Universitatea de Medicin i Farmacie Victor Babe Timioara

Disciplina IMUNOLOGIE - ALERGOLOGIE

TESTAREA CUTANAT
ALERGOLOGIC

2013

aller
gy

TESTAREA CUTANAT ALERGOLOGIC

Principiul metodei testelor cutanate alergologice const n realizarea
contactului mastocitelor din derm cu unul sau mai multe alergene,
urmat de degranularea acestora i eliberarea de mediatori care
determin edem, eritem,prurit.
Reactivitatea cutanat la un anumit alergen depinde de cantitatea de
alergen injectat i de gradul sensibilizrii.
Scopul testelor cutanate este de a demonstra prezena anticorpilor
specifici din clasa Ig E fixai pe mastocitele cutanate.

Reacia poate fi strict localizat sau se poate nsoi de fenomene la

distan, cu un rspuns de organ sau sistemic.

TESTAREA CUTANAT ALERGOLOGIC

const n amplasarea unei cantiti mici din alergenul incriminat pe
piele sau subcutanat urmrindu-se dezvoltarea unei reacii alergice
exist 3 tipuri de teste cutanate:
Testul prick

Testul intradermic (Intradermoreacia)

TESTAREA CUTANAT PRICK

metoda standard de diagnosticare in vivo a hipersensibilitii
IgE-mediate
alergene standardizate i individualizate n func ie de zona
geografic
tehnic simpl i rapid
costuri relativ sczute
sensibilitate foarte mare

un test pozitiv nu exprim implicarea obligatorie a alergenului

respectiv n declanarea afeciunii alergice
incorect efectuat, poate conduce la rezultate eronate

EXTRACTE ALERGENICE
ALERGENI INHALATORI
polen de arbori timpurii
familia Salicaceae - salcie (Salix caprea) i plop alb (Populus deltoides)
familia Oleaceae - frasin (Fraxinus excelsior)
familia Betulaceae - mesteacn (Betula verrucosa), arin (Alnus glutinosa) i
alun (Corylus avellana)

polen de cereale - secar (Secale cereale), ovz (Avena sativa), orz

(Hordeum vulgare) i gru (Triticum sativum)
polen de graminee - familia Poaceae - firu (Poa pratensis),
timoftic (Phleum pratense), piu rou (Festuca rubra), golom
(Dactylis glomerata), flocoic (Holcus lanatus), iarb de gazon
(Lolium perenne), iarba cmpului (Agrostis stolonifera), vielar
(Anthoxanthum odoratum) i ovscior (Arrhenatherum elatius)
polen de ierburi sau buruieni - pelinari (Artemisia vulgaris),
ambrozia (Ambrosia artemisiifolia var. Elatior), mcri (Rumex
acetosella), ptlagina (Plantago lanceolata), urzica (Urtica dioica)

EXTRACTE ALERGENICE
ALERGENI INHALATORI
acarieni din praful de cas - familia Pyroglyphidae:
Dermatophagoides pteronyssinus i Dermatophagoides farinae
epitelii de animale - pisic (Felis domesticus), cine (Canis
familiaris), iar n anumite situaii, n funcie de anamneza
alergologic: cobai (Cavia porcellus), cal (Equus caballus), iepure
(Oryctolagus cuniculus)
mucegaiuri - fungi predominant de exterior (Alternaria alternata,
Cladosporium cladosporioides), predominant
de interior
(Aspergillus fumigatus, Penicillium notatum, Aerobasidium
pullulans, Mucor mucedo)
ALERGENI ALIMENTARI
MEDICAMENTE
VENIN DE INSECTE

INDICAII
1. Confirmarea sensibilizrii alergice, dac anamneza este
elocvent pentru anumii alergeni
2. Identificarea sensibilizrii la diveri alergeni, dac anamneza
indic doar natura alergic a bolii, dar nu este elocvent pentru
anumii alergeni implicai
3. Precizarea nivelului de sensibilizare naintea iniierii
imunoterapiei specifice
Condiii de testare
. Absena leziunilor cutanate pe zona de testare
. ntreruperea cu 5-7 zile naintea testrii a medica iei antialergice i
a corticosteroizilor cu administrare sistemic, datorit capacit ii lor
de modificare a reactivitii pielii

CONTRAINDICAII

simptome alergice acute severe sau perioad evolutiv sever a bolii

dermografism sever
afeciuni dermatologice extinse (ihtioz, psoriazis, eczeme)
afeciuni cardiovasculare, care contraindic utilizarea adrenalinei;
tratament cu beta-blocante, IECA, inhibitori de monoaminoxidaz;
risc crescut de anafilaxie la testarea cutanat sugerat anamnestic,
istoric de anafilaxie la un alergen de testat
afeciuni severe cu alterarea rspunsurilor imune (imunodeficiene,
afeciuni autoimune, neoplazice)
afeciuni sistemice severe, stri febrile
tuberculoza activ
sarcina
copii sub 3 ani
pacienii necooperani din motive psihice i fizice

TEHNIC
locul de testare: faa anterolateral a antebraului (la copii mici
toracele posterior)
se terge tegumentul cu etanol
se aplic picturi de extracte alergenice
+ control pozitiv (histamin clorhidrat 10 mg/mL)
+ control negativ (soluie salin glicerinat fenolat / ser
fiziologic)
se neap superficial pielea, fr a produce sngerare, cu lanete
sterile de unic folosin, care permit penetrarea unei cantiti foarte
mici de alergen n epiderm
se citesc rezultatele testrii la 15-20 min. i apoi la 30 min.

INTERPRETAREA REZULTATELOR
se face prin msurarea diametrului papulelor n mm i aprecierea
eritemului nconjurtor
test prick pozitiv diametrul papulei este 3 mm comparativ
controlului pozitiv, ceea ce reflect prezena IgE alergen-specifice
dimensiunea eritemului nconjurtor papulei nu este utilizat ca
etalon de evaluare al gradului de sensibilizare
Mrimea rspunsului cutanat se coreleaz cu nivelul de sensibilizare

+
++
++
+
++
++

Nici o papul

Eritem mai mic de 1 mm diametru

(reacie egal cu controlul negativ)
Nici o papul
Eritem mai mare de 3 mm diametru
(reacie mai uoar dect controlul
pozitiv)
Papul mai mic de 3 mm Eritem vizibil (reacie egal cu
diametru
controlul pozitiv)
Papul de 3-4 mm diametru
Eritem vizibil (reacie mai puternic
dect controlul pozitiv)
Papul mai mare de 5 mm
diametru
(+/-

INTERPRETAREA REZULTATELOR

TESTUL PRICK TO PRICK

se realizeaz dac alergenul suspectat nu e disponibil sub form de
preparat comercial
este utilizat cel mai frecvent pentru diagnosticarea sensibilizrii la
alimente
TEHNIC
se introduce o lanet n produsul
natural ce conine alergeni (ex. fructe,
legume)
se neap superficial pielea
pacientului
Obs. neptura n materia prim capteaz
suficient alergen pe lanet, care va fi
transpus prin neptur n pielea
pacientului.

CAUZE DE REACII FALS NEGATIVE

administrarea de medicamente care interfereaz cu dezvoltarea
unei reacii alergice (Antihistaminice H1, Antihistaminice H2,
Antidepresive)
extractele alergenice cu poten diminuat (uneori amestecul de
mucegaiuri)
tratament anterior sau n curs cu medicamente care moduleaz
reacia alergic
afeciunile care atenueaz rspunsul cutanat (eczeme)
episod anafilactic n urm cu pn la 6 sptmni (simptome
alergice severe recente)
reactivitate sczut a pielii la copiii mici i vrstnici
penetrarea epicutanat insuficient cu laneta prin pictura de
extract alergenic

CAUZE DE REACII FALS POZITIVE

reacii iritative la alergene nestandardizate
dermografism
reacii nespecifice pozitive prin reflex de axon datorate unor teste
intens pozitive situate la mai puin de 2 cm distan
utilizarea aceleiai lanete la mai multe teste prick (contaminare
ncruciat)
inducerea sngerrii la testarea cu laneta

TESTAREA INTRADERMIC
INDICAII
absena dezvoltrii unei reacii alergice la testul prick cu
meninerea suspiciunii sensibilizrii alergice la persoana testat
CONTRAINDICAII
identice cu testul prick
OBSERVAII
sensibilitate mai mare comparativ cu testul prick
rezultate fals pozitive mai frecvente n rndul persoanelor
nealergice
risc mai crescut de declanare a unei reacii alergice severe

TEHNIC
locul de testare: faa anterioar a antebraului sau toracele posterior
se aspir n sering alergenii de testat (se utilizeaz seringi diferite
pentru fiecare alergen)
se injecteaz intradermic o cantitate de 20 50 l solu ie de
alergen pn la obinerea unei papule cu diametrul de 3-5 mm, care
dispare, n mod normal, dup 20 min.
se citesc rezultatele testrii la 20 min.

TEHNIC

www.juvenation.org/cfs-filesystemfile.ashx/__key/communityserver-discussions-components-files/130/7356.f0329_2D00_01.jpeg

INTERPRETAREA REZULTATELOR
REACIE IMEDIAT (20 min.)
se face prin msurarea diametrului papulei n mm i aprecierea
eritemului nconjurtor
test intradermic pozitiv diametrul papulei formate este cu
cel puin 3 mm mai mare fa de cel al papulei obinut prin
injectarea intradermic a alergenului
Simbol

Negativ
Slab Pozitiv
Pozitiv

(+)
+

Papul

< 5 mm
5 6 mm
> 7 mm

REACIE NTRZIAT (6-8 ore)

REACIE TRZIE (24-72 ore)
se apreciaz diametrul zonei de induraie local
Simbol
Negativ
Slab Pozitiv

(+)

Eritem
< 10 mm
10 14 mm
> 15 mm

Diametrul
infiltratului
< 3 mm
3 4 mm