INGRIJIREA NOU NASCUTULUI

BOLNAV

Dr.Man Viorela
ENCEFALOPATIA HIPOXIC-ISCHEMICA A N.N.

 Cea mai frecventă afecţiune legată de actul obstetrical este

encefalopatia hipoxic-ischemică a nou-născutului.
 Definitie. Este absenţa declanşării primei respiraţii spontane
după naştere, însoţită şi de tulburări cardio-circulatorii şi uneori
neurologice.
 Cauze. Afecţiunea survine după un travaliu prelungit, laborios,
uneori asociat cu diferite manevre obstetricale, după care
copilul se naşte fie în asfixie albastră (cianoză generalizată), fie
în asfixie albă (paloare ceroasă a tegumentelor).
 În ambele situaţii, scorul Apgar este mic (sub 6), iar în cazurile
grave sub 4.
 Deseori, nou-născutul prezintă şi stare de şoc.
 În aceste cazuri, măsurile de îngrijire ale nou-născutului se
ASFIXIA ALBASTRA
ENCEFALOPATIA HIPOXIC-ISCHEMICA A N.N.
 Fiind o situaţie de urgenţă se impune o resuscitare rapidă şi
complexă, succesiunea manevrelor fiind următoarea:
 A) (de la airways = căile aeriene). Dezobstruare rapidă dar
eficientă a căilor aeriene superioare (fosele nazale pe rând,
cavitatea bucală şi faringele) cu sonda, prin aspiraţie bucală
sau cu un aspirator la presiune mică.
 B) (de la breathing = respiraţie). Dacă nu are mişcări
respiratorii ale toracelui, se fac insuflaţii gură la gură sau gură
la nas cu mică intensitate sau cu balonul Ruben (de
dimensiuni pentru nou-născut şi conectat la o mască facială),
în ritm de cca 25/minut.
 O altă metodă este utilizarea unei măști faciale prin care un
ventilator automat introduce un flux de aer sub presiune. Este
o administrare de aer cu presiune pozitivă (CPAP =
ENCEFALOPATIA HIPOXIC-ISCHEMICA A N.N

 Asocierea oxigenului cu un debit de 6 l/minut şi umidifiat este

benefică. Se poate da pe mască facială, în casetă semideschisă
sau sub clopot semideschis.

 C) (de la circulation = circulaţie). În caz de absenţă a

zgomotelor cardiace, se face masaj cardiac extern: compresiuni
repetate pe jumătatea inferioară a sternului, cu ambele police
(palmele cuprind spatele micului pacient) sau se fac (la
prematuri) numai cu două degete, apăsând ritmic sternul.
Ritmul trebuie să fie de cca 80/minut (deşi ritmul cardiac
fiziologic la această vârstă este de 120-130/minut!).

 În cazul în care cele două procedee (B și C) trebuie asociate,

ENCEFALOPATIA HIPOXIC-ISCHEMICA A N.N

D) (de la drugs = medicamente):

 gluconat de calciu i.v. lent;
 hidrocortizon hemisuccinat sau Solu-Medrol i.v.;
 în cazurile de mare gravitate: adrenalină în doză mică şi
diluată i.v. lent.

F) (de la fluids = lichide).

 se montează o perfuzie endovenoasă, conţinând soluţie glucoză
5% ,cu soluție de clorură de sodiu 0,9% (ser fiziologic) cu
soluţiile uşor încălzite. În funcţie de rezultatele ionogramei
plasmatice şi ale gazometriei sanguine se introduce şi soluţie
semimolară 4,2% de bicarbonat de sodiu (HNaCO3). Această
ICTERELE PATOLOGICE ale N.N.

Există mai multe tipuri de ictere patologice, în funcţie de

mecanismul de producere:
 ictere obstructive,
 ictere hepato-celulare ,
 ictero-anemii hemolitice.

Îngrijirea nou-născuţilor şi a sugarilor, la care s-a diagnosticat

vreunul dintre icterele de mai sus, constă în:
 recoltarea probelor de sânge şi de urină pentru laborator,
 în aplicarea procedeelor tehnice (acolo unde este cazul) şi
ICTERELE PATOLOGICE ale N.N.

 În unele afecţiuni este necesară şi investigarea părinţilor;

de exemplu, în icterul grav hemolitic al nou-născutului
prin incompatibilitate de factor Rh feto-maternă, se
recoltează sânge de la copil, de la mamă şi de la tată,
pentru determinarea grupei sanguine şi a factorului Rh la
toţi trei.
Categoria de Afectiunea Semnele clinice Investigatii Tratament
icter principala caracteristice

Ictere Atrezia de cai Apare la 3-4 sapt de la Bilirubinemia directa Chirurgical

biliare intra-sau nastere.Urina intens crescuta.In urina
obstructive extrahepatice colorata(ca berea urobilinogen
bruna).Scaunele absent,pigmenti
decolorate. biliari si saruri
biliare prezente.

Ictere hepato- Hepatite neonatale;

Septicemia N.N.
Fenomene generale Bilirubinemia directă Tratament etiologic:
infectioase; şi cea indirectă Infecţii bacteriene
celulare Hepatita virala acuta tip
Hepatosplenomegalie;Uri crescute. → cu antibiotice
B;
Boala herpetica a na inchisa la AST, ALT, GGT Herpes neonatal →
N.N.;Infectia cu CMV culoare;Scaune decolorate valori crescute. cu Aciclovir
Markeri virali CMV → cu
prezenţi. În urină Ganciclovir
pigmenţi biliari şi
săruri biliare
prezente.

Ictero- anemii Incompatibilitate de Apare de la naştere. Anemie severă de tip hemolitic.

Bilirubinemia indirectă crescută.
Fenobarbital.
Albumină umană în perfuzie
factor Rh feto- Hepatosplenomegalie
hemolitice maternă importantă.
În urină urobilinogen crescut.
Identificarea factorului Rh la
endovenoasă.
Fototerapie cu lumină albastră.
mamă, tată şi copil. Exsanguinotransfuzie cu sânge
izogrup Rh-negativ.
 PRECIZARE!

 La populaţia europeană cca 85% dintre locuitori au

factorul Rh pe hematii (sunt Rh pozitivi). Ceilalţi 15%
sunt Rh negativi.
 Dacă ar dona sânge unei persoane Rh negative, o
persoană Rh pozitivă ar determina apariţia de anticorpi
anti-Rh în sângele primitorului.
 La transfuziile ulterioare, dacă se mai administrează
sânge de la donator Rh pozitiv, primitorul Rh negativ va
avea reacţii extrem de severe prin conflictul apărut între
antigen (hematiile Rh pozitive primite) şi anticorpii anti-
Rh (pe care primitorul îi poartă în sânge): şoc
posttransfuzional, anemie gravă şi icter de tip hemolitic.
 SINDROMUL TOXICO-SEPTIC al N.N.

 Este produs de unele tipuri de

Escherichia coli enteropatogen.

 Se manifestă prin diaree severă, vărsături repetate, sindrom de

deshidratare acută, acidoză metabolică, stare precomatoasă.

 Necesită rehidratare parenterală cu soluţii de glucoză, clorură de

sodiu, clorură de potasiu precum şi antibioticoterapie.

 Letalitatea în boală este ridicată.

SEPTICEMIA N.N.

 Are cel mai adesea poarta de intrare prin plaga ombilicală,

insuficient protejată contra infecţiilor.
 Agenţii cauzali mai frecvent întâlniţi sunt:
Escherichia coli, stafilococul, streptococul, Haemophilus
influenzae.
 Ca în orice septicemie, există deci poarta de intrare
(ombilicală), prezenţa intermitentă în sânge a germenilor
cauzali (evidenţiată prin hemocultură) şi apariţia de focare
septice la distanţă.
 Spre deosbire de septicemia de la copilul mare şi adult, la nou-
născut NU se înregistrează febra intermitentă caracteristică
(febra de tip septic)!
Toxoplasmoza congenitala

 Toxoplasmoza congenitală, produsă de protozoarul

parazit Toxoplasma gondii, determină leziuni ale
emisferelor cerebrale şi oculare.
Transmiterea T.gondii la fat
HERPESUL NEONATAL

 Herpesul neonatal, contractat de la o persoană din

anturaj, dă tulburări respiratorii, hepatice, digestive şi
nervoase.

 Paradoxal, la nou-născut leziunile cutanate (veziculele

herpetice) cel mai adesea lipsesc.