau chimioterapic antibacterian util unui bolnav cu salmoneloza
Dg. Salmoneloza/ Febra tifoida
Rp. Cloramfenicol, cps 250mg
Nr. LXXX

.S
Ds. Intern, cate 2 capsule la 6 ore

SAU

Rp. Sumetrolin, cpr 480mg

Nr. XL
Ds. Intern, cate 2 comprimate la 12 ore

CLORAMFENICOL:
- antibiotic cu spectru larg si efect tip bacteriostatic
- cuprinde in spectrul de act: coci Gpoz si Gneg, bacili gpoz si g neg, chlamidii, ricketsii, nu pe micoplasme; este ab cu
spectrul cel mai larg!!
- mecan molec implica inhibitia subunit ribozomale 50S
- Farmacocinetica: se abs peste 95% dupa administrare interna, se distribuie bine in toate tes, strabate bariera hemato
enecefalica (util in abcese cerebrale) si patrunde in tes osos (utilizat in osteomielite); nu ajunge in urina, nu se fol in infectiile
cailor urinare cu germeni sensibili
- antibiotic de rezerva pt abcese cereb, osteomielite si salmoneloze rezist la biseptol dat r adverse
Reactii adverse grave:
-aplazia medulara cu mielofibroza (trans maduvei hematogene in tes conjunctiv -> pancitopenie)
-sindromul cenusiu – la copii, la care aparatul enzimatic hepatic este imatur, nu pot metaboliza cloramfenicolul, se depunde
in tegumente si culoarea teg se modif in cenusiu; mai apare hepatosplenomegalia cu insuf hepatica
-rareori alergii

Prescrieti un chimioterapic util unui bolnav cu infectie urinara

A
Dg. Infectie urinara Ds. Intern, cate un comprimat de
Rp. Nolicin, cpr 400mg 4 ori pe zi
Nr. XX – 10 zile
Ds. Intern, cate un comprimat la
12 ore

SAU
Rp. Ciprinol, cpr 500mg
Nr. XX
Ds. Intern, cate un comprimat la
12 ore

SAU
Rp. Nitrofurantoin, cpr 100mg
Nr. XL

25
Antimicotice
Prescrieti un chimioterapic antifungic pentru un bolnav cu stomatita candidozica
Dg. Stomatita candidozica
Rp. Fluconazol, capsule 100mg
Nr. X
Ds. Intern, cate o capsula pe zi

Prescrieti un preparat pentru administrarea locala util in candidoza bucala

Dg. Candidoza bucala – tratament local
Rp. Nistatin 3.000.000 UI
Glicerina ad. 30gr
Ds. Extern, pentru badisonarea mucoasei bucale de 3 ori pe zi, dupa mese

Prescrieti tratamentul adecvat pentru un pacient cu o infectie prurimicrobiana in sfera oro-dentara

Dg. Infectie orodentara
Rp1. Amoxicilina, capsule 500mg
Nr. XXX
Ds. Intern, cate o capsula la 8 ore
Rp2. Metronidazol, cpr 250mg

.S
Nr. XXX
Ds. Intern, cate un comprimat de 3 ori pe zi

Medicatia Sistemului Nervos Central

Vom studia cum influenteaza Tensiunea Arteriala la animal administrarea unor substante cu actiune asupra SNV.
Animalul de experienta poate sa fie un caine, iepure sau pisica.
Se fixeaza cainele pe masa chirurgicala in decubit dorsal, se anesteziaza cu cloraloza, dupa care se face o incizie mediana in
zona anterioara a gatului, dupa care se izoleaza manunchiul vasculo-nervos stg/dr.
Din manunchiul v-n se face o ligatura craniana la nivelul carotidei comune pe care am ales-o, se face o incizie in carotida si
A
prin aceasta se introduce o canula venoasa in care putem introduce subst. medicamentoase.
Aceasta canula se conecteaza la un vas cu sulfat de Mg (SO4Mg) 33 % care are rol anticoagulant si de asemenea se
conecteaza la un manometru cu Hg, care are o penita inscriptoare care va marca pe hartia de pe un cilindru Marey variatiile
de TA ale animalului de experienta.
Avem si o sursa de curent, care se ataseaza la nervul vag sectionat cranial

26
.S
1. Stimularea vagala: scade TA pentru ca face vasodilatatie si deprima cordul
- instalata brusc
- durata scurta
- aceste caracteristici sunt valabile pentru efectele produs prin stimularea directa a nervilor
2. Doza mica (2mcg Ach): scade TA pentru ca Ach stimuleaza receptorii muscarinici din periferia parasimpaticului
- vasodilatatie
- deprimarea cordului
- din ambele rezulta scaderea TA
3. Efect si explicatii similare, curba similara, dar intensitatea e mai mare
4. La fel, doar ca intensitatea si mai mare.
Pentru 2+3+4, intensitatea efectului creste cu cresterea dozelor, iar durata e scurta. Ach e rapid metabolizat de catre
Acetilcolinesteraza.
5. Administram Pilocarpina: actioneaza pe receptorii muscarinici (din sinapsele PS): vasodilatatie si deprimarea cordului,
scazand TA
- efect instalat lent dar cu durata mai lunga
A
27
.S
1. TA scade: efect brusc, intensitate mica pentru ca doza e mica
2. Blcheaza colinesteraza reversibil: se acumuleaza Ach care actioneaza pe receptorii muscarinici  vasodilatatie si TA
Neostigmina=Parasimpatomimetic indirect: pentru ca nu are de a face personal cu receptorii, face Ach pentru ea
3. Pentru ca dupa ce vin cu a2a doza, mai avand Ach blocat de Neostigmina, TA mai mult.
Acest aspect = potentarea Ach de Neostigmina

Clinic: Neostigmina:
1. Test diagnostic+ tratament Miastenia Gravitz
2. Tratament atonie vezicala/intestinala-postoperatorie
3. Antidot in intoxicatia cu substante curalizante antidepolarizante

Anticolinesterazice:
1. Reversibile: blocheaza reversibil: Neostigmina, Fisostigmina
2. Ireversibil: blocheaza definitiv colinesteraza: toxice: Compusi organo-fosforici
a) insecticide: paration, malation
b) substante toxice de lupta: tabun, sarin, soman

*Intoxicatia cu COF: blochezi ireversibil colinesteraza: se acumuleaza peste tot Ach

A
Este foarte grava, atat din cauza acumularii excesive de ACH endogena(cu efecte muscarinice si nicotinice intense-criza
colinergica) cat si a liposolubilitatii lor foarte mari, ceea ce le permite absorbitarapida si aproape complete pe orice cale de
administrare, inclusive pe tegumente si mucoase.
Simptome:
 Hipersudoratie, sialoree, hiperlacrimatie, bronhoree, greturi, varsaturi, colici, diaree, hipotensiune arterial cu
bradicardie, mioza, fasciulatii muscular si chiar convulsii care pot evolua spre paralizia musculaturii striate.
Tratament:
 Administrare de Atropina in doze mari, i.v de 2 mg o data, repetate la 5-10 minute, pana la aparitia midriazei, care
e un semn al atropizarii.
 Admnistrarea de reactivatori de Colinesteraza(oxime) cum ar fi Pralidozima sau Obidoxima care elibereaza
enzima de substanta toxica, redandu-I functia
 Masuri generale de indepartare a toxicului in functie de calea de patrundere in organism.

28
A
29
.S
A
30
.S
.S
A
Datorita spectrului larg, ADR are putine indicatii:
1. soc anafilactic
2. crize de astm bronsic (rar, daca pacientul nu are probleme cu inima)
3. se asociaza cu anestezicele locale in stomatoligie pentru ca face vasoconstrictie local si scade toxicitatea + efect hemostatic
NORADR: perfuzie cu supravegherea TA
IZO: simpatomimetic Beta neselectiv
- rar
- astm bronsic
- tulburari de conducere atrio-ventriculare

31
.S
Patrunde in terminatiile parasimpatice  eliberarea de catecolamine in fanta sinaptica => stimularea receptorilor
adrenergici + TA
- se fixeaza putin pe receptori => poate si direct.
- lent
- durata f lunga
- clinic: vasoconstrictor local, rar: hipotensiune
A
32
A
33
.S