Imagistica in urgentele abdominale

Marile vase retroperitoneale

Prof. Dr. Iana G
 URGENŢE NON-TRAUMATICE ABDOMINALE
a. Ruptura anevrismului aortic abdominal
• Anevrismul aortei abdominale: diametru peste 3 cm
• Etiologie: ateroscleroza, traumatic, inflamator, infecţios (sifilitic/ micotic – droguri
i.v. sau tratament imunosupresor); anevrisme asociate sclerozei tuberoase.
• Forme: sacular/ fuziform
• Radiografia abdominală simplă:
• calcificări parietale aortice relevând un diametru aortic crescut şi pierderea paralelismului
marginilor aortei
•  Ecografia:
• imagine transonică omogenă, uneori cu turbulenţe endoluminale (Doppler)
• trombul apare ca o masă hipoecogenă sau ecogenă parţial obstructivă, parietalizată
• calcificările parietale: imagini hiperecogene cu umbră posterioară.
 URGENŢE NON-TRAUMATICE ABDOMINALE
a. Ruptura anevrismului aortic abdominal

CT (nativ şi cu substanţă de contrast i.v.):

• date despre anevrism:
• extensia cranio-caudală a anevrismului,
• tipul de anevrism,
• dimensiuni, contur (calcificări/ ateroame moi parietale),
• opacifiere (delimitarea lumen circulant- tromb: imagine în
croissant/ tromb circumferenţial), CT axial post-contrast i.v., reconstrucţii MIP: dilataţie
• coletul (superior/inferior) anevrismului, anevrismală a aortei abdominale, complet trombozată
• aspectul emergenţelor vasculare : trunchi celiac, artera
mezenterică superioară, artere renale;
• aspectul bifurcaţiei aorto- iliace;
• modificări osoase (atrofie prin presiune, eroziuni) la
nivelul corpurilor vertebrale lombare.
 
 URGENŢE NON-TRAUMATICE ABDOMINALE
a. Ruptura anevrismului aortic abdominal

Complicaţii:
• ruptura anevrismului
• riscul de ruptură este corelat cu dimensiunea anevrismului (peste 5 cm risc de ruptură în 1-2
ani)
• în spaţiul retroperitoneal/ într-un segment digestiv/ în VCI
 
Semne imagistice:
• Radiografie abdominală simplă
• dispariţia marginii muşchiului iliopsoas traduce umplerea spaţiului retroperitoneal
• Ecografie:
• Doppler – decelarea traiectului de ruptură sau fisurare + infiltrarea hematică a retroperitoneului
 URGENŢE NON-TRAUMATICE ABDOMINALE
a. Ruptura anevrismului aortic abdominal

CT :
• stadiul de fisurare:
• plaje hiperdense intratrombotice (hemoragii)
• extravazarea substanţei de contrast în
CT axial post-contrast i.v., reconstrucţii MIP, SSD: gigant
interiorul trombului mural (hemoragie activă anevrism al aortei abdominale, cu calcificări parietale;
intratrombotică) hemoragie parietală (disecţie)
• absenţa breşei parietale sau a infiltrării
hematice retroperitoneale
 URGENŢE NON-TRAUMATICE ABDOMINALE
a. Ruptura anevrismului aortic abdominal

CT
• stadiul de ruptură:
• acumulare hiperdensă periaortică, fuzată
parapsoic (hematom retroperitoneal);
refulare anterioară a rinichiului
• postcontrast : extravazarea contrastului
iodat din aortă în spaţiul retroperitoneal
sau un organ adiacent – tub digestiv, VCI

CT axial nativ, reconstrucţii MPR şi MIP : anevrism

(A) aortă abdominală voluminos cu ruptură şi
hemoretroperitoneu (H)
 URGENŢE NON-TRAUMATICE ABDOMINALE
a. Ruptura anevrismului aortic abdominal

CT axial post-contrast i.v., reconstrucţii MIP, SSD: stent aortic

complicat cu dilataţie anevrismală şi ruptură (hemo-retro-
peritoneu) (H)
 URGENŢE NON-TRAUMATICE ABDOMINALE
b. Fistula aorto-enterica
• b. Fistula aorto-enterica : fistula proteto-digestivă: prezenţa aerului
în proteză şi un eventual pasaj al PCI din proteză în lumenul
duodenului

Ao D III
VCI Ao

Fistula Ao-VCI Fistula Ao-enterica

 URGENŢE NON-TRAUMATICE ABDOMINALE
c. Tromboza venei cave inferioare
• Etiologie: tumorală (tumori hepatice, renale,
suprarenaliene)/ cruorică (hematică)
• Parţială/ totală
• Ecografia: dilataţie de venă cavă inferioară
cu imagine ecogenă în lumen
CT axial, reconstructii MIP: VCI cu calibu redus, trombozată,
• CT cu substanţă de contrast i.v.: cu pereţi groşi; tromboflebită la nivelul venelor iliace comune
• timp venos (60 – 70 secunde de la debutul
injectării)
• imagine lacunară hipodensă, neiodofilă, total
sau parţial obstructivă;
• VCI dilatată;
• circulaţie colaterală;
• trombul vechi: hipodens, parţial repermeabilizat
• trombul tumoral: aspect semiologic identic cu CT postcontrast i.v. – tumoră renala stângă cu tromboză
tumora mamă cruorică de venă renala stângă şi de VCI
 URGENŢE NON-TRAUMATICE ABDOMINALE
d.Disecţia aortei abdominale

• Definiţie: clivaj longitudinal al peretelui aortic la nivelul

mediei, cu formarea unei cavităţi intraparietale,
lumenul fals, separată de lumenul adevărat prin intimă.
Acest lumen fals comunică cu lumenul adevărat prin
unul sau mai multe orificii de intrare şi reintrare
• Clasificare:
• Stanford A:
• aortă ascendentă , crosă, +/- descendentă
• tratament chirurgical
• subtipuri:
• tipul I DeBarkey – aortă ascendentă
• tipul II DeBarkei – aortă ascendentă + crosă
• Stanford B (tipul III DeBarkey)
• aortă descendentă, distal de originea arterei subclavii
• tratament medical (mai puţin atunci când apar progresia disecţiei şi
eventuale complicaţii)
I II III
A B
Disecţia de  Plica intimală:
aortă tipică o delimitează canalul adevărat de cel fals
[7,29] o este clar vizibilă în porţiunea distală a aortei ascendente şi la nivelul porţiunii
descendente URGENŢE NON-TRAUMATICE ABDOMINALE
o este dificil de identificat în prima porţiune a ascendentei datorită pulsaţiilor acesteia
 Orificiul primar de intrare: d.Disecţia aortei abdominale
o Tip A: este localizat pe peretele anterior al aortei ascendente, în jumătatea dreaptă
o Tip B: este localizat la nivelul descendentei, imediat după originea arterei subclavii
stângi; de obicei progreseaza spre anterior
 Canalele fals şi adevarat :
o de obicei disecţia are un aspect helicoidal
o lumenul fals (f):
 prezintă opacifiere tardivă în prima fază şi încărcare prelungită pe achiziţiile
tardive
 are un diametru axial mare
 poate forma un unghi acut (semnul ciocului – “beak” sign) la joncţiunea dintre
membrana intimală şi peretele aortei
 peretele său extern este mai subţire decât peretele extern al lumenului
adevărat
o lumenul adevărat (a):
 este comprimat de către lumenul fals
 când un lumen este înconjurat de un altul la nivelul arcului aortei, lumenul
intern este cel adevarat
 calcificările peretelui extern şi cele excentrice intimale indică lumenul adevărat
 Aortă cu calibru crescut
 Hemopericard
 Hemotorax
 Hematom mediastinal

Hematomul  Nativ: imagine semilunară hiperdensă, cu deplasarea calcificărilor intimale

intramural  Post contrast i.v.: bandă hipodensă în jurul lumenului aortei, cu sau fără îngustarea
lumenului aortei
Ulcer  Imagine de adiţie ce bombează sub adventice (ulcer perforant) sau poate diseca media
ateromatos (ulcer disecant) creând un hematom parietal sau un veritabil canal circulant [18b]
penetrant  Ulcer focal cu hematom subintimal adiacent
 Localizare: aorta toracică (1/3 medie, 1/3 inferioară)
 Extensie: ruptura incompletă, ruptură transmurală
URGENŢE NON-TRAUMATICE ABDOMINALE
d.Disecţia aortei abdominale
 URGENŢE NON-TRAUMATICE ABDOMINALE
e. Ulcer ateromatos penetrant

• Sec. ulcerarii unei placi ateromatoase

• Infiltrare ateromatoasa difuza
• Ingrosare neregulata a peretelui Ao
• Ulceratia se “umple” cu s.c.

• Erodarea limitantei elastice interne a

mediei
• => hematom
• => dilatatie anevrismala
• => ruptura
• => Sdr Ao ac.
 URGENŢE NON-TRAUMATICE ABDOMINALE
f. Aortite

Inflamarea peretelui Ao

Aortite inflamatorii Aortite infectioase

⇒ cele mai frecvente
⇒ dominate de vascularitele
marilor vase: b. Horton, b Takayasu
⇒ pot fi integrate in alte patologii
inflamatorii sistemice
⇒ mai rare
⇒ reprezentate in principal de
anevrismele micotice, desi au
fost descrise si cazuri de aortite
infectioase fara anevrisme
 URGENŢE NON-TRAUMATICE ABDOMINALE
f. Aortite - inflamatorie
Ao N Ao ateromatoasa Aortita

In aortita, adesea, lumenul arterial este neted si regulat, iar ingrosarea parietala se face
spre exterior. Suplimentar, peretele incarca semnificativ pe timpii tardivi de achizitie.
URGENŢE NON-TRAUMATICE ABDOMINALE
f. Aortite - inflamatorie

- femeie, 60 ani, maladie Horton

- Ingrosare parietala
circumferentiala a peretelui Ao
si abd., regulata, masurand intre
si 4 mm
 URGENŢE NON-TRAUMATICE ABDOMINALE
f. Aortite - inflamatorie
Aceeasi pacienta

Timp aa Timp tardiv

Ingrosare parietala cu incarcare tardiva = AORTITA !!!

NORMAL
URGENŢE NON-TRAUMATICE ABDOMINALE
f. Aortite – infectioasa (anevrisme micotice)

Etiol. Ƴ: tr., inf., ulcere ateromatoase penetrante

 URGENŢE NON-TRAUMATICE ABDOMINALE
f. Aortite – infectioasa (anevrisme micotice)

Anevrism micotic

Contur lobulat

(-) Ca peretelui anevrismal

(-) tromb mural

Modificari inflamatorii in sp. periAo !!!

Anevrism micotic Anevrism ateromatos
URGENŢE NON-TRAUMATICE ABDOMINALE
f. Aortite – infectioasa (anevrisme micotice)
URGENŢE NON-TRAUMATICE ABDOMINALE
f. Aortite – infectii periprotetice
URGENŢE TRAUMATICE ABDOMINALE
f. Traumatismele aortei

- Mecanism de decelerare
- Mortalitate >90% din cazuri
- Ruptura istmica +++
- Imagine hipodensa, liniara, intraluminala
- Aspect de pseudocoarcatie
URGENŢE TRAUMATICE ABDOMINALE
f. Traumatismele aortei
 URGENŢE NON-TRAUMATICE ABDOMINALE
h. Tromboza acută de venă ovariană

• Etiologie: survine în prima săptămână postpartum, în cancere pelvine,

în urma chirurgiei pelvine sau în cadrul focarelor infecţioase pelvine
(apendicită acută pelvină, abces tubo-ovarian, sigmoidită acută
diverticulară complicată)
• Localizare: 80% pe dreapta (de obicei uterul gravid comprimă vena
ovariana stângă pe promontoriu)
• risc de embolie pulmonara 25% (vena ovariană dreaptă se varsă direct în VCI)
 URGENŢE NON-TRAUMATICE ABDOMINALE
g. Tromboza acută de venă ovariană

CT
• lărgirea venei ovariene cu lumen
hiperdens spontan (tromb)
• postcontrast - defect de încărcare
complet sau lacună în cazul unui
tromb flotant izolat CT postcontrast i.v.: intervenţie chirurgicală pelvină (rectală)
• posibila extensie a trombozei la recentă; venă ovariană dreapta mult destinsă - tromboză
VCI
• de căutat: uter marit
postpartum, cancer pelvin, focar
infecţios pelvin profund