Date epidemiologice

5% din populaie definit prin: creterea frecvenei (> 3 scaune/zi) i/sau reducerea consistenei asociate sau nu cu disconfort abdominal i evacuare imperioas

Clasificare
dup durat acut cronic > 4S

Clasificare
dup etiopatogenie diaree secretorie (creterea fluxului de ioni intraluminal)

diaree osmotic (malabsorbie, maldigestie, ingestie substane osmotic active) diaree inflamatorie (leziuni structurale ale mucoasei intestinale) diaree prin alterri ale motilitii

Evaluare clinic
difereniere de pseudo-diaree = eliminare repetat de scaune reduse ca volum colon iritabil incontinena anal caracteristici volum consisten aspect

Volumul
foarte mare (>750 ml/zi) n boli ale intestinului subire i diareea secretorie mai redus (< 350 ml/zi) n afeciuni colonice i tulburri funcionale

Consistena
apoas n diareea secretorie

semilichid n tulb funcionale

mucus= necaracteristic

Aspect

Diaree apoas malabsorbie glucide sau acizi biliari medicamente cauze hormonale (hipertiroidism, tumori secretante de hormoni) boli intestinale boala Crohn colit ischemic colita microscopic adenoame sau carcinoame postchirurgical

Aspect

steatoree boli pancreatice boala celiac proliferare bacterian colon iritabil

Aspect

diaree sangvinolent colita ulcerativ, boala Crohn neoplazii colita radic hemoroizi, fisur anal

Etiopatogenez
Diaree osmotic Diaree secretorie Diaree inflamatorie

Steatoree

Diareea osmotic

laxative osmotice

Diareea secretorie

Toxic i medicamentoas toxine bacteriene acizi biliari (malabsorbie) medicamente abuz laxative
boli inflamatorii intestinale (i mec. secretor) colita ulcerativ boala Crohn colita microscopic diverticulit vasculit tulburri de motilitate sdr de intestin iritabil post-vagotomie neuropatie diabetic autonom

Diareea secretorie

diaree endocrin hipertiroidism gastrinom vipom somatostatinom feocromocitom carcinoid carcinom medular tiroidian Addison mastocitoza
alte tumori adenom vilos, carcinom colon limfom diaree secretorie idiopatic

Diareea inflamatorie
boli

infecioase enterocolit colita pseudomembranoas infecii invazive (TBC, Yersinia) infecii virale (CMV, HSV) infestri parazitare (amebiaz, etc) inflamatorii intestinale colit ulcerativ boal Crohn

boli

diverticulit colit

ischemic, radic cancer colon, limfom

neoplazii:

Steatoreea

n sdr de malabsorbie boala celiac insuficien pancreatic exocrin proliferare bacterian boala Whipple sdr de intestin scurt ischemie cronic mezenteric

Anamneza
modalitatea de debut abrupt, adesea cu febr n formele infecioase, dar i n unele urgene (peritonita bacterian spontan, infarctul intestinal, diverticulita sever) treptat n diareea cronic durata > 4 S n forma cronic de lung durat (mai probabil n tulburrile funcionale)

Anamneza

relaia cu masa debut la scurt timp dup mese = malabsorbie, maldigestie, postchirurgical sau colon iritabil ! lapte, fibre, fructoz, sorbitol

Anamneza

simptome asociate dureri abdominale constipaie alternant tenesme scdere ponderal febr

Anamneza
AHC: boli inflamatorii intestinale, boal celiac, cancer colon, colon iritabil vrsta de debut colita microscopic, ischemie, tumori mai frecvente la vrstnici bolile inflamatorii cu dou vrfuri (30 i 50-70 ani) sex: colita microscopic, boala celiac mai frecvente la femei cltorii n strintate risc HIV angajaii sistem sanitar (FR pt C. difficile) alcool consum medicamente

Examen obiectiv
n general necaracteristic semne de depleie volemic scdere ponderal semne cutanate: dermatita herpetiform (boala celiac) eritem nodos, pyoderma gangrenosum (boli inflamatorii) hiperpigmentaie (Addison) examenul abdominal necaracteristic TR incontinena sfincterian semne de boal Crohn

Paraclinic
Examenul scaunului Aspect steatoreic sau sangvinolent Coninutul n grsimi Coprobacteriologic Coproparazitar Hemoragii oculte (forme cronice) Fibre musculare nedigerate

Paraclinic
hemograma Anemie: malabsorbie, boli inflamatorii, tumori Leucocitoz: diaree inflamatorie, hemoragii Limfopenie: infecie HIV Probe inflamatorii: crescute n inflamaie, neoplazii Retenie azotat, tulburri hidroelectrolitice n forme acute Malabsorbie Test HIV

Paraclinic
Investigaii imagistice Radiografia abdominal simpl, CT n forme acute Colonoscopie, ex radiologic baritat n formele cronice Arteriografie mezenteric (ischemia intestinal)

Tratament nespecific
modificri de diet mese mici frecvente reducerea aportului de glucide, lipide evitarea sorbitolului i manitolului ageni absorbtivi (Smecta) bismut subcitrat opiacee cu efect periferic (loperamid, difenoxilat atropin)

Tratament specific
clonidin n diareea din neuropatia diabetic i formele severe de colon iritabil somatostatina n diareea refractar (SIDA, postchimioterapie, tumori secretante de hormoni, rejet de transplant) antagoniti de 5-HT-R alosetron n forme severe (risc constipaie, rar colit ischemic) colestiramina n malabsorbia acizilor biliari antimicrobiene empiric (chinolone)

Date anatomice
Afectarea vascular a tubului digestiv se manifest n principal prin variate forme de ischemie i/sau congestie n raport de

Anatomia vascular local Mecanismul etiopatogenic

Date anatomice
Vascularizaia arterial gastrointestinal este asigurat de trei artere importante cu origine din aort Trunchiul celiac (gastric stg, hepatic-ram gastric i pancreatico-dd, splenic-ram gastric) Artera mezenteric superioar (stomac, pancreas, dd, jejun-ileon, colon drept) Artera mezenteric inferioar (colon stg, rect sup. Rectul inferior-din artera hipogastric (iliac) Numeroase colaterale la nivel gastric, dd, rectal

ENTITI CLINICE
Ischemia mezenteric acut
Ischemia focal de intestin subire Tromboza venoas mezenteric

Ischemia mezenteric cronic

Ischemia colonic Afectarea splanhnic n vasculite i angiopatii

Ischemia acut mezenteric

Una din cauzele rare de urgene digestive Poate fi Embolic (factori emboligeni: IC, aritmii, IMA, valvulopatii etc) 40-50% Trombotic 10% Non-ocluziv prin vasoconstricie persistent secundar unui eveniment cardiovascular (IMA, oc, IC, ciroz, IR cu hemodializ, aritmii severe) 25% Alte variante (focale, etc)

Ischemia acut mezenteric

Tablou clinic Durerea=elementul important Acut, rapid intens, discordant fa de examenul abdomenului n stadii precoce Diaree, adesea sangvinolent Grea, vrsturi Distensie abdominal sau aprare generalizat n faze tardive de infarct intestinal Confuzie la vrstnici Condiiile de tromboz, embolie sau oc Rar sepsis TABLOU LOCAL CLAR = ADESEA STADIU DEPIT CHIRURGICAL

Ischemia acut mezenteric

Diagnostic DIFICIL Biologic: leucocitoz, adesea peste 15.000/mmc, acidoz metabolic Rar, adesea tardiv: hiperamilazemie, diaminoxidaza, hexosaminaza, glutation-S-trasferaza Radigrafia abdominal simpl Fr pneumoperitoneu, nivele H-A (eventual n std avansate) Distensie abdominal, ileus Normal n faze precoce (absena semnelor=mortalitate 29% vs 78%)

Ischemia acut mezenteric

Diagnostic imagistic Afectare intestin subire (ECO, CT, RMN) Perete ngroat Peristaltic redus sau absent Lichid intraluminal Gaz intraparietal sau n vena port

Modificri de vascularizaie (Eco-Doppler, CT+SDC, angio-CT, angiografie) Ocluzia arterial prin embol sau tromb Vasocostricia difuz n ischemia acut nonocluziv Ascita

Ischemia acut mezenteric

Diagnostic imagistic Angiografia= investigaia de baz n cazurile prezumate Demonstreaz ocluzia arterial sau vasoconstricia generalizat Poate ameliora ischemia prin perfuzie intraarterial de papaverin Prezena semnelor de iritaie peritoneal nu permite temporizarea Dificulti dg n stadii precoce

Ischemia acut mezenteric

Forme clinice Ischemia embolic Debut brutal Factori emboligeni Angiografia: fr circulaie colateral Embolie major: peste emergena arterei ileo-colice

Ischemia acut mezenteric

Forme clinice Ischemia trombotic Semne majore de ATS Poate apare dup un istoric de ischemie mezenteric cronic Angiografia: prezena colateralelor dar adesea cu irigare deficitar

Ischemia acut mezenteric

Forme clinice Ischemia non-ocluziv Context etiologic specific: IMA, IC, oc, ciroz cu hipotensiune, IR dializat, aritmii Angiografia ngustri la originile ramurilor AMS neregulariti ale ramurilor intestinale spasm la nivelul arcadelor vasculare umplere deficitar a vaselor intramurale

Ischemia acut mezenteric

Forme clinice Ischemia focal Necroz parial a peretelui intestinal cu invazie bacterian Clinic: enterit acut (similar apendicitei), cronic sau strictur intestin subire Tratament chirurgical

Ischemia acut mezenteric

Tratament Depinde de Mecanismul etiopatogenic Prezena semnelor de peritonism=infarct intestinal Accesul la angiografie Bolile asociate

Ischemia acut mezenteric

Tratament Reechilibrarea volemic, a IC, combaterea aritmiilor Antibioterapie cu spectru larg Anticoagulante controversat (hemoragii) Tratament angiografic Injectarea intraarterial de vasodilatatori Tromboliza intraarterial (formele ocluzive, primele 12 ore, fr infarct constituit) Chirurgie: Tromb/embolectomie Rezecie intestinal (! Zone cu viabilitate discutabil) Mortalitate 70-90% dac a aprut infarctul

Tromboza venoas mezenteric

10% din patologia vascular intestinal Etiologia cunoscut n 90% Tromboz venoas periferic Status hipercoagulant (deficit antitrombin, de protein C sau S, rezisten la proteina C activat, estrogeni, sdr mieloproliferative, neoplazii, deficit MTHF) Sarcin HTPo Inflamaie local (peritonit, diverticulit, pancreatit, abcese, boli inflamatorii intestinale) Traumatism sau operaii abdominale Decompresie

Tromboza venoas mezenteric

Patogenie n ciroz, neoplasme sau traumatism tromboza debuteaz la locul obstruciei i progreseaz spre periferie n formele asociate cu statusul hipercoagulant tromboza debuteaz n venele mici Infarctul complet este rar i doar n formele ce intereseaz toat arcada vascular Congestia local i ascita apar mai precoce dect n infarctul arterial

Tromboza venoas mezenteric

Clinic Forma acut are manifestri similare cu ischemia acut mezenteric, dar cu debut uneori mai puin brutal (debut dureros cu pn la 14 zile anterior internrii) Durere disproporionat fa de semnele locale Grea, vrsturi Diaree HDS/HDI Febr Tardiv: aprare muscular, oc septic

Tromboza venoas mezenteric

Clinic Forma subacut evolueaz pe perioade de sptmni sau chiar luni semnific cel mai frecvent dezvoltarea compensatorie de colaterale durere abdominal persistent Forma cronic evolueaz cu apariia de varice gastrointestinale

Tromboza venoas mezenteric

Diagnostic n forma acut semnele sunt asemntoare cu cele din ischemia acut Intestin aton, destins, cu perete ngroat Ascit Vizualizarea trombului (eco rar, CT, RMN, angiografie selectiv) Semne indirecte: neumplerea sau nevizualizarea VMS, VP, golirea lent a arcadelor arteriale Formele cronice: dg pe baza semnelor de HTPo

Tromboza venoas mezenteric

Tratament n forma acut tratament similar ischemiei acute Anticoagulantele utile Formele cronice: prevenirea sngerrilor

Colita ischemic
Afectare ischemic a colonului cu mai multe forme clinice: Colopatia reversibil Colit tranzitorie Colita ulcerativ cronic Strictura colonic ischemic Gangrena colonic Colita fulminant Unele forme greu difereniate de colita ulcerativ sau chiar de neoplazii 90% peste 60 ani

Colita ischemic
ETIOPATOGENEZ Embolie/tromboz ATS Hipercoagulabilitate Infecii, inflamaii (E coli O157:H7, parazii, pancreatit, HBV, CMV) Feocromocitom, sarcin ectopic rupt IC, aritmii, oc Hernie strangulat, volvulus Traumatism, maraton Vasculite Traum chirurgical Medicamente Alergii Amiloidoz

Colita ischemic
MORFOPATOLOGIE Hemoragii i edem n mucoas i submucoas Ulceraii, abcese criptice, pseudopolipi similar colitei ulcerative Macrofage ncrcate cu Fe, fibroz Forme severe: infarct

Colita ischemic
CLINIC Similar colitei sau diverticulitei Dureri moderate cu senzaie de scaun, diaree cu rectoragii Sensibilitate pe zona afectat (peste 60% colon stg) Exist forme care regreseaz rapid, uneori complet dar i forme care evolueaz spre infarct Aprare muscular oc, sepsis

Colita ischemic
PARACLINIC Aspect colonoscopic uneori similar colitei Edem, hemoragii, ulceraii Caracteristic: zone palid ischemice, dispoziie parcelar, ulceraii lineare longitudinale, gangrena Aspectul poate dispare n cteva zile Uneori aspectul poate fi de mas de tip tumoral, n special n fazele de cicatrizare CT, Eco: perete ngroat, cu vascularizaie redus

Colita ischemic
EVOLUIE Remisie simptomatic n cteva zile, vindecarea colonului n 1-3 S Forme ce evolueaz spre gangren, perforaie Forme cu colit ulcerativ segmentar: Febr persistent/recurent Diaree sangvinolent persistent/recurent Diaree cronic cu pierdere de proteine Forme ce evolueaz spre stricturi, unele disprnd spontan n 1-2 ani Forme cu tablou de colit toxic

Colita ischemic
TRATAMENT Conservator n absena semnelor de peritonism Fluide Antibiotice Repaus colonic Anticoagulante? Tratarea sau ntreruperea cauzelor favorizante Chirurgical: infarct, stricturi cu stenoz, colit fulminant

Corticosteroizii parenteral ineficieni Unele rezultate cu clisme cu cortico

Ischemia cronic mezenteric

cel mai frecvent aterosclerotic Clinic domin durerea postprandial la 30 min Ulterior scdere ponderal, grea, diaree episodic, balonare Rar ulceraii antrale non-HP refractare la tratament Dg dificil: demonstrarea stenozei ATS nu este suficient (min. 2 vase cu stenoze semnificative) Lipsa creterii fluxului sg mezenteric postprandial Tratament: revascularizare angio/chirurgical

Vasculite
Pot interesa artere, capilare sau vene Cauze Angeita alergic Churg-Strauss (50% afectare GI) Boala Behcet, frecvent afectare ileocecal (50%) Boala Buerger (trombangeita obliterant) Sdr Cogan (vasculit cornee-conjunctiv-cohlee) cu afectare GI la 3-10% Displazia fibromuscular Purpura Henoch-Schonlein Vasculite de hipersensibilitate Poliarterita nodoas Vasculita reumatoid, din LES Boala Takayasu, Kawasaki

Caz 1
Brbat 30 ani Debut de 2 zile cu diaree apoas, dureri abdominale moderate, febr
Diagnostic? Enterocolit acut

Analize? Coprobacteriologic
Tratament? Antiinfecios Imodium, smecta

Caz 2
Brbat 30 ani Debut de trei luni cu diaree apoas, scdere ponderal, subfebriliti
Diagnostic? Diaree trenant

Analize? Coprobacteriologic, coproparazitar Test HIV Atc antigliadin

Colonoscopie?

Caz 3
Femeie 36 ani Debut acut cu dureri abdominale violente, scaune diareice Obiectiv: abdomen cu mpstare n etajul inferior Posibiliti de diagnostic? Iritaie peritoneal? Enterocolit sever? Boal inflamatorie? Analize? Eco abdomen (urgen) Rx abdominal simplu, CT (urgen) Hemogram (urgen)
Colonoscopie?

Caz 4
brbat 65 ani Diaree intermitent cu snge, scdere ponderal Obiectiv: abdomen suplu, uor sensibil n fosa iliac stg Posibiliti de diagnostic? Neoplasm de colon stg Diverticuloz colonic Analize? Eco abdomen Hemogram

Colonoscopie?

Caz 5
brbat 50 ani Diaree intermitent de ani de zile, fr scdere ponderal, fr sngerri Stres psihic Posibiliti de diagnostic? Parazitoz Colon iritabil Analize? Hemogram Coproparazitar

Colonoscopie?

Caz 6
femeie 48 ani Tratament prelungit cu antibiotice Debut recent cu diaree cu snge, febr, dureri abdominale difuze Obiectiv: abdomen sensibil difuz fr aprare, febr Posibiliti de diagnostic? Colit pseudomembranoas Colit infecioas banal, colit inflamatorie Analize? Hemogram Coprobacteriologic
Colonoscopie?

Definiie Malabsorbia = absorbia deficitar a nutrimentelor

prin mucoasa intestinal

Maldigestia = hidroliza insuficient a nutrimentelor

Patogenie Faza luminal (preenterocitar) Faza mucoas (enterocitar) Faza post-enterocitar

Sindromul de malabsorbie
F. LUMINAL F. ENTEROCITAR F. POSTENT.

- producie -inhibiia activitii -blocarea accesului Secreii digestive

Deficien hidrolaze

-congenital -dobndit (rezecii, boli difuze)

Insuficien vascular

Tranzit accelerat

Deficien transportori

Obstrucie limfatic

Tabloul clinic
semne ale bolii de baz ntrzierea n cretere i insuficiena dezvoltrii

sexuale la copii/ adolesceni semnele malabsorbiei: lipidice glucidice proteice

Malabsorbia lipidelor
Scaune voluminoase, uneori diaree apoas

Manifestri induse de deficitul n vitamine i minerale: echimoze / sngerri prin deficit n vit K oboseal muscular, osteomalacie i dureri osoase (malabsorbia vit D) crampe musculare, parestezii (hipoCa, hipoMg)

Malabsorbia glucidelor
de regul diaree apoas balonri abdominale flatulen excesiv

Malabsorbia proteinelor
edem hipoproteinemic hipotrofie muscular i dispariia esutului adipos subcutanat

Strategia de diagnostic n malabsorbie

A Confirmarea dg B Severitatea C Cauza determinant

Teste sangvine:
hemograma anemia macrocitar: deficit ac folic (sprue celiac, sprue tropical, boli difuze ale intestinului proximal) deficit vit. B12 (anemia pernicioas, stri postgastrectomie, sdr de proliferare bacterian, rezecie sau boal a ileonului terminal) anemia microcitar: sngerri malabsorbia Fe n boli ale IS corpi Howell-Jolly rar sau akantocitoz

Teste sangvine:
hipoalbuminemie hipocalcemie, fosfatazei alcaline n osteomalacie hipomagnezemie TQ, 25-hidroxi-vitamina D concentraiei carotenului seric

Teste pentru malabsorbia lipidelor:

aspectul macroscopic al scaunului coloraia Sudan III pt TG determinarea cantitativ a grsimilor excretate testul cu 14C-triolein: digestie, absorbie, metabolizare hepatic i eliminare respiratorie sub form de 14CO2 Teste pentru absorbia proteinelor rareori folosite determinarea azotului fecal este dificil hipoproteinemie rar

Teste pentru absorbia carbohidrailor

n prezena steatoreei documentate confirmarea malabsorbiei carbohidrailor este inutil suspectat la pacienii cu balonare, borborisme, diaree apoas

Teste pentru absorbia carbohidrailor

dezordine izolat/n contextul unei malabsorbii globale pH-ul scaunului < 5.5 teste de toleran oral cu dizaharide. N glicemia cu > 20 mg% dup 50 g lactoz. testul lactoz/hidrogen respirator: fermentaia bacterian a lactozei care a trecut neabsorbit din intestinul subire n colon H n respiraie msurarea activitii lactazei n biopsiile jejunale msurarea galactozei excretate n urin dup ncrcarea oral cu lactoz

Alte teste
testul cu D-xiloz
D-xiloz Difuziune facilitat D-xiloz Excreie urinar > 4 g/5h Metabolizare

testul Schilling pt determinarea cauzei deficitului de vitamin B12

Prot R-B12 Rezecie Atrofie Prot R B12 FIC Proteaze

Insuf pancr. ex.

FIC-B12
Ficat RFIC

Proliferare bacterian

B12

Absena/alterarea R ileali

Alte teste
adm per os de B12 radiomarcat D mic + inj. i.m. de B12 nemarcat radioactiv n D mare excreia urinar/ 24 h < 8% = malabsorbie B12 teste cu adugare de FIC/E pancreatice
Proteaze *B12 Prot R-B12 B12 im D mare

Ficat

Prot R B12 Enzime pancreatice FIC FIC

FIC-B12

RFIC

B12 EXCREIE Excreie URINAR urinar

Alte teste
teste pentru absorbia srurilor biliare testul cu acid glicocolic cu dozare n respiraie testul cu acid taurohomocholic marcat cu selenium75 (SeHCAT) proba terapeutic cu cholestiramin

Teste pt evidenierea cauzei subjacente

Biopsia din mucoasa intestinului subire n bolile cu afectare difuz (sprue celiac, boala Whipple i a--lipoproteinemia) biopsia normal exclude aceste boli Tehnici: cu capsula Crosby cu ansamblul hidraulic Quinton biopsii endoscopice din duodenul distal ca alternativ a biopsiei jejunale Msurarea activitii enzimelor din mucoas n biopsiile jejunale pt confirmarea diagnosticului de deficit n dizaharidaze.

Teste pt evidenierea cauzei subjacente

Examenul radiologic gastrointestinal: gastroileostomia modificri induse de sclerodermia sistemic sindromul Zollinger-Ellison (ulcere multiple gastroduodenale) colita ulceroas; boala Crohn fistule intestinale Enteroscopia

Teste pentru proliferarea bacterian

cultura din aspiratul intestinal teste bazate pe explorarea metabolismului bacterian testul respirator cu ac glicocolic marcat cu 14C: deconjugare bacterian a SB eliminarea 14CO2 n aerul expirat. + = > 4,5% RX eliminat n 6 ore testul respirator cu D-xiloz marcat cu 14C: metabolizarea D-xilozei (14C) de aerobi G- 14CO2 testul respirator cu glucoz: fermentarea bacterian a unui carbohidrat adm. oral

Teste pt insuf. pancreatic exocrin

Semnele malabsorbiei apar la capacitate func-ional pancreatic < 10% teste: directe indirecte

Testele directe
msurarea volumului secretor, a concentraiei de HCO3 i a activitii E pancreatice dup stimularea secreiei pancreatice cu hormoni GI fiziologici: secretina colecistokinina enzime pancreatice sensibilitate 83%, specificitate 89%

Cauze ale malabsorbiei

gastrice pancreatice hepato-biliare intestinale limfatice endocrine, neuroendocrine cardiace sistemice

Afeciuni gastrice
Gastrita autoimun (anemie pernicioas) Gastrita atrofic Rezecia gastric

Afeciuni pancreatice
Insuficiena pancreatic exocrin Congenital Pancreatit cronic Deficiene enzimatice selective Colipaz Lipaz Tripsinogen

Afeciuni hepato-biliare
Hepatic Ciroz, alte boli parenchimatoase HTPo Erori nnscute ale sintezei i transportului acizilor biliari Biliar Tumori biliare Colangit sclerozant primar, secundar Ciroz biliar primitiv

Afeciuni limfatice
Limfangiectazia primar Limfangiectazia secundar Limfom Tumori solide Traumatism sau leziune duct toracic

Afeciuni endocrine
Addison Sdr autoimun poliglandular tip I Hipertiroidism Diabet zaharat

Tumori neuroendocrine
Sindrom carcinoid Glucagonom Somatostatinom Gastrinom

Boli cardiace
Insuficiena cardiac congestiv Pericardita constrictiv

Boli sistemice
Boala mixt de esut conjunctiv LES Sclerodermie Sdr Crohnkite-Canada Neurofibromatoza Malnutriia protein-caloric

Afeciuni intestinale
Amiloidoz Sarcoidoz Mastocitoz Sprue celiac, tropical, colagen, refractar Anomalii enzimatice Defecte congenitale enterocite Deficit enterokinaz Deficit lactaz Boala Crohn Fistule Ischemie intestinal Limfom intestinal Rezecii intestinale

Afeciuni intestinale
Imun-alergice Alergii alimentare Enteropatie autoimun Imunodeficiene primare Reacie gazd vs gref Gastroenterita eozinofilic Malabsorbia ileal a acizilor biliari Infecios: Proliferare bacterian Infecii (HIV, cryptosporidium, M avium, giardia, helmini, TBC, Whipple) Postinfecios Postiradiere Enterocolit cronic idiopatic non-granulomatoas