Travaliul

si
Nasterea
Travaliul si nasterea

I. Evaluarea starii de bine a fatului

Supravegherea
- miscarilor fetale
- batailor fetale
- raspunsul la stress
II. TESTUL NON-STRESS
III.PROFILUL BIOFIZIC
IV.TESTUL DE STRESS LA CONTRACTIE
Atat testul non-stress cat si profilul biofizic fetal sunt modalitati
usoare de a aprecia starea de bine a fatului sau riscul de moarte fetala
in uero

V. PUNCTIA SCALPULUIBFETAL CU OBTINEREA DE PROBE DE SANGE

FETAL
VI. MONITORIZAREA PE SCALPUL FETAL
Testul non-stress

 Utilizat pentru evaluarea prenatala si in timpul travaliului ;

 Mama trebuie sa fie pozitionata in decubit lateral stang ;
 Frecventa cardiac fetala trebuie sa fie monitorizata cu ajutorul
transductorilor externi pentru decelarea batailor cardiace fetale si a
contractiilor uterine. Durata masuratorii trebuie sa fie de 40 de minute
 Se observa efectele miscarilor fetale asupra frecventei cardiace fetale
 Un test normal reactiv este considerat ca avand doua sau mai multe
acceleratii ale frecventei cardiace fetale , de peste 15 bpm, cu durata de
peste 15 secunde, la fiecare 20 de minute .
Tipurile de deceleratie care pot fi observate in
timpul monitorizarii cardiace fetale

 PRECOCE
- Incep si se termina odata cu contractia uterina;
- Au ca si cauza compresia capului fetal;
- Nu necesita tratament;
- Nu sunt semn de suferinta fetala.
 TARDIVE
Incep dupa initierea contractiei uterine si se termina dupa ce contractia a luat sfarsit
-sugereaza hipoxie fetala
-deceleratiile tardive recurente sau hypoxia fetala sunt indicatii de nastere imediata;

VARIABILE
Debutul, durata si amplitudinea deceleratiilor sun variabile
- Cauzate de compresia cordonului ombilical
- Se sugereaza schimbarea pozitiei materne .
TRAVALIUL

Faza a nasterii marcata de contractii uterine dureroase insotite de stergerea

si dilatarea colului
Travaliul incepe in mod obisnuit intre saptamanile 37-42 ale gestatiei si este
alcatuit din 4 stadia successive
Stadiile travaliului

Stadiul I
-faza pasiva : inceputul contractiilor uterine pana la dilatatia de 6 cm a colului
si stergerea complete a acestuia;
-faza activa: colul se dilata de la 6 cmpana la circa 10 cm, progresand constant
-faza de deceleratie: tranzitia de la faza active la cel de-al doilea stadiu al
travaliului ;din aceasta faza se incepe angajarea capului fetal in pelvis
 Stadiul II al travaliului

- de la dilatatia completa (10 cm) pana la expulzia fatului

- Fatul coboara prin bazinul osos datorita contractiilor uterine
- Durata: < 3 ore sau 4 in caz de analgezie epidurala la nulipare;
< 2 ore la multipare
Stadiul III
- De la expulzia nou nascutului pana la expulzia placentei
- Placenta se separa de peretii uterului in primele 30 de minute dupa expulzia fatului
Stadiul IV
Stadiul IV

Stadiul IV
Prima ora post partum
Se are in vedere stabilizarea hemodinamica a mamei
Prezentatii fetale

1. Prezentatia normal ( craniana)

2. Prezentatia faciala;
3. Prezentatia bragmatica ;
4. Prezentatia pelviana
Prezentatia craniana

 Prezentatia normala fetala

 Capul fatului orientat inferior
 Barbia in piept
 Occipitul orientat spre canalul nasterii
Prezentatia faciala

 Hiperxtensia totala a gatului

 Apare foarte rar
 Nasterea pe cale vaginala este posbila doar daca mentonul este orientat spre
anterior
Prezentatia bregmatica

 Hiperextensia partial a gatului

 Apare foarte rar
 Necesita terminarea nasterii prin operatie cezariana in cazul in care capul
fatului nu se va aseza spontan intr-una dn pozitiile eutocice
Prezentatia pelviana

 Este cea mai comuna prezentatie distocica

- Pelviana decompleta (franca): 75 % din cazuri coapsele sunt flectate pe
abdomen, genunchii sunt in extensie ;
- Pelviana completa: coapsele si genunchii sunt in flexie
- Pelviana incompleta : unul sau ambele member inferioare in extensie
Factori de risc

 Prematuritate
 Sarcina multipla
 Hidramnios
 Anomalii uterine
 Placenta praevia