SINDROMUL RAYNAUD

Brazdau Bianca
Fenomenul sau sindromul Raynaud este o tulburare vasomotorie caracterizata printr-
o ischemie paroxistica a extremitatilor; este vorba despre o oprire brutala, insa tranzitorie a
circulatiei arteriale digitale.

Prevalenta sindromului Raynaud este greu de calculat datorita faptului ca nu exista inca un
test diagnostic “gold standard” reproductibil, bine definit.

Cu toate acestea anchetele conduse in comunitati pentru estimarea fenomenului in populatia

generala arata o prevalenta de 3-20% pentru femei si 3-14% pentru barbati.

Mainile sau picioarele devin reci ca raspuns fiziologic la expunerea la frig pentru a se pastra
caldura corpului. Astfel suprafata pielii se raceste si apare schimbarea coloratiei acesteia.

Fenomenul Raynaud reprezinta insa un raspuns vascular exagerat la temperaturi joase sau
stres emotional, de aceea cei mai multi cercetatori sunt de parere ca doua schimbari de culoare
(cianoaza, paloare) ale degetelor dupa expunerea la frig sunt suficiente pentru a pune
diagnosticul.

Criza per se are trei faze:

 faza ischemica cand se produce vasoconstrictia, degetele devin albe si reci;
dureaza cateva minute sau mai mult
 faza asfixica, cianotica, degetele sunt bleu cu disestezii, frecvent dureroase
 faza de recuperare cand apare hiperemia, degetele sunt tumefiate, rosii, dureroase

Cauze si factori de risc

Se poate observa cu usurinta o linie care delimiteaza zona ischemica de restul zonelor
care sunt neafectate de acest fenomen. Criza din fenomenului Raynaud este reversibila
si trebuie diferentiata de cauzele ireversibile de ischemie cum ar fi vasculitele sau
trombozele.

Factori favorizanti pentru criza:

 expunerea la frig
 schimbarile de temperatura
 umiditatea
 emotiile
 stresul

Fenomenul Raynaud poate sa intereseze toate degetele sau sa se limiteze la un singur

deget sau chiar la o falanga. Cu cat leziunile vasculare se agraveaza, cu atat fenomenul
Raynaud poate sa se extinda si sa cuprinda nasul, urechile, degetele de la picioare,
limba.
Exista o diferenta intre boala Raynaud in care fenomenul Raynaud este izolat si
necomplicat, adica apare doar vasospasmul extremitatilor (boala Raynaud mai poarta si
denumirea de fenomen Raynaud primar) si fenomenul Raynaud secundar care se
asociaza cu o alta patologie, frecvent autoimuna, cum ar fi scleroza sistemica, boala
mixta de tesut conjunctiv, lupus eritematos sistemic, unde crizele sunt mai severe si se
pot complica cu tulburari trofice.
Se mai poate intalni si in alte contexte: expunere la toxice (clorura de vinil), degeraturi,
leziuni datorate vibratiilor puternice.  
 

Diagnostic
Fenomenul Raynaud primar sau boala Raynaud prezinta urmatoarele criterii diagnostice:
- frecvent apare la persoane tinere de sex feminin
- de obicei apare in context familial, dupa expunere la frig sau stress
- intereseaza extremitatile simetric, bilateral
- fenomenul Raynaud este necomplicat, policele fiind exclus
- absenta cicatricilor distale, a ulceratiilor
- puls normal, artere palpabile la nivelul membrelor superioare
- absenta markerilor sindromului inflamator
- absenta anticorpilor antinucleari
- capilaroscopie normala
- absenta unei cauze profesionale sau a unui medicament inductor

Boala Raynaud se caracterizeaza doar prin alterari functionale ale vaselor sangvine
pentru care inca nu se cunosc cauzele exacte. Fenomenul Raynaud secundar
presupune anomalii structurale microvasculare (disfunctii endoteliale cum ar fi deficitul
mediatorilor vasodilatatiei; prezenta de cantitati crescute de vasoconstrictori circulanti
cum ar fi endotelina-1, eliberarea acesteia fiind declansata de stimuli vasoactivi ca
angiotensina, vasopresina, TGF-beta).

Diagnosticul se pune pe baza anamnezei si a examenului fizic care permite cautarea

cauzelor secundare ale fenomenului Raynaud si anume:
- Factori ocupationali: Boala profesionala datorata vibratiilor (persoane care folosesc in
mod repetat bormasini, ciocane in constructii, tamplarie, metalurgie) sau expunerii la
toxice (arsenic, siliciu, clorura de vinil).
- Boli autoimune (inclusiv boli vasculare de colagen): sindromul Raynaud este prezent
in 95% din sclerodermii, in 80% din bolile mixte de tesut conjunctiv, in 20% din lupus
si sindromul Sjogren, in 10% din poliartritele reumatoide. Apare si in vasculite
precum: crioglobulinemii, panarterita nodoasa, boala Horton, boala Wegener, Boala
Takayasu.
- Medicamente sau substante toxice care pot induce fenomen Raynaud:
 Betablocantele
 Derivatii de ergot
 Amfetaminele
 Cocaina
 Imipramina
 Esoprogestativele
 Interferonul alfa
 Cicliosporina
 Chimioterapia (bleomicina, vinblastina)
 Tutunul
 Arsenic 
 Clorura de vinil
- Infectii (care pot declansa fenomen Raynaud): hepatita B, hepatita C.
- Cancere precum: leucemie acuta limfoblastica, limfom, Mielom multiplu
- Alte cauze:
 Degeraturi
 Crioglobulinemie
 Boala Fabry
 Acromegalie
 Mixedem
 Feocromocitom

Diagnostic diferential
Urmatoarele entitati se pot confunda foarte usor cu fenomenul Raynaud desi, de regula,
nu au aceleasi cauze si nici nu respecta localizarea bilaterala sau schimbarea de culoare
caracteristica fenomenului Raynaud.
- Sindromul de compresiune radiculara cervicobrahiala – este pus in evidenta prin
manevra Adson (extensia coloanei cervicale si rotatia capului de partea examinata,
bratul examinat fiind in abductie si totatie externa) care declanseaza in mod mecanic
sindromul Raynaud. In caz de suspiciune diagnostica se efectueaza o radiografie a
coloanei cervicale si a claviculelor in cautarea unei coaste cervicale sau a unei
apofizomegalii transverse.
- Ocluzia arterelor radiale sau cubitale – evidentiata prin manevra Allen (se realizeaza
compresia arterelor mentionate rugand pacientul sa execute miscari alternante, repetate
de inchidere si deschidere a mainii, mana devenind astfel exsangvinata. Se decomprima
apoi una dintre artere si se observa timpul si aspectul recolorarii).
- Arteriopatie obliteranta:
 Arteriopatie ateromatoasa favorizata de consumul de tutun
 Embolie distala
 Sindromul defileului costoclavicular
 Maladia Buerger (Aici diagnosticul este clinic si arteriografic scotand in
evidenta o arteriopatie distala inflamatorie. Tablou clinic tipic: barbat tanar,
fumator, claudicatie la nivelul plantei, piciorului, gambei, cateodata tromboza
venoasa superficiala sau manifestari reumatologice – monoartrite. Nu exista
sindrom inflamator sau anomalii ale hemostazei)
 Sindrom paraneoplazic
In aceste cazuri este indicata palparea fosei supraclaviculare, a pulsului distal,
efectuarea unei radiografii a coloanei cervicale si a unei echografii arteriale Doppler
pentru a cauta un obstacol la nivelul vaselor axilare, supraclaviculare si a ramurilor lor
distale.

Explorari paraclinice
Pentru fenomen Raynaud primar necomplicat se indica urmatoarele teste biologice:
hemoleucograma, VSH, proteina C reactiva, electroforeza proteinelor serice, anticorpi
antinucleari, factor reumatoid.
Pentru fenomen Raynaud complicat sau caruia i se asociaza manifestari sistemice se
indica cautarea anticorpilor anti-ribo-nucleo-proteine, anti-scl70, anti-centromeri,
anticorpi anticardiolipina, crioglobulinemie, radiografii (ale mainilor, picioarelor, toracelui),
echo-Doppler arterial ale membrelor superioare, capilaroscopie.
Capilaroscopia periunghiala permite o vizualizare directa a capilarelor sangvine cu
ajutorul unui microscop optic prin transiluminarea epidermei. Capilarul sangvin apare ca
un filament omogen, neintrerupt, cu marginile netede, format dintr-o ramura aferenta de
7 μm, o ansa de reflexie si o ramura eferenta de 11 μm. Exista cel putin zece capilare pe
milimetru, paralele si regulat spatiate. Capilaroscopia permite orientarea diagnosticului
etiologic al fenomenului Raynaud intre boala Raynaud idiopatica si sindromul Raynaud
asociat unei boli de tesut conjunctiv. Semnele microangiopatice specifice pe care le
putem observa cu ajutorul capilaroscopiei: un numar de anse capilare mai mic de nouă,
prezenta megacapilarelor (ansa dilatata, distrafica mai mare de 50 μm), edeme
pericapilare cu petesii si exsudat, capilare scurtate.
O capilaroscopie normala sau aproape de normal arata existenta bolii Raynaud.
O capilaroscopie anormala arata fie o microangiopatie specifica unei sclerodermii,
polimiozite sau a unei boli mixte de tesut conjunctiv, fie o microangiopatie nespecifica ce
poate corespunde unei boli autoimune