DIAGNOSTICUL ÎN

ALERGOLOGIE
1

Laura Marusciac
 CLASIFICAREA HIPERSENSIBILITĂŢILOR GELL-
COOMBS
Patogeneză Interval până Clinic Alergene Anticorpi
la apariţia
simptomelor

Polenuri, acarieni,
Tip I – Rinită, urticarie,
epitelii de animal,
reacţie Mediat prin gastroenterită, astm
< 30 minute mucegaiuri, IgE
alergică IgE alergic, anafilaxie
alimente, venin de
imediată
insecte

Rejet de transplant,
reacţii
Anticorpi Anticorpi citotoxici
Tip II Minute posttransfuzionale,
citotoxici IgG, IgM
reacţii
postmedicamentoase

Complexe Alveolită alergică Mucegaiuri,

Tip III imune 3-8 ore exogenă (AAE) Actinomycetes IgG, IgM
circulante (plămân de fermier) termofil

Tip IV – Limfocite 24-48 ore Dermatită de contact, Alergene de (Mediat celular)

reacţie sensibilizate exantem indus contact,
alergică medicamentos medicamente
întârziată

2
SIMPTOME  ANAMNEZĂ  DIAGNOSTIC  TERAPIE

Strategii de evitare a
alergenelor:
• Praful de casă
• Evită alimentele
• Îndepărtează pisica
• Găseste un nou loc de muncă

Terapie:
• Simptomatică –
antihistaminice
• Etiologică – Imunoterapie
specifică

3
Diagnosticul alergiei - puzzle

Teste in vitro

Anamneza
Teste de Teste cutanate
provocare Anamneza Teste de provocare
Teste in vitro
Teste cutanate

4
Cele mai importante teste pentru diagnosticul
hipersensibilităţii de tip I

Teste in vivo
 Teste cutanate:  Teste de
 Test prick provocare:
 Test intracutanat  Nazală
 Test frecare  Bronşică

 Test scratch  Conjunctivală

 Orală

 intestinală

Teste in vitro
– IgE serice totale
– IgE serice specifice

5
Teste cutanate prick

 Definiţie:
 Procedură de diagnostic care provoacă o reacţie alergică
imediată locală la nivel cutanat
 Un rezultat pozitiv indică prezenţa IgE alergen-specifice la
nivel cutanat (sensibilizarea pacientului)
 Avantaje:
 Rapidă
 Facilă
 Ieftină
 Specificitate şi sensibilitate satisfăcătoare
 Risc potenţial scăzut

6
Teste cutanate prick
 Indicaţii:
 Test de confirmare
 Test de screening
 Determinarea gradului de
sensibilizare înaintea
începerii imunoterapiei
specifice
 Contraindicaţii:
 Infecţii secundare ale pielii
 Sensibilizare la unul dintre
componentele soluţiei de
testare
 Contraindicaţii relative:
 Simptome alergice acute
grave
 Eczemă acută sau cronică,
degenerări secundare ale
pielii
 Dermografism, urticarie
generalizată
 Boli sistemice
 Tratament cu beta-blocante
 Sarcină
 Boli care au drept
contraindicaţie utilizarea
adrenalinei
7
Teste cutanate prick

 Condiţii pentru efectuarea testului:

 Pielea din regiunea care urmează a fi testată
trebuie să fie sănătoasă (fără infecţii, dermatită
atopică, eczeme, etc.)
 Întreruperea terapiei simptomatice antialergice!
Poate interfera cu testarea cutanată prin
scăderea reactivităţii cutanate, putând apărea
rezultate fals negative

8
 Antihistaminice
Substanţă activă Denumire comercială / Producător Durata întreruperii
Antihistaminice (oral)
Azelastin Allergodil® Tabs / Viatris 7 zile
Bamipin Soventol® / Rentschler 2 zile
Cetirizin Zyrtec® / UCB 3 zile
Clemastinhydrogenfumarat Tavegil® / Novartis Consumer Health 3 zile
Desloratidin AERIUS® / essex pharma 4 zile
Dexchlorpheniramin Polaronil® / essex pharma 5 zile
Dimetindenmaleat Fenistil® / Novartis Consumer Health 2 zile
Ebastin Ebastel® / Almirall 4 zile
Fexofenadin-HCl Telfast® / Sanofi-Aventis 3 zile
Hydroxyzin Atarax® / UCB 7 zile
Levocetirizin Xusal® / UCB 3 zile
Loratadin Lisino® / essex pharma 2-3 zile
Mizolastin Zolim® / Schwarz Pharma 7-10 zile
Mizolastin Mizollen® / Sanofi-Aventis 7-10 zile
Terfenadin Diverse 5 zile

Antihistaminice (local)
Azelastin Allergodil® Nasenspray / Viatris Nu este necesară (teste cutanate) / 24
ore (teste de provocare)
Levocabastin Livocab® / Janssen-Cilag 3 zile

9
 Corticosteroizi
Substanţă activă Denumire comercială / Durata întreruperii Durata întreruperii
Producător pentru teste pentru teste de
cutanate provocare

Corticosteroizi (local)

Beclometason diverse Nu este necesară 14 zile

Budesonid Pulmicort® Topinasal / Astra Zeneca Nu este necesară 14 zile
Flunisolid Syntaris® / Dermapharm Max. 1-2 zile 14 zile
Fluticason Flutide® / GlaxoSmithKline Nu este necesară 14 zile
Triamcinolonacetonid Nasacort® / Sanofi-Aventis Nu este necesară 14 zile
Momethasonfuroat Nasonex® / essex pharma Nu este necesară 7 zile

Corticosteroizi (sistemic). Nu se aplică în toate cazurile!

General: Utilizarea pe 3 săptămâni sau modificare
termen lung dacă e posibil
Utilizarea pe termen scurt > 50 mg/zi Prednisolon-echivalent 1 săptămână sau reducere

Utilizarea pe termen scurt < 50 mg/zi Prednisolon-echivalent 3 zile

General > 20 mg Prednisolon-echivalent 7 zile

10
Alergene pentru test prick

 Extracte de alergene în
glicerol
 Control pozitiv: clorhidrat
de histamină, 1%
 Control negativ: solvent
 Amestecuri de alergene:
 Test pozitiv: retestare cu
fiecare din componentele
amestecului (cu excepţia
amestecului de ierburi)

11
Efectuarea testului prick

12
Efectuarea testului prick

• Test cutanat prick

lanţetă

extract alergenic piele

2
3

• Test cutanat prick modificat

Se ridică lanţeta 1-2 secunde pentru o mai
bună penetrare a alergenului
13
Efectuarea testului prick

14
Efectuarea testului prick

Test cutanat
prick
modificat

15
 Interpretarea testului prick

Se realizează
după 15 minute:
Eritem şi papulă
Papulă cu pseudopode

Papulă şi eritem
Schema 1 Simbol Ø papulă Ø eritem
Negativ Ø fără papulă < 2 mm
Echivoc + fără papulă sau cu papulă mică 2-5 mm
Pozitiv ++ < 3 mm 6-10 mm
Pozitiv +++ 3-6 mm 11-20 mm
Pozitiv ++++ > 6 mm (cu pseudopode) > 20 mm

Schema 2 Simbol Ø papulă

Negativ Ø = control negativ (fără papulă)
Pozitiv + mai mică decât papula histaminei
Pozitiv ++ egală cu papula histaminei
Pozitiv +++ mai mare decât papula histaminei
16
 Interpretarea testului prick

Dacă controlul negativ

prezintă papulă,
rezultatele nu pot fi
interpretate
neechivoc!
17
Test prick to prick

1 2

lanţetă lanţetă

alergen nativ
piele

18
Test intracutanat

 Definiţie:
 Procedură de diagnostic
prin care se provoacă o
reacţie alergică locală
imediată la nivelul
pielii; este posibilă
apariţia unor reacţii de
tip întârziat
 Extractele de alergen se
injectează intracutan cu
o seringă pentru
tuberculină
 Rezultatul pozitiv
semnifică prezenţa IgE
alergen-specifice la
nivelul pielii

19
Efectuarea testului intracutanat

20
Efectuarea testului intracutanat

A se verifica data expirării!

Se umplu seringile fără bule de aer

21
 Efectuarea testului intracutanat

Injectarea intracutanată a
20-50 µg extract alergen

• Se utilizează ac nou pentru fiecare

pacient
• Unii medici recomandă şi seringă nouă
pentru fiecare pacient

22
Interpretarea testului intracutanat

Se realizează după 20 de minute (reacţie imediată):

23
Interpretarea testului intracutanat

Schemă 1 Simbol Papulă Eritem

Negativ 0 <5 mm <10 mm
Echivoc (+) 5-6 mm 10-14 mm
Pozitiv + >7 mm >15 mm

Schemă 2 Simbol Semnificaţie Ø papulă / Ø eritem

Pozitiv + 1/4 papulă mică / eritem mic
Pozitiv ++ 2/5 papulă medie / eritem mediu
Pozitiv +++ 3/6 papulă mare / eritem mare

Ø papulă: 1, 2, 3
Reacţie normală la histamină: 3/6 (+++)
Ø eritem: 4, 5, 6

24
Prick test vs testul intracutanat

Test prick Test intracutanat

Rapid şi uşor de efectuat
Risc potenţial scăzut
Nu este dureros
Mai puţine reacţii întârziate
Termen de valabilitate mai lung
Sensibilitate mai scăzută
Specificitate mai crescută
Durată mai lungă de efectuare
Risc potenţial mai crescut
Injectare
Reacţii întârziate mai frecvente
Termen de valabilitate mai lung
Sensibilitate mai crescută (100-10.000X)
Specificitate mai scăzută

•Sensibilitate crescută = mai puţine rezultate fals negative

•Specificitate crescută = mai puţine rezultate fals pozitive

Sensibilitate  Specificitate

25
Testare alergologică

Anamneză

Test intracutanat
Specificitate Prick test / Scratch test Sensibilitate
Test prin frecare

Provocare nazală

26
Corelare anamneză – RAST – testare cutanată

 Testele cutanate şi RAST măsoară elemente diferite:

 RAST: IgE specifice serice
 Teste cutanate: IgE legate de mastocitele din piele
 Test IgE pozitiv semnifică sensibilizare, nu neapărat alergie
 În cele mai multe cazuri, pielea nu este organul la care se
manifestă simptomele! Doar testele de provocare pot dovedi
relevanţa clinică a sensibilizării.
 Standardizarea alergenelor alimentare şi a celor provenite din
mucegaiuri este mai dificilă

De obicei bună Mai scăzută Nu se prea corelează

Polenuri Acarieni Alergene alimentare
Epitelii de animale Mucegaiuri
Veninuri de insecte

27
Test scratch

 Definiţie:
 Procedură de diagnostic prin care se provoacă o reacţie
alergică locală imediată la nivel cutanat, după zgârierea
pielii cu o lanţetă sau cu un ac
 Pot fi testate alergene native (fructe, legume, etc.)
 Citirea se realizează la 15 minute:

Interpretare Simbol Ø papulă

Negativ Ø Fără papulă, identic cu controlul negativ
Pozitiv + Mai mic decât papula histaminei
Pozitiv ++ Egal cu papula histaminei
Pozitiv +++ Mai mare decât papula histaminei

28
Test prin frecare

 Definiţie:
 Procedură de diagnostic prin care se provoacă o
reacţie alergică locală imediată prin frecarea
alergenului pe pielea pacientului şi resorbţia
percutană a acestuia
 Alergene:
 Preparate de pacient
 Materiale native: păr de animal, pene, lemn,
polen, alimente (peşte, carne, ou, etc.), produse
farmaceutice

29
Interpretarea testului prin frecare

Se realizează la 15-20 de minute:

Simbol Papulă
Negativ 0 fără papulă şi fără eritem
Echivoc (+) papulă şi eritem mici
Pozitiv + papulă şi eritem net observabile

Testele prin frecare au sensibilitate scăzută (RAST > 3)

30
Testul de provocare nazală
Just you wait, my
Your sister… friend !
*‘#*! *# + ! $ * ‘ # *!* # +

31
 Testul de provocare nazală

 Definiţie:
 Procedură de diagnostic prin care se provoacă o reacţie
alergică locală imediată sau de tip întârziat la nivelul
mucoasei nazale
 Rezultat pozitiv  relevanţa clinică a sensibilizării
 Pacientul trebuie să nu prezinte simptome în ziua
testării
 Indicaţii:
 Dovada relevanţei clinice a sensibilizării
 Rezultate discrepante la testele anterioare
 Relevanţa sensibilizărilor
 Relevanţa alergenelor (expertize ocupaţionale)

32
Testul de provocare nazală

Contraindicaţii absolute Contraindicaţii relative

 Boli inflamatorii acute ale  Grad foarte înalt de

nasului şi ale sinusurilor sensibilizare (extracte
paranazale alergene diluate)
 Boli sistemice grave
 Astm sever, necontrolabil
 Simptome alergice acute
 Extracte alergene
 Betablocante sau
necunoscute sau prost
inhibitoare ale enzimei de
conversie standardizate
 Sarcină
 Vaccinare cu < 1
săptămână înainte de test  Vârsta < 5 ani
 Operaţii nazale cu < 8
săptămâni înainte de test
33
Testul de provocare nazală

Rhinoscreen (Jaeger)

34
Testul de provocare nazală

ZAN100 USB
•Spirometru sau
•Rhinomanometru sau
•Spirometru + rhinomanometru

35
Efectuarea testului de provocare nazală

 Condiţii:
 Întreruperea medicaţiei simptomatice antialergice
 Adaptare la temperatura camerei – 15 minute
 Evitarea contaminării aerului din încăpere cu aerosoli alergenici

 Tehnică:
 Pacientul inhalează profund şi apoi

îşi ţine respiraţia

 Se aplică soluţia de control negativ

(1-2 puff-uri – 50-100 µl) în nara cu

flux mai crescut
 Pacientul expiră

36
Efectuarea testului de provocare nazală

37
Testul de provocare nazală

flux
(ml/s)
500

400
nara dreaptă
300

200
Expir Inspir
100

 presiune (Pa)
-500 -400 -300 -200 -100 100 200 300 400 500
-100

-200

-300

-400
nara stângă
-500

38
Testul de provocare nazală

flux
(ml/s)
Fluxul nazal la 10 minute
500
după control negativ
400

300
-75%
200
Fluxul nazal la 10-20 minute
100 după aplicarea alergenului

 presiune (Pa)
-500 -400 -300 -200 -100 100 200 300 400 500
-100

-200

-300

-400

-500

Expir Inspir

39
Testul de provocare nazală

flux flux flux

R R R

p p p
L

L L
 expir inspir   expir inspir   expir inspir 

La 10 minute după La 15 minute după

Determinarea
aplicarea controlului aplicarea extractului de
rinomanometrica a
negativ în nara stângă: alergen în nara dreaptă:
fluxului inainte de
fluxul rămâne neschimbat rezultat pozitiv
provocare

40
Interpretarea testului de provocare nazală

 Rinomanometria şi evaluarea simptomelor clinice se

realizează la 10 şi la 20 de minute după aplicarea alergenului
 Interpretare:
 Test pozitiv, chiar în absenţa simptomelor clinice, dacă în
comparaţie cu controlul negativ:
 Fluxul nazal scade cu > 40%, sau
 Rezistenţa nazală creşte cu > 60%

 Dacă reducerea fluxului > 20% la aplicarea controlului negativ

rezultat nespecific, stop test

41
Interpretarea simptomelor clinice și a rinomanometriei

Simptome Scor
Fără 0
Secreţii nazale Puţine 1
Multe 2
0-2 0
Strănut 3-5 1
>5 2
Lăcrimare şi / sau
Prurit al mucoasei orale şi / sau 1
Prurit al urechilor şi / sau

Ochi roşii şi / sau

Chemoză şi / sau 2
Urticarie şi / sau
Tuse şi / sau
Dispnee

Pozitiv dacă suma > 3

42
Teste de provocare bronșică

 Hiperreactivitate bronşică la stimuli

nespecifici: aer rece, efort fizic, substanţe
farmacologice
 Hiperreactivitate bronşică la stimuli specifici:
alergene
 Indicaţii:
 Sensibilitate înaltă: valoare înalt predictivă
negativă
 Specificitate medie: valoare slab predictivă
pozitivă pentru astm
43
Teste de provocare bronșică
 Setestează pentru  Contraindicaţii:
excluderea astmului, nu
pentru confirmare:
 Tuse de cauză
necunoscută
 Necesitatea unei opinii
experte
 Cercetare
 Medicină ocupaţională
 Obstrucţie respiratorie medie
 Boli cardiologice (bradiaritmii
la utilizarea agenţilor
parasimpaticomimetici)
 Obstrucţie indusă de
spirometru (test placebo)
 Hipertensiune severă
 Sarcină
 Infecţii respiratorii < 6
săptămâni
hiperreactivitate bronşică
44
Teste de provocare bronșică cu
agenți farmacologici – premedicație

Efect de scădere a reactivităţii Efect de creştere a reactivităţii

Beta2-simpaticomimetice (inhalatorii şi Beta-simpaticolitice
orale)
Parasimpaticolitice (inhalatorii) Alfa-simpaticomimetice
Teofilină Parasimpaticomimetice
Antihistaminice
Corticosteroizi
DNCG
Ketotifen
Nedocromil de sodiu

45
Teste de provocare bronșică cu agenți farmacologici

Substanţă Observaţii Durata efectului

Acetilcholină Învechită, tusigenă
Histamină Cumulativă? 15 minute
Metacholină (clorură sau Cumulativă 30 minute
bromură)
Carbachol Cumulativă 60 minute

Histamina are efect de 1,5-2 X mai puternic decât carbacholul

sau metacholina pentru aceeaşi greutate moleculară!

46
Teste de provocare bronșică cu agenți farmacologici

 Concentraţii:
 4-6 trepte
 La fiecare treaptă, concentraţia se dublează

 Nebulizatoare: ultrasonice sau cu jet, dozimetre, cu

rezervor
 Tehnica de inhalare pentru nebulizatoarele
convenţionale ultrasonice sau cu jet:
 5 inspiruri profunde din volumul rezidual, sau
 2 minute de respiraţie spontană
 Clip nazal

47
Teste de provocare bronșică cu agenți farmacologici

 Difosfat de histamină în recipiente:

0,125 mg/ml histamină
0,25 mg/ml histamină Alte ingrediente:
0,5 mg/ml histamină •Dihidrat hidrogenfosfat disodat
1 mg/ml histamină •Dihidrat dihidrogenfosfat sodat
2 mg/ml histamină •Fenol
4 mg/ml histamină •Apă pentru injectare
8 mg/ml histamină
16 mg/ml histamină

48
Teste de provocare bronșică cu agenți farmacologici

Adulţi Copii
FEV1 -20% -20%
Raw +100% şi 0,6 kPa/l/s +100%
sRAW +100% şi 2,0 kPa s +100%
sGAW -40% şi 0,5 kPa s -40%

Trebuie ca unul dintre criterii să fie pozitiv

pentru ca testul să fie pozitiv!

•După obstrucţie se efectuează bronhospasmoliză

•Pacientul poate pleca atunci când FEV1 este cel puţin 90% din
valoarea de bază, de dinainte de provocare

49
Teste de provocare bronșică cu alergene

Indicaţii
 Discrepanţe între anamneză,
teste cutanate, şi RAST
 Semnificaţia clinică a IgE
specifice măsurate
 Confirmarea diagnosticului de
Contraindicaţii
 Obstrucţie bronşică (FEV1 <
70%)
 Inflamaţie sau infecţie
bronşică acută
 Hipoxemie sau hipercapnie

“alergie”  Boală coronariană sau

 Înaintea începerii anevrism

 Sarcină
imunoterapiei specifice
 Pentru opinia unor experţi  Hipertensiune severă
 Epilepsie
 Studii ştiinţifice

50
 Teste de provocare bronșică cu alergene
 Este necesară întreruperea medicaţiei 
antialergice simptomatice
 Corticosteroizii pot suprima reacţia
întârziată
 Pacientul trebuie monitorizat încă 2 ore 
după ultima provocare
 Pacientul trebuie ţinut sub observaţie
până la ultima măsurare (5-8 ore după 
ultima provocare)
 Se efectuează PEF-metrii timp de 24 de
ore
 Se consideră sigură o diluţie iniţială de
1:1000
Între inhalările de alergen este
necesar un interval de 20 minute
 Se evită contaminarea cu aerosoli a
aerului din încăpere
Înaintea administrării dozei
următoare se măsoară parametrii
ventilometrici
Se testează un alergen pe zi
 Ultima măsurare se efectuează la 5-8
ore după ultima inhalare
 Prima doză de alergen se alege în
funcţie de anamneză, reactivitate
bronşică, grad de sensibilizare al
pacientului
51
Teste de provocare bronșică cu alergene

Diluţii 10 X Diluţii 2 X
solvent solvent
1:1000 1:1024
1:100 1:512
1:10 1:256
Alergen nediluat 1:128
1:64
1:32

Pentru diluţii de alergen mai mici de 1:16

1:10, doza trebuie dublată la fiecare 1:8
treaptă (2 X) 1:4
1:2
Alergen nediluat

52
Teste de provocare bronșică cu alergene

 Determinarea diluţiei iniţiale:

 Test cutanat prick titrat: se determină concentraţia care
produce o papulă de 2 mm
 Se diluează această concentraţie 1:4

 Nebulizatoare cu jet:
 Calibrarea nebulizatoarelor se poate realiza prin
determinarea rata de scădere a greutăţii în timp
 Dozimetru cu aerosoli:
 Calibrarea nebulizatoarelor se poate realiza prin
determinarea rata de scădere a greutăţii după 20 de
operaţiuni

53
Teste de provocare bronșică cu alergene

 Măsurarea parametrilor ventilometrici se realizează:

 Imediat după inhalare
 La 10 minute după inhalare
 La 20 minute după inhalare

 Testul este pozitiv dacă:

54
Teste de provocare conjunctivală

 Definiţie:
 Procedură de diagnostic prin care se produce o reacţie
alergică locală imediată sau întârziată la nivel
conjunctival
 Rezultat pozitiv  relevanţa clinică a sensibilizării
 Pacientul trebuie să nu prezinte simptome în ziua testării
 Contraindicaţii absolute: conjunctivite infecţioase, alergene
iritante
 Contraindicaţii relative: conjunctivită acută şi cronică, vârsta
< 5 ani

55
 Teste de provocare conjunctivală
Tehnică Extracte alergene

 Se aplică 50 µl soluţie control  Diluţii 10 X (sau mai mari)

negativ în sacul conjunctival al ale extractelor pentru
unui ochi provocarea nazală, sau
 Se inspectează ambii ochi după  Diluţii 10 X sau 100 X ale
10 minute extractelor pentru teste
 Se aplică 50 µl extract alergen prick
în sacul conjunctival al celuilalt  Fără glicerol
ochi
 Se inspectează ambii ochi după
15 minute
 Dacă este negativ, se trece la
concentraţie mai mare
56
Interpretarea testului de provocare conjunctivală

Interpretare Simbol Simptome

Negativ 0 fără reacţie
Echivoc (+) înroşirea conjunctivei, prurit
Pozitiv + lăcrimare, bulb conjunctival injectat
injectarea intensă a bulbului conjunctival, prurit
Pozitiv ++
intens
Pozitiv +++ chemoză

În caz de reacţie pozitivă, se spală cu ser

fiziologic sau se administrează antihistaminice
locale!

57
Interpretarea testului de provocare conjunctivală

58
Teste cutanate patch

ă Camere de testare Haye’s vechi

lin
se
va
în
ne
ge
er
Al

rg e n e lichide
Ale

Camere de testare Haye’s noi

59
Teste cutanate patch - determinarea
dermatitei de contact

 Definiţie:
 Procedură de diagnostic prin care se provoacă o reacţie alergică
mediată prin limfocite T (tipul IV); alergenele se aplică pe piele fără
afectarea integrităţii acesteia
 Indicaţii:
 Suspiciune clinică de alergie de contact (nu acută)
 Eczemă de cauză necunoscută
 Suspiciune de activare a eczemei (de exemplu, dermatită atopică)
prin alergene
 Dermatită ocupaţională (opinie expertă)
 Exantem indus de medicamente

60
Teste cutanate patch
Contraindicaţii
 Eczeme acute
 Expunere intensă la UV
 Sarcină
 Imunosupresie
medicamentoasă:
 Corticoizi topici (1
săptămână)
 ciclosporină
Antihistaminicele
• Nu influenţează rezultatul!
Riscuri
 Sensibilizare iatrogenă
 Intensificare a eczemei
Alergene
• Serii standard
• Substanţe adiţionale, în
funcţie de anamneză
• Materiale aduse de pacient
• Cele mai multe alergene -
petrolatum
61
Teste cutanate patch

 Tehnică: test patch ocluziv

 Se umplu camere cu 25 µl
petrolatum (2-3 mm)
 Personalul medical trebuie să
evite contactul cu alergenele
 Se fixează patch-urile pe
porţiunea superioară a spatelui,
păstrându-se o distanţă de 1-4
cm de coloana vertebrală

62
Interpretarea testelor cutanate patch

 Se îndepărtează patch-urile după 24

sau 48 ore
 Se marchează pe piele poziţia patch-
urilor înainte de îndepărtare
 Se citeşte din nou la 72 sau 96 ore

Simbol Reacţie
0 fără reacţie
echivoc
(+)
doar eritem <> alergie
+ eritem, uşoară infiltrare, eventual papule discrete
++ eritem, infiltrare, papule, vezicule
+++ eritem, infiltrare, papule, vezicule confluente
ri reacţie iritativă (toxică)
63
Interpretarea testelor cutanate patch
 Diferenţe între reacţia iritativă şi cea alergică:
 Alergie = eritem + infiltrare, papule, vezicule
 Reacţiile alergice se întind şi peste graniţa camerei
patch
 Reacţiile pozitive după 72 semnifică mai frecvent o
reacţie alergică
 Reacţiile întârziate (10 zile după aplicare) 
sensibilizare iatrogenă?
patch -ului
 Dinamica reacţiei: Î nd e p ă rta re a

24 ore 48 ore 72 ore Cronologia reacţiei

Mai frecvent alergică - ++ ++ “reacţie crescendo”

Mai frecvent toxică ++ + - “reacţie descrescendo”
64
Interpretarea testelor cutanate patch

Reacţie pozitivă: +
Infiltraţie, puţine papule

Reacţie echivocă
Doar eritem

65
Interpretarea testelor cutanate patch

Reacţie pozitivă: ++
Infiltraţie marcată, papule, vezicule

Reacţie pozitivă: +
Infiltraţie, o singură papulă

66
Interpretarea testelor cutanate patch

Reacţie pozitivă intensă: +++

Infiltraţie, vezicule confluente

Reacţie pozitivă: ++
Infiltraţie marcată, papule, vezicule

67
Interpretarea testelor cutanate patch

Reacţie iritativă: ri
Eritem maroniu

Reacţie intens pozitivă: +++

Infiltraţie, veziculă, înconjurată
de vezicule mici

68
Interpretarea testelor cutanate patch

Reacţie alergică:
Papuloză fără eritem

Reacţie iritativă: ri

69
70