Sunteți pe pagina 1din 13

PLAN DE NGRIJIRE I

Nevoia

Diagnostic

afectat

nursing

Obiective

Intervenii

Evaluare

Prima zi de ngrijire
preoperator
N. de a

Eliminare

Pacientul s

Autonome

elimina

urinar

fie hidratat

- se observ i se noteaz zilnic diureza rugnd pacientul s urineze

insuficient

corespunz-

n recipiente de colectare gradate;

calitativ i

tor n decurs

- se evalueaz nivelul deshidratrii;

cantitativ,

de 24 de ore

- se asigur repaus la pat n condiii de confort i siguran;

datorit

de la

procesului

internare.

infecios

D - 600 ml

- se educ bolnavul s descrie corect durerea , localizarea, iradierea;


- se aplic cldur local n regiunea lombar pentru calmarea
durerilor;

manifestat

- se urmrete pacientul dup vrstur, se apreciaz aspectul,

prin disurie i

cantitatea, culoarea lichidului de vrstur i se noteaz n FO;

polikiurie.

- se administreaz ceaiuri diuretice (codie de cire, mtase de


porumb) i lichide n cantiti mari 2 l/zi;
Delegate
Pacientul s
aib toate
cunotinele
despre modul

- se informeaz pacientul cu privire la modul de recoltare al


sumarului de urin explicndu-i c analiza folosete ca metod de
screening i de diagnostic;
- se explic faptul c analiza ajut la detectarea anumitor substane
urinare asociate cu unele afeciuni metabolice sau renale;

Pacientul declar
c a neles cum
trebuie s
recolteze urina.

de recoltare
al urinei.

- se recolteaz n recipient steril, este necesar ca prima urin s fie


dup o staz vezical de minim 4 ore;
- se recolteaz prima urin de diminea pentru sumar, sediment
urinar i urocultur;
- se evit contaminarea urinei cu secreie vagina, pr pubian, pudre,
loiuni, uleiuri
- se nva pacientul s colecteze urina n orice moment al zilei din
jetul mijlociu dup curarea preliminar a meatului urinar ureteral
extern;
- administrez la indicaia medicului no spa-2 cp/zi,
Autonome

N. de a

Probabilitate

Meninerea

evita

de atingere a

unui ambient

pericolele

integritii

adaptat

de temperatur;

fizice i

nevoilor

- se ajut pacientul n satisfacerea nevoilor afectate pentru a evita

psihice

pacientului,

datorit

fr

neacceptrii la

accidente i

mediul

infecii pe

de sntate la nivel mondial cu o prevalen n populaia general

spitalicesc i

perioada

estimat la 2-3 %;

stresului

spitalizrii

- se msoar funciile vitale dimineaa i seara i se noteaz n foaia

apariia oricrui accident;


- se favorizeaz adaptarea bolnavului la noul mediu.
- se explic bolnavului, c, colica renal este o problem important

- se informeaz pacientul cu privire la progresele care s-au fcut n

manifestat

ceea ce privete metodele de tratament minim invazive;

prin posibil

- se ndeprteaz stimulii care accentueaz durerea;

TA-156/89
mmHg
P-98 min

risc de

- se explic n ce const litotriia i c aceast metod a devenit

complicaii.

tratamentul de elecie a calculilor renali cu diametru mai mic de 2

Pacientul declar

cm;

c este susinut

Pacientul s

- se comunic pacientului c metoda se bazeaz pe dezintegrarea

psihic de ctre

fie echilibrat

calculior prin unde de oc produse n afara organismului;

echipa de

- se mai adaug faptul c este o procedur modern, neinvaziv, de

ngrijire.

psihic n
decurs de 24
ore.

eliminare a calculilor renali i ureterali.


- calculii renali sunt sfrmai fr incizii sau intervenie
endoscopic, prin aplicarea undelor mecanice, calculii fiind ulterior
eliminai din organism pe cale natural.
- se informeaz pacientul c aceast tehnic este puin dureroas,

Pacientul s
aib
cunotin n
legtur cu
toate
metodele de
tratament.

putnd fi efectuat chiar i fr anestezie.


- se descrie tehnica ca fiind una zgomotoas i care poate produce
uoar durere.
Delegate
- se recolteaz analize de snge la indicaia medicului:
- hematologice: Hb 13 17 g%; Ht 40 50 %
- biochimice: glicemie 60 110 mg%; uree <50 mg%; creatinin
<1,2 mg%; TGP <40 U/L; TGO <38 U/L.
- probe de coagulare: TS 1 4 min; TC 8 12 min; fibrinogen
200 400 mg%; TQ 10 18 sec.
- VSH: <15 mm/ 1 ora.

Rezultate de
laborator:
Hb-9,8 g%, Ht32%, Gl-96 mg%
Uree 41 mg%,
creatinin 1,3 mg
%, TGP-55 U/L,
TGO 57U/L

- la indicaia medicului se administreaz medicaia: analgezice


algocalmin 3 fiole/zi IM.

TQ- 28 sec, VSH


40mm/1 or

- se efectueaz investigaii: radiografia renal simlpl


- se explic bolnavului c RRS fr substan de contrast, poate
evidenia controlul i poziia rinichilor, calculii renali, ureterali, sau
Pacientul s

vezicali radioopaci.

fie informat

- se explic pacientului tehnica i regimul alimentar necesar pentru

Pacientul declar

cu privire la

reuita acesteia

c a fost informat

investigaii

- se face pregtirea alimentar a pacientului

in decurs de

- cu 2-3 zile naintea examenului se va consuma un regim alimentar

tratament,

24 de ore de

fr alimente ce conin celuloz (fructe, legume, zarzavaturi, paste)

investigaii.

la internare.

i ape gazoase.
- n ziua precedent examenului regimul va fi hidric format din:
supe, limonade, ceai ap.
- n seara precedent examenului va consuma o can cu ceai i o
felie de pine prjit
- n dimineaa examenului nu va mnca i nu va consuma lichide.

cu privire la

N. de a

Dificultate de

Durerile s

Autonome

dormi si a

a dormi i a a

diminue ca

- se observ i se noteaz n fia de observaie numrul de ore de

6 ore/noapte cu

se odihni

se odihni

intensitate

care beneficiaz pacientul.

treziri frecvente

dormind

dormind

pentru a

datorit

spori

stresului i

calitatea

neadaptrii la

somnului.

mediul

- se asigur confortul pacientului: camer aerisit, temperatur


optim de 18 20 C, lenjeria schimbat, poziie comod n pat.

Pacientul doarme

survenite n urma
durerilor.

- se evit producerea zgomotelor.


- se explic pacientului importana somnului i a odihnei n
refacerea organismului

spitalicesc

- se stabilete un orar de somn: se sftuiete pacientul s mearg la

manifestat

culcare la ora 22:00, ziua s doarm o or dup prnz.

prin ore

- se urmrete ndeaproape starea psihologic a pacientului,

insuficiente

orientarea temporo spaial i la propria persoan.

de somn,

Delegate

insomnie,

- la indicaia medicului se administreaz medicaia: diazepam 1

N. de a

oboseal.
Alterarea

Pacientul s

respira

circulaiei

aib o

si a

datorit bolii

frecven

avea o

hipertensive

buna

comprimat per os, cu 2 ore nainte de culcare.


Autonome
- se msoar funciile vitatale diminea i seara i se noteaz

TA-156/89
mmHg

constantele n FO;

P-98 min

respiratorie

- se educ pacientul asupra gradului de efort pe care poate s-l

R-20/min

manifestat

normal n

depun;

circula

prin HTA, ce-

decurs de 24

- se planific mpreun cu pacientul un program de exerciii de

ie.

falee,ameeli.

de ore de la

relaxare;

internare.

- se informeaz pacientul cu privire la normalizarea TA,

- se explic faptul c nu va putea fi operat dac nu TA nu scade,


aceasta putnd deveni un risc major i o contraindicaie medical;
Delegate
- se administreaz n dimineaa internrii, la indicaia medicului,
N. de a

Alimentare i

Pacientul s

furosemid 1f/zi, IM
Autonome

bea i-a

hidratare

beneficieze

- se msoar greutatea corporal preoperator.

mnca

inadecvat

de o alimen-

- se informeaz pacientul s urmeze un regim uor digerabil,

cantitativ i

taie uor

hipocaloric n ziua premergtoare operaiei iar dup ora 22:00 s nu

regim alimentar

calitativ

digerabil

mai mnnce nimic

uor digerabil.

datorit

- G= 95kg
Pacientul declar
c are de un

- se educ pacientul cu privire la regimul alimentar postoperator:

tulburrilor

- n ziua 1 de la operaie regim hidric (ceai ndulcit)

digestive

- n ziua 2 de la operaie: regim hidric + iaurt degresat.

manifestate

Pacientul s

- se reia ulterior alimentaia normal dup intervenie, dar se explic

prin greuri,

fie hidratat

pacientului necesitatea respectrii regimului alimentar datorit

deshidratare,

corespunz-

anesteziei i relurii mobilitii tranzitului intestinal.

dureri

tor.

N. de a-i

abdominale.
Hipertermie

Pacientul s

menine

din cauza

prezinte

tempera-

procesului

temperatura

i seara;

tura

infecios

corpului n

- se asigur repaus la pat pentru conservarea energiei;

corpului

manifestat

limite

Pacientul se
hidrateaz
corespunztor.

- se informeaz pacientul s nu mnnce, s nu bea, s nu fumeze n


ziua interveniei.
Autonome:
- se supravegheaz i monitorizeaz temperatura corpului dimineaa

- se faciliteaz condiiile de igien optime, asigur lenjerie curat i

T 38, 2C

n limite

prin piele

normale n

constante

cald, sete,

decurs de 24

- se apreciaz semnele de deshidratare (turgorul, pielea uscat,

transpiraii

de ore de la

tahipneea, tahicardia);

profuze T-

internare.

38,2C.

uscat de pat i personal;

- se aplic comprese umede reci pe timpul febrei;


- se administreaz lichide n cantiti mari 2l /zi: suc de fructe,
ceaiuri;
- planific mpreun cu pacienta un program de exerciii de relaxare;
Delegate:
- se administreaz medicaia prescris de medic conform FO:

N. de a

Probabilitate

Informarea

antipiretice agocalmin 2 f/zi;


- se asigur pacientul c afeciunea sa nu este permanent i c se va

nva

de atingere a

pacientului

recupera dup intervenia chirurgical.

toate informaiile

despre

integritii

cu privire la

- se informeaz pacientului cu privire la intervenia chirurgical,

despre afeciunea

boal

fizice i

afeciunea sa, tratamentul ce i se va administra pe parcursul operaiei, simptomele

psihice

intervenia

datorit

chirurgical,

neadaptrii la

tratament,

mediul

regim

spitalicesc i

alimentar,

operaiei va urma un regim alimentar uor digerabil, hipocaloric, iar

stresului

recuperare

dup ora 22 nu va mai mnca nimic, n dimineaa operaiei se

manifestat

postoperato-

prin posibil

rie.

risc de

postoperatorii.
- se linitete pacientul spunndu-i c analizele de laborator vor
avea valori mai mici dup operaie;
- se aduce la cunotin pacientului c n ziua premergtoare

suprim alimetaia per os.


- se asigur support psihologic de ctre echipa medical;

Pacientul are

sa.

complicaii
A doua zi de ngrijiri
Operator
N. de a

Eliminare

Pacientul s

Autonome

elimina

urinar

prezinte un

- se informeaz pacientul c medicul a hotrt efectuarea unui

insuficient

volum urinar

calitativ i

normal n

cantitativ,
datorit

sondaj vezical.
- se pregtesc materialele pentru toaleta organelor genitale externe:

decurs de 12- splarea cu apa cald i spun, raderea pilozitii.


24 ore.

procesului

- se efectueaz dezinfecia meatului urinar cu oxicianur de Hg.

n urma
sondajului
vezical, pacientul
a eliminat
aproximativ
2000 ml urina.

- se respect regulile de asepsie i monteaz sonda Foley, nr. 18

infecios

- se supravegheaz pacientul dup montarea sondei urinare.

manifestat

- se golete punga colectoare la 8 ore iar la 24 ore se schimb,

prin disurie i
polikiurie.

Pacientul nu

respectnd asepsia.

prezint semne

- se urmrete cantitatea de urin eliminat i apariia modificrilor

de ale infeciei

patologice.

urinare.

- se menine sonda pn la reluarea tractului urinar i previne


apariia infeciilor urinar
Autonome

N. de a

Probabilitate

Meninerea

evita

de atingere a

unui ambient

pericol

integritii

adaptat

- se ncepe pregtirea psihologic din momentul n care se decide

R=18 / min.

ele

fizice i

nevoilor

dizolvarea calculilor.

P=76 b /min.

psihice

pacientului,

datorit

fr

neacceptrii la

accidente i

- se msoar funciile vitale dimineaa i seara i noteaz n FO.

- se ntinde pacientul pe o mas cu un design special, care permite

TA=142 / 71 mm
col Hg.

Pacientul

aciunea generatorului n partea posterioar a corpului.

beneficiaz de un

- se supravegheaz bolnavul o ora dup intervenie

mediu sigur, fr

mediul

infecii pe

- se obine consimmntul pacientul n scris;

spitalicesc i

perioada

- se red ncrederea pacientului n echipa de ngrijire;

stresului

spitalizrii.

- se distrage atenia de la gndurile negative dinainte de operaie

manifestat

deoarece are teama de spitalizare, de diagnostic, durere, desprire

prin posibil

de familie;

risc de

risc de accidente.

- se explic ce se va ntmpla cu el n sala de intervenie, n timpul

complicaii.

transportului n sala i unde va fi dup i ct va dura.


- se mbrac bolnavul cu pijama curat
- se pregtesc documentele (foia de observaie, analize, radiografii)
care nsoesc bolnavul la sala
- se transportul pacientul cu scaunul rulant, unde va fi instalat
confortabil i nvelit.
- se aeaz pacientul pe un pat rotativ, care va fi montat astfel nct
s se obin o uoar arcuire a regiunii lombare.
- dup ce s-a reperat rinichiul i calculul, se ncepe tirul undelor
specifice, care sparg calculul cu o anumit caden.
- pe toat durata tratamentului, fragmentarea este urmarit ecografic.

N. de a

Alterarea

Promovarea

respira

circulaiei

unei

si a

datorit bolii

respiraii i

avea o

hipertensive

buna

manifestat

- dup ncheierea procedurii, pacientul rmne n repaus 2 ore.


Autonome
- se monitorizeaz funciile vitale pe ntreaga perioad a manevrei

TA=142 / 71 mm
col Hg.

- se favorizeaz respiraia adaptnd o poziie corespunztoare

R=18 / min.

circulaii

(ortopnee);

P=76 b /min.

adecvate

- se educ pacientul s previn sedentarismul , s respecte regimul

circula

prin HTA, ce-

adecvate pe

ie.

falee,ameeli.

toat
perioada
spitalizrii.

alimentar bogat n fructe i legume, s evite aglomeraiile,


schimbrile brute de temperatur;
- se informeaz pacientul asupra stadiului bolii sale
- se educ pacientul asupra gradului de efort pe care poate s-l
depun;
Delegate
- se instituie PEV cu SF 9 pentru a preveni complicaiile 1fl/zi
Autonome

N. de a

Alimentare i

Pacientul s

bea i-a

hidratare

prezinte o

- se cntrete zilnic pacientul i pe toat perioada spitalizrii;

Bolnavul se

mnca

inadecvat

alimentaie

- se combate supraalimentaia pentru a preveni complicaiile bolii;

alimenteaz

cantitativ i

adecvat pe

- se educ pacientul s nu consume la o mas multe feluri de

calitativ da-

perioada

torit tulbu-

spitalizrii.

mncare i nici multe feluri


- se ofer pacientului alimentele cuprinse n regim, n cantiti mici

rrilor diges-

pentru a le putea ingera

tive manifes-

- se servete pacientul cu cu alimentele permise la o temperatur

tate prin gre-

moderat, la ore regulate i prezentate ct mai atrgtor;

uri, deshidra-

- se explc necesitatea respectrii regimului alimentar i importana

tare, dureri

sa;

abdominale.

- se ofer pacientului posibilitatea de a servi masa la sala de mese;

N. de a

Probabilitate

Pacientul s

- se explic pacientului importana respectrii regimului alimentar;


Autonome

nva

de atingere a

fie educat n

- se acord suport psihologic

despre

integritii

legtur cu

- se aduc pacientul cu privire la tratament i.m.,i.v., s nu mite

G-94,5 kg

corect i respect
indicaiile
oferite.

Pacientul declar
c deine
informaii pe

boal

fizice i psihi-

boala.

ce datorit

braul n timpul perfuziei;

nelesul su.

- se explic pacientului c dup intervenia de sfrmare a calculilor

neacceptrii la

vor urma senzaii fizice dureroase, dar suportabile;

mediul spita-

- se comunic permanent cu pacientul, explicndu-i metode de

licesc i stre-

recuperare;

sului manifes-

- se ncurajez pacientul s comunice cu cei din jur , s-i exprime

tat prin

emoiile, nevoile, frica, opiniile;

posibil risc de

- se planific mpreun cu pacientul activiti recreative care s-i

complicaii.

distrag atenia de la durere i simptomatologie i s-i favorizeze


petrecerea timpului n spital;
A treia zi de ngrijire
postoperator
Autonome

N. de a

Eliminare

Promovarea

elimina

urinar

unei

insuficient

eliminri

- se transmite faptul c litotriia nu exclude formarea unor ali calculi

miciunilor a

calitativ i

eficiente pe

n viitor, de aceea trebuie luate msuri de prevenie sporite (hidratare

crescut datorit

cantitativ,

toat perioa-

suficient, evitarea suplimentelor care conin calciu, modificri de

datorit
procesului
infecios
manifestat
prin disurie i
polikiurie.

- se ofer bolnavului informaii utile despre metoda de litotriie:

da spitalizrii diet);
- se va instrui pacientul cum s recupereze eventualele fragmente de
calcul eliminate;
- se ofer indicaii de tratament necesar pentru a facilita eliminarea
fragmentelor de calcul;
- se va nva bolnavul cum s recunoasc eventualele complicaii.

Pacientul susine
c numrul

aportului de
lichide.

- se explic pacientului c revenirea la control se va face la un


interval de 10-14 zile i implic: analize sangvine, sumar de urin cu
N. de a

Probabilitate

Promovarea

evita

de atingere a

unei

pericolele

integritii

comunicri

fizice i

sediment cantitativ i urocultur, radiografie simpl.


Autonome
- se monitorizeaz funciile vitale dimineaa i seara i se noteaz n

TA=138 /70 mm
col Hg.

fia de observaie;

R=18 / min.

adecvate i a

- se asigur bolnavului suport psihologic;

P=77 /min.

psihice

unui mediu

- se ofer toate informaiile necesare despe boal, tratament, regim

datorit

spitalicesc

alimentar;

neacceptrii la

sigur pe

- se asigur condiii de mediu adecvate (camer izolat aerisit,

Pacientul

mediul

perioada

temperatur adecvat, semiobscuritate);

comunic

spitalicesc i

spitalizrii.

- se asigur un mediu linitit care s-i asigure odihna de zi i noapte;

adecvat cu

- se discut cu pacientul despre credinele i valorile sale;

personalul

stresului
manifestat

- se explic pacientului c exist posibilitatea n spital s beneficieze

prin posibil

de suportul unui psiholog;

beneficiaz de un

- se descriu pacientului c pietrele la rinichi sunt depozite minerale

mediu sigur, liber

risc de
N. de a

complicaii.
Probabilitate

Pacientul

nva

de atingere a

este educat

- se explic pacientului importana analizelor de laborator, a

despre

integritii

cu privire la

tratamentului i a regimului igieno-dietetic;

boal

fizice i psihi-

ngrijirile la

- se comunic adecvat cu pacientul i se informeaz c ar trebui s

ce datorit

domiciliu.

neacceptrii la

ntrite care se formeaz n rinichi;


Autonome

se prezinte periodic la control;


- se ofer informaii necesare despre boal, tratamentul de ntreinere

medical,

de infecii.
Pacientul este
receptive la
informaii i ine
cont de ele.

mediul spita-

i alimentaia pe care trebuie s o respecte;

licesc i stre-

- se verific dac i-a nsuit cunostinele;

sului manifes-

- se faciliteaz contactul cu familia;

tat prin
posibil risc de
complicaii.

- se explic c ar fi bine de evitat sedentarismul i alimentaia


haotic ce ar putea duce la recidive;
- se acord suport psihologic, se determin pacientul s-i exprime
temerile, nencrederea;