SUPRAVEGHEREA GRAVIDEI SI A FATULUI IN TRAVALIU

Sprijinul acordat femeilor in timpul travaliului activ si al nasterii,imbu- natatesc

semnificativ experienta nasterii,reduce utilizarea medicamentelor si
interventiilor,care au drept scop minimizarea durerii si sporeste atitudinea
pozitiva,pe care femeile trebuie sa le aiba in perioada neonatala,in ceea ce
priveste ingrijirea acordata copiilor lor. Suportul in timpul travaliului au drept scop
asigurarea confortului fizic,a prezentei continue a informatiilor si a sprijinului
emotional.

Exista mai multe etape,in timpul nasterii,ceea ce presupune urmarirea activa

atit a gravidei,cit si a fatului.Aceste faze sunt:

1-faza latenta a primei perioade a nasterii=este o perioada de timp,nu

neaparat continua ,cind:

-exista contractii uterine dureroase(CUD)

-apar unele modificari ale colului uterin,inclusiv scurtarea si dilatatia

colului pina la 4 cm.

2-faza activa a primului stadiu al travaliului,cind:

-exista CUD regulate

-exista o dilatatie progresiva a colului,mai mare de 4 cm.

Se incepe cu o evaluare initiala a gravidei,si anume:

-istoricul medical al gravidei:boli in antecedentele personale dinainte de

perioada gravidiei sau aparute in timpul sarcinii;

-date despre durata,intensitatea si frecventa contractiilor

-evaluarea pulsului,TA,temperatura corporala si analiza urinei

Evaluarea fatului:
 -chestionarea gravidei despre miscarile fatului in ultimele 24 de ore

-palparea abdomenului gravidei pentru determinarea inaltimii fundului

uterin,pozitia fatului,prezentatie,angajarea partii de prezentatie,frecventa si
durata contractiilor;

-determinarea activitatii cardiace fetale,timp de cel putin 1 minut, imediat

dupa contractie;

-palparea pulsului gravidei,pentru a face diferenta intre bataile inimii

gravidei si cele ale fatului;

-daca exista incertitudine cu privire la stadiul travaliului(faza latenta sau

travaliu activ) se va efectua o examinare vaginala;

-daca a debutat travaliul,se va realiza obligatoriu un examen vaginal;

Se va face transferul gravidei catre o unitate superioara de asistenta medicala

obstetricala,daca gravida prezinta:

-puls mai mare de 120 batai/min,masurat de doua ori consecutiv, la distanta

de 30 min. intre masuratori;

-o singura determinare a TAD de minim 110 mmHg ,sau a unei TAS de minim
160mmHg

-cresterea TAD la 90 mmHg sau mai mult si a TAS la 140 mmHg sau mai mult

-prezenta proteinelor in urina,asociata cu cresterea TAD sau a TAS

-temperatura de 38 grade Celsius sau mai mare la o singura determinare sau

37,5 grade C. ori mai mult la doua determinari consecutive,la o distanta de o ora
intre ele

-orice pierdere semnificativa de singe la nivel vaginal

-ruperea membranelor

-durere afirmata de gravida,care difera de durerea asociata normal

contractiilor obisnuite

-factori de risc in istoricul gravidei

Aspecte legate de fat:

-prezentatie anormala,inclusiv anomalii de cordon ombilical

-prezentatie inalta sau mobila a craniului fetal,la nulipare

-suspiciune de restrictie de crestere sau macrosomie

-suspiciune de anhidroamnios sau polihidroamnios

-frecventa cardiaca fetala mai mica de 110 sau mai mare de 160 batai/min

-o decelerare a ritmului cardiac inregistrat la cardiotocografie(CTG)

-miscari fetale reduse in ultimele 24 ore

Daca oricare dintre factorii prezentati mai sus,sunt prezenti,dar nasterea este
iminenta,se va evalua daca este preferabila nasterea in locatia curenta, compara-
tiv cu transferul gravidei.Inclusiv se va stabili daca examinarea vaginala este
necesara sau nu.

Masurarea ritmului cardiac fetal in evaluarea initiala

Supravegherea starii de bine a fatului,este o componenta importanta a ingriji-

rii,in timpul travaliului si a nasterii.Evaluarea frecventa,regulata a contractiilor si
frecventei cardiace fetale,este standardul in monitorizarea travaliului.

Contractiile din timpul travaliului,intrerup fluxul sanguin utero-placentar, ceea

ce scade la rindul sau,nivelul de oxigen catre fat.Aceasta intrerupere temporara
este in general bine tolerata de fat.

Exista doua tipuri de monitorizare a fatului in travaliu:

-auscultare intermitenta,atit a pacientei,cit si a fatului

-monitorizarea continua a ritmului cardiac fetal

 Evaluarea prezentei sau absentei factorilor de risc este obligatorie, pentru a
putea alege metoda adecvata de supraveghere fetala intrapartum

Prezenta meconiului

Meconiul,primul scaun al nou-nascutului,este steril si consta din secretii intes-

tinale,celule si fluide.In unele cazuri,primul pasaj al meconiului are loc inainte de
nastere.Acest lucru poate sa apara la sarcini prelungite sau din cauza stresului fizi-
ologic fetal,inainte sau in timpul travaliului.Inhalarea meconiului inainte sau in
timpul nasterii,poate duce la sindromul de aspiratie a meconiului,care poate pune
viata fatului in pericol in unele cazuri.

Ingrijirea in timpul nasterii

Ca urmare a evaluarii continue,trebuie mentionata prezenta sau absenta

lichidului amniotic,impregnat cu meconiu.Daca lichidul amniotic este impregnat
cu meconiu,este necesara prelevarea de singe fetal,dar si prezenta personalului
medical instruit in resurcitare neonatala.

ASISTENTA MEDICALA IN FAZA ACTIVA A TRAVALIULUI

1.Reducerea durerii in travaliu-masuri generale:

-alegerea unor tehnici de respiratie si relaxare in timpul travaliului

-alegerea unor tehnici de masaj in travaliu

-desfasurarea travaliului(in functie de disponibilitatile spitalului) in apa

-analgezie non-farmacologica,nu stimulare nervoasa electrica transcuta-

nata

-analgezie inhalatorie:50:50,oxigen cu oxid de azot

-analgezie cu opioide,cu administrare IV sau IM,in toate perioadele

nasterii(femeia trebuie insa informata ca ele pot avea si efecte secundare asupra
sa:somnolenta,greata,varsaturi,cit si asupra fatului:detresa respiratorie si
somnolenta ce poate dura chiar citeva zile).De asemenea ,aceste opioide pot
interfera si cu alaptatul.Exemple de opioide:Petidina,Diamorfina,etc.

-analgezie regionala-epidurala-este mai eficienta in scaderea durerii decit

opioidele,dar se asociaza cu o prelungire a celui de al doilea stadiu de travaliu (nu
se asociaza cu prelungirea primului stadiu de travaliu).Utilizarea acestui tip de
anestezie,creste numarul nasterilor pe cale naturala

2.Se va monitoriza si in timpul treavaliului bataile cordului fetal(BCF).Nu se

recomanda CTG continua femeilor aflate la debutul travaliului,daca au risc scazut
de complicatii.Se va recurge la auscultarea intermitente a frecventei cardiace
fetale,la gravidele cu risc scazut de complicatii,in primul stadiu al travaliului. Daca
exista o crestere a frecventei cardiace fetale,fata de ritmul de baza,trebuie efectu-
ata mai des auscultatia,si anume dupa trei contractii consecutive.Daca si in conti-
nuare se constata cresterea frecventei cardiace fetale,se trece la solicitarea CTG,
mai ales cind:

-pulsul matern este mai mare decit 120 batai/min,la interval de 30 min.

-temperatura a gravidei de 38 grade sau mai mare,dupa o determinare unica,

sau 37,5 grade sau mai mare ,la doua determinari consecutive

-suspiciune de sepsis

-durere mai intensa decit cea asociata normal contractiilor

-prezenta meconiului

-singerare vaginala cu singe proaspat,ce apare in timpul travaliului

-HTA severa:TAS 160 mmHg sau mai mare,ori TAD de 110 mmHg sau mai
mare

-proteinurie asociata cu TAS mai mare de 140 mmHg,sau TAD mai mare de 90
mmHg

-contractii ce dureaza mai mult de 60 sec.

-utilizarea oxitocinei