7/30/2019 PLAN DE ÎNGRIJIRE AL PACIENTULUI CU ANGIOCOLITĂ.

  PLAN DE ÎNGRIJIRE AL PACIENTULUI CU ANGIOCOLITĂ 

CULEGEREA DATELOR

NUME: P.

PRENUME: V.

VÂRSTĂ: 53 de ani. 

SEX: masculin.

OCUPAȚIE: electrician. 
RELIGIE: creștin-ortodoxă. 

CETĂȚENIE: română. 

DOMICILIUL: oraș Dorohoi, județul Botoșani. 

ANTECEDENTE PERSONALE: nesemnificative.

ANTECEDENTE HEREDO-COLATERALE: mama  –  litiază biliară, tatăl – 

nesemnificative.

ALERGII: nu se cunosc.

CONDIȚII DE VIAȚĂ: bune. 

COMPORTAMENT FAȚĂ DE MEDIU: bolnavul este orientat temporo-spațial.

ISTORICUL BOLII ACTUALE: bolnavul acuză febră cu caracter intermitent T=40

grade C, frison puternic și prelungit, durere colicativă, urină hipercromă,
anorexie, greață, vărsături, diaree, tahicardie P=114 bpm, transpirații profuze. 

La examenul fizic se constatăicter tegumentar și limbă saburală. 

http://slidepdf.com/reader/full/plan-de-ingrijire-al-pacientului-cu-angiocolita 1/8
7/30/2019 PLAN DE ÎNGRIJIRE AL PACIENTULUI CU ANGIOCOLITĂ.

  Simptomatologia a debutat în urmă cu două zile, iar febra s-a instalat în

dimineața prezentării la medic. 

DIAGNOSTICUL MEDICAL: angiocolită. 

MOTIVELE INTERNĂRII: pacientul se internează pe Secția Meicală II a

Spitalului Municipal Dorohoi, cu diagnosticul de angiocolită, având următoarea
simptomatologie: hiperpirexie, colică biliară, greață, vărsături, tahicardie și
transpirații profuze. 

Se internează pentru investigații clinice și paraclinice, și pentru instituirea

unui tratament corespunzător. 

PERIOADA INTERNĂRII: 8.I.2013-15.I.2013.

http://slidepdf.com/reader/full/plan-de-ingrijire-al-pacientului-cu-angiocolita 2/8
7/30/2019 PLAN DE ÎNGRIJIRE AL PACIENTULUI CU ANGIOCOLITĂ.

  EVALUAREA NEVOILOR FUNDAMENTALE 

NEVOIA FUNDAMENTALĂ  INDEPENDNȚĂ  DEPENDENȚĂ 

1. NEVOIA DE A RESPIRA ȘI A T.A=120/80 mm Hg Ritm circulator alterat.
AVEA O BUNĂ CIRCULAȚIE.  A.V.= 114 bpm.
2. NEVOIA DE A BEA ȘI A Alterarea nutriției datorită
MÂNCA.
- anorexiei și grețurilor. 

3. NEVOIA DE A ELIMINA. Urini hipercrome, vărsături,

- diaree și transpirații profuze. 
4. NEVOIA DE A SE MIȘCA ȘI  Poziție antalgică în perioada
-
A AVEA O BUNĂ POSTURĂ.  colicativă. 
5. NEVOIA DE A DORMI ȘI A  Imposibilitatea de a dormi
SE ODIHNI. 
- datorită durerii cu caracter
colicativ.
6. NEVOIA DE A SE ÎMBRĂCA  Pacientul se îmbracă și
ȘI DEZBRĂCA.  dezbracă fără ajutor. 
-
7. NEVOIA DE A MENȚINE Hiperpirexie.
TEMPERATURA CORPULUI
- T=40 grade C.
 ÎN LIMITE NORMALE.
8. NEVOIA DE A CURATE
TEGUMENTELE PĂSTRA ȘI
- Pacientul prezintă
tegumentar, icter
tegumente
INTEGRE. umede și reci. 
9. NEVOIA DE A EVITA Pacientul nu are cunoștințe
PERICOLELE.
- despre boala actuală și se
simte în pericol.
10. NEVOIA DE A COMUNICA. Pacientul este comunicativ și
receptiv.
-
11. NEVOIA DE A ACȚIONA Pacientul este credincios,
CONFORM PROPRIILOR citește cărți de rugăciuni. 
-
CONVINGERI
12. NEVOIA DEȘI AVALORI. 
FI Pacientul are planuri de
PREOCUPAT ÎN VEDEREA viitor.
-
REALIZĂRII. 
13. NEVOIA DE A SE Pacientul citește reviste și
RECREEA. ascultă radio. 
-
14. NEVOIA DE A ÎNVĂȚA Pacientul nu are cunoștințe
CUM SĂ-ȚI PĂSTREZI
- despre boală și necesită
SĂNĂTATEA.  educație pentru sănătate din
partea cadrelor medicale.

http://slidepdf.com/reader/full/plan-de-ingrijire-al-pacientului-cu-angiocolita 3/8
7/30/2019 PLAN DE ÎNGRIJIRE AL PACIENTULUI CU ANGIOCOLITĂ.

  INVESTIGAȚII DE LABORATOR 

INVESTIGAȚII VALORI NORMALE REZULTATE

Leucocite 4.000-8.000/mm cub 16.300/mm cub
Neutrofile 34-71 % 87%
VSH 6-11 mm/h 24 mm/h
Bilirubină indirectă < 1 mg/dl 9 mg/dl
Urobilinogen negativ/apsent prezent
Colesterol LDH 35-100 mg/dl 154 mg/dl

TRATAMENT MEDICAMENTOS

MEDICAMENTUL FORMA
PREZENTARE DE DOZA CALEA DE
ADMINISTRARE PERIOADA
Glucoză 33% flacoane 1.000 ml/zi i.v. 08-15.I.2013
Metroclopramid fiole 2 fl/zi i.m. 08-15.I.2013
Algocalmin fiole 2 fl/zi i.m. 08-15.I.2013
Ampicilină flacoane cu 4 fl/zi i.m. 08-15.I.2013
pulberi
Gentamicină fioe 2 fl/zi i.m. 08-15.I.2013

Scobutil fiole 2 fl/zi i.m. 08-15.I.2013

Fenobarbital fiole 1 fl/zi i.m. 08-10.I.2013
Furazolidon fiole 2 fl/zi i.m. 08-15.I.2013
Metroprolol comprimate 5 mg/zi per os 08-10.I.2013

http://slidepdf.com/reader/full/plan-de-ingrijire-al-pacientului-cu-angiocolita 4/8
7/30/2019 PLAN DE ÎNGRIJIRE AL PACIENTULUI CU ANGIOCOLITĂ.

PLAN DE ÎNGRIJIRE

PERIOADA 08-15.I.2013

1. DIAGNOSTIC 2. OBIECTIVE 3.INTERVENȚII 4. INTERVENȚII 5. EVALUARE

DE NURSING AUTONOME DELEGATE
1. Alterarea Pacientul să Regimul La recomandarea 08-15.I obiectiv
nutriției datorită prezinte un pacientului va fi medicului, voi realizat.
greței, regim hidric în hidrata pacientul pe Pacientul a
manifestată prin adecvat, să primele 24h. cale parenterală respectat
anorexie. evite  Începând cu a II administrând regimul impus.
pierderile a zi, va perfuzii cu ser Pierderile
ponderale. consuma sucuri fiziologic sau ponderale sunt
de fructe, glucoză 33%.  nesemnificative
ceaiuri, zeamă Voi administra
de compot slab Metroclopramid
 îndulcită, fiole, i.m.
limonadă, supă Voi efectua tubajul
de zarzavat. În duodenal și voi nota
ziua a IV a, va tehnica în foaia de
consuma lapte observație. 
diluat cu ceai,
piureuri
legume, fructe de
coapte, cartofi
și pâine prăjită. 
2. Alterarea Pacientul să Asigur Administrez 08-10.I Obiectiv
temperaturii prezinte o pacientului medicația prescrisă, nerealizat.
corporale temperatură repaus la pat în Algocalmin fiole de 11-15.I
datorită corporală în perioada 2 ori/zi, i.m. Pacientul
procesului limite febrilă, cu Hidratez pacientul prezintă o
infecțios, fiziologice 36- pungă cu ghiață pe cale parenterală.  temperatură

manifestată
hiperpirexie.prin 37 grade C.  în regiunea
hepatică.Asigur Administrez
Ampicilină + corporală
36,8 grade C. de
regim hidro- Gentamicină, i.m. la
lacto-zaharat. 6h.
Schimb lenjera Administrez
pacientului ori Antibiotice pe
de câte ori sonda duodenală
aceasta este pentru un efect
udă.  rapid.
Măsor
temperatura și
o notez în F.T.

http://slidepdf.com/reader/full/plan-de-ingrijire-al-pacientului-cu-angiocolita 5/8
7/30/2019 PLAN DE ÎNGRIJIRE AL PACIENTULUI CU ANGIOCOLITĂ.

1. 2. 3. 4. 5.
3.Imposibilitatea Pacientul să Asigur La indicațiile 08-10.I.
de a dormi prezinte un pacientului medicului Obiectiv
datorită durerii somn liniștit, liniștea și administrez nerealizat.
cu
colicativ,caracter timp de 8h/zi. confortul în
salon. Aerisesc Scobutil fiole atunci
ori/zi sau, de 2 11-15.I.
Pacientul a
manifestată prin salonul de două când durerea este reușit să se
insomnie. ori pe zi. intensă.  odihnească și să
 Îi recomand Pentru a ajuta doarmă 8h/zi.
pacientului să pacientul să
citească seara doarmă,
reviste pentru a administrez
 încerca să Fenobarbital, seara,
obosească  înainte de culcare.

4. Alterarea Pacientul să ochii.

Captez Administrez 08-11.I.
eliminărilor prezinte vărsăturile și i pacientului Obiectiv
manifestată prin eliminări le arăt medicația prescrisă nerealizat.
diaree, vărsături normale din medicului. de medic, 11-15.I.
și transpirații punct de Monitorizez Metroclopramid Pacientul nu
profunde. vedere scaunul fiole, i.m. de 2 mai prezintă
calitativ și pacientului și ori/zi. diaree,
cantitativ. notez Furazolidon fiole de vărsături și
eliminările în 2 ori/zi, i.m. transpirații
F.O. Perfuzii cu ser profunde.
Asigur fiziologic sau
pacientului glucoză 33%, prin
igienă administrare
riguroasă, și îl intravenoasă. 
educ să
schimbe des
lenjeria intimă. 
Ofer
pacientului apă
aromată, după
fieare vărsătură
pentru a-și clăti
gura.
Educ pacientul
să consume
minim 2 l de
lichide/zi,
pentru a evita
deshidratarea.
Monitorizez
diureza
pacientului.

http://slidepdf.com/reader/full/plan-de-ingrijire-al-pacientului-cu-angiocolita 6/8
7/30/2019 PLAN DE ÎNGRIJIRE AL PACIENTULUI CU ANGIOCOLITĂ.

1. 2. 3. 4. 5.
5.Altererea Pacientul să Asigur Administrez, la 09-15.I.
circulției prezinte ritm pacientului indicația medicului, Obiectiv
datorită circulator în repaus la pat și Metroprolol de 5 realizat.
procesului
manifestatăfebril
prin limite
fiziologice (60- liniștea
necesară mg, un comprimat
dimineața, per os.  Pulsul
pacientului este
tahicardie. 80 bpm). pentru a se Efectuez pacientului  în limite
A.V.=114 bpm. odihni. electrocardiogramă.  fiziologice 68
Monitorizez  Însoțesc pacientul bpm.
valorile pulsului la consult
și le notez în cardiologic.
F.T.
Raportez
medicului,

eventualele
modificări ale
pulsului,
pacientului.
6. Pacientul nu Pacientul să Stabilesc o Educ pacientul să Obiectiv
are cunoștințe aibă modalitate da a vină la control realizat,
despre boala cunoștințe comunica cu periodic. pacientul a fost
actuală.  despre boală, pacientul,  Îi explic pacientului receptiv și a
pentru a-și evaluez importanța  învățat cum să-
putea păstra capabilitatea tratamentului și îl și păstreze
sănătatea.  acestuia de a euc să îl respecte și sănătatea. 
 înțelege după externare. 
mesajele
transmise.
Educ pacientul
să aibă un
regim alimentar
sărac în grăsimi,
fără alimente
prelucrare prin
prăjire,
condimente,
cafea.
 Îi recomand
pacientului să
consume fructe
și legume
proaspete.

http://slidepdf.com/reader/full/plan-de-ingrijire-al-pacientului-cu-angiocolita 7/8
7/30/2019 PLAN DE ÎNGRIJIRE AL PACIENTULUI CU ANGIOCOLITĂ.

EPICRIZĂ 

Pacientul, P.V. de 53 de ani, din orașul Dorohoi, județul Botoșani, se

internează în Secția Medicală II a Spitalului Municipal Dorohoi,în data de
08.I.2013, pentru următoarea simptomatologie: hiperpirexie, T=40 grade C,
durere colicativă la nivelul hipocondrului drept, anorexie, greață, vărsături,
diaree, transpirații profunde și frisoane. 

La examenul obiectiv se constată că pacientul prezintă tahicardie A.V.=114

bpm, icter tegumentar și limbă saburală. 

Examenele clinice și paraclinice au stabilit diagnosticul de angiocolită. 

Tratamentul igienico-dietetic și medicamentos instituit, precum și îngrijirile

acordate, au condus la o evoluție favorabilă, motiv pentru care, pacientul se

externează în data de 15.I.2013, cu stare generală bună. 

Se recomandă următoarele: respectarea unui regim alimentar sărac în

grăsimi, fără alimente prăjite, condimente iritante și cafea; control medical
periodic.

http://slidepdf.com/reader/full/plan-de-ingrijire-al-pacientului-cu-angiocolita 8/8