EXPLORAREA

RADIOLOGICA
A TUBULUI
DIGESTIV
CATEDRA DE RADIOLOGIE SI IMAGISTICA MEDICALA
SUUB
Indicatii:
• Orice suferinta clinica sugestiva pentru o
afectare a tubului digestiv

Tehnici de examinare
 Radioscopia sau radiografia pulmonara
 Radioscopia si radiografia abdominala
simpla/ “pe gol”
- Pneumoperitoneu
- Nivele hidroaerice
- Ansa santinela
- Aerobilie
- Calcificari pancreatice
- Chisturi hidatice calcificate
 Radioscopia cu suspensie baritata
administrata peroral
 Irigoscopia si irigografia

 Examenele cu dublu contrast

 Investigatia cu substante
farmacodinamice
 Radioscopia cu suspensie
baritata administrata
peroral
permite evidentierea:

• modificarilor functionale;
• modificarilor morfologice;
• sediul si natura leziunii;
• evolutia in timp a leziunii.
MODIFICARI RADIOLOGICE ELEMENTARE
Modificari elementare functionale

de tonus
-hipotonia: marirea calibrului, evacuare intirziata
-atonia: dilatare si suprimarea peristaltismului
-spasmul: local / segmentar = contractia prelungita a unui grup de fibre
musculare circulare, cu suprimarea totala a tranzitului

-hipertonia: ingustarea calibrului, evacuare rapida a continutului

de peristaltica
- hiperkinezia: unde cu amplitudine mare, frecvente,propagate rapid
- hipokinezia: unde cu amplitudine redusa, rare, propagate lent
- akinezia: absenta totala a peristaltismului prin epuizarea fibrelor secundar:
- unei stenoze
- infiltrarii peretelui (inflamator sau tumoral)
- medicamentelor
- dischinezia: determina depresiuni ale conturului

 de tranzit Timpi normali de evacuare:

- accelerare= hipertonie+hiperkinezie Esofag 5-7 sec
- staza: cu dilatarea segmentului
Stomac 2,5-3 ore
Dd. 60-90 sec
la valva Bauhin in 3-4 ore
in flexura hepatica in 8 ore
in sigmoid in 12-18 ore
 de secretie- hipersecretie
MODIFICARI RADIOLOGICE ELEMENTARE

1. Modificari de pozitie
Ptoza – deplasare caudala permanenta prin
alungirea ligamentelor suspensoare
Deplasari (impingere / tractiune)
Torsiuni – mecanism complex, imagini bizare

2. Modificari dimensionale
Cresterea / reducerea lungimii ± calibrului
– brahiesofag, megaesofag, megacolon, dolicocolon
– cauze congenitale, disfunctii neuro-vegetative,
procese stenozante
Stenoze: = regiuni limitate de ingustare pronuntata a
lumenului, produse de cauze organice
– axiale / excentrice
– cu contur regulat / neregulat
– lungime: inelare / tubulare
– uniformitatea calibrului: tubular / moniliform /
neregulat
 benigne / maligne
MODIFICARI RADIOLOGICE ELEMENTARE

3. Modificari de forma
– bilocularea gastrica
– deformarea polilobata a bulbului ulceros

4. Modificari de contur
 Amprente
= denivelari limitate ale contururilor produse de
organele / formatiunile vecine
– conturul nu este intrerupt
– pliurile sunt impinse dar continue
 Neregularitati
= alterari parietale grave
– intrinseci (fibroza retractila, procese tumorale)
– extrinseci (periviscerite)
 Denivelari
 Intreruperera contururilor
= consecinta proceselor tumorale vegetante
! “lizereul de siguranta” – examen cu dublu contrast
colon
 Rigiditatea
= produsa de procese infiltrative de natura inflamatorie
sau neoplazica, cu absenta peristalticii
• benigna
• maligna
MODIFICARI RADIOLOGICE ELEMENTARE
Modificari elementare morfologice

5. Modificari de mobilitate
o diminuata / disparuta
• consecinta fixarii de vecinatate
• prin procese aderentiale
(periviscerite) sau tumorale
o mobilitate anormala (a unor
segmente normal fixe)
• anomalii ale sistemului de fixare
(“duoden mobil”)

6. Modificarile reliefului mucoasei

– pliuri hipertrofice
– pliuri atrofice
– convergenta pliurilor
– aspectul neregulat al pliurilor
– intreruperea pliurilor
– disparitia totala a reliefului
MODIFICARI RADIOLOGICE ELEMENTARE
Modificari elementare morfologice

7. Imagini aditionale (plus de umplere)

– Ulceratiile superficiale – mici neregularitati de contur
– Nisa – pierdere de substanta in peretele unui organ
Rx:
• de fata – opacitate persistenta
• de profil:
Benigna Maligna
• relativ regulata • forma neregulata
• baza mica de implantare • baza larga de implantare
• iese din contur • retrasa din contur
(“incastrata”)
– Imaginile diverticulare – plus de umplere + colet

8. Defectele de umplere (lacune)

– edem inflamator
– tumori benigne – tumori maligne
• rotund ovalar • crestere rapida
• contur regulat, net • contur sters, neregulat
• cu zone de semiton
• nu intrerup pliurile • pliuri intrerupte
 ESOFAGUL
Imaginea radiologica normala
• pozitia de examinare: OAD la 45º
• esofagul incepe la faringe (gura lui Killian), in spatele
cartilajului cricoid (C6) si tine pana la cardia (T12);
• deasupra diafragmului formeaza ampula epifrenica
care se realizeaza mai frecvent in inspir profund;
• lungime de 25 cm, calibru de 2-3 cm si prezinta 3
portiuni: cervicala, toracica, abdominala si 4
stramtori fiziologice: cricoidiana, aortica, bronsica si
diafragmatica;
• substanta baritata traverseaza esofagul in 1-7 sec;
• reintoarcerea bariului din stomac in esofag este
impiedicata mecanic de valvula lui Gubarov, un
repliu al mucoasei gastrice si de catre unghiul lui Hiss
(>90º)
• pliuri longitudinale paralele care ajung la cardia si
care se pot continua cu pliurile micii curburi gastrice.
 Diverticuli esofagieni
= Dilatatii circumscrise ale peretelui esofagian
Diverticuli de pulsiune
• slabirea musculaturii esofagiene
• localizati oriunde deasupra stramtorilor fiziologice
RADIOLOGIC - contur net, pot reveni la normal dupa
trecerea bariului sau evacuarea are loc dupa un
oarecare timp

Diverticuli de tractiune
• situati pe peretele anterior sau lateral, mai
frecvent la nivelul bifurcatiei traheei
• in 85% din cazuri sunt provocati de aderentele
produse de un ganglion tuberculos ratatinat
RADIOLOGIC - forma de palnie, con sau deget de
manusa

Diverticul Zenker
- ia nastere la granita dintre faringe si esofag
- hernierea mucoasei printr-un hiatus in peretele
posterior, poate ajunge la dimensiuni mari
 Varicele esofagiene
• Largirea lumenului
elementelor retelei
venoase in jumatatea
inferioara a esofagului
• Modalitate de circulatie
colaterala intre vena
porta si vena cava
superioara (ciroza
hepatica)
RADIOLOGIC
- benzi transparente,
intrerupte, sinuoase;
- formatiuni transparente,
rotunde sau ovoidale ca
un sirag de margele;
- varicele pot sa se stearga
la trecerea contractiilor
peristaltice;
- pereti supli, lumen usor
largit
 Diskineziile esofagului toracic
= interesează tonusul şi peristaltica
Clinic- disfagie intermitentă influenţată de stări afective, tuse, pirozis,
eructaţii.

Contractii primare - simetrice

Contracţiile secundare - în 1/3 medie
- imagine de clepsidră
Contracţiile terţiare – 2/3 inf.
- mici dilataţii cu incizuri spasmodice, fără
simetrie, pe ambele contururi ale esofagului.
Spasmele etajate (pseudodiverticulii) - 2/3 inf.
(colier de perle, tirbuşon sau şirag de mătănii)
Hipotonia şi hipochinezia -
- calibru mare al esofagului
- aer în esofag
- s.c. Cade sub acţiunea gravitaţiei
- pliuri şterse, contururi netede
- în decubit dorsal suspensia stagnează
- curăţirea mucoasei: insuficient şi tardiv
- cu timpul esofagită în 1/3 inferioară
Diagnostic diferential: achalazia sau cardiospasmul
Diskinezie primara, secundara, tertiara
Dilatatiile esofagiene
1. atonia esofagului
- tulburare functionala ce se traduce prin progresia lenta si
continua a bolului opac intr-un esofag dilatat si lipsit de miscari
peristaltice;
- mult aer in esofag
2. sclerodermie - tub dilatat si rigid in 75% din cazuri
3. megaesofag prin cardiospasm
• = contracţie totală dar intermitentă, întrerupe complet
tranzitul şi cedează la spasmolitice.
• Rx
o - segment terminal efilat axial (rădăcina de ridiche), cu
stop complet prin cardie timp de ore
o - segment suprajacent dilatat în totalitate, se umple de
jos în sus, contururi netede ±peristaltică vie
• Precede achalazia (ischemie  degenerarea celulelor
ganglionare)!
4. mega-dolicoesofag – achalazie
 Sclerodermie, examen dublu contrast => stenoza

= afectarea ţesutului conjunctiv din submucoasă şi dispariţia

epiteliului care este înlocuit cu ţesut de granulaţie
Rx.
1.modificări morfologice:
- calibru crescut, pliuri şterse
- brahiesofag (prin caracterul retractil al ţesutului conjunctiv)
2.modificări funcţionale:
- hipotonie, chiar atonie în segmentul interaortobronşic prin
periesofagită
- absenţa peristalticii
- evacuare doar în poziţie ortostatică
- acţiune de curăţire a mucoasei mult încetinită
- aer persistent în esofag, menţinându-l destins
- esofag de sticlă
Tardiv: megaesofag, cu strâmtare la 3-4 cm deasupra
diafragmului
Tehnică - pastă baritată urmată de deglutiţii de suspensie
lichidă ce scot in evidenţă aspectul dilatat şi aton al esofagului
 Achalazie
=lipsa de relaxare a segmentului distal
esofagian când creşte tonusul în segmentele
proximale suprajacente, datorită alterării
plexurilor nervoase mienterice, cu hipertrofia
fibrelor musculare din segmentului distal
•mai ales la 20-40 de ani
Rx. Rgr. toracică de faţă şi de profil
normale la dilataţii mici / megaesofag
Ex baritat
•hipertonia segmentului distal, 1-3 cm
îngustat axial
•dilatarea şi chiar alungirea segmentului
suprajacent  mult dilatat şi sinuos, cu
aspect de megaesofag sau
megadolicoesofag, cu pliurile şterse, se
umple de sus în jos, neomogen datorită
stazei şi resturilor alimentare
•evacuarea când presiunea intraluminală
atinge o anumita valoare
(chalazia)
• trecerea involuntară în esofag
a unei cantităţi de suc gastric
în absenţa vărsăturilor,
greţurilor şi fără participarea
musculaturii gastrice sau
abdominale.

• Rx.
• tranzit anticurent ce poate
ajunge până la gura
esofagului, de obicei până în
1/3 medie

• în ortostatism, dar mai ales în

decubit sau Trendelenburg.
poziţia Brombart-Hillemand (a
şiretului)

• refluxul postoperator este

relativ frecvent, după
gastrectomii 2/3 sau chiar
gastroenteroanastomoze
Stenoza postcaustica
Stenoza datorata unui ulcer peptic
Stenoza dupa scleroterapie/ varice
Stenoza-ulcer peptic
 benigne
• rare
• 1.tumori ce se dezvoltă în lumenul esofagului
• = tumorile pornite din mucoasă:granuloame, adenoame,
papiloame, polipi
• - 1/3 superioara
• 2.tumori intramurale
• = chisturile intramurale si toate tumorile care pornesc din alt
ţesut decât mucoasa: leiomioame, fibroame, neurinoame,
lipoame, fibrolipoame, angioame
• - 1/3 mijlocie şi inferioară

• Pot fi pediculate si se prezinta ca formatiuni radiotransparente

(imagini lacunare/ minusuri de umplere) cu contur circular net
(ca un corp strain) care se deplaseaza in sus si in jos.
Leiomiom
TUMORILE MALIGNE Neoplasmul esofagului toracic
Rx. pasta, suspensia baritată cât şi distensia gazoasă + rgr. toracica

Forma infiltrativă Forma ulcerată Forma vegetantă

-rar ca formă pură -rara în formă pură
stadiul incipient - dificil
-lipsa de peristaltism şi rigiditate 1.plus de umplere pe
datorate infiltrării stratului contururi, încastrat -imaginile lacunare cu aspect
2.opacitate persistentă conopidiform sau
submucos de faţă "în farfurie
interesată şi muscularastenoza /menisc“ pseudopolipoid
-cu aspect fusiform,excentrică -menisc: ulceraţie -aspect polipoid al mucoasei
înconjurata de burelet -contururi neregulate
-cu margini festonate cu versante simetrice, la
- redusă ca întindere (4-5 cm) dar marginile căruia pliurile -rigiditate supra- şi subjacenta
fals mai lungă (+spasm suprajacent mucoasei se opresc brusc ≠varicele esofagiene mari, mai
+ ancoşe constante ales la examinarea în strat
sau procese inflamatorii) poţiunea -fundul nişei:
efervescentă(limitele) plat/festonat/neregulate subţire
- tranzitie treptata între segmentele -întreruperea pliurilor
+infiltrare, semiton sau -aspect de pinten pe marginile
sănătoase şi cel patologic imagini vegetante
coloanei baritate
Forma mixtă-majoritatea
-defecte de umplere cu contururi neregulate
-aspect polipoid
-imagine de nişă de mărime variabilă În toate formele
-imagine de semiton a conturului, "rupt" +procese inflamatorii perilezionale
-dezorganizarea pliurilor într-o regiune
limitată adenopatii
-ingustarea lumen+dilatare moderată modificări infecţioase mediastinale/pulmonare
suprajacentă fistule esotraheale,esobronşice,esomediastinale
Tumora maligna stenozanta

Dilatatie
supraiacent
Stenoza a
Carcinom esofagian – leziune infiltrativa
Forma vegetanta
 STOMAC
IMAGINEA RADIOLOGICA A STOMACULUI NORMAL

• FORMA SI DIMENSIUNI
- Normoton- forma de cirlig
- Hiperton- forma de corn
- Hipoton- alungit in sens vertical

• STRUCTURI SI REGIUNI ANATOMICE- Fete si curburi

• IMAGINE IN DIFERITE INCIDENTE SI POZITII

- Decubit dorsal - bariul umple fornixul iar aerul
migreaza in antru
- Decubit ventral – bariu in antru, fornix cu aer si
bariu

• RELIEFUL GASTRIC - determina benzi lacunare

- Fornix si mare curbura – aspect “cerebriform”
- Mica curbura – verticale, paralele
- Antral – in linii mari paralele, convergente spre pilor

• CINETICA GASTRICA – undele peristaltice

• MOBILITATEA GASTRICA
STOMACULUI
• DEPLASARI – de formatiuni de vecinatate
- Spre dr. – splenomegalie, formatiuni unghi splenic colonic, renale
- Spre stg. – hepatomegalie, T. cap de pancreas, rinichi dr., T.
retroperitoneale
- Cranial – T. pelvi-abdominale, retroperitoneale, sarcina, ascita
- Caudal – hepatomegalii, revarsate pleurale

• PTOZA – creste spatiul dintre diafragm si fornix

• RELAXAREA DIAFRAGMATICA
- Ascensiunea diafragmului stg., hipoplazic si imobil, sub care se regasesc
fornix si unghi splenic

• HERNIA DIAFRAGMATICA – solutie de continuitate a diafragmului

• HERNIILE HIATALE – prin hiatusul esofagian al diafragmului

- Prin brahiesofag – esofag scurt, cardie intratoracica
- Paraesofagiene – esofag normal, cardie abdominala, aer in fornix
- De alunecare – esofag sinuos, cardie intratoracica, absenta aerului in fornix
Se apreciaza si dimensiunile, ±reflux gastroesofagian, fixa/reductibila

• CASCADA – favorizata de obicei de aerocolie

• VOLVULUSUL – torsiune partiala sau totala in jurul unui ax:

- Longitudinal (cardiopiloric)– volvulus organoaxial
- Transversal (mezentericoaxial)
- Cardiosplenoaxial – forma extrema de cascada
ORGANOAXIAL MEZENTERICO CARDIOSPLENOAXIAL
AXIAL

VOLVULUS
Hernie hiatala

Imagine
hidroaerica
Hernie hiatala

Imagine
hidroaerica
Hernie hiatala
Pozitie de decubit dorsal (subst de
Ortostatism: stomac “in cascada”
contrast este in fornix)
Stomac in cascada
 - modificari inflamatorii ale mucoase si submucoasei

Acuta – de etiologie toxica sau infectioasa

Rx.
- ingrosarea pliurilor mucoasei; la compresie pliuri suple,
deformabile
- hipersecretie de suc gastric
- prezenta mucusului
Cronica
- hipertrofica
- ingrosarea pliurilor mucoasei (pana la de 2-3 ori grosimea unui
pliu normal)
- modificari de calibru in lungul fiecarui pliu
- rigiditate
- grunji de mucus opaci
- Forma extrema- gastrita Menetrier- mari imagini lacunare
neregulate
- pseudopolipoida
- regiunea antrala
- proeminente polipoide – imagine falsa de polipi
- atrofica - intalnita in anemia Biermer, alcoolism,
pelagra
- poate fi difuza sau localizata
- se pot intalni placarde izolate de gastrita atrofica
- stergerea reliefului gastric
- rigiditatea peretelui

Prolapsul mucoasei gastrice in pilor

- defect de umplere lobulat, polipoid, sub forma de rozeta, umbrela
deschisa sau ciuperca situat la baza bulbului
Pierderi de substanta parietale (mucoasa, submucoasa, musculara, seroasa),
uneori cu perforatie sau penetrarea unor organe vecine
FORME:
- eroziune superficiala – pierdere de substanta a mucoasei gastrice
- “exulceratio simplex” – depaseste muscularis mucosa
- ulcer acut – crater adancit in peretele gastric, are evolutie scurta si in 3 saptamani se
cicatrizeaza;
- ulcer calos – la virstnici, dimensiuni mari, penetrant
- nisa Haudek – nisa cu trei nivele (bariu, secretie, aer), penetranta
SEMNE DIRECTE

NISA
- imagine de fata: imagine de cocarda (opacitate persistenta inconjurata de
inel transparent)
- imagine de profil: plus de umplere
- dimensiuni – 2-3 mm la ~ cm
- forma –triunghiulara, rotunda, aplatizata
- conturul – net si regulat, neregulat in cele penetrante
- tonalitate omogena (neuniforma in cancer)
MODIFICARI PERIULCEROASE
- determinate de edem si infiltratie inflamatorie
- Rx. – banda transparenta ce separa baza nisei de lumenul gastric (inel
Hampton) – semn patognomonic de benignitate
 Plus de umplere. Prezenta
edemului periulceros
Ulcer gastric situat pe mica curbura,
in portiunea verticala
Ulcerul gastric

SEMNE INDIRECTE

Semne functionale Semne morfologice

- triada simptomatica: - Convergenta pliurilor spre
nisa
- Hipertonie
- Rigiditatea segmentara
- Hiperkinezie
- Scurtarea micii curburi
- Hipersecretie
- Bilocularea – stenoza
- evacuarea intarziata a stomacului
excentrica
in urma diskineziei antro –
pilorice - Gastrita insotitoare
- semnul aratatorului sau
indicatorului (incizura pe
conturul opus celui pe care se
localizeaza nisa)
Hipersecretie gastrica
 Nisa
benigna
 Nisa Haudeck

Convergent
a pliurilor

Nisa
benigna
Nisa Haudeck

Aer

Nisa
benigna
Secretie

Substanta
de contrast
 Ulcer calos

Pliuri
convergente

Nisa

Edem
Diverticul
gastric
 Tumorile gastrice benigne
Polip, leiomiom, lipom, fibrom, neurinom, schwanom, angiom, insula de
pancreas ectopic.
RADIOLOGIC
- Minus de umplere (imagine lacunara) de forma rotunda sau ovoida, cu
contur net gastrice maligne
Tumorile
Cel mai frecvent adenocarcinoame, apoi sarcoame, limfoame

Trei tipuri anatomopatologice si radiologice:

Infitrant – rigiditate Ulcerant – nisa maligna
Vegetant – lacuna maligna
- “deschide” unghiul gastric -Retrasa din contur
-dimensiuni variabile, de obicei mari,
- antru conic sau cilindric -Baza larga de implantare
-contururi neregulate
- stenoza mezogastrica, axiala, cu -Dimensiuni de ob. mari
-imagini de semiton
bilocularea stomacului -Fundul rigid si neregulat
-pinten malign
Schirul gastric (linita plastica)- -Relief malign inconjurator
-inconjurata de relief malign:
-organ tubular Tipuri:
-pliuri groase,
-fara peristaltica -incastrata- mica, pe un
neregulate, deformate
-contururi neregulate placard infiltrativ
“in maciuca”, “in limba de clopot”,
-disparitia reliefului mucos -in lacuna- intr-o masa
-Stenoza excentrica sau axiala vegetanta ulcerata
-camera cu aer micadispare
-in menisc- intr-o vegetatie
-±RGE ±incontinenta pilor dezvoltata de pe o curbura
Polip gastric - imagine lacunara,
rotunda, bine delimitata
Polip gastric
 Imagini
lacunare/
plus de
umplere
Schwanom gastric
Cancer vegetant
Polipoza gastrica degenerata malign
Limfom gastric
 Forma vegetativa adenocarcinom gastric

Forma
proliferativa
(vegetanta):
imagine
lacunara
contururi
neregulate
imagini de
semiton
pinteni
maligni.
Forma vegetativ-infiltrativa
 Forma infiltrativa

rigiditate
pereti
absenta
peristaltis
m
retractie

Imagine de
semiton
Forma
infiltrativa
Forma infiltrativa
Forma
infiltrativa
Linita plastica/ schirul gastric
Linita plastica
Linita plastica
Forma ulceranta

Nisa
maligna
retrasa din
contur
dezvoltata
pe o zona
rigida
Forma ulceranta
Nisa
maligna
Limfom gastric