Infectiile pulpei dentare

1.Infectiile pulpei dentare

consecinta cariilor dentare
injurii fizice sau chimice (rar)
a. Pulpita precoce (reversibila)
- dinte sensibil la:
- percutie transversala
- cald si rece
- zaharuri
- durerea inceteaza la indepartarea
stimulului

b. Pulpita ireversibila
durere dentara lancinanta, pulsatila
accentuata de stimuli calzi, de percutie
axiala, de decubitus
senzatie de dinte lung si elastic
durerea inceteaza la stimuli reci
Complicatiile pulpitelor:
abcese periapicale
abcese alveolare

Tratament:
local- stomatologic: eliminarea pulpei
infectate, curatirea periodontala profunda
sau extractie dentara
abcesele dento-alveolare: drenaj chirurgical
antibiotice: - per primam cand infectia nu
poate fi drenata corect sau
- a perforat cortexul si a difuzat in
tesuturile moi inconjuratoare

2. Infectiile gingivale si periodontale

Boala periodontala: afectiuni ale structurilor de

sustinere ale dintilor, gingiei, osului alveolar,
ligamentelor periodontale, cementului
Infectiile periodontale evolueaza:
localizat in tesuturile moi din cavitatea bucala
difuzeaza in structurile profunde ale fetei si
gatului

A. Gingivita: inflamatie acuta/cronica a gingiei

initiata de iritatia locala + invazie
microbiana
a. Gingivita simpla:

- tumefactie
- culoare rosie - violacee a gingiei
- ingrosarea marginii libere a
gingiei

- tendinta la sangerare
- nedureroasa + foetor oris

b. Gingivita ulcero-necrozanta ( Boala

Vincent)

debut cu durere brusca care impiedica

masticatia

necroza gingiei, initial la nivelul papilei

interdentare, cu eroziunea marginii gingiei

febra

limfadenopatie regionala

Tratament:
debridare locala
apa oxigenata
antibiotice penicilina, metronidazol

Periodontite

inflamatii cronice ale parodontiului

cauza majora a pierderii dintilor
incepe insidios la adultul tanar
placa subgingivala prezenta intotdeauna
dreneaza liber

Fenomene asociate:

presiune locala, gust neplacut

sensibilitate la cald, rece
senzatie de mancarime a gingiei
Local:
gingia este inflamata si decolorata,
sangereaza f. usor
pungi de puroi in jurul dintilor exprimat la
presiune digitala sau se scurge liber

Periodontita juvenila localizata

forma distructiva particulara la adolescenti
pierdere verticala rapida a M1 si incisivilor
placa dentara minima (actynomycetem comitans si
capnocytophaga)
deficienta chemotactismului neutrofilelor
tratament: metronidazol sau tetracicline de gen. 3
(doxiciclina, minociclina) + debridarea radacinii +
rezectia tesutului periodontal inflamat

Abcesele periodontale: pot fi localizate sau difuze

Clinic: tumefactii rosii, fluctuente ale gingiei,
sensibile la palpare care comunica cu un sac
periodontal care poate fi exprimat
Tratament: chirurgical + antibiotice (augmentin,
doxiciclina, metronidazol)

Pericoronita: inflamatie localizata determinata de un

opercul gingival care acopera un dinte partial erupt
sau o masea de minte.
Osul alveolar nu este afectat
Tratament: chirurgical excizia operculului +
debridare blanda + antibiotice
Complicatiile infectiilor odontogene
Hematogene: extractii, infectii > bacteriemie
Extensie directa in tesuturile vecine (regionale sau
la distanta)

Complicatii prin extensie directa a infectiei

1. Tromboflebita jugulara supurata si eroziunea de artera
carotida (prin teaca carotidei de la spatiul laterofaringian)
Debut: acut cu: febra, prostratie, frison
Localizarea durerii si tumefactiei: unghiul maxilo-mandibular
Sensibilitate + induratie de-a lungul
sternocleidomastoidianului
Tumefactia cuprinde peretele latero-faringian si se insoteste
de disfagie si rigiditatea cefei
Hemocultura: frecvent fusobacterium necroforum
Mortalitate crescuta prin eroziunea a. carotide, cu semne de
alarma majore: sangerari minime repetate din cavitatea
bucala / ureche, echimoze bucale sau cervicale000
Tratament:drenajul spatiilor latero-faringiene, ligatura v.
jugulare interne, ligatura a. carotide

2.Tromboza de sinus cavernos

Conditii predispozante:
furuncule faciale maltratate
sinuzite purulente maxilare sau frontale
infectii dento-maxilare

 Criterii de diagnostic (Eagleton):

1.localizare cunoscuta, cu risc a infectiei
2. evidentierea bacteriemiei
3. semne precoce de obstructie venoasa in retina,
conjunctive si pleoape
4. pareza de nervi cranieni (III, IV,VI)
5. formare de abcese in tesuturile moi vecine
6. evidentierea iritatiei meningeale
Mortalitate: 15-30%
Tratament: antibiotice i.v. in doze mari +
decompresiunea chirurgicala a infectiei de baza

 3.Sinuzita maxilara
Factori favorizanti: defecte congenitale osoase in
care radacinile dintilor superiori sunt adiacente
membranei sinusale extinderea directa a infectiei
odontogene/perforarea planseului sinusului in
timpul extractiei
Clinic: durere + presiune locala + tumefactia
maxilarului
Tratament: antibiotice 10-14 zile
(doxiciclina/miniciclina + metronidazol) + atentie la
extractia dentara

4. Osteomielita de mandibula
Factor predispozant: corticala osoasa mai
subtire si medulara mai sarac vascularizata
Factori favorizanti:

fractura cominutiva de mandibula

iradiere anterioara
osteoporaza, b. Paget
diabet zaharat
tratament corticosteroidian prelungit

 Calea de infectie: frecvent insamantare hematogena

sau loco-regionala
Patogenie: crestera presiunii intramedulare determina
compromiterea fluxului sanguin ceea ce conduce la
necroza osoasa cu formare de puroi in sistemul
Haversian, ce difuzeaza apoi sub periost, provocand
decolarea corticalei si perforarea periostului, cu aparitia
de fistule si abcese mucoase si cutanate. Cand
procesul inflamator devine cronic se produc
sechestrele osoase (os neviabil, necrozat).
Simptomatologie clinica: durere mandibulara+
anestezie/hipoestezie + trismus

 Tratament:
Antibioticoterapie prelungita
Chirurgical: sechestrectomie
+decorticare +irigare +succiune
Adjuvant oxigen hiperbaric
(accelereaza vindecarea)