II.

Infeciile intranatale
1) Listerioza - contaminarea n.n. se face n
timpul naterii, dar i prenatal (!).
Forme: precoce, septicemic
tardiv - la 3 - 5 spt. dup natere
- localizat la meninge
Caracteristic: granuloame mici, albe la ex.
faringelui i nr. de mononucleare n l.c.r.
Tratament: Ampicilin 200 mg/kg/zi n 4 prize
i.m., Gentamicin 14 zile, 21 zile n meningit
2) Conjuctivita cu chlamidii (incluziuni) -
incubaie de 5 - 14 zile; secreie purulent.
(Incluziile epiteliale se obs. prin coloraia
Giemsa a secreiei).
Ch. Trahomatis (1970) - cauza cea mai frecv. a
inf. cu transmitere sexual
- transmiterea mam-ft n 10% din cazuri
produce i pneumonie
Dg. - costisitor (culturi celulare,
imunofluorescen direct, ELISA, PCR)
Tratament - macrolide (eritromicin,
claritromicin, azitromicin) i tetraciclin.
3) Conjuctivita gonococic. Se face tratamentul
10 zile cu Penicilina G, i.m. plus instilaii oculare
(2.500 u.i./1 ml) dup unii sol. Cloramfenicol 1%,
neomicin 0,5%, gentamicin 0,3%.

4) Conjunctivita negonococic. Apare dup 24
ore de la natere, ! NU se confund cu iritaia
chimic produs de instilrile conjunctivale cu
AgNO
3
.
De regul, este suficient un tratament local (instilaii
n sacul conjunctival).
Unele cazuri necesit antibioterapie - n funcie de ag.
cauzal, dup rezultatul nsmnrii secreiei
conjunctivale pe diversele medii de cultur.
Diagnosticul infeciilor pre i
intranatale
1) Antecedentele mamei
2) Diagnosticul infeciei la mam
3) Manifestrile clinice la n.n. (descrise)
4) Laboratorul
1. Antecedentele mamei
AHC de inf.
congenital
avort habitual
infertilitate
contact cu pisici
(oareci)
terapie imunosupresiv
ingestie de carne
incorect preparat
rash sau adenopatie
inexplicabil
boala inexplicabil n
timjpul sarcinii
herpes oral sau genital
profesiune cu risc de
expunere
Majoritatea infeciilor la mam fiind asimptomatice,
considerm mame cu risc crescut urmtoarele:
2. Diagnosticul infeciei la mam
anticorpi pentru rubeol i sifilis (de la
nceputul sarcinii)
teste serologice pt virusul Herpetic,
citomegalic, hepatita B
izolarea virusului (culturi) pt. virusul
herpetic, rubeolic, citomegalic i coxackie B
nsmnri din probele recoltate de pe
mucoasa vaginal
3. Manifestri clinice - vezi ant.
Recoltarea de 5 - 10 ml snge pentru sdr.
TORCH - de la mam i de la nn - Atc IgM
specifici imunofluoresceni, repetare la 2-6
spt, 3-6 luni
pentru Citomegalie - sediment urinar (cu
filtrare prin micropori)
- IgG i IgM - IgG neg. la mam i nn exclud inf.
- interpretarea titrului IgG la nn e dificil -
transplacentar pot trece IgG la ft
- la copiii neinfectai titrul la 1 lun, la cei inf.
continu s - detectabil la 4-9 luni
4. Laborator
pt. Toxoplasmoz: IgG i IgM
- IgG apar la 1-2 spt., ating un peak la 1-2 luni
i la 6-12 luni
- IgM apar dup 2 spt. de la natere, cu peak la
1 lun i pn la 6-9 luni; pt. c nu trec
transplacentar - specifici pt. inf. congenital
- testul Sabin- Feldman - mai specific - PCR
Determinarea IgM din sngele CO (normal sub
20 mg/ml); valoare = infecie fetal
Izolarea virusului n cazul herpesului, rubeolei,
citomegaliei i enterovirus Coxackie B
Laborator

Examen histologic al placentei
Transaminazele
Ag de S al hepatitei - HBsAg, Atc de S anti-
HBs Atc, Ag core - HBeAg i Atc core - anti
HBe Atc
ELISA i Western - Blot pentru HIV
(anticorpii anti-HIV)
Laborator
PROFILAXIA SPECIFIC
Profilaxia infeciilor congenitale este dificil.
n rubeola congenital - vaccinarea copiilor
ntre 1-12 ani i a femeilor receptive, n
perioada fertil (20-29 ani)
- Imunoglobulinele nu previn boala
- vaccin Trimovax, Priorix 0,5 ml sol. - 12 l, cu
rapel la 7-8 ani, i la 14 ani la fete sau la cu
3 luni nainte de a rmne nsrcinat
Toxoplasmoza - evitarea pisicilor i a crnii
de porc ru preparat
Herpesul - cezariana la mamele cu herpes
genital
- dac mama are lez. active, vom adm. 0,6
ml/kg Ig. standard la nn
- dac mama are infecie primar (culturi +)
se va iniia trat. cu Ara-A 30 mg/kg/zi - timp
de 10-14 zile de la 38 spt. de gestaie
Hepatita viral A - dac gravida face boala
aproape (sau chiar nainte de termen), nn. I
se va administra Ig standard 0,5 ml/kg, sau
0,15 ml/kg la nn din mame care au fcut
hepatit A cu 2 spt. nainte de natere
Hepatita viral B
sugarii din mame AgHBs(-) sunt vaccinai clasic
cu EngerixB 10g (0,5 ml) sau Recombivax HB
5g (0,5ml) la 0-1-6 luni sau 0-2-6 luni
sugarii din mame AgHBs(+) sunt imunizai clasic
i vor primi o doz de Ig pt. hepatita B (HBIg)
ct de repede posibil - primele 12h dup natere
- se va urmri statusul lor imunologic la 9 luni
- titru Atc antiHBs >10mIU/ml i AgHBs (-), vor
primi nc o vaccinare la 0-1-6 luni interval
- transmisia AgHBs dup natere fecal-oral sau
prin alptare este minim; alptarea - la libera
alegere a mamei
La gravidele colonizate cu streptococi grup
B i care prezint unul sau mai muli factori
de risc:
-natere prematur
-membrane rupte de peste 24 de ore
-travaliu prelungit
-corioamniotit
li se va adm. n timpul naterii ampicilin
se ncearc obinerea unui vaccin
III. INFECIILE ACUTE POSTNATALE
Cele mai frecvente sunt: septicemia nn,
meningita nn, pneumonia nn, infecii
ombilicale i cutanate ale nn., enterocolita
ulcero necrotic

Cea mai grav i mai de temut este
septicemia

SEPTICEMIA nn - infecie generalizat a nou
-nscutului de origine microbian, cu evoluie
grav i fr tendin spontan la vindecare.
SEPTICEMIA N.N.
Se caracterizeaz prin:
poart de intrare
focar septic i
metastaze septice
(nsmnri hematogene n diverse organe i esuturi)

Forme:
i. Septicemie primar
ii. Septicemie secundar
i. Septicemie primar - precoce - apare n
primele 4 zile de via, este produs de listeria,
streptococi gr. B i E. Coli (tip K
1
).
ii. Septicemie secundar produs mai frecvent
de stafilococ i germeni gram -negativi, germeni
contactai de la ceilali nn., (infecie de spital,
nozocomial).
Cauze favorizante
- prematuri, dismaturi, asfixia intrapartum, amniotita
(ruptura precoce a membranelor), mam febril
- diverse manopere (cateterizarea VO, catetere IV,
puncii, intubaie orotraheal, alte manopere
chirurgicale)
Nu exist simptome tipice.
Chiar i febra poate lipsi.
Mai frecvente sunt:
icterul, febr
somnolena
plns i ipt slab, crize de apnee
tulburri respiratorii
dificulti alimentare
Simptomatologia septicemiei
Simptomatologia septicemiei
Mai pot aprea: meteorism, detres resp.,
peteii, purpur, hepatosplenomegalie,
convulsii)


Semnale de alarm: atunci cnd nn nu
arat bine, scdere ponderal, vrsturi,
hipotermie, geamt la manipulri,
tegumente cu tent teroas
Dg. de laborator - doar hemocultura pune dg.
de precizie (1ml snge nsmnat pe 10 ml
bulion).
De regul, hemocultura, chiar repetat, trebuie
s fie pozitiv numai pentru un anumit tip de
germene. (dac nu, este fals+ prin contaminare)
nsmnrile pe medii de cultur se fac din sg,
dar i de pe piele, urin, l.c.r., faringe...
Laboratorul poate arta: hiperbilirubinemie,
hipoglicemie, trombocitopenie. Leucocitoza,
este greu de interpretat n primele 10 - 14
zile de via, nr. L schimbndu-se zilnic.
Tratamentul septicemiei
Se ncepe intens de la ivirea suspiciunii:
- Ampicilin 150mg/kg/doz + Gentamicin 3-
4mg/kg/zi
- exist tulpini de E. coli rezistente - astzi se
adm. cefalosporine de gen. III - Cefotaxime
50mg/kg/doz la 12 sau 8 h; Ceftazidime,
s.a.
Dup ob. rezultatelor AB - terapie intit:
- streptococi gr. B - Penicilin 200-300.000
U/kg/zi, 3-4 prize sau Ampicilin 200-300
mg/kg/zi - 14 zile
- anaerobi - Penicilin, excepie Bact. fragillis -
Cloramfenicol, Carbenicilin, cefalosporne,
Metronidazol
- listeria - Ampicilin + Gentamicin 14 zile
- enterococi Gram neg.: Ampicilin +
aminoglicozid (Gentamicin, Kanamicin)
- piocianic, Proteus indol+ - Carbenicilin
- tratamentul este i.v. 10-14 zile
temp. constant, aport HO-electrolitic i
caloric, echilibrare acido-bazic, evaluare
coagulopatii, trat. simptomatic (hG, hCa-mie)
tratament suportiv - ventilaie asistat
tratamentul convulsiilor
tratament adjuvant n caz de deficit Ig i a nr.
de neutrofile:
- ET cu volum dublu de sg. proaspt
- infuzie de granulocite ob. prin leucaferez
- Ig i.v. controversat, dar folosit n SUA n inf.
cu streptococ gr.B i E.coli K1 - se adm. 750
mg/kg/doz la prematur, 1g/kg/doz la nn la
termen
- cytokine - stimulare a fact. granulocitar i a
macrofagelor - rezultate variabile
Evoluia este grav, 40% decednd.
MENINGITA NEONATAL
m. purulent, dat de un alt spectru bacterian
dect meningita sugarului > 2 luni
enterobacteriacee Gram neg.: coli, streptococi
gr.B, stafilococi, Listeria, anaerobi
rar H. influenzae, meningococ, pneumococ
Dg. pozitiv: spt. tears - iritabilitate/letargie
febr, bombarea fontanelei (tardiv), rar
convulsii, vrsturi, semne de irit. meningean
- debut prin st. de oc sau evol rapid - cteva
semne n st. teminal
MENINGITA NEONATAL
Reguli practice:
- nn suspect meningit - PL
- agiaie, iritabilitate, febr - meningit pn la
confirmarea altui dg.
- convulsii + febr - indicaie de PL

Dg. pozitiv:
- PL arat LCR tulbure, l.>10/mm
3
,
germeni/frotiu, culturi +
- glicorahie/glicemie <0,5 pledeaz pt. dg.
MENINGITA NEONATAL
Tratament:
- ca n septicemie, D maxime atb. conform AB
- streptococi gr.B - Penicilin+Gentamicin 14 zile,
apoi Penicilin nc 7 zile
- Gram neg. - dificil (rez. la Penicilin, unii rez. la
Ampicilin, Gentamicina ptrunde greu n LCR)
- se caut alte focare (hemo-, uroculturi)
- Moxalactam, alte cefalosporine gen.III pt.
Gram.neg. rezisteni la aminoglicozide i
Bacteroides (50-100 mg/kg/zi, 2 prize)
- trat. atb. 21 zile, I.V.
MENINGITA NEONATAL
- IR se poate adm. Colistin pt. E.coli i Carbenicilina
- pt. E.coli cefalosporine de gen. III - Cefotaxime
50mg/kg/doz la 12 sau 8 h; Ceftazidime, s.a.
- trat. general - de susinere i simptomatic,
combaterea convulsiilor, restrngere lichidin
(secr. inadecvat ADH)
- la nn sub 5 zile lichide max. 40ml/kg/zi, dup 5
zile restricia poate atinge 20ml/kg/zi
- evaluare neurologic atent la externare, NU
nainte de 5 zile de afebrilitate - recderi n ziua 3
antibiotic
INFECIILE CUTANATE I
MUCOASE
MONILIAZA - muguet
- inf. cu Candida albicans la trecerea prin
canalul pelvi-genital sau contaminare
postnatal de la purttor sntos
- lez. bucale (jugal, limb, gingii, palat) - mici
depozite albe, confluente, care nu se
detaeaz; rar perianal sau diseminate
- dg.de certitudine: - frotiu col. albastru
metilen - micelii, spori
Tratament

- sol. bicarbonat Na 4,2%, clorur dequalinum
0,5%, violet de genian 0,5%, de 3-4x/zi, 3-
4 zile
- 4-6 instilaii bucale lente cu suspensie
Stamicin (100.000 U/ml)
- evol. nefavorabil (! igien alimentar,
fierberea tetinelor) - trat. cu Stamicin
100.000 U/kg/zi 4 prize, 7-10 zile, + gel/
suspensii Miconazol sau Netamicin - instilaii
sau aplicaii locale
INFECIILE CUTANATE I
MUCOASE
IMPETIGO BULOS (pemfigus)
- etiol. stafilococic, lez. buloase cu coninut clar,
n 2-3 zile - tulbue i apoi purulent
- puseuri succesive pn la 4 spt.
- st. gen. bun
- dg. prin evidenierea germenelui din coninut
Tratament: izolare, bi cu KMnO
4
sol
1:10.000, toalet cu Rivanol 1%, pudre cu atb. -
sulfamide, unguent dac sunt cruste; suprainf. -
atb. parenteral
DERMATITA EXFOLIATIV RITTER
- endotoxin stafilococic
- sdr."pielii oprite" - b. Ritter, sd. Lyell, scarlatina
stafilococic
- aceeai etiologie - sdr. ocului toxic
- dg. debut brusc, eritem generalizat,detaarea
epidermului (semn Nikolsky+), bule mari - se
sparg, stare toxic
Tratament: local - ca impetigo + simptomatice
- penicilin penicilinazo-rezistent - Oxacilin 100-
200mg/kg/zi la 4h, 7-10 zile
- hidratare, pstrarea temperaturii corporale
INFECIILE OMBILICALE
Ombilicul dup secionare, prin devitalizare
=> minunat mediu de cultur pentru
germeni, fiind colonizat la scurt timp dup
secionare prin flora local reprezentat de
streptococi i stafilococi.

Reprezint i poart de intrare pentru
tetanos, difterie i erizipel.
Omfalita
inflamaia inelului ombilical, este un proces
inflamator al ombilicului caracterizat prin
hiperemia i edemul regiunii periombilicale,
uneori cu miros urt al bontului ombilical.
Etiologie: stafilococ, streptococ
Simptomatologie:
simptome de inflamaie (febra putnd lipsi)
+
manifestri n funcie dac a czut sau nu
bontul ombilical
Blenoree = zemuirea ombilicului dup
cderea cordonului ombilical.

Ulceraia ombilicului = lips de substan
acoperit de puroi i margini tumefiate.

Granulomul = mugure rou, zemuind

Flegmonul ombilical apare cnd nfecia
s-a propagat i la esutul celular subcutanat
Diagnostic - similar septicemiei
Tratament:
ndeprtarea oricrui cateter
ngrijire aseptic a ombilicului i
dezinfectante (rivanol 1%, ap oxigenat,
KMnO
4
)
antibioticoterapie: Penicilina G 100000-
200000 UI/kg/zi + Oxacilin 100 - 200
mg/kg/zi n 4 prize IM 10 - 14 zile
creionri cu nitrat de Ag n granulom
trat chirurgical n flegmon
tratament local n blenoree i ulceraii
PROFILAXIA INFECIILOR LA N.N.
1. depistarea i tratarea oricror inf. la
gravide
2. asistare corect a naterii (maternitate,
cadre calificate, igien)
3. profilaxia inf. pulm. - aspirare orofaringian
corect imediat dup natere
4. profilaxia ocular i ombilical
5. msuri riguroase de asepsie i igien (n
sala de natere, salon, locuin)
6. igiena minii - splare frecvent cu ap +
spun, tierea scurt a unghiilor, evitarea
inelelor; majoritatea inf. sunt manupurtate!
7. purtarea mtii de tifon, schimbat frecvent
8. depistarea purttorilor de germeni la
personal medical, familie
9. izolare precoce i tratarea rapid a inf. la
n.n., chiar de la ivirea suspiciunii
10.interzicerea vizitrii n.n.; mamelor bolnave
i pers. de ngrijire li se interzice contactul
cu n.n. dac sunt febrile, prezint inf. resp.,
cutanate sau enterocolit
SIDA (AIDS)
SIDA (AIDS)
sdr. imunodeficienei dobndite (SIDA) - un sdr.
infecios provocat de virusul imunodeficienei
umane (HIV), care atac sistemul imunitar al
organismului
depresia imun produs de virus favorizeaz
dezvoltarea infeciilor oportuniste
Etiopatogenie
- clasa retrovirusurilor
- vir. ARN, are o enzim (reverstranscriptaza) care
transf. ARN-ul viral n AND proviral care va fi
integrat n genomul celulei gazd (transcrie ARN
ul viral n ADN uman)
SIDA (AIDS)
spre deosebire de alte vir. patogene (gripal,
poliomielitei, .a.) care distrug celulele,
retrovirusurile doar le transform
cnd aceste celule se vor multiplica =>
multiplicarea provirusului integrat n genom
inf. HIV - proces continuu i activ de replicare
retroviral asociat cu o renoire intens a
celulelor infectate; (infirm modelul anterior
privind existena unei perioade de laten
creia pe plan clinic i-ar corespunde faza
asimptomatic)
Structura HIV
(identificarea antigenitii)
p24
p18 gp
41
p17 gp
120
(identific.
vir.)
lan ARN gp
160

(miezul virionului)


Wikipedia.org
Scanning electron micrograph of HIV-1 budding from cultured lymphocyte. This
image has been colored to highlight important features. Multiple round bumps
on cell surface represent sites of assembly and budding of virions. Wikipedia.org
structura genetic complex asigur HIV o
diversitate genetic extraordinar
analiza secvenelor nucleotide ale tulpinelor
HIV - variabilitate genetic extrem, practic
NU exist 2 tulpini asemntoare
Vir. HIV
1
- 2 grupuri: - M (major) cu
subgrupuri A la H - O (outgroup).
(Romnia, Brazilia i Zair mai frecvent
subgrupul F)
intele principale ale HIV - macrofagele i
limfocitele T (receptorii specifici sunt
molecule CD
4
de pe peretele celulei gazd;
se pare c exist i coreceptori)
prin gp
120
se ataeaz la CD
4
- ptrunde n cel.
cel mai imp. rezervor al acestor celule int -
esuturile limfoide, ggl. limfatici (~ 98%)
ggl. lf. - cel mai imp. sediu al replicrii virale
(evoluie paralel ntre ncrctura viral din
compartimentul limfoid i din sngele periferic)
dup primoinfecie - replicare viral f. intens
(demonstrat prin atg p24)
prima lun 1 mil-1 mld. copii/ml i nr. de lf.
infectate
n luna a 2-a ncrctura viral de 1001000 x
(Lf. CD
8
citotoxice) scdere ce se produce
naintea seroconversiei i apariiei atc. Neu-
tralizani (ncrctura treptat pn la ~ 9 luni)
fr ncrcturii virale - malnutriie, TBC i la
sugari - evoluia spre SIDA este mult mai rapid
n per. urmtoare (laten clinic sau
asimptomatic) ncrctura viral se menine relativ
constant, iar Lf CD
4
infectate treptat de la 800/
mm
3
la 200/mm
3
(nlocuite pn la epuizarea cap.
de regenerare a sist. imun); sursa principal a
ncrcturii virale - esutul limfoid
n stadiul final al inf. HIV (SIDA) ncrcturii virale
dar procentajul Lf. CD
4
inf. ajunge doar la 1020%
(epuizare a celulelor int)
=> n primele stadii ale infeciei HIV factorul
principal care limiteaz infecia este sistemul imun,
ca n final s existe o epuizare a celulelor int
Evoluia natural a infeciei HIV

Infecie

Invadarea DISEMINARE Invadarea SIDA
ggl esuturilor Distr. structurii
regionali limfoide ggl limfatici
Invadarea altor
5 ani organe
9-10 ani

perioada asimptomatic (la 5% 15 ani)
Epidemiologie
nr. purttorilor de virus, a pers. infectate este
mult mai mare dect a celor cu SIDA (1 caz
SIDA la 50-100 pers. infectate)
pe glob exist - peste 20 mil. seropozitivi
caracteristica inf. HIV n Romnia este:
predominena la copii fa de aduli (2350/160 n
1998)
> 90% au fost inf. pe cale orizontal (parenteral)
> 90% sunt sub vrsta de 4 ani
din 1990 nr. cazurilor anual cu 50% (se
dubleaz din 2 n 2 ani)
A global view of HIV infection
39.4 million people [range: 35.9-44.3 million] living with HIV as of end 2004
Source: WHO/UNAIDS
Sursa de infecie
- omul infectat (cu evoluie cr., invariabil
spre deces); SIDA - boal infecioas nu i
contagioas
- virusul nu rezist la t
0
> 6064C i nici la
dezinf. obinuite care-l distrug (alcool,
formaldehid, cloramin)
Cile de transmitere
1. inocularea de sg i derivate de sg infectat -
doar prin plgi deschise expuse, prin ace,
seringi i instrumentar nesteril. (pericol
transmitere la personal sanitar - sub 1%)
2. pe cale sexual - secreia spermatic i cea
vaginal; pe cale homo i heterosexual se
transmit pn la 75% din cazuri (apoi drogaii)
3. transmiterea vertical mam-copil - mamele
seropozitive au Atc anti-HIV care traverseaz
placenta; toi nn vor fi seropozitivi, purttorii Atc.
anti-HIV produi de sist. imun al mamei; rmn
seropozitivi 9 luni (ocazional 18 luni)
HIV i ag. sale NU pot traversa placenta (filtru
natural) dect 15-30% (mecanism ?); 70-85%
din nn sunt protejai, seropozitivi dar neinfectai
4. infectarea n timpul naterii sau cezarienei -
inoculare de snge sau secreie vaginal
5. LM - dovedit c se transmite n 30-40% din
cazuri (dup alii 4%); se va interzice alptarea
la sn (OMS n trile subdezvoltate recomand
alptarea, subnutriia fiind dezastruoas)
Receptivitatea la infecie - sunt cazuri care dei
ntrunesc cond. de producere a inf., aceasta nu are loc
se pare, c nu factorii genetici individuali au rol
principal, ci, mrimea ncrcturii virale
tehnici de finee, PCR i DNA-Branched-Chain
(AND ramificat): n cazul unei ncrcturi virale
< 5000 copii/ml rareori se ajunge la SIDA (0-
10% dup 10 ani)
n cazul unei ncrcturi de > 100.000 copii/ml
situaia este invers
determinarea ncrcturii virale are importan
n stabilirea prognosticului i aprecierea
tratamentului
Manifestri clinice - semne i simptome

Etapa I
manifestri produse de dezvoltarea infeciei HIV
Etapa II (reprezint SIDA constituit) -
manifestri consecine ale depresiei imune:
infecii severe i/sau recurente
infecii oportuniste (bacterii, virusuri,
parazii, fungi)
tumori
Etapa I
1. Infecia acut - primoinf. - la cteva spt. de la
infectare; poate mprumuta frecvent spt. unei
mononucleoze inf. sau inf. cu CMV; 7-10 (14-21)
zile, etichetat ca o grip
- sdr. viral acut cu febr, frison, cefalee, mialgii,
tulb. dig., exantem, lf-adenopatie generalizat
- la noi mai frecvent - sindrom adeno-hepato-sple-
nomegalic, semnnd cu o hepatit cu evol. spre
f. cr. persistent (multe cazuri asociaz i HBV)
- se mai poate manif. ca o pneumonie lf.
interstiial, dermatit generalizat, rar ca o
angin acut, meningit, encefalit, neuropatie,
miopatie
pneumonia interstiial lf., nu trebuie
confundat cu pneumonia cu Pn. carinii
(frecvent n st. de SIDA) i de care nu se
poate deosebi nici clinic, nici radiologic !!
n pn. interstiial limf. -globulinele sunt
i LDH (invers fa de pneumocistoz)
seroconversia (atc. anti-HIV evideniai prin
ELISA) - n 4 sptmni 6 luni, frecvent la
6-8 spt. de la infectare (evidenierea din
ser a atg p
24
permite diagnosticarea i n
per. anterioar seroconversiei)
2. Infecia asimptomatic - dei evol.
imediat a inf. ac. este favorabil, inf. (ca i
serologia +) persist n timp; ex. clinic este
negativ, cu excepia unei limfadenite
moderate generalizate; per. asimptomatic,
clinic latent, de 5-10 ani (10-15 ani la 5%)
- per. n care bolnavul transmite infecia
3. Limfadenopatia persistent
generalizat - inf. cr. este nsoit de o lf-
adenopatie generalizat, ggl. cu >0,5 cm
(bilateralitatea - o singur regiune)
n concluzie, evolutiv, inf. HIV pn la st. de
SIDA urmeaz 3 perioade:

infecia acut
infecia asimptomatic
limfadenopatia generalizat persistent
SIDA se dezv. pe msur ce
imunodepresia merge pn la paralizia
imunitii i las organismul expus
infeciilor oportuniste i cancerelor
Etapa a II-a
1. SIDA constituit (b.constituional) triada:
febr prelungit > 1 lun
diaree cronic > 1 lun
ponderal > 10% din G corporal
2. Encefalopatia specific - dementia
complex cu afectarea motorie (piarmidal)
i apoi mental; NU se va confunda cu
encefalite, meningite produse de germeni
oportuniti; neuroinfecia - rar la copii i
numai n cazul transmiterii orizontale a inf.
3. Inf. bacteriene severe i/sau recurente, cele
oportuniste i tumorile sunt tipice etapei SIDA;
b. suprimate de sist. imun pot recidiva (TBC);
mai frecv. sunt inf. pulm. cu pn. carinii; la copii
sunt frecv. diareile (salmonella) i otitele; la noi
n ar - b. Koch; inf. pot avea orice localizare,
caracteristic - severitate; predomin flora
oportunist ca pneumocystis, CMV, candida,
toxoplasma, .a.
4. Tumorile - la copii - mai frecv. limfomul; sc.
Kaposi - tu. malign plecat din endoteliul
vascular - se manif. ca mici tumorete vasculare
ale pielii; foarte rar la copil
Sisteme de clasificare n inf. HIV
statusul clinic
statusul imunologic
CLINIC
Categoria A - spt. uoare - cel puin 2 din spt.:
limfadenopatie
parotidit
hepatomegalie
splenomegalie
dermatit
sinuzit sau otit medie purulent
Categoria B - spt. medii - include:
pneumonie interstiial limfocitar LIP
afectare orofaringian persistent
diaree cronic
febr > 1 lun
hepatit
herpes recurent, stomatit i esofagit
herpetic
pneumonie
varicel diseminat
cardiomegalie
neuropatie
Categoria C - spt. severe - C
1
, C
2
, C
3
dou infecii bacteriene severe (septicemie,
meningit, pneumonie)
ntr-o perioad de 2 ani
candidiaza tractului resp. inf.
criptococoza
encefalopatie
malignitate
infecie micobacterian diseminat
pneumonie cu Pn. carinii
toxoplasmoz cerebral
pierderea marcat n greutate
Sisteme de clasificare n inf. HIV
statusul clinic
statusul imunologic

Clasif. IMUNOLOGIC a inf. HIV
- nr. total de Lf.T CD
4
+
i % din Lf. totale
< 12 luni 1-5 ani 6-12 ani
Fr supresie 1500 l 1000 l 500 l
Supr. moderat 750-1500 l 500-1000 l 200-500l
Supresie
sever
750 l < 500 l < 200 l
Diagnosticul de SIDA criterii OMS

criterii majore (M) sunt cele 3 din boala
constituional
criterii minore (m) sunt:
lf-adenopatie gen. (cel puin n 2 regiuni)
candidiaz orofaringian
tuse persistent (peste 1 lun)
dermatit generalizat
infecie HIV matern (confirmat serologic)
Suspiciunea de SIDA = 2M + 2m
- n altor cauze cunoscute de
imunodepresie:
malnutriie
TBC
tumori
- CDC, 1993 extinde def. SIDA astfel:
Orice pers. inf. cu HIV, i care are sist.
imunitar slbit n urma unei tuberculoze, pn.
recurente sau a unei forme de cancer.
SIDA la sugar

- sugarul inf. de ctre mam - primele manif.
dup 3-6 luni, cu semnele majore, inf.
severe, recurente sau inf. oportuniste
- malnutriia, indiferent de cauza care o
produce => convertirea inf. HIV n SIDA
manifest
- inf. intrauterin - n.n. cu ntrziere n dezv.,
cu multiple anomalii craniene i dismorfii
faciale (microcefalie mai frecvent)
Laborator
Testul serologic - dozarea imuno-enzimatic
(ELISA) detecteaz atc. anti-HIV
n medie + la 6-8 spt. de la infectare
exist reacii fals (+) n b. autoimune,
alcoolism, malarie, parazitoze i fals (-) n
formele avansate de SIDA ( atc.)
pt. a nltura r. fals (+) i pt. c exist
reactivi de diverse proveniene (prot. virale
naturale, prot. sintetice sau prin recombinare
genetic) - obligatorie testarea prin 2 tehnici
diferite ELISA
Testul Western-Blot
testul ELISA specificitate100% se impune
controlarea rez. cu o metod mai precis
testul Western-Blot identific atc. anti-prot.
viral - atc. dirijai mpotriva nveliului viral
(gp
120
, gp
160
) i al miezului (p
18
, p
24
)
Determinarea Ag virale (atg. p
24
)
Identif. genomului viral integrat n lf. sg. -
met. de amplificare, utiliznd r. de polimerizare
n lan (PCR)
Explorarea imunitii lf. B i IgA, IgG, IgM ,
iar lf. T , cnd subpopulaia de lf. T4 <400l
(n=1000l) - defect sever al imunitii celulare
TRATAMENTUL ETIOLOGIC
* ageni care se adreseaz replicrii virale;
ntrerup replicarea doar pe tp. adm. lor, iar,
adm. ndelungat => r. sec. (adverse)
* regul: dac r. adv. sunt grave sau nu exist
complian, mai bine s se trat. dect s
dozele => tulpini rezistente
* trat. antiretroviral monomedicamentos -
ineficace; polichimioterapia - speranei de
via
* determ. ncrcturii virale - metoda cea
mai bun de apreciere a eficienei trat.
Tratamentul antiretroviral
se adm. la toi pacienii cu CD
4
+
pt. a pstra
CD
4
+
> 25%
combinaii nalt active anti-retrovirale (HAART)
cel puin trei droguri din categoriile
1. Inhib. nucleotide sau nucleotide reverse
transcriptazei (NRTIs) - mpiedic sinteza ARN
viral; amintim:
Abacavir (Ziagen) - copii > 3 luni 18 ani,
8 mg/kg/po
Didanosine (Videx) - 50-100 mg/m
2
- 2x/zi po
(analog nontimidinic) > 13 ani: 125mg 2x/zi
Tratamentul antiretroviral
NRTIs
Emtricitabine (Emtriva) copil > 33 kg
200 mg/zi - 1D
Lamivudine - 4 mg/kg/po - 2x/zi (max.150
mg)
(analog nontimidinic)
Stavudine - 30-60 kg - 30mg po n 2
doze
(analog timidinic) > 60 kg - 40mg po n 2 doze
Zidovudine (analog timidinic)
- 160 mg/m
2
po la 8 ore
- 180-240 mg/m
2
po la 12 ore
Tratamentul antiretroviral
2. Inhibitori non-nucleotide revers
transcriptaz
Efavirenz 3 ani 10-15 kg: 200 mg
15-20 kg: 250 mg
40 kg: 600 mg
Nevirapine - nn 5 mg/kg/po - 1 dat/zi 14
zile
- < 8 ani: 4 mg/kg/po/zi 14 zile
Acetia determin supresia replicrii virale att n
cel. active, ct i n cele restante, pe termen lung,
reducnd activitatea enzimei reverstranscriptaz.
3. Inhibitori de proteaz
- acioneaz n ciclul de replicare viral
- => particule virale imature, neinfectante
Amprenavir (Agenerase) copii 4-16 ani
< 50 kg: 22,5 mg/kg/po
> 50 kg: 1400 mg/doz/po
Atazanavir - la adolesceni, aduli
Fosamprenovir 1400 mg po de 2x/zi
Indinavir 800 mg la 8 ore (la adolesceni)
4. Inhibitori de fuziune
- se leag de gp
4
care previne fuziunea virusului cu
celulele CD
4
+
i intrarea n celule
Enfuviride copii > 6 ani 2 mg/kg n 2 prize
Combinaia a trei droguri
- analog timidinic: Zidovudin (ZDV)
- analog nontimidinic: Lamivudin (3TC) inhib
celulele active i restante (in sanctuare - SNC)
- inhibitor proteazic Lopinavir, Ritonavir sau
Nelfinavir
- sau inhibitori non-nucleotide reverse
transcriptazei: Efavirenz
combinaia s-a demonstrat a produce cea mai
pelungit supresie viral
n caz de ineficacitate a schemei terapeutice
se schimb tratamentul
Profilaxia infeciei HIV
prevenirea transmiterii perinatale a inf. de la
mam la copil: administrarea de ZDV 200 mg
la 8 ore la femeia gravid de la 7 spt. de
sarcin i cont. n timpul travaliului 2 mg/kg iv
(doz ncrcare) urmat de 1 mg/kg/h iv
la nn se va admin. 2 mg/kg la fiecare 6 h po
n primele 6 spt. de via
tratamentul combinat mam-nou-nscut
reduce transmiterea infeciei HIV la < 8%
toxicitatea ZDV este minim
Trat. infeciilor (obligatoriu, inf. fiind
cauza direct a morii) - trat. specific:
Ganciclovir sau foscarnet (dac exist i
retinit) n inf. cu CMV; pentamidin,
biseptol n toxoplasmoz, oxacilin n
stafilococii .a.m.d.
Trat. tumorilor - iradiere i chimioterapie
are rez. slabe; apariia malignitii - deces n
2-4 luni
Vaccinarea, prognozat pt. 2015 trece prin
greuti insurmontabile - variaia genetic
excepional a HIV (n special a gp.
120
)
ngrijirea bn. cu SIDA - aceleai msuri de prot.
ca n hep.B., dei infeciozitatea acesteia o
depete de 10x pe cea a HIV; copilul inf. HIV -
via obinuit, frecventarea colectivitilor, b. ne-
contagioas
Personalul sanitar - contact cu sg. sau secreii
inf. - testare Atc anti-HIV, retest la 1,3,6,12 luni
neptur cu ace contaminate - msuri:
se va sngera neptura
dezinfecie abundent
AZT 250 mg P.O. imediat
AZT 5 x 250 mg/zi P.O. timp de 14 zile +
Lamivudina 4 mg/kg/zi
s nu doneze snge i s utilizeze prezervativul
Personalul de ngrijire - mnui cnd
preleveaz sg, adm. injecii, cnd trateaz
un copil infectat

Planningul familial - mamelor seropozitive
li se va expune faptul c pot transmite inf. la
nn n rat de 15-30% (medicul nu va face
nicio sugestie - mama va decide aupra
pstrrii sarcinii)
Ed. sanitar - larg, bine coordonat de la nivel
guvernamental; cuprinde:
restrngerea partenerilor (pericolul drogurilor i a
prostituiei)
utilizarea prezervativelor (75% din inf. HIV se
prod. prin contact sexual neprotejat); prezervativul
confecionat din latex; va fi lubrefiat cu ap i nu
cu vaselin sau uleiuri, care l pot slbi i rupe;
protecie mai sigur dac se fol. i spermicidul
nonoxinol-9)
sterilizarea acelor i instrumentarului - 30 min. -
fierbere la 100 C
arderea n cermatorii a seringilor i acelor de unic
folOSIN
la noi n ar - legiferate msuri de
profilaxie prin testarea obligatorie:
la parteneri, prenupial
gravide - primul trim. al sarcinii (care, pot
hotr s avorteze sau s fie tratate n ultimul
trim., tratament care cu 68% riscul
transmiterii HIV la copil)
oferii de curs lung i la marinari
la persoane care lucreaz n strintate pe o
durat > 6 luni
Evoluie i prognostic
- evoluie grav
- invariabil spere stadiul de SIDA i deces

Prognosticul privind sperana de via, ca i
aprecierea eficienei tratamentului, depind n
principal, de gradul ncrcturii virale.