TRICHINELOZA

Cristina Cismaru

Definitie. Etiologie
Infectie data de parazit nematod (v.
rotund)
Consum de carne cruda/ neprelucrata
termic suficient
Gen Trichinella
8 specii, 11 genotipuri
mamifere

 T. spiralis universala- carnivore, omnivore

T. nativa reg arctice- ursi, vulpi, morse
T. nelsoni Africa- S. Saharei- feline,
necrofagi
T. britovi- reg temperate
T. pseudospiralis- universala
T. murelli SUA, Japonia
T. papuae

Epidemiologic
Raspandire universala
Prevalenta crescuta:
China, Tailanda, Mexic, Argentina, Bolivia,
fosta URSS, tarile est Europa
Rezervor: mamifere- porc, animale salbaticeurs, porc mistret
Carnea de vita contaminata de la cea de
porc in timpul procesarii
Distrusa la +77 grd C sau 15 grd C, 3 sapt

 Ciclu de viata
1) domestic - porc, rozatoare
2) salbatic soareci, mamifere salbatice

Ingestia carne cruda /neprelucrata

termic
Eliberarea larvelor din chiste, sub
actiunea sucului gastric
Intestin subtire- forma adulta
Larve m. striat inchistare

Tablou clinic
Direct proportional cu gradul de
infestare mediu -10 larve/g ms
Incubatia -7-30 zile
Depinde de:
Gradul de prelucrare termica
Imunitatea gazdei
Speciile de Trichinella

 2 stadii clinice:
1. intestinal -2- 7 zile, de la ingestie
Larvele se elibereaza sub actiunea sucului gastric
forme adulte mucoasa intestin subtire
fertilizare eliberare larve ( 1- 5 saptamani)
- Asimptomatic
- Simptome: greturi, varsaturi, dureri abdominale,
diaree 40-60 %
- Simptome prelungite = saptamani- reinfectie

 2. muscular dupa 1 sapt de la ingestie

= diseminarea hematogena a larvelor- inchistarea
musculara

Mialgia -75% - maseteri, dificultati in respiratie

Tumefactie musculara
Astenie musculara extrema/ dureri oculare - 75%
Febra > 38 grd C- 60-75%
Edem periorbital- 40- 60 %
Cefalee - 50-60%
Urticarie cel mai frecvent
Petesii, hemoragii conjunctivale, subunghiale

Complicatii
Apar in faza de invazie sangvina- forme
severe
Cardiace- miocardita, pericardita, ischemie
SNC encefalita, meningita, deficite focale
Renale- glomerulonefrita

Pulmonare- rare

 Inchistarea musculara echivalenta cu

disparitia simptomelor
Raman viabile ani, pana la calcifiere si
moarte
T. pseudospiralis, nu se inchisteazaastenie musculara dupa efort fizic,
mialgii, miozita

Laborator
In stadiul intestinal fara modificari de
lab
Sapt 2
Leucocitoza
Eozinofilie: 20-90 % progresiv in S3-4
Nivelul NU se coreleaza cu severitatea bolii

Enzime musculare : CK, LDH

Hipergamaglobulinemia

 Serologia- ELISA, IF, latex

Ac cresc dupa S 2, 3 de boala
IgM dispar rapid
Cauta Ig G > 2 sapt
WB- confirmare

Biopsia musculara- microscopie

PCR din biopsia musculara

Alte examinari utile

EKG
Tulburari de ritm
Modificari ST- T

Imagistica- fen. neurologice

Consult hematologic- dg dif hematologic
Determinare IgE- excludere de alergii

Dg complicatiilor
Miocardita
Nu e comuna
Dar e cea mai frecventa cauza de deces
in f. severe
EKG- anomalii ST-T
Aritmii- deces

 Encefalita, meningita -10-24% f. severe

Cefaleea
Localizare difuza sau focala
CT, RMN- leziuni focale localizate in
cortex, subst alba
Recuperare -60%
Sechele 23%
Decese 17%

Pulmonara- rara
Invazie larvara
Afectarea m. respiratorii
Suprainfectie

Dg pozitiv
Epidemiologic
Clinic
Paraclinic

Suspiciune inalta de diagnostic

Febra
Mialgia
Edem facial/ palpebral
Min 2 din urmatoarele:
Eozinofilie
IgE
CK, LDH, TGO

Dg diferential

Gastro- enterocolite
Gripa, leptospiroza
Miozite, dermatomiozite
Meningite, encefalite
Abces orbitar
Tromboza sinus cavernos
Sdr Churg Strauss
Afectiuni hematologice, alergice

Evolutie, prognostic

Astenia
Fatigabilitatea
Cefaleea
Dezordini neurologice

Tratament
Declarare obligatorie nominala lista A
Regim dietetic bogat in vitamine, calciu
Terapie etiologica
Albendazol > varsta de 2 ani
AD: 2x 400 mg/zi, po, 14 zile, dupa mancare
C: 15 mg/kg/zi, in 2 prize, po, 14 zile

- Mebendazol
AD: 200-300 mg X 3/zi, 3 zile, apoi 400-500 mg
X 3/zi, 10 zile
C: 10 mg/kg/zi, in 2 prize, 14 zile

 Terapie patogenetica
Cortizon- forme severe, complicatii
Prednison - 10 -15 zile- 30-60 mg/zi
HHC

Rehidratare, reechilibrare AB

Terapie simptomatica
Antialgice
Antipiretice
Antihistaminice

Terapia complicatiilor
Miocardita
Neurologice

Profilaxie
Rozatoarele !!!
!!! Contaminarea carnii in timpul procesarii
Ex trichineloscopic- recoltare corecta
Prelucrare termica suficienta- fierbere/ prajire
(la 77 grd C)- pana cand carnea nu mai e rosie
Congelare 15C, 3 sapt sau -32C, 24 ore
Carnea infestata se confisca si distruge
Profilaxia invaziei sistemice- faza digestiva 5
zile- mebendazol