PLAN DE ÎNGRIJIRE A PACIENTILOR CU CANCER PULMONAR

CULEGEREA DATELOR:
Surse de informaţie:
- F.O.;
- Pacientul;
- Echipa de intervenţie.
DATE RELATIV STABILE:
Nume: C.
Prenume: V.
Sex: bărbătesc
Vârsta: 59 ani
Origine: română
Religie: ortodoxă
Ocupaţie: şofer
Alergii: nu este sensibil la nici un fel de alergii din mediu sau la cei medicamentoşi.
Proteze: nu prezintă.
Aspectul cavităţii bucale:
- Buze cu aspect normal;
- Limbă fără depozite, aspect normal;
- Dantură incompletă;
- Reflex de deglutiţie prezent;
- Masticaţie uşoară eficientă.
Aspectul faciesului: palid, suferind
Acuitate vizuală: fără semnificaţie patologică
Acuitate auditivă: normală
Acuitate olfactivă: în limite normale
Acuitate tactilă: sensibilitate tactilă păstrată
Acuitate dureroasă: durere în epigastru
Mobilitate articulară: păstrată
Sistem osos: integru
 Semne particulare: nu prezintă
Grup sanguin: 01, Rh +
ROT: prezente
Date antropometrice:
- G = 65 kg;
- Î = 1,60 m
DATE VARIABILE:
Domiciliul: Buzău
Condiţii de locuit: pacientul locuieşte într-o casă construită din cărămidă, cu 4 camere şi
anexe, în condiţii salubre.
Reţeaua de susţinere: familia, de la care primeşte vizite pe toată perioada spitalizării.
Condiţii psihosociale: pacient conştient, prezintă stare de disconfort.
Data internării: 13.02.2020
Data externării: 19.02.2020
ANAMNEZA MEDICALĂ
AHC (Antecedente heredo – colaterale): pacientul neagă bolile infecto – contagioase şi
dermato – venerice.
APP (antecedente personale patologice): neagă existenţa altor boli cu excepţia unei
gastrite din 2006.
APCh (antecedente personale chirurgicale ): apendicectomie în 2000.
Motivele internării:
 hemoptizie;
 Dispnee persistentă;
 Oboseală;
 Pierdere persistentă în greutate;
 Durere persistentă a pieptului
 hipocratism digital
 Voce răguşită
 ISTORICUL BOLII:
Pacientul C. V. afirmă că de aproape 5 luni prezintă modificări în aspectul degetelor care
au devenit mai mari, a pierdut 8 kg în greutate, oboseşte deşi nu ace nici un fel de efort. Se
prezintă la medicul de familie care îi prescrie tratamnent cu ketorol, augmentin, arcoxia.
Datorită faptului că simptomele s-au accentuat şi a început in urma acceselor de tuse să
expectoreze sânget, pacientul se internează pe secţia medicală pentru investigaţii şi tratament.
DIAGNOSTIC MEDICAL:după efectuarea examenelor clinice şi paraclinice se
stabileşte diagnosticul de CANCER PULMONAR
EXAMEN CLINIC GENERAL
Tegumentele şi mucoasele: normal colorate
Sistem ganglionar – limfatic: nepalpabil
Sistem osteo – articular: integru, morfofuncţional
Ţesut celular subcutanat: bine reprezentat
Sistem neuro – muscular:
- Pacient bine orientat temporo – spaţial;
- Ţesut muscular diminuat.
Aparat respirator:
- Mişcări respiratorii prezente pe ambele hemitorace;
- dispnee
- R = 14 resp / min.;
- Hemoptizie
- Dureri toracice
Aparat cardio – vascular:
- Şoc apexian în spaţiul V intercostal stâng, pe linia medio – claviculară;
- Cord în limite normale;
- Zgomote cardiace ritmice;
- Puls ritmic, amplu, bine bătut
- TA = 140 / 70 mmHg;
- Puls = 88 b / min.;
- Artere periferice pulsatile.
Aparat digestiv:
- Abdomen suplu, nedureros la palpare;
- Ficat şi splină în limite normale.
- Tranzit intestinal prezent;
- Cantitatea de lichide ingerate este de 1400 – 1600 ml / zi;
- Inapetenţă.
Aparat uro – genital:
- Loje renale libere;
- Micţiuni fiziologice;
- Rinichi nepalpabili;
- Urină normal colorată: galben pai.
S.N.C.: normal
ROT – prezente
OBIŞNUINŢE DE VIAŢĂ
Obiceiuri alimentare:
- Orarul meselor: înainte de apariţia episodului dureros, pacientul servea 2 mese
principale şi o gustare;
- Alimente preferate: compoturi, ciorbe, ceaiuri, cantitatea de lichide consumate într-o
zi: 1400 – 1600 ml;
În prezent pacientul prezintă inapetenţă.
Obişnuinţe igienice: pacientul este autonom în satisfacerea îngrijirilor zilnice.
Eliminări:
 Scaun:
- Tranzit intestinal prezent,
- Frecvenţa – 1 / zi;
- Orarul: dimineaţa după trezire;
- Cantitate – 200 – 250 g / zi;
- Formă: cilindrică;
- Culoare: brună;
- Miros: fecaloid.
 Urina:
- Cantitate: 1300 ml / zi;
 - Frecvenţa: 5 – 6 micţiuni / 24 h;
- Ritmul: 2 / 3 din numărul micţiunilor ziua, 1 / 3 noaptea;
- Culoarea: normocromă;
- Miros. Amoniacal.
NEVOI PERTURBATE
1. Nevoia de a bea şi a mânca.
2. Nevoia de a evita pericolele.
3. Nevoia de a elimina.
4. Nevoia de a respira şi a avea o bună circulaţie.
5. Nevoia de a dormi şi a se odihni.
6. Nevoia de a se mişca şi a avea o bună postură.
7. Nevoia de a se recrea.
8. Nevoia de a învăţa cum să-şi păstreze sănătatea.

ANALIZA ŞI INTERPRETAREA DATELOR

DIAGNOSTIC MEDICAL: ULCER DUODENAL ÎN CRIZĂ
Probleme actuale:
 hemoptizie;
 Dispnee persistentă;
 Oboseală;
 Pierdere persistentă în greutate;
 Durere persistentă a pieptului
 hipocratism digital
 Voce răguşită
Probleme potenţiale:
- Dezechilibru hidroelectrolitic;
- Anemie;
DIAGNOSTIC NURSING
1. Nevoia de a bea şi a mânca.
Alimentaţie inadecvată prin deficit, cauzată de lipsa de cunoştinţe despre boală manifestată
prin inapetenţă, consum redus de alimente, pierderi în greutate.
 2. Nevoia de a evita pericolele.
Durere cauzată de tumoră, manifestată prin dureri toracice.
3. Nevoia de a elimina.
Deshidratare cauzată de hemoptizie manifestată prin văeliminarea de sânge prin cavitatea
bucală.
4. Nevoia de a dormi şi a se odihni.
Insomnie datorată durerii toracice manifestată prin ore insuficiente de somn, somn agitat,
treziri frecvente.
5. Nevoia de a se mişca şi a avea o bună postură.
Imobilitate cauzată de durerea toracică, anxietate manifestată prin diminuarea mişcării.
6. Nevoia de a se recrea.
Dificultatea de a efectua activităţi recreative cauzată de durere toracică, oboseală manifestată
prin neparticiparea la activități recreative.
7. Nevoia de a învăţa.
Deficit de cunoştinţe, cauzat de inaccesibilitatea la informaţie manifestată prin cunoştinţe
insuficiente despre boala sa,măsurile de prevenire,regimul alimentar.
 PLAN DE ÎNGRIJIRE
DIAGNOSTIC OBIECTIVE INTERVENŢIILE ASISTENTEI MEDICALE EVALUARE
DE NURSING
1. Alimentaţie Pacientul să se - repaus digestiv, fizic şi psihic, în prima zi; 13.02.2020
inadecvată alimenteze şi să - a doua zi administrez pacientului un regim compus din ceaiuri îndulcite, fructe Apetitul
Cauza: durere se hidrateze coapte, făinoase cu lapte. pacientului este
toracică adecvat. - asigur o alimentaţie adaptată bolii sale şi explorez gusturile şi obiceiurile foarte scăzut.
Manifestări: Pacientul să alimentare ale pacientului conform prescripţiei medicale, astfel: brocoli, ton, 14.02.2020
Inapetenţă. respecte regimul mandarine, cereale integrale, varză, struguri, ceai verde, usturoi somon, lapte, iaurt, Inapetenţă
Vărsături. impus de boală. - îi aduc pacientului la cunoştinţă alimentele permise, punând accent pe importanţa diminuată.
Consum redus respectării regimului în vederea menţinerii stării de sănătate. 15.02.2020
de alimente. La indicaţia medicului, administrez: Inapetenţa s-a
Pierderi în - perfuzie cu ser glucozat 5% 500 ml şi ser fiziologic 0,9% 500 ml. redus, pacientul
greutate. consumă 1200 –
1300 ml
lichide / zi şi o
cantitate
normală de
alimente.
15.02.2020
Pe parcursul
spitalizării i s-a
asigurat
 pacientului o
alimentaţie
echilibrată
completă şi
rehidratare
corespunzătoare
2. Durere. Pacientul să fie - asigur repaus obligatoriu la pat; 13.02.2020
Cauza: capabil să-şi - recomand pacientului alegerea unei poziţii antalgice în pat pentru diminuarea prezintă durere
Tumora diminueze durerii; toracică,
pulmonară durerea şi să-i fie - evaluez caracteristicile durerii: localizare, intensitate, durată, frecvenţă, factorii ce hemoptizie
Manifestări: îmbunătăţită cresc sau diminuează intensitatea durerii. 14.02.2020
Durere toracică, starea generală. la indicaţia medicului administrez: ketonal 3 tb/zi, clebrex 200 mg/24 ore< Durerea a mai
hemoptizie - încurajez pacientul să facă mişcare, scăzut în
- administrez tratamentul prescris de către medic: adrenostazin 4 fiole, intensitate.
fitomenadiona 4 fiole etamsilat 4 fiole în SG 5% - 500 ml Pacientul are o
stare de bine
fizic şi psihic.
4. Alterarea Pacientul să-şi - asigur condiţii de microclimat: salon aerisit, fără curenţi de aer; 13.02.2020
ritmului păstreze funcţia - asigur bolnavului o poziţie ce să favorizeze calmarea durerii; La 1 h de la
cardio – cardio – - efectuez psihoterapie; internare
respirator. respiratorie la - aplic tehnici de favorizare a circulaţiei şi respiraţiei: exerciţii active şi pasive, pacientul are:
Cauza: nivelul masaje, monitorizez funcţiile vitale şi vegetative şi le notez în foaia de observaţie. R = 21 / min.,
Durerea toracică corespunzător La indicaţia medicului administrez Piafen 1 f. P = 88,
Manifestări: vârstei. Observ efectul medicaţiei. TA = 140 / 70
Modificări ale - pregîătesc materialele necesare pentru măsurarea funcţiilor vitale specifindu-i că mm Hg.
valorilor acestea vor fi măsurate dimineaţa şi seara ; 14.02.2020
respiraţiei, - aşez pacientul în decubit dorsal , fără sa explic tehnica ce urmează a fi efectuată R = 20 / min.,
pulsului şi - plasez mâna, cu faţa palmară pe suprafaţa toracelui P = 84,
tensiunii - număr inspiraţiile timp de un minut TA = 130 / 70
arteriale. - consemnez valorile obţinute printr-un punct pe foaia de temperatură (fiecare linie mm Hg.
orizontală a foii reprezintă o respiraţie) şi unesc cu o linie a valorii prezente cu cea 15.02.2020
anterioară pentru obţinerea curbei stare generală
- masor si notez pulsul pentru a aprecia ritmul, amplitudinea, frecvenţa, celeritatea bună.
- aleg locul de măsurare la artera radială R = 19 / min,
- pregătesc materialele necesare: pix culoare roşie, ceas cu secundar P = 80,
- asigur repaus fizic şi psihic 10-15 minute TA = 120 / 60
- fixez degetele index, medius şi inelar pe traiectul arterei mm Hg.
- exercit o uşoară presiune cu vârful degetelor asupra peretelui arterial până la 16 – 19.02.2020
perceperea zvâcniturilor pline ale pulsului Stare generală
- număr pulsaţiile timp de 1 minut bună.
- consemnez valorile obţinute printr-un punct pe foaia de temperatură, ţinând cont R = 18 / min,
că fiecare linie orizontală reprezintă 4 pulsaţii li unesc valoarea prezentă cu cea P = 76,
anterioară cu o linie, pentru obţinerea curbei. TA = 125 / 70
- masor si notez tensunea arterială mm Hg.
- pregătesc materialele necesare: tensiometru, stetoscop biauricular, tampon de vată
 Alcool, pix de culoare roşie
- pregătesc psihic pacientul şi îl pun în repaus timp de 5 minute
- aplic manşeta pneumatică pe braţul pacientului, braţul fiind în extensie
- fixez membrana stetoscopului la nivelul arterei humerale sub marginea inferioară
a manşetei
- introduc olivele stetoscopului în urechi
- pompez aer în manşeta pneumatică cu ajutorul perei de cauciuc până la dispariţia
zgomotelor pulsatile
- decomprim progresiv aerul din manşetă prin deschiderea supapei până când se
aude primul zgomot(acesta reprezintă valoarea tensiunii arteriale maxime).
- reţin valoarea indicată continuându-se decomprimarea până când zgomotele
dispar(tensiunea arterială minimă)
5. Insomnie. Pacientul să - asigur gradul de adaptare al bolnavei la mediul spitalicesc; 13 – 14.02.2020
Cauza: beneficieze de - supraveghez somnul pacientului pentru depistarea cauzelor nesatisfacerii În primele 3 –
Durerea toracică un somn corespunzătoare a acestuia şi îndepărtarea lor; 4 zile de la
Manifestări: fiziologic de 7 – - reduc zgomotul pe perioada spitalizării pacientului; internare
Ore insuficiente 8 h pe noapte în Asigur confortul prin: pacientul are un
de somn. termen de 3 zile. - O bună igienă corporală; somn
Treziri - Temperatură adecvată în salon; medicamentos.
frecvente; - Sfătuiesc pacientul să-şi golească vezica urinară înainte de a se culca; 18 – 19.02.2020
- Somn - Favorizez ritualul adormirii prin aerisirea salonului, citit. Pacientul
agitat. - administrez la indicaţia medicului Meprobamat 1 tb seara; prezintă un
- observ efectul medicaţiei; somn odihnitor
 Menţin intervenţiile şi în zilele următoare. de 7 – 8 h pe
noapte fără
treziri.
6. Imobilitate. Pacientul să - asigur microclimat corespunzător; 13.02.2020
Cauza: adopte o poziţie - ajut pacientul să adopte o poziţie antalgică; La internare
Durere toracică normală în - pregătesc pacientul pentru explorări funcţionale şi îl îngrijesc după. pacientul nu
Anxietate decurs de 1 – 2 - administrez medicaţia prescrisă la orele şi dozele specificate de către medic în adoptă o poziţie
Manifestări: zile. foaia de observaţie; normală datorită
Diminuarea durerii. Are o
mişcării, poziţie cocoşată
articulatii şi se deplasează
tumefiate. cu greutate
15.02.2020
Durerea a
diminuat.
Pacientul se
deplasează
pentru îngrijiri.
Este însoţit
pentru explorări
funcţionale.
16.02.2020
Pacientul se
 deplasează fără
ajutor. Îşi face
singur toaleta.
Merge la masă.
7. Dificultatea Pacientul să - explorez gustul şi interesul pacientului pentru activităţile recreative; La internare
de a efectua poată participa la - planific activităţile recreative împreună cu pacientul şi asigur condiţiile necesare; datorită durerii
activităţi activităţi - aleg activităţi care să nu obosească şi să-l creeze o stare de bună dispoziţie; pacientul nu
recreative. recreative. - ajut pacientul să-şi recapete încrederea în forţele proprii. participă la
Cauza: durerea activităţile
toracică, recreative pe
oboseală parcursul
Manifestare: spitalizării.
Neparticiparea
la activităţi
recreative.
8. Deficit de Pacientul să - explorez nivelul de cunoştinţe al pacientului privind boala sa; Pacientul deţine
cunoştinţe. acumuleze - stimulez dorinţa de cunoaştere şi motivez importanţa acumulării de noi acum informaţii
Cauza: cunoştinţe, cunoştinţe; cu privire la
Inaccesibilitatea atitudini şi - educă pacientul pentru menţinerea unei poziţii adecvate a corpului; boala sa, modul
la informaţii. deprinderi noi - fac educaţia pentru sănătate privind rolul regimului alimentar; de manifestare,
Manifestări: despre boala sa - renunţarea la obiceiurile dăunătoare. măsuri curative.
Cunoştinţe pe parcursul - completez biletul de externare cu recomanedări; Obiectiv
insuficiente spitalizării. - întocmesc o listă de alimente permise. realizat.
despre boală,
măsuri de
prevenire, regim
alimentar.

TABEL CU EXAMENE DE LABORATOR

EXAMEN CERUT MOD DE RECOLTARE REZULTATE OBŢINUTE VALORI NORMALE
Hematocrit 2 ml sânge pe heparină sau EDTA „a 39 % 36 – 45 %
Hematii jeun” prin puncţie venoasă, cu 5 ml / mm 4,5 – 5,2 mil / u.l.
Leucocite vacutainer mov. 5200 / mm 4000 – 9000 mil / u.l
Hemoglobină 14 g% 12 – 14 g%
VSH 1,6 ml sânge + 0,4 citrat de sodiu 38% 12 mm / h 8 – 12 mm / h
cu vacutainer negru.
Glicemie 5 – 6 ml de sânge dimineaţa pe 130 mg % 80 – 120 mg / dl
nemâncate, cu vacutainer roşu.
Uree sanguină 5 – 8 ml sânge fără substanţă 0,30 mg / dl 0,20 – 0,40 mg / dl
anticoagulantă, cu vacutainer roşu.
Creatinină 5 – 6 ml de sânge dimineaţa pe 0,85 mg / dl 0,60 – 1,30 mg / dl
nemâncate, cu vacutainer roşu.
TGO / AST 5 – 8 ml sânge fără substanţă 14 U.I. 5 – 11 U / L
TGP / ALT anticoagulantă, cu vacutainer roşu. 16 U.I. 4 – 13 U / L
Fibrinogen 4 – 5 ml sânge + 0,5 citrat de sodiu 326 mg% 200 – 400 mg U.L.
3,8% cu vacutainer albastru.
Examen sumar de Se recoltează din mijlocul jetului 50 – Albumina, Glucoza - absente Albumina – absent
urină 100 ml urină din prima urină de Sediment – rare leucocite, rare Glucoza - absent
dimineaţă. eptelii plate

TABEL CU EXAMENE PARACLINICE

EXAMENUL CERUT PREGĂTIREA PACIENTULUI PENTRU INVESTIGAŢIE REZULTAT
ELECTRO- - se pregăteşte bolnavul din punct de vedere psihic pentru a Cord în limite
CARDIOGRAMĂ înlătura factorii emoţionali; fiziologice.
- se transportă bolnavul în sala de înregistrare, de preferinţă cu
scaunul rulant, cu 10 – 15 minute înainte de înregistrare;
- se aclimatizează bolnavul cu sala de înregistrare;
- bolnavul va fi culcat comod pe patul de consultaţie şi va fi rugat
să-şi relaxeze musculatura. Se montează pe părţile moi ale
extremităţilor plăcile de metal ale electrozilor;
- după înregistarea electrocardiogramei, bolnavul va fi condus la
pat în scaunul rulant;
- se notează explorarea în foaia de observaţie.
EXAMEN RADIOLOGIC - pacientul este pregătit psihic şi este condus la serviciul Tumoră pulmonara
PULMONAR radiologie.
- i se asigură semiobscuritate în cameră;
- se dezbracă pacientul numai în regiunea toracică şi este condus
sub ecran;
- se ajută pacientul să se îmbrace şi este condus în salon;
- se notează examenul în foaia de observaţie.

MEDICAŢIA

DENUMIREA MOD DE CALEA DE DOZA UNICĂ DOZA TOTALĂ ACŢIUNE

MEDICAMENTULUI PREZENTARE ADMINISTRARE

MEPROBAMAT CP – 400 MG Per os 1 tb 1 tb Sedativ

OMEPRAZOL Tb – 20 mg Per os 1cp 2 cp Inhibator al
 secreţiei gastrice
SER GLUCOZAT 5% Fl – 500 ml PEV 1f 2f Soluţie pentru
rehidratare
SER FIZIOLOGIC Fl – 500 ml PEV 1f 2f Reface volemia
0,9%
ARNETIN F – 2 ml i.m. 1f 2f Antisecretor
CELEBREX Cp – 200 mg Per os 1cp 2 cp Antiinflamator
KETONAL CP cpr 1 3 cp Antalgic
FITOMENADIONA Fiole iv 4f 4f
ETAMSILAT Fiole iv 4f 4f
antihemoragice
ADRENOSTAZIN fiole iv 4f 4f
 EVALUARE FINALĂ

Pacientul în vârstă de 59 de ani se internează cu motivele: hemoptizie; dispnee persistentă;

oboseală; pierdere persistentă în greutate; durere persistentă a pieptului, hipocratism digital, voce
răguşită
S0ub tratament cu antihemoragice, antalgice, antiinflamatoare,antiacide şi perfuzii intra-
venoase cu ser glucozat şi ser fiziologic starea se ameliorează.Se externează pe data de
19.02.2020,cu următoarele recomandări:
- respectarea regimului igieno-dietetic;
- prevenirea îmbolnăvirilo;
- pacientul să evite eforturile mari;
- pacientul să respecte tratamentul prescris de medic.
- programare pentru interventia chirurgicală pentru extirparea plămânului.