b) Transfuzia fetal intravascular , introdus n practic din 1981, de Rodeck i colab.

, a fost practicat iniial cu ajutorul feto scopiei, nlocuit n prezent de ghidajul ecografic. Prezint urmatoarele avantaje: posibilitatea evalurii exacte a hemogramei fetale, astfel nct feii cu afectare sever pot primi exact cantitatea necesar de snge intervalul de timp dintre transfuzii poate fi mai mare naterea poate fi amnat pn la o vrst gestaional mai mare rezultatele obinute sunt superioare n privina supravieuirilor fetale, scorului Apgar la natere i procentului de nateri pe cale vaginal. Metoda este indicat n cazul feilor cu anemie sever (hematocrit < 30%) n scopul meninerii hematocritului n limite apropiate de valorile normale pentru vrsta gestaional respectiv (hematocritul = 45-50%). Din punct de vedere tehnic, metoda const n precizarea poziiei ftului i sediului inseriei placentare a cordonului, urmat de introducerea unui cateter prin peretele abdominal matern, peretele uterin, cavitatea amniotic i plasarea sa n lumenul venei ombilicale, n imediata apropiere a placentei, pacienta aflndu-se sub anestezie general i antibioterapie de protecie. La nceput, se recolteaz snge fetal pentru determinarea hematocritului i stabilirea necesitilor terapeutice. Se administreaz ftului un preparat curarizant i.v. sau i.m., pentru a-l mpiedica s provoace dislocarea cateterului prin micrile active. Se tra nsfuzeaz masa eritrocitar care trebuie s

ndeplineasc aceleai condiii ca i n cazul transfuziei intraperitoneale i, n final, se recolteaz o nou prob de snge, pentru verificarea hematocritului fetal. Transfuzia poate fi repetat dup 2-3 sptmni. Cantitatea de snge administrat depinde de vrsta gestaional. n urma transfuziei intravasculare, se produce o inhibiie a produciei de eritrocite fetale, care antreneaz, prin reducerea numrului de hematii Rh pozitive care trec bariera placentar, o reducere a stimulrii sistemului imun matern, rezultatul fiind obinerea condiiilor de sigu ran care s permit naterea la termen i scderea morbiditii i mortalitii perinatale (rata supravieuirilor = 96 %, Weiner, 1991). Complicaiile metodei pot fi: bradicardia fetal, ntlnit n 7% din cazuri sngerarea la locul punciei vasculare, posibil i mai grav n cazul punciilor arteriale amniotita (0,5% din cazuri) ruptura prematur a membranelor (0,4% din cazuri) alte complicaii posibile sunt hiperkalemia, apariia de chist porencefalic, inhibiia eritropoiezei neonatale mortalitatea perinatal (atribuit metodei este de 0,8%). Morbiditatea tardiv fetal este relativ minor i poate fi atribuit n special prematuritii.