Curs Boli Infectioase Tropicale Font12

UNIVERSITATEA DE MEDICIN I FARMACIE DIN CRAIOVA
FACULTATEA DE MEDICIN
DISCIPLINA BOLI INFECIOASE
BOLI INFECIOASE TROPICALE

CURS UNIVERSITAR PENTRU STUDENII LA MEDICIN
Autori
Prof. univ. dr. Augustin Cupa
.L.dr. Lucian Giubelan
Colaboratori
Conf. Univ. Dr. Diaconescu Iulian
.L. dr. Hurezeanu Dan
.L. dr. Dumitrescu Florentina
Asist. Univ.dr. Dragonu Livia
Asist. Univ. Dr. Niculescu Irina
Asist. Univ. Dr. Stoian Andreea
2014
CUPRINS
PAG.
Introducere n problematica contemporan a patologiei infecioase tropicale. Planuri

internaionale de eradicare a unor boli infecioase larg rspndite n zonele tropicale
Abordarea sindromatic a suferinelor infecioase ntlnite la cltorii din zonele

tropicale
Recomandri pentru persoanele care cltoresc n zonele tropicale. Atitudinea medical

la ntoarcerea din zonele tropicale
13
Prevenirea suferinelor infecioase tropicale (vaccinare, chimioprofilaxie)
16
Principalele suferine bacteriene n zonele tropicale
21
Principalele suferine virale n zonele tropicale
41
Principalele suferine parazitare n zonele tropicale
61
Principalele suferine fungice n zonele tropicale
88
Particulariti ale infeciei cu HIV i tuberculozei n zonele tropicale.
96
ntrebri recapitulative
104
Rspunsuri la ntrebrile recapitulative
113
Bibliografie selectiv
114
Introducere n problematica contemporan a patologiei infecioase tropicale. Planuri

internaionale de eradicare a unor boli infecioase larg rspndite n zonele tropicale
Obiective de nvare
La sfritul cursului absolventul trebuie s prezinte situaia actual a bolilor infecioase
tropicale n lume, s enumere suferinele infecioase tropicale aflate n atenia special a OMS,
s discute planurile i modalitile de eradicare ale acestora.
With this new phase in the control of these diseases, we are moving ahead towards achieving
universal health coverage with essential interventions. The challenge now is to strengthen
capacity of national disease programmes in endemic countries and streamline supply chains to
get the drugs to the people who need them, when they need them.
Margaret Chan Director General al Organizaiei Mondiale a Sntii, Geneva, 2013
Bolile infecioase tropicale sunt acele suferine de natur infecioas care apar n
exclusivitate sau cu predilecie n zonele tropicale i subtropicale ale lumii. n zonele temperate
aceste boli sunt rar diagnosticate (n general n centre specializate), fiind descoperite de obicei la
turiti sau imigrani (boli infecioase exotice).
Condiiile climatice regionale (cldura pe parcursul ntregului an i umiditatea excesiv),
dar i o serie de factori ce in de oameni i comunitile acestora creaz situaii optime pentru
multiplicarea microorganismelor i / sau a unor vectori i pentru rspndirea suferinelor
corespondente.
La nivel global se consider c aproximativ 1 miliard de oameni sunt diagnosticai cu o
suferina infecioas tropical. Incidena i prevalena acestora sunt n prezent n cretere urmare
a unor factori precum: lipsa surselor de ap potabil n regiunile endemice, schimbrile climatice,
despduririle n zonele ecuatoriale, creterea numrului de imigrani din zonele afectate,
intensificarea turismului internaional, condiiile socio-economice defavorabile, etc. n aceste arii
geografice n general regiuni slab dezvoltate economic sau n curs de dezvoltare din America
Central i de Sud, Africa, Asia se nregistreaz un impact major al acestor suferine la nivel
individual (diformiti corporale, dizabiliti majore, excluziune social, .a.) i comunitar
(impact negativ socio-economic) vezi i figura nr. 1. n mod paradoxal majoritatea bolilor
infecioase tropicale sunt curabile i / sau prevenibile, ns finanarea deficitar a programelor
naionale i / sau internaionale contribuie la rspndirea acestor suferine, multe dintre acestea
fiind ncadrate n categoria bolilor infecioase (tropicale) neglijate.
n 1975 a fost constituit Programul Special de Cercetare i Pregtire n domeniul Bolilor
Tropicale (TDR), sub auspiciile OMS (n calitate de agenie executorie), avnd secretariatul la
Geneva. Obiectivele programului au fost concentrarea ateniei pe acele suferine infecioase ce
afecteaza n mod disproporionat populaia srac i marginalizat (n special din regiunile
geografice menionate anterior), dezvoltarea de noi mijloace i strategii de combatere a bolilor n
cauz, stimularea cercetrii n domeniu i implementarea unei conduceri eficiente n arile n care
aceste suferine apar. n 2003 a fost organizat la Berlin o conferin internaional, iar n urma
3
discuiilor ce au durat pn n 2005 s-a decis, la nivel de experi, schimbarea modului de abordare
a bolilor infecioase tropicale prin renunarea la abordarea centrat pe o anumit suferin n
favoarea unor intervenii coordonate menite s rspund nevoilor specifice de sntate ale
comunitilor marginalizate. n sprijinul deciziilor conferinei OMS a nfiinat Departamentul de
Control pentru Bolile Tropicale Neglijate. O nou ntrunire internaional a avut loc n 2007 la
Geneva, n urma creia s-a obinut cresterea angajamentului statelor membre, dar i a industriei
farmaceutice. n 2010 a fost publicat primul raport al OMS avnd drept subiect bolile tropicale
neglijate, iar n 2013 a fost tiprit cel de-al doilea raport al organizaiei.
Figura nr. 1 Disability-adjusted life years / 100.000 locuitori (DALY, suma dintre numrul de ani pe care o
persoan i-a trit cu o anumit dizabilitate i numrul de ani pierdui urmare a decesului precoce) pentru bolile
infecioase tropicale (tripanosomiaza, Chagas, schistosomiaz, leishmaniaza, filariaza limfatic i oncocerchiaz).
Sursa : OMS, 2009, http://en.wikipedia.org/wiki/Tropical_disease
n atenia special a OMS sunt urmatoarele suferine infecioase tropicale: ulcerul Buruli,
boala Chagas, teniaza / cisticercoza, febra Denga, dracunculiaza, echinococoza, treponematoze
endemice, alte infecii parazitare dobndite n urma contactului cu solul infestat sau prin
consumul de alimente infestate, tripanosomiaza african, leishmanioza, lepra, filariaza limfatic,
rabia, schistosomiaza i trahomul (boli tropicale neglijate). Alte suferine infecioase tropicale cu
impact semnificativ populaional, n atenia autoritilor sanitare, sunt: malaria, infecia datorat
viermelui cu crlig, leptospiroza, scabia, strongiloidoza, infeciile cu flavivirusuri. Unele boli
apar foarte rar, dar au potenial epidemic, constituind n acest caz o important problem de
sntate public (ex. febra Lassa, febrele hemoragice Marburg / Ebola). Tuberculoza sau infecia
cu HIV complic suplimentar situaia persoanelor afectate de flagelul bolilor tropicale.
Dintre rezultatele luptei contra bolilor infecioase tropicale se pot nota:
- reducerea cu 99% a numrului de cazuri noi de dracunculiaz (raportat la anul 1986)
- reducerea cu 90% a cazurilor de lepr n ultimii 25 de ani
- scderea cu 76% a cazurilor de tripanosomiaz african n perioada 1999-2012
- chimioprofilaxie (pentru cel puin o boal infecioas tropical) aplicat pentru 728
milioane de persoane n 2011
Pentru viitor OMS i propune urmtoarele:

- furnizarea de tratament contra schistosomiazei pentru 235 milioane de persoane n
urmtorii 5 ani
- continuarea reducerii numrului de cazuri de dracunculiaz (chiar eradicarea bolii) i
tripanosomiaz african
- eliminarea rabiei pn n 2020
- detecia precoce a cazurilor de ulcer Buruli i tratarea lor prompt cu antibiotice
- nlocuirea benzatinpenicilinei i utilizarea de antibiotice orale pentru tratamentul yaws;
eradicarea suferinei pn n 2020
- concentrarea ateniei asupra cazurilor de febr Denga, abordarea reactiv a izbucnirilor
epidemice i instituirea de msuri de prevenie sustenabile
n scopul controlului bolilor tropicale se urmrete implementarea pe scar larg a
urmtoarelor strategii:
- desecarea zonelor mltinoase n scopul reducerii numrului de insecte i ali vectori
- folosirea pe scar larg a insecticidelor si repelenilor
- folosirea de plase pentru acoperirea paturilor n scopul prevenirii nepturilor de nar n
timpul nopii
- furnizarea de ap potabil (utilizarea de fntni de adncime, sisteme de filtrare sau de
tratare a apei)
- mbuntirea nivelului de igien i depozitarea / ndeprtarea corect a deeurilor
umane / domestice
- dezvoltarea de noi vaccinuri, respectiv utilizarea pe scar larg a celor existente
- utilizarea sistematic a chimioprofilaxiei pre- i postexpunere
- utilizarea sistematic a substanelor antimicrobiene pentru tratamentul bolilor infecioase
tropicale
- asisten economic pentru rile slab dezvoltate din regiunile endemice
Web Info+
http://www.youtube.com/watch?v=2u_qPN8lR98
http://www.youtube.com/watch?v=Muz0aDBQ_0c
Abordarea sindromatic a suferinelor infecioase ntlnite la cltorii din zonele tropicale

Obiective de nvare
La sfritul cursului absolventul trebuie s cunoasc principalele elemente ale anamnezei
epidemiologice aplicabile n cazul bolilor infecioase tropicale, s cunoasc principalele
sindroame ntlnite n patologia cltorilor i s se orienteze asupra etiologiei n funcie de
sindromul cardinal.
n 2012 numrul de plecri / sosiri n strintate la nivel mondial a ajuns la cifra de 1
miliard. Numrul anual al pacienilor este i el n cretere, cltorii putnd prezenta diferite tipuri
de suferine (infecioase sau nu) att pe durata sejurului, ct i dup ntoarcerea din voiaj (figura
nr. 2). Conform datelor GeoSentinel Surveillance System aproximativ 8% (dintr-un numr total
de aproape 25.000 de cazuri) dintre turitii din rile industrializate solicit intervenia medicului
pentru diagnosticul unor probleme de sntate aprute n timpul sau dup cltorie. Mai puin de
50% dintre acetia au consultat un medic nainte de plecare 6, 9. n aceste condiii este evident c
probabilitatea ca un clinician s fie abordat de ctre un pacient, pentru o suferin legat de
deplasarea n strintate, crete de la an la an.
Figura nr. 2 Evoluia anual (2006 2012) a numrului de pacienii i frecvena mbolnvirilor funcie de
regiunea geografic vizitat. Sursa: GeoSentinel Surveillance System, 2013,
http://www.istm.org/geosentinel/data.html
Diagnosticul suferinelor infecioase tropicale urmeaz etapele medicale standard de

diagnoz; anamnez, examen clinic i explorri de laborator / paraclinice. Similar, procesul de
diagnostic pleac de la consemnarea semnelor i simptomelor, gruparea acestora n sindroame
clinice, efectuarea diagnosticului diferenial i stabilirea diagnosticului pozitiv (de probabilitate
sau de certitudine).
Din punct de vedere anamnestic / epidemiologic sunt importante urmtoarele date:
- semnele / simptomele observate, ordinea lor de apariie; identificarea semnului /
sindromului cardinal
- calcularea incubaiei probabile
- data plecrii n cltorie i data ntoarcerii
- ara / regiunea vizitat
- condiii climatice n zona vizitat
- tipul cltoriei (recreativ, de afaceri, etc)
6
consult medical nainte de cltorie (dac a fost efectuat)

msuri de profilaxie urmate:
nespecifice
specifice: vaccinri (data efecturii, tipul vaccinrii), chimioprofilaxie (data
nceperii, doza prescris, modul de administrare a medicaiei, durata
chimioprofilaxiei)
dac pacientul a fost expus la nepturi / mucturi de insecte, reptile, mamifere
dac a venit n contact cu saliva animalelor
dac a venit n contact cu persoane bolnave; n cazul unui rspuns afirmativ cltorul
va fi chestionat despre boala persoanelor cu care a venit n contact i tipul de contact
dac a consumat alimente / lichide din surse nesigure din punct de vedere
microbiologic
dac a venit n contact cu ape stttoare / curgtoare (mbiere, pescuit, canotaj, etc)
dac a ntreinut relaii sexuale neprotejate
dac a prezentat soluii de continuitate tegumentar
dac a fost bolnav pe durata sejurului; n cazul unui rspuns afirmativ cltorul va fi
chestionat despre boal, medicaia urmat, eventuale transfuzii sau intervenii
chirurgicale
O clasificare a principalelor suferine nregistrate dup ntoarcerea din cltorie, n funcie

de sindromul principal i frecvena acestora este prezentat n tabelul nr. I. Plecnd de la
sindromul / semnul principal identificat i innd cont de factorii de risc i de regiunea geografic
vizitat, medicul se poate orienta asupra bolii infecioase probabile.
A. Sindromul febril
Indiferent de regiunea tropical / subtropical vizitat, n faa unui pacient febril trebuie
excluse n primul rnd malaria i febra Denga 11.
Orientare etiologic n funcie de perioada de incubaie 4, 11 :
- incubaie scurt (1-7 zile): meningococemia, pesta, legioneloza, infecia cu virusul
Chikungunya, febra Denga, febra galben, febra hemoragic Crimeea-Congo, febrele
hemoragice africane, gripa, HIV, SARS, MERS, encefalite arbovirale, malaria cu P.
falciparum
- incubaie medie (7-14 zile): febre enterice, leptospiroza, encefalite arbovirale, febra
Lassa, HIV, malaria cu P. falciparum sau P. vivax,
- incubaie lung (14-30 zile): rickettsioze (grupul febrelor ptate), febra Q,
poliomielita, febre hemoragice asociate cu sindrom renal, hepatita viral acut A / E,
HIV, malaria (indiferent de specia parazitar), tripanosomiaza african
- incubaie > 30 zile: tuberculoza, bruceloza, melioidoza, hepatita acut viral A / B /
C / E, HIV, rabia, amibiaza, filariaza, malaria (indiferent de specia parazitar),
schistosomiaza, leishmanioza visceral, tripanosomiaza african
B. Sindromul eruptiv 8
Orientare etiologic:
- exantem macular: borelioz, febra ptat a Munilor Stncoi la debut, sifilis secundar,
febr Denga, infecie cu virusul Chikungunya, tinea verzicolor, tinea corporis; se vor
lua n considerare etiologiile curente (scarlatin, rujeol, rubeol); diagnostic
diferenial; leziuni solare, exanteme postmedicamentoase
exantem papular: oncocerchiaz, tifosul african de cpu; diagnostic diferenial:

nepturi de insect
exantem veziculos: tifos african de cpu, enteroviroz, parvoviroz, infecii cu
poxvirusuri; se va lua n considerare varicela, zona zoster, herpe simplex
exantem hemoragic: meningococemie, leptospiroz, febra ptat a Munilor Stncoi,
febra Denga, febra galben, febre hemoragice africane; diagnostic diferenial: CID,
administrarea de anticoagulante
Nr.
crt.
1
Sindromul
Diaree acut
nespecific
bacterian
giardioz
2811 (22%)
Alte suferine gastrointestinale

strongiloidoz intestinal
1908 (15%)
292 (15%)
289 (15%)
infecii cu Blastocystis spp.

dureri abdominale
esofagit
gastrit (H. pylori +)
123 (6%)
114 (6%)
114 (6%)
1802 (14%)
Suferine dermatologice
nepturi / mucturi de insecte
rash nespecific n afebrilitate
infecii fungice cutanate
leishmanioz cutanat
1596 (12%)
350 (19%)
308 (17%)
200 (11%)
147 (*%)
237 (15%)
166 (10%)
105 (7%)
100 (6%)
94 (6%)
infecii tegumentare / ale esutului

subcutanat
Diaree cronic
sd. de intestin iritabil (postinfecios)
diaree cronic de etiologie neprecizat
1100 (8%)
Suferine nespecifice
eozinofilie
oboseal minim 30 zile, n afebrilitate
oboseal sub 30 zile, n afebrilitate
anemie
701 (5%)
Sd. reno-urinare / Boli cu trasmitere sexual
259 (2%)
Sd. neurologice
223 (2%)
Nr, cazuri
(%)
(subgrup)
1023 (36%)
639 (23%)
376 (13%)
Sindrom febril (aspect de suferin sistemic)

malarie cu P falciparum
viroze (fr rash)
febr Denga necomplicat
febr izolat (< 3 sptmni)
Nr. cazuri
(%)
605 (55%)
351 (32%)
199 (28%)
128 918%)
98 (14%)
59 (8%)
Tabelul nr. I Principalele suferine nregistrate dup ntoarcerea din cltorie (adaptat dup HarveyK. 6)
- exantem nodular: infecii cutanate bacteriene, miaza, loa-loa, gnatostomiaza

- ulcer cutanat: infecii cutanate bacteriene, antrax, ulcer Buruli, leishmanioz cutanat
- leziuni liniare: larva migrans cutanata, leziuni de limfangit
Principalele trei cauze ale asocierii febr + exantem ar fi: infecia cu virusul Chikungunya
(la cltorii n zona oceanului Indian), febra Denga (Africa, Asia, America de Sud),
respectiv tifosul african de cpu (turiti ce se ntorc din sudul Africii) 7 .
C. Sindromul diareic 5
- diaree apoas: holer, unele salmoneloze, infecii cu Campylobacter spp., toxiinfecii
alimentare, diareea cltorului, infecie cu Rotavirus sau Norovirus, infecie cu
Giardia lamblia.
- diaree inflamatorie: dizenterie bacterian sau amibian, infecii cu Escherichia coli
enterohemoragic, infecii cu Campylobacter spp.
- febre enterice (caracterizate de febr nalt i inflamaie intestinal): febra tifoid,
febre paratifoide, alte salmoneloze, bruceloz, yersinioz. Diagnostic diferenial: TBC
intestinal, schistosomiaz acut, malarie, pest septicemic, antrax intestinal.
Diagnostic diferenial: sindroame de malabsorbie, neoplazii digestive, abdomen acut
chirurgical, wasting-syndrome.
D. Sindroame respiratorii
- Pneumonii:
acute cu Streptococcus pneumoniae, Mycoplasma pneumoniae, Klebsiella
pneumoniae, Haemophillus influenzae, Legionella pneumophilla, ali germeni
comunitari. Rar: pest pulmonar, antrax pulmonar, complicaie pulmonar n
cadrul febrei tifoide.
cronice: TBC, febr Q, melioidoz, infecii fungice pulmonare (histoplasmoz,
coccidioidomicoz, aspergiloz), infecii pulmonare parazitare (strongiloidoz,
schistosomiaz, paragonimiaz).
- Sindroame gripale / pseudogripale: grip, febra Denga la debut, febra galben la
debut, febra papataci, febra Lassa la debut, febrele hemoragice africane la debut,
infecia cu virusul Chikungunya, sindromul pulmonar hantaviral la debut,
coccidioidomicoza. Uneori malaria se poate prezenta cu un tablou necaracteristic de
tip pseudograipal.
- Sindroame respiratorii acute severe (SARI): SARS, MERS, grip, pest pulmonar,
antrax pulmonar, unele suferine respiratorii la pacientul infectat cu HIV n stadiul de
SIDA (TBC, pneumocistoz, citomegaloviroz cu manifestri pulmonare, etc)
- Imagini radiologice de tip abces: abces bacterian, abces amibian, chist hidatic
pulmonar
- Sindrom Loeffler: ascaridiaz, strongiloidoz, infecii generate de viermele cu crlig
- Eozinofilia pulmonar tropical: filariaz (Wucheria bancrofti, Brugia malayi)
E. Sindroame neurologice 2
- Meningite
bacteriene: etiologia comun a meningitelor + Leptospira spp., Borelia spp.,

Brucella spp., Yersinia pestis. De notat etiologia meningococic n Africa
subsaharian (centura meningitic a Africii)
virale: etiologia comun + virusul rabic, HHV8. De reinut reemergena
poliomielitei n zone din Asia de Sud, estul i centrul Africii
fungice: Cryptococcus spp., Blastomyces spp., Histoplasma spp., Coccidioides
immitis.
parazitare: aspect particular de meningit cu eozinofile n schistosomiaz,
gnatostomiaz, angiostrongiliaz, sparganoz
Encefalite
bacteriene: febra tifoid, rickettsioze, bruceloz, sifilis secundar
virale: arbovirusuri, enterovirusuri, virusul rabic + etiologia comun a
encefalitelor virale
parazitare: tripanosomiaza african
Sindroame convulsivante
bacteriene: neurotuberculoz, abcese cerebrale
parazitare: neurocisticercoz, hidatidoz, schistosomiaz
Diagnostic diferenial: nepturi de insect veninoas, mucturi de reptil, toxine
diverse, medicamente (meflochina, clorochina, ciprofloxacina)
Sindroame paralitice
de cauz bacterian: botulism, difterie
de cauz viral: poliomielita, alte enteroviroze rabia, encefalita japonez,
parapareza spastic tropical (HTLV-1)
postinfecioase; sindrom Guillain-Barre
Diagnostic diferenial: nepturi de insecte veninoase, mucturi de reptil,
intoxicaii cu ciuperci, toxine alimentare diverse
Alte sindroame neurologice: tetanos, neuromalaria
F. Sindromul mononucleozic
Frecvena sindromului: redus, aprox. 4% 1 .
- CMV
- Toxoplasma gondii
- EBV
- HIV
Diagnostic diferenial: hemopatii maligne, rspuns post-radio / chimioterapie.
G. Adenomegalia
- toxoplasmoz
- MNI
- CMV
- HIV
- sifilis
- bruceloz
- tuberculoz
- leishmanioz visceral
10
- borelioz
- tripanosomiaza african (semnul Winterbottom)
- febr Denga
- febr Lassa
- rickettsioze
- pest
- difterie
- boala ghearelor de pisic
Dup localizarea ganglionilor interesai
- occipital: rubeol
- laterocervical: faringite, tripanosomiaz, TBC, difterie, suferine virale
- la nivelul cotului / axilar: sifilis secundar, boala ghearelor de pisic, TBC, infecii cu
micobacterii non-tuberculoase, leishmanioz, infecii bacteriene regionale
- la nivel inghinal: sifilis, ancroid, donovanoz, pest, filarioze (hanging groin)
Diagnostic diferenial: leucemii, limfoame, histiocitoz, sarcoidoz, unele medicamente
H. Hepatomegalia i / sau splenomegalia
- hepatite virale
- malarie; dup atacuri repetate se descrie sindromul splenomegaliei hiper-reactive
caracterizat prin splenomegalie gigant (la minim 10 cm sub rebordul costal),
distensie abdominal secundar, hepatomegalie, durere abdominal, scdere
ponderal; de obicei lipsete febra, iar laboratorul poate decela anemie sau
pancitopenie. Parazitemia este tipic absent. Sub tratament antipaludic se nregistreaz
rspuns favorabil n urmtoarele 3 luni 3 .
- bruceloz
- leishmanioz
- febr tifoid
- toxoplasmoz
- tripanosomiaz
- tifos
- febra Denga
- febra Q
- abces hepatic (amibian sau bacterian)
Diagnostic difereial: hepatite non-infecioase, ciroze, neoplasme hepatice, anemii
hemolitice, LGC, metaplazia mieloid cu mieloscleroz, limfoame maligne, tumori
splenice, boal Gaucher
I. Icterul
- hepatite virale acute
- abces hepatic amibian
- angiocolit
- malarie
- febr tifoid
- leptospiroz
- febra Denga
- febr galben
Diagnostic diferenial: hemoglobinopatii, neoplazii hepatice, biliare sau pancreatice.
11
J. Eozinofilia
- parazitoze (n general): schistosomiaz, stromgiloidoz, infecie datorat viermelui cu
crlig, ascaridioz, larva migrans visceralis, filariaz
- (+ febr, + infiltrate pulmonare) schistosomiaz acut (sindrom Katayama)
- (+febr i wheezing) infecii cu Wucheria bancrofti, Brugia malayi (eozinofilia
pulmonar tropical)10
- (+ febr i mialgii) trichineloz, sarcocistoz cltorii n insulele Tioman sau
Malaezia (sindromul eozinofilie-mialgie)
Diagnostic diferenial: alergii, tulburri hematologice, unele neoplazii.
Bibliografie
1
2
Bottieau E., Clerinx J., Van

den Enden E. et al
Day JN., Lalloo DG.
Elmakki E.
Frean J., Blumberg L.
Guerrant RL., Walker HD.,

Weller PF.
Harvey K., Esposito DH.,

Han P. et al
Hochedez P., Canestri A.,
Guihot A. et al
Keystone JS.
7
8
9
10
11
Leder K., Torresi J., Libman

MD. et al
Mullerpattan JB., Udwadia
ZF, Udwadia FE
Wilson ME.
Infectious mononucleosis-like syndromes in febrile travelers returning from

tropics, J Travel Med., 2006, 13, 4, 191-7 (abstract)
Neurological syndromes and the traveller: an approach to differential diagnosis,
2004, J Neurol Neurosurg Psychiatry, 75, supl. 1, i2-i0
doi:10.1136/nip.2003.034330
Hyper-reactive malarial splenomegaly syndrome (HMSS), Cureus, 2012, 4, 11,
e72. doi:10.7759/cureus.72 (epub)
Tropical fevers:part A. viral, bacterial, and fungal, 2012,
http://www.tropmed.org/primer/chapter05a.pdf
Tropical infectious diseases: principles, pathogens and practice, 2011, ed. A 3-a,
Elsevier, cap. 129, https://www.inkling.com/read/tropical-infectious-diseasesguerrant-walker-weller-3rd/chapter-129/symptoms-and-syndromes
Surveillance for travel-related disease GeoSentinel Surveillance System,
United States, 1997-2011, MMWR Surveill Summ., 2013, 19, 62, 1-23
Management of travelers with fever and exanthema, notably dengue and
chikungunya infections, Am J Trop Med Hyg., 2008, 78, 5, 710-13 (abstract)
Skin & soft tissue infections in returned travelers, 2014,
http://wwwnc.cdc.gov/travel/yelowbook/2014/chapter-5-post-travelevaluation/skin-and-soft-tissue-infections-in-returned-travelers
GeoSentinel surveillance of illness in returned travelers, 2007-2011, Ann Intern
Med., 2013, 158, 6, 456-68
Tropical pulmonary eosinophilia a review, Indian J Med Res., 2013, 138, 3,
295-302
Fever in returned travelers, 2014,
https://wwwnc.cdc.gov/travel/yellowbook/2014/chapter-5-post-travelevaluation/fever-in-returned-travelers
12
Sfaturi pentru cltorii n strintate. Atitudinea la ntoarcerea din rile tropicale

Obiective de nvare
La sfritul cursului studentul trebuie: s cunoasc aspectele generale privind bolile
infecioase asociate cu turismul internaional, s elaboreze recomandri de profilaxie la plecarea
ntr-o cltorie i principiile de abordare a persoanelor ntoarse dintr-un astfel de voiaj.
n prezent, datorit libertii de micare, mijloacelor moderne de transport, relaiilor
economice interstatale i eliminrii multor bariere culturale nu mai exist practic granie n lumea
modern; oamenii, animalele i plantele pot cltori cu mare uurin, rapid i pe distane mari i,
totodat, pot transporta microbi diveri, ceea ce face ca o serie de boli infecioase s se propage
mai repede i pe distane mai mari; microorganismele pot face mai rapid saltul ntre gazde (omom sau animal-om) i pot evolua mai rapid, genernd noi tulpini patogene.
Exist diferene semnificative legate de spectrul bolilor infecioase ntlnite uzual n
Romnia, respectiv cele ntlnite n alte ri (n special n cele localizate n zonele tropicale /
subtropicale).
La nivel mondial se consider c cele mai ntlnite suferine asociate cu turismul
internaionale sunt febra Denga, malaria.
Grupe de risc (tabelul nr. II)
La plecarea din ar
La sosirea n ar
Persoane ce pleac n scop turistic

Persoane ce pleac pentru a munci n strintate
Persoane ntoarse din cltorii

Persoane ntoarse de la munc din strintate sau
persoane strine care caut un loc de munc n
Romnia
Emigrani
Imigrani
Refugiai
Persoane clandestine, prinse n momentul trecerii
frauduloase a frontierelor
Studeni strini
Copii adoptai
Tabelul nr. II Grupele de risc pentru boli asociate cu cltoriile, emigraia i imigraia
Factori de risc pentru cltorii n strintate

lipsa expunerilor anterioare la microorganismele din zona geografic vizat (lipsa unei
imunizri anterioare)
neefectuarea imunizrilor curente i speciale la plecarea n cltorie
dezinhibiie comportamental la distan de comunitate i normele acesteia
educaie sanitar insuficient i nerespectarea unor reguli minimale de protecie
scdere posibil a rezistenei organismului (stres n cazul unor cltorii lungi, schimbarea
alimentaiei, expunere la extreme de mediu, etc
13
Recomandri la plecarea n strintate

evitarea bolilor infecioase transmise hidric: consum de ap mbuteliat sau controlat
microbiologic, consum de lichide preparate prin fierbere (ex. ceai); n cazuri extreme apa
impur se trateaz prin fierbere 20 min. sau tinctur de iod 2% - 5 pic./litru sau produi
clorigeni; se va evita folosirea apei din surse stttoare (bli, lacuri, mlatini) sau cu
maluri contaminate cu dejecii de animale.
evitarea bolilor infeioase transmise prin alimente contaminate: se vor consuma
alimentele servite n medii controlate (restaurante, cantine); se evit alimentele ce nu au
fost preparate termic (biftec, fructe de mare, salate, maioneze, sushi, etc); laptele se
consum dup fierbere sau pasteurizare; se evit brnza preparat din lapte nefiert;
fructele se consum dup decojire; n cazuri extreme se vor prepara termic alimentele
obinute prin frigere sau fierbere.
evitarea bolilor cu transmitere sexual: abstinen sexual sau folosirea prezervativului
evitarea bolilor transmise de ctre animale: evitarea n general a contactului cu
animalele(domestice sau slbatice), evitarea nepturilor de insecte (evitarea ierburilor
nalte / tufiurilor, folosirea de plase, repeleni, insecticide, mbrcminte - de preferin
de culoare deschis pentru observarea insectelor - care s nu lase zone de tegument liber,
folosirea de pantofi / bocanci n locul sandalelor), evitarea notului n ape naturale (n
special n cele stttoare)
imunoprofilaxie activ: obligatoriu efectuarea la zi a vaccinurilor din programul naional
de imunizri i vaccinare contra febrei galbene (anti-amaril, obligatorie n cazul
cltoriilor n zone endemice), vaccinare suplimentar contra hepatitei A, febrei Denga,
anti meningococic, anti Haemophillus influenzae tip B, eventual (dac se cltorete n
zone endemice) contra febrei tifoide / dizenteriei / holerei.
chimioprofilaxie: obligatorie n cazul cltoriilor n zone malarigene
* Pentru imuno / chimioprofilaxie se recomand contactarea personalului
specializat de la Spitalul de Boli Infecioase Victor Babe Bucureti,
compartimentul Boli Tropicale
trecerea n revist a pericolelor infecioase poteniale din trile tranzitate

(www.healthmap.org , www.traveldoctor.info)
n cazul ntoarcerii n ar pacientul va fi sftuit s se adreseze ulterior medicului de
familie pentru examen de bilan
eventual efectuarea unor teste serologice (pentru hepatita B, C, HIV, sifilis)
Recomandri la ntoarcerea din strintate
anamnez epidemiologic i examen clinic chiar n absena unor semne de boal
explorri de laborator cu rol de screening
o de rutin: hemoleucograma, VSH, uree, GPT / GOT, teste urinare, coprocultur /
examen coproparazitar, IDR la PPD
o speciale: examen pictur groas n cazul cltoriilor n zone malarigene, serologii
pentru hepatitele virale B, C, HIV, VDRL
repetarea explorrilor dup un interval de 4-6 sptmni (chiar peste 6 luni n cazul
hepatitelor B / C sau HIV)
supraveghere epidemiologic pe durata de incubaie a unor suferine infecioase
< 1 sptmn: diareea turitilor, alte boli diareice acute, boli cu
transmitere sexual, arboviroze
14
1-4 sptmni: malarie, hepatite virale acute cu transmitere fecal-oral,

febr tifoid, leptospiroze, schistosomiaz, ricketssioze, amibiaz hepatic
1-6 luni: hepatite virale cu transmitere parenteral, HIV (sindrom retroviral
acut), leishmanioz
6 luni: malarie recderi, strongiloidoz, leishmanioz, HIV (infecie
recent)
educaie medical n sensul sftuirii cltorului s se adreseze medicului la primele semne
de boal
15
Prevenirea specific a suferinelor infecioase tropicale (vaccinarea i chimioprofilaxia)

Obiective de nvare
La sfritul cursului absolventul trebuie cunoasc msurile specifice de profilaxie a
principalelor boli infecioase tropicale.
Msurile de prevenie specifice pot fi ntreprinse naintea expunerii la agentul patogen
(preferabil) sau post-expunere. n continuare vor fi descrise aciunile specifice ce trebuie
ntreprinse pre-expunere.
Vaccinarea reprezint o metod specific de stimulare a sistemului imun al gazdei prin
inoculare unor microorganisme inactive (moarte) sau atenuate (cu virulen sczut) sau a unor
componente ale acestora (subuniti specifice, fragmente antigenice sau fragmente de ADN). n
urma procesrii acestora, n organismul gazdei se sintetizeaz anticorpi specifici (ex. antigripali,
antirujeolici, etc) sau este stimulat imunitatea celular specific (ex. antimicobacterian). Prin
vaccinare se urmrete prevenirea bolilor sau reducerea severitii acestora, prevenirea
complicaiilor, dar i reducerea rspndirii agentului patogen n comunitate prin scderea
numrului de persoane receptive.
Imunizarea activ poate s apar n urma administrrii unei singure doze de produs
biologic activ (ex. BCG) sau dup administrri seriate ale vaccinului specific (ex. vaccinarea anti
hepatita B, anti polio, etc). Pentru prelungirea duratei de protecie pot fi necesare rapeluri.
-
Tipuri de vaccinuri 3:
vaccinuri cu germeni vii: ex. vaccinarea antivariolic (Jenner); are importan istoric
vaccinuri cu germeni vii atenuai (cu virulen modificat n sensul scderii acesteia): ex.
anti polio oral, anti rujeolic, anti varicela-zoster, BCG, anti tifoidic; n general sunt
contraindicate gravidelor (existnd riscul minor de transmitere transplacentar a
microorganismului, cu producerea secundar de malformaii congenitale la nivelul
produsului de concepie) i gazdelor imunocompromise sever (la nivelul acestora fie nu se
obine imunizarea, fie este posibil producerea bolii chiar de ctre germenul atenuat)
vaccinuri cu germeni inactivai (omori): ex. antipolio, vaccinurile antigripale
administrabile injectabil
vaccinuri ce conin toxoizi (toxine microbiene inactivate, dar care i pstreaz
imunogenicitatea): ex. vaccinul antitetanic, antidifteric
vaccinuri (inactive) ce conin fragmente proteice ale unor microorganisme, obinute prin
recombinare; ex. anti hepatita B, anti HPV
vaccinuri polizaharidice (inactive): ex. antipneumococic, anti meningococic, anti
Haemophillus influenzae tip b, anti Salmonella typhi
vaccinuri ADN: conin fragmente codante ADN ce sunt inoculate intraelular prin
intermediul unui vector (ex. CMV); n interiorul celulelor infectate se produce antigenul
n cauz, acesta este procesat i exprimat la suprafaa acestora (n asociere cu molecule
din clasa I a complexului major de histocompatibilitate); prin liza acestor celule se
elibereaz antigenul de interes, acesta producnd mai departe stimularea sistemului imun;
sunt experimentale
16
Vaccinrile recomandate cltorilor sunt de dou tipuri: recomandate, respectiv de

rutin 1.
Imunizri recomandate:
antiamaril: odat obligatorie prin Regulamentul Internaional, este solicitat expres n
prezent cltorilor n Africa subsaharian i zona ecuatorial a Americii de Sud
Vaccinarea
Anti hepatita A
Anti hepatit B
Denumirea
comercial a
vaccinului
Havrix, Vaqta,
Avaxim
Engerix B,
Recombivax)
Antiamaril
YF Vax
Antigripal
Vaxigrip, Fluarix
Antiholeric
Antirabic
CVD 103 HgR

(Inaba)
CVD 111 (Ogawa,
El Tor)
Menimmune,
Menactra, Menveo
Verorab
Antitifoidic
Vivotif
Antimeningococic
Typhim Vi
Contra encefalitei
japoneze
JE Vax
Schema de vaccinare
o doz i.m., rapel la 6 12 luni
interval
3 doze
- 0, 1 i 6 luni i.m. (standard)
- 0, 1 i 2 luni i.m. + booster la 12
luni (rapid)
o doz s.c.
rapel dup 10 ani
dou doze i.m la 30 zile interval
(copii 3-8 ani)
o doz i.m (>9 ani)
o doz; rapel dup 6 luni
Durata pn la
confirmarea nivelului de
seroprotecie
minim dou sptmni
(Havrix)
n medie 30 de zile (Engerix
B) dup ultima doz
vaccinare standard (limite,
funcie de vrsta subiecilor:
0-60 zile)
dou sptmni
(minim 10 zile)
14-21 zile (Fluarix)
minim 8 zile (CVD 103 HgR)
o doz s.c.
rapel dup 3 ani
dou doze i.m. (zilele 0 i 28)
imunizare preexpunere
rapel dup 3 ani
o capsul / zi x 4 zile alternativ
(zilele 1, 3, 5, 7)
rapel dup 5 ani
4 sptmni (Menactra,
Menveo)
4 sptmni (?)
o doz i.m. (sau s.c.)

rapel dup 2 ani
(3 doze s.c., la o sptmn interval;
rapel la 1 1,5 ani, apoi la 4 ani
minim dou sptmni
minim 1 sptmn dup

ultima doz
8 sptmni (JE Vax)
Ixiaro
dou doze s.c., la 30 zile interval
Tabelul nr. III - Relaia temporal dintre imunizare i plecarea n cltorie (modificat dup Keystone 1)
antimeningococic: solicitat expres n Arabia Saudit n timpul srbtorii religioase

musulmane Hajj (pelerinajul de la Mecca), dar recomandat i celor ce viziteaz ri din
Africa subsaharian (din zone centurii meningitice a Africii)
antigripal (contra tulpinilor sezoniere, dar i contra variantei H1N1 pandemice n 2009):
solicitat expres de asemenea n Arabia Saudit n timpul pelerinajului la Mecca, dar
recomandat i cltorilor n zona Asiei de Sud-Est
anti hepatit A: recomandate tuturor cltorilor n regiunile slab dezvoltate economic
antitifoidic: recomandat n sens larg n cazul voiajelor n zonele lumii a III-a, dar mai
ales n Africa, India, Nepal i Senegal
contra encefalitei japoneze: recomandat cltorilor n Asia rural i Sud-estul Asiei
17
contra holerei: recomandate turitilor din Africa subsaharian, Asia de Sud i Sud-Est,
Haiti, America Central i de Sud
contra rabiei: necesar naintea cltoriilor n rile lumii a III-a (n special Mexic,
Filipine, Sri Lanka, India, Tailanda i Vietnam)
Imunizri de rutin (primovaccinri sau rapeluri):

anti diftero-tetano-pertussis (DTP)
anti rujeolic
anti pneumococic
anti hepatit B
Administrarea vaccinurilor; majoritatea se administreaz subcutanat sau intramuscular;

vaccinul antipolio oral se administreaz sub form de picturi; exist unele vaccinuri antigripale
cu virus viu atenuat administrabile intranazal. Relaia temporal dintre imunizare i plecarea n
cltorie este redat n tabelul nr. III
n prezent vaccinarea este o msur medical sigur, marea majoritate a efectelor adverse
fiind reprezentate de semne de inflamaie local; sunt posibile efecte adverse severe (oc
anafilactic, convulsii, encefalite sau poliradiculonevrite postvaccinale, .a.), dar incidena
acestora este foarte sczut i nu contrabalanseaz efectele pozitive majore ale imunizrii.
Chimioprofilaxia se refer la utilizarea substanelor antimicrobiene n scopul prevenirii
bolilor infecioase; nu trebuie confundat cu tratamentul etiologic al acestor suferine.
Boala
Malaria
Trahom
Leptospiroz
Scrub tifos
Diareea
turitilor
Lepr
Substana
antimicrobian
Atovaquon /
Proguanil
Primachin
Meflochin
Doxiciclin
Azitromicin
Doxiciclin
Doxiciclin
Fluorochinolone
Rifamixin
Rifampicin
Dozaj
Atovaquona 250 mg + Proguanil 100
mg/zi, Doxiciclin 1,5 mg/kgc/zi sau
Meflochin 5 mg/kgc/sptmn.
Informaii actualizate privind
chimioprofilaxia malariei sunt
disponibile pe site-ul CDC:
http://www.cdc.gov/malaria/travelers/d
rugs.html .
20 mg / kgc, max. 1g.

200 mg / sptmn
200 mg / sptmn
Administrare
pre-expunere
Atovaquona / Proguanilul i
Primachina se administreaz zilnic
cu dou zile nainte de cltorie,
pe durata acesteia i nca 7 zile
ulterior.
Meflochina se administreaz cu
dou sptmni naintea voiajului,
pe durata acestuia i nc 4
sptmni la final.
Doxiciclina se administreaz zilnic
ncepnd cu dou zile nainte de
plecare, pe durata staionrii n
zona de risc i nc 4 sptmni
dup revenirea n ar.
doz unic sau repetat dup 6 luni
doar n cazurile de mare risc i de

expunere inevitabil
Schistosomiaz
Artemether
doar n cazurile de mare risc i de
expunere inevitabil
Tabelul nr. IV Chimioprofilaxia n bolile infecioase tropicale (modificat dup McBride 2)
Chimioprofilaxia se ncepe nainte de plecarea n cltorie (pentru a permite antibioticului

s ajung la concentraia eficient), se continu fr ntrerupere pe durata staionrii n zona de
18
risc i se prelungete inclusiv dup prsirea acesteia (funcie de incubaia diferiilor ageni
patogeni i, eventual, de timpul de mjumtire al substanei antimicrobiene).
Cea mai important suferin tropical (prin prisma severitii) ce poate fi prevenit prin
chimioprofilaxie (n lipsa unui vaccin specific) este malaria. Trahomul principala cauz de
cecitate la nivel mondial poate fi prevenit prin administrarea de antibiotice. Alte suferine
infecioase tropicale (diareea cltorilor, leptospiroza, scub tifosul, lepra sau schistosomiaza) pot
fi evitate prin administrarea pre-expunere a substanelor antimicrobiene. Drogurile i dozele
recomandate, precum i durata chimioprofilaxiei pentru suferinele infecioase menionate sunt
exemplificate n tabelul nr. IV
Cltorii trebuie atenionai asupra faptului c vaccinarea i chimioprofilaxia nu
reprezint metode absolute de protecie (nu sunt 100% sigure); pentru evitarea mbolnvirii
acetia vor urma inclusiv msurile nespecifice de prevenie a bolilor transmisibile tropicale.
Dicionar de termeni
Toxoid: sin. anatoxin. Preparat obinut dintr-o toxin bacterian prin aciunea
simultan a formolului i cldurii, care i-a pierdut puterea toxic, pstrndu-i
proprietile imunizante; se folosesc pentru vaccinarea mpotriva unor maladii
infecioase (ex. difterie, tetanos, .a.)
Mnuil L., Mnuil A., Nicoulin M. Dicionar medical, Ed. Ceres, Bucureti,
1998
Bibliografie
1
Keystone JS., Kozarsky PE.
McBride WJH.
***
Health recommendation for international travel in Kasper DL., Fauci AS.

Harrisons Infectious Diseases, 18th edition, 2013, McGraw-Hill, 47-58
Chemoprophylaxis of tropical infectious diseases, Pharmaceuticals, 2010, 3,
1561-75
Principles of vaccination,
www.cdc.gov/vaccines/pubs/pinkbook/download/prinvac.pdf
19
PRINCIPALELE BOLI
INFECIOASE NTLNITE
N ZONELE TROPICALE
NOT: suferinele al cror nume este scris n ntregime cu litere majuscule se vor studia
obligatoriu n vederea promovrii examenului de Boli Infecioase Tropicale; studierea
celorlalte suferine este facultativ.
20
Principalele boli bacteriene n zonele tropicale

Obiective de nvare
La sfritul cursului absolventul trebuie s cunoasc aspectele generale referitoare la
etiologia i patogenia, epidemiologia, diagnosticul, tratamentul i profilaxia principalelor boli
infecioase bacteriene ntlnite n zonele tropicale.
DIAREEA TURISULUI (TURISTA)
Etiologie
Escherichia coli, Campylobacter jejuni, Shigella spp., Salmonella spp., virusuri

cu tropism intestinal (norovirusuri, rotavirusuri, astrovirusuri, etc), Giardia
lamblia
Epidemiologie
Inciden: variabil (30-70% dintre cltorii n zonele de risc maxim).
Zone de risc:
- mic: regiunile puternic dezvoltate economic (SUA, Canada, vestul
Europei, Japonia, Australia
- mediu: estul Europei, Africa de Sud
- mare: Asia, America de Sud i Central, Africa, Orientul Mijlociu
Factori de risc: igiena deficitar
Tablou clinic
Incubaie
Perioada de
stare
Forme clinice
Evoluie
Principalele
complicaii
cteva ore n cazul etiologiei bacteriene / virale

pn la 1-2 sptmni n cazul etiologiei parazitare (ex. Giardia)
febr
dureri abdominale
vrsturi
emisie de scaune diareice (eventual de aspect dizenteriform)
eventual semne de deshidratare
uoare
medii
severe
n cele mai multe cazuri evoluia este autolimitat; sunt posibile recurene
(frecvent se ntlnesc > un episod diareic / cltorie); cazurile severe necesit
spitalizare. Durata medie de evoluie este de 2-3 zile (diareea de origine viral),
respectiv 4-5 zile (diareea de cauz bacterian)
-
deshidratare
21
Diagnostic de
laborator
Prognostic
Tratament
Etiologic
examenul coprocitologic / coprocultura / coproparazitologic

rar: examene serologice
n general este bun

Fluorochinolonele sunt antibioticele cele mai folosite n cazul diareei cltorilor
de etiologie bacterian (chiar n doz unic).
Azitromicina 500 mg/zi, 1-3 zile constituie o alternativ (de ex. n cazul
germenilor rezisteni la fluorochinolone sau n cazul copiilor ce au
contraindicaie pentru aceast clas de antibiotice)
Patogenic
combaterea deshidratrii (v. cursul de boli infecioase)
Igienodietetic
regim alimentar specific bolilor diareice (v. cursul de boli infecioase)
Izolare n formele severe / bolile de grup A

spital
Profilaxie
Lupta n focar
- depistarea i tratarea cazurilor
Profilaxie
nespecific
Profilaxie
specific
respectarea regulilor de igien personal i alimentar

educaie sanitar
n general nu este indicat

n zonele de mare risc poate fi luat n considerare profilaxia cu
fluorochinolone (pe termen scurt)
Web Info+
http://wwwnc.cdc.gov/travel/yellowbook/2014/chapter-2-the-pre-travel-consultation/travelers-diarrhea
http://www.mayoclinic.org/diseases-conditions/travelers-diarrhea/basics/definition/con-20019237
Granulomul inghinal (Donovanoza, ulcerul serpiginos)

Definiii de
caz
(Department
of Health,
Australia)
Caz clinic bolnav ce prezint ulceraii genitale
compatibil
Caz probabil caz clinic compatibil + elemente epidemiologice sugestive (istoric de
comportament sexual de risc al unei persoane din (sau cu o persoan din)
zonele endemice.
Caz confirmat
caz clinic compatibil + elemente de confirmare microbiologic (demonstrarea

prezenei corpilor Donovan intracelulari pe frotiu sau fragmente tisulare de la
nivelul leziunii sau evidenierea bacteriei prin teste de amplificare genomic n
22
specimene recoltate de la nivelul leziunii).

Etiologie
Klebsiella granulomatis (fost Donovania granulomatis, Calymmatobacterium

granulomatis) bacil Gram negativ.
Epidemiologie
Sursa de este uman.
infecie
Transmitere prin contact cu leziunile in timpul actului sexual, posibil i prin alte ci
(neprecizabile momentan).
Receptivitate
general.
Contagiozitate
necunoscut (probabil att timp ct leziunile sunt active).
Imunitate
postinfecioas
Alte elemente
epidemiologice
se pare c nu exist.
Boala este mai frecvent la brbai; predomin la grupele de vrst 20-40 ani.
Nivelul socio-economic sczut favorizeaz apariia granulomului inghinal.
Suferin este endemic n regiunile tropicale i subtropicale (Papua Noua
Guinee, Vietnam, sudul Indiei, nordul i centrul Australiei); cazuri sporadice
apar n America Latin, Caraibe, Africa; este rar n rile industrializate.
Tablou clinic
Incubaie probabil ntre 1 i 16 sptmni.
Noduli mici, nedureroi, situai la nivelul zonelor interesate; acetia tind s se
ulcereze i s se extind n suprafa; ulceraia are culoare roietic, marginile
ulcerului sunt reliefate; lipsete durerea i, n cele mai multe cazuri, adenopatia
inghinal. La atingere leziunile sngereaz.
Forme clinice
Evoluie
dup localizare;
- genital (aprox. 90% din cazuri)
- inghinal
- anal
- rar la distan de regiunile menionate anterior
cronic, cu distrucii progresive ale zonelor interesate. Leziunile tind s se
remit dup o sptmn de la iniierea antibioterapiei.
Diagnostic de Biopsia leziunilor i frotiu cu coloraie Giemsa sau Wright; pot fi evideniai
laborator corpusculii Donovan, liniari, de mici dimensiuni, de culoare violet nchis (col.
Wright), situai intracitoplasmatic n monocitele i histiocitele de la nivelul
leziunii. Germenul este cultivat cu dificultate.
Tratament
Etiologic
Azitromicin 1 g/spt. 3 sptmni sau pn la vindecarea leziunilor; se mai

23
pot utiliza Eritromicin 2 g/zi, Doxiciclin 200 mg/zi, Ciprofloxacin 1,5 g/zi,
Trimetoprin-Sulfametoxazol 160/800 mg x 2/zi, Streptomicin toate timp de 3
sptmni sau Ampicilin 12 sptmni.
Profilaxie
Profilaxie
nespecific
Profilaxie
specific
evitarea contactului cu leziunile active

evitarea contactelor sexuale ntmpltoare
educaie sanitar
Web Info+
http://www.cdc.gov/std/treatment/2010/genital-ulcers.htm#granuloma
LEPRA (BOALA HANSEN)

Definiii de
caz (CDCNNDSS)
Caz clinic
compatibil
Caz confirmat
Etiologie
boal cronic bacterian caracterizat prin interesarea primordial a

tegumentului, dar i a nervilor periferici i a mucoasei tractului respirator
superior. Urmtoarele caracteristici sunt tipice pentru formele majore de boal:
- lepra tuberculoas: una sau cteva leziuni bine demarcate, hipopigmentate,
cu hipo- sau anestezie la acest nivel, n mod frecvent cu margini active,
care se extind i cu un centru care se clarific; se poate observa ngroarea
sau tumefierea nervilor periferici.
- lepra lepromatoas: mai multe papule eritematoase sau noduli sau leziuni
infiltrative la nivelul feei, minilor si picioarelor, leziuni cu o distribuie
simetric, bilateral, ce progreseaz spre ngroarea tegumentului, posibil
cu reducerea sensibilitii la acest nivel
- lepra dimorfic (borderline, limit): leziuni tegumentare caracteristice att
pentru forma tuberculoas, ct i pentru cea lepromatoas
- lepra nedeterminat; leziuni iniiale, de obicei macule hipopigmentate, fr
dezvoltarea caracteristicilor tuberculoas sau lepromatoas, dar cu
identificarea bacililor acid-alcoolo-rezisteni pe seciunile colorate Fite
caz clinic compatibil + elemente microbiologice confirmatorii (prezena de
bacili acid-alcoolo-rezisteni n piele sau filetele nervoase dermale recoltate
printr-o biopsie dintr-o leziune tegumentar, utilizndu-se coloraia Fite, fr
creterea micobacteriilor pe medii convenionale sau identificarea de
granuloame necazeificate cu interesarea nervilor periferici, fr creterea
micobacteriilor pe medii convenionale)
Mycobacterium leprae
24
Microorganismul nu poate fi multiplicat pe medii acelulare sau culturi de

celule.
Patogenie
la baza suferinei st un mecanism inflamator de tip granulomatos. Imunitatea

celular joac un rol important n limitarea progresiei bolii.
Epidemiologie
Sursa de este uman; suferine similare au fost descrise la cimpanzeu, mangabey,
infecie armadillo.
Transmitere necunoscut; se consider c picturile Pflugge eliminate prin tuse sau strnut
joac un rol important. Nu se transmite pe cale sexual.
Receptivitate
95% dintre oameni sunt imuni n mod natural. Rar apare la copii < 3 ani.
Contagiozitate
relativ sczut, favorizat de contactul cu persoanele bolnave; contagiozitatea

nceteaz dup dou sptmni de tratament.
Imunitate
postinfecioas
probabil solid; detectarea anticorpilor specifici la contacii bolnavilor de lepr,

n lipsa manifestrilor clinice sugereaz apariia imunitii n urma unor infecii
inaparente.
Alte elemente
epidemiologice
Boal cu inciden n scdere n prezent; cele mai multe cazuri nou

diagnosticate se nregistreaz n India, boala fiin diagnosticat i n Nepal,
Brazilia, Tanzania, Republica Democrat Congo, .a.).
Tablou clinic
Incubaie mare (9 luni 20 ani).
Manifestri cutanate: leziuni maculare sau nodulare roii sau decolorate, cu
ngroarea i uscciunea tegumentului; ulceraii, n special la nivelul
extremitilor membrelor inferiore. La nivelul feei se descrie faciesul leonin.
Manifestri neurologice: n teritoriul interesat: durere sever, parestezii,
pierderea sensibilitii (ceea ce face ca bolnavii s nu sesizeze traumatismele la
acest nivel). Se mai consemneaz scderea forei musculare sau paralizii (n
special la nivelul membrelor).
Tulburri oculare (pn la cecitate).
Sngerri nazale sau senzaie de nas nfundat.
Forme clinice
Funcie de numrul de bacili de la nivelul leziunilor: forme paucibacilare,

respectiv multibacilare
Cf. scalei Ridley-Jopling :
(vezi http://nlep.nic.in/pdf/Annex%20IV%20Clinical%20aspects%20of
%20Ridley-jopling%20classification.pdf )
- lepra tuberculoid
- lepra borderline tuberculoid
- lepra borderline
- lepra borderline lepromatoas
- lepra lepromatoas
25
Evoluie
Principalele
complicaii
cronic, pe parcursul mai multor ani (n lipsa tratamentului).

-
Diagnostic de
laborator
Prognostic
Tratament
Etiologic
urmare a pierderii sensibilitii cutanate i a unor traumatisme (n special la

nivelul extremitilor) nesesizate de ctre bolnavi apar infecii secundare la
nivelul zonelor interesate.
pierderea definitiv a sensibilitii cutanate
cecitate
material bioptic cutanat i frotiu (posibil n formele multibacilare, dar nu

n cele paucibacilare -cu evideniere bacililor acid-alcool-rezisteni).
- teste serologice (decelarea anticorpilor anti PGL-1) sau moleculare; sunt
utilizate n scop de cercetare; sunt puin sensibile n cazul formelor
paucibacilare
- reacie de hipersensibilitate cutanat (IDR reacia Mitsuda) utiliznd
lepromin: se utilizeaz pentru clasificarea leprei cf. scalei Ridley-Jopling.
Diagnosticul de laborator nu este necesar n practica curent.
bun n formele depistate precoce, sub tratament specific.
Aduli, cu o leziune cutanat:
- Rifampicin 600 mg + Ofloxacin 400 mg + Minociclin 100 mg, p.o.,
administrare unic
Aduli, 2-5 leziuni:
- Rifampicin 600 mg, odat pe lun + Dapson 100 mg/zi, p.o., 6 luni
Aduli, > 5 leziuni:
- Rifampicin 600 mg odat pe lun + Dapson 100 mg/zi + Clofazimin 50
mg/zi (300 mg pe lun), p.o., 12 luni
Izolare n n principiu, dpdv. medical nu este necesar. n Romnia boala este nc

spital ncadrat n categoria A (cu internare obligatorie), iar pentru tratamentul acestor
bolnavi exist sanatoriul Tichileti, jud. Tulcea.
Dispensarizare de lung durat (ani).
Profilaxie
Profilaxie
nespecific
Profilaxie
specific
evitarea contactului cu bolnavii
vaccinarea BCG protejeaz indirect mpotriva leprei

chimioprofilaxia cu dapson nu se mai recomand
Web Info+
http://www.who.int/topics/leprosy/en/
http://www.who.int/mediacentre/factsheets/fs101/en/index.html
http://www.who.int/gho/neglected_diseases/leprosy/en/index.html
http://www.cdc.gov/leprosy/
26
Melioidoza (Boala Whitmore)

Definiii de
caz (CDCNNDSS)
Caz clinic
compatibil
infecie acut sau cronic ce se poate manifest (dar nu obligatoriu) prin

febr i dureri musculare; de obicei conduce la apariia de ulcere, noduli
sau abcese cutanate.
infecie pulmonar acut manifestat prin febr nalt, cefalee, dureri
toracice, anorexie i mialgii generalizate.
Infecie hematogen manifestat prin febr, cefalee, disfuncie respiratorie,
disconfort abdominal, dureri articulare, sensibilitate la palparea maselor
musculare i/sau dezorientare.
Infecie diseminat manifestat prin febr, scdere ponderal, dureri
gastrice sau toracice, dureri musculare sau articulare i/sau cefalee sau
convulsii. Se pot decela frecvent abcese hepatice, splenice, pulmonare sau
prostatice; mai puin frecvent se pot descoperi abcese cerebrale.
Caz probabil caz clinic compatibil, cu un element epidemiologic identificabil (cltorie ntr-o
zon endemic sau expunere la bacteria cauzal caurmare a unei diseminri
intenionate sau n urma unui accident de laborator), cu unul sau mai multe
criterii de probabilitate furnizate de ctre laboratorul microbiologic (creterea
de minim 4 ori a titrului anticorpilor hemaglutinoinhibani pe seruri perechi
recoltate la interval de dou sptmni sau evidenierea ADN-ului bacterian
ntr-o zon normal steril sau din leziuni tisulare (plgi, abcese).
Caz confirmat
Etiologie
caz cu confirmare de laborator (izolarea bacteriei din produsele patologice), cu

sau fr elemente clinice compatibile.
Burkholderia pseudomallei (fost Pseudomonas pseudomallei) bacil Gram
negativ ce contamineaz solul i apa.
Epidemiologie
Sursa de feline, cornute mici, cai, posibil alte animale
infecie
Transmitere posibil prin bree ale tegumentului sau prin inhalare
Receptivitate
general
Contagiozitate
rarisim au fost descrise cazuri de contagiune interuman
Alte elemente
epidemiologice
Rspndire: Sud Estul Asiei (n particular Tailanda, dar i n Laos, Vietnam,

Burma, Singapore, Malaesia, sudul Chinei, India) i Australia (zona nordic).
Cazuri sporadice au fost semnalate n America Central i de Sud, Orientul
27
mijlociu, precum i n Africa.

Factori favorizani: ploi abundente, inundaii, tsunami, taifunuri.
Factori de risc pentru boala sever; diabetul zaharat, talasemia, suferinele
renale, fibroza chistic, imunodepresia.
Tablou clinic
Incubaie medie 9 zile (limite 1-21 zile); pacienii pot dezvolta infecii latente cu
peristena germenului timp de ani zeci de ani (Vietnam time bomb)
Boala acut:
- febr
- manifestri pulmonare (tuse, dureri toracice)
- artrit septic
- osteomielit
- celulit
- abcese hepatice, splenice (sugestiv este aspectul ecografic de fagure de
miere), prostatice, parotidiene (n mod particular n Tailanda), cerebrale
encefalomielit (aspect particular n Australia)
- sunt posibile alte determinri; rar sunt interesate: mediastinul, pericardul,
miocardul, tiroida, globii oculari sau ganglionii limfatici; nu afecteaz
niciodat endocardul
- septicemie
Boala cronic (caracterizat prin prezena simptomatologiei > 2 luni; apare n
aprox. 10% din cazuri; mimeaz tuberculoza):
- infecii cronice / ulcere cutanate
- noduli pulmonari
- pericardit
Diagnostic de
laborator
Prognostic
Tratament
Etiologic
cultivarea germenului pe agar-snge (mbogit cu gentamicin dac

recoltarea se face dintr-o zon normal contaminat); frecvent se recolteaz
exudat faringian, sput, prob de urin, aspirat medular
teste serologice; hemaglutinare, latex aglutinare, imunofluorescen
indirect; nu sunt disponibile dect pe plan local; n zonele endemice
rezultatele pot fi fals pozitive (80% din copiii > 4 ani din Tailanda au
serologie pozitiv)
tratat adecvat; mortalitatea este < 10% n cazurile necomplicate, respectiv pn

la 80% n cele complicate; fr tratament se ajunge la infecie generalizat,
mortal n 90% din cazuri. Recurene se semnaleaz n 10-20% din cazuri (este
posibil s fie vorba de reinfecii, mai ales n zonele endemice).
-
Faza 1 de atac (tratament intravenos): Ceftazidim (de elecie),

Cefoperazon - Sulbactam, Meropenem, Imipenem-cilastatin n medie
10-14 zile (se ntrerup dup 48 ore de afebrilitate). Nu sunt eficiente in
vivo: Piperacilina-Sulbactam, Cefepima, Ertapenem, Doripenem,
28
Moxifloxacin, Tigeciclina.
Faza 2 de eradicare: Trimetoprim-Sulfametoxazol + Doxiciclin (CDC
recomand monoterapie cu oricare dintre cei doi ageni antimicrobieni), 1220 sptmni; alternativ (copii < 12 ani, gravide) AmoxicilinClavulanat.
Tratament chirurgical; poate fi necesar (ex. n cazul abceselor)
Izolare n nu este necesar.

spital
Dispensarizare ani de zile pentru depistarea recurenelor / formelor cronice.
Profilaxie
Profilaxie
nespecific
Profilaxie
specific
- evitarea contactului cu apa (n special dup dezastre naturale)

-
este rar utilizat (n special dup expuneri n laborator); se indic

chimioprofilaxie cu Trimetoprim-Sulfametoxazol + Doxiciclin (postexpunere, n cazurile de mare risc)
Web Info+
http://www.cdc.gov/melioidosis/
Morva (rom. Rpciuga n special pentru cai; engl. - Glanders)

Etiologie
Burkholderia mallei (fost Pseudomonas mallei) bacil Gram negativ
Epidemiologie
Sursa de n principal cabaline (cai, catri, mgari), dar i alte animale (cini, pisici,
infecie capre).
Transmitere prin contactul tegumentului lezat, al mucoaselor nazal sau conjunctival cu
produsele contaminate (ap, alimente, esuturi sau fluide provenite de la
animalele bolnave) sau prin inhalarea bacililor.
Receptivitate
general.
Contagiozitate
aparent nu se transmite de la om la om.
Alte elemente
epidemiologice
cazurile la om sunt sporadice, cu aspect de boal profesional

mbolnviri au fost semnalate n Africa, Asia, Orientul Mijlociu, America
Central i de Sud.
grupe de risc: veterinari, medici de laborator, fermieri, circari, persoane ce
lucreaz n abatoare.
Tablou clinic
Incubaie medie 3-5 zile (limite 1-21 zile)
Boala acut (n general cu manifestri respiratorii sau de tip septicemic):
- febr
29
transpiraii profuze
cefalee
dureri musculare
dureri articulare
scurgeri purulente nazale
ulceraie cutanat (la locul de inoculare) + aspect celulitic local +
adenopatie satelit
- fotofobie / lcrimare
- tuse
- dureri toracice
- Rx pumnonar: infiltrate pneumonice, abcese, pleurezie
- diseminare n alte organe i sisteme (de obicei mortal n 7-10 zile)
Forma cronic:
- manifestri tegumentare (farcinul): noduli, abcese, ulceraii cutanate
cronice
- abcese multiple pulmonare, splenice, hepatice, musculare
Diagnostic de laborator
Prognostic
netratat este fatal; sub tratament decesele par n 50% din cazuri; forma
septicemic are prognostic sumbru.
Tratament
Etiologic
Profilaxie
Profilaxie
nespecific
Profilaxie
specific
exist informaii limitate despre tratamentele aplicabile la om. Bacteria este

sensibil la Ceftazidim, Imipenem, Gentamicin, Streptomicin, Ciprofloxacin,
Sulfadiazin.
-
evitarea contactului cu animalele bolnave

precauii de contact (mnui, msi, ochelari de protecie, halate de unic
folosin)
Web Info+
http://www.cdc.gov/glanders/index.html
http://ec.europa.eu/health/ph_threats/Bioterrorisme/clin_gui_glanders.pdf
PESTA (ENGL. PLAGUE, ROM. - CIUMA, MOARTEA NEAGR)

Definiii de
caz (CDC)
Caz clinic
compatibil
boal transmis prin intermediul puricilor sau prin expunerea direct la esuturi
sau picturi Pflugge contaminate, caracterizat prin febr, frisoane, cefalee,
stare general de ru, prostraie i leucocitoz i care se manifest ub form de
limfadenit regional (forma bubonic), septicemie fr evidenierea
buboanelor (pesta septicemic), pneumonie rezultnd n urma diseminrii
hematogene de la nivelul unui bubon sau n cadrul formei septicemice (pesta
30
pneumonic secundar) sau n urma expunerii la picturi Pfugge contaminante

(pesta pneumonic primar), faringit sau limfadenita cervical apar n urma
expunerii la picturi mari aerosolizate i ingestia de esuturi contaminate (pesta
faringian).
Caz suspect caz clinic compabil fr teste de laborator de suspiciune sau de confirmare.
Caz probabil caz clinic compatibil + teste microbiologice de suspiciune (detecia antigenului
F1 n produsele patologice prin imunofluorescen sau titru crescut al
anticorpilor anti F1 (fr documentarea unei creteri de minim 4 ori pe seruri
perechi) la un pacient fr antecedente vaccinale specifice.
Caz confirmat
Etiologie
Caz clinic compatibil + teste microbiologice confirmatorii (izolarea Yersinia

pestis n produsele patologice sau cretere de minim 4 ori a titrului anticorpilor
anti F1 pe seruri perechi).
Yersinia pestis cocobacil Gram negativ
Factori de virulen:
- antigenele V i W cu rol antifagocitar i de mediere a rspunsului imun
celular
- endotoxina lipopolizaharidic
- anvelopa capsular glicoproteic (cu antigenul F1 utilizabil pentru
diagnosticul serologic)
- enzime; fibrolizina, proteaza, coagulaza
- toxina murin (efect letal la oareci, dar slab la obolani, utilizabil pentru
xenodiagnostic)
Patogenie
de la poarta de intrare cutanat, dup replicare, se produce o diseminare pe cale

limfatic pn la nivelul ganglionilor regionali; la acest nivel germenul continu
s se replice i induce o reacie inflamatorie intens cu necroz hemoragic, cu
apariia bubonului; mai departe disemineaz pe cale hematogen localizndu-se
n alte organe (plmn, ficat, splin, meninge, .a.).
Epidemiologie
Sursa de roztoarele slbatice, dar i alte mamifere (cini, pisici, etc).
infecie
Transmitere prin intermediul puricilor (specii variate funcie de zona geografic) sau pe cale
aerogen (inhalarea unor picturi Pflugge provenite de la persoane
diagnosticate cu forma pulmonar).
Receptivitate
general.
Contagiozitate
se poate transmite inter-uman prin contact cu puroiul de la nivelul buboanelor,

respectiv aerogen n cazul interesrii pulmonare.
Imunitate
postinfecioas
exist o imunitate relativ post-infecioas, ce nu protejeaz mpotriva unor noi

contaminri masive.
Alte elemente
Pandemii de pest au fost nregistrate n trecut n secolele VI-VII e.n., secolul

31
epidemiologice
XIV e.n., respectiv secolele XVIII-XIX e.n., fiind la originea deceselor pentru
75-200 milioane de persoane.
n prezent se nregistreaz cazuri sporadice, dar i unele izbucniri epidemice
(ex. Rep. Democrat Congo 2006, China 2009, Peru 2010). Pesta este
rspndit n SUA, Ameica de Sud (Peru, Ecuador), Africa - zona nordic
(Algeria, Tunisia) i Africa subsaharian (Republica Democrat Congo,
Uganda, Tanzania, Botswana, Malawi, Zambia, Zimbabwe,
Namibia,
Mozambic, Madagascar), Asia - regiunea Mrii Caspice i Asia de Sud i SudEst (India, China, Laos, Mongolia, Myanmar, Vietnam, Indonezia).
Boala este ntlnit mai ales n zonele rurale.
Grupe de risc: vntori, fermieri, veterinari, laborani, lucrtori n abatoare,
biologi / zoologi, etc
Germenul poate fi condiionat sub form de aerosoli i utilizat drept arm
biologic.
Tablou clinic
Incubaie 1-7 zile (mai scurt n cazul pneumoniei primare, de pn la 4 zile).
Debut
Perioada de
stare
febr nalt, frisoane, stare general intens alterat, stare de curbatur. La locul
de inoculare apare o flicten sau o ulceraie de mici dimensiuni. Dureaz 1-2
zile.
1. Pesta bubonic: febr, frisoane, stare de ru general (prostraie), tumefacia
ganglionilor satelii porii de intrare (frecvent n zona axilar sau inghinal, cu
semne celsiene prezente durere intens i edem important ce limiteaz
micrile -, realiznd un bloc ganglionar; poate fistuliza spontan).
2. Pesta pulmonar: febr, frisoane, dureri toracice, dispnee, tuse cu
expectoraie hemoptoic; examenul obiectiv este relativ srac n elemente
clinice relevante.
3. Pesta meningean: apare la 5-7 zile dup forma bubonic, n lipsa
tratamentului; sindromul meningean este bine exprimat, iar LCR are aspect
hemoragic, cu predominen PMN.
4. Forma septicemic: febr, stare general grav, sindrom cutanat
hemoragipar, stare de oc endotoxinic.
5. Alte forme: forma faringian (mimnd un flegmon amigdalian), forma
asimptomatic
Diagnostic de
laborator
examen microscopic al produselor patologice (sput, snge, LCR, aspirat

de la nivelul buboanelor) microscopie optic sau prin fluorescen
examen serologic: hemaglutinare pasiv (detectarea componentei
antigenice F1), RIA
tehnici moleculare
32
Prognostic
Tratament
Etiologic
rezervat (fr tratament); antibioterapia rapid instituit limiteaz rata deceselor

la aprox. 5%.
Streptomicina (1 g x 2/zi la aduli / 30 mg/kgc/zi la copii), 10 zile (n medie);
Tetraciclina (500 mg x 4/zi la adulti / 30-50 mg/kgc/zi la copii> 8 ani) sau
Cloramfenicol (50 mg/kgc/zi) 10 zile;
Gentamicina sau Doxiciclina (ambele par ineficiente n monoterapie), posibil
fluorochinolone sau Trimetoprim-Sulfametoxazol;
Drenaj chirurgical al focarelor septice localizate.
Patogenic
msuri de combatere a insuficienei respiratorii (n forma pulmonar)

combaterea hipertensiunii intracraniene (n forma meningean)
combaterea ocului (n forma septicemic)
combaterea sngerrilor
corticoterapie
Simptomatic
antitermice, antialgice, sedative.
Izolare n obligatorie (boal de grup A).

spital
Profilaxie
Lupta n focar - boal de grup A; se va notifica individual, imediat ctre autoritile sanitare
locale, naionale, respectiv ctre OMS (cf. International Health
Regulations, 2007)
- internarea obligatorie a tuturor cazurilor suspecte sau confirmate (pentru
diagnostic i tratament)
- msuri de izolare strict (pentru forma pneumonic)
- msuri de dezinfecie curent (suprafee, materiale, vesel, produse
patologice) sau terminal (cadavre), dezinsecie, deratizare (msuri DDD)
- investigarea contacilor
- instituirea carantinei (supraveghere 7 zile + chimioprofilaxie): are eficien
discutabil i poate induce panica populaiei
Profilaxie
nespecific
controlul roztoarelor
dezinsectizare periodic
purtarea mnuilor de ctre persoanele care manevreaz animale vii sau
cadavre ale acestora
msuri aplicabile mijloacelor de transport interstatal / intercontinental (cf.
International Health Regulations 2007)
33
Profilaxie
specific
vaccinare specific (vaccin cu germen viu atenuat), aplicabil n unele arii

endemice; are eficien discutabil
- chimioprofilaxia contacilor 7 zile:

Tetraciclin 1 g. x 2/zi la adult, 25-30 mg/kgc/zi divizat n dou prize la copilul
> 8 ani
sau
Doxiciclin 200 mg/zi la aduli > 45 Kg sau 2,2 mg/kgc/zi la copii > 8 ani sau
aduli < 45 kg
sau
Cloramfenicol 30 mg/kgc/zi divizat n 4 prize
Web Info+
http://www.who.int/topics/plague/en/
http://www.cdc.gov/plague/
Dicionar de termeni
Xenodiagnostic: metod utilizat pentru diagnosticul unor boli infecioase

cauzate de vectori (nari, cpue, etc); se permite unor vectori neinfectai s se
hrneasc pe seama gazdei presupus infectate, iar ulterior se examineaz aceste
insecte n scopul identificrii agentului patogen.
http://dictionary.reference.com/browse/xenodiagnostic
Pinta (span. Azula = albastru)

Etiologie
Treponema carateum
Epidemiologie
Sursa de omul
infecie
Transmitere prin contact cu leziunile tegumentare
Receptivitate
general; majoritatea cazurilor sunt semnalate la copii mari i aduli.
Contagiozitate
perioada de contagiune este nedeterminat (probabil de ordinul anilor).
Alte elemente
epidemiologice
Este frecvent ntlnit n Mexic, Caraibe, America de Sud i Central.

Factori de risc: srcia i lipsa de igien.
Tablou clinic
Incubaie 2-3 sptmni
-
papule cutanate ce tind s se descuameze + adenopatie satelit; frecvent

intereseaz faa i extremitile
dup 3-12 luni: rash maculo-papular
leziuni teriare; placarde discromatice (albastre sau violete sau brune;
evolueaz spre cicatrici acromatice)
34
Evoluie
nu conduce la dizabiliti fizice sau deces.
Diagnostic de vezi Yaws

laborator
Prognostic
bun
Tratament
Etiologic
Profilaxie
Profilaxie
nespecific
Profilaxie
specific
vezi Yaws
-
evitarea contactului cu leziunile tegumentare

msuri de protecie individual (mnui de unic folosin)
educaie sanitar
Web Info+
http://www.cdc.gov/immigrantrefugeehealth/guidelines/domestic/sexually-transmitted-diseases.html
http://www.rarediseases.org/rare-disease-information/rare-diseases/byID/133/viewFullReport
ancroidul (ancrul moale)

Definiii de
caz (CDCNNDSS)
Caz clinic
compatibil
boal cu transmisie pe cale sexual, caracterizat clinic prin prezena de ulcere

genitale dureroase i adenopatie inghinal.
Caz probabil caz clinic compatibil + ambele date de laborator:

- lipsa evidenierii infeciei cu Treponema pallidum: absena spirochetei n
frotiului recoltat de la nivelul ulcerului genital, examinat la microscopul cu
cmp ntunecat sau un test serologic negativ efectuat la cel puin 7 zile de la
apariia ulcerului
- prezentare atipic pentru herpesul genital sau cultur negativ pentru
Herpes simplex.
Caz confirmat
Etiologie
caz clinic compatibil + confirmare de laborator.

Haemophilus ducreyi cocobacil Gram negativ
Epidemiologie
Sursa de este uman.
infecie
Transmitere contact sexual cu produsele patologice (puroi) de la nivelul leziunilor active.
Receptivitate
general.
35
Contagiozitate
pe durata prezenei leziunilor active.
Imunitate
postinfecioas
Alte elemente
epidemiologice
necunoscut.
Prevalena suferinei este mare n zonele tropicale i subtropicale i rar n
zonele temperate.
Boala este mai frecvent ntlnit la brbai.
Tablou clinic
Incubaie 3-5 zile (max. 14)
-
Evoluie
Diagnostic de
laborator
Prognostic
Tratament
Etiologic
Profilaxie
Profilaxie
nespecific
ulceraii de 3 50 mm diametru, dureroase, unice (frecv. la brbat) sau

multiple (frecv. la femei) cu margini neregulate sau greu de definit, moi,
acoperite de un exudat galben sau gri, cu o baz lezional cu tendin la
sngerare
adenopatie inghinal dureroas; se pot observa supuraii
disurie, dispareunie
cultivarea microorganismului pe mediu selectiv (agar-chocolat + snge de
cal + ser fetal de viel + crbune activat) mbogit cu Vancomicin
imunofluorescen direct i teste moleculare (n scop de cercetare)
Ceftriaxon, macrolide, Ciprofloxacin, Amoxicilin-clavulanat

-
evitarea contactului cu secreiile de la nivelul leziunilor active

evitarea contactelor sexuale ntmpltoare
educaie sanitar
Profilaxie
specific
Web Info+
http://www.cdc.gov/std/treatment/2010/genital-ulcers.htm#granuloma
TRAHOMUL (OFTALMIA EGIPTEAN)

Etiologie
Chlamydia trachomatis (serotipurile A, B, Ba i C)
Epidemiologie
Sursa de uman.
infecie
Transmitere contact direct cu secreiile oculare sau nazo-faringiene sau contact indirect prin
intermediul minii, batistelor, prosoapelor, altor obiecte contaminate. Mutele
36
sunt vectori ai germenului.

Receptivitate
general; boala afecteaz mai ales copiii.
Contagiozitate
pe durata prezenei leziunilor active (uneori ani de zile).
Imunitate
postinfecioas
Alte elemente
epidemiologice
rol incomplet elucidat; reinfeciile sunt mai puin severe.

Boala este principala cauz de cecitate la nivel mondial.
Boala este rspndit pe toate continentele. Zonele de endemicitate mare sunt
reprezentate de continentul african i de Orientul Mijlociu (Maroc, Ghana,
Arabia Saudit i Oman-ul au reuit eradicarea suferinei), numr important de
cazuri semnalndu-se de asemenea n India, China, America Central i n unele
insule din vestul Pacificului; Australia este singura ar dezvoltat care mai
raporteaz cazuri sporadice.
Factori de risc: igiena deficitar, expunerea la vnt, praf, nisip fierbinte, nivelul
socio-economic sczut.
Tablou clinic
Incubaie 5-12 zile
-
Evoluie
Principalele
complicaii
Diagnostic de
laborator
progresiv, n etape; pentru clasificarea clinico-evolutiv se folosesc scalele

OMS (http://www.trachomacoalition.org/sites/default/files/WHO%20Trachoma
%20Grading%20Card_ENGLISH.pdf ), respectiv McCallan.
- ulcer cornean
- cecitate
-
Tratament
Etiologic
inflamaie conjunctival (ochi roii)

lcrimare
senzaie de corp strin intraocular
fotofobie
tumefactie a pleoapelor
trichiaz (rsucire spre interior a genelor)
examenul oftalmologic evideniaz prezena unor foliculi albicioi pe
partea intern a pleoapei superioare i la limita dintre scler i conjunctiv;
n etapele avansate ale infeciei se remarc cicatrici la acest nivel, cu
distorsionarea pleoapei i, eventual, apariia de ulcere corneene.
frotiu Giemsa pentru decelarea fragmentelor intracelulare de corpi

chlamidieni la nivelul epiteliului conjunctival (cicatrici)
imunofluorescen direct pentru depistarea antigenului specific (pe frotiu
de la nivelul cicatricilor conjunctivale)
teste moleculare (n scop de cercetare)
Azitromicin 20 mg/kgc, max. 1g, doz unic

37
Tetraciclin, unguent oftalmic x 2/zi, 6 zile

Profilaxie
Profilaxie
nespecific
Profilaxie
specific
educaie sanitar
respectarea regulilor de igien (n special igiena minilor)
evitarea contactului cu praful, nisipul
combaterea mutelor
dac prevalena suferinei la grupa de vrst 1-9 ani este mai mare de 10%
se indic chimioprofilaxie cu o durat de 3 ani, la nivel comunitar, n
regiunea afectat (cu reevaluare ulterioar a prevalenei); sub aceast
valoare se indic administrare profilactic de antibiotice la nivelul
familiilor ce nregistreaz cazuri. Se utilizeaz Azitromicin 20 mg/kgc,
max. 1g, odat sau de dou ori pe an. Se mai poate folosi Tetraciclina
topic local.
Web Info+
http://www.who.int/blindness/causes/priority/en/index2.html
http://www.who.int/gho/neglected_diseases/trachoma/en/index.html
http://www.cdc.gov/healthywater/hygiene/disease/trachoma.html
Dicionar de termeni
Trichiaz: deviaie congenital sau dobndit a cililor spre globul ocular

(nuntru), pleoapa pstrndu-i poziia sa normal; rezult o iritaie
permanent a conjunctivei bulbare i a corneei.
Mnuil L., Mnuil A., Nicoulin M. Dicionar medical, Ed. Ceres, Bucureti,
1998
ULCERUL BURULI
Etiologie
Mycobacterium ulcerans
Patogenie
germenul elaboreaz o toxin lipidic ce acioneaz a agent necrotizant al

esuturilor (n special al grsimii subcutanate), activeaz apoptoza celular i
inhib aprarea imun.
Epidemiologie
Sursa de este necunoscut.
infecie
Transmitere nu este lmurit; se presupune c germenul ptrunde la nivel tegumentar prin
nepaturi de insecte sau prin mici leziuni de continuitate cutanate.
Receptivitate
Alte elemente
epidemiologice
general, dar copiii sub 15 ani sunt afectai preponderent.

Cazuri umane au fost semnalate pe continentele americane (dar nu n SUA),
Africa, insulele din vestul Pacificului, trile estice mediteraneene, Asia de SudEst.
Principalul factor de risc l reprezint contactul cu ape stttoare contaminate.
38
Tablou clinic
Nodul nedureros, mobil cutanat, ce evolueaz spre ulceraie tegumentar, cu
tendin lent la mrire n suprafa i profunzime. Marginea ulceraiei este
alb, n timp ce tegumentele perilezionale tind s se nchid la culoare.
Localizarea leziunilor este preponderent la nivelul membrelor inferiorre (85%
din cazuri).
Evoluie
netratat / nerecunoscut evolueaz trenant, cu mrirea ulceraiei tegumentare,

distrucii ale fasciilor / ligamentelor, fibroz local, limitarea mobilitii
articulare locale, distrucii osoase.
Diagnostic de - frotiu colorat Ziehl-Nielsen
laborator - cultur pe medii pentru micobacterii (se recolteaz produs patologic de la
nivelul ulceraiei)
- examen histopatologic
- rar: tehnici moleculare (mai ales n scop de cercetare)
Prognostic
mortalitatea este redus, dar morbiditatea n zonele afectate este mare.
Tratament
Streptomicin + Rifampicin timp de 8 sptmni + tratament chirurgical
Profilaxie
Profilaxie
nespecific
Profilaxie
specific
- evitarea contactului cu apele stttoare

- aparent vaccinarea BCG are efect protector
Web Info+
http://www.who.int/buruli/en/
http://www.who.int/gho/neglected_diseases/buruli_ulcer/en/index.html
http://www.cdc.gov/nczved/divisions/dfbmd/diseases/buruli_ulcer/technical.html#two
YAWS (FR. PIANUL, GER. FRAMBOESIA TROPICA)

Etiologie
Treponema pallidum subtipul pertenue
Epidemiologie
Sursa de omul i (posibil) primatele mari
infecie
Transmitere contact direct cu leziunile cutanate sau indirect prin nepturi, zgrieturi,
piercinguri
Receptivitate
general; boala apare n special la copii (6-10 ani)
Contagiozitate
poate fi de ordinul anilor.
Imunitate
postinfecioas
Alte elemente
previne reinfecia; poate oferi protecie parial mpotriva infeciei cu alte

treponeme.
America latin, Africa, Caraibe, Asia de Sud-est, unele insule din Pacific
39
epidemiologice
Factori de risc: aglomeraia, igiena deficitar.
Tablou clinic
Incubaie 2 spt 3 luni
Infecia timpurie (faza infecioas):
- noduli cutanai la locul de intrare (eventual cu alte determinri satelite), cu
remisie spontan n 3-6 luni; conin foarte multe bacterii; n lipsa
tratamentului apare faza de diseminare pe ntreg tegumentul, remarcndu-se
papule i macule, mai rar ulceraii cutanate; palmele i plantele prezint o
ngroare a tegumentului, care capt o culoare nchis.
Infecia tardiv:
- hiperkeratoza palmelor i plantelor (aceasta din urm face mersul dificil)
- distrucii ale cartilajului nazal
- distrucii osoase
Principalele
complicaii
desfigurare prin distrucii ale piramidei nazale

deformri ale membrelor urmare a afectrii osoase
Diagnostic de
laborator
evidenierea germenului din leziunile cutanate la microscopul cu cmp

ntunecat
serologie: VDRL, RPR, TPHA (pot fi fals pozitive)
Prognostic
Tratament
Etiologic
Azitromicin 30 mg/kgc (max. 2 g), p.o., doz unic

Benzatin penicilina (Moldamin): 600.000 u.i. la copil / 1.200.000 u.i. la adult,
doz unic
Tetraciclin
Profilaxie
Profilaxie
nespecific
Profilaxie
specific
evitarea contactului cu tegumentele afectate

msuri de proteie de contact (mnui de unic folosin)
educaie sanitar
Web Info+
http://www.who.int/mediacentre/factsheets/fs316/en/
http://www.who.int/gho/neglected_diseases/yaws/en/index.html
40
Principalele boli virale n zonele tropicale

Obiective de nvare
infecioase virale ntlnite n zonele tropicale.
FEBRA DENGA (FEBRA BREAKBONE)
FEBRA HEMORAGIC DENGA
SINDROMUL OCULUI DENGA
Definiii
clinice de caz
Denga fr
semne de
alert
(OMS 2009)
Denga cu
semne de
alert
(OMS 2009)
febr i dou dintre urmtoarele: greuri, vrsturi, rash, dureri, leucopenie,

semnul garoului (tourniquet) pozitiv
Denga cf. definiiei anterioare i unul dintre urmtoarele: durere sau
sensibilitate abdominal, vrsturi persistente, acumulare de lichide n caviti
(ascit, efuziune pleural), sngerri ale mucoaselor, letargie, agitaie, creterea
cu peste 2 cm a dimensiunilor ficatului, hematocrit n cretere n paralel cu
scderea numrului de trombocite.
Denga sever Denga i minim una dintre urmtoarele condiii:

anterior - transvazare plasmatic sever ce conduce la oc sau acumulare de lichid
febra
pleural i disfuncie respiratorie
hemoragic - sngerare sever
Denga - interesare (sever) a urmtoarelor: ficat (AST sau ALT > 1000 u.i.), sistem
(OMS 2009)
nervos central (alterarea strii de contien), insuficien cardiac sau a
altor organe.
* urmtoarele dou definiii sunt vechi, dar continu s fie folosite de personalul medical
Febra
hemoragic
Denga
(OMS 1997)
febr sau istoric de febr cu o durat de 2-7 zile

cel puin un dintre urmtoarele: testul garoului pozitiv, peteii, echimoze,
purpur, hematemez, melen, alte manifestri hemoragipare
trombocitopenie ( 100.000/mmc)
evidenierea extravazrii plasmatice prin cel puin una dintre urmtoarele:
hemoconcentraie (creterea hematocritului cu 20% fa de media
corespunztoare vrstei bolnavului sau scderea cu 20% dup
administrarea de fluide i.v.), efuziune pleural, ascit sau hipoproteinemie
Sindromul criterii pentru febra hemoragic Denga i semne de oc: puls slab, rapid,
ocului Denga tegumente reci i umede, stare de agitaie, hipotensiune (inndu-se cont de
41
(OMS 1997) vrsta bolnavului).

Caz probabil
(Department of
Health
Australia)l
Caz confirmat
(Department of
Health
Australia)
caz clinic compatibil + elemente epidemiologice sugestive (ex. cltorie n

zonele endemice sau n zone n care au fost semnalate cazuri n ultima lun) +
elemente sugestive de laborator (IgM specific n ser).
Etiologie
virusul Denga , 4 serotipuri (familia Flaviviridae); virus ARN
Patogenie
virusul ptrunde n organism, avnd ca int primar leucocitele, n interiorul

crora se multiplic intens; ca rspuns, este declanat secreia de citokine (n
principal interferon), acestea fiind n mare parte responsabile de leziunile
organice i manifestrile clinice. n formele severe cu viremie intens
microorganismul intereseaz i alte organe (creier, ficat, inim).
caz clinic compatibil + date microbiologice confirmatorii (izolarea virusului

Denga sau decelare elementelor genomice virale sau detecia antigenului NS1
sau creterea de minim 4 ori a titrului IgG specifice sau detecia IgM specific
n LCR i absena IgM pentru virusurile West Nile, Murray Valley sau virusul
encefalitei japoneze).
Epidemiologie
Sursa de omul i narul (posibil maimuele).
infecie
Transmitere prin intermediul narilor.
Receptivitate
general; copii sunt mai frecvent afectai comparativ cu adulii.
Contagiozitate
nu se transmite direct inter-uman; n timpul perioadei de viremie nalt

(sfritul perioadei de incubaie i perioada febril, de obicei 3-5 zile) virusul
poate s se transmit de la nar la om; narul devine infecios dup 8-12 zile,
ulterior poate transmite virusul pe toat durata vieii.
Imunitate
postinfecioas
de lung durat pentru serotipul infectant, protejnd contra reinfeciilor; exist o

protecie mai slab i de durat mai mic contra celorlante serotipuri.
Alte elemente
epidemiologice
virusul este endemic n majoritatea zonelor tropicale, iar la 2-5 ani exist
izbucniri epidemice. Febra Denga este una din cele mai frecvente suferine la
cltorii n zonele tropicale (alturi de malarie i meningococemie). OMS
estimeaz ca anual se produc ntre 50-100 milioane de infecii, 40% din
populaia globului fiind expus riscului de a face boala.
Tablou clinic
Incubaie medie 4-7 zile (limite 3-14 zile).
Debut Brusc, de tip pseudo-gripal (febr nalt 40 C -, cefalee, mialgii, artralgii,
dureri retrooculare, stare general alterat); la copii pot fi observate semne
digestive (vrsturi, diaree). La nivelul tegumentului poate fi observat un rash
generalizat (eritematos difuz sau de tip rujeoliform) i se pot nota elemente
42
petesiale. Faza febril dureaz n medie 3 zile, la sfritul acesteia temperatura

se normalizeaz.
Perioada de
stare
Faza critic (urmtoarele 2-3 zile): se datoreaz creterii permeabilitii

capilare i extravazrii plasmatice, hemoconcentraiei i scderii aportului
sangvin ctre organe; clinic se noteaz revrsate lichidiene la nivelul spaiului
pleural sau intraabdominal, sngerri ale mucoaselor (n special cea digestiv),
semne de oc. Febra poate s reapar
Faza de recuperare (urmtoarele 3 zile): se caracterizeaz prin reabsorbia
lichidului extravazat n spaiile interstiiale i suprancrcare volemic. Se
noteaz: reapariia rash-ului (maculopapular sau vasculitic), prurit, bradicardie,
semne neurologice (alterarea strii de contien, convulsii).
Declin
cu remisia simptomatologiei; poate s persiste o stare astenic cu durat de

sptmni de zile.
Forme clinice
asimptomatice
medii
severe
Principalele
complicaii
meningoencefalit, mielit transvers, sindrom Guillain-Barre

afectare cardiac
hepatit, insuficien hepatic acut
Diagnostic de
laborator
leucopenie, trombocitopenie, creterea hematocritului, creterea nivelului

enzimelor de citoliz hepatic, acidoz metabolic
izolarea virusului
detectarea secvenelor genomice virale
detectarea antigenului viral NS1
detectarea anticorpilor specifici IgM sau IgG (acetia din urm cu titru n
cretere pe seruri perechi)
Prognostic
rezervat n formele severe.
Tratament
Nu exist un tratament etiologic disponibil; tratamentul se bazeaz pe msuri
suportive, combaterea ocului i a sngerarilor, reechilibrare hidro-electrolitic.
Se combat febra i durerile (se va evita folosirea Aspirinei datorit riscului de
apariie al sindromului reye).
Izolare n pe durata febrei (se va evita contactul pacientului cu narii pentru a evita
spital transmiterea virusului ctre acetia)
Profilaxie
Lupta n focar
raportarea cazurilor
spitalizarea cazurilor
investigarea surselor i a contacilor
combaterea narilor
43
Profilaxie
nespecific
evitarea / combaterea narilor prin folosirea de plase, repeleni,

mbrcaminte de culoare deschis, mneci lungi, pantaloni lungi; aciuni de
desecare a zonelor mltinoase
Profilaxie
specific
nu sunt disponibile vaccinuri; se desfoar trialuri pentru elaborarea unui

produs biologic activ; se recomand vaccinarea contra febrei galbene,
avnd n vedere faptul c narii pot transmite ambele virusuri.
Web Info+
http://www.cdc.gov/dengue/
http://www.globalvaccines.org/content/dengue+fever+vaccine+program/19615
FEBRA GALBEN (YELLOW JACK)

Definiii de
caz (CDC
1997,
republicat n
2010)
Caz clinic
compatibil
boal viral transmis prin neptura narilor, caracterizat prin debut brusc
de tip pseudo-gripal, urmat de o perioad de remisie clinic i apoi reapariia
febrei, hepatitei, albuminuriei, boal ce poate evolua spre insuficien renal,
sngerri generalizate i oc.
Caz probabil caz clinic compatibil + serologie sugestiv (niveluri stabile ale anticorpilor
specifici, n lipsa vaccinrii antiamaril, dup ecluderea cross-reactanei cu alte
flavivirusuri).
Caz confirmat
Etiologie
caz clinic compatibil cu confirmare microbiologic (cretere de minim 4 ori a

titrului anticorpilor specifici pe seruri perechi, la persoane care nu au fost
vaccinate recent contra febrei galbene, cu excluderea unor reacii ncrucisate cu
alte flavivirusuri sau demonstrarea prezenei virusului, a genomului sau a
antigenului viral n snge, alte fluide corporale sau esuturi).
virusul febrei galbene - virusul amaril (familia Flaviviridae), virus ARN.
Epidemiologie
Sursa de oamenii, narii, maimuele, posibil alte vertebrate.
infecie
Transmitere prin neptura narilor.
Receptivitate
Contagiozitate
general.
nu se transmite direct inter-uman; perioada de viremie la om dureaz n general
3-5 zile de la debutul febrei ( n unele cazuri a fost gsit i dup 17 zile), timp n
care virusul se poate transmite la nari; la acetia incubaia este de 9-12 zile,
iar odat infectai ei pot transmite virusul pe durata ntregii viei.
44
Imunitate
postinfecioas
Alte elemente
epidemiologice
anticorpii specifici apar dup o sptmn de la debut i persist pe termen lung

(reinfeciile sunt rare); se pot transmite transplacentar.
boala este endemic n zona tropical i subtropical n Africa subsaharian
(paralelele de 15 N i 10 S), America de Sud i Caraibe; n ultimele dou
regiuni boala produce periodic izbucniri epidemice. n trecut boala a fost
semnalat n Europa, America Central i de Nord.
Tablou clinic
Incubaie 3-6 zile.
Debut brusc de tip pseudo-gripal (febr, cefalee, frisonete, dureri la nivelul coloanei
vertebrale, dureri musculare difuze), eventual acompaniat de greuri i vrsturi.
Perioada de
stare
Forme clinice
Evoluie
Principalele
complicaii
Diagnostic de
laborator
Prognostic
Este posibil recuperarea bolnavilor dup debut (majoritatea cazurilor); aprox.

15% dintre pacieni evolueaz spre faza toxic, caracterizat prin febr nalt,
icter, sindrom hemoragipar, oc i MSOF.
-
forme asimptomatice
forme uoare
forme medii
forme severe
insuficien hepatic
insuficien renal
izolarea virusului
detectarea antigenului viral prin ELISA
decelarea ARN-ului viral prin PCR sau teste de hibridizare
decelarea IgM specific sau creterea titrului IgG specifice n seruri perechi
(pot exista reacii fals pozitive ca urmare a prezenei unor anticorpi
ndreptai contra altor flavivirusuri)
letalitatea este variabil ntre 20-50%.
Tratament
Nu exist un tratament etiologic aplicabil; cazurile s spitalizeaz n secii cu
posibiliti de a ntreprinde msuri de terapie intensiv; se administreaz fluide,
se combat sngerrile i insuficienele de organ; tratamentul simptomatic
apeleaz la antitermice i analgetice; se vor evita Aspirina i antiinflamatoarele
nesteroidiene datorit riscului de a produce sngerri.
Izolare n n rezerve standard, cu condiia protejrii bolnavului de contactul cu narii
spital (pentru a evita transmiterea virusului ctre artropode).
Profilaxie
Lupta n focar
depistarea cazurilor, izolarea i tratarea lor

dezinfecie continu i terminal
45
raportarea cazurilor ctre autoritile locale

raportare ctre OMS n 24 de ore de la depistare, dac se consider c este
o problem important de sntate public (minim dou dintre urmtoarele
criterii: eveniment cu impact grav asupra sntii publice; eveniment
neobinuit sau neateptat; risc semnificativ de rspndire internaional;
risc semnificativ asupra traficului internaional de cltori sau a restriciilor
comerciale)
anchet epidemiologic
imunizarea contacilor
Profilaxie
nespecific
evitarea contactului cu narii (vezi febra Denga)

msuri de asanare / desecare a zonelor mltinoase
educaie sanitar
Profilaxie
specific
vaccin specific cu virus viu atenuat (ex. YF-Vax); se administreaz

ncepnd de la vrsta de 9 luni, 0,5 ml s.c., o singur doz; necesit doze
booster dup 10 ani de la vaccinare. Multe ri din zonele endemice solicit
un certificat internaional de vaccinare contra febrei galbene, certificat ce
devine valabil la 10 zile dup vaccinare; n caz contrar se aplic carantinare
timp de 6 zile. Vaccinul este recomandat inclusiv persoanelor din zonele
endemice (vaccinare la cerere sau de mas n caz de epidemii). Sunt
posibile reacii adverse: anafilaxie, neutropenie, reactivarea virulenei
germenului i diseminare visceral (cu interesarea n principal a ficatului i
creierului). Este contraindicat n caz de alergie la componente, la sugari < 6
luni, pacieni cu infecie HIV simptomatic sau n stadiul de SIDA
imunologic, bolnavi cu alte tipuri de imunodeficiene; s recomand
precauie n cazul sugarilor cu vrste ntre 6 i 8 luni, a persoanelor peste 59
de ani, a gravidelor sau a femeilor care alpteaz.
Web Info+
http://www.who.int/csr/disease/yellowfev/en/
http://www.cdc.gov/yellowfever/
http://wwwnc.cdc.gov/travel/yellowbook/2014/chapter-3-infectious-diseases-related-to-travel/yellow-fever
Febra Papataci
Etiologie
virusuri din familia Bunyaviridae, genul Phlebovirus (flebovirusurile Napoli,

Sicilia i Toscana)
Patogenie
Epidemiologie
Sursa de omul i specii de flebotomi (mute de nisip).
infecie
Transmitere prin nepturi ale unor flebotomi (mute de nisip).
Receptivitate
Contagiozitate
general.
1-2 zile nainte i dup debutul febrei.
46
Imunitate
postinfecioas
Alte elemente
epidemiologice
Probabil prezent (populaia din zonele endemice se mbolnvete mai rar

comparativ cu cltorii n aceste zone).
Suferin ntlnit n emisfera estic, ntre paralelele de 20 i 45 (sudul
Europei, nordul Africii, Balcani, estul Mediteranei, Iran, Irak, Afganistan,
Pakistan, India.
Boala se ntlnete n perioada cald a anului.
Tablou clinic
Incubaie medie 3-5 zile (limite 2 -7 zile).
Debut febr, frisonete, cefalee, stare general de ru.
Perioada de
stare
Declin
Diagnostic de
laborator
aspect pseudogripal: febr, facies vultuos, congestie intens conjunctival,

dureri ale globilor oculari i ale maselor musculare (lombe, membre
inferioare), oaselor, articulaiilor
tulburri gastrointestinale: greuri, vrsturi
agitaie, insomnie, uneori delir sau stare tific
dup aprox. 3 zile simptomatologia diminu i se revine la normal.

-
leucopenie cu limfocitoz
doar n laboratoare specializate: teste serologice sau moleculare (mai mult
n scop de cercetare)
rar: izolare virusului (culturi celulare sau inoculare intracerebral la oarece
sugar)
Prognostic
bun.
Tratament
Profilaxie
Profilaxie
nespecific
simptomatic.
Profilaxie
specific
evitarea nepturilor de flebotomi

msuri de dezinsecie n ariile endemice
Febra de Lassa (Febra hemoragic Lassa)

Definiie de
caz (OMS
2005)
Caz suspect bolnav cu suferin acut cu durata de < 3 sptmni, febril (38 C), fr
rspuns favorabil dup prima doz de medicamente antipaludice i fr rspuns
dup 48 de ore de administrare a cloramfenicolului.
Caz clinic
bolnav cu suferin acut cu durata de < 3 sptmni, febril (38 C), fr

47
compatibil
factori favorizani pentru apariia de hemoragii, fr un diagnostic alternativ

stabilit, cu cel puin dou dintre urmtoarele:
- rash peteial sau hemoragipar
- epistaxis
- hematemez
- hemoptizie
- hematochezie
- sngerare cu alt localizare
n ariile endemice (Sierra Leone) asocierea febr + faringit exudativ + durere
retrosternal + proteinurie este sugestiv pentru febra Lassa. Se impune
diagnostic diferenial cu malaria, febra tifoid, alte febre hemoragice africane
(Marburg, Ebola), meningococemie i septicemie.
Caz probabil caz clinic compatibil, cu expunere la animale, dar fr legtur epidemiologic
cu un alt caz confirmat, pentru care nu sunt ntrunite criteriile de laborator (nu
sunt disponibile, sunt n curs de procesare).
Caz confirmat
caz clinic compatibil, confirmat microbiologic prin mijloace de laborator
Etiologie
virusul Lassa (familia Arenaviridae), virus ARN monocatenar
Patogenie
Virusul are tropism pentru esuturi / organe bogat vascularizate; n formele

severe se pare c virusul inhib mijloacele de aprare nespecific / specific ale
organismului i genereaz viremii fulminante.
Epidemiologie
Sursa de o specie indigen de oarece (Mastomys natalensis, oarecele natal
infecie multimamat).
Transmitere contact cu urina sau fecalele animalului sau cu obiecte / alimente (ex grul din
depozitele din mediul rural) contaminate. Porile de intrare sunt constituite din
tractul gastrointestinal (transmitere enteral), tegumentul / mucoasele lezate,
respectiv arborele respirator (inhalarea unor particule infectante aerosolizate).
Transmiterea respiratorie este probabil cea mai important cale de infectare
uman. Este posibil transmiterea interuman (picturi Pflugge provenite de la
bolnavi sau contactul cu sngele, urina, lichidul seminal sau laptele matern de la
acetia). Au fost raportate cazuri de transmitere intraspitaliceasc. Nu s-a
stabilit posibilitatea de infectare pe cale sexual.
Receptivitate
general.
Contagiozitate
se poate transmite interuman. Virusul se elimin prin urin ntre 3 i 9

sptmni, iar n lichidul seminal n pn la 3 luni.
Imunitate
postinfecioas
n zonele afectate se deceleaz anticorpi specifici la nivelul populaiei indigene

n procente ce pot atinge 50% dintre subieci.
Alte elemente
epidemiologice
Infecia este endemic n vestul Africii; anual se produc 100.000-500.000 de

infecii n aceast zon cu aprox. 5000 de decese. Au fost observate izbucniri
48
epidemice n zona geografic descris (Nigeria, Liberia Sierra Leone, Guineea,

Republica Centrafrican). Se suspecteaz existena de cazuri n Republica
Democrat Congo, Mali i Senegal. n zonele endemice boala este responsabil
de pn la 1/3 din totalul deceselor intraspitaliceti, respectiv 10-16% din
totalul deceselor.
Tablou clinic
Incubaie 6-21 zile
Debut de tip pseudogripal; simptomele se accentueaz gradual
Perioada de
stare
sindrom pseudogripal: febr, cefalee, stare general alterat, mialgii,

congestie conjunctival
edem facial
sngerri la nivelul tegumentelor i/sau mucoaselor
tulburri digestive: greuri, vrsturi sanghinolente, disfagie, faringit
exudativ, diaree sanghinolent, sau constipaie, dureri gastrice, hepatit
interesare cardiovascular: tahicardie, hipo- sau hipertensiune, pericardit,
oc
interesare respiratorie: tuse, dureri toracice, dispnee, pleurit
interesare neurologic: meningit, encefalit, convulsii, pierderea uni- sau
bilateral a auzului
interesare renal: proteinurie
forme asimptomatice (estimate la 80% din cazuri)

forme severe, complicate (20% din cazuri)
Forme clinice
Evoluie
frecvent spre insuficien multiorganic.
Principalele
complicaii
MSOF
surditate
avort spontan
cderea prului
tulburri de coordonare
Diagnostic de
laborator
leucopenie cu limfopenie, trombocitopenie, creterea nivelului enzimelor

de citoliz hepatic
detecia antigenului Lassa prin ELISA n combinaie cu detecia
anticorpilor specifici de tip IgM
imunohistochimie
teste moleculare (n scop de cercetare)
cultur viral (n scop de cercetare)
Prognostic
n ansamblu rata deceselor este de aprox. 1%; 15-20% din pacienii spitalizai
decedeaz, iar n perioadele epidemice fatalitatea poate ajunge la 50%. La
gravidele n al 3-lea trimestru mortalitatea atinge 80% (avortul terapeutic
mbuntete prognosticul), iar noii-nscui decedeaz n 95 -100% din situaii.
Prognosticul se mbuntete dac se administreaz precoce Ribavirin (ideal
n primele 5-6 zile de la debut).
49
Tratament
Etiologic
Patogenic
Simptomatic
Ribavirin (Virazole), i.v., timp de 10 zile

-
administrare de fluide
msuri suportive pentru combaterea insuficienelor organice (n condiii de
spitalizare n secii de terapie intensiv) i a sngerrilor
antitermice, antialgice.
Izolare n da; se recomand manipularea corespunztoare a produselor fiziologice i a

spital celor patologice provenite de la pacient.
Profilaxie
Profilaxie
nespecific
Profilaxie
specific
evitarea contactului cu oarecii sau excretele acestora

msuri de deratizare
depozitarea corect a alimentelor (ex. gru)
evitarea prafului
curenie general a locuinei
msuri de protecie de contact / respiratorie pentru personalul medical i
vizitatori
msuri de dezinfecie curent i terminal
educaie sanitar
se afl n faza de dezvoltare vaccinuri specifice
Web Info+
http://www.who.int/inf-fs/en/fact179.html
http://www.who.int/csr/disease/lassafever/en/
http://www.cdc.gov/ncidod/dvrd/spb/mnpages/dispages/lassaf.htm
Febre hemoragice africane (Marburg, Ebola)

Definiie de caz
Definiie de caz pacient ce prezint:
clinic - boal febril (temp. 38,3 C sau 101F) cu o durat mai mic de 3
sptmni
(Borio 2002, - suferin sever, fr factori favorizani pentru apariia de hemoragii
adaptat dup - cel puin dou dintre urmtoarele: rash purpuric sau hemoragic, epistaxis,
OMS 1999;
hemoptizie, hematemez, melen sau sngerare cu alt localizare
pentru - absena unui diagnostic alternativ
supraveghere i
raportare * se refer n general la febrele hemoragice de cauz viral (FHV) i n
imediat) particular la cele cauzate de virusurile Marburg i Ebola (acestea fiind
etiologiile cele mai frecvent identificate drept cauz a FHV)
50
Caz suspect caz clinic compatibil cu definiia prezentat anterior

(Alberta case
definition
manual, 2003)
Caz probabil caz clinic compatibil +
(Alberta case - cltorie n zonele endemice (unde au fost semnalate izbucniri epidemice)
definition
n ultimele 3 sptmni
manual, 2003)
sau
- contact direct cu snge, alte fluide corporale sau produse patologice
provenite de la oameni sau animale (cazuri suspecte sau confirmate de
FHV)
sau
- persoan ce lucreaz n laboratoare sau baze biologice i care manipuleaz
specimene virale capabile s genereze FHV
sau
- detecia prin PCR de secvene virale n ser sau esuturi
Caz confirmat caz clinic compatibil, confirmat microbiologic astfel:
(Alberta case - izolarea virusului din ser, urin sau din exudatul faringian
definition
sau
manual, 2003) - demonstrarea prezenei antigenului viral n esuturi (ficat, splin) prin
imunohistochimie sau n snge prin ELISA
sau
- creterea de 4 ori a titrului IgG specifice
sau
- demonstrarea prezenei IgM specific (ELISA, imunofluorescena indirect
sau Western blot)
Etiologie
virusul Marburg i virusurile Ebola (familia Filoviridae), virusuri cu genom

ARN monocatenar; au o form particular, tubular, rsucit (n U, n
baston ciobnesc, toroidale), uneori cu ramificaii. Lungimea acestora este de
ordinul micronilor (virusuri mari).
Patogenie
virusurile prezint tropism pentru celulele endoteliale (efectul citopatic la acest

nivel conduce la pierderea integritii vasculare), mononucleare (folosite pentru
vehiculare, pe modelul calului troian) i hepatocite.
Epidemiologie
Sursa de necunoscut; se presupune c virusurile s-au transmis de la maimuele i/sau
infecie liliecii la om.
Transmitere
contact cu mamifere, fluide, esuturi, organe sau produse patologice

provenite de la acestea
contact direct (tegument, mucoasa digestiv sau conjunctival) cu snge,
alte fluide corporale, produse patologice sau organe provenite de la pacieni
51
umani; este posibil transmiterea pe cale sexual (Ebola subtip Reston); pot
s apar cazuri de transmitere nosocomial; transmiterea de la om la om pe
cale aerogen nu a fost documentat, dar n condiii de laborator picturile
micronizate, aerosolizate pot produce contaminri.
Receptivitate
general.
Contagiozitate
se poate transmite inter-uman; riscul de contagiune este maxim n etapele

tardive ale bolii / este mic n perioada de incubaie. n general perioada de
contagiozitate este dat de durata de timp pe parcursul creia virusul este
decelat n fluidele / esuturile provenite de la bolnavi; agentul patogen rezid
timp ndelungat n lichidul seminal (max. 76 de zile de la debut).
Imunitate
postinfecioas
Alte elemente
epidemiologice
probabil prezent, cu durat nedefinit n timp.

sporadic apar mici izbucniri epidemice n ri africane (Sudan, Republica
Democrata Congo, Coasta de Filde, Gabon, Uganda). Cazuri de import sau
accidente de laborator ori dup manipularea animalelor de laborator au fost
semnalate n Germania, fosta Iugoslavie, fosta URSS, Africa de Sud. n prezent
se desfoar o epidemie n Africa de Vest (Guineea, Liberia, Nigeria i Sierra
Leone), numrul cumulativ de cazuri confirmate i/sau probabile fiind de 1323,
nregistrndu-se 729 de decese (la 27 iulie 2014).
Tablou clinic
Incubaie ntre 2 i 21 de zile
Debut brusc, de tip pseudo-gripal.
Perioada de
stare
Forme clinice
Evoluie
Principalele
complicaii
Diagnostic de
agravare progresiv.Dup aprox. 5 zile de la debut se noteaz:

- rash peteial sau hemoragic, cu elemente mai numeroase la nivelul
trunchiului
- faringit
- hemoragii diverse, ce devin masive
- icter
- manifestri neurologice: delir, com
- oc hipovolemic
- insuficiene de organ pn la MSOF
n marea lor majoritate forme severe.
n marea majoritatea a cazurilor spre deces.
la supravieuitori se pot nota:
- orhit
- hepatit - forme recurente sau prelungite
- uveit
- mielit transvers
- parotidit
vezi criteriile de laborator descrise la definiia de caz.
52
laborator
Prognostic
letalitatea variaz ntre 23 i 90% funcie de tipul de virus.
Tratament
nu exist un tratament specific aprobat; un numr limitat de cazuri (8) au
beneficiat de transfuzii cu snge provenit de la convalesceni, cu rezultate
favorabile (7 supravieuitori), dar metoda rmne controversat ; cazurile se
izoleaz n rezerve, n condiii de terapie intensiv; se vor combate
insuficienele de organ i sngerrile. Infeciile secundare se vor trata funcie de
etiologia prezumat sau dovedit.
Profilaxie
Profilaxie
nespecific
Profilaxie
specific
evitarea contactului cu animalele

evitarea contactului cu bolnavii sau produse provenite de la acetia
msuri de protecie individual (protecie de contact / cotra transmiterii
aerogene)
dezinfecie continu i terminal
n cazul supravieuitorilor se interzice actul sexual pe o durat de 3 luni
(sau pn cnd se dovedete absena virusului n secreiile genitale)
educaie sanitar
nu exist vaccinuri aprobate, dar se desfaoar trialuri clinice n acest sens
ncepnd din 2009. Se ateapt testarea unui vaccin experimental mpotriva
virusului Ebola n a doua jumtate a anului 2015.
Web Info+
http://www.who.int/csr/disease/marburg/en/
http://www.cdc.gov/ncidod/dvrd/spb/mnpages/dispages/fact_sheets/fact_sheet_marburg_hemorrhagic_fever.pdf
http://www.cdc.gov/ncidod/dvrd/spb/mnpages/dispages/ebola/qa.htm
Infecia cu virusul Chikungunya

Definiie de
caz (OMS,
SEARO)
Criterii de
diagnostic
1. criterii clinice: debut acut cu febr peste 38,5 C i artralgii

severe/artrit fr alt explicaie medical
2. criterii epidemiologice: pacient ce locuiete sau a cltorit n ariile
endemice, cu modalitate de transmisie specific virusului n cauz
(decelat cu pn la 15 zile naintea debutului)
3. criterii de laborator (cel puin unul dintre teste s fie pozitiv n timpul
fazei acute): izolarea virusului sau decelarea ARN-ului viral prin RTPCR sau decelarea IgM specific n timpul fazei acute / convalescen
sau creterea de 4 ori a titrului IgG specifice (seruri perechi recoltate la
interval de 3 sptmni distan)*
* DHHS solicit suplimentar i serologie negativ (IgM, respectiv IgG) pentru
53
virusurile Ross River i Barmah Forest

Caz posibil pacient ce ntrunete criteriile clinice de diagnostic
Caz probabil pacient ce ntrunete criteriile clinice i epidemiologice de diagnostic
Caz confirmat
pacient ce ntrunete criteriile de laborator, indiferent de forma de prezentare

clinic
Etiologie
virusul Chikungunya (familia Togaviridae, genul Alphavirus)
Patogenie
ca rspuns la infecia viral organismul rspunde prin secreie de interferon

(probabil responsabil de manifestrile din infecia acut); n formele cronice
ARN-ul viral a fost decelat la nivelul sinovialei articulare.
Epidemiologie
Sursa de este uman.
infecie
Transmitere prin neptura tnarilor (rol de vectori). Se poate transmite materno-fetal.
Receptivitate
probabil generala.
Contagiozitate
Imunitate
postinfecioas
Alte elemente
epidemiologice
solid, durabil (probabil pentru toat viaa).

n prezent se manifest epidemic n Africa, sudul i sud-estul Asiei; n 2013 au
fost descrise primele cazuri n emisfera vestic, n insulele Caraibe. n Europa
au fost descrise cazuri n Frana i Italia. n 2014 CDC constat creterea
numrului de cazuri n SUA (peste 600 la sfritul lunii iulie), consemnndu-se
cazuri la cltori ntori din zona Caraibelor, respectiv Puerto Rico i America
de Sud, dar i cazuri indigene n Florida i n insulele Virgine.
Tablou clinic
Incubaie medie 2-3 zile (limite 1-12 zile)
Debut febril.
Perioada de
stare
febr (40 C); dureaz n medie dou zile, apoi scade in crisis
cefalee
greuri sau vrsturi
congestie conjunctival
fotofobie
prostraie
rash maculopapular sau peteial pe trunchi i/sau membre
artralgii: dureri de intensitate mare, n special la membrele inferioare,
posibil nsoite de edeme ale articulaiilor interesate; dureaz zile
sptmni
54
Forme clinice
Evoluie
forma acut
se discut despre infecia cronic, cu manifestri articulare i musculare, cu
durat de ani de zile (n special la vrstnici)
tinerii se recupereaz n 1-2 sptmni, persoanele peste 40-50 ani i revin n

max. 2,5 luni; aparent nu sunt efecte negative asupra gravidelor.
Principalele
complicaii
iridociclit
leziuni retiniene
mialgii / artralgii persistente, mai ales la persoanele cu antecedente de boli
reumatismale
Diagnostic de
laborator
teste serologice; detecia IgM specifice (atc. neutralizani) au titru maxim

la 3-5 sptmni dup debut i se menin aprox. dou luni; ulterior se
depisteaz atc. de tip IgG. Pot exista rezultate fals pozitive ca urmare a
reactanei ncruciate cu alte virusuri nrudite.
teste moleculare, respectiv cultivarea virusului (n special n scop de
cercetare).
cultivarea virusului (n scop de cercetare)
Prognostic
n general bun, rata deceselor fiind foarte sczut.
Tratament
Etiologic
nu exist.
Simptomatic
Profilaxie
Profilaxie
nespecific
Profilaxie
specific
antitermice / antialgice (Paracetamol, Ibuprofen, Naproxen). Se recomand

evitarea Aspirinei. n cazul n care durerile articulare nu cedeaz se poate
ncerca Clorochina 250 mg/zi p.o.
-
evitarea nepturilor de nari

folosirea de repeleni
folosirea de plase de protecie
se recomand mbracminte de culoare deschis, mneci lungi / pantaloni
lungi
se afl n studiu un vaccin specific
Web Info+
http://www.cdc.gov/chikungunya/
55
Hantaviroze (sindromul pulmonar hantaviral - HPS, febra hemoragic cu sindrom renal HFRS)
Definiia
cazului (CDC
1997)
Caz compatibil
HPS
Boal febril (temp. > 38,3C) caracterizat prin edem pulmonar interstiial
difuz (asemntor ARDS) i deteriorare respiratorie necesitnd
administrarea de oxigen, n evoluie dup 72 ore de spitalizare, aprut la o
persoan anterior sntoas
Suferin respiratorie de cauz neprecizat ce a condus la decesul
bolnavului, la care autopsia demonstreaz existena unui edem pulmonar
non-cardiogen, fr precizarea cauzei.
HPS: caz clinic compatibil + date de laborator
Caz confirmat
Etiologie
virusurile Hantaan (familia Bunyaviridae) virusuri cu genom ARN

monocatenar, capsulate, anvelopate. Exist mai multe specii virale.
Patogenie
HFRS disfuncii endoteliale, creterea permeabilitii vasculare, disfuncii

renale
HPS interesare primordial a plmnului, splinei i vezicii biliare
Epidemiologie
Sursa de roztoarele.
infecie
Transmitere contact cu urina sau fecalele roztoarelor sau inhalarea rparticulelor virale.
Receptivitate
Contagiozitate
Imunitate
postinfecioas
Alte elemente
epidemiologice
general.
specia viral responsabil de febra hemoragic cu sindrom renal se poate
transmite inter-uman (rar).
Grupe de risc: persoane din mediul rural, fermieri, persoane ce practic turism
cu cortul, vntori.
Cazuri de HPS au fost raportate pe teritoriul continentelor americane; cazuri de
HFRS au fost identificate n Europa, Africa i Asia.
Tablou clinic
Incubaie HPS 2-3 spt. postexpunere (1-6 spt.)
HFRS 1-2 spt. postexpunere (max. 8 spt.)
56
Debut HPS: debut de tip pseudo-gripal (febr, frisonete, cefalee, mialgii la nivelul
grupelor musculare mari), tulburri gastrointestinale (greuri, dureri
abdominale)
HFRS: febr, frisoane, transpiraii, dureri abdominale i la nivelul coloanei
vertebrale, greuri, diaree, tulburri vizuale, cefalee, congestie conjunctical,
evtl. rash generalizat
Perioada de
stare
HPS: dup 4-10 zile se constat apariia insuficienei respiratorii i a semnelor

de edem pulmonar non-cardiogen.
HFRS: scdere tensional pn la stare de oc hipovolemic, insuficien renal.
Laboratorul demonstreaz prezena trombocitopemiei.
Evoluie
Diagnostic de
laborator
mortalitatea variaz ntre 1 i 15% pentru HFRS i poate ajunge la 38-50% n

HPS (funcie i de ngrijirile acordate). HFRS poate duce la apariia
insuficienei renale.
-
teste serologice; detecia IgM specifice sau creterea titrului IgG

detectarea ARN-ului viral prin PCR
imunohistochimie: detecia antigenului hantaviral
Tratament
n general nu se practic tratament etiologic, dar CDC recomand administrarea
precoce de Ribavirin n HFRS; se recomand msuri suportive n condiii de
spitalizare n secii de terapie intensiv (HPS combaterea insuficienei
respiratorii; HFRS
aport corect de lichide i electrolii, hemostatice,
hemodializ).
Profilaxie
Lupta n focar
Profilaxie
nespecific
Profilaxie
specific
combaterea roztoarelor
evitarea contactului cu praful (posibil contaminat)
evitarea contactului cu urina / fecalele roztoarelor
n unele state (Coreea d Sud, China) se practic vaccinarea unor persoane

cu risc crescut (ex. militari) cu vaccin cu virus inactivat (Hantavax).
Web Info+
http://www.who.int/ith/diseases/hantavirus/en/
http://www.cdc.gov/hantavirus/
57
MERS (MIDDLE EAST RESPIRATORY SYNDROME)

Definiie de
caz (CDC)
Caz n curs de bolnav cu urmtoarele caracteristici:
investigare - febr (38 C / 100,4 F) i pneumonie sau disfuncie respiratorie acut
(clinic sau radiologic)
+ una din urmtoarele:
-
istoric de cltorie n rile din peninsula arabic sau din vecintatea

acestora cu 14 zile nainte de debut
sau
contact apropiat cu un cltor n zonele menionate ce a dezvoltat

simptomatologia menionat n curs de 14 zile de la ntoarcerea din zonele
endemice
sau
membru al unui cluster de persoane diagnosticate cu suferin respiratorie

sever de etiologie neprecizat, aflai n curs de investigare pentru etiologia
precizat (MERS-CoV)
Caz probabil caz n curs de investigare, cu rezultate microbiologice absente sau

neconcludente, contact apropiat al unui alt caz confirmat de infecie cu MERSCoV.
Caz confirmat caz cu date microbiologice confirmatorii.
Etiologie
coronavirusul MERS (MERS-CoV, familia

Betacoronavirus) virus ARN monocatenar,
Coronaviridae,
genul
Patogenie
Se presupune c doza infectant necesar pentru producerea infeciei este mare.

Virusul se ataeaz de receptorul celular CD26 (dipeptyl peptidaza 4 DPP4) la
nivelul epiteliului bronic (celule neciliate), dar i la nivelul celulelor renale,
apoi ptrunde intracelulari ncepe s se replice. Activitatea enzimatic a DDP4
nu este necesar pentru desfurarea ciclului viral intracelular. Virusul are
capacitatea de a eluda aprarea imun nscut, dar i producerea de interferon.
Epidemiologie
Sursa de incomplet elucidat, probabil de origine animal (lilieci, cmile, dromaderi,
infecie porcine); oamenii bolnavi pot fi la rndul lor surs pentru alte persoane
receptive.
Transmitere transmitere probabil de la animale la om
transmitere interuman limitat (contact apropiat, inclusiv n mediul
intraspitalicesc).
58
Modalitile de transmitere nu sunt clar precizate; se suspecteaz transmiterea

aerogen, dar se bnuiete i transmitere pe cale enteral.
Receptivitate
Contagiozitate
Imunitate
postinfecioas
Alte elemente
epidemiologice
general.
?
?
n prezent sunt semnalate cazuri sporadice sau mici clustere; cazurile provin n
principal din peninsula arabic (n special din Arabia Saudit); urmtoarele ri
au raportat cazuri (primare sau de import): Arabia Saudit, Oman, Kuweit,
Iordania, Emiratele Arabe Unite, Tunisia, Spania, Italia, Frana, Marea Britanie
i Iran.
n 23 iulie 2014, conform evidenelor OMS erau nregistrate 837 de cazuri
confirmate la nivel mondial i 291 de decese.
Tablou clinic
Incubaie estimat la 12 zile (max. 14)
Debut febril
Perioada de
stare
Evoluie
Principalele
complicaii
Diagnostic de
laborator
febr, tuse seac, dispnee, insuficien respiratorie sever. Tabloul clinic al

bolii este imprecis definit n prezent.
decese se nregistreaz n aprox. 40-50% din cazuri.
-
insuficien renal
pentru suspiciunea de diagnostic: imunofluorescen indirect pentru

decelarea anticorpilor anti-betacoronavirusuri
teste moleculare: de confirmare
Prognostic
Tratament
Etiologic
Patogenic
Simptomatic
Izolare n
spital
rezervat.
nu exist un tratament recomandat, dar combinaia Ribavirin + beta interferon
influeneaz replicarea MERS-CoV. In vitro alfa i lambda interferonii reduc
replicarea viral. Se ateapt dezvoltarea de antivirale specifice (sunt n faz de
evaluare inhibitori DPP4).
combaterea insuficienei respiratorii.
antitermice, antitusive.
-
plasarea bolnavului ntr-o rezerv cu izolare de tip respirator

folosirea de mijloace individuale de protecie de contact (mnui, halate,
ochelari de protecie, mti faciale (eventual cu filtre de tip N95) se vor
ndeprta la ieirea din salon i nu se vor refolosi
59
Profilaxie
Lupta n focar
Profilaxie
nespecific
diagnosticul precoce al cazurilor

izolarea cazurilor
ancheta epidemiologic (identificarea i investigarea contacilor)
personalul aeronautic este sftuit s raporteze autoritilor sanitare cazurile
de febr sau infecie respiratorie la persoane ce sosesc din zonele de risc
sau din vecintatea acestora
evitarea contactului cu persoanele cu infecie respiratorie ce provin din

zonele endemice
splarea frecvent a minilor cu ap i spun
evitarea atingerii ochilor, nasului sau gurii
evitarea rspndirii germenilor prin tuse / strnut prin acoperirea gurii cu
mna, batista de pnz sau (cel mai bine) cu batiste de unic folosin ce
vor fi ulterior aruncate
evitarea contactului cu animalele (mai ales cu cele bolnave)
respectarea regulilor de igiena alimentaiei (folosirea apei din surse
microbiologic pure, evitarea alimentelor crude, evitarea alimentelor
contaminate cu produse patologice provenite de la animale, prepararea
corect a alimentelor peel it, boil it, cook it, or forget it)
Profilaxie
specific
msuri de dezinfecie curent pentru vesel, obiecte, pavimente,

echipamente de spital, lenjerie
controlul alimentelor servite pacientului
nu exist n prezent; se ncearc (sunt n faza de trialuri clinice) producerea

de vaccinuri care s produc anticorpi contra proteinelor de suprafa ale
coronavirusului. Pentru reducerea severitii infeciei generate de MERSCoV se recomand vaccinarea anual antigripala, respectiv vaccinarea
antipneumococic (odat la 5 ani).
Web Info+
http://www.who.int/csr/disease/coronavirus_infections/en/index.html
http://www.who.int/csr/disease/coronavirus_infections/Update12_MERSCoV_update_22Nov13.pdf
http://currents.plos.org/outbreaks/article/state-of-knowledge-and-data-gaps-of-middle-east-respiratory-syndromecoronavirus-mers-cov-in-humans-2/
http://www.cdc.gov/coronavirus/mers/
60
Principalele boli parazitare n zonele tropicale

Obiective de nvare
infecioase parazitare ntlnite n zonele tropicale.
AMIBIAZA (DIZENTERIA AMIBIAN)
Etiologie
Entamoeba histolytica
Epidemiologie
Sursa de uman.
infecie
Transmitere fecal oral (prin mini / ap / alimente contaminate).
Receptivitate
Alte elemente
epidemiologice
Tablou clinic
Incubaie
general.
Boala este mai frecvent n zonele tropicale; apariia suferinei este favorizat
de condiiile deficitare de igien. Zone endemice sunt; Mexic, America
Central, partea vestic a Americii de Sud, sudul i vestul Africii, Asia de Sud.
-
2-6 sptmni (forma intestinal)

5 luni (formele extraintestinale)
Determinarea intestinal: dureri abdominale, diaree ce capt aspect

dizenteriform, scdere ponderal, febr; pot exista forme trenante sau cu
dezvoltarea unor pseudotumori la acest nivel (ameboame).
Determinarea hepatic: febr, dureri n hipocondrul drept, ficat palpabil,
sensibil, revrsat pleural drept; rar apare icter. Imagistica demonstreaz
existena unor abcese la acest nivel.
Alte determinri extraintestinale: diafragmatice, cerebrale, genito-urinare
Principalele
complicaii
megacolon toxic
interesare pleuropulmonar
ruptura abceselor
Diagnostic de
laborator
evidenierea microscopic a trofozoiilor sau chisturilor parazitului n

preparate umede sau concentrate (fecale colorate cu iod sau tricrom); se vor
examina minim 3 probe provenite de la acelai pacient.
teste serologice
61
Prognostic
Tratament
Etiologic
n majoritatea cazurilor infecia simptomatic se limiteaz la tractul

gastrointestinal, aspectul dizenteric nregistrndu-se n aprox. 1/6 din cazuri;
interesarea altor organe este mult mai rar.
Metronidazol 750 mg x 3/zi, 5-10 zile (la adult).
Abcesele necesit n unele situaii intervenie chirurgical.
Profilaxie
Lupta n focar
depistarea i tratarea cazurilor
Profilaxie
nespecific
respectarea regulilor de igien personal i alimentar

educaie sanitar
Profilaxie
specific
nu exist
subiective: frisoane, transpiraii, cefalee, mialgii sau artralgii

obiective: febr, anemie sau trombocitopenie
Babesioza
Definiii de
caz (CDCNNDSS)
Criterii clinice
Criterii
epidemiologice
la persoana transfuzat:
- primirea uneia sau mai multor transfuzii de mas eritrocitar sau mas
trombocitar n termen de un an de la colectarea unei probe de snge (de la
un donor) cu date de laborator ce evideniaz infecia cu Babesia
i
- cel puin una dintre transfuzii a fost primit de la donorul descris n
continuare
i
- infecia post-transfuzional se consider la fel de plauzibil ca i cea
transmis prin intermediul cpuelor
i
la donatorul de snge:
- evidene c a donat cel puin o unitate de mas eritrocitar sau mas
trombocitar ce a fost transfuzat unei persoane descrise anterior
i
- posibilitatea ca acesta s fie sursa infeciei s fie egal sau mai mare dect
cea luat n calcul pentru ali donatori (mai multe persoane donatoare de
snge pot fi legate epidemiologic de o singur persoan transfuzat)
Criterii de sugestive:
laborator - decelarea prin imunofluorescen indirect a unui nivel al
imunoglobulinelor totale sau IgG specifice (anti Babesia microti) de cel
puin 1/256 (minim 1/64 la donatori de snge / transfuzai)
sau
62
test pozitiv pentru IgG specifice prin tehnica Imunoblot

sau
decelarea prin imunofluorescen indirect a unui titru al Ig totale sau IgG
anti Babesia divergens de minim 1/256
sau
decelarea prin imunofluorescen indirect a unui titru al Ig totale sau IgG
anti Babesia duncani de minim 1/512
de confirmare:
- identificarea intraeritrocitar la microscopul optic a Babesia spp. pe frotiul
de snge colorat Giemsa, Wright sau wright-Giemsa
sau
- detectarea ADN-ului Babesia microti n snge prin PCR
sau
- decelarea secvenelor genomice ale Babesia spp. n snge prin tehnici de
amplificare a acizilor nucleici
sau
- izolarea parazitului din snge prin inoculare la animalele de laborator
Caz suspect caz cu criterii de laborator sugestive sau de confirmare, dar cu date insuficiente
clinice sau epidemiologice.
Caz probabil pacient cu criterii microbiologice sugestive i cu cel puin un criteriu clinic
obiectiv
sau
donor de snge / recipient transfuzat, cu legtur epidemiologic cu un caz
confirmat sau probabil de babesioz i:
- cu probe microbiologice de confirmare, dar fr ntrunirea niciunui criteriu
clinic obiectiv sau subiectiv
sau
- cu probe microbiologice sugestive, dar fr niciun criteriu clinic obiectiv
(poate avea criterii clinice subiective sau nu)
Caz confirmat
bolnav cu criterii microbiologice de confirmare i cu cel puin un criteriu clinic

(obiectiv sau subiectiv), indiferent de modalitatea de transmitere a germenului.
Etiologie
Babesia spp. (microti, duncani, divergens) - protozoare intracelulare

(intraeritrocitare)
Patogenie
parazitul se multiplic intraeritrocitar, genernd crize hemolitice similar cu cele

ntlnite n cazul malariei.
Epidemiologie
Sursa de unele specii roztoare, posibil alte mamifere sau psri
infecie
Transmitere - prin muctur de cpu, posibil i prin ali vectori
- rar: prin transfuzii de snge contaminat
- rarisim: transmitere vertical de la mam la ft
63
Receptivitate
general
Contagiozitate nu se transmite direct interuman (cu excepia transfuziilor de snge)

Imunitate
postinfecioas
Alte elemente rspndire: Statele Unite ale Americii, Europa, Egipt, Africa de Sud, Taiwan.
epidemiologice
Tablou clinic
Incubaie n medie 1-3 sptmni
Debut febr + diaree
Perioada de
stare
Forme clinice
Evoluie
simptome similare malariei: febr + frisoane solemne + anemie sever

hemolitic
- asimptomatice
- medii
- severe, amenintoare de via
sever la splenectomizai, infectaii cu HIV, alte categorii de gazde speciale
Principalele
complicaii
Diagnostic de
laborator
Tratament
Etiologic
insuficiene de organ
evidenierea parazitului intraeritrocitar pe preparate colorate Giemsa sau

Wright
- teste serologice
- evidenierea structurilor genomice
- inoculare la animale
Diagnosticul de laborator este dificil!
Clindamicin 600 mg x 3/zi p.o. sau 300-600 mg i.v. x 4/zi + Chinin 650 mg
p.o. x 3/zi, 7-10 zile
Alternativa; Azitromicin + Atovaquon
Patogenic
exanguinotransfuzie adjuvant
hemodializ n cazul apariiei insuficienei renale
Simptomatic
Igienodietetic Izolare n - nu este necesar
spital
Dispensarizare
Profilaxie
Lupta n focar - depistarea i tratarea cazurilor
Profilaxie - evitarea mucturilor de cpu
nespecific - controlul roztoarelor peridomestice
64
folosirea de substane pentru distrugera cpuelor

controlul sngelui transfuzabil (parazitemia poate dura peste 12 luni)
educaie sanitar
Profilaxie
specific
Web Info+
http://www.cdc.gov/parasites/babesiosis/
http://lymedisease.org/lyme101/coinfections/babesia.html
Dracunculiaza (boala virmelui de Guinea)

Etiologie
Dracunculus medinensis nematod (vierme rotund)
Epidemiologie
Sursa de este uman.
infecie
Transmitere prin consumul de ap impur, stttoare, ce conine copepode, la rndul lor
acestea transportnd larve imature ale virmelui de Guinea.
Receptivitate
general.
Contagiozitate
nu se transmite direct inter-uman.
Imunitate
postinfecioas
Alte elemente
epidemiologice
nu exist.
n prezent exist doar 4 ri africane endemice: Sudan, Ciad, Mali i Etiopia.
Se apreciaz c aceast boal va fi prima parazitoz eradicat la nivel mondial,
fr ajutorul mijloacelor de profilaxie specific.
Grupele de vrst cele mai afectate sunt 15-45 de ani; din punct de vedere
ocupaional boala este mai frecvent la fermieri, cresctori de animale, persoane
ce car ap pentru necesittile personale sau ale comunitii
Tablou clinic
Incubaie la nivelul copepodelor larvele necesit o perioad de 2 sptmni de maturare
penru a deveni capabile s infesteze gazda uman. n interiorul organismului
uman larvele sunt eliberate n urma morii copepodelor, penetreaz peretele
stomacului i intestinului, se matureaza i se reproduc. Femelele migreaz spre
suprafaa tegumentului. n general perioada total de incubaie este de 12 luni.
-
febr moderat
rash pruriginos
greuri
vrsturi
diaree
leziuni veziculoase la nivelul tegumentului (oriunde pe suprafaa corpului),
cu tendin la cretere pe parcursul ctorva zile i transformare n flictene,
nsoite de senzaie de arsur intens (plasarea zonei interesate n ap rece
65
Principalele
complicaii
Prognostic
calmeaz durerea, dar produce eliberarea de larve ce vor contamina sursa

de ap)
durerea intens; ndeprtarea viermelui est de asemenea dureroas
ruperea virmelui n timpul extragerii gnereaz o inflamaie importan la
nivel local, durere intens i suprainfecii secundare
suprainfecii bacteriene ale leziunii tegumentare iniiale
sepsis
artrite septice
tetanos (prin suprainfecia plgilor)
calcificarea (petrificarea) paraziilor (problematic dac acetia sunt situai
la nivel articular sau sunt dispui n jurul vaselor de snge)
mortalitatea asociat este n general mic, dar suferina poate produce

dizabiliti temporare (n medie 8-9 sptmni) sau chiar permanente la copii.
Tratament
Profilaxie
Profilaxie
nespecific
Profilaxie
specific
ndeprtarea treptat a viermelui

(http://www.cdc.gov/parasites/guineaworm/treatment.html)
aplicarea local de unguente cu antibiotice pentru prevenia suprainfeciilor
bacteriene
mbuntirea calitii apei

nu se va consuma ap stttoare
substane chimice pentru distrugerea vectorilor
educaie sanitar
nu exist mijloace de profilaxie specific
Web Info+
http://www.who.int/dracunculiasis/en/index.html
http://www.cdc.gov/parasites/guineaworm/
Dicionar de termeni
Copepode: subclas de crustacee mici ce intr n compoziia planctonului din

apele dulci sau marine
DEX 2009
FILARIAZA LIMFATIC
Etiologie
Wucheria bancrofti, Brugia malayi, Brugia timori
Patogenie
paraziii aduli triesc i se nmulesc n interiorul vaselor limfatice pe care le

pot obstruciona; perturbarea circulaiei lichidului limfatic (stagnare,
acumulare) conduce la apariia limfedemului.
Epidemiologie
Sursa de este uman.
66
infecie
Transmitere prin neptur de nar.
Receptivitate probabil general.
Contagiozitate
Imunitate
postinfecioas
Alte elemente
epidemiologice
boala nu se transmite direct inter-uman; n organismul gazd paraziii aduli

triesc mai muli ani (5-7), timp n care produc milioane de microfilarii.
Se estimeaz c exist un numr de peste 120 milioane de persoane infestate.

Boala se ntlnete n Africa, Asia de Sud i Sud-Est, insule din Pacificul de
Vest, Caraibe, America Central (Haiti, Republica Dominican) i coasta estic
a Americii de Sud (Guiana, .Brazilia).
Tablou clinic
Incubaie
Manifestri acute:
- inflamaie local la nivel tegumentar
- evidenierea circulaiei limfatice
- hipertrofierea ganglionilor regionali
Manifestri cronice:
- limfedem (membre n special cele inferioare -, organe genitale, glande
mamare)
- hidrocel
- ngroarea tegumentului (elefantiazis)
conduc la deformri corporale monstruoase.
Forme clinice
Principalele
complicaii
Diagnostic de
laborator
- asimptomatice
- acute
- cronice
- suprainfecii bacteriene secundare la nivel tegumentar
- pneumonie cu eozinofile: tuse, dispnee, wheezing; apare de obicei la
persoanele din Asia; n snge se evideniaz eozinofilie important,
creterea IgE i prezena de anticorpi antiparazitari.
-
identificarea microfilariilor n frotiul de snge periferic colorat Giemsa;

ansa de identificare a parazitului crete pe parcursul nopii. Se pot folosi
teste de concentrare parazitar (membrane filtrante, tehnica Knott,
sedimentare).
teste serologice: detecia de anticorpi specifici (pot fi negative la bolnavii
cu limfedem).
rar identificarea antigenelor specifice sau a structurilor genomice
Tratament
Dietilcarbamazina, 6 mg/kgc/zi, doz unic sau timp de 12 zile (regimuri cu
eficien similar) + Albendazol 400 mg, doz unic. Nu se recomand la
pacienii cu oncocerchiaz sau n ariile endemice pentru Oncocerca volvulus
67
datorit riscului de reacii adverse severe.

Albendazol (Zentel, Eskazole, 400 mg) + Ivermectin (Mectizan, 150-200
mg/kgc), doz unic
Se poate asocia Doxiciclin 200 mg/zi, 4-8 sptmni (vezi oncocercoza)
Profilaxie
Profilaxie
nespecific
Profilaxie
specific
combaterea narilor
folosirea de plase, repeleni, mbrcminte adecvat
nu exist
Web Info+
http://www.who.int/gho/neglected_diseases/lymphatic_filariasis/en/index.html
http://www.cdc.gov/parasites/lymphaticfilariasis/
LEISHMANIOZA (CUTANAT ULCERUL DE ALEP, ULCERUL DE BAGDAD,

ULCERUL DE DELPHI; VISCERAL KALA-AZAR)
Etiologie
protozoare din genul Leishmania (L. donovani, L. tropica, L. major, L.

aethiopica n emisfera estic; L. brasiliensis, L. mexicana, L. infantum /
chagasi n emisfera vestic). Forma visceral este dat n general de L.
donovani, L. infantum / chagasi
Patogenie
Parazitul este fagocitat de ctre macrofage i se multiplic n interiorul acestora,

genernd distrucii tisulare
Epidemiologie
Sursa de oameni, canine domestice sau slbatice, roztoare, alte mamifere; se bnuiete
infecie existena i a altor surse, n prezent necunoscute.
Transmitere
Receptivitate
prin nepturi produse de flebotomi (musca de nisip)

rar post-transfuzional sau prin schimb de seringi folosite
general.
Contagiozitate
nu se transmite direct inter-uman. Paraziii pot fi receptai de ctre vectori atta

timp ct persist n leziunile cutanate sau sngele persoanelor infestate.
Imunitate
postinfecioas
Alte elemente
epidemiologice
de lung durat, cu protecie doar mpotriva speciei cauzale.

Boala este rspndit n Asia de Sud-Est, Sud i Sud-Vest, Orientul Mijlociu i
litoralul Mrii Mediterane, Africa sub-saharian, America de Nord (SUA
statul Texas; Mexic), America Central i de Sud (cu excepia Chile i
Uruguay).
Cazurile de leishmanioz sunt mult mai frecvente n mediul rural. Malnutriia i
68
strile de imunodeficien predispun la apariia de forme grave; n infecia cu

HIV se pot constata reactivri ale bolii.
Tablou clinic
Incubaie
forma cutanat: minim o sptmn cteva luni

forma visceral: medie 2- 6 luni (limite 10 zile civa ani)
Forma cutanat (cea mai frecvent): papule ce se transform n nodului

cutanai ce se pot ulcera; marginile leziunii sunt uor elevate, ulceraia este
nedureroas i poate fi acoperit de o crust; transformarea leziunilor se petrece
pe parcursul mai multor sptmni, chiar luni. Se pot produce suprainfecii
bacteriene secundare ale ulcerelor. Leziunile sunt n general localizate (dar de
regul nu unice), mai rar diseminate. Ganglionii regionali pot fi tumefiai.
Forma cutaneo-mucoas: rezult prin diseminri secundare la nivelul
mucoaselor nazal sau orofaringian. Apar dup ani de zile de la determinarea
cutanat. Se pot nota iniial manifestri nespecifice (funcie de localizarea
determinrii secundare): rinoree, sngerri nazale, dureri la nivel faringian sau
disfagie. Nedescoperit la timp conduce la apariia de ulceraii la acest nivel.
Forma visceral: se poate manifesta ca o suferin acut, subacut sau cronic.
Se manifest prin febr, scdere ponderal important (pn la caexie),
adenopatii, hepatomegalie, splenomegalie important (pn la gradele 4-5),
pancitopenie i modificri ale proteinelor serice (nivel total crescut,
hipoalbuminemie i hipergamaglobulinemie).
Evoluie
leziunile cutanate se pot vindeca spontan n interval de ani / luni, dar, prin
diseminare, pot genera leziuni la nivelul mucoaselor (nazal cel mai frecvent ,
oral, faringian); leishmanioza visceral netratat este mortal.
Principalele
complicaii
perforaia septului nazal

hemoragii interne
suprainfecii bacteriene
Diagnostic de
laborator
identificare microscopic pe frotiuri preparate din fragmente ale leziunilor

tegumentare sau aspirate medulare, splenice, ganglionare, .a. (coloraii
Giemsa sau Leishman)
teste serologice: furnizeaz informaii suportive pentru diagnostic
decelarea ADN-ului parazitar prin PCR
Tratament
Formele mucoase / viscerale se trateaz obligatoriu cu antiparazitare, n timp ce

introducerea terapiei specifice n formele cutanate rmne la latitudinea
clinicianului.
Amfotericina B lipozomal (AmBisome), 3 mg/kgc/zi, i.v., n zilele 1-5, 14 i
21 pentru pacienii imunocompeteni (total 21 mg/kgc), respectiv 4 mg/kgc/z,i
i.v., n zilele 1-5, 10, 17, 24, 31 i 38 pentru cei imunodeprimai (total 40
mg/kgc). Este antibioticul de elecie.
Amfotericina B deoxicolat, 0,5 1 mg/kgc, i.v., zilnic sau la dou zile, pn la
69
doza total de 15-20 mg/kgc; dintre reaciile adverse se noteaz intolerana la

produs, tromboflebite sau insuficien renal.
Srurile cuaternare de antimoniu (stilbogluconatul sodic Pentostam, 20
mg/kgc/zi, 28 de zile, i.v. sau i.m.; antimoniatul de meglumin Glucantime).
Se noteaz prezena de tulpini rezistente, n special n sudul Asiei.
Miltefosina, 2,5 mg/kgc/zi, p.o., 28 de zile (max. 150 mg/kgc); este
contraindicat n sarcin
Alte opiuni: Pentamidina (eficacitate redus n sudul Asiei), Paromomicina
administrare parenteral n formele viscerale / topic local n cele cutanate; se
pot ncerca (cu rezultate variate) Fluconazol, Ketoconazol, Itraconazol.
Formele cutanate beneficiaz de crio- sau termoterapie, aplicare local de
unguent cu Paromomicin sau administrarea intralezional de sruri cuaternare
de antimoniu.
Izolare n nu este necesar.
spital
Profilaxie
Lupta n focar - depistarea cazurilor i tratarea lor
- raportarea cazurilor ctre autoritile sanitare locale
Profilaxie
nespecific
controlul vectorilor
evacuarea corect a deeurilor alimentar-menajere
educaie sanitar
Profilaxie
specific
nu exist vaccinuri utilizabile n practica curent; sunt n faza de dezvoltare

astfel de produse biologic active
nu se recomand chimioprofilaxie
Web Info+
http://www.who.int/leishmaniasis/en/
http://www.who.int/gho/neglected_diseases/leishmaniasis/en/index.html
http://www.cdc.gov/parasites/leishmaniasis/prevent.html
MALARIA
Definiie de
caz (CDCNNDSS, 2014)
Criterii clinice
Primele simptome ale malariei (de obicei febr, frisoane, transpiraii, cefalee,
mialgii, greuri i vrsturi) sunt frecvent nespecifice i pot fi descoperite
nclusiv n alte suferine (grip sau alte infecii virale). De asemenea examenul
obiectiv este de obicei nespecific (temperatur crescut, transpiraie, oboseal).
n cazurile severe de malarie (cauzate de Plasmodium falciparum) elementele
clinice (confuzie, com, semne neurologice de focar, anemie sever, dispnee)
70
sunt mult mai evidente i pot crete suspiciunea clinicianului referitoare la

malarie
Criterii de - depistarea antigenelor parazitare prin teste rapide de diagnostic
laborator
sau
-
depistarea ADN-ului parazitar n probe de snge periferic prin teste de

polimerizare n lan aprobate
sau
-
Caz suspect
Caz confirmat
decelarea parazitului pe frotiuri (groase sau de tip film fin) de snge

periferic, cu determinarea speciei pe baza caracterelor morfologice i
calcularea procentului de celule roii ce conin forme asexuate ale
parazitului (parazitemie)
depistarea antigenelor specifice prin teste rapide, fr confirmare
microscopic sau decelare a acizilor nucleici, la o persoan (simptomatic
sau asimptomatic) diagnosticat n SUA, indiferent dac aceasta a mai
prezentat episoade de boal n timpul unei cltorii nafara rii.
depistarea i identificarea speciei parazitare prin examen microscopic al
frotiului de snge ntr-un laborator cu experiena adecvat, la o persoan
simptomatic sau asimptomatic
sau
-
depistarea acizilor nucleici ai Plasmodium spp. prin teste aprobate, la o

persoan simptomatic sau asimptomatic, diagnosticat n SUA, indiferent
dac aceasta a mai prezentat episoade de boal n timpul unei cltorii
nafara rii.
sau
-
decelarea parazitului (fr precizarea speciei) prin examen microscopic al

frotiului de snge ntr-un laborator cu experiena adecvat, la o persoan
simptomatic sau asimptomatic, diagnosticat n SUA, indiferent dac
aceasta a mai prezentat episoade de boal n timpul unei cltorii nafara
rii.
Precizri Caz nou vs caz preexistent
suplimentare
- un atac subsecvent la o persoan care a mai fost diagnosticat n trecut cu
malarie, dar produs de o alt specie parazitar se contabilizeaz ca i caz nou
- un atac subsecvent la o persoan care a mai fost diagnosticat cu malarie n
trecut, produs de aceeai specie parazitar, aprut n SUA. poate indica o
recdere sau eec terapeutic cauzat de apariia rezistenei la antimalarice sau un
(nou) atac separat.
71
Caz autohton
-
indigen: malarie transmis prin nepturi de nar, diagnosticat ntr-o

zon geografic n care boala este de obicei prezent
introdus: malarie transmis prin intermediul narilor de la un caz
importat, diagnosticat ntr-o zon n care boala nu este de obicei prezent
Caz importat: malarie (transmis prin ntermediul narilor) contractat n

afara zonei geografice n care boala nu este de obicei prezent
Caz indus: malarie contractat prin mijloace artificiale (transfuzie de snge,
utilizarea n comun a seringilor sau malarioterapie)
Recdere: recurena bolii dup ce a fost aparent vindecat ; este cauzat de
reactivarea formelor dormante parazitare (hipnozoii), aparinnd Plasmodium
vivax sau ovale.
Caz de origine necunoscut (criptogenetic): caz izolat ce nu oate fi legat
epidemiologic de un alt caz de malarie.
Clasificare OMS
1. malarie necomplicat
2. malarie sever: se clasific astfel dac cel puin unul dintre urmtoarele
criterii este prezent:
-
alterarea contienei
oboseal marcat (persoana nu poate s mearg)
incapacitatea persoanei de a se alimenta
dou sau mai multe episoade convulsivante
hipotensiune arterial (< 70 mmHg la adul (< 70 mmHg la aduli sau < 50
mmHg la copii)
dificulti de respiraie
oc de origine circulatorie
insuficien renal sau hematurie
hemoragie sau anemie (<5 g%)
edem pulmonar
72
hipoglicemie (< 40 mg%)
acidoz sau nivel al lactatului de peste 5 mmol/l
Etiologie
Patogenie
parazitemie de peste 100.000 pe microlitrul de snge n zone cu transmitere

redus sau de peste 250.000 pe microlitrul de snge n zonele cu nivel nalt
al transmiterii parazitare.
Plasmodium spp. ( falciparum, ovale, vivax, malariae) genul Protozoa. P.
knowlesii este o problem important n zone ale Asiei de Sud-Est. Prin tehnici
moleculare au fost evideniate i alte specii parazitare (avnd drept gazde
prefereniale primatele) capabile s infecteze omul, dar a cror importan pare
a fi redus.
formele parazitare inoculate prin neptura narului i urmeaz cele dou
cicluri la nivelul gazdei umane (hepatocitar, sau exoeritrocitar, respectiv cel
eritrocitar). n interiorul celulelor roii germenul este protejat de aciunea
sistemului imun. Parazitul stimuleaz exprimarea unor adezine la suprafaa
eritrocitelor, ceea ce face ca acestea z se agrege la nivelul vaselor mici de
snge, producnd astfel tulburri ale circulaiei periferice, cu toate consecinele
acesteia. La nivel eritrocitar trofozoiii se matureaz dnd natere schizonilor
aduli, a cror ruptur duc la distrugerea hematiilor (cu eliberarea de hemozoin
i potasiu, acestea mpreun cu o serie de citokine endogene IL1, TNF alfa
contribuind la declanarea accesului febril) i eliberarea de merozoii ce vor
ptrunde n alte hematii, ciclul urmnd a se repeta. Ciclurile eritrocitare sunt
sincronizate, cea ce face ca ruperea hematiilor s se produc concomitent dup
un interval fix de timp (48 sau 72 de ore).
Epidemiologie
Sursa de uman (n principal); unele specii parazitare (din cele capabile s infesteze
infecie omul) pot produce infecii la primate (ex. P. malariae, P. knowlesii).
Transmitere
prin neptura narului anofel de sex feminin (doar acesta se hrnete cu

snge)
prin transfuzii cu snge infestat
prin utilizarea unor seringi contaminate cu snge
rar: transmitere materno-fetal (nainte sau n timpul naterii)
Receptivitate
general; o serie de persoane din Africa de Vest, ce demonstreaz lipsa

antigenului Duffy la nivel eritrocitar sunt rezistente n mod natural. Sunt parial
protejate persoanele diagnosticate cu urmtoarele hemoglobinopatii: siclemie
(heterozigoii, dar nu i homozigoii), talasemie, deficit de glucozo-6-fosfatdehidrogenaz, bolnavii cu procent majoritar al hemoglobinei C, E, F sau S.
Contagiozitate
att timp ct gametociii sunt prezeni n sngele gazdei (la persoanele netratate
perioada de timp este de ordinul lunilor anilor). Sngele stocat pentru
transfuzii poate fi implicat n transmiterea parazitului chiar i dup 30-60 de
zile de la depozitare.
Imunitate
persoanele care au trecut prin boal au o imunitate rezidual ce le confer o

73
postinfecioas
protecie relativ (premuniie); anticorpii specifici materni pot fi transferai

transplacentar ctre produsul de concepie, titrul acestora scznd dup cteva
luni.
Alte elemente
epidemiologice
Malaria reprezint alturi de febra Denga i meningococemie una dintre cele

mai frecvente suferine ntlnite la cltorii n zonele tropicale i subtropicale.
n 2010, cf. OMS, peste 650.000 de decese s-au datorat malariei.
P. falciparum este intlnit n Haiti, America de Sud, Africa, Asia, Papua Noua
Guinee, Oceania.
P. malariae este larg rspndit n zonele tropicale / subtropicale.
P. ovale este ntlnit n Africa i excepional nafara acestui continent.
P. vivax este depistat n America Central i de Sud, Asia (n special India),
Oceania. Este infrecvent n Africa.
Boala a fost eradicat n America de Nord, Rusia i Europa (ns recent au fost
semnalate cazuri autohtone n Grecia).
Pentru cltori CDC pune la dispoziie informaii actualizate funcie de ara de
destinaie la adresa http://www.cdc.gov/malaria/travelers/country_table/a.html.
O
hart
interactiv
este
accesibil
la
adresa
http://www.cdc.gov/malaria/map/index.html.
Rezistena P. falciparum la antimalarice este o problem important. Clorochina
a rmas eficient doar n America Central (la vest de canalul Panama), n Haiti
i Republica Dominican. Specia este rezistent la Sulfadoxina-Pirimetamin n
bazinul Amazonului, Asia de Sud i Africa subsaharian, iar meflochina este
ineficienta mpotriva acestuia n regiuni din Asia de Sud-Est. n Tailanda i
Cambodgia se ntlnesc tulpini rezistente la chinin i meflochin. Se menine
sensibilitatea la artemisin i derivai.
Majoritatea tulpinilor de P. vivax rspund la tratamentul cu clorochin. Tulpini
rezistente sunt semnalate n Indonezia i Papua Noua Guinee.
P. malariae, P. ovale i P. knowlesii sunt sensibile la clorochin.
Informaii actualizate despre rezistena la antimalarice sunt puse la dispoziie de
ctre
CDC
(www.cdc.gov/travel/yb/index.htm)
sau
OMS
(www.care.int/malarie/resistance.html sau www.whi.int/ith/en).
74
Ciclul de viaa
al parazitului
Tablou clinic
Incubaie n general 7 30 zile (n cazul transmisiei prin nepturi de nar); pn la 60
de zile n cazul transfuziei de snge contaminat.
Funcie de specia parazitar:
- P. falciparum: 9-14 zile
- P. vivax: 12-18 zile (unele specii pn la 6-12 luni)
- P. ovale: 12-18 zile
- P. malariae: 18-40 zile
Debut de tip pseudogripal (febr, cefalee, mialgii, artralgii), eventual cu fenomene
digestive asociate.
Perioada de
stare
Accese febrile: frisoane solemne timp de 30-60 minute, febr nalt (40-41 C)
timp de 120-180 minute i transpiraii profuze timp de 180 minute. Se repet la
48 de ore (malaria ter malign P. falciparum sau ter benign P. vivax
sau ovale) sau la 72 de ore (malaria cvart P. malariae). n cazul infestrii cu
mai mult de o specie parazitar accesle febrile se manifest eratic.
Se mai pot decela:
- hepatomegalie
- icter
- splenomegalie
- vrsturi
- paloare tegumentar secundar anemiei
- scderea Hb, leucocitoz cu deviere la stnga a formulei leucocitare,
trombocitopenie, hemoglobinurie
Uneori tabloul clinic este necaracteristic, sugernd stri septice, infecii virale,
gastroenterite, pneumonii severe.
Forme clinice
malaria necomplicat / sever

75
Principalele
complicaii
malaria ter / cvart
neuromalaria (accesul pernicios, malaria cerebral): este secundar infeciei

cu P. falciparum. Se deceleaz iniial alterri minore ale strii de
contieni poate evolua spre obnubilare, convulsii (localizate sau
generalizate), com. Se pot decela semne de iritaie meningean, dar
examenul LCR este normal. Tonusul muscular poate fi diminuat sau
crescut, iar reflexele osteotendinoase pot fi abolite.
insuficien respiratorie
insuficien cardiac
insuficien renal
interferene cu sarcina normal (avort, natere prematur, greutate sczut
la natere)
recderi (P. vivax, P. malariae, P. ovale)
Diagnostic de
laborator
depistarea microscopic a parazitului pe frotiul de snge colorat Giemsa

decelarea antigenelor specifice (teste rapide de diagnostic, ELISA, RIA,
imunofluorescen)
decelarea structurilor genomice prin PCR
n laboratoare specializate se pot desfura teste de stabilire a susceptibilitii la

antipaludice.
Prognostic
Tratament
Etiologic
vezi semnele sugestive pentru malaria sever.
Malaria necomplicat (fr identificarea speciei parazitare): Artemisina n

combinaie ACT - (niciodat n monoterapie pe cale oral, datorit riscului de
aparie a rezistenei) cu Lumefantrina, Amodiaquina, Meflochina sau
Sulfadoxin-Pirimetamin. La gravide se recomand Chinin + Clindamicin n
primul trimestru de sarcin i ACT ulterior. La copii se utilizeaz Atovaquona
sau sulfatul de Chinin (asociat obligatoriu cu Tetraciclin, Doxiciclin ori
Clindamicin) sau Meflochin.
Malaria sever: Artesunat (intramuscular, intravenos sau, rar, intrarectal) urmat
de ACT; Chinidin n asociere cu Teraciclin, Doxiciclin sau Clindamicin.
Informaii detaliate despre tratamentul malariei sunt puse la dispoziie de ctre
OMS (http://www.who.int/malaria/areas/treatment/drug_policies/en/index.html)
sau CDC (http://wwwnc.cdc.gov/travel/yellowbook/2014/chapter-3-infectiousdiseases-related-to-travel/malaria#1939 ).
Patogenic
Simptomatic
susinerea funciilor vitale.

combaterea febrei, vrsturilor, convulsiilor, etc.
76
Profilaxie
Profilaxie
nespecific
Profilaxie
specific
distrugerea vectorilor i a habitatului acestuia

evitarea nepturilor de nar (folosirea de mbrcminte adecvat,
evitarea perioadei de activitate a narilor dup amurg -, folosirea de
plase, repeleni
educaie sanitar
nu exist un vaccin disponibil, se desfoar studii pentru obinerea unui
produs biologic eficace
chimioprofilaxie: se ncepe cu o zi nainte de sosirea n zona de risc
(excepie clorochina se ncepe cu 7 zile nainte, respectiv meflochina se
ncepe cu 2-3-4 sptmni nainte de cltorie), se continu regulat pe toat
durata staionrii n regiunea impaludat i nc 4 sptmni dup prsirea
acesteia. Se utilizeaz: Clorochina 5 mg baz /kgc / sptmn, doz unic
sau 10 mg baz / kgc / sptmn, divizat n 6 prize zllnice (la aduli) n
zonele cu parazii sensibili la acest antipaludic; n regiunile n care se
semnaleaz rezistena n cretere se asociaz Proguanil 3 mg/kgc/zi. n
ariile geografice cu risc de malarie datorat P. falciparum i rezisten
dovedit se folosesc la aduli Atovaquona 250 mg + Proguanil 100 mg/zi,
Doxiciclin 1,5 mg/kgc/zi sau Meflochin 5 mg/kgc/sptmn.
Informaii actualizate privind chimioprofilaxia malariei sunt disponibile pe

site-ul CDC: http://www.cdc.gov/malaria/travelers/drugs.html.
Webinfo+
http://www.cdc.gov/malaria/about/index.html
http://cid.oxfordjournals.org/content/46/2/172.full
http://wwwnc.cdc.gov/eid/article/15/9/pdfs/09-0358.pdf
http://www.cdc.gov/malaria/travelers/drugs.html
OMS: Managementul malariei severe (2013):
http://www.who.int/malaria/publications/atoz/9789241548526/en/index.html
OMS: Guideline de tratament al malariei (2010):
http://www.who.int/malaria/publications/atoz/9789241547925/en/index.html
CDC: Guideline de tratament al malariei n SUA:
http://www.cdc.gov/malaria/resources/pdf/treatmenttable.pdf
Miaza
Etiologie
larve ale unor mute
Patogenie
mutele atrase de mirosul rnilor deschise depun ou la nivelul

leziunilor; alternativ, rnile devin contaminate dup murdrirea cu
pmnt infectat, ori prin intermediul unor vectori; mai rar se produce
77
o inoculare direct de ctre insect la nivelul tegumentului intact.

La nivelul gazdei ciclul larvar poate fi obligatoriu sau facultativ.
Pentru dezvoltare larvele consum esutul nconjurtor.
Epidemiologie
Sursa de infecie
Transmitere
Receptivitate
mutele din speciile menionate anterior.

-
inoculare direct prin tegumentul intact (mai rar)

inoculare direct la nivelul unor bree tegumentare
contaminare a plgilor cu pmnt ce conine ou ale insectelor
contaminare prin intermediul unor vectori (alte tipuri de insecte
ce transport ou ale mutelor menionate)
general
Contagiozitate
Imunitate postinfecioas
Alte elemente
epidemiologice
Tablou clinic
Miaza cutanat: ulceraie dureroas sau leziune mimnd un furuncul.

Miaza nazal: obstrucie nazal, durere local, edem al feei.
Miaza oftalmic: iritaie conjunctival, eden palpebral, durere
local.
Miaza auricular: senzaie de corp strin intraauricular, durere
local, scurgeri purulente, zgomote persistente; larvele localizate la
nivelul urechii medii pot migra ctre creier.
Formele digestive / urogenitale se manifest cu simptome specifice
organelor interesate, dar sunt greu de diagnosticat.
Forme clinice
dup localizare:
- cutanate
- nazo-faringiene
- oftalmice
- auriculare
- gastrice / rectale / intestinale (n cazul n care oule sunt
ingerate)
- urogenitale
Evoluie Principalele complicaii - suprainfecii bacteriene

Diagnostic de laborator Prognostic
Tratament
- astuparea orificiului tegumentar folosit de ctre larv pentru
respiraie, ceea ce va fora larva s ias la suprafa; dup
eliminarea larvei plaga se cur, se toaleteaz, eventual se
debrideaz i se panseaz corect.
78
Profilaxie
combaterea mutelor
evitarea camprii n zonele infestate / folosirea de insecticide
ngrijirea corect a rnilor
Web Info+
http://www.cdc.gov/parasites/myiasis/
http://www.stanford.edu/group/parasites/ParaSites2001/myiasisBLOCKED/Anna%20West%27s%20Myiasis
%20Page.htm
ONCOCERCHIAZA (ORBIREA DE RU)

Etiologie
Oncocerca volvulus, filarie din clasa Nematoda
Epidemiologie
Sursa de uman.
infecie
Transmitere prin nepturi repetate produse de musca neagr (genul Simulium), vector ce
triete i se nmulete pe malurile praielor i rurilor.
Receptivitate
general.
Contagiozitate
boala nu se transmite direct inter-uman; la nivelul gazdei umane microfilariile

triesc pna la 10-14 ani; la 7-14 zile dup prnzul infectant mutele pot
transmite parazitul.
Imunitate
postinfecioas
inexistent; sunt posibile reinfecii i se consider c severitatea bolii ar depinde

de acestea.
Alte elemente
epidemiologice
OMS estimeaz c aproximativ 25-35 de milioane de oameni sunt infestai,

dintre care peste un milion au cecitate sau diverse tulburri de vedere.
Boala este rspndit n zonele tropicale, marea majoritate (99%) fiind
descoperite n Africa subsaharian; cazuri rare sunt semnalate n America de
Sud i Central (Venezuela, Brazilia, Guatemala, Mexic) sau n OrientuL
Mijlociu (Yemen).
Pentru producerea suferinei sunt necesare mai multe nepturi produse de
musc, deci la risc sunt persoanele care staioneaz mai mult timp n zonele
endemice (> 3 luni).
Tablou clinic
Incubaie 3 luni - 1 an de la neptura infectant (incubaie mai mic la copii).
-
noduli subcutanai
prurit intens, leziuni de grataj, suprainfecii tegumentare secundare
n timp: ngroarea tegumentului, cutarea acestuia, pierderea elasticitii,
modificri de culoare (hipo- sau hiperpigmentri, aspect de piele de
79
Principalele
complicaii
Diagnostic de
laborator
Prognostic
leopard)
tulburri de vedere: leziuni corneene iniial reversibile, dar care n
stadiul tardiv produc opacifierea total a acesteia; inflamaie a nervului
optic cu pierderea iniial a vederii periferice, iar tardiv cu cecitate; alte
leziuni oculare: keratit, iridociclit, glaucom
rar hipertrofia ganglionilor limfatici regionali
cecitate
tulburri cognitive i convulsii
reacii adverse dup tratamentul cu dietilcarbamazin - DEC (Mazotti):
febr, urticarie, hipertrofiere ganglionar, edem generalizat, tahicardie,
hipotensiune, durere abdominal; apare m primele 7 zile de la iniierea
tratamentului i poate fi o reacie amenintoare de via; aplicarea
local de patch-uri cu DEC cu producerea local de prurit i urticarie
poate fi folosit ca test pentru infestarea cu Oncocerca volvulus.
detecia microfilariilor n fragmente bioptice recoltate de la nivelul

leziunilor tegumentarem dup plasarea acestora n ser fiziologic i
incubare pentru 24 de ore pentru a permite emergena larvelor
- identificarea parazitului (macrofilarii) n nodulii tegumentari extirpai
- observarea paraziilor prin examinarea oftalmologic cu ajutorul lampei
cu fant
- teste serologice, disponibile doar la nivelul unor laboratoare de
specialitate; un rezultat pozitiv poate apare inclusiv n urma infeciei cu
alte tipuri de filarii (serologia se folosete pentru screening, nu identific
specia parazitar). Nu se poate diferenia ntre expunerea recent sau
infecia de lung durat.
boala nu conduce la deces, dar este o problem important de sntate public
n zonele endemice ca urmare a pruritului sever, favorizrii apariiei de infecii
secundare i a tulburrilor de vedere.
Tratament
Ivermectin (Mectizan), doz unic (150 mg/kgc), repetat la 6-12 luni timp de
pn la 10 ani (sau att timp ct pacientul prezint leziuni tegumentare sau
oculare). u fost semnalate cazuri de rezisten a parazitului la acest antibiotic.
Se poate aduga Doxiciclin timp de 6 sptmni pentru distrugerea
endosimbiontului Wolbachia spp. de care parazitul depinde pentru
supravieuire (trialurile clinice au demonstrat rezultate favorabile).
Corticoterapia poate fi util pentru combaterea urticariei, pruritului sau n
tratamentul unor complicaii oculare.
Tratament oftalmologic (keratoplastie,
fotocoagulare laser, rezolvarea cataractei).
Izolare n nu este necesar
spital
Profilaxie
80
trabeculectomie,
vitrectomie,
Lupta n focar
raportarea cazurilor ctre autoritile sanitare locale

aplicarea msurilor de control (ex. Planul de Combatere a Oncocercozei,
finanat de ctre Banca Mondial)
Profilaxie
nespecific
combaterea mutelor
evitarea nepturilor de musc (haine cu mneci lungi / pantaloni lungi,
plrie, folosirea de repeleni, folosirea de plase de protecie)
Profilaxie
specific
nu exist
Web Info+
http://www.cdc.gov/parasites/onchocerciasis/
http://eyewiki.aao.org/Onchocerciasis_%28African_River_Blindness%29
Dicionar de termeni
Endosimbiont: organism simbiotic care triete n interiorul corpului partenerului

su
Merriam Webster
Paragonimiaza
Etiologie
Paragonimus westermani, dar i alte specii - trematode
Patogenie
Epidemiologie
Sursa de omul, unele animale domestice (pisici, cini, porcine), carnivorele slbatice,
infecie maimuele, oposumul sunt gazde definitive
melcii de ap dulce, crabii, racii, alte crustacee: sunt gazde intermediare
Transmitere prin consumul de crustacee nepreparate sau insuficient preparate termic.
Receptivitate
general.
Contagiozitate
nu se transmite direct inter-uman; persoanele bolnave elimin prin fecale ou

ale parazitului pn la 20 de ani.
Imunitate
postinfecioas
Alte elemente
epidemiologice
Boala se ntlnete cu frecven mai mare n Asia (India, China, Coreea, Laos,
Vietnam, Myanmar, Taiwan, Japonia), dar sunt semnnalate cazuri i n Africa,
America Central i de Sud (n principal Ecuador). Cazuri rare sunt semnalate
n SUA i Canada.
Tablou clinic
Incubaie 2-15 zile
81
febr
dureri abdominale
diaree
tuse, ce tinde s se cronicizeze; se mai pot nota dureri toracice, dispnee sau
expectoraie sanghinolent, mimnd tuberculoza
Principalele
complicaii
pleurezie
pneumotorax
determinare cerebral: cefalee, tulburri vizuale, convulsii
alte determinrii ectopice: n cavitatea abdominal, subcutanat
Diagnostic de
laborator
eozinofilie
evidenierea oulor parazitare n sput, fecale sau fragmente tisulare
recoltate prin biopsie
teste serologice
rar: teste moleculare
Tratament
Praziquantel, 25 mg/kgc/zi, 2 zile

Triclabendazol, 10 mg/kgc/zi, una sau dou doze
Corticosteroizi dac se stabilete diagnosticul de afectare cerebral.
Izolare n nu necesit
spital
Profilaxie
Profilaxie - nu se vor consuma crustacee nepreparate termic
nespecific
Profilaxie
specific
nu exist
Web Info+
http://www.who.int/foodborne_trematode_infections/paragonimiasis/en/
http://www.cdc.gov/parasites/paragonimus/
SCHISTOSOMIAZA (BILHARZIOZA, FEBRA MELCILOR)

Etiologie
Schistosoma mansoni, S. haematobium, S. japonicum - trematode, speciile

principale care provoac boala la om; de importan local: Schistosoma
mekongi, S. malayensis, S. intercalatum, S. mattheei.
Patogenie
cercarii (forme larvare ce noat liber) ptrund n pielea omului in cursul

contactului acesteia cu apa infestat. Larvele anumitor schistosome determin
local o dermatit pruriginoas (dermatita cercarian, pruritul nottorilor),
fr a se maturiza n gazda uman. Alte larve ajung n circulaia sangvin i
migreaz ctre diferite organe (intestin, vezica urinar, ficat, plmn, creier),
82
unde se maturizeaz. n general paraziii aduli ai S. mansoni i japonicum

rmn la nivelul vaselor mezenterice, iar cei ai S. haematobium ajung la nivelul
vezicii urinare. Durata de via a formelor adulte (masculi i femele) este de
ordinul anilor, timp n care acestea produc ou. La rndul lor oule ajung pe
cale sangvin n diferite organe i sisteme, producnd o inflamaie
granulomatoas la nivelul acestora, simptomele depinznd att de localizarea,
ct i de numrul lor. n urma interveniei reparatorii a macroorganismului
uman iau natere cicatrici fibroase, scleroze i/sau calcificri ale granuloamelor.
Infecia cronic poate conduce la apariia unor neoplazii (la nivel colorectal /
vezical).
Epidemiologie
Sursa de gazde definitive: omul (pentru majoritatea speciilor)), maimue ( S. mansoni, S.
infecie haematobium, S. intercalatum), mamifere domestice, roztoare, bivolii de ap
(pentru S. japonicum sau S. malayensis).
Gazde intermediare: anumite specii de melci de ap ce elimin cercari pe toat
durata vieii lor.
Transmitere prin contactul tegumentului cu apa dulce infestat
Receptivitate
general
Contagiozitate
infecia nu se transmite direct interuman; persoanele infectate pot elimina (ani

de zile) ou ale paraziilor prin fecale, respectiv urin.
Imunitate
postinfecioas
Alte elemente
epidemiologice
variabil i incomplet investigat.

Rspndire:
- S. mansoni: Africa, Peninsula Arabic, Brazilia, Surinam, Venezuela
- S. haematobium: Africa, Orientul mijlociu
- S. japonicum: China, Filipine, Sulawesi; n Japonia infecia este eradicat
din 1978
- S. mekongi: Cambodgia, Laos
- S. malayesii:Malaezia
- S. intercalatum: Africa Central
- S. mattheei: Africa de Sud
n Romnia sunt raportate rare cazuri de import, n principal la persoane care au
lucrat n Orientul Mijlociu sau Africa de Nord.
Grupe de risc: persoane care vin n contact cu apa dulce infestat (accidental,
n scop ocupaional sau recreaionale) agricultori, silvicultori, botaniti,
pescari, nottori.
Tablou clinic
Incubaie nedeterminat pentru formele cutanate (dermatita cercarian); ntre 2 i 6
sptmni pentru formele viscerale.
Debut febr, cefalee, mialgii, erupii urticariene, diaree, uneori crize astmatiforme. La
locul de penetrare al cercarilor poate fi uneori observat o mic leziune de
aspect vezicular dezvoltat pe o baz eritematoas.
83
Perioada de
stare
Forme clinice
Evoluie
manifestri intestinale (S. mansoni, S. intercalatum): diaree (uneori

sanghinolent), dureri colicative abdominale, tenesme, sindroame de
malabsorbie, rar ocluzie intestinal
manifestri hepato-splenice (S. mansoni, S. japonicum, S. mekongi):
hepato-splenomegalie, icter, hipertensiune portal (n formele cronice),
insuficien hepatic
manifestri urinare (S. haematobium): disurie, polakiurie, hematurie de
tip terminal, tenesme vezicale, colici nefretice. Rar: orhit, prostatit,
anexit, sterilitate la femei.
alte manifestri: crize convulsiv de tip jacksonian (S. japonicum),mielit /
radiculit (S. mansoni, S, japonicum), manifestri cardiace, manifestri
pulmonare de tip sindrom Loeffler.
n funcie de localizarea paraziilor

netratat evolueaz spre cronicizare.
Principalele
complicaii
fibroz pulmonar, hipertensiune portal, insuficien hepatic

scleroza vezicii urinare, litiaz urinar, uropatie obstructiv, cancer vezical
neoplasm colo-rectal
Diagnostic de
laborator
evidenierea oulor parazitare n fecale / urin

evidenierea serologic a anticorpilor anti Schistosoma spp.
(imunofluorescen indirect)
examene histopatologice cu evidenierea granuloamelor specifice (centrate
pe ou)
eozinofilie (n perioada de invazie)
Prognostic
Tratament
Etiologic
rezervat n formele cronice.

Praziquantel (Biltricid): 40 60 mg/kgc administrare unic (este actyiv
mpotriva tuturor speciilor). OMS recomand n prezent administrarea acestuia
la gravide / femei ce alpteaz; se recomand ntreruperea alptrii timp de 3
zile post-administrare.
Alte opiuni: Oxamniquina activ contra S. mansoni; Metrifonat activ contra
S. haematobium; Mefloquina, Artemether-ul i Arthesunat-ul au efecte
paraziticide (ultimele dou sunt active contra S. japonicum).
Patogenic
Corticoterapie n formele acute, sindromul Loeffler, manifestarile neuropsihice
Simptomatic funcie de acuzele pacientului

Dispensarizare - examen parazitologic la 3 luni dup cura de Praziquantel
Profilaxie
Lupta n focar
Profilaxie
evitarea contactului cu apele dulci

84
nespecific
Profilaxie
specific
evitarea deversrii deeurilor fecaloide n apele curgtoare

construcia de sisteme de alimentare cu ap potabil / sisteme de canalizare
eficiente
msuri de educaie sanitar
sisteme de irigaie eficiente, controlul zonelor mltinoase (drenare,
desecare)
msuri de protecie individual pentru evitarea contactului cu apa n cazul
muncitorilor (ex. cizme de cauciuc, mnui de cauciuc)
folosirea de substane chimice (moluscucide) pentru distrugerea melcilor
acviferi
Arthemeter-ul i Artesunat-ul sunt aprobate pentru chimioprofilaxie n
China.
n 2009 a fost dezvoltat un vaccin specific (produs de Eugentec Biologics
n colaborare cu INSERM i Institutul Pasteur)
Web Info+
http://www.who.int/topics/schistosomiasis/en/
http://www.who.int/gho/neglected_diseases/schistosomiasis/en/index.html
http://www.cdc.gov/parasites/schistosomiasis/
Dicionar de termeni
Cercar: larv a glbezii care triete n ap i care devine adult n organismul

cornutelor, unde ptrunde odat cu hrana.
DEX 2009
TRIPANOSOMIAZA (CHAGAS FORMA AMERICAN, BOALA SOMNULUI

FORMA AFRICAN)
Etiologie
Trypanosoma spp. protozoar hemoflagelat extracelular. Trypanosoma brucei

gambiense (mai frecvent ntlnit n vestul i centrul Africii) i Trypanosoma
brucei rhodesiense (preponderent n estul i sudul continentului african)
determin forma african a bolii. Trypanosoma cruzi determin boala Chagas
ntlnit pe continentele americane.
Patogenie
este incomplet elucidat; la locul de inoculare se dezvolt un ancru (chagom);

organele cele mai afectate sunt cordul, esofagul i colonul n forma
american, respectiv sistemul nervos central n forma afrian. Parazitul
determin - n formele cronice o reacie inflamatorie limfocitar la nivelul
organelor afectate. La nivelul cordului se produce secundar fibroz interstiial
(inclusiv la nivelul sistemului excito-conductor cardiac, cu apariia secundar
de aritmii cardiace) i atrofie muscular (responsabil de dilataia i subierea
peretelui ventricular, ceea ce conduce la instalarea insuficienei cardiace i,
posibil, la apariia de trombi intracavitari. La nivelul esofagului i colonului se
produce o dilatare a acestora prin hipertrofie muscular, dar se observ i
reducerea filetelor nervoase de la nivelul plexului mezenteric. Pe cale
hematogen parazitul ajunge la nivelul sistemului nervos central (n special
mduva spinrii, punte i lobii frontali) unde determin leziuni inflamatorii
85
(meningo-encefalit sau meningo-mielit).

Epidemiologie
Sursa de omul este principala surs n infecia cu T. b. gambiense, rolul animalelor fiind
infecie neclar; n infecia cu T.b. rhodesiense antilopele sunt principalul rezervor
parazitar.
Transmitere prin intermediul vectorului musca ee care se contamineaz prin ingestia de
snge de la omul infectat; n organismul vectorului parazitul se multiplic i
ajunge la nivelul glandelor salivare; mutele parazitate transmit parazitul pe
durata ntregii viei (n medie 3 luni). Prin neptura unui om receptiv parazitul
se transmite de la vector la acesta.
rar se poate produce transmitere congenital de la mam la ft.
rarisim se pot produce infecii n urma unor accidente n laborator sau n urma
transplantului de organe.
Receptivitate general.
Contagiozitate
Imunitate
postinfecioas
Alte elemente
epidemiologice
n Africa boala se ntlnete ntre paralelele 15 N i 20 S; pe continentele

americane boala este depistat n Mexic, America Central i cea de Sud.
Tablou clinic
Incubaie 3 zile cteva sptmni (T. b. rhodesiense); luni ani (T.b. gambiense).
Boala acut
forma american: la locul de inoculare se descoper ancrul de inoculare

(chagomul), nsoit de adenopatie satelit. Dac inocularea s-a produs la nivelul
conjunctivei se poate nota prezen unui edem periocular / peripalpebral
nedureros (semnul Romana). Se mai pot decela: febr, stare general de ru,
edem generalizat, limfadenopatie generalizat, hepatosplenomegalie. Rar se pot
depista manifestri neurologice sau cardiace (de regul cu prognostic infaust).
forma african; manifestri neurologice (T.b. rhodesiense); infecie inaparent
(T.b. gambiense).
Forma cronic
forma american: manifestri de insuficien cardiac i tromboembolism

(afectare cardiac), disfagie, regurgitaii, dureri toracice, tuse, aspiraia
alimentelor (afectarea esofagului), dureri abdominale, constipaie cronic i
manifestri ocluzive (afectarea colonului).
forma african: manifestri neurologice (T.b. gambiense) cefalee, agitaie
somnolen progresiv, semne extrapiramidale, com - i limfadenopatie.
Forme clinice
Evoluie
forma american a bolii, respectiv forma african.

netratat, boala (n forma african) este ntotdeauna fatal.
Formele acute ale tripanosomiazei americane evolueaz spre cronicizare (1086
30% dintre bolnavi vor dezvolta boala Chagas).

Principalele
complicaii
Diagnostic de
laborator
Prognostic
Tratament
Etiologic
insuficien cardiac congestiv

aritmii cardiace
megaesofag / megacolon
depistarea parazitului n snge (preparat Giemsa); la imunodeprimai se
recomand examinarea LCR, a lichidului pericardic, aspiratului medular
sau ganglionar. n formele acute se poate tenta examinarea parazitologic a
fluidului de la nivelul ancrului de inoculare; n formele africane este
obligatorie examinarea LCR i se poate cerceta existen protozoarului n
aspiratul medular.
depistarea structurilor genomice parazitare prin PCR
IgM specifice nu au rol n depistarea formei acute; IgG specifice pot fi utile
n detectarea infeciei cronice (ELISA, imunofluorescen indirect).
rezervat.
n stadiile precoce: Pentamidina 4 mg/kgc/zi 7 zile, i.m. (infecia cu T.b.
gambiense); Suramin (Naphuride, Antrypol) 20 mg/kgc/spt., i.v. 5 sptmni
(activ mpotriva T.b. rhodesiense); n stadiile neurologice (tardive) ale formei
africane: Melarsoprol (Mel B, Arsobal) 2,2 mg/kgc/zi, i.v., 10 zile (pentru
ambele tipuri) sau Eflornitina (DFMO, Ornidyl) 100 mg/kgc/6 ore, i.v. lent, 14
zile (activ mpotriva T.b. gambiense).
Nifurtimoxul este utilizat n boala Chagas (forma american a tripanosomiazei),
8-10 mg/kgc/zi la adult, 12,5-15 mg/kgc/zi la adolesceni i 15-20 mg/kgc/zi la
copii; se administreaz p.o. divizat n 4 prize timp de 90-120 de zile.
Benznidazolul 5 mg/kgc/zi, 60 zile este o alt opiune de tratament.
Patogenic
combaterea insuficienelor de organ i msuri suportive.
Izolare n nu este necesar (boala nu se transmite direct interuman); cazurile grave se

spital spitalizeaz.
Dispensarizare urmrire clinic minim 1 an dup tratament.
Profilaxie
Profilaxie
nespecific
Profilaxie
specific
educaie sanitar
msuri de combatere a vectorilor
nu este disponibil.
Web Info+
http://www.who.int/trypanosomiasis_african/en/
http://www.who.int/gho/neglected_diseases/human_african_trypanosomiasis/en/index.html
http://www.cdc.gov/parasites/sleepingsickness/
87
http://www.cdc.gov/parasites/chagas/
Principalele boli de etiologie fungic n zonele tropicale

Obiective de nvare
infecioase fungice ntlnite n zonele tropicale.
Aspergiloza
Etiologie
Aspergillus spp. (frecvent A. fumigatus)
Epidemiologie
Sursa de este ubicuitar (sol, aer, ap, alimente, dar n special n vegetaia putred).
infecie
Transmitere prin inhalarea conidiilor din aer.
Receptivitate
n special persoanele cu aprare compromis (neutropenici, pacieni cu

tratamente cortizonice de lung durat, persoane cu transplante de organe,
infectaii cu HIV.
88
Contagiozitate
Imunitate
postinfecioas
Alte elemente
epidemiologice
nu se transmite inter-uman.
Rspndirea este universal; boala este rar i apare sporadic. n Africa i Asia
de Sud-Est nivelurile nalte ale aflatoxinelor ar fi cauz frecvent de apariie a
neoplasmului hepatic.
Tablou clinic
Incubaie 2 zile 3 luni
Sinuzita: febr, rinoree, cefalee, durere la nivelul punctelor sinusale, tumefacia
hemifeei, scurgeri nazale negricioase; localizarea se suspecteaz la grupele de
risc. Suferina se poate propaga ctre globul ocular sau ctre encefal.
Aspergiloza otic: prurit local, scurgeri otice, rar durere local.
Aspergiloza cutanat: la locul de intrare pot s apar vezicule sau ulceraii, iar
tegumentul poate cpta o nuan nchis la culoare.
Aspergiloza bronho-pulmonar alergic (ABPA): simptomatologie similar
astmului bronic; apare la 5% dintre astmaticii cu tratamente cortizonice sau la
bolnavii cu fibroz chistic.
Aspergiloza pulmonar: cu formele necrotizant, cavitar (caverne de
dimensiuni mari, cu aspect de fagure de miere) sau aspergilom (n aceast
ultim form se descrie radiologic bila fungic n intreriorul unei caviti.;
clinic se constat febr, durere toracic, tuse, dispnee.
Aspergiloza invaziv: poate interesa encefalul, endocardul, splina, plmnul,
alte organe.
Diagnostic de
laborator
Prognostic
Tratament
Etiologic
examen microscopic (coloraie argentic sau Gomori) i cultur din lavajul

bronhoalveolar sau fluidul sinusal
decelarea precipitinelor specifice
decelarea antigenului galacto-mannan
pentru ABPA: eozinofilie sangvin, IgG i IgE anti Aspergillus spp.
nefavorabil n formele diseminate.

n ABPA se recomand corticoterapie 3-9 luni, eventual cu asocierea
Itraconazolului (drog ce permite scderea dozelor de steroizi)
n formele pulmonare sau invazive se recomand: Voriconazol, Amfotericina B
+ Flucitozin, Caspofungin.
Pentru detalii consultai site-ul Infectious Diseases Society of America
http://www.idsociety.org/Index.aspx .
Profilaxie
Profilaxie
pentru grupele de risc se recomand filtrarea aerului cu dispozitive HEPA

89
nespecific
Profilaxie
specific
nu exist
Web Info+
http://www.cdc.gov/fungal/aspergillosis/
Coccidioidomicoza (Valley fever, California fever, San Joaquin Valley fever, reumatismul de
deert)
Definiii de
caz (CDCNNDSS)
Criterii clinice
suferina ce poate fi asimptomatic sau se poate manifesta ca o boal acut sau

cronic; iniial are un aspect pseudo-gripal sau de tip pneumonie febril,
interesnd n principal sistemul bronhopulmonar i care poate disemina
secundar la nivelul altor organe. Se caracterizeaz prin una sau mai multe dintre
urmtoarele:
- tablou pseudo-gripal (febr, durere toracic, tuse, mialgii, artralgii, cefalee)
- pneumonie sau alte leziuni pulmonare decelate radiologic
- eritem nodos sau eritem polimorf
- interesare osoas, articular sau tegumentar In urma diseminrii
- meningit
- interesare visceral i a ganglionilor limfatici
Criterii de cel puin unul dintre urmtoarele criterii:

laborator - prezena Coccidioides spp. (n cultur, la examenul histopatologic sau
evideniere molecular)
sau
- detectarea anticorpilor specifici n ser, LCR sau alte fluide corporale (IgM
prin imunodifuzie, teste imunoenzimatice, latex aglutinare sau precipitare
n tub sau IgG prin imunodifuzie, teste imunoenzimatice sau reacie de
fixare a complementului) sau viraj al testului de sensibilitate cutanat de la
negativ la pozitiv dup debutul clinic
Caz confirmat bolnav ce ntrunete criteriile clinice i de laborator
Etiologie
Coccidioides immitis, Coccidioides posadasii
Epidemiologie
Sursa de sporii (arthroconidii) contamineaz solul n zonele deertice reprezint forme
infecie dormande, ce pot germina n perioadele umede; inhalai odat cu praful pot
produce infecii la mamifere (majoritatea inaparente); sunt afectai n special
oamenii, cainii sau pisicile).
Transmitere aerogen.
Receptivitate
general.
90
Contagiozitate
Imunitate
postinfecioas
Alte elemente
epidemiologice
nu se transmite interuman.
previne reinfeciile, ns nu este definitiv; nu se cunoate durata acesteia.
Boala se ntlnete doar n emisfera vestic ntre paralelele de 40 latitudine
nordic, respectiv sudic; cele mai nulte cazuri sunt semnalate n sudul SUA
(Arizona, California, Texas, Utah), nordul Mexicului, dar sunt semnalate cazuri
i pe continentul sud american, precum i n America Central.
Descendenii nord americani, hispanici, filipinezi sau africani sunt mai
susceptibili; persoamele imunodeprimate (n special cei cu infecie HIV, dar i
gravidele n trimestrul al 3-lea) prezint risc ridicat pentru forma diseminat.
Tablou clinic
Incubaie 1-3 spt. postexpunere.
-
sindrom pseudo-gripal: febr, cefalee, mialgii, tuse seac

sindrom eruptiv: rash maculo-papulos n jumtatea superioar a trunchiului
(aspect de lnior la femei) sau la nivelul extremitilor
dureri articulare (genunchi, glezne)
Formele diseminate / cronice:

- leziuni cutanate
- leziuni meningeale
- pneumonie cronic
- leziuni osoase / articulare
Forme clinice
Evoluie
Diagnostic de
laborator
n general spre rezoluie i instalarea imunitii postinfecioase; sunt poibile

reinfecii.
-
Prognostic
Tratament
Etiologic
forme acute; majoritare

forme diseminate, severe
forme cronice
evidenierea microscopic a fungului n sput sau fragmente bioptice

(coloraie Gomori sau Papanicolau) sau prin culturi
detectarea antigenelor sau a anticorpilor specifici n snge, urin, alte fluide
prin teste de precipitare, RFC sau ELISA (a nu se cuta precipitine n
LCR!)
diagnostic molecular
favorabil la persoanele cu aprare indemn, rezervat la imunodeprimai.

n general este rezervat formelor severe, la imunodeprimai. Se pot ncerca:
Fluconazol (de elecie, cu bun pnetran meningeal), Amfotericina B,
Itraconazol (n special n cazul afectrii articulare), Ketoconazol, Posaconazol
sau Voriconazol.
91
Profilaxie
Profilaxie
nespecific
Profilaxie
specific
- evitarea inhalrii prafului deertic

-
nu exist
Web Info+
http://www.cdc.gov/fungal/coccidioidomycosis/
Histoplasmoza (boala peterilor)

Etiologie
Histoplasma capsulatum var. capsulatum,

duboisii
Histoplasma capsulatum var.
Epidemiologie
Sursa de solul contaminat cu excremente de liliac sau psri.
infecie
Transmitere prin inhalarea microconidiilor; rarisim se transmite inter-uman prin transplante
tisulare.
Receptivitate
general.
Contagiozitate
rarisim se transmite inter-uman.
Imunitate
postinfecioas
n ariile endemice infeciile inaparente conduc la instalarea rezistenei la

reinfecie.
Alte elemente
epidemiologice
H. c. var. capsulatum genereaz infecii n Africa, Asia de Est, Australia; rar n

Europa. 80% din americanii ce locuiesc n estul i centrul SUA demonstreaz
sensibilitate la histoplasmin, sugernd infecie n antecedente.
H.c. var. duboisii genreaz infecii n Africa (inclusiv Madagascar).
Copiii, btrnii (n special cei cu suferine cronice pulmonare) i
imunodeprimaii sunt grupe particulare de risc.
Tablou clinic
Incubaie medie 10 zile (limite 3-17 zile).
Debut Infecia cu H.c. var. capsulatum:
- febr, cefalee, mialgii
- manifestri respiratorii: tuse seac, dureri toracice, eventual manifestri de
insuficien respiratorie; n formele cronice (ce mimeaz tuberculoza) se
descoper radiologic caverne pulmonare
- manifestri tegumentare: eritem polimorf sau nodos
- n forma diseminat se pot nota; hepato-splenomegalie, adenopatii,
92
mediastinit, tulburri digestive, endocardit, meningit, interesare

retinian
Infecia cu H.c. var. duboisii:
- granulom subacut al tegumentului i oului, mai frecvent la brbai, n a 2-a
decad de via; rar se nregistreaz forme diseminate.
Forme clinice
infecii inaparente
infecii pulmonare acute / cronice
forme diseminate
Complicaii
insuficien respiratorie cronic

fibroz pulmonar / mediastinal
sindrom de ven cav superioar
Evoluie
Diagnostic de
laborator
formele medii se vindec spontan n aprox. 1 lun; la imunodeprimai pot fi

observate forme severe, diseminate.
-
IDR + la histoplasmin (reactivul nu mai este fabricat n prezent)

examen microscopic +/- cultur (snge, sput, aspirat medular, fragmente
tisulare)
detecia antigenului specific n snge sau urin
detecia anticorpilor specifici n snge
diagnostic molecular (n scop de cercetare)
Prognostic
rezervat la imunodeprimai sau n cazul formei diseminate.
Tratament
Etiologic
Itraconazol, 3-12 luni, doar n formele severe, ali azoli, Amfotericina B
Profilaxie
Profilaxie
nespecific
Profilaxie
specific
evitarea contactului cu solul contaminat de excrementele liliecilor
nu exist
Web Info+
http://www.who.int/ith/diseases/histoplasmosis/en/
http://www.cdc.gov/fungal/histoplasmosis/
Paracocidioidomicoza (Blastomicoza sud american, granulomul paracoccidioidal)

Etiologie
Paracoccidioides brasiliensis
Patogenie
inflamaie de tip granulomatos.
Epidemiologie
Sursa de solul.
93
infecie
Transmitere cel mai probabil aerogen.
Receptivitate
necunoscut.
Contagiozitate
nu se transmite inter-uman.
Imunitate
postinfecioas
Alte elemente
epidemiologice
Boala se ntlnete n America de Sud (n particular n Brazilia).

Persoanele imunodeprimate prezint risc crescut pentru boala sever.
Tablou clinic
Incubaie variabil (1 lun ctiva ani); germenul poate rmne latent la nivelul
ganglionilor limfatici.
Evoluie
ulceraii ale mucoaselor respiratorie (cavitate nazal) i digestiv (cavitatea

oral)
disfagie, disfonie
manifestri cutanate: leziuni ulcerative la nivelul feei i extremitilor
adenopatii (in special cervicale)
manifestri respiratorii: tuse, expectoraie purulent sau chiar hemoptoic,
dureri toracice; Rx pulmonar; aspect de pneumonie lobar i/sau pleurezie
(fr rezoluie sub tratamentul antibacterian, uneori mimnd tuberculoza)
hepato- i splenomegalie
manifestri generale: febr, scdere ponderal, slbiciune marcat
acut/ subacut la tineri (uneori severe); cronic la aduli. Forma acut se

manifest n special prin hipertrofierea organelor sistemului reticuloendotelial,
n timp ce manifestrile mucoase / respiratorii se ntlnesc n special n forma
cronic. Decese se consemneaz n aprox. 10% din cazuri.
Principalele
complicaii
fibroza pulmonar
crize addisoniene
Diagnostic de
laborator
examen histologic
cultur
tehnici serologice (mai ales in zonele endemice)
Prognostic
Tratament
Etiologic
Profilaxie
Profilaxie
nespecific
Profilaxie
rezervat la copii i tineri / bun la aduli.

Sulfadiazina sau Trimetoprim-Sulfametoxazol timp de 3 ani!
Amfotericina B, Ketoconazol, Itraconazol
-
nu necesit
nu exist
94
specific
Web Info+
http://www.mycology.adelaide.edu.au/Mycoses/Dimorphic_systemic/Paracoccidioidomycosis/
Sporotricoza
Etiologie
Sporotrix schencki
Epidemiologie
Sursa de solul, fnul, muchiul, vegetaia n descompunere, lemnul
infecie
Transmitere ptrundere la nivelul tegumentului prin mici bree punctiforme sau aspirarea
conidiilor.
Receptivitate
Contagiozitate
Imunitate
postinfecioas
Alte elemente
epidemiologice
necunoscut.
rar se transmite inter-uman.
Boal rar, sporadic, cu caracter ocupaional (fermieri, grdinari, horticultori).

Fungul poate fi gsit pe toate continentele, dar Peru pare a fi o ar cu
prevalen crescut a germenului n mediul nconjurtor. Cele mai multe cazuri
au fost documentate n SUA, vestul Australiei i Brazilia.
Tablou clinic
Incubaie 1 spt. 3 luni
- nodul cutanat (rou, violet sau roz) la locul de inoculare de obicei la
nivelul extremitilor; acesta crete n dimensiuni i poate ulcera; n zoma
adiacent pot apare noduli similari; circulaia limfatic local poate deveni
vizibil / palpabil (aspect de cordon fibros).
- la imunodeprimai infecia poate interesa aparatul respirator, articulaiile,
oasele, meningele
Diagnostic de - examen microscopic / histopatologic de la nivelul leziunilor
laborator
Prognostic
n general este bun.
Tratament
Itraconazol (Sporanox) 3-6 luni n formele cutanate / min. 12 luni n cazul
interesrii articulare / osoase sau Fluconazol (nu se vor administra la gravide).
Amfotericina B lipozomal n formele meningeale sau sistemice (+
Flucitozin).
Iodur de potasiu suprasaturat n formele tegumentare (nu la gravide).
Tratament chirurgical.
Profilaxie
95
Profilaxie
nespecific
Profilaxie
specific
- msuri de protecie personal (mnui)
Web Info+
http://www.cdc.gov/fungal/sporotrichosis/
Particulariti ale infeciei cu HIV i tuberculozei n zonele tropicale

Obiective de nvare
La sfritul cursului absolventul trebuie s fie capabil s defineasc particularitile
infeciei cu HIV i ale tuberculozei n zonele tropicale.
n zonele tropicale se estimeaz c 32% din cazuistica medical se datoreaz infeciei cu
HIV, tuberculozei i malariei, iar suma dintre numrul de ani pe care o persoan i-a trit cu o
anumit dizabilitate i numrul de ani pierdui urmare a decesului precoce (DALY disabilityadjusted life years) se ridica la 166 milioane n 2006 3, 14. Particularitile infeciei HIV/SIDA i
ale tuberculozei n zonele tropicale vor fi prezentate n cele ce urmeaz.
A. Particulariti epidemiologice
Africa sub-saharian este zona geografic n care se nregistreaz cel mai mare impact
populaional al infeciei HIV/SIDA la nivel mondial, aici nregistrndu-se peste 70% din cazuri (o
medie de 25 de milioane conform ultimului raport OMS din 2013) i peste 87% din cazurile de
infecie HIV pediatric (2,9 milioane). n aceeai regiune au fost declarate n 2012 cele mai multe
cazuri noi de mbolnvire: aprox. 70% din totalul mondial (1,6 milioane) i peste 88% din
cazurile pediatrice (230 000). 75% dintre decesele atribuibile infeciei HIV/SIDA s-au nregistrat
n aceast zon (1,2 milioane) 17. Dup Africa, pe locul doi din punct de vedere al numrului de
cazuri, se afl Asia de Sud i Sud-Est, cu un numr cumulat de cazuri de 3,9 milioane, iar pe locul
96
trei regsim America latin cu 1,5 milioane de bolnavi. n Africa de Nord, Orientul Mijlociu i
Oceania se estimeaz un numr mediu de peste 310 000 persoane seropozitive.
Majoritatea studiilor publicate fac referire la subtipul B al HIV-1 (majoritar azi la nivel
mondial 60,1% 4, n special n lumea occidental), ns n Africa subsaharian, Asia de Sud i
Sud-Est predomin alte variante. Dei la nivel global distribuia subtipurilor HIV a rmas stabil
n general, n Africa, Asia i America de Sud sunt identificate n prezent cele mai multe forme
recombinate ale retrovirusului (CRF-uri circulating recombinat forms i URF-uri unique
recombinant forms) vezi tabelul V.
HIV-2 mai puin transmisibil i agresiv rmne localizat n zona Africii de Vest. Pot
exista coinfecii HIV-1 / HIV-2.
n Africa subsaharian principala cale de transmitere a HIV este cea heterosexual, o serie
de infecii cu transmitere sexual (herpes, sifilis, ancroid, etc) favoriznd diseminarea virusului.
Numrul mare de infectai din aceast zon geografic se coreleaz cu un procent important de
femei seropozitive (60% - estimare UNAIDS 17) la vrsta fertilitii. Acestea transmit virusul
ctre produsul de concepie n timpul sarcinii, la natere sau postnatal (prin alptare). Conform
UNICEF n 2011 s-au nscut zilnic 900 de copii infectai cu HIV, 90% dintre acetia n Africa
sub-saharian, iar dintre copii nscui din mame seropozitive doar 35% au fost testai pentru
depistarea retrolentivirozei n primele dou luni de via 19. Viznd n mod special rile n curs
de dezvoltare, n prezent OMS recomand alptarea exclusiv a noilor nscui pn la vrsta de 6
luni de ctre mamele seropozitive, considerndu-se c riscul de infectare cu HIV este
semnificativ mai mic dect cel de deces ca urmare a inaniiei. n cazul n care mamele primesc
tratament antiretroviral acesta se situeaz sub 1,8% 15, 16.
Practicile sexuale favorizeaz transmiterea HIV n zonele tropicale: poligamia mai ales
n rndul brbailor, raporturile frecvente cu parteneri multiplii i folosirea rar a prezervativului
10
.
Numrul persoanelor infectate cu bacilul Koch ce triesc n zonele tropicale este greu de
estimat, dar unii autori afirm c 95% din totalul cazurilor i 98% din decese se nregistreaz n
aceste zone; 19 din 22 de ri cu nivel mare al incidenei tuberculozei sunt situate n ariile
tropicale (Africa de Sud, Bangladesh, Brazilia, Cambodgia, China (regiunile sudice i sud-estice),
Republica Democrat Congo, Etiopia, India, Indonezia, Kenya, Mozambic, Myanmar, Nigeria,
Filipine, Tailanda, Uganda, Tanzania, Vietnam i Zimbabwe) 12
n ceea ce privete numrul persoanelor coinfectate se estimeaz de ctre UNAIDS c n
Africa triesc 75% din totalul bolnavilor HIV/SIDA i tuberculoz 17.
ncepnd cu 2004 s-a consemnat o reducere semnificativ a numrului de decese
atribuibile tuberculozei n rndul persoanelor seropozitive (36% la nivel mondial i ceva mai
puin n Africa). n urma implementrii programelor coroborate HIV / TB sub egida OMS s-a
obinut prevenirea decesului pentru 1,3 milioane de persoane coinfectate n intervalul 2005-2012
Cu toate acestea infecia bacilar rmne principala cauz de deces printre persoanele
seropozitive 17.
Regiunea geografic
Subtipul HIV-1
majoritar
97
Alte date
Caraibe
America Central i de Sud (latin)
Africa de Nord i Orientul Mijlociu
Africa de Vest
B
B
B
CRF01_AG
~98%
~68%
~54%
~50%
Africa de Sud
Madagascar
C
A
~98%
~50%
Africa de Est (fr Etiopia)
~50%
Etiopia
India
Asia Central
Asia de Est
C
C
A
-
~97%
~98%
~80%
CRF01_AE
CRF01_AE
C
~78%
~80%
~66%
Africa Central
Asia de Sud i Sud-Est

Indonezia i Filipine
Oceania
Subtipul G este pe locul 2 ca frecven

(~ 27%)
Mozaic de forme (alte CRF ~24%) i
de subtipuri (majoritar G ~18% i A
~11% )
Subtipul C este pe locul 2 ca frecven
(~ 25%)
Subtipul C ~22%, subtipul D ~14%,
URF-uri ~10%
Subtipul B i CRF01_AE reprezint

~50% din cazuri, dar alte CRF-uri sunt
regsite la ~40% din bolnavi
Subtipul A reprezint ~10% din cazuri
Tabelul nr. V Repartiia geografic a subtipurilor HIV-1 i a formelor recombinante (cf. Hemelaar 2)
Factorii epidemiologici determinai ai infecie bacilare n zonele tropicale variaz de la un

continent la altul. n Asia de Sud-Est i n zona metropolitan a Braziliei aglomeraia populaiei
secundar urbanizrii excesive i srcia sunt principalii factori ce favorizeaz transmiterea
bacilului Koch. La nivelul continentului african coinfecia cu HIV este factorul determinant al
apariiei tuberculozei active, existnd i situaii favorizante particulare cum ar fi mineritul n
Africa de Sud. n zonele cu un nivel mare al endemiei reinfeciile sunt rspunztoare de 40 pn
la 70% din cazuri. Ali factori importani sunt: condiiile de ventilaie deficitare n interiorul
caselor, statusul nutriional deficitar, nivelul scazut de educaie, sistemele medicale deficitare
(lipsa medicilor radiologi i a aparaturii specifice performante, aprovizionarea deficitar cu
medicamente specifice) i accesul limitat la acestea, fumatul, diabetul zaharat, silicoza sau
parazitozele asociate. Populaia de culoare neagr pare mai susceptibil la infecia bacilar
comparativ cu populaia alb 5, 12.
Tulpinile chimiorezistente ale bacilului Koch genereaz n prezent un numr tot mai mare
de infecii. n zonele tropicale exist puine laboratoare capabile s stabileasc diagnosticul de
tuberculoza multidrog-rezistent (MDR-TB) sau extensiv drog-rezistent (XDR-TB).
Medicamentele antibacilare de linia a 2-a, necesare pentru tratamentul acestor forme de
tuberculoz, sunt scumpe i, n mare parte, inaccesibile n regiunile tropicale (n general aici se
gsesc rile cu resurse limitate financiare, n curs de dezvoltare). Pentru depirea acestor
probleme au fost puse la punct programe internaionale (sub egida OMS), de ex. Green Light
Comitte (GLC) for Acces to Second-line Anti-TB Drugs sau The Global Fund to Fight AIDS, TB
and Malaria 1.
B. Particulariti clinice i de diagnostic
Avnd n vedere resursele medicale i financiare limitate din rile n curs de dezvoltare
(n mare majoritate ri tropicale), ce nu-i permit n mod curent efectuarea determinrilor
98
imunologice i virusologice necesare clasificrii CDC a infeciei cu HIV, OMS a propus o

clasificare bazat pe 4 stadii clinice (vezi tabelul nr. VI). Pentru ncadrarea ntr-unul dintre
acestea pacientul trebuie s ndeplineasc cel puin unul dintre criteriile enumerate.
La depistare pacienii seropozitivi din zonele tropicale sunt descoperii de obicei n stadii
avansate ale infeciei cu HIV-1 (prezentnd boli definitorii pentru SIDA, un numr sczut de
limfocite CD4 i ncrcturi virale mari), necesitnd introducerea terapiei antiretrovirale 8, 11.
O serie de suferine definitorii pentru SIDA se ntlnesc cu frecven crescut n zonele
tropicale: cistoisosporiaza (denumirea veche: isosporiaza) ntlnit n special n zona
Caraibelor, America Central i Africa de Sud, histoplasmoza, limfomul Burkitt - cu inciden
crescut n Africa tropical i Papua Noua Guinee, sau sarcomul Kaposi endemic n Africa (n
special zona central i de sud), suprapus peste aria de prevalen nalt a herpesvirusului uman
tip 8 (HHV-8, KSHV).
Importana subtipurilor HIV-1 n geneza suferinelor HIV-asociate este nc subiect de
discuie. Se sugereaz c subtipul C ar avea un rol n apariia tulburrilor neurocognitive, datorit
faptului c se cantoneaz predominant n macrofage (cele mai importante celule implicate n
patogeneza demenei HIV) 9.
Pacienii infectai cu HIV-2 sunt n marea lor majoritate non-progresori pe termen lung,
iar evoluia spre stadiul final al bolii se face lent deoarece acest tip de retrovirus este mai puin
agresiv comparativ cu HIV-1. Monitorizarea clinic a acestora este dificil n lipsa unor teste
virusologice standardizate; interpretarea datelor de genetic viral se va face de ctre specialiti
n infecia cu HIV-2 13.
Parazitozele sunt suferinele infecioase cele mai rspndite n rndul pacienilor
seropozitivi i/sau bolnavi de tuberculoz ce triesc n zonele tropicale ale lumii. Malaria,
schistosomiaza i filariozele sunt frecvent diagnosticate n rndul acestor persoane 3. Exist date
care sugereaz c parazitozele asociate infeciei cu HIV au un impact negativ asupra acesteia din
urm.
Datorit lipsei personalului specializat (mai ales medicii cu competen n domeniul
radioimagisticii), a laboratoarelor slab dotate i a aparaturii de radiologie depite tuberculoza
activ n zonele tropicale este de regul depistat tardiv, iar tulpinile chimiorezistente nu pot fi
izolate prin tehnici adecvate. Diagnosticul diferenial al tuberculozei va include o serie de
suferine ce se ntlnesc exclusiv sau cu frecven mai mare n aceste zone: melioidoza, pesta
(forma pulmonar), paragonimiaza, aspergiloza, histoplasmoza sau paracocidioidomicoza.
C. Particulariti terapeutice i de prevenie
Iniierea tratamentului antiretroviral (TARV) la pacienii din zonele tropicale infectai cu
virusul HIV-1 se poate face tinnd cont de recomandrile OMS i CDC n funcie de numrul de
limfocite CD4 sau, n cazul n care aceste determinri nu sunt disponibile (situaia cea mai
frecvent) de o serie de elemente clinice identificate la aceti pacieni (vezi tabelul nr. VII).
99
Figura nr. 3 Evoluia numrului de persoane seropozitive ce triesc n zonele tropicale, n

tratament antiretroviral (sursa OMS)
Pentru aduli (inclusiv gravide, femei care alpteaz, bolnavi de tuberculoz sau
coinfectai cu VHB) si adolesceni (10 ani sau 35 kg) se recomand scheme cu doi inhibitori
nucleozidici ai reverstranscriptazei (INRT) asociai cu un inhibitor non-nucleozidic al aceleiai
enzime (INNRT); schema preferat este Tenofovir (TDF) + Lamivudin (3TC) sau Emtricitabin
(FTC) + Efavirenz (EFV), iar n schemele alternative, dintre INRT se folosesc combinaii ntre
TDF / Retrovir (AZT) i 3TC / FTC n asociere cu un INNRT - EFV sau Nevirapina, (NVP).
Pacienii seropozitivi cu vrste ntre 10 i 19 ani (sau 35 kg) beneficiaz de aceeai schem
preferenial, iar ca alternativ apare suplimentar Abacavirul (ABC) n clasa INRT. Pentru copiii
cu vrste ntre 3 i 10 ani (sau <35 kg) se recomand de elecie schema ABC + 3TC + EFV, iar
sugarilor le este recomandat preferenial regimul ABC (AZT) +3TC + Lopinavir boostat cu
Ritonavir (LPV/r, din clasa inhibitorilor de proteaz) 16.
Stadiul infeciei
cu HIV
(dup OMS)
1
Criterii
-
pacient asimptomatic
adenopatie persistent generalizat (minim n dou regiuni distincte, cu
excepia zonei inghinale)
scdere moderat i inexplicabil a greutii corporale (sub 10% din
greutatea ipotetic sau msurat)
infecii respiratorii recurente (sinuzite, amigdalite, otite medii, faringite)
herpes zoster
cheilit angular
ulceraii orale recurente
erupii papulare pruriginoase
dernatit seboreic
infecii fungice ale unghiilor
scdere sever i inexplicabil a greutii corporale (peste 10% din
greutatea ipotetic sau msurat)
diaree cronic fr o cauz evident, cu durat de peste 30 zile
100
4
(definitoriu pentru
SIDA)
febr persistent, fr o cauz aparent (intermitent sau cu durat de peste

30 de zile)
stomatit candidozic persistent
leucoplachia proas a limbii
infecii bacteriene severe (pneumonii, empieme, meningite, piomiozite,
infecii ososase sau articulare, bacteriemie, boal inflamatorie pelvin
sever)
stomatit acut ulcerativ necrotizant, gingivit sau periodontit
anemie (<8g%) de cauz neprecizat, neutropenie (<500/mmc) i/sau
trombocitopenie cronic (sub 50.000/mmc)
wasting syndrome
pneumonie cu Pneumocystis jirovecii
pneumonii bacteriene severe recurente
infecie cronic cu virusul Herpes simplex (oral, genital sau anal cu
durat de peste 30 zile sau orice localizare visceral)
candidoz esofagian, traheal, bronic sau pulmonar
tuberculoz extrapulmonar
sarcom Kaposi
citomegaloviroz (retinian sau cu atingerea altor organe, exceptnd
ficatul, splin i ganglionii limfatici)
toxoplasmoz cerebral
encefalopatie HIV
criptococoz extrapulmonar
infecii diseminate cu micobacterii atipice
leucoencefalopatie progresiv multifocal
criptosporidiaz cronic
cistoisosporiaz cronic
septicemii recurente (inclusiv cu Salmonela tulpini non-tifoidice)
limfom cerebral sau non-Hodgkiniene cu celule B
carcinon cervical invaziv
leishmaniaz diseminat atipic
nefropatie HIV-asociat sau cardiomiopatie HIV-asociat
Tabelul nr. VI Clasificarea clinic a infeciei cu HIV dup OMS (2010).recomandat rilor cu resurse
financiare limitate n care nu se poate aplica clasificarea clinico-imunologic CDC
Studiile comparative (imigrani din zone tropicale versus pacieni occidentali) au

demonstrat c, dup iniierea tratamentului antiretroviral un numr semnificativ mai mare de
pacieni de origine african (n special femei) nu mai frecventeaz clinicile de specialitate, fiind
pierdui din evidene 6, 7, 11.
Numrul persoanelor seropozitive ce triesc n zonele tropicale (mai ales n Africa
subsaharian) i urmeaz tratament antiretroviral a crescut constant ca urmare a eforturilor
internaionale ce au avut ca int asigurarea finanrii necesare (vezi figura nr. 3), dar la nivel
global este mic. Accesul limitat la resursele medicale i preul medicaiei antiretrovirale
(mpovrtor pentru rile n curs de dezvoltare) face ca doar 57% dintre femeile gravide din
Africa subsaharian s primeasc tratament specific (ce ar avea inclusiv rol de prevenie a
transmiterii HIV ctre produsul de concepie), n timp ce doar 28% dintre copii (comparativ cu
54% aduli) s aib asigurat o schem de terapie anti HIV 17. Obiectivul OMS este de reducere
cu 90% a numrului de infecii pediatrice n aceast zon pn n 2015, punndu-se la dispozitia
rilor afectate resurse financiare prin intermediul Planului Global de combatere a HIV/SIDA.
Prin accesarea acestor programe Ghana, Haiti i Namibia reuesc n prezent s asigure tratament
antiretroviral pentru 75-100% din gravidele seropozitive, iar Sierra Leone, Camerun i Rwanda
pentru 50-74% din femeile nsrcinate infectate cu HIV. Sub 50% dintre acestea sunt tratate n
Benin, Burkina Faso, Guineea, Ciad, Etiopia i Nigeria 18.
101
Pacieni
Aduli i
adolesceni
( 10 ani)
Elemente clinice
-
Copii
5 ani
Elemente de laborator
pacieni ncadrai n categoriile 3 sau 4 cf.

OMS (prioritate)
pacieni seropozitivi, cu tuberculoz activ,
indiferent de stadiul infeciei HIV cf. OMS
sau nivelul CD4
pacieni coinfectai cu VHB, cu boal cronic
hepatic sever, indiferent de stadiul infeciei
HIV cf. OMS sau nivelul CD4
femei gravide sau care alpteaz, indiferent de
stadiul infeciei HIV cf. OMS sau nivelul CD4
persoane seropozitive cu partener (stabil)
seronegativ

OMS (prioritate)
pacieni seropozitivi, cu tuberculoz activ,
indiferent de stadiul infeciei HIV cf. OMS
sau nivelul CD4
se poate iniia TARV

dac nivelul CD4
500/mm3
se iniiaz cu prioritate
dac nivelul CD4
350/mm3
se poate iniia TARV

dac nivelul CD4
500/mm3
se iniiaz cu prioritate
dac nivelul CD4
350/mm3
Copii
1 5 ani

OMS (prioritate)
Nounscui
se iniiaz cu prioritate indiferent de stadiul infeciei HIV cf. OMS sau nivelul CD 4
cu
prioritate
dac
numrul limfocitelor CD4
este 750/mm3 sau
reprezint < 25% din
numrul
total
de
limfocite
Tabelul nr. VII Criterii de iniiere a TARV (cf. OMS, 2013 16)
Schimbarea primului regim antiretroviral se impune n cazul eecului clinic, imunologic

sau virusologic, dar sesizarea ultimelor dou poate fi dificil n zonele tropicale n lipsa
laboratoarelor dotate pentru determinarea numrului limfocitelor CD 4, a ncrcturii virale sau a
apariiei tulpinilor rezistente.
Criteriile de iniiere a TARV n infecia cu HIV-2 sunt nc subiect de dezbatere. Dac se
decide iniierea terapiei specifice se recomand asocierea a doi inhibitori nucleozidici de
reverstranscriptaz n asociere cu un inhibitor de proteaz (Darunavir, Lopinavir sau Saquinavir);
nu se recomand includerea n schemele de terapie a inhibitorilor non-nucleozidici de
reverstransciptaz (datorit lipsei site-ului specific la nivelul enzimei) sau a urmtorilor inhibitori
de proteaz: Atazanavir, Fosamprenavir sau Nelfinavir (activitate sczut contra HIV-2 sau
rezisten natural a virusului) 13.
Chimioprofilaxia cu Trimetoprim-Sulfametoxazol este indicat pentru toi pacienii
seropozitivi simptomatici (categoriile 2, 3 i 4 cf. clasificrii OMS), inclusiv femeilor gravide 16.
n zonele tropicale, n 2012, din 10 ri raportoare (ce nregistreaz cel mai mare numr de
coinfectai HIV-TB) doar dou (Kenya i Malawi) asigur terapie antiretroviral pentru > 50%
din cazuri. Sub 50% din bolnavii de tuberculoz sunt testai pentru HIV 5.
102
Bolnavii de tuberculoz din zonele tropicale beneficiaz de schemele antibacilare clasice,

iar pentru cei care sunt infectai cu tulpini chimiorezistente se apeleaz la regimurile de rezerv
(de linia a 2-a).
Pentru stoparea rspndirii infeciei bacilare OMS recomand aplicarea celor 3 I:
msuri de control al infeciei (Infection control), depunerea de eforturi susinute pentru depistarea
(precoce) a noilor cazuri (Intensifying case findings) i aplicarea chimioprofilaxiei cu Izoniazid
(Isoniazid prevention). n ceea ce privete acest ultim recomandare se apreciaz c n zonele
tropicale numrul persoanelor seropozitive expuse la bacilul Koch care au primit
chimioprofilaxie cu Izoniazid n 2012 este mic 17.
Bibliografie
1
Colebunders R., Worodria

W., Jones-Lopez E. et al
Hemelaar J., Gouws E.,

Ghys PD. et al
Hotez P., Molyneaux DH.,
Fenwick A. et al
3
4
Lau KA., Wong JJL.
5
6
Maartens, G., Beyers N.

Perez Molina JA., Rillo
MM., Suarez-Lozano I. et al
Perez Molina JA., Rillo

MM., Suarez-Lozano I. et al
Perez Molina JA., LopezVelezR., Navarro M. et al

Riedel D., Ghate M., Nene
M. et al
Taraphdar P., Dasgupta A.,
Saha B.
Yebra G., Rivas P., Herrero
MD. et al
9
10
11
12
13
Zammarchi L., Bartolesi F.,

Bartoloni A.
***
14
***
15
***
16
***
17
18
***
***
19
***
Drug-resistant TB and HIV in resource-limited settings: what TB/HIV

programmes can learn from each other, Tropical Med Int Health, 2008, 13, 9,
1204 - 07
Global trends in molecular epidemiology of HIV-1 during 2000-2007, AIDS,
2011, 25, 5, 679 - 89
Incorporating a rapid-impact package for Neglected Tropical Diseases with
programs for HIV/AIDS, tuberculosis, and malaria, PLOS Medicine, 2006, 3, 5,
e102
Current trends of HIV recombination worldwide, Inf Dis Rep., 2013, 5, s1e4, 15
- 20
Tuberculosis in the tropics, Clin Chest Med., 2002, 23, 341 - 50
Do HIV-infected immigrants initiating HAART have poorer treatment-related
outcomes than autochtonous patients in Spain? Result of the GESIDA 5808
study, Curr HIV Res., 2010, 8, 7, 521-30 [abstract]
Response to combined antiretroviral therapy according to gender and origin in a
cohort of naive HIV-infected patients: GESIDA-5808 study, HIV Clin Trials,
2012, 13, 3, 131 - 41
Clinicoepidemiological characteristics of HIV-infected immigrants attended at a
tropical medicine referral unit, Int Soc Travel Med., 2009, 16, 4, 248 - 52
Screening for human immunodeficiency virus (HIV) dementia in an HIV clade
C infected population in India, J Neurovirol., 2006, 12, 1, 34 - 8
Sexual practices of people living with HIV/AIDS attending school of tropical
medicine, Kolkata, Ind J Pub Health, 2012, 56, 3, 231 - 34
Clinical differences and viral diversity between newly HIV type 1-diagnosed
African and non-African patients in Spain, AIDS Res Hum Retroviruses, 2009,
25, 1, 37-44 [abstract]
Tuberculosis in tropical areas and immigrants, Mediterr J Hematol Infect Dis,
2014, 6, 1, e2014043
Human immunodeficiency virus type-2, 2012,
http://www.hivguidelines.org/clinical-guidelines/adults/humanimmunodeficiency-virus-type-2-hiv-2/ [accesat august 2014]
HIV/AIDS, TB, malaria and neglected diseases (HTM),
http://www.who.int/about/structure/organigram/htm/en/ [accesat iulie 2014]
Breast is always best, even for HIV-positive mothers, 2010, www.who.int
[accesat august 2014]
Consolidated guidelines on the use of antiretroviral drugs for treating and
preventing HIV infection, recommendation for a public health approach, iunie
2013, www.who.int [accesat iulie 2014]
UNAIDS Global Report 2013, www.unaids.org [accesat iunie 2014]
Preventing mother-to-child transmission of HIV, 2012, www.avert.org [accesat
august 2014]
Preventing mother-to-child transmission, 2011, www.unicef.org [accesat august
103
2014]
ntrebri recapitulative
1. Care dintre urmtorii factori contribuie la creterea incidenei i prevalenei
suferinelor infecioase tropicale?
a.
b.
c.
d.
e.
lipsa surselor de ap potabil

schimbrile climatice
creterea numrului de imigrani provenii din zonele endemice
intensificarea turismului internaional ((i.e. cltorii n zonele endemice)
condiiile socio-economice favorabile
2. Care dintre urmtoarele suferine infecioase sunt n atenia special a OMS, fiind
considerate boli tropicale neglijate?
a.
b.
c.
d.
e.
boala Chagas
borelioza Lyme
febra Denga
tripanosomiaza african
ulcerul Buruli
104
3. Care dintre urmtoarele strategii, aplicabile la scar larg, urmresc controlul

bolilor infecioase tropicale?
a. furnizarea de ap potabil (utilizarea de fntni de adncime, sisteme de filtrare
sau de tratare a apei)
b. mbuntirea nivelului de igien i depozitarea / ndeprtarea corect a deeurilor
umane / domestice
c. folosirea insecticidelor i repelenilor la nivel individual, strict limitat (punctual,
pentru limitarea efectelor toxice ale acestora)
d. dezvoltarea de noi vaccinuri, respectiv utilizarea pe scar larg a celor existente
e. utilizarea sistematic a chimioprofilaxiei pre- i postexpunere
4. Care este estimarea numrului de persoane diagnosticate la nivel mondial cu
suferine infecioase tropicale?
a.
b.
c.
d.
e.
o mie de persoane
zece mii de persoane
o sut de mii de persoane
un milion de persoane
un miliard de persoane
5. Care este suferina cea mai frecvent raportat / depistat la ntoarcerea dintr-o
cltorie?
a.
b.
c.
d.
e.
febra
suferinele respiratorii acute
diareea acut
eozinofilia
suferinele neurologice
6. Ce suferine trebuie excluse n primul rnd n faa unui pacient febril recent ntors
dintr-o zon tropical?
a.
b.
c.
d.
e.
infecia cu HIV
sifilisul
malaria
criptococoza meningeal
febra Denga
7. Suntei n faa unui pacient febril, recent ntors dintr-o zon tropical. Calculai o
incubaie de 5 zile a suferinei febrile. Ce diagnostice - din cele enumerate n
continuare ar putea fi luate n considerare?
a.
b.
c.
d.
e.
rickettsioze
meningococemie
febra Denga
malaria
febra galben
105
8. Suntei n faa unui pacient febril, recent ntors dintr-o zon tropical. Calculai o
incubaie de peste 30 de zile a suferinei febrile. Ce diagnostice - din cele enumerate
n continuare ar putea fi luate n considerare?
a.
b.
c.
d.
e.
meningococemia
tuberculoza
febra Denga
bruceloza
malaria
9. Suntei n faa unui pacient febril, recent ntors dintr-o zon tropical, ce prezint un
exantem hemoragic. Ce diagnostice - din cele enumerate n continuare ar putea fi
luate n considerare?
a.
b.
c.
d.
e.
malaria necomplicat
meningococemia
febra Denga
febre hemoragice africane
ulcerul Buruli
10. Suntei n faa unui pacient recent ntors dintr-o zon tropical, ce prezint un
tablou clinic de febr enteric. Ce diagnostice - din cele enumerate n continuare
ar putea fi luate n considerare?
a.
b.
c.
d.
e.
holera
diareea cltorului
febra tifoid
febre paratifoide
yersinioza
tablou clinic de diaree apoas profuz. Ce diagnostice - din cele enumerate n
continuare ar putea fi luate n considerare?
a.
b.
c.
d.
e.
diareea cltorului
febra tifoid
holera
dizenteria bacterian
TBC intestinal
tablou clinic de diaree cu scaune sanghinolente. Ce diagnostice - din cele enumerate
n continuare ar putea fi luate n considerare?
a.
b.
c.
d.
febre paratifoide
dizenteria bacterian
dizenteria amibian
holera
106
e. diareea cu Escherichia coli enterohemoragic

tablou clinic i hematologic de sindrom mononucleozic. Ce diagnostice - din cele
enumerate n continuare ar putea fi luate n considerare?
a.
b.
c.
d.
e.
holer
malarie
infecie cu HIV
infecie acut cu virusul Epstein-Barr
febr Denga
14. Suntei n faa unui pacient recent ntors dintr-o zon tropical, ce prezint
adenopatii inghinale. Ce diagnostice - din cele enumerate n continuare ar putea fi
luate n considerare?
a.
b.
c.
d.
e.
sifilis
ancroid
donovanoz
filarioz
rubeol
15. Suntei n faa unui pacient recent ntors dintr-o zon tropical, ce prezint hepatosplenomegalie. Ce diagnostice - din cele enumerate n continuare ar putea fi luate
n considerare?
a.
b.
c.
d.
e.
holer
malarie
hepatite virale acute
leishmanioz visceral
sifilis
16. Suntei n faa unui pacient recent ntors dintr-o zon tropical, ce prezint icter. Ce
diagnostice - din cele enumerate n continuare ar putea fi luate n considerare?
a.
b.
c.
d.
e.
hepatit viral acut

sifilis
malarie
leptospiroz
febr galben
17. Suntei n faa unui pacient recent ntors dintr-o zon tropical, ce prezint
eozinofilie important. Ce diagnostice - din cele enumerate n continuare ar putea
fi luate n considerare?
a.
b.
c.
d.
hepatit viral acut

strongiloidoza
schistosomiaz
trichineloz
107
e. filariaz limfatic
18. Ce recomandri vei face unei persoane. nainte de cltoria acesteia n strintate,
pentru evitarea infeciilor cu transmitere prin intermediul lichidelor contaminate?
a.
b.
c.
d.
s consume ap mbuteliat
s consume lichide ce au fost preparate prin fierbere (ex. ceai)
s foloseasc fr rezerve apa izvoarelor, puurilor sau chiar ape stttoare
n cazurile extreme s foloseasc apa mpur pe care s o fiarb i s o
decontamineze cu tinctur de iod sau produi clorigeni
e. s foloseasc fr rezerve lichide de provenien animal, fr preparare termic
(ex. lapte)
pentru evitarea infeciilor cu transmitere prin intermediul alimentelor contaminate?
a. s consume numai alimente servite n medii controlate (restaurante, cantine)
b. s evite alimentele ce nu au fost preparate termic (biftec, maioneze, fructe de
mare, etc)
c. s evite produsele animale de tipul lactatelor / brnzeturilor nepreparate termic
d. s consume fructe i legume integral (cu coaj)m chiar fr splarea acestora sub
jet de ap
e. n cazuri extreme s prepare termic (frigere, coacere, fierbere) alimentele
pentru evitarea bolilor transmise prin intermediul animalelor i vectorilor?
a.
b.
c.
d.
e.
n general s nu evite contactul cu animalele (cu excepia acelora bolnave)

s foloseasc plase de protecie contra insectelor
s foloseasc substane repelente
s foloseasc haine care s nu lase zone tegumentare expuse
s evite notul n ape naturale (n special n cele stttoare)
21. Care dintre urmtoarele afirmaii referitoare la diareea turistului sunt adevrate?
a. Escherichia coli este microorganismul cel mai frecvent incriminat din punct de
vedere etiologic
b. incidena suferinei este mare (poate ajunge la 70% din cazurile de cltorie
nafara granielor rii)
c. zonele de risc mare sunt reprezentate de Asia, America Central i de Sud, Africa
i Orientul Mijlociu
d. evoluia suferinei este de obicei grav (n lipsa interveniei medicale)
e. dac se recurge la antibioterapie se vor folosi mai ales Fluorochinolonele sau
Azitromicina
22. Care dintre urmtoarele afirmaii referitoare la pest sunt adevrate?
a. agentul etiologic cauzal este Yersinia enterocolitica
108
b. transmiterea microbului ctre gazda uman se realizeaz prin intermediul

vectorilor (purici), pe cale aerogen sau prin contact cu produsele patologice
umane
c. n trecut au fost nregistrate pandemii de pest
d. forma bubonic se manifest prin febr, frisoane, prostraie i tumefacia
ganglionilor satelii porii de intrare (aspect de bloc ganglionar)
e. tratamentul etiologic se bazeaz pe administrarea de Penicilina G
23. Care dintre urmtoarele afirmaii referitoare la trahom sunt adevrate?
a. agentul etiologic cauzal este Chlamydia psittaci
b. transmiterea microbului ctre gazda uman receptiv se realizeaza prin contact cu
secreiile oculare / nazo-faringiene ale bolnavului, prin intermediul minilor sau
batistelor contaminate sau prin vectori (mute)
c. boala este cauz minor de cecitate la nivel mondial
d. principalele complicaii ale bolii sunt reprezentate de ulcerul cornean i de cecitate
e. tratamentul etiologic se bazeaz pe administrarea Azitromicinei
24. Care dintre urmtoarele afirmaii referitoare la ulcerul Buruli sunt adevrate?
a. agentul etiologic cauzal este Mycobacterium ulcerans
b. principalul factor de risc l constituie contactul cu apele stttoare contaminate
c. clinic ulceraia se localizeaz predilect la nivelul membrelor inferioare, are o
margine alb, este indolor, iar tegumentele perilezionale tind s se nchid la
culoare
d. netratat evolueaz spontan spre vindecare n 5 zile
e. vaccinarea BCG pare a avea un efect protector
25. Care dintre urmtoarele afirmaii referitoare la yaws sunt adevrate?
a. agentul bacterian cauzal este o spirochet
b. sursa de infecie este reprezentat de ctre om si (posibil) primatele mari
c. transmiterea se realizeaz prin contact direct cu leziunile cutanate sau indirect prin
zgrieturi, nepturi, piercing-uri
d. contagiozitatea bolii este de lung durat (ani de zile)
e. Gentamicina este antibioticul de elecie pentru sterilizarea bolnavilor
26. Care dintre urmtoarele afirmaii referitoare la febra Denga sunt adevrate?
a. sursa de infecie este reprezentat de omul bolnav, nari sau (posibil) maimue
b. febra Denga este una dintre cele mai frecvente suferine (febrile) diagnosticate la
cltorii n zonele tropicale
c. incubaia medie a bolii este de 4-7 zile
d. perioada de stare (faza critic) se manifest prin febr, revrsate lichidiene
intrapleurale / intraabdominale, sngerri ale mucoaselor i emne de oc
e. Interferonul este medicamentul antiviral recomandat n ncazurile medii / severe
27. Care dintre urmtoarele afirmaii referitoare la febra galben sunt adevrate?
109
a. transmiterea virusului amaril ctre gazda susceptibil se realizeaz prin

intermediul narilor
b. omul infectat este nalt contagios (poate transmite uor infecia catre teri)
c. incubaia bolii este de 3-6 zile
d. formele severe de boal (aprox. 15%) se caracterizeaz prin febr, icter,
hemoragii, oc i MSOF
e. profilaxia specific a bolii se realizeaz prin vaccinare
28. Care dintre urmtoarele afirmaii referitoare la MERS sunt adevrate?
a. agentul etiologic cauzal este un coronavirus
b. sursa de infecie nu este pe deplin elucidat (animale lilieci, cmile, porcine, dar
i omul bolnav)
c. clinic boala se manifest prin febr, tuse seac, dispnee i insuficien respiratorie
acut
d. tratamentul etiologic se face obligatoriu cu combinaia Acyclovir +
Lopinavir/Ritonavir
e. exist un vaccin eficient are se administreaz obligatoriu cltorilor n peninsula
Arabic
29. Care dintre urmtoarele afirmaii referitoare la dizenteria amibian sunt adevrate?
a. agentul etiologic este Shigella dysenteriae
b. sursa de infecie este uman, iar transmiterea infeciei se face pe cale fecal-oral
c. determinarea intestinal se manifest prin febr, dureri abdominale i diaree
dizenteriform
d. determinarea hepatic se manifest prin febr, dureri locale, hepatomegalie
sensibil, imagistic sugestiv pentru abcese hepatice
e. Metronidazolul este antibioticul de elecie pentru tratamentul etiologic al bolii
30. Care dintre urmtoarele afirmaii referitoare la filariaza limfatic sunt adevrate?
a. filariile triesc i se nmulesc n interiorul vaselor limfatice pe care le obstrueaz,
perturbnd circulaia la nivel limfatic cu apariia secundar a limfedemului
b. sursa de infecie este uman, iar transmiterea se face prin intermediul narilor
c. manifestrile cronice ale bolii se caracterizeaz prin limfedem (n special al
membrelor inferioare) i ngroari ale tegumentului din zonele interesate
(elefantiazis)
d. diagnosticul de laborator se bazeaz pe identificarea paraziilor n sngele periferic
sau pe teste serologice
e. profilaxia specific se realizeaz prin vaccinarea copiilor la vrsta de dou luni
31. Care dintre urmtoarele afirmaii referitoare la leishmanioz sunt adevrate?
a. transmiterea protozoarelor din genul Leishmania se realizeaz cel mai frecvent
prin nepturile flebotomilor
b. bolnavii diagnosticai cu leishmanioz sunt contagioi pentru persoanele din
vecintate (necesit izolare n rezerve speciale)
110
c. n forma cutanat se pot observa ulcere (de regul unice) indolore, cu margini uor
reliefate, acoperite de o crust
d. forma visceral se manifest prin febr, scdere ponderal, adeno-hepatosplenomegalie, pancitopenie i modificri ale proteinelor serice
e. Amfotericina B lipozomal este substana antimicrobian de elecie pentru
tratamentul etiologic al suferinei
32. Care dintre urmtoarele afirmaii referitoare la malarie sunt adevrate?
a. protozoarele din genul Plasmodium parcurg dou cicluri n gazda uman: hepatic
i eritrocitar
b. ciclurile eritrocitare sunt sincronizate (hematiile sunt distruse simultan dup 48
sau 72 de ore, funcie de specia parazitar)
c. paraziii sunt inoculai la gazda uman prin muctura de cpue
d. accesul malarigen se caracterizeaz prin frisoane solemne (30-60 min.), febr
nalt (40-41 gr. C, 2-3 ore) i transpiraii profuze (3 ore); se repet la 48 sau 72 de
ore
e. malaria ter malign este secundar infestrii cu Plasmodium ovale
33. Care dintre criterii sunt incluse n definiia malariei severe (cf. OMS)?
a.
b.
c.
d.
e.
oboseala marcat (pacientul nu poate s mearg)

alterarea contienei
dou sau mai multe episoade convulsivante
oc de origine circulatorie
hiperglicemie
34. Care dintre urmtoarele afirmaii referitoare la schistosomiaz sunt adevrate?

a. persoanele receptive se infecteaz prin contactul cu apa dulce stttoare infestat
cu cercari
b. bolnavii trebuie izolai n rezerve speciale
c. n Romnia boala evolueaz endemo-epidemic
d. funcie de specia parazitar bolnavii pot prezenta: manifestri intestinale (diaree,
dureri, tenesme), hepato-splenice (icter, hepato-splenomegalie, hipertensiune
portal) sau urinare (disurie, polakiurie, hematurie de tip terminal, colici nefretice)
e. boala evolueaz cu eozinofilie important n perioada de invazie
35. Care dintre urmtoarele afirmaii referitoare la tripanosomiaz sunt adevrate?
a. se descriu dou forme de boal: Chagas forma american, respectiv boala
somnului forma african
b. transmiterea parazitului cauzal se face prin intermediul vectorilor
c. infecia acut - forma african poate s fie asimptomatic sau se poate prezenta
manifestri neurologice
d. n infecia cronic forma american se pot decela manifestri cardiace,
esofagiene sau colonice
e. netratat forma african se vindec n procent de 50-60%
111
36. Dintre opiunile de mai jos selectaile pe cele care reprezint particulariti
epidemiologice ale infeciei cu HIV la nivelul continentului african.
a. n Africa subsaharian se afl cel mai mare numr de aduli seropozitivi
b. n Africa subsaharian se nregistreaz cel mai mare numr de infecii HIV
pediatrice
c. la nivelul continentului african exist un singur subtip majoritar al HIV-1 (subtipul
B)
d. n zona Africii de Vest se nregistreaz infecii cu HIV-2
e. pn n prezent nu s-au nregistrat coinfecii HIV-1 / HIV-2
37. Care dintre urmtoarele elemente epidemiologice identificate n zonele tropicale
favorizeaz transmiterea HIV pe cale sexual?
a. poligamia, frecvent n rndul brbailor
b. raporturile sexuale numeroase, cu parteneri multiplii
c. o serie de infecii genitale caracterizate prin ulceraii (n special suferine ntlnite
n zonele tropicale)
d. folosirea rar a prezervativului
e. homosexualitatea (cauza principal a majoritii infeciilor cu HIV n zonele
tropicale)
38. Care dintre urmtoarele elemente sunt factori epidemiologici determinani ai
infeciei tuberculoase n zonele tropicale?
a.
b.
c.
d.
e.
aglomeraia
srcia
ventilaia deficitar a caselor
coinfecia cu HIV
accesul facil la sisteme medicale performante
39. Care dintre urmtoarele suferine depistate la pacienii seropozitivi determin

ncdrarea acestora n stadiul IV al infeciei cf. clasificrii OMS?
a.
b.
c.
d.
e.
pneumocistoza
meningita criptococozic
cistoisosporiaza cronic
zona zoster localizat la nivelul unui singur dermatomer
leishmanioza diseminat atipic
40. Care dintre urmtoarele afirmaii referitoare la infecia cu HIV-2 sunt adevrate?
a. infecia cu HIV-2 este endemic n zona Africii de Est
b. pacienii infectai cu acest retrovirus sunt n majoritate non-progresori pe termen
lung
c. monitorizarea clinic i de laborator a acestor persoane este facil (se realizeaza de
ctre medicul generalist)
d. exist criterii bine stabilite pentru iniierea tratamentului antiretroviral n cazul
persoanelor infectate cu acest retrovirus
112
e. n schemele de tratament specific nu se vor folosi inhibitorii non-nucleozidici ai

reverstranscriptazei (INNRT)
Numrul ntrebrii
1
2
3
4
5
6
7
8
9
10
11
12
13
14
15
16
17
Rspuns / rspunsuri
corecte
a, b, c, d
a, c, d, e
a, b, d, e
e
c
c, e
b, c, e
b, d, e
b, c, d
c, d, e
a, c
b, c, e
c, d
a, b, c, d
b, c, d
a, c, d, e
b, c, d, e
113
Rspunsul studentului
18
18
20
21
22
23
24
25
26
27
28
29
30
31
32
33
34
35
36
37
38
39
40
a, b, d
a, b, c
b, c, d, e
a, b, c, e
b, c, d
b, d, e
a, b, c, e
a, b, c, d
a, b, c, d
a, c, d, e
a, b, c
b, c, d, e
a, b, c, d
a, c, d, e
a, b, d
a, b, c, d
a, c, d, e
a, b, c, d
a, b, d
a, b, c, d
a, b, c, d
a, b, c, e
b, e
114
BIBLIOGRAFIE SELECTIV
1
Cupa A.
2
3
Guerrant RL., Walker DH., Weller

PF.
Heymann DL.
Kasper DL., Fauci AS.
Mandell GL., Bennett JE, Dolin F.
Rebedea I. (red)
Boli infecioase transmisibile, Editura Medical Universitar,

Craiova, 2007, 18.1-18
Tropical infectoius diseases principles, pathogens, & practice, ed.
a 3-a, Saunders Elsevier, 2011
Manual de management al bolilor transmisibile, ed. A 19-a,
Editura Medical Amalteea, Bucureti, 2012
Harrisons infectious diseases, ed. A 2-a, McGraw Hill, New
York, 2013
Mandell, Douglas, and Bennetts principles and practice of
infectious diseases, ed. a 7-a, Churchill Livingstone elsevier,
Philadelphia, 2010
Boli infecioase, Editura Medical, Bucureti, 2000
115

Curs Boli Infectioase Tropicale Font12

Încărcat de

Informații document

Drepturi de autor

Formate disponibile

Partajați acest document

Partajați sau inserați document

Opțiuni de partajare

Vi se pare util acest document?

Este necorespunzător acest conținut?

Drepturi de autor:

Formate disponibile

Curs Boli Infectioase Tropicale Font12

Încărcat de

Drepturi de autor:

Formate disponibile

UNIVERSITATEA DE MEDICIN I FARMACIE DIN CRAIOVA

BOLI INFECIOASE TROPICALE

Introducere n problematica contemporan a patologiei infecioase tropicale. Planuri

Abordarea sindromatic a suferinelor infecioase ntlnite la cltorii din zonele

Recomandri pentru persoanele care cltoresc n zonele tropicale. Atitudinea medical

Prevenirea suferinelor infecioase tropicale (vaccinare, chimioprofilaxie)

Principalele suferine bacteriene n zonele tropicale

Principalele suferine virale n zonele tropicale

Principalele suferine parazitare n zonele tropicale

Principalele suferine fungice n zonele tropicale

Particulariti ale infeciei cu HIV i tuberculozei n zonele tropicale.

Rspunsuri la ntrebrile recapitulative

Introducere n problematica contemporan a patologiei infecioase tropicale. Planuri

Pentru viitor OMS i propune urmtoarele:

Abordarea sindromatic a suferinelor infecioase ntlnite la cltorii din zonele tropicale

Diagnosticul suferinelor infecioase tropicale urmeaz etapele medicale standard de

consult medical nainte de cltorie (dac a fost efectuat)

O clasificare a principalelor suferine nregistrate dup ntoarcerea din cltorie, n funcie

exantem papular: oncocerchiaz, tifosul african de cpu; diagnostic diferenial:

Alte suferine gastrointestinale

infecii cu Blastocystis spp.

infecii tegumentare / ale esutului

Sd. reno-urinare / Boli cu trasmitere sexual

Sindrom febril (aspect de suferin sistemic)

- exantem nodular: infecii cutanate bacteriene, miaza, loa-loa, gnatostomiaza

bacteriene: etiologia comun a meningitelor + Leptospira spp., Borelia spp.,

Bottieau E., Clerinx J., Van

Frean J., Blumberg L.

Guerrant RL., Walker HD.,

Harvey K., Esposito DH.,

Leder K., Torresi J., Libman

Infectious mononucleosis-like syndromes in febrile travelers returning from

Sfaturi pentru cltorii n strintate. Atitudinea la ntoarcerea din rile tropicale

Persoane ce pleac n scop turistic

Persoane ntoarse din cltorii

Factori de risc pentru cltorii n strintate

Recomandri la plecarea n strintate

trecerea n revist a pericolelor infecioase poteniale din trile tranzitate

1-4 sptmni: malarie, hepatite virale acute cu transmitere fecal-oral,

Prevenirea specific a suferinelor infecioase tropicale (vaccinarea i chimioprofilaxia)

Vaccinrile recomandate cltorilor sunt de dou tipuri: recomandate, respectiv de

CVD 103 HgR

o doz i.m. (sau s.c.)

minim dou sptmni

minim 1 sptmn dup

8 sptmni (JE Vax)

antimeningococic: solicitat expres n Arabia Saudit n timpul srbtorii religioase

Imunizri de rutin (primovaccinri sau rapeluri):

Administrarea vaccinurilor; majoritatea se administreaz subcutanat sau intramuscular;

20 mg / kgc, max. 1g.

doar n cazurile de mare risc i de

Chimioprofilaxia se ncepe nainte de plecarea n cltorie (pentru a permite antibioticului

Keystone JS., Kozarsky PE.

Health recommendation for international travel in Kasper DL., Fauci AS.

Principalele boli bacteriene n zonele tropicale

Escherichia coli, Campylobacter jejuni, Shigella spp., Salmonella spp., virusuri

cteva ore n cazul etiologiei bacteriene / virale

examenul coprocitologic / coprocultura / coproparazitologic

n general este bun

combaterea deshidratrii (v. cursul de boli infecioase)

regim alimentar specific bolilor diareice (v. cursul de boli infecioase)

Izolare n formele severe / bolile de grup A

respectarea regulilor de igien personal i alimentar

n general nu este indicat