PREGTIREA BOLNAVILOR PENTRU EXAMINAREA RADIOLOGIC GASTRO-INTESTINAL (EXAMENUL BARITAT)

Examinarea radiologic a stomacului i intestinelor se indic la bolnavii cu tulburri gastro-intestinale. Ea necesit o pregtire prealabil contiincioas. Organele abdominale cavitare, avnd o putere egal de absorbie a razelor Roentgen, nu pot fi puse n eviden dect dup umplerea lor cu o substan de contrast. Examinarea radiologic gastro-intestinal va fi contraindicat la bolnavii caectici, n stare grav, adinamici, la cei care sufer de tromboze, ileus, perforaia tubului digestiv, hemoragie gastro-intestinal acut, peritonit acut, precum i n prima jumtate a sarcinii. Cu l-2 zile naintea examinrii, bolnavul va fi pregtit printr-un regim alimentar uor de digerat i neflatulent, format din supe, ou, pine prjit, unt, finoase, produse lactate. Se va evita administrarea de purgative i se va suspenda cu 2-3 zile nainte administrarea medicamentelor cu coninut de bismut, iod, fier, calciu sau bariu pe cale bucal, deoarece acestea mpiedic vizibilitate organelor de examinat, prin opacifierea stomacului i a intestinelor, n seara din ajunul examinrii se va face o clism evacuatoare. Examinarea se execut pe nemncate, n orele de dimineaa, pentru c mai trziu se adun n stomac secreiile care dilueaz substanele de contrast i acoper pliurile mucoasei, care nu mai pot fi analizate, n caz de hipersecreie de suc gastric sau de stenoz piloric, cnd lichidul adunat nu permite examinarea stomacului, acesta trebuie evacuat printr-un tubaj gastric cu sond Einhorn, efectuat naintea examinrii, n mod obinuit ns se va evita executarea unui sondaj gastro-duodenal naintea examenului radiologic, pentru c acesta irit mucoasa i produce el nsui o hipersecreie nedorit. La fel se va interzice bolnavului s fumeze, pentru c aceasta mrete secreia gastric. Unele medicamente schimb tonicitatea i motilitatea gastric, din
1

care cauz naintea examenului nu se va da bolnavului nici un fel de medicament. Pentru examenul radiologic gastro-intenstinal se vor folosi substane opace de contrast cu numr atomic ridicat, care au o putere de absorbie mare dar nu sunt toxice. O astfel de substan este sulfatul de bariu. Pregtirea suspensiei cere atenie, cci exist sruri de bariu resorbabile, toxice pentru organism. La unele preparate de bariu s-au adugat diverse corective de gust, ns acestea pot provoca o secreie gastric mrit, deci utilizarea lor nu este de dorit. De cele mai multe ori se folosesc suspensiile de bariu n ap. Pentru o examinare sunt necesare suspensii de bariu de diferite concentraii. Pentru examenul gastric se folosete o suspensie mai subire (bariu/ap/1/2), iar pentru examinarea mucoasei gastrice sau a esofagului, o suspensie de bariu mai concentrat, n proporii de bariu/ap =3 : 2. n secii de radiologie mai mari, bariul se pregtete n buctria de bariu, o ncpere separat, luminoas, nzestrat cu mobilier, vase i vesel necesare pregtirii suspensiei (site, pahare, linguri de lemn etc.), de preferin cu cteva ore naintea examenului. Pregtirea substanei de contrast se face n felul urmtor se introduc ntr-un pahar sau can 150 g sulfat de bariu sau un pachet original (sulfat de bariu pentru Roentgen) i se adaug o mic cantitate de ap cald, cu care se amestec praful pn se formeaz o past omogen, fr grunji. Se completeaz apoi paharul pn la 250 300 g i se amestec cu ajutorul unei linguri de lemn. O suspensie mai groas, folosit pentru examenul esofagului, se obine prin adugare de 100 150 g de ap la 150 g de bariu. Bariul depune destul de repede pe fundul vasului i nainte de a se da bolnavului va fi resuspendat prin amestecare cu o lingur. Pentru a evita accidentele se va folosi bariu din ambalaje originale, etichetate. Bolnavii beau n general suspensia baritat fr nici o aversiune; sunt ns unii care prezint greuri, de aceea li se va cere s respire adnc de cteva ori, pn cnd greurile dispar. Asistenta introduce bolnavul dezbrcat sub ecran i-i d n mna stng cana cu bariu. La comanda medicului, bolnavul va nghii cantitatea necesar de bariu. Stomacul sntos

elimin bariul nghiit n 2-3 ore i umple ansele intestinului subire. Dup 6-8 ore, coloana de bariu ajunge la cec, iar dup 24 de ore, umple colonul n ntregime. Bolnavul va fi rechemat, conform indicaiei medicului, dup 2, 8 i 24 de ore, pentru a urmri sub ecran evacuarea stomacului, umplerea intestinului subire i a colonului. De aceea pn ]a terminarea examenului complet, bolnavul nu are voie s ia purgative sau s i se fac clism. La 2 ore dup nceputul examinrii, bolnavul poate s mnnce; controalele repetate nu trebuie s fie executate pe nemncate. Asistenta are sarcina de a ine evidena bolnavilor rechemai pentru examinri radiologice i a comunica, prin condica de predare a schimbului urmtor, ora exact la care trebuie s se prezinte la serviciul de radiologie. Dup terminarea examinrii se va da bolnavului un purgativ, de obicei o lingur de ulei de parafin, cci bariul produce uneori constipaie. Scaunul va fi colorat n alb, ceea ce trebuie comunicat bolnavului, pentru ca s nu se sperie. La copiii mici se va folosi bariul corectat cu cacao sau cu gust de lmie. Bariul sugarilor se va prepara cu ceai sau cu lapte i nu cu ap i se va administra cu biberonul. Cantitatea de suspensie bariu/ap necesar pentru ei este de 100 g, pentru copiii mici 100-150 g, iar pentru copiii mai mari 150-200 g, toate n diluie de l:2. Substana de contrast se d copiilor cu lingura. Pentru examinarea intestinului subire, bolnavul poate fi rechemat de mai multe ori nc n primele ore. n acest timp, asistenta se va ngriji ca bolnavul s nu primeasc nimic de mncat sau but i s nu i se administreze medicamente. n unele cazuri se folosesc metode speciale pentru introducere a substanei de contrast n tubul digestiv al bolnavului. Astfel, suspensia de bariu poate fi introdus direct n jejun printr-o sond duodenal, n vederea acestui scop se va introduce sonda Einhorn, dup metoda obinuit pn dincolo de duoden, naintarea sondei se controleaz sub ecran radiologic. Cnd diviziunea 75-80 ajunge n dreptul arcadei dentare se introduce prin sond, cu ajutorul unei seringi, substana de contrast direct n jejun. Tot pentru examinarea intestinului subire se utilizeaz metoda introducerii fracionate a bariului, bolnavul nghiind din 10 n 10 minute cte o nghiitur din substana opac.

Prin urmrirea naintrii bariului n colon se poate examina apendicele. Timpul cel mai potrivit pentru acest lucru este la 24 de ore de la administrarea peroral a suspensiei baritate. Uneori, suspensia de contrast se amestec cu o lingur de sare amar, care dilueaz substana de contrastat din cec, intensific peristaltismul cecului i uureaz umplerea apendicelui. Examinarea stomacului se mai poate face i prin metoda contrastului gazos. Ea se realizeaz, fie prin insuflarea de aer n stomac. cu ajutorul unei sonde, fie prin administrarea unui amestec care genereaz gaze. Amestecul gazogen utilizat este format din acid tartric i bicarbonat de sodiu.