Rezumat Statistici Otite PDF

UNIVERSITATEA DE MEDICIN I FARMACIE
GR. T. POPA IAI

FACULTATEA DE MEDICIN
REZUMAT TEZ DE
DOCTORAT
ACTUALITI N TRATAMENTUL MEDICO-

CHIRURGICAL AL OTITELOR MEDII CRONICE
SUPURATE
CONDUCTOR TIINIFIC
Prof. Univ. Dr. VASILE COSTINESCU
DOCTORAND
CORNELIU MIRCEA CODREANU
IAI
2011
CUPRINS
I. Introducere ......................................................................................................... 3
II. Principiile moderne de tratament n otitele medii supuratecronice.......... 3
II.1. Tratamentul profilactic .................................................................................. 3

II.2. Tratamentul medicamentos ........................................................................... 3
II.3. Tratamentul chirurgical singular si asociat cu antibioterapia ........................ 3
III. Rezultate originale ........................................................................................ 4
III.2. Clasificarea i cazuistica supuraiilor otomastoidiene n perioada

2005-2009 ............................................................................................................. 4
III.3. Studiul statistic general .................................................................................9
III.3.1. Repartiia cazurilor n funcie de vrst ...................................... 11

III.3.2. Repartiia cazurilor n funcie de mediu i categorii sociale ....... 14
III.3.3. Repartiia cazurilor n funcie de sex .......................................... 16
III.3.4. Influena factorilor de microclimat i a polurii asupra otopatiilor
acute i cronice n judeul Galai.................... 18
III.3.5. Repartiia cazurilor n funcie de factorii etiologici.20
III.3.6. Repartiia cazurilor n funcie de tratament21
III.4. Dinamica spectrului microbian n supuraiile otomastoidiene acute i cronice

n perioada 2005-2009 ........................................................................................... 22
III.4.1. Agenii microbieni care au determinat cele mai frecvente supuraii

otomastoidiene n studiul nostru ............................................................................ 22
III.5. Tratamentul medical al otopatiilor cronice supurate .................................... 24
III.6. Metode moderne de tratament chirurgical n otitele medii supurate cronice

necomplicate .......................................................................................................... 29
III.6.1. Metodele clasice i moderne de tratament chirurgical n otopatiile

supurate cronice ..................................................................................................... 29
III.6.2.Timpanoplastiile........................................................................... 45
III.6.3. Tratamentul pe cale endoscopic al colesteatomului .................. ....61
1
III.7. Metode moderne de tratament chirurgical n otitele medii supurate cronice
complicate .............................................................................................................. 64
IV. Perspectivele pe care le deschide teza ..........................................................67
V. Concluziile studiului ....................................................................................... 73
VI. Bibliografie selectiv ..................................................................................... 76
2
I. INTRODUCERE
n aceast lucrare voi descrie n mod coerent toate tipurile de
mastoidectomie i de metode reconstructive cu care m-am ntlnit n cursul
pregatirii mele n centrele universitare din Iai,Galai i Paris (Spitalul
Lariboisiere) ca i cile diferitelor variante chirurgicale i voi ncerca o perspectiv
proprie a chirurgiei urechii medii, pe baza studiilor clinice efectuate mpreun cu
marii profesori universitari care au dezvoltat acest subiect si care au contribuit la
formarea mea.
Rolul acestei lucrri este de a arta progresele chirurgiei, rolul
antibioterapiei moderne n tratamentul otopatiilor cronice, a complicaiilor
acestora, precum si in redarea functionalitatii urechii.
II. PRINCIPIILE MODERNE DE TRATAMENT N OTITELE

MEDII SUPURATE CRONICE
1. TRATAMENTUL PROFILACTIC
Profilaxia otitelor medii supurate cronice cuprinde n primul rnd asanarea
focarelor infecioase cronice rinofaringiene i rinosinusale: adenoamigdalectomie,
tratamentul chirurgical al polipozei nazale, al cozilor de cornet hipertrofice, al
deviaiilor de sept nazal,patologia refluxului gastroesofagian. Cercetarea
eventualului teren alergic i tratamentul acestuia poate preveni un numar important
de episoade de otit.
2. TRATAMENTUL MEDICAMENTOS
Tratamentul medicamentos depinde n primul rnd de forma clinic a

otopatiei cronice supurate,deoarece el doar se asociaz n cazul formelor clinice
polipoide sau colesteatomatoase,n timp ce n forma tubar el este de elecie
(Bremond G, Wayoff M, Jost G) [4].
3. TRATAMENTUL CHIRURGICAL SINGULAR SI ASOCIAT CU

ANTIBIOTERAPIA
n intenia de a realiza un studiu ct mai cuprinztor al tratamentului otitelor

medii supurate cronice, afeciuni care pun multiple probleme specialistului
otorinolaringolog, att prin polimorfismul leziunilor ce le pot mbrca, dar i prin
complicaiile de extrem gravitate sau funcionale ce le pot determina, am conceput
3
acest studiu bazat pe cercetarea cazuistic a bolnavilor din momentul prezentrii
lor, cel mai adesea la nivelul cabinetului unui Ambulatoriu de Specialitate.
Din aceast cauz am selectat un lot de 380 de bolnavi care s-au prezentat la
cabinetul ORL al Ambulatoriului de Specialitate al Spitalului Judeean Galai i
care din acest moment au putut fi tratai medical i chirurgical i apoi urmrii n
timp, i n cadrul seciei ORL a Spitalului Judeean Sf. Apostol Andrei Galai.
n afara acestei trepte primare de consultaii, am urmrit timp de 5 ani un
numr de 260 pacieni cu otite medii supurate cronice, n perioada anilor 2005-
2009, internai n Clinica I - ORL a Spitalului Sfntul Spiridon din Iai crora li
s-a aplicat un tratament chirurgical n afara tratamentului antibiotic local i general.
n perioada noiembrie 2008- noiembrie 2009, am efectuat un
stagiu,urmrind un lot de 177 pacieni operai n clinica ORL a spitalului
Lariboisire,Paris,Frana ntre ianuarie 2003-decembrie 2007, evalund tratamentul
chirurgical clasic (121 timpanoplastii) i endoscopic (56 cazuri) al otitelor medii
supurate cronice i rezultatele funcionale postoperatorii, subliniind caracteristicile
i abordarea modern a tratamentului chirurgical n otopatiile cronice.
III.2. CLASIFICAREA I CAZUISTICA SUPURAIILOR

OTOMASTOIDIENE N PERIOADA 2005-2009
Urmrite timp de 5 ani (2005 - 2009) la nivelul cabinetului ORL din

Ambulatoriul Spitalului Judeean Galai, am constatat c frecvena tuturor
otopatiilor acute i cronice localizate n toate segmentele analizatorului acustico-
vestibular reprezint 8,5 % fa de celelalte afeciuni otorinolaringologice.
(grafic III.1).
8.50%
alte afeciuni ORL

otopatii acute i cronice
91.50%
Grafic III.1.Frecvena otopatiilor acute i cronice fa de celelalte afeciuni ORL,

la nivelul cabinetului ORL- Ambulatoriul Spit. jud.Galai
Studiind lotul de 380 de bolnavi care s-au prezentat la cabinetul ORL al

Ambulatoriului Spitalului Judeean Galai cu otopatii acute i cronice, pe baza
aspectelor clinico-evolutive am realizat o clasificare a acestora n:
A. otite medii acute 212 cazuri 56 %
B. otite medii cronice 158 cazuri 41,5%
4
C. complicaii 10 cazuri 2,5%. (grafic III.2)
2.50%
41.50%
56%
otite medii acute otite medii cronice complicaii
Grafic III.2- Repartiia cazurilor prezentate la cabinetul ORL al Ambulatoriului

Spitalului Judeean Galai
A. - Otitele medii acute au fost clasificate n:
a) otite medii congestive 91cazuri 43 %

b) otite medii supurate 74 cazuri 35 %
din care:
) stadiul preperforativ 56 cazuri
) stadiul postperforativ 18 cazuri
c) otita medie acut seroas 47 cazuri 22 % (grafic III.3)
22%
43%
35%
otite medii congestive otite medii supurate otita medie acut seroas
Grafic III.3- Clasificarea otopatiilor acute i cronice - Cabinetul ORL al

Ambulatoriului Spitalului Judeean Galai
B. Otitele medii cronice au fost clasificate n (grafic III.4):
A. Otite medii supurate cronice propriu-zise 87 cazuri (55,06 %) din care:

- colesteatomatoase - 48 cazuri
5
- polipoide - 21 cazuri
- osteitice - 18 cazuri (grafic III.5)
B. Otite medii cronice simple - 71 cazuri 44,94 %
44.94% 55.06%
otite medii supurate cronice propriu-zise otite medii cronice simple
Grafic III.4 - Clasificarea otitelor medii cronice - Cabinetul ORL al

Ambulatoriului Spitalului Judeean Galai
20,69%
55,17%
24,14%
colesteatom oase polipoide osteitice
Grafic III.5- Clasificarea otitelor medii supurate cronice propriu-zise - Cabinetul

ORL al Ambulatoriului Spitalului Judeean Galai
C. I. Complicaiile otitelor medii acute (grafic.III.6):

- mastoidit acut exteriorizat 1 caz 0,5 %
- mastoidit acut exteriorizat
temporozigomatic 1 caz 0,5 %
C. II. Complicaiile otitelor medii supurate cronice (grafic.III.6):

- otomastoidita exteriorizat 2 cazuri
- fistul de canal semicircular extern -2 cazuri
- tromboflebita de sinus lateral 1 caz
6
- meningita otogen 2 cazuri
- abces cerebral 1 caz
10% 10%
10%
20%
20%
10%
20%
mastoidit acut exteriorizat

mastoidit acut exteriorizat temporozigomatic
otomastoidita exteriorizat
fistul de canal semicircular extern
tromboflebita de sinus lateral
meningita otogen
abces cerebral
Grafic III.6- Complicaiile otitelor medii acute i cronice supurate - Cabinetul

ORL al Ambulatoriului Spitalului Judetean Galai
Din totalul de 380 de cazuri remarcm preponderena otitelor medii acute

212 de cazuri 55,8 %.
n perioada 2005-2009 n clinica I ORL a Spitalului Sf. Spiridon din
Iai, otopatiile supurate acute i cronice au reprezentat procente situate ntre 7 i
10,cu o medie pe cei 5 ani de studiu de aproximativ 8% , n aceast categorie fiind
cuprini bolnavi internai de la nceput pentru a beneficia de o intervenie
chirurgical (n urma eecului tratamentului chirurgical), cei expui unor posibile
complicaii severe i care neavnd condiii de tratament ambulatoriu, n-au putut fi
rezolvai dect n condiii de spitalizare. (grafic III.7).
7
8%
92%
otopatii supurate acute i cronice alte afeciuni ORL
Grafic III.7 - Repartiia otopatiilor acute i cronice fa de celelalte afeciuni ORL

n Clinica ORL Iai
Totalul bolnavilor operai n aceast perioad pentru otopatii cronice supurate

a fost de 260.
n ceea ce privete repartiia pe anii de studiu al interveniilor chirurgicale
efectuate pentru aceste afeciuni, reies urmtoarele (grafic III.8):
2005 51 de intervenii 19,62 %

2007 52 de intervenii 20 %
2009 2005
21.15% 19.62%
2008
20.38% 2006
2007 18.85%
20.00%
Grafic III.8 Repartiia interveniilor chirurgicale, pe anii de studiu
Dup cum se observ, numrul interveniilor chirurgicale efectuate n cadrul

otopatiilor cronice supurate a fost relativ constant, fiind cuprins ntre 49 minimul
(18,85 %) i 55 maximul (21,15 %).
8
III.3. STUDIUL STATISTIC GENERAL
Lucrarea de fa analizeaz comparativ,retrospectiv, un numr de 380 de

cazuri de otopatii acute i cronice reacutizate care s-au prezentat la cabinetul ORL
al Ambulatoriului de Specialitate al Spitalului Judeean Galai pe o perioad de 5
ani (2005 2009) i un numr de 260 de cazuri de otite medii supurate cronice cu
complicaiile aferente la nivelul Clinicii I ORL a Spitalului Sf. Spiridon Iai,
n aceeai perioad, adic 2005 2009.
Prelucrarea datelor medicale obinute a fost realizat folosind programul
SPSS 13.0 (Statistical Package for Social Sciences) pentru analiza statistic
aplicat.
Variabilele folosite in cercetare au fost:
1. Vrsta
2. Mediul de provenien i categoriile sociale
3. Sexul subiecilor
4. Influena factorilor de microclimat i a polurii
5. Factori etiologici
6. Tratamentul aplicat (medicamentos i chirurgical)
n continuare voi prezenta tipurile de teste statistice utilizate.
Testele de comparare statistic
Pentru un anumit test statistic, valoarea probabilitii sub care se respinge

ipoteza nul se numete prag de semnificaie i este ales de cercettor. n
cercetarea medical, pragul de semnificaie unanim acceptat este de 0.05.
Acceptarea ipotezei nule (p > 0.05) presupune c diferena testat este

nesemnificativ, iar respingerea (p < 0.05) ei c diferena este semnificativ.
Testul t -
Acest test se utilizeaz pentru compararea mediilor a dou eantioane

independente. Cu alte cuvinte, se dorete s se aprecieze dac diferena intre
mediile obinute din dou eantioane este semnificativ statistic sau acest lucru se
datoreaz ntamplrii.
Dac se constat c valoarea calculat a indicelui t este mai mare dect

valoarea teoretic din tabele (u0.05=1.96), se poate afirma c diferena este
semnificativ statistic. De fapt, interpretarea testului se face n funcie de valoarea
9
probabilitii calculate (p). Daca p < 0.05, atunci cele 2 medii difer statistic
semnificativ.
Coeficientul de corelaie arat masura n care variaiile unei variabile sunt

corelate cu variaiile altei variabile. Exist coeficieni de corelaie pentru date de
tip cantitativ continuu, normal distribuite: coeficientul de corelaie Pearson.
Interpretarea valorilor coeficientului de corelaie este urmtoarea: dac se apropie
de 1 indic faptul c dac o variabila crete atunci i cealalt crete i invers. Dac
se apropie de -1 indic faptul c dac o variabil crete atunci cealalt scade i
invers.
Un coeficient de corelaie (notat r) n valoare absolut ntre:
0-0,3 indic o corelaie slab sau nul; cu ct se vor ntlni

valori mai extreme la o variabil cu att vom ntlni valori
extreme (foarte mici sau foarte mari) i la cealalt variabil
0,3-0,5 indic o corelaie acceptabil, normal
0,5-1 indic o corelaie foarte bun
Se aplic corelaia bivariat Pearson pentru date de tip cantitativ

continuu, normal distribuite.
Se va citi nti pragul de semnificaie p, apoi coeficientul de corelaie

Pearson r i apoi N - numrul de cazuri.
Dac pragul de semnificaie este peste 0.005 putem spune c avem o

legatur (corelaie). n acest caz se va citi i coeficientul de corelaie Pearson .
Semnul coefientului ne indic pentru r>0 un raport direct proporional (legatura
direct proporional - se numete corelaie sau legatur pozitiv ) ntre variabile
adic pentru valori care cresc la o variabil vom ntlni valori mari i la cealalt
varibil i invers pentru valori care sunt mici la o variabila vom intlni valori mici
i la cealalt variabil.
Pt r < 0 vom spune c avem un raport invers proporional (legatura invers

proporional - se numete corelaie sau legatur negativ) ntre variabile, adic
cu ct vom intlni valori mari la o variabil cu att vom ntlni valori mai mici la
cealalt variabil.
Dup interpretarea semnului coeficientului de corelaie vom interpreta

valoarea corelaiei,respectiv "r".
10
Pentru r < 0.3 vom spune c avem o corelaie slab adic o legatur slab
.
Pentru 0.3 < r < 0.5 vom spune c avem o legatur normal, n limitele
normale.
Pentru r > 0.5 vom spune c avem o corelaie puternic sau o legatur
semnificativ ntre variabilele din studiu.
III.3.1. Repartiia cazurilor n funcie de vrst
n cadrul studiului pe cei 380 de pacieni am urmrit repartiia acestora n

grupe de cte 10 ani, cu excepia vrstei de 0 1 an, urmrit pe o perioad scurt
de timp, datorit multiplelor probleme pe care le pune un sugar cu aceast
afeciune, n primul rnd modul particular de reactivitate n faa unei boli ce poate
determina n orice moment grave complicaii sau sechele definitive, prin structura
anatomic diferit a osului temporal la aceast vrst, poziia nalt a antrului
mastoidian i fragilitatea unui organism ce prezint o otopatie supurat.
Pacienii prezentau vrste cuprinse ntre 0 i 78 de ani.
Repatiia celor 380 de cazuri, pe grupe de vrst, a fost urmtoarea (grafic
III.11):
0 1 an 12 cazuri ( 3,2 %)
2 10 ani 32 cazuri ( 8,4 %)
11 20 ani 43 cazuri ( 11,3 %)
21 30 ani 82 cazuri ( 21,6 %)
31 40 ani 103 cazuri ( 27,1 %)
41 50 ani 77 cazuri (20,2 %)
51- 60 ani 29 cazuri ( 7,63 %)
peste 60 ani 2 cazuri ( 0,53 %)
11
7,63% 0,53% 3,16% 8,42%
20,26%
11,32%
21,58%
27,11%
0-1 an 2-10 ani 11-20 ani 21-30 ani

31-40 ani 41-50 ani 51-60 ani peste 60 ani
Grafic III.11- Repartiia cazurilor n funcie de vrst Cabinet ORL

Ambulatoriul de Specialitate- Spitalul Judeean Galai
n intervalul 01 an se constat o predominan net a otitelor medii acute

supurate acute i a otomastoiditei simple i exteriorizate.
Pacienii aparinnd grupei 2-10 ani sufer n special de otit medie acut,
cu toate formele sale: otita medie congestiv, otita medie purulent cu fazele pre- i
post-perforativ, otita seroas, otomastoidita simpl i exteriorizat, aprnd acum
i primele cazuri de otit medie cronic simpl.
n intervalul 11 20 de ani, se constat o cretere a diversitii afeciunii,
la otita medie acut, preponderent n decada anterioar, adugndu-se i otita
medie cronic cu toate formele sale : colesteatomoas, polipoid, osteitic i
simpl, precum i prezena complicaiilor reprezentate prin otomastoidit simpl i
exteriorizat.
Cea mai mare diversitate de cazuri am ntlnit-o la cea de-a treia decad
de vrst, adic bolnavi ntre 21 i 30 de ani. La acetia ntlnim toate categoriile
de otopatii acute i cronice precum i complicaiile acestora.
Decadei a patra de vrst (31 40 de ani) i sunt specifice toate formele de
otopatii acute i cronice, crescnd numrul otopatiilor cronice n defavoarea celor
acute, precum i complicaiile acestora.
Urmtoarele dou decade de vrst (41-50 de ani i 51-60 de ani) cuprind
bolnavi suferind n special de otopatii cronice cu toate formele acestora, precum i
o parte a complicaiilor acestora.
12
Vorbind strict statistic am remarcat prevalena celor mai severe cazuri
ntre limitele de vrst de 20 i 50 de ani, cazuri care au ridicat probleme deosebite
de tratament, impunndu-se schimbri n prescrierile de antibiotice.
Pentru ultima perioad de vrst luat n studiu (peste 60 de ani) se
remarc o reducere important a prevalenei acestor otopatii acute i cronice.
Repartiia celor 260 de cazuri la nivelul Clinicii I ORL Iai pe grupe de vrst a
fost urmtoarea (grafic III.12):
0 10 ani35 cazuri ( 13,5%)

11 20 ani..46 cazuri ( 17,7 %)
21 30 ani .55 cazuri ( 21,2 %)
31 40 ani..57 cazuri ( 21,9 %)
41 50 ani 52 cazuri ( 20 %)
51 60 ani..12 cazuri ( 4,6%)
peste 60 de ani 3 cazuri ( 1,2 %)
4,6% 1,2%
20% 13,5%
17,7%
21,9% 21,2%
0-10 ani 11-20 ani 21-30 ani 31-40 ani

41-50 ani 51-60 ani peste 60 ani
Grafic III.12 Repartiia cazurilor n funcie de vrst Clinica ORL Iai
Din aceast statistic reiese faptul c majoritatea pacienilor internai n

clinic( 63,1%) se ncadreaz n intervalul de vrst 21-50 ani: astfel, ntre 21 i 30
de ani au fost operate 55 de cazuri ceea ce reprezint 21,2 % din totalul
interveniilor,iar pacienii avnd vrsta cuprins ntre 31 i 40 ani au suferit cele
mai multe intervenii. Dac ne referim la vrsta activ 20 60 de ani, remarcm c
n aceast categorie au intrat 176 cazuri, ceea ce nseamn 67,7 %, deci mai mult
de 2/3 din totalul interveniilor. Este nc un fapt care atest implicaiile
13
economice, sociale i psihologice ale bolii ce constituie i la ora aceasta o
problem a specialitii.
Frecvena afeciunii a fost destul de ridicat i n rndul copiilor (35 de
cazuri pn la vrsta de 10 ani, adic 13,5% din total) cu implicaii n ntrzierea
dezvoltrii i integrarea socio-profesional ulterioar a acestora, dar i cu implicaii
vitale i funcionale. Majoritatea acestora a fost reprezentat de copiii ajuni n
clinica ORL, n special din seciile de Boli Infecioase sau din secia de Pediatrie,
datorit nerezolvrii sau agravrii simptomatologiei. Este vorba de copii internai
pentru sindrom febril prelungit, nsoit sau nu de sindrom diareic sau de
deshidratare, deci de o simptomatologie foarte neltoare, la care participarea
sindromului otic era frust, acesta devenind evident cu ocazia unei complicaii.
Vrstele peste 50 de ani reprezint 15 cazuri, adic 5,8 %, ceea ce arat c
n general pn la aceast vrst leziunile supurative otomastoidiene se stabilizeaz
sau bolnavii nu le mai acord prea mult importan, obinuindu-se cu
simptomatologia.
Reunind rezultatele statistice obinute n urma studiului efectuat pe
pacienii din cele dou uniti (Cabinet ORL Galai si Clinica ORL Iai), putem
spune c acestea au evideniat o predominant puternic semnificativ statistic
(p<0.001) pentru grupele de vrst 21-30 ani, 31-40 ani i 41-50 ani i
nesemnificative statistic (p>0.05) pentru grupele de vrst sub 20 ani i peste 50
ani. Coeficientul de corelaie obinut (r=0.978) este mai mare dect 0.5, ceea ce
indic, in tandem cu pragul de semnificaie p<0.05, faptul c exist o legatur
semnificativ n ceea ce privete vrsta pacienilor din loturile studiate i frecvena
cazurilor de otit medie supurat.
Analiza comparativ a vrstei medii n loturile analizate duce la concluzia
c exist diferene semnificative ntre lotul de la Cabinetul ORL din Galai i
Clinica ORL din Iai. Astfel, analiznd acelai interval de vrst (21-50 ani)
numrul cazurilor de la Cabinetul ORL din Galai este semnificativ mai mare (cu
60%) fa de numrul cazurilor de la Clinica ORL Iai.
III.3.2. Repartiia cazurilor n funcie de mediu i categorii sociale
Din totalul cazurilor luate n studiu, din cadrul Ambulatoriului de

Specialitate al Spitalului Judeean Galai (380) am observat o predominan
relativ (62 %) a bolnavilor provenii din mediul rural, fa de cei din mediul urban
(38 %). (grafic III.13)
14
m ediul
urban
38%
m ediul
rural
62%
Grafic III.13- Repartiia cazurilor n funcie de mediu Amb.Spit.Jud.Galai.
Din totalul cazurilor luate n studiu din cadrul Clinicii I ORL a

Spitalului Sf. Spiridon Iai (320) am remarcat o similitudine, meninndu-se
predominan relativ (54 %), a bolnavilor provenii din mediul rural fa de cei
din mediul urban (46 % ). (Grafic III.14.)
mediul
urban
mediul rural 46%
54%
Grafic III.14 Repartiia cazurilor n funcie de mediu - Clinica ORL Iai

15
Dac menionm c aceste procente se refer la ntreaga perioad de studii
de 5 ani, remarcm faptul c n primii 2 ani cazuistica provenind din mediul rural
era de peste 65 %, pentru ca dup 3 ani s existe un oarecare echilibru ntre
mediul urban i cel rural. (grafic III.15)
Responsabil de aceast schimbare este degradarea condiiilor socio-
economice, cu creterea ratei omajului i scderea nivelului de trai al populaiei
urbane.
Aceleai cauze au determinat i o cretere semnificativ a numrului de
cazuri severe n ultimii 3 ani, acestea prefernd mediile sociale defavorizate.
80%
70%
60%
50%
40%
30%
20%
10%
0%
2005 2006 2007 2008 2009
m ediu urban m ediu rural
Grafic III.15 Repartiia cazurilor in funcie de mediu de-a lungul celor 5 ani de
studiu
De asemenea costurile ridicate ale unor antibiotice cu eficacitate

demonstrat (Zinnat, Augmentin, Amoxiplus,Fortum, Medocef) mpiedic de
multe ori tratamentul otomastoiditelor, crendu-se astfel condiii pentru apariia
complicaiilor.
Analiza parametric privind asocierea mediului de provenien i a
categoriilor sociale cu subgrupele de pacieni studiate indic o corelaie
semnificativ (r=0.98, p=0.012) ce const n ponderea ridicat a pacienilor din
mediul rural n total numr de pacieni studiai n cele dou uniti.
III.3.3. Repartiia cazurilor n funcie de sex
16
Din totalul de 380 de bolnavi luai n studiu n perioada 2005-2009 n
cadrul Ambulatoriului Judeean Galai, 203 au fost femei (53,42%) n timp ce
numrul persoanelor de sex masculin a fost de 177 (46,58%). (Grafic III.16)
46,58%
53,42%
feminin m asculin
Grafic III.16 Repartiia cazurilor n funcie de sex Ambulatoriul Spitalului

Judeean Galai
n ceea ce privete studiul n Clinica I O.R.L a Spitalului Sf. Spiridon

Iai, din totalul de 260 de bolnavi operai n perioada anilor 2005-2009, 148 dintre
ei l reprezint femeile (56,92%) n timp ce numrul persoanelor de sex masculin a
fost de 112, adic 43,08%. (grafic III.17)
17
43,08%
56,92%
fem inin m asculin
Grafic III.17 - Repartiia cazurilor n funcie de sex Clinica ORL Iai
Analiza statistic a grupelor de pacieni din cele dou uniti arat c nu

exist o legatur semnificativ ntre sexul pacienilor i numrul de cazuri de otit
medie supurat (r=0.21<0.3, p>0.05).
Rezult deci c sexul nu joac un rol important n determinarea otopatiilor
acute i cronice, uoar predominan a sexului feminin fiind pus mai degrab pe
seama importanei mai mari pe care o acord femeile sntii lor, comparativ cu
brbaii.
III.3.4. Influena factorilor de microclimat i a polurii asupra

otopatiilor acute i cronice n judeul Galai
Aezat n sud-estul Romniei, teritoriul judeului Galai aparine n

totalitate sectorului de clim continental(partea sudic i central nsumnd mai
mult de 90% din suprafa, se ncadreaz n inutul de clim de cmpie, iar
extremitatea nordic reprezentnd 10% din teritoriu,n imutul cu clim de dealuri).
n ambele imuturi climatice,verile sunt foarte calde i uscate,iar
iernile geroase,marcate de viscole puternice,dar i de ntreruperi frecvente
18
provocate de adveciile de aer cald i umed din S i SV care determin intervale de
ncalzire i de topire a stratului de zpad.Pe fundalul climatic general,luncile
Siretului, Prutului i Dunrii introduc n valorile i regimul principalelor elemente
meteorologice modificri care conduc la crearea unui topoclimat specific de
lunc,mai umed i mai rcoros vara i mai umed i mai mai puin rece iarna.
Circulaia general a atmosferei are ca trsturi generale frecvena
relativ mare a adveciilor lente de aer temperat-oceanic din V i NV (mai ales n
semestrul cald),frecvena de asemenea mare a adveciilor de aer temperat-
continental din NE i E (mai ales n anotimpul rece),precum i adveciile mai puin
frecvente de aer arctic din N i aer tropical maritim din SV i S.
Prin poziia sa la exteriorul arcului carpatic,judeul Galai ocup zona
de ntreptrundere a marginilor provinciilor fizico-geografica est-european,sud-
european i n parte central-european,ceea ce se reflect fidel att n condiiile
climaterice n nveliul vegetal i n soluri,ct i n structura geologic a
reliefului.Acestea din urm ofer o privelite cu nlimi medii, cuprinse ntre 310
m n nord i 5-10 m la sud.
Datorit existenei unor importante surse industriale de poluare,
praful i noxele din oraul Galai ajung la peste 200 de tone de particule pe km
ptrat. Totodat, spaiile verzi sunt de doar 2,67 mp pe cap de locuitor,adic de 20
de ori mai puin dect norma OMS.
Am descris principalele date de microclimat ale judeului Galai,
tocmai pentru a sublinia rolul factorilor de mediu n declanarea i ntreinerea
factorului infecios responsabil de procesul supurativ otic.
De altfel, rolul acestor factori adjuvani se constat i din faptul c n
cursul lunilor defavorabile din punct de vedere climatic (iarna - primvara)
procentul otopatiilor acute i cronice crete de la 9 % la aproximativ 25 % din
totalul afeciunilor ORL. (Grafic III.18).
25%
75%
afeciuni ORL otopatii acute i cronice
19
Grafic III.18 - Repartiia cazurilor n funcie de factorii climatici - Cabinet ORL -
Amb. Spit. Jud.Galai
Analiznd din punct de vedere statistic influena factorilor de microclimat

i a poluarii n creterea numrului cazurilor de otit medie supurat se constat o
legatur semnificativ (p<0.05 i r>0.3). Aceast legatur evideniaz de asemenea
influena acestor factori, fiind mult mai important n judeul Galai fa de judeul
Iai.
III.3.5. Repartiia cazurilor n funcie de factorii etiologici
Infecia microbian reprezint factorul major n determinismul otopatiilor

acute i cronice renclzite, adic 82 %.
La mare distan de acest factor major se afl factorii mecanici reprezentai
prin hipertrofia cornetelor (n special a cozilor de cornete), deviaiile de sept nazal,
polipoza nazo-sinusal, tumorile benigne sau maligne ale foselor nazale sau
rinofaringelui, palatoschizisul, n proporie de 7 %.
Urmeaz factorii mecanici i inflamatori reprezentai de hipertrofia
amigdalelor palatine i vegetaiile adenoide 5 %.
Destul de aproape se situeaz factorii infecioi inflamatori reprezentai de
rinofaringitele acute, mai rar cronice, rinosinuzite acute sau cronice prin
favorizarea instalrii obstruciei tubare de tip inflamator funcional 4 %.
Ultimii factori ncriminai sunt cei traumatici, reprezentai prin intervenii
operatorii n regiunea peritubar (adenoidectomii, rezecia, de cozi de cornete,
tamponamentul anterior i cel posterior al foselor nazale, cateterismul trompei
Eustache), perforaiile timpanice de orice etiologie 1,8 %. (grafic III.19)
20
2%
Factori microbieni
4%
Factori mecanici
5%
7% Factori mecanici i
inflamatori
Factori infecioi
82% inflamatori
Factori traumatici
Grafic III.19 Repartiia cazurilor n funcie de factorii etiologici -Cabinet

ORL - Amb. Spit. Jud.Galai
Din analiza statistic i comparativ a cazurilor n fucie de factorii

etiologici rezult faptul c influena factorilor microbieni este puternic
semnificativ (p<0.001, r>0.3) fa de celelalte categorii de factori, ntre cele dou
uniti luate n studiu neexistnd diferene semnificative.
III.3.6. Repartiia cazurilor n funcie de tratament
Mijloacele medicale cele mai des folosite n tratamentul otopatiilor

cronice supurate au fost antibioticele prescrise ntotdeauna, cnd a fost posibil,
dup antibiogram, considernd c nu trebuie invocat de la nceput o eventual
scuz a eecului, pentru a trece direct la tratamentul chirurgical.
Tratamentul de principiu aplicat, a fost antibioterapia cu spectru larg,
pn la sosirea antibiogramei.
n general, tratamentul a fost nceput cu Cefalosporine, dac s-a
presupus prezena unui stafilococ i ciprofloxacin de obicei n suspiciunea de
germeni Gram negativ.
Din totalul de 380 de bolnavi luai n studiu n perioada 2005-2009 n
cadrul Ambulatoriului Judeean Galai, s-a putut efectua urmrirea clinic pe un
numr de 213 pacieni, constatndu-se c n 160 de cazuri (75%) urechile se
menineau uscate la un an de zile.
21
Din analiza statistic a cazurilor n funcie de tratament putem concluziona
c tratamentul medicamentos are o legtura puternic semnificativ (p<0.001,
r>0.3), un procent de 75% din lotul studiat rspunznd pozitiv.
n ceea ce privete tratamentul chirurgical, studiul s-a efectuat n cadrul
Clinicii ORL din Iasi.
n perioada 2005-2009 totalul pacienilor operai n Clinica ORL I a
Spitalului Sf. Spiridon Iai pentru otopatii cronice supurate incluznd i
complicaiile - a fost de 260. Din totalul interveniilor, 173 au fost intervenii antro-
adito-aticotomii totale transcorticale iar restul de 87 au fost intervenii chirurgicale
pariale.
Din totalul interveniilor chirurgicale (260), 237 de cazuri au avut evoluie
postoperatorie favorabil i numai 23 de cazuri au avut o evoluie care a necesitat
reintervenia chirurgical n vederea vindecrii.
Ca atare, analiza statistic relev o influen semnificativ a tratamentului
chirurgical n vindecarea cazurilor din lotul studiat (p<0.001, r>0.3)
.
III.4. DINAMICA SPECTRULUI MICROBIAN N SUPURAIILE
OTOMASTOIDIENE CRONICE N PERIOADA 2005-2009
III.4.1. Agenii microbieni care au determinat cele mai frecvente supuraii

otomastoidiene n studiul nostru
Pe primele locuri, n cazul supuraiei cronice, s-au gsit germenii:

Staphilococcus aureus 30,5%, Proteus 26 %, urmat ndeaproape de piocianic 23%
i E coli 12 % (tabele III.6, III.7). Rezultate monomicrobiene au fost gsite ntr-un
procent de 78 %, n timp ce asocieri plurimicrobiene ntr-o proporie de 22%
(Grafic III.25).
Germen Nr.cazuri %
Stafilococ auriu 48 30,5
Proteus 41 26
P.aeruginosa 37 23
E. coli 19 12
Diverse (Mycobacterium tuberculosis, Streptococcus 13 8
pneumoniae, Anaerobi, etc)
Total 158 100
Tabel III.6. Otita medie supurat cronic germeni implicai
22
Asocieri microbiene Nr.cazuri %
Stafilococ auriu + proteus 19 12
Stafilococ auriu + E. coli 8 5
Proteus + Piocianic 6 4
Stafilococ auriu + M. tuberculosis 2 1
Total 35 22
Tabel III.7. Asocieri microbiene - otita medie supurata cronic
22.0%
78.0%
rezultate m onom icrobiene rezultate plurim icrobiene
Grafic III.25- Repartiia cazurilor n funcie de germeni n otita medie supurat

cronic
n urma rezultatelor obinute prin interpretarea datelor de laborator, se

observ c majoritatea supuraiilor otice sunt monomicrobiene aproximativ 94,5
%, n ordinea frecvenei, cei mai ntlnii, fiind Staphylococcus aureus, Proteus spp.
i piocianic.
Proteus i piocianic au fost identificai ntr-un procent mai mic n cazul
supuraiei acute la nivelul urechii medii, acetia ajungnd la acest nivel prin
perforaia timpanal via conductul auditiv extern.
III.5. TRATAMENTUL MEDICAL AL OTOPATIILOR CRONICE SUPURATE
Din totalul de 380 de cazuri de otopatii acute i cronice, prezentate la

cabinetul ORL al Ambulatoriului Judeean Galai, n perioada 2005 2009, 158 de
cazuri au fost reprezentate de otopatii cronice necomplicate (41,5 %) cu creteri
semnificative n lunile de iarn. Pe analiza celor 158 cazuri prezentate i urmrite
la nivelul cabinetului de consultaii, am constatat c de cele mai multe ori (72 %)
23
bolnavul se prezint la specialist pentru un sindrom otoreic uni sau bilateral,
declarnd c acesta este semnul principal care-l deranjeaz.
Tratamentul medicamentos a depins n primul rnd de forma clinic a
otopatiei cronice supurate, deoarece se tie, el doar se asociaz n cazul formelor
clinice polipoide sau colesteatomatoase , n timp ce n form tubar el este de
elecie.
Pe baza examenelor clinice i radiologice (radiografii simple i tomografii)
am clasificat cele 158 de cazuri n urmtoarele categorii clinice:
Otitele medii cronice au fost clasificate n (grafic III.27):
- colesteatomatoase - 48 cazuri 30,38 %
- polipoide - 21 cazuri 13,29 %
- osteitice - 18 cazuri 11,39 %
- otite cronice simple -71 cazuri 44,94 %
OMC
colesteatomatoasa
30,38% OMC polipoida
44,94%
OMC osteitica
13,29%
11,39% OMC simpla
Grafic III.27: Categorii clinice de otite medii supurate cronice
Mijloacele medicale cele mai des folosite n tratamentul otopatiilor

cronice supurate au fost antibioticele prescrise ntotdeauna, cnd a fost posibil,
dup antibiogram, considernd c nu trebuie invocat de la nceput o eventual
scuz a eecului, pentru a trece direct la tratamentul chirurgical.
Tratamentul de principiu aplicat, a fost antibioterapia cu spectru larg,
pn la sosirea antibiogramei.
n general, tratamentul a fost nceput cu Cefalosporine, dac s-a
presupus prezena unui stafilococ i ciprofloxacin de obicei n suspiciunea de
germeni Gram negativ.
Tratamentul antibiotic general a fost aplicat atunci cnd bolnavul
prezenta febr i alterarea strii generale i a fost corectat ntotdeauna atunci cnd a
fost cazul, avnd o durat total cuprins ntre 5 i 14 zile.
24
Discreditat, uneori, din cauza supoziiei de a favoriza tulpini rezistente
i a imposibilitii de a obine concentraii destul de mari la nivelul stratului sub
epitelial al muco-periostului, antibioterapia local sub form de soluii izotone sau
suspensii este totui larg folosit. De aceea, dup prealabila lor nclzire la
temperatura corpului, am ncercat rspndirea lor, prin presiuni alternative pe
tragus, n ntreaga cavitate timpanic.
Durata tratamentului local medicamentos a fost n general ntre 1-3
sptmni, n funcie de modificarea aspectului cantitii secreiilor purulente otice.
Astfel,n cadrul unui stagiu de 1 an efectuat ntre noiembrie 2008-noiembrie 2009
la clinica ORL a spitalului Lariboisiere,Paris,am realizat un studiu
prospectiv,randomizat,comparativ pe un numr de 92 pacieni cu otit medie
supurat cronic simpl, obiectivul acestui studiu fiind compararea eficacitii
aplicrii unei soluii de ofloxacin (Oflocet auriculaire 1,5 mg/0,5 ml recipiente
unidoz de 0,5 ml) cu combinaia polimixin B/ neomicin/dexamethasone
(Polydexa) cu urmtoarea compoziie:
Polimixin B sulfat 10000 UI/ml, Neomicin sulfat 10 mg, Dexamethasone Sodium
Metasulfobenzoat 1mg.
Pacienii au fost examinai de 3 ori : n ziua lurii n eviden, la 5 zile
dup terminarea tratamentului (vizita 2) i la 1 lun de la terminarea tratamentului
(vizita 3).
Cu ocazia primei vizite am prelevat secreie otic de la toi pacienii, pe care
am trimis-o pentru efectuarea examenului bacteriologic. Pacienii au fost instruii
cu privire la aplicarea tratamentului Oflocet 1 doz de dou ori pe zi, respectiv
Polydexa, n doz de 5 picturi de dou ori pe zi.
Durata tratamentului a fost de 10 zile n ambele cazuri.
La cea de-a doua vizit, eficacitatea tratamentului a fost evaluat n funcie
de prezena sau absena otoreei. n cazul prezenei otoreei, prelevarea secreiei
otice i examenul bacteriologic au fost repetate.
Numai pacienii care nu prezentau otoree la cea de-a doua vizit au fost
chemai pentru evaluarea eficacitii tratamentului la 1 lun de la terminarea sa.
Lotul de 98 pacieni a fost mprit n dou :
- 49 pacieni au fost tratai local cu Oflocet ;
- 49 pacieni au fost tratai local cu Polydexa.
Examenul bacteriologic al secreiei otice efectuat cu ocazia primei vizite a artat
urmtorii ageni patogeni: (tabel III.10)
Grupul
Ageni patogeni
Oflocet Polydexa
S. aureus 16 (32,5%) 14 (28,5%)
P. aeruginosa 12 (24,5%) 12 (24,5%)
25
Staph. epidermidis 10 (19,5%) 11 (21,5%)
Alii 11 (22,5%) 12 (24,5%)
Tabel III.10 : Germenii patogeni identificai cu ocazia primei vizite
n cursul celei de-a doua vizite, absena otoreei a fost semnalat n 40

cazuri n grupul Oflocet (81,6 %), n timp ce n grupul Polydexa, absena otoreei a
fost observat la 38 pacieni (77,5 %). (grafic III.28)
Polydexa 77,5% 22,5%
Oflocet 81,6% 18,4%
0 10 20 30 40 50
absena otoreei otoree prezent
Grafic III.28 : Evaluarea eficienei tratamentului local cu Oflocet i Polydexa la 5

zile de la terminarea tratamentului
Examenul bacteriologic din secreia otic efectuat la cei 6 pacieni din

primul grup,respectiv la cei 8 din cel de-al doilea grup a artat urmtorii ageni
patogeni : (tabel III.11)
Grupul
Ageni patogeni
Oflocet Polydexa
P. aeruginosa 2 3
S. aureus 2 2
Proteus 1 2
Corynebacterium 1 1
Tabel III.11 : Germenii patogeni identificai cu ocazia celei de-a doua vizite
26
n cursul celei de-a treia vizite, 39 pacieni(79,6%) din grupul Oflocet i 36
pacieni (73,5%) din grupul Polydexa nu au mai prezentat otoree, fiind considerai
vindecai din punct de vedere clinic (grafic III.29).
Polydexa 73,5% 26,5%
Oflocet 79,6% 20,4%
0 10 20 30 40 50
absena otoreei otoree prezent
Grafic III.29 : Evaluarea eficienei tratamentului local cu Oflocet i Polydexa la 1

lun de la terminarea tratamentului
n concluzie, ambele tratamente locale au dat rezultate favorabile,evaluate

prin absena otoreei la 1 lun de la terminarea tratamentului, putnd afirma,datorit
numrului limitat de subieci din loturile noastre, c soluia local de ofloxacin
este cel puin la fel de eficient ca soluia de polimixin B/ neomicin/
dexamethasone n prevenirea recurenei episoadelor otoreice de otit medie
supurat cronic simpl.
Totodat, eficacitatea soluiilor folosite n acest studiu este comparabil cu
cea relatat n literatura de specialitate recent. (tabel III.12)
Autor : Legent Miro Tong

Nr. cazuri: n = 76 N = 232 n = 52
clinic bacteriologic Clinic Bacteriol. clinic bacteriol.
Ciprooxacina 57 % 70 % 91 % 89 %
Ooxacina 89 % 81 %
Neomicin+polimixin
87 % 87 % 79 % 75 %
+ hidrocortizon
Tabel III.12 : Eficacitatea clinic i bacteriologic a diferitelor molecule n otita

medie cronic supurat
27
Al doilea studiu clinic pe care l-am realizat este un studiu prospectiv
efectuat pe un grup de 75 pacieni diagnosticai cu otit medie supurat cronic,n
perioada mai 2007-mai 2008,internai n clinica ORL a Spitalului Clinic de
Urgen Sf. Apostol Andrei ,Galai, urmrind eficacitatea soluiei de
ciprofloxacin utilizat local.
Au fost inclui n studiu doar pacientii care au ntrerupt orice form de
tratament antibiotic cu cel puin 7 zile nainte.
Din cei 75 pacieni diagnosticai cu otit medie supurat cronic, 60 pacieni
sunt cazuri cu otita medie supurata cronic necolesteatomatoas, 15 cazuri cu
cavitate de evidare timpanomastoidian suprainfectat. Am mprit lotul de 75
pacieni n 3 grupuri astfel:
-primul grup a fost constituit din 25 pacieni(20 pacieni cu otit medie supurat
cronic necolesteatomatoas+ 5 pacieni cu cavitate de evidare timpanomastoidian
suprainfectat) la care am administrat soluie auricular 0,5% Ciprofloxacin de 3
ori pe zi,timp de 7 zile;
-al doilea grup a fost constituit din 25 pacieni(20 pacieni cu otit medie supurat
cronic necolesteatomatoas+ 5 pacieni cu cavitate de evidare
timpanomastoidian suprainfectat) la care am administrat ciprofloxacin oral 500
mg la 12 ore pe zi,timp de 7 zile;
-al treilea grup format din 25 pacienti(20 pacieni cu otit medie supurat cronic
necolesteatomatoas+ 5 pacieni cu cavitate de evidare timpanomastoidian
suprainfectat),la care se administreaz picturi otice convenionale cu
cloramfenicol de 3 ori pe zi,timp de 7 zile.
Pentru fiecare caz n parte s-a aplicat urmatorul protocol:
-anamneza;
-examen otoscopic;
-examen microbiologic din secreia auricular.
Cele mai frecvente bacterii izolate au fost:

1. Pseudomonas aeruginosa 56 %( 42 cazuri)
2. Stafilococul auriu 24 % ( 18 cazuri)
3. Proteus 9,33%( 7 cazuri)
Sensibilitatea la ciprofloxacin a fost de 81% din totalul cazurilor.

Rezistena microbian a fost urmtoarea:
- Pseudomonas aeruginosa 4,8%
- Stafilococul auriu 3,6%
- Corynebacterium 2,2%
n concluzie, sensibilitatea principalilor germeni ntlnii n otita medie

cronic supurat poate fi comparat cu datele din literatura de specialitate. (Tabel
III.13 )
28
S. aureus P. aeruginosa Proteus
Gentamicina 91 % 96 %
Polimixina 1,7 % 95 %
Ooxacina 83 - 100 % 71 - 90 % 100 %
Ciprooxacina 99 % 91 - 99 %
Tabel III.13: Sensibilitatea bacteriilor ntlnite n otita medie cronic supurat la

antibioticele folosite local
Aciunea tratamentului medical a fost completat n cazul otopatiilor
cronice supurate polipoide, de gesturi chirurgicale care vizau ndeprtarea
polipilor.
Din cele expuse rezult c tratamentul medical bine condus i adaptat,
poate rezolva un numr mare de cazuri.
III.6. METODE MODERNE DE TRATAMENT CHIRURGICAL N OTITELE

MEDII SUPURATE CRONICE NECOMPLICATE
n acest capitol doresc s evideniez metodele aplicate n tratamentul

chirurgical al pacienilor operai n Clinica ORL I a Spitalului Sf. Spiridon Iai
pe o perioad de 5 ani (2005-2009), detaliind n cea de-a doua parte metodele
timpanoplastice de reabilitare auditiv, precum i gestionarea endoscopic a
leziunilor colesteatomatoase realizate n perioada ianuarie 2003-decembrie 2007 la
spitalul Lariboisire,Paris,Frana.
III.6.1. METODELE CLASICE I MODERNE DE TRATAMENT

CHIRURGICAL N OTOPATIILE SUPURATE CRONICE
n perioada 2005-2009 totalul pacienilor operai n Clinica ORL I a

Spitalului Sf. Spiridon Iai pentru otopatii cronice supurate incluznd i
complicaiile - a fost de 260.
Repartiia celor 260 intervenii chirurgicale pentru otomastoidita cronic
supurat a fost urmtoarea: (grafic III.30)
- antrocelulotomie 18 intervenii(7%);
- antro-adito-aticotomie cu pstrarea cadrului timpanal 13 intervenii (5%) din
care:
- procedeul Heath 9 intervenii
- procedeul Bondy 4 intervenii
29
- antro-adito-aticotomia cu rezecia parial a cadrului timpanal 15 intervenii (6%)
din care:
- procedeul Sourdille 10 intervenii
- procedeul Ramadier 5 intervenii
- antro-adito-aticotomii totale transcorticale 173 intervenii (66%) din care:
- procedeul Schwartze 118 intervenii
- procedeul Wolf 55 intervenii
- evidri timpano-mastoidiene combinate 18 intervenii (7%);
- reintervenii 23 cazuri (9%).
9% 7%
5%
7%
6%
antrocelulotomie 66%
antro-adito-aticotomie cu pstrarea cadrului timpanal

antro-adito-aticotomia cu rezecia parial a cadrului timpanal
antro-adito-aticotomii totale transcorticale
evidri timpano-mastoidiene combinate
reintervenii
Grafic III.30. Procedeele chirurgicale pentru otomastoidita cronic supurat

efectuate n Clinica ORL I a Spitalului Sf. Spiridon Iai n perioada 2005-2009 (
260 cazuri)
Antrocelulotomia practicat de 18 ori a fost indicat n cazul

predominenei leziunilor polipoide i colesteatomatoase la nivelul antrului i
celulelor periantrale. Dup ndeprtarea leziunilor antrale, s-a trecut la ndeprtarea
focarelor osteitice intersinuso-faciale pre i retrosinusale i intersinuso-meningeale
(celulele Trautmann). n toate cazurile lanul osicular a fost integru. (grafic III.31,
III.32, III.33, tabel III.14)
30
hertz
-10 250 500 1000 2000 4000 8000

CO maxim
10
CO
30 CO minim
dB
CA maxim
50
CA
70 CA minim
Grafic III.31: Audiograma medie preoperatorie la pacienii cu antrocelulotomie
hertz
-10 250 500 1000 2000 4000 8000
CO m axim
10
CO
30 CO m inim
dB
CA m axim
50
CA
70 CA m inim
Grafic III.32: Audiograma medie la 6 luni postoperator la pacienii cu

antrocelulotomie
hertz
-10 250 500 1000 2000 4000 8000
CO maxim
10
CO
30 CO minim
dB
CA maxim
50 CA
CA minim
70
Grafic III.33: Audiograma medie la 1 an postoperator la pacienii cu antrocelulotomie
31
Procedeu utilizat Nr. pierdere ctig auditiv ctig auditiv
cazuri auditiv iniial mediu dup 6 mediu dup 1
medie luni an
Antrocelulotomie 18 21,1 dB 7,5 dB 5,6 dB
Tabel III.14: Rezultatele funcionale ale antrocelulotomiilor
Un alt procedeu transcortical cu pstrarea cadrului timpanal, l reprezint antro-

adito-aticotomiile cu variantele acestora:
a. procedeul Heath, antro-adito-aticotomie cu aticotomie parial
posterioar, a fost efectuat de 9 ori, atunci cnd leziunile polipoide,
colesteatomatoase sau osteitice se situau cu precdere la nivelul
regiunii antro-aditale, iar lanul osicular era integru; (grafic III.34,
III.35, III.36, tabel III.15)
hertz
-10 250 500 1000 2000 4000 8000

CO m axim
10 CO
30 CO m inim
dB
CA m axim
50
CA
70 CA m inim
Grafic III.34: Audiograma medie preoperatorie la pacienii cu antro-adito-

aticotomie cu pstrarea cadrului timpanal, prin procedeul Heath
hertz
-10 250 500 1000 2000 4000 8000

CO m axim
10
CO
30 CO m inim
dB
CA m axim
50
CA
70 CA m inim
Grafic III.35: Audiograma medie la 6 luni postoperator la pacienii cu antro-adito-

32
hertz
-10 250 500 1000 2000 4000 8000
CO maxim
10
CO
30 CO minim
dB
CA maxim
50
CA
70 CA minim
Grafic III.36: Audiograma medie la 1 an postoperator la pacienii cu antro-adito-

Procedeu utilizat Nr. pierdere ctig ctig

cazuri auditiv auditiv auditiv
iniial medie mediu dup mediu dup
6 luni 1 an
Antro-adito-aticotomie cu
pstrarea cadrului
9 23,5 dB 8,1 dB 7,0 dB
timpanal, prin procedeul
Heath
Tabel III.15: Rezultatele funcionale ale antro-adito-aticotomiilor (Heath)
b. procedeul Bondy, reprezint extinderea anterioar a procedeului

Heath i a fost efectuat de 4 ori. (grafic III.37, III.38, III.39, tabel
III.16)
hertz
-10 250 500 1000 2000 4000 8000
CO maxim
10
CO
30 CO minim
dB
CA maxim
50 CA
CA minim
70

aticotomie cu pstrarea cadrului timpanal, prin procedeul Bondy
33
hertz
-10 250 500 1000 2000 4000 8000

CO maxim
10 CO
30 CO minim
dB
CA maxim
50
CA
70 CA minim

hertz
-10 250 500 1000 2000 4000 8000
CO maxim
10
CO
30 CO minim
dB
CA maxim
50 CA
CA minim
70


6 luni 1 an
Antro-adito-aticotomie cu
pstrarea cadrului
4 26,2 dB 10,8 dB 8,0 dB
Bondy
Tabel III.16: Rezultatele funcionale ale antro-adito-aticotomiilor (Bondy)
34
Prin aticotomia total care se efectueaz n acest caz se poate evalua mai bine
starea nicovalei i a capului ciocanului, n general cele mai atinse de procesele
patologice.
Antro-adito-aticotomiile cu rezecia parial a cadrului timpanal, n care cadrul
timpanal a fost rezecat n poriunea sa postero-superioar, s-a practicat n 15 cazuri,
dup cum urmeaz:
c. procedeul Sourdille 10 cazuri, n care s-a conservat lanul
osicular; (grafic III.40, III.41, III.42, tabel III.17)
hertz
-10 250 500 1000 2000 4000 8000
CO maxim
10
CO
30 CO minim
dB
CA maxim
50 CA
CA minim
70

aticotomia cu rezecia parial a cadrului timpanal, prin procedeul Sourdille
hertz
-10 250 500 1000 2000 4000 8000
CO maxim
10
CO
30 CO minim
dB
CA maxim
50
CA
70 CA minim

35
hertz
-10 250 500 1000 2000 4000 8000 CO m axim

CO
10
CO m inim
30
dB
CA m axim
50 CA
CA m inim
70


iniial mediu dup mediu dup
medie 6 luni 1 an
Antro-adito-aticotomia cu
rezecia parial a cadrului
10 31,2 dB 7,2 dB 6,9 dB
Sourdille
Tabel III.17: Rezultatele funcionale ale antro-adito-aticotomiilor (Sourdille)
d. procedeul Ramadier 5 cazuri n care explorarea aticii a artat

prezena leziunilor osiculare, care au necesitat ablaia capului
ciocanului i nicovalei. Dup ndeprtarea oscioarelor, atica a fost
curat de toate debriurile patologice. (grafic III.43, III.44, III.45,
tabel III.18)
hertz
-10 250 500 1000 2000 4000 8000
CO maxim
10
CO
30 CO minim
dB
CA maxim
50
CA
70 CA minim

aticotomia cu rezecia parial a cadrului timpanal, prin procedeul Ramadier
36
hertz
-10 250 500 1000 2000 4000 8000
CO maxim
10
CO
30 CO minim
dB
CA maxim
50
CA
70 CA minim

hertz
-10 250 500 1000 2000 4000 8000
CO maxim
10
CO
30 CO minim
dB
CA maxim
50
CA
70 CA minim


medie 6 luni 1 an
Antro-adito-aticotomia cu
rezecia parial a cadrului
5 33,4 dB 8,8 dB 6,0 dB
Ramadier
Tabel III.18: Rezultatele funcionale ale antro-adito-aticotomiilor (Ramadier)
Dei Remadier i Eyries au rezecat tot peretele posterior al conductului, pentru a

realiza plastia, n interveniile realizate n clinic nu s-a ndeprtat dect poriunea
sa postero-superioar.
Antro-adito-aticotomiile totale transcorticale (evidrile timpano-mastoidiene) au
fost interveniile cele mai utilizate n aceti 5 ani.
37
Din totalul de 260 de cazuri, ele s-au practicat de 173 de ori, ceea ce reprezint
66,5 %.
hertz
-10 250 500 1000 2000 4000 8000
CO maxim
10
CO
30 CO minim
dB
CA maxim
50
CA
70 CA minim

aticotomii totale transcorticale, prin procedeul Schwartze
hertz
-10 250 500 1000 2000 4000 8000

CO maxim
10 CO
30 CO minim
dB
CA maxim
50
CA
70 CA minim

hertz
-10 250 500 1000 2000 4000 8000

CO maxim
10 CO
30 CO minim
dB
CA maxim
50
CA
70 CA minim

38
medie 6 luni 1 an
Antro-adito-aticotomii
totale transcorticale, prin 118 48,1 dB 6,2 dB 5,1 dB
procedeul Schwartze
Tabel III.19: Rezultatele funcionale ale antro-adito-aticotomiilor totale

(Schwartze)
e. procedeul Wolf utilizat de 55 de ori, reprezint n cadrul

evidrilor timpano-mastoidiene un procent de utilizare de 32 %. El
este cel mai utilizat procedeu n cadrul interveniilor retroauriculare,
mai ales cnd lucrm pe o mastoid sclero-eburnat. Raiunea este
aceea c aditusul(care se descoper primul n acest procedeu) are o
poziie constant anatomic spre deosebire de antru. Tot procedeul
Wolf se utilizeaz n cadrul fistulei Gell, cnd o cere chiar
leziunea.Prin atacul corticalei centrat pe spina lui Henle se
descoper aditusul, urmat de atic i n sfrit de antrumul
mastoidian. (grafic III.49, III.50, III.51, tabel III.20)
hertz
-10 250 500 1000 2000 4000 8000

CO maxim
10 CO
30 CO minim
dB
CA maxim
50
CA
70 CA minim

aticotomii totale transcorticale, prin procedeul Wolf
39
hertz
-10 250 500 1000 2000 4000 8000

CO maxim
10 CO
30 CO minim
dB
CA maxim
50
CA
70 CA minim

hertz
250 500 1000 2000 4000 8000 CO maxim
-10
CO
10
CO minim
30 CA maxim
dB
50 CA
CA minim
70


6 luni 1 an
Antro-adito-aticotomii
totale transcorticale, prin 55 46,4 dB 6,6 dB 4,8 dB
procedeul Wolf
Tabel III.20: Rezultatele funcionale ale antro-adito-aticotomiilor totale (Wolf)
Alte procedee transcorticale utilizate n cadrul evidrilor timpano-

mastoidiene i anume procedeul Hautant, procedeul Stacke (adito-atico
40
antrotomia) nu s-au utilizat, dup cum nici procedeele Lempert i Ataman nu au
fost folosite.
La sfritul interveniei s-a practicat ntotdeauna plastia conductului auditiv extern,
n scopul mpiedicrii stenozei ulterioare a acestuia i pentru a asigura o bun
ventilaie cavitii operatorii, ea putnd fi, de asemenea, mai bine ngrijit.
Acestea au fost evidrile timpano-mastoidiene simple. n afara lor s-au practicat
evidri timpano-mastoidiene combinate n numr de 18 - n cazul otopatiilor
cronice supurate nsoite de complicaii.
Numrul interveniilor chirurgicale a fost completat cu 23 de reintervenii, ceea ce
reprezint 9 % din totalul interveniilor practicate. (grafic III.52, III.53, III.54, tabel
III.21)
hertz
250 500 1000 2000 4000 8000 CO maxim
0 CO
20 CO minim
40 CA maxim
dB
CA
60
CA minim
80
Grafic III.52: Audiograma medie preoperatorie la pacienii cu reintervenii
hertz
250 500 1000 2000 4000 8000 CO maxim
0 CO
20 CO minim
40 CA maxim
dB
CA
60
CA minim
80
Grafic III.53: Audiograma medie la 6 luni postoperator la pacienii cu reintervenii
41
hertz
250 500 1000 2000 4000 8000
0
CO maxim
20 CO
40 CO minim
dB
CA maxim
60
CA
80 CA minim
Grafic III.54: Audiograma medie la 1 an postoperator la pacienii cu reintervenii
Procedeu Nr. pierdere auditiv ctig auditiv ctig auditiv

utilizat cazuri iniial medie mediu dup 6 mediu dup 1
luni an
Reintervenii 23 50,1 dB 5,5 dB 4,2 dB
Tabel III.21: Rezultatele funcionale ale reinterveniilor chirurgicale
n cele 260 de cazuri s-au ntlnit n cursul interveniilor chirurgicale un

polimorfism lezional, i anume: (grafic III.55)
- leziuni colesteatomatoase preponderente - 56 cazuri 21,5 %;

- leziuni colesteatomatoase nsoite de leziuni polipoide - 14 cazuri 5,4 %;
- leziuni colesteatomatoase i leziuni osteitice - 49 cazuri 18,8 %;
- leziuni colesteatomatoase nsoite de leziuni
osteitice i leziuni polipoide - 45 cazuri 17,3%;
- leziuni polipoide i leziuni osteitice - 24 cazuri 9,2 %;
- leziuni polipoide unice - 31 cazuri 12 %;
- leziuni osteitice unice - 41 cazuri 15,8 %.
42
15.8%
21.5%
11.9%
5.4%
9.2%
18.8%
17.3%
leziuni colesteatomatoase preponderente
leziuni colesteatomatoase nsoite de leziuni polipoide
leziuni colesteatomatoase i leziuni osteitice
leziuni colesteatomatoase nsoite de leziuni osteitice i leziuni polipoide
leziuni polipoide i leziuni osteitice
leziuni polipoide unice
leziuni osteitice unice
Grafic III.55. Leziunile ntlnite n lotul de pacieni studiat
Dac ne referim numai la leziunile colesteatomatoase acompaniate sau nu de

leziuni polipoide i osteitice, observm c numrul interveniilor chirurgicale
pentru acest tip de leziuni, a fost de 164, ceea ce reprezint 63 % din totalul
interveniilor.Acest lucru ne arat, nc o dat, c tratamentul colesteatoamelor
auriculare rmne cel chirurgical i c aceast afeciune este des ntlnit n cadrul
formelor clinice a otopatiilor cronice supurate.
Pe un total de 164 de cazuri cercetate, am urmrit situaia colesteatoamelor
auriculare descoperite intraoperator. Situaia acestora a fost urmtoarea (grafic
III.56):
- atic + antru + cavitate timpanic - 58 ( 35,4 %);

- atic + cavitate timpanic - 41 ( 25 %);
- atic + antru - 22 ( 13,4 %);
- atic - 23 ( 14 %);
- cavitate timpanic - 12 ( 7,3 %);
- cavitate de evidare - 8 ( 4,9 %).
43
7,3% 4,9%
14,0% 35,4%
13,4%
25,0%
atic + antru + cavitate timpanic atic + cavitate timpanic

atic + antru atic
cavitate timpanic cavitate de evidare
Grafic III.56: Localizarea leziunilor colesteatomatoase descoperite intraoperator
Din aceste date rezult c locul de elecie al colesteatoamelor, datorit unor

condiii anatomice speciale, este atica, ele fiind ntlnite izolat la acest nivel sau
extins n cavitile urechii medii ntr-un numr de 144 de cazuri, din cele 164 luate
n consideraie, ceea ce nseamn 87,8 %.
Este nc o dovad a faptului c indiferent de punctul de plecare, atica
reprezint o zon anatomic de trecere obligatorie pentru majoritatea
colesteatoamelor, n special pentru cele cu punct de plecare membrana Schrapnell
(Charachon) [5].
La nivelul aticii colesteatoamele se comport diferit n funcie de evoluia
lor: unele invadeaz atica extern, erodnd apoi zidul extern al acesteia, altele
invadeaz atica intern, evolund apoi n orice sens.
Cavitatea timpanic reprezint, de asemenea, o regiune implicat n
localizarea colesteatomului. n aceast situaie este de remarcat c disecia
formaiunii este mai dificil, prin aderena sa la pereii recesusurilor cavitii i la
osioare, pe care le distruge cu uurin.
n cteva cazuri s-a constatat invadarea de ctre colesteatoamele cavitii
timpanice a trompei lui Eustache, cazuri n care prelungirea tubar a fost n general
bine delimitat de formaiunile anatomice din jur i uor de disecat.
De cele mai multe ori, atunci cnd e vorba de o mastoid eburnat, extensia
colesteatomului a fost limitat de osul dur nconjurtor, n timp ce n mastoidele
care i-au pstrat chiar parial celularitatea, deci pneumatizarea, extensia s-a fcut
mai rapid atingnd meningele i sinusul lateral uneori.
Pe cele 164 de cazuri am urmrit locul perforaiei timpanice n otitele
colesteatomatoase, constatnd c n 61 de cazuri ( 37 %) perforaia se afl situat la
nivelul membranei Schrapnell, fiind adesea de mici dimensiuni, dar ascunznd
distrucii aticale mari.
44
Perforaiile marginale, interesnd att membrana timpanic, dar i cadrul
osos de inserie al acesteia au fost observate n 43 de cazuri, adic 26 %.
n 16 cazuri, perforaia a interesat att membrana Schrapnell ct i zidul atical
(mur de la logette) ( 10 %), lsnd s se observe lamelele sidefii ale
colesteatomului .
Perforaia timpanic subtotal sau chiar total a fost ntlnit n 27 de cazuri
(16,5%), cu distrucia important a lanului osicular.
Doar n 17 cazuri (10,4% ) perforaia membranei timpanice era
central,atingnd n 5 cazuri mnerul ciocanului i punnd probleme deosebite de
diagnostic datorit confuziei cu otita medie cronic supurat simpl.
Din aceste observaii se remarc frecvena localizrii perforaiei timpanice n
cazul colesteatoamelor la nivelul membranei Schrapnell (n 92 de cazuri) ceea ce
nseamn 56 %, concordnd cu localizarea frecvent ( 87,8 %) a colesteatoamelor
la nivelul aticii.
III.6.2. TIMPANOPLASTIILE
Terminologie :Termenul de timpanoplastie (TP) definete orice form a

chirurgiei care vizeaz tratamentul funcional al otitei medii supurate cronice i
sechelelor acesteia si intereseaz att membrana timpanic, dar i celelalte
elemente ale urechii medii. n ultimii ani s-au folosit peste 70 de tipuri de materiale
de timpanoplastie, cu rezultate auditive diferite.
Din aceast cauz, am ncercat s neleg, prin experiene personale
efectuate n laboratorul de fizic experimental al Universitii din Galai,
principiile mecanicii acustice care guverneaz rezultatele procedeelor chirurgicale,
bazndu-m pe experiene multiple asupra timpanului i lanului osicular.
Studiu experimental asupra vibraiilor membranei timpanice, lanului

osicular i diferitelor materiale de gref timpano-osicular
n studiul meu m-am folosit de oase temporale prelevate de la trei obolani
albinoi aduli- rasa Rattus norvegicus, ale cror proprieti au fost meninute cu
ajutorul soluiilor saline timp de mai multe ore. Am ales acest tip de animale pentru
similitudinea cu urechea medie uman,singura diferen fiind forma braelor
scriei,care la aceti obolani este arcuit.
Am reuit s msor nivelul vibraiilor membranei timpanice normale, apoi
cele ale membranei timpanice perforate i acoperite cu fascia temporalis,
pericondru i cartilaj auricular prelevate de la obolani.
La fel am procedat cu lanul osicular, msurnd vibraiile acestuia n condiii
fiziologice, apoi dup nlocuirea acestuia cu srma de oel, , cortical mastoidian,
cartilaj i material plastic.
Aceste studii i experiene m-au ajutat s determin care sunt materialele cele
mai potrivite pentru refacerea auzului, deci cele care dau cele mai bune rezultate
funcionale. Rezultatele obinute au fost interpretate separat pentru membrana
timpanic i lanul de oscioare.
45
n ceea ce privete timpanul, voi descrie mai nti rezultatele i graficele
obinute pe o membrana timpanic normal, n mai multe puncte ale sale, apoi pe o
gref timpanic.
Vibraiile au fost culese de la nivelul umbo i din puncte situate la 0,4 mm de
o parte i de alta a manubriului ciocanului. Dup cum arat graficele de mai jos,
curba obinut n cazul timpanului normal, cu nregistrrile la nivelul umbo, este
aproximativ n platou, n jurul valorii de 10-8 m/Pa, avnd un vrf la frecvena de
4000Hz, deci o amplitudine mai mare a vibraiilor pentru sunetele acute.
(Fig.III.57, III.58)
Fig.III.57:Vibraiile timpanului normal Fig.III.58:Vibraiile timpanului normal

la nivelul umbo anterior si posterior de umbo
Pentru msurtorile efectuate la nivelul pars tensa, de o parte i de alta a
manubriului, rezultatele interpretrii micrilor vibratorii au fost practic identice cu
cele de la nivelul umbo, indiferent dac au fost msurate anterior sau posterior de
manubriul ciocanului, dup cum se observ n graficul urmtor. Dup ce am
acoperit o perforaie a membranei timpanice cu pericondru, cartilaj i fascia
temporalis , am obinut urmtoarele curbe ale vibraiilor:
-n cazul utilizrii fasciei temporalis, graficul obinut este relativ orizontal, cu
amplitudinea vibraiilor situat la nivelul valorii timpanului normal, aproximativ
egal att pentru frecvenele joase ct i pentru cele acute, dup cum se observ n
graficul de mai jos. Acelai lucru l-am observat n cazul folosirii pericondrului ca
material de gref, curba vibraiior avnd o amplitudine apropiat de cea a
timpanului normal pentru toate frecvenele ,dup cum se constat n graficele de
mai jos:
46
Fig. III. 59: Fig. III.60:Vibraiile pericondrului
Vibraiile fasciei temporalis
-n situaia utilizrii cartilajului ca material de gref timpanic am obinut o curb

mult aplatizat fa de primele dou situaii, deci cu amplitudine vibratorie redus,
din cauza grosimii i rigiditii acestuia, care face ca mult energie s se piard.
Este adevrat c folosind cartilajul ctigm n stabilitate, dar pierdem n
funcionalitate. Graficul de mai jos red fidel acest lucru:
Fig.III. 61 :Vibraiile cartilajului

Pentru studiul vibraiilor lanului osicular, dup eliminarea nicovalei i a
suprastructurii scriei, am refcut efectul columelar cu diferite materiale de gref
osoas (maleo-platinopexie), studiind amplitudinea micrilor acestuia n mai
multe situaii :
-am cercetat mai nti vibraiile lanului osicular n situaie normal,
fiziologic, deci cu lan osicular integru. Acest lucru a fost obinut prin trimiterea
undei sonore n trei poriuni ale manubriului ciocanului, i anume superior, mediu
i inferior. Graficele obiinute au fost urmtoarele(Fig . III. 62, III. 63, III.64):
47
Fig. III. 62: Vibraiile lanului osicular
n poriunea superioar a manubriului
Fig. III.63:Vibraiile lanului osicular Fig. III. 64:Vibraiile lanului osicular

n poriunea median a manubriului in poriunea inferioar a manubriului
Dup cum se observ, cele trei curbe au o form asemntoare, relativ plat,
cu amplitudinea maxim a vibraiilor pentru frecvenele extreme, deci pentru
undele grave i acute. Nivelul maxim al vibraiilor a fost obinut atunci cnd unda a
fost aplicat n zona median a manubriului, n timp ce zona superioar a acestuia a
prezentat amplitudinea minim.
n cazul refacerii efectului columelar cu diferite materiale de gref osicular,
am obinut urmtoarele curbe ale vibraiilor:
-dup maleo-platinopexie cu srm de oel, nivelul amplitudinii vibraiilor a fost
puin mai sczut dect n mod normal, graficul obinut fiind relativ plat pentru toate
frecvenele, deci rezultatul funcional a fost bun.(Fig. III.65)
-n cazul refacerii lanului osicular cu cortical mastoidian , rezultatul
amplitudinii vibratorii a fost mai sczut dect n primul caz,curba obinut fiind
relativ plat, mai sczut pentru frecvenele medii, deci pentru vocea de
conversaie uman i mai bun pentru cele extreme, adic grave i acute. n
concluzie, rezultatul funcional este mai modest dect n cazul utilizarii srmei .
48
Fig. III.65: Fig. III.66:Vibraiile lanului osicular
Vibraiile lanului osicular dup dup refacerea efectului columelar cu
refacerea efectului columelar cu srm cortical mastoidian
de oel
-al treilea material de studiu a fost un material plastic inert, plastipore.
Graficul obinut arat o curb n platou, cu amplitudinea similar cu cea a
lanului osicular normal, deci cu rezultate funcionale foarte bune pentru toate
frecvenele. Graficul de mai jos demonstreaz acest lucru (Fig. III. 67):
Fig. III. 67 :Vibraiile lanului osicular

dup refacerea efectului columelar cu
material plastic
Comparaii cu studiile din literatura de specialitate

Voi compara deplasrile de la nivelul umbo cu dou dintre studiile de
vibraie anterioare i anume msurtorile lui Cohen et al. (1993) i Rosowski et al.
(1997). Graficul de mai jos (Fig. III. 68) prezint o comparaie ntre msurtorile
amplitudinilor microvibraiilor membranei timpanice msurate la nivelul umbo. Se
constat c n cercetrile mele forma curbei rspunsului vibrator n cazul
frecvenelor joase i medii este similar cu aceea a lui Rosowski, dei amplitudinea
undei este mai redus n studiul meu. n cazul cercetrilor lui Cohen, amplitudinea
rspunsului pentru frecvenele joase este mai mic dect n cercetrile mele, dei
49
curba sa prezint o pant abrupt care nu ar trebui s caracterizeze un sistem
vibrator rigid.n cazul frecvenelor acute, curba rspunsurilor vibratorii arat o
cretere a acestora pentru frecvenele cuprinse ntre 2000-4000 Hz, cu dou vrfuri
la acest nivel, rezultat relativ similar cu studiile celorlali doi autori.Graficul
obinut de mine prezint o uoar bombare cu direcie ascendent, deasupra
frecvenei de 2000 Hz, echivalent cu msurtorile lui Rosowski, care constat o
reflexie a micrii de rezonan la nivelul pars flaccida pentru frecvenele nalte. n
cazul lui Cohen, acest fenomen se petrece n jurul frecvenei de 2000 Hz, deci
similar cu rezultatele studiului personal.
Fig. III.68:Vibraiile timpanului

normal-comparaii cu diverse studii
Concluziile care se desprind din studiul nostru sunt urmtoarele:

-osul temporal i pastrez proprietile funcionale mai multe ore dup
deces , astfel c sunt un material excelent de cercetare, mai ales dac n timpul
experienelor sunt umectate cu ser fiziologic;
-rezultatele obinute sunt n multe privine similare cu cele ale studiilor de
referin din acest domeniu de cercetare, din laboratoare supradotate;
-fascia temporalis i pericondrul pot suplea cu succes funciile mecanice
ale membranei timpanice;
-protezele mai dense ( os, oel) favorizeaz transmiterea frecvenelor
grave i medii;
-suprafaa de contact dintre proteza osicular i celelalte elemente
anatomice cu rol n transmisia sunetului joac un rol important in amplitudinea
vibraiilor, deci n transmisia sunetului;
Timpul timpanoplastic a reprezentat in studiul nostru obiectivul major al
refacerii audiiei i a fost efectuat att dup stingerea stabil a fenomenelor
infecioase ct i simultan cu timpul chirurgical de eradicare a acestor tipuri de
leziuni.
50
innd cont de aceste reguli, am efectuat un studiu retrospectiv pe un lot
de 121 pacieni operai n perioada ianuarie 2003-decembrie 2007 la spitalul
Lariboisire, Paris, Frana. Aceste timpanoplastii s-au efectuat dup un interval de
1-2 ani de la stingerea proceselor inflamatorii i infecioase,dar i simultan
eradicrii acestora. Situaia acestui tip de intervenie a fost urmtoarea:
1. Ca timp secundar 88 intervenii : (grafic III.69)
- 38 miringoplastii;
- 24 timpanoplastii de tip II;
- 17 timpanoplastii de tip III;
- 9 timpanoplastii de tip IV.
19% 10%
44%
27%
miringoplastii timpanoplastii de tip II

timpanoplastii de tip III timpanoplastii de tip IV
Grafic III.69: Tipuri de timpanoplastii efectuate ca timp secundar
2. n situaii bine definite, efectuarea TP a fost simultan i n completarea

timpului de eradicare a leziunilor inflamatorii i infecioase. Aceste 33 de
intervenii au fost repartizate astfel: (grafic III.70)
- 11 TP dup aticotomii;
- 9 dup antro-aticotomii cu pstrarea cadrului timpanal;
- 5 dup antro-aticotomii cu ruperea parial a cadrului timpanal;
- 8 dup evidri timpano-mastoidiene totale.
51
24% 34%
15%
27%
TP dup aticotomii
dup antro-aticotomii (pstrarea cadrului)
dup antro-aticotomii (rupere parial)
dup evidri timpano-mastoidiene totale
Grafic III.70: Ponderea timpanoplastiilor efectuate simultan i n completarea

eradicrii leziunilor inflamatorii i infecioase
1. A. Rezultatele celor 38 miringoplastii la 6 luni postoperator au fost

urmtoarele (grafic III.71):
- n 34 cazuri (89,5%),grefa s-a integrat perfect esuturilor
gazdei,ameliorarea concomitent a auzului fiind n medie de 16,8 dB
(+/- 5,8)
- n 4 cazuri (10,5%) s-a produs perforaia (2 cazuri) sau eliminarea
grefei (2 cazuri) ,cu rezultat funcional decepionant.
10.5%
89.5%
integrare perfect a grefei perforaia sau eliminarea grefei
Grafic III.71: Rezultatele miringoplastiilor la 6 luni postoperator

De altfel, fascia temporalis a fost utilizat n 28 din cele 38 cazuri (74%),
datorit soliditii,activitii metabolice minime,vitalitii i caracterelor tisulare
foarte apropiate de stratul conjunctiv al membranei timpanice. n celelalte 10
cazuri (26%) s-a utilizat pericondrul tragal i conchal, ntrit sau nu de cartilaj (6
cazuri), mai ales n situaiile n care resturile timpanice i ciocanul trebuiau ntrite
i meninute n poziie anatomic (pentru a evita prbuirea sau
lateralizarea).(grafic III.72)
52
26%
74%
fascia temporalis pericondru tragal i conchal
Grafic III.72: Materialele utilizate pentru miringoplastii
n toate cele 38 situaii s-a utilizat tehnica underlay, n care grefonul de fascie
sau pericondru s-a inserat sub resturile membranei timpanice, dup prealabila
dezinserie a ligamentului anular Gerlach.
1. B. Rezultatele timpanoplastiilor tip II

n cazul timpanoplastiilor de tip II, grefa a nchis perforaia i a tapetat osioarele.
Ca procedee chirurgicale am practicat miringo-incudopexia (n cazul
absenei,ankilozei sau imposibilitii de a utiliza un ciocan funcional) i
mobilizarea osicular.
Ca material de grefare, s-au utilizat: (grafic III73)
- fascia temporalis n 7 cazuri (29%);
- pericondru tragal sau concal n 5 cazuri (21%);
- cartilaj concal sau tragal nsoit de pericondru: 12 cazuri (50%).
29%
50%
21%
fascia temporalis
pericondru tragal sau concal
cartilaj concal sau tragal, nsoit de pericondru
Grafic III.73: Materialele utilizate pentru timpanoplastiile tip II
De remarcat c n timpanoplastiile de tip II, hipoacuzia de transmisie a fost n

medie de 23,4 dB (+ /- 4,7), proba timpanului artificial fiind negativ.
Din cele 24 timpanoplastii de tip II, 21 prezentau membrane timpanice integre la 6
luni de la intervenia chirurgical i 19 la 1 an (grafic III.74).
53
25
20 21
cazuri 19
15
10
5
0 0
pre-operator dup 6 luni dup 1 an
membrane timpanice integre
Grafic III.74: Rezultatele timpanoplastiilor tip II la 6 luni i 1 an postoperator
Audiometria tonal efectuat la 6 luni, apoi la 1 an ne-a artat urmtoarele

rezultate(grafice III.75, III.76, III.77, tabel III.22):
- n 21 cazuri, ctig auditiv mediu de 19,8 dB la 6 luni,care s-a
meninut neschimbat n 19 cazuri la 1 an;
- n 2 cazuri cu ctig auditiv iniial la 6 luni de 19,8 dB s-a constatat la
controlul de 1 an un Rinne audiometric de 16,6 dB ;
- n 3 cazuri, ctigul iniial audiometric a fost anulat la 6
luni,constatndu-se reperforarea membranei timpanice.
hertz
CO m axim
250 500 1000 2000 4000 8000
-10 CO
10 CO m inim
30
dB
CA m axim
50 CA
70 CA m inim
Grafic III.75: Audiograma medie preoperatorie

la pacienii cu timpanoplastii tip II
54
hertz
250 500 1000 2000 4000 8000 CO maxim
-10
CO
10 CO minim
30 CA maxim
dB
50 CA
70 CA minim
Grafic III.76: Audiograma medie dup 6 luni postoperator

hertz
-10 250 500 1000 2000 4000 8000
CO maxim
10 CO
30 CO minim
dB
CA maxim
50
CA
70 CA minim
Grafic III.77: Audiograma medie dup 1 an postoperator

Numr cazuri : n =24

Nr. Cazuri ctig auditiv mediu la 6 luni ctig auditiv mediu la 1 an
19 19,8 dB 19,8 dB
2 19,8 dB 16,6 dB
3 0 dB 0 dB
Tabel III.22: Rezultatele funcionale n cazul timpanoplastiilor tip II la 6 luni i 1
an postoperator
1. C. Rezultatele timpanoplastiilor tip III
n cazul n care nicovala i ciocanul au fost absente sau inutilizabile (osteit sau
ankiloz la nivelul aticii), s-a recurs la eliminarea lor,realiznd ntre ciocan i capul
scriei(mobil) diferite tipuri de legturi n cadrul timpanoplastiilor de tip III. n
55
timpanoplastiile de tip III, Rinne-ul audiometric a fost n medie de 32,4 dB, n timp
ce n timpanoplastiile de tip IV acesta a fost n medie de 38,4 dB.
Pentru refacerea efectului columelar s-au utilizat urmtoarele materiale :
- osioare proprii 5 cazuri n toate aceste cazuri s-a utilizat
transpoziia nicovalei (29%);
- cortical mastoidian modelat - 4 cazuri (24%);
- proteze osiculare pariale din titan tip PORP 8 cazuri (47%) (grafic
III.78).
29%
47%
24%
osioare proprii corticala m astoidian m odelat
proteze osiculare pariale din titan
Grafic III.78 : Alogrefele utilizate pentru refacerea efectului columelar n

timpanoplastiile tip III
Inspecia cavitii timpanice ne-a pus n situaii inedite i complexe, care

au solicitat ndeprtarea leziunilor osiculare i parietale ireversibile i refacerea
continuitii lanului osicular i a membranei timpanice.
n cazul celor 17 timpanoplastii tip III, cu o pierdere auditiv iniial

medie de 32,4 dB, recuperarea auditiv medie a fost de 19,2 dB la 6 luni,prin
utilizarea osului autolog 9 cazuri ,dar i a protezelor osiculare pariale din titan
(tip Krz) 8 cazuri (grafice III.79, III.80, III.81, III.82, III.83).
Fcnd o medie a ctigurilor auditive,a rezultat c n cazul folosirii
osului autolog (cortical mastoidian,transpoziia nicovalei), am constatat un ctig
auditiv mediu de 18,9 dB la 6 luni, n timp ce dupa folosirea protezelor tip PORP,
ctigul auditiv mediu a fost de 19,5 dB la 6 luni, ceea ce rezult c n ambele
cazuri mediile ameliorrilor auditive sunt sensibil egale,rezultatele funcionale
depinznd de fineea reconstruciei mobilitii osiculare (tabel III.23).
56
hertz
250 500 1000 2000 4000 8000 CO m axim
-10
CO
10
CO m inim
30
dB
CA m axim
50 CA
70 CA m inim
Grafic III.79: Audiograma medie preoperatoriela pacienii cu timpanoplastii tip II
hertz
-10 250 500 1000 2000 4000 8000
CO maxim
10
CO
30 CO minim
dB
CA maxim
50 CA
CA minim
70
Grafic III.80: Audiograma medie la 6 luni postoperator

la pacienii cu timpanoplastii tip III la care s-a utilizat os autolog
hertz
250 500 1000 2000 4000 8000 CO m axim
-10
CO
10 CO m inim
30
dB
CA m axim
50 CA
70 CA m inim
Grafic III.81: Audiograma medie la 6 luni postoperator

la pacienii cu timpanoplastii tip III la care s-au utilizat proteze PORP
57
hertz
-10 250 500 1000 2000 4000 8000 CO m axim

CO
10
CO m inim
30
dB
CA m axim
50 CA
CA m inim
70
Grafic III.82: Audiograma medie la 1 an postoperator

la pacienii cu timpanoplastii tip III la care s-a utilizat os autolog
hertz
-10 250 500 1000 2000 4000 8000
CO maxim
10
CO
30 CO minim
dB
CA maxim
50 CA
CA minim
70
Grafic III.83: Audiograma medie la 1 an postoperator

la pacienii cu timpanoplastii tip III la care s-au utilizat proteze PORP
Procedeu Nr. pierdere ctig auditiv ctig auditiv

utilizat cazuri auditiv iniial mediu dup 6 mediu dup 1
medie luni an
Folosirea osului
9 32,4 dB 18,9 dB 18,4 dB
autolog
Folosirea
protezelor 8 32,4 dB 19,5 dB 19,2 dB
PORP
58
Tabel III.23: Ctigul auditiv n timpanoplastiile tip III prin folosirea osului
autolog i a protezelor PORP
La 1 an, rezultatele auditive au artat meninerea unui ctig auditiv

mediu de 18,4 dB n cazul protezelor autologe i de 19,2 dB n 4 cazuri n care s-a
folosit proteza tip PORP. ntr-un caz s-a constatat o pierdere auditiv de 24 dB :la
explorarea cavotimpanului s-a constatat deplasarea protezei i ntreruperea lanului
osicular. Dup repoziionarea acesteia,ctigul auditiv a fost de 16 dB.
1. D. Rezultatele timpanoplastiilor tip IV
n cadrul interveniilor funcionale reconstructive s-au efectuat 9

timpanoplastii de tip IV pe cavitate fr leziuni acute. n aceste cazuri s-au
constatat leziuni osiculare severe,mergnd de la lipsa ciocanului i nicovalei,pn
la cea a arcului stapedian,leziuni care interesau n diferite grade ntregul lan
osicular, Rinne-ul audiometric mediu fiind de 47,8 dB (grafic III.84).
n cele 9 cazuri am utilizat proteza tip TORP (Krz) din titan, interpunnd
ntre ciupercu i neotimpan un fragment de cartilaj pentru a mpiedica
alunecarea acestuia i prbuirea neotimpanului in cavum tympani.
Nu s-a constatat niciun eec la 1 an postoperator,iar ctigul mediu
nregistrat a fost de 24,2 dB la 6 luni postoperator (grafic III.85), diminundu-se la
23,4 dB la 1 an de la intervenie (grafic III.86).
hertz
-10 250 500 1000 2000 4000 8000

CO maxim
10 CO
30 CO minim
dB
CA maxim
50
CA
70 CA minim
Grafic III.84: Audiograma medie preoperatorie la pacienii cu timpanoplastii tip

IV la care s-a utilizat proteza total tip TORP din titan
59
hertz
-10 250 500 1000 2000 4000 8000 CO m axim

CO
10
CO m inim
30
dB
CA m axim
50 CA
CA m inim
70
Grafic III.85: Audiograma medie la 6 luni postoperator la pacienii cu

timpanoplastii tip IV la care s-a utilizat proteza total tip TORP din titan
hertz
-10 250 500 1000 2000 4000 8000
CO maxim
10
CO
30 CO minim
dB
CA maxim
50
CA
70 CA minim
Grafic III.86: Audiograma medie la 1 an postoperator la pacienii cu

timpanoplastii tip IV la care s-a utilizat proteza total tip TORP din titan
2.A. Rezultatele timpanoplastiilor efectuate concomitent cu eradicarea leziunilor

inflamatorii i infecioase
Dup cele 13 aticotomii simple i antro-aticotomii cu pstrarea cadrului

timpanal, rezultatele auditive au fost foarte bune, cu un ctig mediu de 21,2 dB,
adic o recuperare auditiv aproape total,innd cont c pierderea medie a fost de
27,6 dB.
Acest tip de intervenii s-a adresat otitelor colesteatomatoase,cnd
leziunile erau pariale (aticale,respectiv antro-aticale), cu interesarea parial a
lanului osicular(capul ciocanului i nicovalei) la nivelul aticii.
n aceste cazuri, nchiderea defectului atical s-a realizat cu pericondru
ntrit de cartilaj, rezultatele fiind stabile la second-look-ul de la 12 luni
postoperator, cu excepia a 2 cazuri (15%) la care s-a produs o recidiv infecioas
60
i eliminarea consecutiv a grefei i a unui caz (8%) cu perforaia grefei (grafic
III.87).
8%
15%
77%
nchiderea defectului atical recidiv infecioas perforaia grefei
Grafic III.87 : Rezultatele timpanoplastiilor efectuate concomitent cu eradicarea

leziunilor inflamatorii i infecioase n cazul aticotomiilor simple i antro-
aticotomiilor cu pstrarea cadrului timpanal
Timpul timpanoplastic a fost efectuat concomitent cu cel de eradicare a

leziunilor otomastoidiene n 3 cazuri de antro-aticotomii cu ruptura parial a
cadrului timpanal. n acest caz, pierderea auditiv medie a fost de 33,4 dB, iar
leziunile observate erau antro-aticale,predominnd cele colesteatomatoase, nsoite
ns de leziuni osteitice importante i de obstrucia aditus ad antrum.
i n aceste cazuri, dup ndeprtarea leziunilor,s-a practicat controlul i
refacerea pe ct posibil a lanului osicular,urmat de refacerea pierderii osoase
parietale de la nivelul poriunilor externe i postero-superioare a CAE cu cortical
mastoidian i pericondru ntrit de cartilaj.
n cele 3 cazuri s-a constatat un ctig auditiv mediu de 20,4 dB.
n 2 cazuri am observat respingerea grefei,deplasarea acesteia i recidiva
fenomenelor infecioase,cu pierderea consecutiv a ctigului iniial i reintervenie
chirurgical.
III.6.3. Tratamentul pe cale endoscopic al colesteatomului
n perioada noiembrie 2008-noiembrie 2009, n cadrul unui stagiu efectuat

la spitalul Lariboisiere,Paris,Frana, am efectuat un studiu pe 56 de pacieni cu otit
medie cronic supurat colesteatomatoas operai n perioada ianuarie 2003-
decembrie 2007, lund n discuie avantajele, limitele i rezultatele tehnicii
chirurgicale.
61
Toi cei 27 pacieni din studiul efectuat n clinica ORL a spitalului
Lariboisiere,Paris, Frana n perioada noiembrie 2008-noiembrie 2009 au fost
operai sub anestezie general.
REZULTATE
S-au urmrit 27 pacieni, din care 13 brbai (48%) i 14 femei (52%)

(grafic III.76),efectundu-se 3 controale postoperatorii: la 1 lun,la 3 luni i la 6
luni. Cel mai tnr pacient a avut 8 ani i cel mai vrstnic 53 ani.
48%
52%
brbai femei
Grafic III.88: Repartiia pacienilor n funcie de sex
Pstrarea att a corpului nicovalei ct i a capului ciocanului s-a putut

realiza n 11 cazuri. Nicovala sau resturile ei au fost ndeprtate n 16 cazuri, iar
capul ciocanului n 12 (grafic III.89). Reconstrucia lanului osicular a fost
efectuat n 9 cazuri iar n 7 a fost amnat pentru un timp secundar,programat la
1 an postoperator.
41%
59%
lan osicular intact afectarea lanului osicular
Grafic III.89 : Afectarea lanului osicular de ctre leziunile colesteatomatoase

limitate la atic i abordate prin metoda endoscopic
3 cazuri au necesitat reintervenie pentru recidiv la 3,5 i respectiv 9 luni
de la intervenie. 2 cazuri au fost revizuite pentru eecul de reconstrucie al lanului
osicular (1 caz) i perforaie persistent (1 caz),n cel de-al doilea caz
descoperindu-se i o mic perl epidermic ataat de membrana timpanic.
Retracii moderate pn la severe n aceasta zon au fost evideniate n 5 cazuri;
62
nici unul din cazuri nu a necesitat intervenie. Audiograma tonal efectuat de
pacieni la consultaia de 6 luni a artat dispariia diferenei CO-CA n 17 cazuri.
n concluzie, din lotul de 27 pacieni, 11 nu au necesitat reconstrucia
oscioarelor, 9 din 16 au suferit o reconstrucie primar, 7 au suferit o reconstrucie
secundar, iar ntr-un caz la care reconstrucia primar a euat s-a efectuat
intervenie de revizie.
Tehnica endoscopic deschis a tratamentului colesteatomului

REZULTATE
S-au efectuat 33 de intervenii pe 29 de pacieni (16 brbai 55% i 13
femei 45%) ,25 de pacieni avnd nevoie de intervenie unilateral (86 %) i 4 de
intervenie bilateral (14%) cu interval de cel puin 6 luni ntre operaii.
Audiograma tonal a artat un Rinne audiometric de 25dB sau mai mult n 21 de
cazuri. Nici un nerv facial nu a fost afectat iatrogenic. Pragul osos a rmas stabil
postoperator, cu o singur excepie, la un pacient care prezenta preoperator vertij i
fistul perilimfatic. Supravegherea medical a durat n medie 24 de luni.
Micorarea postoperatorie a Rinne-ului audiometric sub 20 dB s-a realizat
n 17 cazuri. 4 cazuri au necesitat operaii de revizie.
Au fost nregistrate 3 eecuri,care au fost operate a doua oar pentru
completarea deschiderii aticii, blocat de creterea excesiv a pielii CAE. Aceasta
evoluie a fost repede evideniat postoperator i s-a reuit ndeprtarea excesului
de piele prin proceduri simple.
Retracia postoperatorie a membranei neotimpanului a fost evideniat n
5 cazuri,dar nu a necesitat reintervenie.
Din cele 7 intervenii de acest tip cu o pierdere auditiv iniial medie de 48,6 dB,
la 1 an postoperator s-a obinut un ctig auditiv bun (de 29,2 dB) n 2 cazuri, un
ctig mediu n alte 2 cazuri (22,3 dB) i un ctig slab n 2 cazuri (15,6 dB), iar
ntr-un caz s-a produs recidiva procesului infecios,deci eecul funcional (grafic
III.92).
63
1 caz 0
2 cazuri 15.6
2 cazuri 22.3
2 cazuri 29.2
0 10 20 30 40 50
dB
ctig auditiv pierdere auditiv iniial
Grafic III.92 : Rezultatele funcionale obinute la 1 an postoperator dup

evidrile timpano-mastoidiene totale
III.7. METODE MODERNE DE TRATAMENT CHIRURGICAL N OTITELE

MEDII SUPURATE CRONICE COMPLICATE
O clasificare a celor 56 de complicaii ale otopatiilor cronice supurate, n

perioada 2005-2009, internate n Clinica ORL I Spitalul Sf. Spiridon Iai, ne
arat urmtoarea situaie (grafic III.93):
- abcesul extradural - 3 cazuri (5 %);

- abcesul subdural - 2 cazuri ( 3,5 %);
- meningita otogen - 9 cazuri ( 16 %);
- abcesul cerebral - 7 cazuri (12,5 %);
- abcesul cerebelos - 2 cazuri (3,5 %);
- tromboflebita sinuso-jugular - 8 cazuri (14 %);
- fistula de canal semicircular extern - 2 cazuri (3,5 %);
- exteriorizri la planurile superficiale - 15 cazuri (27 %);
- exteriorizri latero-cervicale - 0 cazuri (0 %);
- paralizie de nerv facial - 8 cazuri (14 %).
64
5.4%
14.3% 3.6%
0.0%
16.1%
26.8%
12.5%
3.6%
3.6% 14.3%
abces extradural abces subdural

meningita otogen abces cerebral
abces cerebelos tromboflebita sinuso-jugular
fistula de canal semicircular extern exteriorizri la planurile superficiale
exteriorizri latero-cervicale paralizie de nerv facial
Grafic III.93. Complicaiile otitelor medii supurate cronice internate n Clinica

ORL I Spitalul Sf. Spiridon Iai n perioada 2005-2009 (56 cazuri)
innd cont de existena complicaiilor endocraniene, endotemporale i

exocraniene, n tratamentul chirurgical al otomastoiditei cronice supurate propriu-
zise, s-a adugat i tratamentul complicaiei acesteia, rezultnd evidrile
timpanomastoidiene combinate, efectuate n 18 cazuri, ceea ce reprezint 32 % din
totalul interveniilor chirurgicale asupra otopatiilor cronice supurate. Aceste evidri
combinate au fost clasificate astfel (grafic III.95):
- cu craniotomie cerebral i/sau cerebeloas - 9 cazuri;
- cu denudarea sinusului lateral - 4 cazuri;
- cu craniotomie i denudarea sinusului lateral - 1 caz;
- cu denudarea nervului facial - 2 cazuri;
- cu celulo-zigotomie - 1 caz;
- cu celulotomie retrosinusal i occipital - 1 caz.
65
6% 6%
11%
6%
49%
22%
cu craniotomie cerebral i/sau cerebeloas
cu denudarea sinusului lateral
cu craniotomie i denudarea sinusului lateral
cu denudarea nervului facial
cu celulo-zigotomie
cu celulotomie retrosinusal i occipital
Grafic III.95: Evidrile timpanomastoidiene combinate efectuate n

perioada 2005-2009 n Clinica ORL I Spitalul Sf. Spiridon Iai
Evidarea timpano-mastoidian combinat cu craniotomie cerebral i/sau

cerebeloas a fost efectuat n 9 cazuri, ceea ce reprezint 49 % din totalul acestui
tip de intervenii. Ea s-a adresat abceselor extradurale, abceselor subdurale i celor
cerebrale i cerebeloase.
Un loc aparte n tratamentul chirurgical al otomastoiditelor cronice
supurate l au reinterveniile chirurgicale,care pot fi deosebit de dificile i
periculoase n context infecios si atunci cnd operatorul nu cunoate protocolul
operator anterior efectuat.
Din cele 260 de intervenii pentru otomastoidite cronice supurate, 23 au
fost reintervenii, acestea reprezentnd 9 % din totalul interveniilor. Ali autori
gsesc cifre mai mari, de exemplu Ohrt, care a observat c 56 % dintre interveniile
pentru otomastoidit cronic supurat cereau o reintervenie ulterioar,
colesteatomul fiind prezent n 14 % din cazuri dup procedeele chirurgicale
deschise i n 70 % din cazuri dup cele nchise.
n studiul nostru, din cele 23 de reintervenii, toate prezentau otoree
purulent de mai mult de un an de zile de la intervenia chirurgical, colesteatomul
rezidual fiind gsit n 14 cazuri, iar osteita de nsoire n toate cele 23 cazuri. Din
cele 23 de intervenii, 12 au fost efectuate dup intervenii chirurgicale deschise,
iar 11 dup procedee nchise.
Cele mai frecvente arii anatomice tratate incorect au fost reprezentate de
vrful mastoidei i aria celulelor retrosinusale. Unghiul sino-dural Citelli este o alt
zon de eec destul de frecvent.
n multe cazuri a fost gsit o cavitate mastoidian n form de boab de
fasole ceea ce a determinat o stagnare a secreiilor celulare i reinfectarea
cavitii. Din aceast cauz, s-a procedat ntotdeauna la reducerea n nlime a
peretelui posterior al conductului (zidul facialului) pn la nivelul planeului
cavalului semicircular extern, deoarece nlimea excesiv a acestuia a determinat o
obstrucie mecanic, mpiedicnd autocurirea cavitii.
66
Alte zone gsite responsabile de eecul tratamentului chirurgical, dar mai
rar observate sunt ariile celulare peritubare i cele situate la nivelul rdcinii
zigomatice constatate la nivelul mastoidelor pneumatizate, mari.
O alt cauz de eec chirurgical este neefectuarea meatoplastiei sau
efectuarea unei meatoplastii insuficiente, cu stenoza consecutuv a conductului i
lipsa aerisirii cavitii operatorii, care va duce la formarea esutului de granulaie
exuberant, ce va antrena un cerc vicios n continuare.
Concluziile care se desprind de aici sunt c reinterveniile au ca obiectiv
asigurarea unei caviti uscate prin oprirea scurgerii auriculare i refacerea auzului
n msura posibilului.
Reintervenia const n nlturarea greelilor topografice, obiectiv realizat
prin micorarea n nlime a zidului facialului, meatoplastie i excluderea ariilor-
problem: vrful mastoidei, unghiul sino-dural, zona retrosinusal, arcul zigomatic.
IV. PERSPECTIVELE PE CARE LE DESCHIDE TEZA

n alegerea tratamentului complex al otitei medii supurate cronice, au avut
loc importante schimbri care au determinat o noua abordare medico-chirurgical a
acestei afeciuni, chiar dac unele aspecte rmn controversate.
Un rol important n patogenia i rezoluia afeciunilor cronice ale urechii
medii l joac trompa lui Eustache, iar atunci cnd leziunile sale sunt ireversivile,
reconstrucia sa chirurgical ar reprezenta soluionarea fireasc a acestei probleme.
n utilizarea materialelor sintetice pentru reconstrucia osicular am inut
cont n primul rnd de stabilitatea lor biologic, mai important dect orice
caracteristic biomecanic.
n istoria destul de scurt a timpanoplastiilor pentru refacerea efectului
columelar au fost utilizate cu mai mult sau mai puin succes, un mare numr de
materiale sintetice. n ultimii ani materialele sintetice au fost dominante, dei
stabilitatea lor biologic pe termen lung rmne nc incert,ntlnindu-se reacie
de respingere n urma unor materiale considerate biocompatibile dar i topirea i
dispariia cartilajului folosit n osiculoplastii, ceea ce ne ndeamn nc la precauii
n anticiparea rezultatelor funcionale auditive.
Dei folosirea metalelor (aur, titan) este nc i mai scurt, avantajele
teoretice ale acestora, cel puin din punct de vedere acustic, justific utilizarea lor
curent, mai ales cnd suntem n faa lipsei unei alternative biologice superioare.
n afara experienei chirurgicale perspectiva ameliorrii rezultatelor
funcionale este actualmente mbuntit de folosirea microscopului chirurgical cu
nalt rezoluie i a endoscopiei cavitilor urechii medii, n vederea evidenierii i
extirprii leziunilor colesteatomatoase ascunse (recesul facial, unghiul sino-dural,
celulele perifaciale i perilabirintice).
Din aceast cauz consider c perspectiva chirurgical se ndreapt spre
folosirea tehnicilor nchise, n defavoarea celor deschise, dei ntre aceste extreme
exist numeroase tehnici i atitudini intermediare, bazate pe clasificri, strategii
chirurgicale, arbori decizionali,etc. ntr-adevr, diversitatea formelor anatomo-
67
clinice ale colesteatoamelor i modalitile chirurgicale proprii fiecrui operator,
fac iluzoriu orice studiu comparativ al rezultatelor operatorii, rezultate bazate ele
nsele pe criterii neomogene.
n lumina datelor i cercetrilor efectuate n trei servicii de ORL diferite,
pot ncerca s schematizez o orientare chirurgical de perspectiv:
- n primul rnd consider c s-a ctigat pn acum o practic global i
progresiv n beneficiul tehnicilor conservatoare (nchise) i n
detrimentul tehnicilor radicale (deschise);
- chirurgia de prim intenie trebuie s utilizeze, atunci cnd se poate, o
tehnic nchis;
- n cazul copiilor s-a preferat ntotdeauna utilizarea tehnicilor
chirurgicale nchise, cel puin ca prim timp operator;
- n cazul urechilor pneumatizate s-a ncercat de cele mai multe ori
folosirea tehnicilor nchise;
- tehnicile chirurgicale endoscopice,descrise pe larg in studiul de
fa,pot reprezenta o alternativ viabil de tratament,mai ales n cazul
leziunilor mici,cu rezultate comparabile cu tehnicile
clasice.Totui,existena unui operator experimentat i a materialelor
destul de costisitoare constituie,cel puin deocamdat,un impediment
n implementarea acestei tehnici n ara noastr.
Folosind aceste reguli care decurg din examenul imagistic i intraoperator,
vom avea o nou perspectiv chirurgical, n funcie de extensia colesteatomului:
A. n cazul colesteatoamelor limitate la atica vom folosi:
- fie abordul posterior n tehnica nchis, cu reconstrucia
ulterioar a peretelui extern al aticii;
- fie abordul endaural, cu largirea aticotomiei i reconstrucia
peretelui extern al aticii;
- fie tehnica Bondy modificat (Sanna) [21], adic lrgirea
aticotomiei i aplatizarea zidului facial. Cavitatea operatorie
tapisat cu cartilaj la nivelul aticii i canalului semicircular
extern este apoi acoperit cu gref de fascia temporalis i lsat
deschis spre conductul auditiv, n vederea unei bune aerri.
B. n cazul colesteatomului retrotimpanic vom utiliza:
- fie timpanotomia posterioar;
- fie abordul endaural, cu lrgirea cadrului timpanal.
C. n cazul colesteatomului atico-antral vom utiliza abordul
transmastoidian, respectnd sau restaurnd conductul osos, cu crearea unei caviti
mastoidiene dac mucoasa prezint leziuni inflamatorii sau dac mastoida este bine
pneumatizat ori umplerea cavitii dac mastoida este eburnat.
D. n cazul colesteatomului extins timpano-atico-antral sau al
complicaiilor vom utiliza:
- fie tehnica nchis, cu umplerea cavitii;
- fie tehnica deschis, cu sau fr umplere, n caz de mastoida
eburnat.
68
Dezvoltarea tehnicilor moderne de explorare a cavitilor otomastoidiene
(imagistic, endoscopie) ne permit s stabilim situaia anatomo-chirurgical a
urechii operate i s supraveghem otoscopic, audiometric i radiologic situaia
acesteia pentru a pune o eventual indicaie de reintervenie chirurgical.
Toate aceste examinri deschid perspectiva analizei cauzelor care pot
explica eecul primului timp operator: talia meatoplastiei, calitatea membranei
timpanice, nlimea zidului facial, existena unei caviti care se poate autocurata
sau care prezint recesuri (unghiul inter-sinuso-dural, vrful mastoidei, atica
anterioar, perforaia timpanului).
Acest lucru subliniaz pe de o parte gravitatea acestei maladii, pe de alta
parte interesul urmririi clinice pe timp ndelungat a pacienilor operai.
Una din sechelele cele mai cunoscute ale otitelor medii supurate cronice
este perforaia timpanic. n ultimii ani s-au obinut rezultate funcionale
remarcabile n nchiderea acestora, prin utilizarea diferitelor materiale autologe:
fascia temporalis, pericondru ntrit sau nu de cartilaj, grsime (miringoplastia a
minima).
n condiionarea indicaiei operatorii al refacerii membranei timpanice m-
am condus n primul rnd de examenul clinic al perforaiei, de audiogram, dar i
de examenul radiologic n unele situaii bine precizate. Astfel un scanner este
indispensabil atunci cnd am bnuit coexistena unei patologii inflamatorii a
cavitii urechii medii sau unui colesteatom. De asemenea, n cazul unei pierderi
auditive peste 30 dB am utilizat un bilan tomodensitometric, bnuind existena
concomitent a unei lize sau anchiloze osiculare.
n afara materialelor de gref enumerate, perspectivele chirurgicale se
amelioreaz prin utilizarea altor materiale recente, utilizae i la Spitalul
Lariboisire din Paris. Dei sunt abia la nceput, ele i-au dovedit utilitatea prin
rezultatele obinute i prin reducerea semnificativ a timpului interveniei
operatorii. Aceste materiale sunt:
- AlloDerm, derivat din alogrefa cutanat imunologic inert. Este vorba
de un grefon de derm acelular, care servete ca susinere n procesul
de migraie epitelial i permite revascularizarea. Din aceste cazuri
utilizate, indicele de reuit a fost de 90%. Interesul sau rezid n
scurtarea timpului operator, n eliminarea morbiditii legate de
grefonul obinuit i n faptul c poate fi folosit n cantitate mare.
Dezavantajul este legat de preul ridicat (Fayad JN, Baino T) [8];
- Basic Fibroblast Growth Factor este un factor de cretere care se
aplic pe un suport ce acoper perforaia timpanic. Acest suport este
format din dou straturi: un strat de silicon i unul de colagen. Dup
avivarea marginilor perforaiei timpanice suportul a fost aezat pe
aceasta, cu siliconul spre exterior.
Factorul de cretere se prezint sub form de Trafermin 0,1% i faciliteaz
creterea fibroblastilor i a fibrelor de colagen de la nivelul marginilor perforaiei.
El se administreaz sub form de picturi timp de 3 zile iar lamela de silicon este
ndeprtat dup 3 sptmni. n studiul efectuat de Hakuba et all [10], succesul a
69
fost de 100%, toate perforaiile timpanice nchizndu-se ceea ce reprezint nc o
speran n tratamentul de viitor al acestora.
n afara perforaiilor, liza osicular i cea parietal reprezint nc un
obiectiv al tratamentului sechelelor otitice. Metodele chirurgicale folosite n
repararea lanului osicular sau schimbat n ultimii ani, alogrefele i xenogrefele
fiind abandonate, cu toate c nu s-au evideniat contaminri prin virui sau prioni,
consecutive interveniilor chirurgicale otologice. La fel s-a ntmplat cu cimentul
de hidroxil-apatit, implicat n creterea riscului de encefalopatie aluminic, dac
vine n contact cu LCR.
Cnd se ncearc restaurarea lanului osicular se introduce n cavitatea
timpanic un element aparinnd operatului sau strin de acesta: acest element este
un biomaterial i implic noiunea de biocompatibilitate (Jahnke K.) [12].
n ceea ce privete biocompatibilitatea, urechea medie este un mediu
foarte tolerant: exemplu, pistonul de teflon, utilizat n chirurgia scriei de circa 35
de ani. Aceasta biocompatibilitate este ns diferit la nivelul timpanului, din care
cauz nici o protez nu poate fi aplicat direct sub membrana timpanic fr
interpozitie de cartilaj, daca vrem sa evitm fenomenul de extruzie.
Din cercetrile efectuate am constat c cea mai bun biocompatibilitate
revine oscioarelor de autogref, materialul de osiculoplastie privilegiat de toi
chirurgii otologi.
n afara genului de material utilizat n osiculoplastie am constat c un rol
important n obinerea unui bun rezultat funcional l au protezele care se adapteaz
cel mai bine biomecanicii osiculare. Tehnicile moderne de vibrometrie laser au
demonstrat existena unor aspecte subtile i surprinztoare ale mecanicii timpano-
osiculare. Dac luam n consideraie importana rolului de adaptor de impedan al
lanului osicular i complexitatea micrilor osiculare, faptul c o simpl
columelizare d rezultate funcionale att de bune rmne nc un mister. n
alegerea protezei trebuie s inem seama nu doar de micrile liniare ale lanului
osicular ci i de cele laterale, lucru care impune efectuarea unor puncte de fixare
stabile la nivelul platinei sau a suprastructurilor stapediene.
Din cercetrile literaturii de specialitate i a celor efectuate pe diferite
forme de proteze osiculare, am constatat c este de preferat un ax ct mai aproape
de perpendiculara pe planul platinei, oblicitatea protezei determinnd instabilitate.
Rezultelele osiculoplastiilor sunt dificil de evaluat deoarece ceea ce se
evalueaz este n fapt rezultatul unei intervenii chirurgicale care comport uneori
un tratament complex al unei patologii diverse.
Cel mai bun mod de a judeca rezultatul unei osiculoplastii este acela de a
studia doar interveniile pur funcionale cu timpan nchis. De asemenea sunt dificil
de analizat serii omogene i comparabile care s ne permit o interpretare real att
a tehnicilor de osiculoplastie ct i n funcie de materialul utilizat.
Cteva cauze de eec funcional nu se datoreaz totdeauna osiculoplastiei
ci:
- evoluiei maladiei otitice sau unui colesteatom rezuidual;
- apariiei unei perforaii timpanice;
70
- lateralizrii grefei;
- maladiei mucoasei (otita fibro-adeziv);
- disfunciei tubare.
Alte cauze de eec se datoreaz exclusiv osiculoplastiei. Aceste cauze
sunt:
- extruzia protezei osiculare;
- liza osului transpus (de obicei nicovala);
- mobilizarea ciocanului;
- anchiloza scariei;
- Contact anormal ntre protez i pereii cavitii timpanice.
ntr-un raport recent al Societii franceze de ORL, pe 3000 de intervenii,
urmrite timp de 5 ani, se constat urmatoarele:
- n otita medie supurat cronic simpl Rinn rezidual este cuprins
ntre 0-20 dB n 73% din cazuri, atunci cnd scria i ciocanul sunt
prezente i funcionale, n 60% din cazuri n absena scriei i n 57%
din cazuri n absena ciocanului;
- n otita cronic colesteatomatoas, Rinn rezidual este cuprins ntre 0-
20 dB n 69% din cazuri (n prezena ciocanului i scriei), n 55%
din cazuri n absena scriei i n 31 % din cazuri atunci cnd lipsete
ciocanul.
O analiz similar efectuat de Merchant [17] arat urmtoarele rezultate:
Nr Proteza Proteza
Autorul An cazuri PORP TORP
197
Lee & Schuknecht 1 936 40% -
197
Pennington 3 246 70% -
198
Jackson si Glasscock 3 417 64% 43%
Brackmann, Sheehy & 198
Luxford 4 1042 73% 55%
198
Lau si Tos 6 229 24% 40%
198
Ragheb, Gantz & Mc Cabe 7 455 52% 37%
198
Colleti 7 832 48-80% 28-70%
199
Goldenberg 2 262 57% 58%
Tabel IV.1. Rezultate auditive dup osiculoplastie (procentul cazurilor cu Rinn

postoperator cuprins ntre 0-20dB)
71
Analiza graficului de mai sus arat c rezultatele funcionale sunt mai puin bune n
cazul osiculoplastiilor de tip III (cu proteza TORP) dect n cele de tip II (cu
proteza PORP) i c nu s-au produs progrese remarcabile n ultimii 30 de ani n
ciuda cercetrilor tiinifice i a utilizrii de noi materiale sintetice.
De asemenea studiile comparative ntre diferitele tipuri de materiale sau
ntre auto i hetero grefe nu pun n eviden dect diferene minime ntre diverii
autori.
Astfel, osiculoplastia autolog cu transpoziia nicovalei, utilizat de cteva
zeci de ani, determin rezultate bune dup cum se vede din graficul de mai jos. De
asemenea, tolerana pe termen lung este foarte bun dup cum rezult din studiile
lui Schuknecht care a constatat c talia, contururile, mobilitatea i caracterele fizice
ale nicovalelor transpuse s-au pstrat pe o perioada de 10 ani de la intervenie [18].
Un alt oscior care prezint interes pe termen lung, dei mai putin utilizat
dect nicovala, este ciocanul, utilizat n cazul timpanoplastiilor de tip II, care d
rezultate funcionale bune.
Din cercetrile noastre rezult c pstrarea mnerului ciocanului a permis
obinerea unor rezultate funcionale mai bune dect absena acestuia, chiar dac
uneori, din cauza prezenei colesteatomului, sacrificiul acestuia se face deliberat.
n cazul n care procesele de osteita au fcut oscioarele inutilizabile, am
utilizat protezele PORP i TORP, cu att mai mult cu ct rata respingerilor este din
ce n ce mai mic. Astfel, n cazul protezelor PORP, dac la nceput Brackmann
[23] descria o rat a rejetului de circa 50%, tot el constat c aceasta a sczut la 4-
7% dupa interpoziia unui fragment de cartilaj ntre membrana timpanic i proteza
osicular. Un alt autor, Yamamoto [310], gasete rezultate asemntoare (8,3%) ale
ratei respingerilor, dar i o rata mare a succeselor funcionale i anume Rinn mai
mic de 20 dB n 74% din cazuri la 1 an i 66% la 2 ani (tabel IV.2).
Autori Respingere % PORP % TORP %

Dornhoffer [6] - 100 85
Black [2], [3] - 71 63
Slater [24] 1,2 81 67
Bayazit [27] 4,2 63,3 43,1
Goldenberg [9] - 74,2 54,5
Yamamoto [26] 8,3 74 66,4
Jackson&Glasscock[11] - 49 43
Sanna [22] 7,3 63 -
Causse [25] 4 75 63
Studiul nostru 4 62 42
Tabel IV.2. Rata respingerilor protezelor tip PORP i TORP
Rata din ce n ce mai mic a respingerilor protezelor osiculare tip PORP i

TORP,deci integrarea lor i biocompatibilitatea din ce n ce mai mari reprezint o
ans i un domeniu de cercetare care i dovedete utilitatea.
72
V. CONCLUZIILE STUDIULUI
1.Otopatiile acute i cronice renclzite, reprezint i astzi unul din capitolele

de baz ale oto-rino-laringologiei, ocupnd primul loc n cadrul afeciunilor
acute i cronice generatoare a diverselor grade de hipoacuzie (aproximativ 10
%).
2. Ele pun probleme multiple specialistului otolog, att prin polimorfismul
leziunilor pe care le pot mbrca, dar i prin complicaiile de mare
gravitate, cu caracter vital i funcional, mai ales cnd sunt bilaterale.
3. n lucrarea de fa am cutat s analizez n paralel, n mod dinamic,
posibilitile de tratament la nivelul cabinetului ORL al Ambulatoriului
Judeean Galai, a seciei ORL a Spitalului Judeean Sf. Apostol Andrei
Galai, la nivelul Clinicii ORL I a Spitalului Sf. Spiridon Iai unde au
fost tratate cazurile grave, cu leziuni importante i rezolvri in extremis,
dar i la nivelul Serviciului ORL al Spitalului Lariboisire din Paris, unde
am urmarit timp de un an de zile rezolvrile chirurgicale de ndeprtare a
leziunilor i de refacere a auzului, pe un numr mare de cazuri clinice.
4. Din studiul efectuat pe o perioad de 5 ani (2005 2009), am constatat c
tratamentul medicamentos antibiotic este foarte important, motivat de
faptul c, dac este bine instituit i urmrit, evit n multe cazuri
intervenia chirurgical sau limiteaz leziunile osteitice, astfel nct
rezultatul funcional va fi mai bun.
5. Utilizarea antibioticelor trebuie efectuat n mod judicios, intit, n funcie
de caz, cu antibiotice cu spectru larg, care s dezvolte rezisten
microbian ct mai trziu.
6. Privit din punct de vedere economic, utilizarea noii game de antibiotice
este mai puin costisitoare dect antibioterapia clasic, chiar dac la prima
vedere ar prea mai scump.
7. Tabloul clinic al otitei medii supurate cronice este reprezentat de o
simptomatologie discret, asociind o otalgie de mic intensitate,
hipoacuzie i otoree; diagnosticul este otoscopic, reflectnd forma clinic,
dar i stadiul evolutiv al afeciunii.
8. n tratamentul pe care l-am aplicat, m-am nscris n aceast regula
general: antibioterapie de principiu, pe cale general sau local n toate
otitele medii supurate cronice, mai ales n cazul copiilor i al ameninrii
de complicaii.
9. Este vorba de o antibioterapie probabilistic a crei alegere este ghidat de
rezultatul anchetelor epidemiologice.
10. Din studiile bacteriologice pe care le-am efectuat, am constatat c:
amoxicilina este inactiv pe bacteriile productoare de beta-lactamaze
cum sunt Haemophilus influenzae i Stafilococcus aureus; activitatea
macrolidelor este limitat pe H. influenzae, pneumococ i stafilococ,
asocierea acid clavulanic amoxicilin este inactiv asupra
Pseudomonas aeruginosa.
73
11. Am procedat la alegerea tratamentului antibiotic urmrind un arbore
decizional, utiliznd antibioterapia n funcie de orientarea spre un
germene sau chiar n lipsa unei orientri bacteriologice, bazndu-m pe
studiul statistic.
12. De menionat c antibioterapia actual permite depirea obstacolului
germenilor secretori de beta- lactamaz prin prescrierea de la nceput a
amoxicilinei acid clavulanic sau a unei cefalosporine orale, de generaia
a 2-a (cefuroxim-axetil), sau de generaia a 3-a (cefpodoxim proxetil,
cefotiam).
13. Prelevarea auricular n vederea culturii i antibiogramei este indicat n
special atunci cnd otita medie supurat cronic nu rspunde corect la un
tratament antibiotic probabilistic. n aceast situaie, adaptarea
antibioterapiei apare ca o condiie necesar n vindecarea episodului de
recuren.
14. Alte cauze ale eecului antibioterapiei n otita medie supurata cronica ar fi
o proast difuziune n urechea medie i o supraveghere terapeutic
deficitar.
15. M-am orientat ctre cefalosporinele de a treia generaie, acestea avnd o
arie larg de aciune, cuprinznd germenii gram-negativ, gram pozitiv,
precum i germenii anaerobi.
16. Variabilitatea mare a leziunilor cronice poate determina imagini
otoscopice diverse, de la perforaia clasic n membrana Schrapnell sau
marginal (caracteristic n 69 % din cazuri pentru formele
colesteatomatoase) pn la aspecte atipice ale acelorai leziuni n 20 %
din cazuri.
17. Flora bacterian, depistat prin examen bacteriologic direct sau prin
cultur, a fost reprezentat n special de Stafilococ (29 % din cazuri),
Proteus (14 %) i Piocianic (9 %), ali germeni patogeni fiind mai rar
ntlnii (enterobacteriacee).
18. Stafilococul, cvasi-rezistent la penicilin, neateptat de rezistent la
eritromicin, rmne sensibil la oxacilin i sinerdol. El este nc foarte
sensibil la aminoglicozide i aproape n totalitate sensibil la cefalosporine
de generaia I .
19. Pseudomonas aeruginosa rezistent n mare parte la antibioticele clasice,
poate fi abordat ,cu mare succes, cu ciprofloxacina i cefalosporine de
generaia a III-a.
B. Proteus este sensibil la ciprofloxacin i la cefalosporine de
generaia a III-a, i rezistent la ampicilin.
20. Enterobacteriaceele sunt sensibile la cefalosporine de generaia a II-a i
mai ales la cefalosporine de generaia a III-a i ciprofloxacin, i
rezistente la ampicilin.
21. Spectrul etiologic, fr mari modificri calitative, sufer n ultimii ani
mutaii cantitative cu creterea frecvenei germenilor Gram-negativ n
dauna Stafilococului auriu.
74
22. Rezistena la antibiotice ncepe s pun probleme i n Romnia, unele
antibiotice devenind puin eficiente, ceea ce crete valoarea antibiogramei
pentru limitarea abuzului de antibiotice noi, scumpe, i cu risc de selectare
de tulpini rezistente.
23. Prevenirea cronicizrii i a complicaiilor (principalul scop al
tratamentului), este legat att de aplicarea acestuia la timp (ceea ce
depinde n primul rnd de pacient), dar i de corectitudinea cu care este
condus tratamentul local corect i intensiv efectuat n supuraiile
auriculare acute (care este, n special, datoria specialistului bine pregtit).
24. Antibioterapia parenteral n supuraiile auriculare cronice, constituie o
greeal din punct de vedere al strategiei terapiei globale, ea fiind indicat
exclusiv n supuraiile cronice reacutizate cu ameninare de complicaii,
precum i pentru acoperirea actului chirurgical n otomastoidite, indiferent
de forma clinic i orice alte complicaii ce pot apare n evoluie.
25. Otitele medii supurate cronice, au beneficiat de tratament regional i
general, care s-a adresat factorilor responsabili de meninerea sau
agravarea leziunilor otice, numai atunci cnd sindromul clinic i aspectul
leziunilor auriculare ne-au impus de la nceput un tratament chirurgical.
Scopul acestui tratament a fost limitarea leziunilor inflamatorii i osteitice
existente, pentru efectuarea ulterioar a unui act chirurgical ct mai redus.
26. Statistica complicaiilor severe ale afeciunii, raportate la regiunea
Moldova, este net diferit de alte statistici din literatura otologic, din
cauza culturii sanitare sczute a populaiei, a lipsei dispensarizrii otitelor
la nivelul dispensarelor i policlinicilor, ct i a tratamentelor defectuase
la nivelul acestor ealoane.
27. Otomastoiditele se pot complica n mod excepional cu supuraii cervicale
sau cervico-mediastinale, prin propagarea infeciei din aproape n
aproape, pe sub muchiul digastric i sternocleidomastoidian ctre spaiile
perifaringoesofagiene i mediastinale.
28. Otomastoiditele supurate cronice, cu sau fr colesteatom, reprezint
indicaia chirurgical majora a interveniilor pe mastoid. Indiferent de
calea de abord ( canal-wall-up sau canal- wall- down), scopul
interventiilor chirurgicale a fost ntotdeauna eliminarea leziunilor
ireversibile osteitice, polipoide i colesteatomatoase parieto-osiculare,
limitnd ct mai mult posibil cantitatea de os ndepartat, prin una din
metodele chirurgiei radicale sau pariale (antrotomie, mastoidectomie,
antro-aticotomie cu sau fr ruperea cadrului timpanal, evidri timpano-
mastoidiene).
29. n cazul leziunilor osiculare, nicovala a fost osul cel mai afectat de
procesul osteitic.
30. Atunci cnd nu s-a putut reface continiutatea lanului osicular cu oscioare
proprii, au fost utilizate protezele osiculare pariale sau totale, cu rezultate
funcionale bune.
75
31. Cele mai frecvente eecuri operatorii i recidive ale procesului infecios,
au fost legate de insuficienta exenteraie a celulelor recesului
supralabirintic, de insuficienta aplatizare a masivului facial i de o
meatoplastie defectuoas.
BIBLIOGRAFIE SELECTIV
1. Adkins W, White B, Charleston Sc. Tympanoplasty: Influencing factors
Laryngoscope, 1984 , 94:916-918.
2. Black B. Reporting results in ossiculoplasty Otology & Neurology 2003 ;
24 : 534-542.
3. BlackJH ,Hickey SA ,Wormald PJ. An analysis of the results of
myringoplasty in children. Int J Pediatr Qtorhinolaryngol. 1995 ; 31
:95-100.
4. Bremond G, Wayoff M, Jost G. Les tapes du traitement de l`otite
chronique chez 1'adulte. Librairie Arnette, Paris, 1966, 256 p.
5. Charachon R. L'oreille atelectasique JF ORL. 1987 ; 36(6) : 289-292.
6. Dornhoffer JL, Gardner E. Prognostic factors in ossiculoplasty a statistical
starging system Otology & Neuro otology 2001 ; 22 : 299-304.
7. Fairbanks DN. Antimicrobial therapy for chronic suppurative otitis media.
Ann Otol Suppl 1981; 84: 58-62.
8. Fayad JN, Baino T, Parisier SC. Alloderm in tympanoplasty.
Laryngoscope. 2003, 113 : 1228-1230.
9. Goldenberg RA, Ossiculoplasty with composite prostheses: PORP and
TORP. Otolaryngol. Clin North Amer 1994; 27: 727-45.
10. Hakuba N,Tanigushi M, Shimizu Y, and al. A new method for closing
tympanic membrane perforations using Basic Fibroblast Growth Factor.
Laryngoscope, 2003 ; 113 : 1352-1355. Helmholtz HL. Die Mechanik der
Gehorknochelchen und des Trommefells. Pflugers Arch ges Physio/ 1868;
1.
11. Jackson CG, Glasscock ME, Schwaber ML. Osssicular chain
reconstruction: the PORP and TORP in chronic ear disease,
Laryngoscope, 1983; 93(8): 981-88.
12. Jahnke K. Tympanoplasty with bio-inert and bio-active ceramics. Revue
de Laryngologie 1985:106: 339-342.
13. Legent F, Bordure P. Comment fixer le greffon aponvotique dans la
tympanoplastie. Intrt de la technique de la boutonnire. Ann
Otolaryngol Chir Cervicofac. 1996; 113: 237-9.
14. Magnan J, Chays A, Florence A, et al. L'radication du cholestatome
chcz l`enfant. JFORL. 1992; 41 : 418-26.
15. Magnan J, Chays A, Gignac D, Florence A, Bremond G. Le
cholesteatome de 1'enfant. Rev. Int. Ped
1990; 203: 1990; 203: 23-32.
76
16. Magnan J, Chays A. Sixth International Conference on Cholcsteatomn
and Ear surgery. Label Production Marseille, 2001, 1144 p.
17. Merchant SN, Rosowski JJ. Ossiculoplasty : where are we in 2000 ? JF
ORL. 2000; 49-2 ; 79 - 87.
18. Mink A, Bauer M. Tubomanometry. Values in ears with traumatic and
chronic perforations. Clin Otolaryngol. 1993; 18:291-293.
19. Moriyama H. Middle ear cholesteatoma: etiopathogenesis and treatment.
Akaishi publisher, Tokyo 2004, 313.
20. Portmann G, Portmann M, Claverie G. La chirurgie de la surdit. Librairie
Arnette Paris, 1960,491 p.
21. Sanna M, Agawal M, Khrais T, Di Trapani G. Modified Bondy's
Technique for Epitympanic Cholesteatoma Laryngoscope 2003, 113,
2218-21.
22. Sanna M, Gamoletti R, Scandellari R. Autologous fitted incus versus
Plastipore PORP in ossicular chain reconstruction, J Laryngol Otol. 1986,
99. 137-141.
23. Sheehy JL, Brackman DE, Graham MD. Complications of
cholesteatoma: A report on 1024 cases. In: McCabe B, Sade J, Abramson
M. Cholesteatoma: first international conference. Birmingham:
Aesculapius Publishing comp 1977:420-429.
24. Slater PW, Rizer FM, Sittoni V Minisculptured ossicle graft versus
implants ; long-term results. Am J Otol, 1987; 8: 553-9.
25. Vincent R, Gratacap B. Ossiculoplasty with JB Causse composite
prostheses: PORP and TORP : our experience with 500 cases, Rev
Laryngol Otol Rhinol ( Bord), 1995; 116(1) : 13-17.
26. Yamamoto E. Long-term observations on ceramic ossicular replacement
prostheses (TORP) Laryngoscope, 1988, 98, 402-4.
27. Y Bayazit,Goksu N, Beder L functional results of plastipore prostheses
for middle ear ossicular chain reconstruction, The Laryngoscope, vol.109,
issue 5, pages 709-711.
77

Rezumat Statistici Otite PDF

Încărcat de

Informații document

Titlu original

Drepturi de autor

Formate disponibile

Partajați acest document

Partajați sau inserați document

Opțiuni de partajare

Vi se pare util acest document?

Este necorespunzător acest conținut?

Drepturi de autor:

Formate disponibile

Rezumat Statistici Otite PDF

Încărcat de

Drepturi de autor:

Formate disponibile

UNIVERSITATEA DE MEDICIN I FARMACIE

GR. T. POPA IAI

ACTUALITI N TRATAMENTUL MEDICO-

II. Principiile moderne de tratament n otitele medii supuratecronice.......... 3

II.1. Tratamentul profilactic .................................................................................. 3

III. Rezultate originale ........................................................................................ 4

III.2. Clasificarea i cazuistica supuraiilor otomastoidiene n perioada

III.3. Studiul statistic general .................................................................................9

III.3.1. Repartiia cazurilor n funcie de vrst ...................................... 11

III.4. Dinamica spectrului microbian n supuraiile otomastoidiene acute i cronice

III.4.1. Agenii microbieni care au determinat cele mai frecvente supuraii

III.5. Tratamentul medical al otopatiilor cronice supurate .................................... 24

III.6. Metode moderne de tratament chirurgical n otitele medii supurate cronice

III.6.1. Metodele clasice i moderne de tratament chirurgical n otopatiile

IV. Perspectivele pe care le deschide teza ..........................................................67

V. Concluziile studiului ....................................................................................... 73

VI. Bibliografie selectiv ..................................................................................... 76

II. PRINCIPIILE MODERNE DE TRATAMENT N OTITELE

Tratamentul medicamentos depinde n primul rnd de forma clinic a

3. TRATAMENTUL CHIRURGICAL SINGULAR SI ASOCIAT CU

n intenia de a realiza un studiu ct mai cuprinztor al tratamentului otitelor

III.2. CLASIFICAREA I CAZUISTICA SUPURAIILOR

Urmrite timp de 5 ani (2005 - 2009) la nivelul cabinetului ORL din

alte afeciuni ORL

Grafic III.1.Frecvena otopatiilor acute i cronice fa de celelalte afeciuni ORL,

Studiind lotul de 380 de bolnavi care s-au prezentat la cabinetul ORL al

otite medii acute otite medii cronice complicaii

Grafic III.2- Repartiia cazurilor prezentate la cabinetul ORL al Ambulatoriului

A. - Otitele medii acute au fost clasificate n:

a) otite medii congestive 91cazuri 43 %

Grafic III.3- Clasificarea otopatiilor acute i cronice - Cabinetul ORL al

B. Otitele medii cronice au fost clasificate n (grafic III.4):

A. Otite medii supurate cronice propriu-zise 87 cazuri (55,06 %) din care:

B. Otite medii cronice simple - 71 cazuri 44,94 %

otite medii supurate cronice propriu-zise otite medii cronice simple

Grafic III.4 - Clasificarea otitelor medii cronice - Cabinetul ORL al

colesteatom oase polipoide osteitice

Grafic III.5- Clasificarea otitelor medii supurate cronice propriu-zise - Cabinetul

C. I. Complicaiile otitelor medii acute (grafic.III.6):

C. II. Complicaiile otitelor medii supurate cronice (grafic.III.6):

mastoidit acut exteriorizat

Grafic III.6- Complicaiile otitelor medii acute i cronice supurate - Cabinetul

Din totalul de 380 de cazuri remarcm preponderena otitelor medii acute

otopatii supurate acute i cronice alte afeciuni ORL

Grafic III.7 - Repartiia otopatiilor acute i cronice fa de celelalte afeciuni ORL

Totalul bolnavilor operai n aceast perioad pentru otopatii cronice supurate

2005 51 de intervenii 19,62 %

Grafic III.8 Repartiia interveniilor chirurgicale, pe anii de studiu

Dup cum se observ, numrul interveniilor chirurgicale efectuate n cadrul

Lucrarea de fa analizeaz comparativ,retrospectiv, un numr de 380 de

n continuare voi prezenta tipurile de teste statistice utilizate.

Testele de comparare statistic

Pentru un anumit test statistic, valoarea probabilitii sub care se respinge

Acceptarea ipotezei nule (p > 0.05) presupune c diferena testat este

Acest test se utilizeaz pentru compararea mediilor a dou eantioane

Dac se constat c valoarea calculat a indicelui t este mai mare dect

Coeficientul de corelaie arat masura n care variaiile unei variabile sunt

Un coeficient de corelaie (notat r) n valoare absolut ntre:

0-0,3 indic o corelaie slab sau nul; cu ct se vor ntlni

Se aplic corelaia bivariat Pearson pentru date de tip cantitativ

Se va citi nti pragul de semnificaie p, apoi coeficientul de corelaie

Dac pragul de semnificaie este peste 0.005 putem spune c avem o

Pt r < 0 vom spune c avem un raport invers proporional (legatura invers