ELIMINAREA MEDICAMENTELOR

Reprezinta etapa farmacocinetica in care medicamentele si metabolitii acestora sunt

indepartate din organism .

Medicamentele care pătrund în organism se distribuie în țesuturi dacă acestea sunt bine
irigate (vascularizate de sânge) și dacă ele se dizolvă în grăsimi. Țesuturile slab irigate de sânge
sunt tendoanele, oasele, pielea.

Medicamentele odată introduse în organism suferă transformare, iar o mică parte din
ele se elimină prin rinichi. Ele trebuie luate la intervale fixe de timp și în dozele prescrise.
Medicamentele suferă transformări în plasmă, intestin, ficat, rinichi și important este să se țină
cont și de buna funcționare a acestora. O parte din medicamentele care nu se absorb în organism
se elimină pe cale fiziologică. Cele solubile în apă se elimină prin rinichi, cele administrate oral
se elimină pe cale digestivă (deoarece nu sunt solubile, ele nu se resorb), cele volatile, gazoase se
elimină cu ajutorul plămânilor. Alte căi de eliminare a lor sunt glandele salivare, mamare,
sudoripare și bila. Calea renală este cea mai importantă și mai rapidă pentru eliminarea
medicamentelor (substanțelor hidrosolubile) din organism. O altă cale de eliminare a
medicamentelor (insolubile, ori mai puțin solubile) din organism este prin tubul digestiv, prin
intestinul gros (fecale). Prin căile biliare se elimină substanțele de contrast, substanțele iodate,
tetraciclina și altele. Prin plămâni se elimină substanțele gazoase, volatile.

Caile de eliminare ;

1. renala – de electie pentru substantele hidrosolubile absorbite

2. digestiva – de electie pentru substantele neabsorbite administrate p.o.
3. respiratorie – pentru substantele gazoase si volatile
4. cutanata – pentru substantele volatile si lipofile
5. secretii:

 lacrimala
 salivara
 biliara
 lactata

Chivu Andreea Magdalena – AMG 1B Page 1

Medicamentele pot fi eliminate :

- Netransformate
- Metaboliti

Eliminarea pe cale renala

Eliminarea renala are loc la nivelul rinichiului mai exact la nivelul nefronilor ( cca 2 milioane ) .

Nefronul are urmatoarele componente :

Glomerulul Malpinghi ( ghem de capilare ) avand funtia de :

 filtrare glomerulara
 formarea urinii primare

Tubii renali – cu functii de :

 secretie si rebsortie

Chivu Andreea Magdalena – AMG 1B Page 2

  formarea urinii finale

Mecanismele eliminarii renale :

 filtrarea glomerulara pasiva

 secretia tubulara pasiva , activa
 reabsortia tubulara pasiva , activa

Filtrarea glomerulara si secretia tubulara se desfasoara in sensul

eliminarii ( trecerea medicamentelor din sange in urina )

Reabsortia tubulara are loc invers ( trecerea medicamentelor din urina in sange ) si intarzie
eliminarea .

Factorii care influenteaza viteza de eliminare :

1. diureza – volumul de urina eliminate in unitatea de timp , este in functie de :

- fluxul sanguine renal

- starea de hidratare a organismului
- starea de functionare a rinichiului
- varsta

2. pH-ul urinii fiziologic este de 6,3 cu variatii intre 4,5 si 7,5 in functie de alimentatie sau
medicamente .

La pH fiziologic :

- substantele bazice disociaza si reabsorb putin

- substantele acide nu disociaza si se reabsorb bine

Modificand pH-ul acid al urinii la pH bazic se pot elimina rapid medicamentele acide in caz
de intoxicatii .

De exemplu , in intoxicatia cu barbiturice se fac perfuzii cu NaHCO 3 care alcalinizeaza urina si

scade reabsortia barbituricului .

1. legarea de proteinele plasmatice – cu cat legarea este mai mare cu atat eliminarea este
mai lenta .
2. varsta – influenteaza foarte mult prin :

- diminuarea globala a functiei renale

- filtrarea glomelurara mai redusa ( cu 50% la peste 70 de ani )

Chivu Andreea Magdalena – AMG 1B Page 3

Se vor reduce dozele si frecventa administrarii pentru medicamentele eliminate renal .

Starile patologice influenteaza negative functia renala :

- insuficienta renala
- insuficienta cardiaca
- HTA sau hip TA
- Starea de deshidratare

Eliminarea pe cale digestive

Mecanismele eliminarii pe cale digestive sunt :

- Eliminarea rectala – pentru substantele neabsorbite oral

- Eliminarea prin secretie salivara
- Eliminarea prin mucoasa gastrica
- Eliminarea prin secretie biliara

Exemple de substante eliminate pe cale rectala :

- Substante insolubile
- Carbune
- Ulei de parafina
- Antiacide adsorbante
- saruri bazice de bismuth
- caolin
- ftalilsulfatiazol

Substante solubile administrate p.o. dar neabsorbite

 MgSO4 ( are si actiune purgativa )

 streptomicina
 Medicamente care participa la circuitul entero-hepatic
 ( medicament – intestine subtire – ficat – bezicula biliara – intestin )
 Ex. Glicozizii cardiotonici

Eliminarea pe cale respiratorie

Mecanisme si substante eliminate :

- Prin secretia nazala : ioduri

Chivu Andreea Magdalena – AMG 1B Page 4

 - Prin secretia glandelor bronsice :
- Prin substante volatile si sublimabile

exemple : expectorante administrate oral ( saruri de NH2 , benzoate , ioduri )

- Prin epiteliul alveolar : narcotice gazoase sau volatile

- Eliminarea pe cale respiratorie poate avea efecte :

Utile :expectorantele care fluidifica secretia bronsica

Daunatoare :
- iodul – congestie pulmonara
- eterul – iritatia mucoaselor

Eliminarea pe calea cutanata

Se poate face prin :

- secretia glandelor sudoripare
- celulele cornoase ale pielii si fanerele

Se pot elimina :
- substante volatile
- Uree
- Ioduri
- Arsenic
- metale grele
- griseofulvina ( utila in micozele cutanate )

Importanta toxicologica pentru unele substante toxice care se pot elimina prin par , unghii ,
piele ( arsenic , mercur )se poate identifica toxicul si poate stabili chiar data la care s-a produs
otravirea .

Eliminarea prin secretia lactate

O cale nedorita de eliminare .

Se pot elimina foarte multe substante atat hidrosubile cat si liposolubile .

Exemple :

Chivu Andreea Magdalena – AMG 1B Page 5

Alcool , alcaloizi :

- cofeina
- nicotina
- codeine
- morfina
- atropine
- papaverina

Hipnotice ( ex. Barbiturice )

Antiepileptice

- fenitoina
- fenobarbital

Purgative – produc diaree la sugari

Antibiotice

- tetraciclina – se acumuleaza in oase si dinti , cu aparitia dentitiei colorate in galben

- cloramfenicolul – poate produce icter la nou nascut .
- aminoglicozidele ( streptomicina si gentamicina ) – pot fi administrate la mama fara
efecte asupra sugarului , desi se elimina in lapte , nu se absorb in tubul digestiv al
sugarului .

Chivu Andreea Magdalena – AMG 1B Page 6