Tratamentul TB:

principii de bază, scheme,

regimuri, preparate
antituberculoase
 Scurt istoric
Până în anul 1943 tuberculoza se trata cu:
remedii populare
metode sanatoriale.

În Germania în 1856-
a fost fondat primul sanatoriu unde erau folosite 3 metode de
tratament:
1.repaus la pat
2.alimentație consistentă
3.aerație permanentă
Astfel de sanatorii au fost fondate și în alte țări, pe litoralul mărilor și în munți.

În anul 1892 în Italia savantul Forlanini au întrodus în tratamentul bolnavilor de TB

colapsoterapia(pneumotoraxul și pneumoperitoneul artificial).
Mecanizmul acțiunii colapsoterapiei:
colabarea plămânilor (repaosul organului afectat)
limfo-hemostaza cu micșorarea răspândirii infecției
acțiunea reflectorie asupra baro- și hemoreceptorilor
Din anul 1943 s-a început era chimioterapiei cu descoperirea Streptomicinii de
către S .Waksman.
În anii 50 ai sec.XX au fost descoperite – grupul Izoniazidei și Pas
În anii 70 -Rifampicina ,Pirazinamida, iar pe parcursul celorlante decenii
2
preparatele de linia II.
 Scopurile
tratamentului antituberculos
Să vindece bolnavul de TB
Să prevină
*efectele tardive ale bolii
*sau moartea prin tuberculoză
Să prevină recidiva
Să reducă transmiterea bolii

3
 PRINCIPIILE DE TRATAMENT
începerea tratamentului rapid după depistare
tratament strict supravegheat la ambele faze ale
tratamentului
tratamentul complex cu 4-5 preparate conform
categoriei DOT (Fiecare priză a medicamentelor
administrate de către pacient va fi înregistrate în
fișa de tratamentTB 01)
la apariţia fenomenelor adverse sau a
polirezistenţei –individualizarea tratamentului
4
 PRINCIPIILE DE TRATAMENT
respectarea duratei tratamentului de 6-8 luni
asigurarea complianței bolnavului la tratament
*direct cu bolnavul,
*cu persoana de contact,
*cu lucrătorul social,
*cu administraţia publică locală,
*metode individuale de conlucrare etc.
tratamentul bolilor asociate,
acordarea ajutorului material
(pentru îmbunătăţirea alimentaţiei şi condiţiilor de trai)
5
 Regimul spitalicesc

I-regim de pat
pentru formele grave de TB
și complicații-hemoragie pulmonară,pneumotorax spontan.

II-regim limitat
pentru formele evolutive de TB
cu stări satisfăcătoare ale organizmului.

III-regim general
pentru perioade de stabilizare a procesului.

Dieta bolnavului de TB –masa N 11

(regim dietetic consistent)-diversă,bogată în proteine și vitamine.
6
 Medicamente de linia 1

Medicamentele de lin.I Mecanism Forma de Doza zilniză Doza

de acţiune livrare

Izoniazida(H) bactericid comprima 100, 300mg 5mg/kg

te
Rifampicina(R) bactericid comprima 150, 300 mg 10mg/kg
te,
capsule
Pirazinamida(Z) bactericid comprima 500mg 25mg/kg
te
Etambutol(E) bacteriost comprima 100, 400mg 15mg/kg
atic te

7
 Medicamentele antituberculoase
Ele sunt :
De rezervă sau de linia a II-a scumpe,
greu accesibile,
mai puţin eficace
greu de tolerat,
indicate în special
Tioamide pentru tratamentul
cazurilor de MDR TB

Aminoglicoside
Fluorochinolone
Cicloserina
PAS

8
Preparatele TB noi Bedaquiline
Delamanid
Linezolida (Lzd)

Preparate cu date
limitate privitor la Clofazimina (Cfz)
eficacitatea Amoxicilina/clavulanate(Amx/Clv)
Thioacetazona (Thz)
Imipenem/cilastatin (Ipm/Cln)
Izoniazida (doza mare 16-20mg/kg/corp/zi)
Claritromycina (Clr)

9
 Reacțiile adverse
se împart în : alergice, toxice și mixte.
ele pot fi : minore și majore.

Izoniazida
Afecţiuni hepatice (transaminazele cresc de 2-5 ori,ihter)
Spazmarea vaselor coronariene,intracraniene,periferice
(tahicardie,cefalee,parestezii)
Erupţii cutanate
Ginecomastia(la bărbați)
Neuropatie periferică
(apare datorită analogiei structurale a Izoneazidei cu Piridoxina,
aceasta antagonizând competitiv piridoxal fosfatul)

11
 Rifampicina

Afecţiuni hepatice
(icter, transaminazele cresc de 2-5 ori,
urina întunecată)
Anemia hemolitică
Trombocitopenie
Bloc hepato-renal(vomă,icter,anurie)

12
 Pirazinamida

Afecţiuni hepatice  
Atralgii (cedează la analgetice)
Tulburări digestive
(greaţă,vomă,pirozis,diaree)
Hiperuricemie(guta)

13
 Etambutol
Neurită optică
*scade acuitatea vizuală,
*scade câmpul visual,
*modificări în percepţia culorilor)
NOTĂ
Consultația oftalmologului
Este contraindicat copiilor
până la vârsta preșcolară.

14
 Streptomycina

Dereglari ale aparatului vestibular(grețuri,instabilitatea mersului).

Neurotoxicitate (afect.nervul acustic prin scăderea auzului,surditate)
Nefrotoxicitate
Erupţii cutanate
Şoc anafilactic

Notă
Contraindicat gravidelor!!!

15
 Medicamente de linia a ll-a
Denumirea Preparate Adm. Doza Reacții adverse
grupelor

Tioamide Ethionamidă (Et) p.o 15-20mg/kg/z

Prothionamidă (Pto) Greaţa şi voma,
Gastrită, Hepatita

Aminoglicozide Kanamicină (Km) i/m; i/v 15-20mg/kg/zi Pierderea auzului,

Capreomicinâ (Cm) dereglări vestibulare,
Amikacină (Am) Nefrotoxicitate

16
Denumirea grupelor Preparate Administrare Doza Reacții adverse
mg/kg/zi
p.o Convulsii,
Fluorochinolone   Neuropatie
Levofioxacină (Lfx) 7,5mg/kg/zi periferică,
Moxifloxacină (Mfc) Hepatita,
Artralgii, sindrom
dispeptic

p.o 15-20mg/kg/zi manifestări

Cicloserină (Cs)
  psihotice
 
(psihoza
cicloserinică-
depresia, suicid)
Altele
p.o 150 mg/kg/zi Hipotirioza,
Acid para-
greaţa şi voma,
aminosalicilic Gastrită, Hepatita
(PAS)
200-400mg/zi Prelungirea
Preparate Bedaqulina
intervalului QT
Delamanida 200mg/zi
noi 17
Tratament anti-TB este constituit din
2 faze :
Faza intensivă
este prima fază de tratament
durează 2-3 luni
administrarea 4-5 preparate antituberculoase în funcţie
de regimul de tratament indicat bolnavului.
Tratamentul în condiţii de staţionar, sau de ambulator.
Scop:
Nimicirea rapidă a M.tuberculosis
Prevenirea apariţiei rezistenţei
Bolnavul devine necontagios

18
 Faza de continuare

este a doua fază de tratament

durează 4-5 luni
Se reduce administrarea la 2-3 preparate antiTB
în comparație cu prima fază, intensivă de tratament
Tratamentul în condiţii de ambulator, indiferent de
categoria bolnavului.
Scop:
De a acţiona asupra formelor persistente ale M.tuberculosis
Sanarea focarului în organul afectat

19
 Scheme de tratament ale tuberculozei

Schemele de chimioterapie
Caz de Grup de înregistrare TB
pacient
Faza intensivă Faza
continuare

I Tuberculoză pulmonară 2 HRZE 4HR

Caz nou
Tuberculozăextrapulmonară 2 HRZE 10HR

20
 Tipul bolnavului

II
Caz de retratament:
-Recidivă 6HRZE
-Pierdut din
supraveghere
-Eşec terapeutic

21
Monitorizarea tratamentului

evolutia clinica a pacientului

DOT
bacteriologica
radiologica

22
 

Monitorizarea microscopică

Caz de pacient Examenul sputei se va efectua la:

 
 
Caz nou / sfârşitul lunii a 2-a
(sfârşitul luni a 3-a ,dacă frotiul a fost pozitiv la sfârşitul lunii a
Retratament 2-a)
  începutul luni a 5-a
sfârşitul tratamentului (începutul luni a 6-a)
 
 Evaluarea tratamentului antiTB

Vindecat
Bolnavul care a finalizat cura de tratament cu cel puţin 2
examene de spută microscopie negative dintre care:
unul la 5 luni
şi la încheierea tratamentului standardizat (luna 6-a)

25
 Tratamentul încheiat
Bolnavul, care :
a efectuat întreaga cură de tratament standardizat,
dar care NU a fost examinat microscopic direct la
sfârşitul tratamentului

26
 Eşec terapeutic
Bolnavul, care la examenul direct al sputei
rămâne sau devine din nou pozitiv la 5 luni de
tratament sau mai târziu

27
Pierdut din supraveghere
(Abandon)

Bolnavul, care a întrerupt administrarea

tuberculostaticelor pentru cel puţin 2 luni
consecutive din durata tratamentului

28
 Deces
Bolnavul decedat din orice cauză
în cursul tratamentului antituberculos.

29
30
 Caz de pacient Schema de chimioterapie

III Pentru acest grup sunt sugerate

TB rezistentă regimuri standardizate
(TB DR) sau regimuri individuale
de tratament 

31
 Regimurile terapeutice
a TB MDR
Standardizat – stabilirea schemei și a regimului de
tratament pentru pacienții cu RR/MDR TB din grupuri
difinite, în baza rezultatelor TSM
Individualizat – stabilirea și ajustarea schemei și a
regimului de tratament, luând în considerație condițiile
speciale(comorbidități,reacții adverse), în corelație cu
rezultatele TSM
Empiric – stabilirea schemei și a regimului de tratament
pentru pacienții cu tuberculoză la care nu este cunoscut
rezultatul TSM

32
 Rezistență MBT la preparatele antiTB

Rezistența primară
se constată la bolnavii cu TB cazuri noi ,care
*în trecut nu au primit în mod sigur un tratament antituberculos
*sau l-au primit nu mai mult de 1 lună.

Rezistența secundară(achiziționată)
apare în procesul tratamentului antiTB,
*de obicei în rezultatul devierilor de la schemele de tratament și
*al greșelilor în utilizarea preparatelor;
*întreruperi în tratament etc.
Rezistența secundară se apreciază după o lună de tratament
antiTB la bolnavii cazuri noi sau la bolnavii care au primit
tratament anterior(recidive,reactivări).
33
Tipuri de rezistență la preparatele antiTB

Monorezistența este definită ca rezistență la

un singur preparat antiTB.

Polirezistența este definită ca rezistență

la 2 sau mai multe preparate antiTB
(excluzând combinația INH+RNP).

Multirezistența –MDR este un tip specific de

rezistență la INH+RNP,cu sau fără rezistență la
alte preparate antiTB.

34
 Tipuri de rezistență la preparatele antiTB

XDR-TB
este definită cel puțin la rifampicină și izoniazidă din cadrul
preparatelor antiTB de linia I (și care are definiția de MDR-
TB)
și adițional rezistență la oricare preparat din seria fluorchinolone
și cel puțin unul din trei preparate injectabile din linia II, utilizate
țn tratamentul TB(capreomicină,kanamicină,sau amicacină).

35
Formarea regimurilor de tratament pentru TB MDR
Levofloxacina SAU Moxifloxacina
Grupul A Bedaquiline
Linezolid
Clofazimina
Grupul B Cicloserina
Etambutol
Delamanid
Pirazinamidă
Grupul C Imipenem-cilastatin SAU Meropenem
Amikacină SAU Streptomicină
Etionomidă SAU Protionamidă
Acid p-aminosalicilic 36
 Regimuri de tratament TB MDR
Regim Lung pentru TB
MDR/RR
Regim Scurt pentru TB
 Durata tratamentului – 18  Durata tratamentului – 9-12
MDR/RR

luni sau mai mult luni

 Poate fi standartizat sau  În mare parte standartizate
individualizat

37
 

Monitorizarea microbiologică

Caz de pacient Examenul sputei se va efectua la:

   

TB MDR • Lunar:
 Examenul sputei prin microscopie;
 Examenul prin cultură (metoda LJ).
TSM pentru medicamentele anti-TB de linia II se va
efectua din fiecare cultură pozitivă