Documente Academic
Documente Profesional
Documente Cultură
SEPTICEMIE
TERMINOLOGIE
Septicemia reprezinta o modalitate evolutiva a
unei infectii caracterizata prin:
evolutie clinica aciclica, neregulata ,
imprevizibila, foarte grava
prezenta unei porti de intrare a microbilor
prezenta unui focar septic primar, in contact cu
un vas sanguin, la nivelul caruia germenii se
multiplica
bacteriemie
metastaze septice sau focare septice secundare
Sepsis*
Sepsis sever
Hipotensiunea
Soc septic
Soc septic
refractar
Sindrom de
disfunctie
organica
multipla
(MODS)
Definitii
Sepsis = SIRS + infectie
Sepsis sever = Sepsis cu disfunctie
organica, hipoperfuzie sau hipotensiune
Soc septic = Sepsis cu hipotensiune si
anomalii de perfuzie in ciuda unei
resuscitari volemice adecvate
SIRS - Sepsis
MODS
TERMINOLOGIE
Bacteriemia
Dupa durata: tranzitorie, intermitenta sau
permanenta.
Dupa modul de producere: secundara (cu focar
infectios cunoscut) sau primara (fara focar infectios
evident).
Dupa numarul microorganismelor izolate in
hemoculturi: monomicrobiana sau polimicrobiana.
CARS - reacie de raspuns antiinflamator compensator
MARS - sindrom de raspuns antagonist mixt
(pacienii cu CARS care prezint si trsturi de
SIRS).
Epidemiologie
Epidemiologie - mortalitate
PIRO
Un mod de clasificare a sepsisului care permite o
caracterizare completa a infectiei si a factorilor
favorizanti
P Predispozitie care poate fi innascuta sau dobandita
I Infectie (caracteristicile)
R Raspunsul gazdei la infectie
O disfunctii de Organ: numar, severitate si tip.
Conceptul PIRO ofera un tablou al: fondului pe care
apare un anumit tip de infectie, care determina un
anumit raspuns al organismului, anumite disfunctii
de organ si un raspuns particular la tratament.
Etiologia sepsisului
Grup (Gram -)
Microorganisme
Oxidazo-negativ fermentativ
(Enterobacteriaceae)
Escherichia coli
Klebsiella
Enterobacter
Serratia
Proteus
Providencia
Salmonella
Yersinia
Oxidazo-pozitiv nefermentativ
Pseudomonas aeruginosa
Oxidazo-negativ nefermentativ
Stenotrophomonas maltophilia
Acinetobacter baumannii
Oxidazo-pozitiv fermentativ
Aeromonas hydrophila
Vibrio vulnificus
Specii dificile
Neisseria spp.
Haemophilus spp.
Cardiobacterium hominis
Actinobacillus
actinomycetemcomitans
Etiologia sepsisului
Grup (Gram +)
Microorganisme
Catalazo - pozitiv
Staphylococcus aureus
(coagulazo - pozitiv)
Staphylococcus epidermidis
(coagulazo - negativ)
Catalazo - negativ
Enterococcus spp.
Streptococcus pneumoniae
Streptococcus viridans
Streptococcus hemoliticus
Corynebacterium jeikeium
Listeria monocytogenes
Patogenie
P
a
t
o
g
e
n
i
e
Patogeneza
Infection
Vasodilation
Inflammatory
Mediators
Endothelial
Dysfunction
Edema
Patogenie
Dezechilibrul SIRS /
CARS
Relatia
SIRS/Sepsis/Infectie
Altele
Infarct
SIRS
CARS
TNF, IL-1,-6
PAF, LT, TXA2
Radicali O2,
C5a, etc.
IL-4,-10,-11,-13
sTNFR, IL-1ra, TGF, CSF
etc.
Bacteriemia
INFECTIE
SEPSIS SIRS
Arsi
Traume
Imunosupresie
Homeostazie
Hiperinflamatie
Diagnostic clinic
Diagnostic clinic
Diagnostic paraclinic
Markerii nonspecifici ai infeciei:
neutrofilia are sensibilitate redusa pentru sepsis
neutropenia profund (sub 100/mm3) persistenta
(peste 7 zile)
trombocitopenia uneori sub 50.000/mm3 reflect
CID i are valoare predictiv pozitiv mare (83%)
pentru bacteriemie.
PCR (Proteina C reactiv), PCT (Procalcitonina) si IL6, reactanti de faz acut, au rol important n
diferenierea sepsis - SIRS.
Datele biochimice care reflecta afectarea organica
Explorarile imagistice
Determinarea endotoxemiei, datorita tehnicilor
actuale prea sensibile, rmne o metod
experimental.
Explorari functionale
Diagnosticul microbiologic
este foarte important la pacienii cu sepsis pentru ca:
Hemocultura
Hemocultura
Tratamentul antibiotic
Tratament antibiotic
Introdus in prima ora de la recunoasterea
sepsisului dupa culturi
Monoterapie sau terapie asociata in functie de
etiologia probabila
- Penetrabilitatea in tesutul infectat
- Starea organelor excretoare
Ghidat de profilul de rezistenta al germenilor
comunitari sau nozocomiali
Reevaluat dupa 4872 ore, in scopul restrangerii
spectrului antibacterian
Durata 710 zile* in functie de raspunsul clinic.
* 21 zile pentru Ps. aeruginosa, 4 saptamani pentru S.
aureus, pana cand nr. neutrofile creste > 500/mm3 la
neutropenicul febril
Tratament antibiotic
Cefalosporine
gen 4 aminoglicozid
Carbapeneme aminoglicozid
Pip-Taz + aminoglicozid
daca incidenta MRSA este crescuta
se adauga un antibiotic
antistafilococic Vancomicina,
Teicoplanina, Linezolid, Synercid, C5G
Tratament antibiotic /
supravietuire
Terapia volemica
Coloizi sau cristaloizi
Incarcare volemica la pacienti cu hipovolemie si
repetarea administrarii de lichide in functie de PVC si
toleranta
Socul septic:
Tulburari hemodinamice:
- Soc hiperdinamic (soc cald) tahicardie, debit cardiac
normal sau crescut, rezistenta vasculara scazuta
- Soc hipodinamic (soc rece) debit cardiac scazut
Depresie miocardica
Tulburari de permeabilitate vasculara si perfuzie
tisulara
Dezechilibru intre aportul si consumul de O2
Acidoza metabolica
Vasopresoare / Inotrope
Vasopresoare:
Cand administrarea de lichide nu reface TA si
perfuzia organelor
Pentru a sustine viata in hipotensiunile
severe chiar daca refacerea volemica este in
curs
Prima alegere: norepinephrine sau dopamina
pe cateter central
Nu dopamina in doze renale.
Terapia inotropa:
Dobutamina poate fi folosita pentru a creste
debitul cardiac in combinatie cu terapia
vasopresoare
Tratamentul cortizonic
Controlul glicemiei
Mentinerea unei glicemii <180 mg/dL
Antiinflamatoare nesteroidiene
Corticosteroizi
Anti endotoxina
Anti TNF
TNF receptor antagonist
IL-1 receptor antagonist
PAF antagonist
Proteina C activata
Nu
Nerezolvat
Nu
Nu
Nu
Nu
Nu
Nu
Concluzii
Recunoasterea
RAPIDA a Sepsisului si
evaluarea SEVERITATII
Terapia Antibiotica RAPIDA este cruciala
in remisia socului
RESUSCITAREA sepsisului sever si a
socului septic
Resuscitare volemica RAPIDA pentru a
avea in primele 6 ore o TAM >65mmHg,
PVC 8-12mmHg, diureza 0.5ml/kgc/h
Va multumesc