TESTAREA CUTANATĂ ÎN DIAGNOSTICUL

BOLILOR ALERGICE
 TESTAREA CUTANATĂ ALERGOLOGICĂ
• constă în amplasarea unei cantități mici din alergenul incriminat pe
piele sau subcutanat urmărindu-se dezvoltarea unei reacții alergice
• 3 tipuri de teste cutanate:
Testul prick

Testul intradermic (Intradermoreacția)

Testul patch
 TESTAREA CUTANATĂ PRICK
• metoda standard de diagnosticare in vivo a hipersensibilităţii IgE-
mediate
• alergene standardizate și individualizate în funcție de zona
geografică
• tehnică simplă și rapidă
• costuri relativ scăzute
• sensibilitate foarte mare

• un test pozitiv nu exprimă implicarea obligatorie a alergenului

respectiv în declanșarea afecțiunii alergice
• incorect efectuată, poate conduce la rezultate eronate
EXTRACTE ALERGENICE
ALERGENI INHALATORI
• polen de arbori timpurii
– familia Salicaceae - salcie (Salix caprea) şi plop alb (Populus deltoides)
– familia Oleaceae - frasin (Fraxinus excelsior)
– familia Betulaceae - mesteacăn (Betula verrucosa), arin (Alnus glutinosa) şi
alun (Corylus avellana)
• polen de cereale - secară (Secale cereale), ovăz (Avena sativa), orz
(Hordeum vulgare) şi grâu (Triticum sativum)
• polen de graminee - familia Poaceae - firuţă (Poa pratensis),
timoftică (Phleum pratense), păiuş roşu (Festuca rubra), golomăţ
(Dactylis glomerata), flocoşică (Holcus lanatus), iarbă de gazon
(Lolium perenne), iarba câmpului (Agrostis stolonifera), viţelar
(Anthoxanthum odoratum) şi ovăscior (Arrhenatherum elatius)
• polen de ierburi sau buruieni - pelinariţă (Artemisia vulgaris),
ambrozia (Ambrosia artemisiifolia var. Elatior), măcriş (Rumex
acetosella), pătlagina (Plantago lanceolata), urzica (Urtica dioica)
EXTRACTE ALERGENICE
ALERGENI INHALATORI
• acarieni din praful de casă - familia Pyroglyphidae:
Dermatophagoides pteronyssinus şi Dermatophagoides farinae
• epitelii de animale - pisică (Felis domesticus), câine (Canis
familiaris), iar în anumite situaţii, în funcţie de anamneza
alergologică: cobai (Cavia porcellus), cal (Equus caballus), iepure
(Oryctolagus cuniculus)
• mucegaiuri - fungi predominant de exterior (Alternaria alternata,
Cladosporium cladosporioides), predominant de interior
(Aspergillus fumigatus, Penicillium notatum, Aerobasidium
pullulans, Mucor mucedo)
ALERGENI ALIMENTARI
MEDICAMENTE
VENIN DE INSECTE
 INDICAȚII
1. Confirmarea sensibilizării alergice, dacă anamneza este elocventă
pentru anumiți alergeni
2. Identificarea sensibilizării la diverși alergeni, dacă anamneza
indică doar natura alergică a bolii, dar nu este elocventă pentru
anumiți alergeni implicați
3. Precizarea nivelului de sensibilizare înaintea inițierii
imunoterapiei specifice
Condiții de testare
• Absența leziunilor cutanate pe zona de testare
• Întreruperea cu 5-7 zile înaintea testării a medicației antialergice și
a corticosteroizilor cu administrare sistemică, datorită capacității
lor de modificare a reactivității pielii
 CONTRAINDICAȚII
• simptome alergice ac. severe sau perioadă evolutivă severă a bolii
• dermografism sever
• afecţiuni dermatologice extinse (ihtioză, psoriazis, eczeme)
• afecţiuni cardiovasculare, care contraindică utilizarea adrenalinei;
tratament cu beta-blocante, IECA, inhibitori de monoaminoxidază;
• risc crescut de anafilaxie la testarea cutanată sugerat anamnestic,
istoric de anafilaxie la un alergen de testat
• afecţiuni severe cu alterarea răspunsurilor imune (imunodeficienţe,
afecţiuni autoimune, neoplazice)
• afecţiuni sistemice severe, stări febrile
• tuberculoza activă
• sarcina
• copii sub 3 ani
• pacienţii necooperanţi din motive psihice şi fizice
 TEHNICĂ
• locul de testare: fața anterolaterală a antebrațului (la copii mici –
toracele posterior)
• se șterge tegumentul cu etanol
• se aplică picături de extracte alergenice
+ control pozitiv (histamină clorhidrat 10 mg/mL)
+ control negativ (soluţie salină glicerinată fenolată / ser fiziologic)
• se înţeapă superficial pielea, fără a produce sângerare, cu lanţete
sterile de unică folosinţă, care permit penetrarea unei cantităţi
foarte mici de alergen în epiderm
• se citesc rezultatele testării la 15-20 min. şi apoi la 30 min.
 INTERPRETAREA REZULTATELOR
• se face prin măsurarea diametrului papulelor în mm şi aprecierea
eritemului înconjurător
• test prick pozitiv → diametrul papulei este ≥ 3 mm comparativ
controlului pozitiv, ceea ce reflectă prezenţa IgE alergen-specifice
• dimensiunea eritemului înconjurător papulei nu este utilizată ca
etalon de evaluare al gradului de sensibilizare
Mărimea răspunsului cutanat se corelează cu nivelul de sensibilizare
Ø Nici o papulă Eritem mai mic de 1 mm diametru (reacție
egală cu controlul negativ)
+ Nici o papulă Eritem mai mare de 3 mm diametru (reacție
mai ușoară decât controlul pozitiv)
++ Papulă mai mică de 3 mm diametru Eritem vizibil (reacție egală cu controlul
pozitiv)
+++ Papulă de 3-4 mm diametru Eritem vizibil (reacție mai puternică decât
controlul pozitiv)
++++ Papulă mai mare de 5 mm diametru
(+/- Pseudopode)
INTERPRETAREA REZULTATELOR
 TESTUL PRICK TO PRICK
• se realizează dacă alergenul suspectat nu e disponibil sub formă de
preparat comercial
• este utilizat cel mai frecvent pentru diagnosticarea sensibilizării la
alimente
TEHNICĂ
• se introduce o lanțetă în produsul
natural ce conține alergeni (ex. fructe,
legume)
• se înțeapă superficial pielea
pacientului
Obs. Înțepătura în materia primă
captează suficient alergen pe lanțetă,
care va fi transpus prin înțepătură în
pielea pacientului.
 TESTUL SCRATCH
• metodă similară cu testul prick
• se folosesc produse alimentare în formă naturală, nu extracte
alergenice
TEHNICĂ
• se efectuază câteva zgârieturi, de aprox. 5 mm, după care se
plasează produsul alimentar timp de 15-20 min.
 CAUZE DE REACȚII FALS NEGATIVE
• administrarea de medicamente care interferează cu dezvoltarea
unei reacții alergice (Antihistaminice H1, Antihistaminice H2,
Antidepresive)
• extractele alergenice cu potenţă diminuată (uneori amestecul de
mucegaiuri)
• tratament anterior sau în curs cu medicamente, care modulează
reacţia alergică
• afecţiunile care atenuează răspunsul cutanat (eczeme)
• episod anafilactic în urmă cu până la 6 săptămâni (simptome
alergice severe recente)
• reactivitate scăzută a pielii la copiii mici şi vîrstnici
• penetrarea epicutanată insuficientă cu lanţeta prin picătura de
extract alergenic
 CAUZE DE REACȚII FALS POZITIVE
• reacţii iritative la alergene nestandardizate
• dermografism
• reacţii nespecifice pozitive prin reflex de axon datorate unor teste
intens pozitive situate la mai puţin de 2 cm distanţă
• utilizarea aceleiaşi lanţete la mai multe teste prick (contaminare
încrucişată)
• inducerea sângerării la testarea cu lanţeta
 TESTAREA INTRADERMICĂ
INDICAȚII
• absența dezvoltării unei reacții alergice la testul prick cu
menținerea suspiciunii sensibilizării alergice la persoana testată
CONTRAINDICAȚII
• identice cu testul prick

OBSERVAȚII
 sensibilitate mai mare comparativ cu testul prick
 rezultate fals pozitive mai frecvente în rândul persoanelor
nealergice
 risc mai crescut de declanșare a unei reacții alergice severe
 TEHNICĂ
• locul de testare: fața ant. a antebrațului sau toracele post.
• se aspiră în seringă alergenii de testat (se utilizează seringi diferite
pentru fiecare alergen)
• se injectează intradermic o cantitate de 20 – 50 µl soluție de
alergen până la obținerea unei papule cu diametrul de 3-5 mm,
care dispare, în mod normal, după 20 min.
• se citesc rezultatele testării la 20 min.
TEHNICĂ

www.juvenation.org/cfs-filesystemfile.ashx/__key/communityserver-discussions-components-files/130/7356.f0329_2D00_01.jpeg
 INTERPRETAREA REZULTATELOR
REACȚIE IMEDIATĂ (20 min.)
• se face prin măsurarea diametrului papulei în mm şi aprecierea
eritemului înconjurător
• test intradermic pozitiv → diametrul papulei formate este cu cel
puțin 3 mm mai mare față de cel al papulei obținută prin injectarea
intradermică a alergenului
Simbol Papulă Eritem
Negativ Ø < 5 mm < 10 mm
Slab Pozitiv (+) 5 – 6 mm 10 – 14 mm
Pozitiv + > 7 mm > 15 mm
REACȚIE ÎNTÂRZIATĂ (6-8 ore)
REACȚIE TÂRZIE (24-72 ore)
• se apreciază diametrul zonei de indurație locală
Simbol Diametrul infiltratului
Negativ Ø < 3 mm
Slab Pozitiv (+) 3 – 4 mm
Pozitiv + > 5 mm
 TESTAREA CUTANATĂ PATCH
• metodă de diagnostic a hipersensibilității de tip IV (de tip întârziat)
• constă în aplicarea unor substanțe specifice la nivelul pielii cu
intenția producerii unor zone mici de dermatită alergică de contact
• o reacție pozitivă - nu este o dovadă absolută că substanța testată
este cauza actuală a dermatitei → poate reflecta un episod
anterior de dermatită sau poate să nu aibă nici o relevanță clinică
 EXTRACTE ALERGENICE
• seria standard – conține alergenii de contact cei mai frecvenți
Metale Sulfat de nichel, bicromat de potasiu, clorură de cobalt
Medicamente Benzocaine, neomicin sulfat
Parfumuri cosmetice Parfum- mix, balsam de peru
Conservanți cosmetici Paraben- mix, Quaternium 15, Kathon CG
Ingrediente cosmetice Colofoniu, alcool lanolinic, thiomersol, formaldehidă,
parafenilendiamină
Componente ale Mercaptobenzotiazol, mercapto- mix, carbamați,
cauciucului thiouram- mix, parafenilendiamine- mix
Rășini Rășină epoxidică, rășină de paratertiaributilfenol

• alte serii sau alergeni individuali, în funcție de anamneză

• materiale proprii ale pacientului
OBSERVAȚIE
• 80 – 90% din dermatitele de contact sunt induse de alergenii incluși
în seria standard
 EXTRACTE ALERGENICE
• Emulgatori
• Antibiotice / antimicotice
• Anestezice locale
• Substanțe parfumate
• Materiale dentare
• Metale
• Lipici de plastic, lacuri
• Chimicale de gumă
• Lubrifianți de răcire
• Substanțe dezinfectante
• Conservanți
• Coloranți
• Substanțe de uz casnic
• Fotoalergeni
• Substanțe de protecție solară
 TESTAREA CUTANATĂ PATCH
INDICAȚII
1. Suspiciune clinică de dermatită de contact
2. Eczeme de origine necunoscută
3. Eczeme declanșate în urma contactului cu un alergen (ex.
dermatita atopică)
4. Exanteme induse în urma administrării de substanțe
medicamentoase
CONTRAINDICAȚII
1. Eczeme acute
2. Iradiere intensivă cu raze UV
3. Tratament cu medicamente imunosupresive (glucocorticoizi topici,
ciclosporină)
OBSERVAȚIE
• în urma testării poate fi indusă o sensibilizare de natură iatrogenă
 TEHNICĂ
• locul de testare – pielea de la nivelul toracelui posterior
Condiții de testare
– suprafața de testare nu trebuie să prezinte leziuni, situație în care
se pot alege brațele sau coapsele
– întreruperea tratamentului cu corticosteroizi cu o săptămână
înainte
– antihistaminicele nu influențează rezultatul testului
Materiale necesare
• plasturi de testare

• substanțe de testare (în vaselină sau lichid)

• marker pentru piele
• șabloane pentru citire
 TEHNICĂ
• se aplică extractele alergenice pe
plasturi (aprox. 25 µl = 2-3 mm) și
se protejează împotriva uscării cu
ajutorul unor folii protectoare
• se lipesc plasturii pe porțiunea
superioară a toracelui post., de-o
parte și de alta a coloanei
vertebrale la o distanță de 1-4 cm

• după 24-48 ore se marchează

poziția plasturilor pe piele, după
care aceștia se îndepărtează
• se citesc rezultatele testării în acel
moment (48 ore), la 72 și 96 ore
TEHNICĂ
INTERPRETAREA REZULTATELOR
Simbol Reacție
Ø Nici o reacție
(+) localizare nesigură, eritem șters și sub formă de pată; doar
eritem nu înseamnă alergie
+ eritem, infiltrație, papule discrete posibile
++ eritem, infiltrație, papule, vezicule
+++ eritem, infiltrație, papule, vezicule confluente
IR Reacție iritativă (toxică)
+ ++ +++
 REACȚIA IRITATIVĂ
Deosebirea dintre o reacție alergică și una iritativă se face pe baza
următoarelor caracteristici:
•reacția alergică prezintă adeseori tendința de a depăși suprafața de
testat
•apariția eritemului abia după 48 de ore este specific pentru o reacție
alergică
•eritemul se însoțește de infiltrații, papule sau vezicule
•reacțiile puternic iritative sunt bine demarcate, cu aspect lucios și
prezență de eroziuni

24 h 48 h 72 h Desfășurarea reacției
“reacție descrescendo” – reacția
Reacție iritativă ++ + -
scade odată cu trecerea timpului
“reacție crescendo” – reacția
Reacție alergică - ++ ++
crește odată cu trecerea timpului
 REZULTATE FALS POZITIVE / FALS NEGATIVE
FALS POZITIVE
• concentrație foarte crescută de substanță testată → reacție iritativă
• reacție alergică la plasturi
FALS NEGATIVE
• concentrație scăzută de substanță testată
• penetrarea insuficientă a alergenului testat
• citirea timpurie a testului
• consum de corticosteroizi sau alte medicamente imunosupresoare
• defecte celulare sau alte anomalii ale răspunsului imun

OBSERVAȚIE
• Testările frecvente pot crește pragul de sensibilizare
 TESTUL FOTOPATCH
• util pentru diagnosticul dermatitei de contact fotoalergice
Fotoalergia este identică cu dermatita de contact, dar apare după
expunerea la lumina UV a pielii venite în contact cu un alergen.
• testarea este similară cu testul patch de rutină, cu precizarea că se
aplică seturi de alergeni în dublu exemplar
• la 24 ore de la aplicare, un set de alergeni este descoperit și expus
la 15 jouli de lumină UVA, după care plasturii sunt din nou aplicați
• ambele seturi de alergeni sunt îndepărtate la 48 ore și se citesc la
72 ore
• testul este pozitiv dacă doar zona expusă la UVA prezintă reacție
• dacă ambele zone (expuse și neexpuse) prezintă reacții egale →
dermatită de contact standard
• dacă reacția este mai puternică pe zona expusă la UVA →
dermatită de contact agravată prin coexistența fotoalergiei
TESTUL FOTOPATCH
Zona Zona
Interpretare
neexpusă expusă
- - fără alergie
- ++ fotoalergie (fotocontact)
++ ++ dermatită de contact
dermatită de contact cu
+ +++
fotoagravare
Dermatită de contact fotoalergică
 ALERGIA LA MATERIALE DENTARE
• mucoasa orală - expusă în permanență la un număr mare de
substanțe iritative sau sensibilizante
• materiale ce pot cauza alergii de contact:
– alimente
– produse de igienă orală
– metale din aliaje
– monomeri acrilici
• expunerea pe termen lung   probabilitatea de sensibilizare
• manifestări clinice diferite:
 locale:
– subiective – senzație de uscăciune, usturime, arsură sau
durere
– obiective – stomatită, cheilită, afte recurente, ulcerații, reacție
lichenoidă la nivelul mucoasei bucale, a limbii și a buzelor
 la distanță: prurit, erupții eritematoase/urticariforme  edem
glotic, bronhospasm, dureri abdominale, anafilaxie
ALERGIA LA MATERIALE DENTARE
DESCRIERE CONC.
1 Amalgam (Hg 2,5%, Ag 1,7%, Cu 0,3%, Sn 0,4%, Zn 0,025%) 5,0%
2 Amalgam, non gamma 2 (Ag 13,9%, Cu 2,4%, Sn 3,5%, Zn 0,2%) 20%
3 Ammonium tetrachloroplatinate 0,25%
4 Benzoyl peroxide 1,0%
5 Cadmium sulfate 2%
6 Cobalt (II) chloride hexahydrate 1%
7 Ethyleneglycol dimethacrylate 2,0%
8 Eugenol 1%
9 Mercury 0,5%
10 Methyl methacrylate 2%
11 Nickel sulfate hexahydrate 5%
12 Palladium chloride 1%
13 Copper sulfate pentahydrate 1%
14 Resorcinol 2,0%
15 Tantal 1%
16 Tetracaine-HCl 1%
17 Gold sodium thiosulfate 1%
18 Titanium (IV) oxide 0,1%
19 Triethyleneglycol dimethacrylate 2,0%
20 Petrolatum 100%
21 Zirconium (IV) oxide 0,1%
 RĂȘINI ACRILICE
• utilizate foarte frecvent în stomatologie
– rășini auto- și termo-polimerizabile - realizarea bazelor
protezelor totale și parțiale mobilizabile, repararea și
optimizarea acestor proteze, confecționarea dinților
artificiali, conformatoarelor, gutierelor și protezelor
gingivale, aparatelor ortodontice mobilizabile
– rășini epiminice și policarbonate - confecționarea
protezelor unidentare și polidentare provizorii
• rășinile acrilice auto-polimerizabile eliberează
cantități mai mari de monomer rezidual 
pacienții prezintă cantități  de metacrilat de
metil în salivă

Eur J Dent. 2015 Oct-Dec; 9(4): 614–619

 RĂȘINI ACRILICE
• prevalența alergiei de contact la metacrilat de metil = 1%
MANIFESTĂRI CLINICE
• Tehnicieni dentari:
‼ Monomerul penetrează mănușile de latex
sau vinil în timpul manipulării
– tuse, dispnee  astm bronșic
– efecte neurotoxice prin traversarea barierei
cutanate (cefalee, somnolență, afectarea
vederii)
• Pacienți cu lucrări protetice dentare:
– senzație de arsură și durere la nivelul mucoasei
orale, palatului, limbii și a orofaringelui,
halitoză, xerostomie, alterarea gustului
– eritem nerestricționat doar la nivelul mucoasei
de sub lucrarea protetică, ci la toată suprafața
ce vine în contact cu materialul acrilic
 NICHEL-CROM-COBALT
NICHEL
•cel mai frecvent metal sensibilizant de contact
•se asociază frecvent cu sensibilizare la crom/cobalt
•sensibilizare de 4-10x mai frecventă la ♀ (17% ♀ vs. 3% ♂)
CROM
•biocompatibilitate crescută
•rezistență crescută la coroziune și căldură
•prevalență = 3%
•sensibilizare de 3x mai frecventă la ♂
COBALT
•sensibilizant puternic
•prevalență = 1%
•25% dintre pacienții cu alergie la Ni dezvoltă sensibilizare și la Co
NICHEL-CROM-COBALT
MANIFESTĂRI CLINICE
•cutanate: prurit, eritem, eczeme,
dishidroză palmo-plantară
•mucoasa orală: senzație de arsură,
gust metalic, eritem, ulcerații, reacții
lichenoide
•respiratorii: inflamația faringelui,
dispnee, tuse
•oculare: prurit ocular, hiperlacrimație,
senzație de uscăciune
•digestive: grețuri, vărsături, diaree
•generale: senzație de slăbiciune, vertij
NICHEL-CROM-COBALT
MANIFESTĂRI CLINICE
•cutanate: prurit, eritem, eczeme,
dishidroză palmo-plantară
•mucoasa orală: senzație de arsură,
gust metalic, eritem, ulcerații, reacții
lichenoide, cheilite, stomatite
•respiratorii: inflamația faringelui,
dispnee, tuse
•oculare: prurit ocular, hiperlacrimație,
senzație de uscăciune
•digestive: grețuri, vărsături, diaree
•generale: senzație de slăbiciune, vertij
 MERCUR
• intră în compoziția amalgamului dentar =
aliaj metalic, alături de argint, staniu, cupru
și zinc
• utilizat la obturații dentare
• prevalență = 3%
MANIFESTĂRI CLINICE
• eritem și prurit la nivelul mucoasei
bucale, a feței și a gâtului, senzație de
arsură locală, salivație excesivă
• cel mai frecvent: leziuni lichenoide
unilaterale și nesimetrice
• reacții alergice sistemice
• artralgii, mialgii, pierderea părului,
depresie, vertij, oboseală, insomnie,
cefalee, greață, vomă, diaree
 TITAN
• utilizare: implanturi dentare
• prevalență = 0,6%
• se asociază frecvent cu eczemă a feței
dezvoltată după implanturi dentare
• alte manifestări clinice: eritem al mucoasei
orale, erupții urticariforme, artralgii, mialgii,
astenie marcată, sindrom DRESS
• patch test-ul – sensibilitate scăzută  se
recomandă LTT MELISA test
 ZIRCONIU (DIOXID DE ZIRCONIU)
• utilizare: coronițe dentare, alternativă
pentru implanturi la cei cu alergie la titan
• potențial sensibilizant foarte scăzut
• duritate și durabilitate comparabilă cu
aurul
• biocompatibilitate foarte mare
• avantaj – poate fi colorat pentru a se
potrivi foarte bine cu ceilalți dinți și este
translucid
 MATERIALE UTILIZATE LA OBTURAȚII ȘI TRATAMENTE
DE CANAL
• Oxid de zinc – potențial sensibilizant 
• Gutapercă – biocompatibilitate bună;
conținutul crescut în oxid de zinc îi conferă
toxicitate 
• Eugenol – induce atât reacții iritative de
contact cât și hipersensibilitate de tip IV 
reacții anafilactice

Reacție de hipersensibilitate de
tip imediat la eugenol

Ulcerație dezvoltată la 48 de ore de la

tratament de canal cu oxid de zinc eugenol