Documente Academic
Documente Profesional
Documente Cultură
Stres si disfunctionalitati
Dupa cum se stie stresul este o stare patologica de incordare sau tensiune neuropsihica,
provocat de factori de mediu ce au ca si consecinta reactii anormale de raspuns si aparare ale
organismului uman. Printre cei mai importanti factori de stres intalnim : zgomotul prin
intensitate si natura lui, caldura excesiva, aglomeratia urbana, diferentele de presiune
atmosferica, divortul, schimbarea locului de munca, decesul unui membru al familiei sau al
unei persoane apropiate, frigul excesiv, imobilizarea involuntara etc.
Stresul este un fenomen ce nu poate fi evitat, astfel psihologii au cautat strategii de control
sau ajustare a stresului. Este vorba despre ceea ce este denumit generic ,,coping’’.
Copingul desemneaza un efort cognitiv si comportamental de a reduce, stapani sau tolera
solicitarile interne sau externe care depasesc resursele personale. (Lazarus, Folkman, 1984).
Analiza acestei definitii pune in evidenta o caracteristica esentiala: copingul este ilustrarea
faptului ca stresul se manifesta numai din relatia dintre subiect si situatie, fiind de neconceput
in afara triadei actiune-cognitie-comportament dizadaptativ.
Percepute din afara uneori ca mecanisme de ,,autoinselare”, tehnicile de coping de acest
tip sunt frecvent întalnite in clinica. Supraestimarea sanselor de vindecare si minimalizarea
simptomelor ce anunta un prognostic prost (ex. scaderea accentuata in greutate la un bolnav
neoplazic, etc.) sau optimismul nejustificat, denumite generic ,,iluzii pozitive” au o certa
contributie modulatoare in relatia cu stresul produs de boala.
Nu de putine ori, un sir de evaluari sau distorsiuni de acest tip, pot fi urmate de reevaluari
ce nu se mai adreseaza situatiei initiale, ci celei imaginate, construite mental de bolnav. Acest
fenomen atinge un apogeu in cazul constituirii anumitor boli psihice, si explica departarea tot
mai accentuata de realitate a acestor pacienti. Il putem intalni insa si in diverse boli somatice,
cu impact psihologic real, situatie in care se poate ajunge la agravarea prognosticului initial.
In practica, chiar si aplicarea exclusiva si neselectiva a unei singure tehnici adaptative,
duce in mod inevitabil la dizadaptare si rupere de realitate. Atribute esentiale ale
mecanismelor cognitive de coping la o persoana sanatoasa il reprezinta flexibilitatea si
adecvarea.
Vulnerabilitatea la stres este data in mod special de predispozitii situationale sau unele
afectiuni psihice pe care fiecare individ le poseda. Astfel o perioada de oboseala prelungita
fizica sau psihica, predispune organismul la stres ai usor decat in cazul in care individul este
odihnit sau sistemul nervos nu este afectat de afectiuni specifice. Mecanismele de coping dau
un raspuns direct ( eliminarea sursei de pericol sau simpla reducere a perceptiei de pericol ) si
au ca scop adaptarea organismului de a face face fata situatiei si pentru a o stapani.
Locus al controlului reprezinta atitudinea fata de originea presupusa ( externa sau interna
) a intaririlor agreabile sau dezagreabile asupra unor persoane, lucruri sau situatii pe care le
intalnim.
Termenul de ,,locus de control” a fost lansat de Rotter (1966) si desemneaza ,,modul in
care o persoană isi explica succesul sau esecul, prin cauze de tip intern sau extern,
controlabile sau necontrolabile”.(Rotter, J.B.,,Generalized expectancies for internal versus
external control of reinforcement”, Psychological Monographs, 80, 1-128).
Locusul de control intern reprezinta convingerea ca responsabilitatea pentru esec,
respectiv meritul pentru succes stau in defectele, erorile, respectiv in aptitudinile si calitatile
persoanei respective, si au o prea mica legatura cu intamplarea sau factori de presiune din
afara, in timp ce locusul de control extern se refera la convingerea ca sursa evenimentelor
(pozitive sau negative) se gaseste in soartă, destin sau puterea altora.
Locusul de control intern este protector in stresul psihic acut si cronic, prin receptivitatea
crescuta a persoanei la informatiile din mediu cu valoare adaptativa, prin rezistenta la
presiunile externe, ca si prin gradul crescut de angajare in situatie. Locusul de control extern
este asociat cu o proportie mai mare de insatisfactii, si cu o predispozitie neta spre anxietate si
depresie.
Exista o variabilitate transculturala a locusului de control, care vine din normele de
presiune culturala si sociala specifice unui anumit tip de societate (ex.locus de control intern -
exprimabil in autonomie timpurie, independenţa, responsabilitate) si strategiile agresive de
coping sunt incurajate in societatile moderne de tip occidental, iar locusul de control extern
si strategiile pasive, de tip ,,Capul plecat sabia nu-l taie” sau ,,Ce ti-e scris, in frunte ti-e pus”,
in societatile de tip traditional).
a) Firea anxioasa:
- prezinta stare de neliniste, tema, chiar frica nemotivata de existenta unui pericol real;
- stil perceptiv vigilent-evitant;
- angoasa este o stare afectiva cu continut somatic intens exprimat (dificultatea de a respira)
concomitent cu o mare tristete;
- anxietatea este un prim stadiu al angoasei sau o angoasa fara manifestari neuro-vegetative;
- anxietatea are diferite consecinte somatice: dispnea (hiperventilatie), hipersudoratia,
tremorul si insomnia;
- exista o anxietate normala si una patologica sau nevrotica, ultima fiind caracterizata printr-o
hipereactie a unui subiect fata de o cauza presupusa;
- exista si o anxietate reactiva care este o anxietate intensa, disproportionata si motivata de o
cauza justificata;
- anxietatea de caracter - dimensiune a personalitatii unui subiect inclinat in mod obisnuit spre
anxietate
b) Personalitatea depresiva:
- insoteste unele boli si joaca rol etiologic in unele boli (cancer) prin efectul imunosupresiv
asupra celulelor;
- la omul bolnav starea de depresie este tradusa prin senzatii de neputinta, de pierdere a
energiei vitale, sentimente de autorepros, culpabilitate si desconsiderarea propiilor valori;
- corelatele somatice ale depresiei sunt: scaderea apetitului, scaderea in greutate, insomnia,
hipersomnia, pierderea energiei (oboseala la trezire), prezenta a numeroase si variate forme de
dureri;
- depresia mascata are o multitudine de simptome fizice ce pot constitui masca unei depresii
pe care pacientul o ascunde;
- depresia poate atinge maximul prin inclinatia spre suicid a subiectului
c) Nevrozismul - include anxietatea, ostilitate, izolare, impulsivitate, culpabilitate,
sensibilitate; este asociat cu boli somatice.
Adaptarea la stres
Fiecare persoana este responsabila de starea sa de sanatate. Printr-o dieta adecvata, exercitii
fizice, managementul stresului si evitarea adictiilor, indivizii pot promova activ propria lor
sanatate mai mult decat prin pasiva evitare a bolilor.
Mathney, Aycock, Pugh, Curlette si Cannella (1986) au sugerat că patternurile de adaptare
se pot divide într-o categorie de stresori preventivi si o categorie de stresori combativi.
Formula lor include patru tipuri:
1.evitarea stresorilor prin adaptarea vietii
2.adaptarea nivelului cererii
3.îndepărtarea stresului indus de patternurile comportamentale
4.descoperirea resurselor adaptării.
Categoria stresorilor combativi include cinci tipuri:
1.manifestarea stresului
2.stăpânirea resurselor
3.atacarea stresorilor
4.tolerarea stresorilor
5.scăderea iritabilitătii.
Comportamentele de adaptare pot fi împărtite în patru dimensiuni independente:
1.activ-pasiv (discutând direct actiunea, tratând despre stresori sau evitând
stresorii)
2.cognitiv-emotional (controlând stresorii angajati în activitatea cognitivă
sau tinând de sfera emotională, catarsisul si expresia)
3.controlul (mentinând în aparentă controlul personal asupra stresorilor)
4.actiunea psihologică/actiunea socială (sfera autorealizării sau suportul
social).
Nivelul de aspiratie reprezinta scopurile pe care subiectul isi propune sa le atinga intr-o
activitate sau o sfera de activitati in care este angajat profesional, social sau intelectual.
c) Cresterea autocontrolului
Conflictul reprezinta situatia in care un grup de subiecti este supus unor tendinte cognitive
si emotionale de sens contrar. Rezolvarea situatiilor de conflict reprezinta capacitatea prin
care subiectii grupului reusesc sa se armonizeze atat din punct de vedere cognitiv cat si din
punct de vedere emotional in scopul obtinerii de rezultate pozitive in cadrul unei sarcini de
lucru propuse.
Reteaua de suport social joacă atât un rol general protectiv si stimulativ (întretinere si
stimulare existentei firesti, sănătoase, pozitive), cât si un rol de „tampon” fată de stresori. El
arată importanta acestui rol de tampon pentru sănătatea generală, precum si pentru cea
psihică, în special în situatiile de criză. Omul trăieste uneori lungi perioade de stres
psihosocial în care tamponul realizat de suportul social trebuie să aibă continuitate si durată,
crescând astfel integrarea socială a individului, ridicând nivelul stimei de sine si sentimentul
de securitate, operând astfel mutatia asupra personalitătii. Un individ mai puternic va suporta
mai bine experientele de stres si deci se va adapta la un nivel superior.
Tulburari functionale
Fisa biografica
Reprezinta documentul medical in care sunt evidentiate, in baza declaratiei bolnavului sau
a membrilor familiei respectiv a celor din anturajul pacientului, traume, accidente, violente
sau carente afective ce pot influenta intr-o oarecare masura succesul terapeutic. Este important
de avut in vedere ca orice informatie de acest gen poate influenta in mod hotarator
modalitatea in care se abordeaza un diagnostic respectiv planul de tratament avand in vedere
ca un cumul de mai multe afectiuni deschide un spectru mai larg de abordari din punctul de
vedere al terapiei optime.
Aceste raspunsuri somatice ale emotiilor sunt datorate in principiu contractiilor musculare
aberante sub influenta semnalelor nervoase si duc la ingreunarea respiratiei. De cele mai
multe ori sunt provocate de momente emotionale cu valenta negativa ( plansul ca si efect a
unui soc psihic ) dar apar la persoanele care au in plus si o afectiune sau o predispozitie pentru
unele afectiuni pulmonare in combinatie cu elemente de mediu specifice.
Aceste reactii au loc in tubul digestiv si au ca origine momente cruciale in viata ( sustinere
de examene, pierderea unei persoane apropiate, intalniri de importanta majora cu amanare
etc). Majoritatea au ca efect o degradare evidenta a stabilitatii functionale a organismului intr-
un timp foarte scurt deoarece apar episoade dureroase iar tabloul clinic de suferinta este usor
de observat. Contractiile musculare sau durerile abdominale sunt evidente si duc de cele mai
multe ori la contorsionarea corpului ce impune izolarea subiectului pentru o perioada scurta
de timp si administrarea unei medicatii cu efect antispastic.
Afectiuni de etiologie psihogena : boala ulceroasa, colon iritabil, dermatite atopice, astm
bronsic, cardiopatia ischemica, HTA, tulburari menstruale .
Boala ulceroasa este o afectiune digestiva care se caracterizeaza din punct de vedere anatomic
printr-o ulceratie a mucoasei stomacului sau duodenului. Geneza ei se afla intr-o hipersecretie
gastrica provocata de cele mai multe ori de catre stari psihice patologice si de un dezechilibru
alimentar prin subalimentare. Cresterea activitatii psihice duce in mod implicit la o
hipersecretie gastrica care pe un fond de alimentatie deficitara sau lipsa alimentatiei pentru
perioade lungi de timp produce leziuni la nivelul mucoasei gastrice.
Asa cum se stie, reactiile psihice ale bolnavilor depind in cea mai mare masura de tipul de
afectiune pe care o acuza . In cazul pacientilor infirmi reactia psihica este cu atat mai
profunda cu cat infirmitatea dobandita este mai mutilanta si aduce prejudicii majore
bolnavului atat din punct de vedere motric – functional cat si estetic. Astfel infirmitatile pot fi
dobadite congenital, accidental sau chirurgical cu scop terapeutic . In oricare dintre situatii
pacientul va resimti frustrari majore deoarece se va raporta in permanenta la semenii sai care
din punct de vedere anatomic prezinta un aspect integral si nealterat. Pentru a compensa acest
tip de traire fiecare dintre bolnavi va incerca sa adopte o pozitie cat mai ferma iar atitudinea
lor va fi de cele mai multe ori, una de eliminare a dependentei fata de ceilalti. Astfel este
necesar ca, in timpul actului medical, personalul medical sa priveasca aceasta situatie cu
atentie, respectiv cu multa intelegere si naturalete pentru a nu exprima sentimente de mila si
sa incerce sa ofere bolnavului posibilitatea de a-si implini singur dorintele prin facilitarea
discreta a caii de urmat.
Psihologia convalescentei
Convalescenta este perioada in care pacientul se recupereaza in urma unei stari patologice
abordata si finalizata medical.Este un timp in care toate functiile psihice si somatice reintra in
valori normale dar putem spune ca totusi exista o sensibilitate crescuta , chiar o vulnerabilitate
la posibilii factori patogeni. Drept urmare este necesar ca in aceasta perioada de timp sa se
acorde o atentie sporita elementelor de mediu ce ar putea influenta recuperarea totala si
completa printr-o atitudine pozitiva, orientata catre pacient astfel incat convalescenta sa fie cat
mai scurta.