Pacient cu diabet insipid

Pacient I.C, sex masculin, vârsta 72 ani, pensionar, ,stare generala alterata, este adus de
familie pentru internare la Spitalul de Boli Cronice si Geriatrie Stefanesti.Pacientul se trateaza
pentru parkinson, adenom de prostata, deshidratare de etiologie necunoscuta.
Nume: I
Prenume: C
Varsta: 72 ani
Sex: masculin
Activitate profesionala pensionar, locuieste singur
Conditii de viata: salubre, tip urban
Domiciliu: Pitesti, Arges
Data internarii 10.05.2014
Data externarii: 28.05.2014
Motivele internarii: stare generala alterata, sindrom de deshidratare
acuta, rigiditate parkinsoniana dezorientat in spatiu
si timp, agitatie psihomotorie
Diagnostic la internare: sindrom de deshidratare accentuata
Diagnostic la 72 ore Diabet insipid posibil de origine vasculara.
Pacientul prezinta polidipsie poliurie mijlocie
(5-10 l/24h)
Medic curant: M.N
Istoricul bolii pacientul în vârsta de 72 ani, cunoscut cu
parkinson, in tratament cu madopar, cu deficit
ponderal evident este adus de familie pentru la
spital pentru analize si evaluare geriatrica
Antecedente personale adenom de prostata, boala Parkinson de 20 ani
Antecedente heredocolaterale: nesemnificative

Examen clinic general

1
Talie:
Greutate:
Tegumente:
Tesut conjunctiv adipos
Sistem ganglionar:
Sistem muscular:
Sistem osteo-articular:
Aparat respirator:
Aparat cardio vascular:
Aparat digestiv
Aparat urogenital:
Sistem nervos:
Radiografia gastro-intestinală
Urografia
Computer tomograf.
Problemele pacientului
1,68 m
59 kg (deficit ponderal)
palide, uscate
slab reprezentat
nepalpabil
slab reprezentat
integru clinic, articulatii rigide
torace normal conformat, mobil cu respiratia,
murmur vezicular prezent bilateral R= 23 r/min
zgomote cardiace ritmice, Soc apexian in spatiul
intervertebral V pe LMC T.A. = 100/60 mm Hg;
P =98 b/min
ficat si splina în limite fiziologice; ficat cu
marginea inferioara la 1 cm sub rebord costal,
splina nepalpabila
fose renale supple, organele genitale externe
normal conformate;
ROT scazute bilateral, covulsii, gesturi
rigide, sacadate şi incontrolabile, tremor şi
instabilitate posturală.
evidenţiază dilatare gastrică, proporţională cu gradul
polidipsiei.
arată mărirea capacităţii vezicale.
nu evidentiaza modificari la nivelul seii turcesti
deshidratare;
febra moderata
agitatie psihomotorie
anxietate
2
 NEVOIA DIAGNOSTIC ÎNGRIJIRI AUTONOME ŞI DELEGATE
AFECTATA NURSING OBIECTIVE EVALUARE
- Pacientul să - Asigur conditiile de mediu adecvate pentru 10.05.2014
beneficieze de evitarea pericolelor prin accidentare - Pacientul este anxios, agitat
un mediu sigur, - Supraveghez in permanenta pacientul, urmaresc si reticent in ceea ce priveste
- Vulnerabilitate fără factori care evolutia bolii si aparitia eventualelor semene de tratamentul
fata de pericole să-i agraveze complicatii - Pacientul prezinta
starea şi de o - Observ permanent starea pacientului si raportez deshidratare de etiologie
administrare medicului orice modificare aparuta în starea de necunoscuta
Nevoia de a corectă a sanatate a pacientului; 14.05.2014
evita - Agitatie medicaţiei. - La indicatia medicului administrez:diazepam 1f/zi - Pacientul este mai putin
pericolele psihomotorie (seara) pentru reducerea agitatiei agitat si rigid
datorata starii - De asmenea administrez si medicatia pentru - Vizitele membrilor familiei
generale alterate - Pacientul să se parkinson pentru reducerea rigiditatii, sacadate şi şi încurajările acestora îl
adapteze la incontrolabile, tremor şi instabilitate posturală. : calmeaza
mediul madopar: ½cp/ora8-1cp ora 14-½cp ora 18-½cp ora 26.05.2014
spitalicesc. 22 -Pacientul prezinta stabilitate
- Pacientul să fie - Îl asigur că doar îngrijirea, tratamentul şi posturala buna tinand seama
echilibrat fizic şi supravegherea în spital duc la vindecare. de afectiunea de baza
psihic.

3
Pacient I.C, sex masculin, vârsta 72 ani, pensionar, ,stare generala elterata, este adus de familie pentru internare la Spitalul de Boli
Cronice si Geriatrie Stefanesti.Pacientul prezinta deshidratare accentuata de etiologie necunoscuta.

NEVOIA DIAGNOSTIC ÎNGRIJIRI AUTONOME ŞI DELEGATE

AFECTATA NURSING OBIECTIVE EVALUARE
- Amplasez pacientul în salon, în functie de starea 10.05.2014
sa - Pacientul prezinta risc de complicatii
- Asigur conditii de mediu adecvate, fara curenti de datorita deshidratarii
aer, surse de infectie, zgomote deranjante; - Pacientul este subponderal - bilantul
- Masor functiile vitale ale pacientului (P, R, T, ingesto-excreta= 4300ml/6500ml
T.A), diureza, scaun, greutate corporala; P=98 b/min; TA=100/60mmHg;
- calculez bilantul ingesta-excreta; pacientul fiind T=38°C
Nevoia de a - Risc de - Pacientul sa agitat i se va pune sonda vezicala ademeure 14.05.2014
evita complicatii fie echilibrat - Observ instalarea unor reactii adverse la - Pacientul prezinta inca dezechilibru
pericolele datorita hidroelectrolitic administrarea medicamentelor hidroelectrolitic.In urma examenului
deshidratarii Bilantul ingesta-excreto: clinic si de laborator s-a stabilit
lichide ingerate=4300ml diagnosticul de: Diabet insipid posibil de
- apa=2800ml, cauza vasculara
- supa=250ml, 26.05.2014
- ceai=250ml, - Stare generala ameliorata
- pev=500ml clorura de sodiu+500ml solutie - Functiile vitale si vegetative in limitele
glucozata10% normale- P= 85 b/min - TA= 135/70

4
- diureza=6500ml mmHg - T=36,2°C bilantul ingesta-
excreata =1650ml/1700ml

5
 NEVOIA DIAGNOSTIC OBIECTIVE ÎNGRIJIRI AUTONOME ŞI EVALUARE
AFECTATA NURSING DELEGATE

- Masor temperatura corpului si 10.05.2014

notez în foaia de - Pacientul prezinta hipertermie
temperatura;T=38°C, (38,0 C)
- Alterarea confortului - Supraveghez manifestarile de - Prezent proces infectios
din cauza hipertermiei: deshidratare, aspectul tegumentelor,
Nevoia de a mentine T=38°C - Pacientul sa prezinte diureza, P, T.A., comportamentul 14.05.2014
temperarura corpului temperatura corporala pacientului - Temperatura în limite
in limite normale - Proces infectios în limite normale normale T= 36,2°C
- Lipsa de cunoastere - Combaterea infectiei - T.A. = 100/60 mm Hg;
- P =98 b/min 20.05.2014
- Stare generala ameliorata,
- Administrez tratament procesul infectios s-a redus
antiinfectios si antipiretic - P= 85 b/min
recomandat de medic - TA= 135/70mmHg
- Algocalmin 1f la nevoie - T=36,2°C
- Perfalgan fl 100 ml iv
- Ciprinol 1 f/12ore

6
 NEVOIA DIAGNOSTIC ÎNGRIJIRI AUTONOME ŞI DELEGATE
AFECTATA NURSING OBIECTIVE EVALUARE
-Pacientul este agitat si nu coopereaza; la indicatia medicului 10.05.2014
i se pune sonda ademeure.Diureza se noteaza in FO zilnic - Pacientul prezinta: stare
- Supraveghez pacientul generala mediocra cu
- Fac bilanţul ingesta – excreta si il notez in FO. poliurie medie; urina
- Recoltez urina pentru sumar urina, urocultura decolorata, diluata, alba,
- Pacientul să - In timpul investigatiilor se respecta regulile de asepsie si insipida ca apa;
- Eliminare prezinte eliminari antisepsie densitate=1000;
Nevoia de a inadecvată in limite normale - La indicatia medicului administrez: osmolaritate<300mOsm/l
elimina manifestată prin - Clorura de sodiu 500 ml/ zi pentru crestera TA si
poliurie - Pacientul sa fie echilibrarea Na+ in organism
mijlocie echilibrat fizic si - Solutie glucozata 10% 500 ml/zi
(5-10 l/24h) psihic - Carbamazepina(este un medicament cu acţiune antialgică şi 12.05.2014
anticonvulsivantă). Se utilizează în doze de 200- 600 mg/zi la adult - Bilantul ingesta-excreta:
determinând creşterea concentraţiei urinare lichide ingerate=3900ml
- Minirin 60µg(0,1mg) ҳ3/zi sublingual inainte de mesele diureza=6200ml
principale( are o acţiune antidiuretică de 100 de ori mai ridicată - Pacientul prezinta
decât vasopresina, şi nu prezintă acţiune asupra muşchilor netezi). tegumente uscate,
polidipsie

7
 NEVOIA DIAGNOSTIC ÎNGRIJIRI AUTONOME ŞI DELEGATE
AFECTATA NURSING OBIECTIVE EVALUARE
12.05.2014
- Testul deprivării de lichide. ( testul - Se face privarea pacientului de
setei).Pacientului nu i se mai dau lichide de la lichide 12 ore dupa care se recolteaza
ora 19-ora 7.Dimineata din urina recoltata urina pentru analize de laborator
peste noapte se preleveaza o mostra pentru 13.04.2014
- Pacientul să analize de laborator(ionograma serica……) - Pacientul inca prezinta poliurie medie
prezinte - Se lasa pacientul sa consume lichide
- Eliminare eliminari in
inadecvată - In seara de 13.05.2014 se lasa pacientul sa 12 ore dupa care se recolteaza urina
Nevoia de a limite normale
manifestată prin consume lichide(12 ore). Urina se pastreaza. pentru analize de laborator
elimina poliurie mijlocie
Dimineata din totalul de urina stransa in 12 ore 14.05.2014
(5-10 l/24h) - Pacientul sa fie se preleveaza o mostra pentru analize de - In urma examenului clinic si de
echilibrat fizic si
laborator laborator s-a stabilit diagnosticul de
psihic
diabet insipid probabil de cauza
- La indicatia medicului administrez medicatie vasculara
antiinfectioasa: ciprinol 1f /12ore iv 26.05.2014
- Starea pacientui s-a
ameliorat.Diureza=1600ml

8
 NEVOIA DIAGNOSTIC OBIECTIVE ÎNGRIJIRI AUTONOME ŞI DELEGATE EVALUARE
AFECTATA NURSING

10.05.2014

- Pacientul prezinta
polidipsie,deshidratare
- La indicatia medicului pentru prevenirea
hiponatremiei se administreaza: - Pacientul este echilibrat
hidroelectrolitic atat pe cale
orala cat si pe cale
- PEV cu solutie glucozata 10% 1 fl 500ml/zi parenterala cu solutii hipo sau
- Dificultate de a se - Pacientul să fie si Glucoza 10% 500ml /zi hipertone – la indicatia
alimenta si hidrata echilibrat medicului
datorita starii hidroelectrolitic, - Pentru ridicarea TA se pune pev cu solutie
generale alterate – nutriţional de Clorura de Na 9% 1 fl 500 ml 12.05.2014
Nevoia de a bea
si a manca pacientul prezinta - Pacientul înca prezinta
deshidratare, este polidipsie
agitat - Pacientul să prezinte - Pacientului i se serveste masa la pat. Este
o stare de bine fără alimentat pasiv.Ii explic importanta 17.05.2014
polidipsie alimentarii in refacerea sa - Pacientul se simte mai bine.
Serveste masa in
salon(alimentatie activa)
- Se face zilnic bilantul ingesta-excreta si se
noteaza in FO - Nu mai prezinta polidipsie

NEVOIA DIAGNOSTIC ÎNGRIJIRI AUTONOME ŞI

AFECTATA NURSING

9
 OBIECTIVE DELEGATE EVALUARE

- Identific cauza anxietatii

- Combaterea agitatiei Masor si notez functiile vitale in FO 10.05.2014

si crearea unui mediu
- Dificultate în a se de confort fizic si psihic - Creez senzatie de bine pacientului - Pacientul doarme dar
odihni manifestată prin prin suprimarea surselor de discomfort somnul nu este îndestulător
insomnie datorita si iritabilitate. cantitativ din cauza
agitatiei psihomotorii întreruperilor
- Pacientul să se - Asigur un mediu corespunzător
Nevoia de a dormi si - Disconfort, senzatie de odihnească iar somnul caracterizat prin luminozitate redusă, cauzate de polidipsie
a se odihni neplacere fizica si psihica să fie fără întreruperi şi linişte, temperatură (18-20°C) şi
datorita polidipsiei si suficient ca durată. umiditate normale pentru ca pacientul 12.05.2014
poliuriei să se poată odihni. - Disconfortul dat de
- Insomnie datorată - Lenjerie de corp si de pat curata si febrillitate scade in intensitate
inacomodarii cu mediului - Pacientul sa lejera si pacientul prezinta un somn
spitalicesc. beneficieze de somn mai bun atat calitativ cat si
corespunzator, calitativ - Administrez la indicatia medicului.: cantitativ
si cantitativ
- 1 fiolă Diazepam.im 16.05.2014

- Carbamazepina cp 200 mg - Pacientul are somn

odihnitor, nu mai este agitat

10
 NEVOIA DIAGNOSTIC
AFECTATA NURSING
- Risc de alterare a
Nevoia de a fi tegumentelor datorita
curat si ingrijit, imobilizarii la pat
de a proteja
tegumentele si
mucoasele - Dificultate de a urma
prescriptiile de igiena
datorita starii de agitatie
psihomotorie si
imobilizarii la pat
ÎNGRIJIRI AUTONOME ŞI
DELEGATE
OBIECTIVE EVALUARE
- Se asigura lenjerie curata si o igiena 10.05.2014
corespunzatoare - Pacientul este agitat si nu
- Pacientul sa - Se explica pacientului necesitatea intelege necesitatea igienei
prezinte ingrijirilor de igiena
tegumente si - Se va schimba pacientul de lenjerie de 12.05.2014
mucoase curate cate ori este nevoie si i se va face baie pe - Pacientul este mai putin
- Pacientul sa regiuni agitat si coopereaza cu
aiba celelalte - Se va ajuta pacientul sa se pieptene, sa se cadrele medicale in ceea ce
nevoi spele pe dinti, sa-si ingrijeasca unghiile si priveste igiena corporala
fundamentale sa se barbiereasca - Pacientul este receptiv la
satisfacute - In caz ca pacientul transpira tegumentele informatie
se sterg cu un prosop curat prin tamponare 18.05.2014
- Schimb pozitia in pat a pacientului la - Dependenta pacientului in
fiecare 2 ore pentru prevenirea aparitiei ceea ce priveste nevoia de a
escarelor fi curat scade simtitor
11
 NEVOIA DIAGNOSTIC OBIECTIVE ÎNGRIJIRI AUTONOME ŞI DELEGATE EVALUARE
AFECTATA NURSING
- Tin seama de starea 10.05.2014
sistemului nervos al - Pacientul este agitat,
pacientului si adopt un comportament comunicarea alterata
- Comunicare - Pacientul sa plin de blandete, atiutudine calma 17.05.2014
ineficienta depaseasca - Ma preocup de programul lui zilnic si il asigur - Anxietatea scade in
la nnivel afectiv si starea de anxietate de tot sprijinul meu intensitate, vorbesc cu
Nevoia de a intelectual din cauza - Sa prezinte o stare - Il ajut sa-si exprime frustrarile in legatura cu pacientul cu blandete si
comunica anxietatii manifestata de boala sa rabdare
prin agitatie, bine psihica - Administrez medicatia anxiolitica prescrisa de 21.05.2014
anticiparea - Crearea unui mediu medic - Comunicare eficienta cu
evenimentelor de siguranta Diazepam 1 f/seara pacientul
negative, tulburari - Ii explic ca are nevoie de vointa pentru a 25.05.2014
de gandire, depasi starea in care se afla - Pacientul are evolutie
insomnii - Creez conditii optime de favorabila, este mai
confort si intimidate optimist, increzator si
- Vorbesc cu pacientul si il reuseste sa se adapteze la
asigur de prezenta mea in momentele dificile situatia create de boala

12
 PROBE DE LABORATOR ALE PACIENTULUI I.C.

Diagnostic: Diabet insipid posibil de origine vasculara.

Numele probei Tehnica de recoltare Valori normale Valorile pacientului

6.Glicemie Punctie venoasa 5 ml sânge sau 2 0,80-1,20 mg/dl 84 mg %

1. Hb B 14- 17,4 g/dl 10,9 g/dl
ml sânge + 4 ml florura de Na uscat
7.Acid uric
2.HCT Punctie venoasa 4,5 ml sânge + 0,5 2- 6 mg%
45-52% 4,5 mg% 33,68%
3.Colesterolemie mlPunctie
citrat devenoasa,
Na vacutainer cu 1,80 – 2,80 g 0 /00 1,65 g 0 /00
8.Transaminaze Punctie venoasa 5 – 10 ml sânge TGO=2 – 20 U.I. 17,8 U.I.
dop rosu
TGP = 2 – 16 U.I. 14,60 U.I.
4.VSH Punctie venoasa 1,6 ml sânge + 1 – 10 mm/ora 90 mm/1 ora
9.Creatinina Punctie venoasa 5 – 10 ml sânge 0,6 – 1, 20 mg % 0, 9 mg %
10.Uree sanguina Se0,4 ml citrat de
recolteaza prinNapunctie venoasa 7 – 13
0,20 mm/2g ore
– 0,40 %0 0,27 g %0
5.Ionograma serica 5 Punctie
– 10 ml sânge
venoasa 10 ml sânge pe Na=135-152 m Eq/l Na=139 m Eq/l
sticlute heparinate K + =3,5-5,4 m Eq/l K + = 4,6 m Eq/l
Cl - =94-111 m Eq/l Ca 2+ = 4,7 m Eq/l
Ca 2+ =4,5-5,5 m Eq/l Fe 3+ =100 m Eq/l
Fe 3+ =80-120 y%
I 1 =3-8y%
P + =2-4 MG
Mg=1,8-3,4 mg %
Cu + =80-107 %

13
14
11.Examen de Sumar de urina Culoare galben citrin - urina decolorata, diluata, alba,
urina insipida ca apa;
pH acid < 7 - pH = 8
Densitate 1010 – 1025 - densitate=1015
Urobilinogen: normal<1mg/dl - normal
Glucoza: absenta - absenta
Sediment - rare epitelii, foarte frecvente
leucocite izolate si grupate, rare
hemetii, prezenta flora microbiana
- prezenti
Nitriti absenti
12. Ca urinar 95,76 mg/24h
100-320 mg/24h
volumul de urina/24h 5500ml
13.Urocultura Dupa toaleta riguroasa a -negativa - peste 100.000 UFC/ml =
organelor genito – urinare, se bacteriurie semnificativa pentru o
recolteaza urina din mijlocul infectie urinara.- E Coli
jetului urinar într-o eprubeta - sensibil- ciprofloxacin(ciprinol)
sterila

CNP

15
Numele..P….Prenumele…M….Anul 2014 luna..03…. Nr. foii de observaţie……97……Nr. salon……5…..Nr. pat…………..
Ziua 5 6 7 8 9 1 0 1 1 1 2 1 3 1 4 1 5 1 6 1 7 1 8 1 9 2 0 2 1 2 2 2 3 2 4 2 5
Zile de boalå 1 2 3 4 5 6 7 8 9 1 0 1 1 1 2 1 3 1 4 1 5 1 6 1 7 1 8 1 9 2 0 2 1
Resp.

Temp
T.A.

Puls

D S D S D S D S D S D S D S D S D S D S D S D S D S D S D S D S D S D S D S D S D S D S D S D S

35 30 160 41O

30 25 140 40O

25 20 120 39O

20 15 100 38O

15 10 80 37O

10 5 60 36O

Lichide ingerate
Diureză
Scaune

16
 EVALUARE CAZ I.

Pacient I.C, sex masculin, vârsta 72 ani, pensionar, cunoscut cu Boala Parkinson, adenom de
prostata in antecedente este adus de familie pentru: tulburari urinare, tulburari de mers, tulburari
de memorie.Se interneaza la Spitalul de Boli Cronice si Geriatrie Stefanesti pentru analize,
tratament si evaluare geriatrica.
La examenul clinic: stare generala mediocra, sindrom de deshidratare acuta, rigiditate
parkinsoniana, dezorientat in spatiu si timp, agitatie psihomotorie, polidipsie si poliurie
mijlocie(5-10 l/24h).
în urma examenului clinic si de laborator s-a stabilit diagnosticul de diabet insipid prosibil de
cauza vasculara. Se externeaza cu stare de sanatate ameliorată.
S-au efectuat urmatoarele investigatii de laborator.
 Colesterolemie
Uree sanguina
Hematocrit
 VSH
Ionograma serica
Sumar de urina
 Glicemie
 Hemoglobina
 Urocultura
Pe perioada spitalizarii s-au efectuat urmatoarele:
masurarea si notarea functiilor vitale
administrarea medicatiei prescrisa de medic
supravegherea starii generale:functiile vitale, somnul, alimentatia, eliminarile
S-a pus accent pe reechilibrarea hidroelectrolitica
Pe perioada spitalizarii a urmat tratament cu:
Solutie de clorura de sodiu 9% 500ml 1 fl/zi; Glucoza 10% 500 ml 1fl/zi
Medicatie cu acţiune antidiuretică; Minirin60µg(0,1mg) 1 cp ҳ 3/zi(inainte de
mesele principale (administrare sublinguala)

17
 Madopar: ½cp/ora8-1cp ora 14-½cp ora 18-½cp ora 22
Medicatie antipiretica: Perfalgan fl 100 ml 1 fl/zi
Pentru agitatie s-a administrat: diazepam 1f/seara im
Medicatie cu acţiune antialgică şi anticonvulsivantă; Carbamazepina
Medicatie antiinfectioasa: ciprinol 1 fl /12 ore
Sub acest tratament semnele de deshidratare acuta dispar treptat:
 TA= 135/70mmHg,
 T= 36,2°C, P= 85 b/min,
 tegumente si mucoase cu aspect normal.
Pacientul se externeaza dupa 19 zile de spitalizare cu stare generala ameliorata, nu mai
prezinta poliurie si polidipsie si semnele de deshidratare au disparut.
Dispensarizare activa .
Revine la control la 30-60-90 zile

18