Brazdau Bianca

AMG III B

STUDIU DE CAZ NEUROLOGIE

Pacientul P.C in varsta de 56 ani, ocupatie electrician se prezinta la camera de garda a spitalului
Colentina in data de 03.05.2013 acuzand insomni, neliniste, plans, inapetenta.

DIAGNOSTIC LA INTERNARE- nevroza astenica cu elemente depresive

ISTORICUL BOLII

Pacienta relateaza ca boala actuala a debutat în urma cu câteva luni datorita programului foarte
încarcat de la locul de munca si a problemelor care au aparut. Acuza insomnii, neliniste, tristete,
plâns, inapetenta. Simptomele s-au exacerbat în urma cu doua saptamâni, motiv pentru care se
interneaza.

EXAMENUL OBIECTIV SI PE APARATE

La examenul obiectiv se constată stare de anxietate, afebrilă 36,5 grade C, astenie marcată, facies
crispat, orientată temporo-spaţial. Aparat locomotor integru şi mobil, zgomote cardiace ritmice,
fără sufluri patologice, T.A=140/80mm col Hg, A.V=80b/min. Tegumentele şi mucoasele
normal colorate, tranzit intestinal prezent.

Internat în clinica noastră i s-au recoltat analize. Alte examene efectuate pentru stabilirea
diagnosticului. Pacienta este sociabilă, cooperantă cu echipa de îngrijire, respectă regimul
alimentar, nu se odihneşte, acţionează conform propriilor valori şi nu prezintă vulnerabilitate faţă
de pericole.

NEVOI PERTURBATE

1.Nevoia de a dormi si a se odihni

2 Nevoia de a bea si a manca

1.NEVOIA DE A DORMI SI A SE ODIHNI

Problema - insomnie
Sursa de dificultate - anxietate
Manifestari de dependenta- somn agitat cu treziri frecvente
Diagnostic de ingrijire – insomnie datorita anxietatii manifestata prin somn agitat cu
treziri frecvente
ROLUL ASISTENTEI MEDICALE
OBIECTIVE
Pacienta sa beneficieze de un somn cantitativ si calitativ
INTERVENTIILE ASISTENTEI MEDICALE

1
Brazdau Bianca
AMG III B

Rol propriu

- Asistenta medicală menţine condiţiile necesare somnului respectând dorinţele şi

deprinderile pacientei.
- Înlătură stimulii externi: auditivi, vizuali, va face exerciţii respiratorii cu 5-10 minute
înainte de culcare.
- Observă şi notează calitatea , orarul somnului dar şi gradul de satisfacere al celorlalte
nevoi.
Rol delegate

- Asistenta medicală la indicaţia medicului va administra medicaţie sedativă: Diazepam 10

mg, Fenobarbital, Xanax.
- Observă efectul acestora asupra organismului.
2. NEVOIA DE A BEA SI MANCA

Problema – alimentatie inadecvata prin deficit

Sursa de dificultate- neliniste, anxietate
Manifestari de dependenta- inapetenta
Diagnostic de ingrijire – alimentatie inadecvata prin deficit datorita nelinistii,anxietatii
manifestata prin inapetenta
ROLUL ASISTENTEI MEDICALE
OBIECTIVE

Pacienta să fie echilibrată hidro-electrolitic

INTERVENŢIILE ASISTENTEI MEDICALE

Rol propriu:
- Asistenta medicală explorează gusturile pacientei şi obiceiurile alimentare ale acesteia.
- Informează pacienta asupra importanţei regimului alimentar în menţinerea sănătăţii.
- Face bilanţul hidric ingesta-excreta/24h.
Rol delegat:

- Asistenta medicală la indicaţia medicului va alimenta pacienta pe cale parenterală cu

Glucoză 5%, 10%, Ser fiziologic 500ml.
EVALUARE

Pacientul se externeaza ameliorat.