1.

Componentele PM: PM superficial/de invelis: gingie cu (epiteliu gingival, corion gingival, lig supraalveolare) si PM profund/de sustinere/functional cu cement radicular, desmodontiu, os alveolar. 2. Sonda CPITN=parte activa terminata cu o sfera cu diametrul de 0,5mm, permite detectarea tartrului subgingival, tendinta de sangerare gingivala si adancimea pungilor parodontale. Forta exercitata nu depaseste 25g. Poate avea capete de unica folosinta. Gradatii=1,5 3,5 5,5 8,5 11,5. O tinem in axul dintelui, in contact cu suprafata radiculara. La M 1 2 sup in 8 locuri. La restul in 6 locuri. La M1 2 inf in 10 locuri. La restul in 6 locuri. Parodontometria se face dupa dupa periaj, detartraj, pasta TM. Nu in prima sedinta. Retractia cu albastru, pungile cu rosu. Gradul de afectare a furcatiei se analizeaza cu o sonda curba, cu vf bont, gradata. Afectarea furcatiei poate exista fara retractie gingivala= 3. Adancimea santului gingival 1-3mm cu o medie de1,7. Pungi parodontale adevarate=distructia parodontiului profund. Pungi parod. false=prin inflamatie si mariri de volum. Sonda se opreste in epit. jonctional. Motivele prezentarii: Sangerarea la periaj, masticatie, spontan, prin succiune Senzatie de tensiune in oasele maxilare Secretie purulenta in santul gingival urat mirositoare Retractie gingivala 1/mai multi dd Tumefactie rotunda/ovala pe versantii gingivali dureroasa la atingere, culoare rosie Mobilitate dentara anormala Dificultati de masticatie si nesiguranta Tulburari de vorbire (sasait, dificultati de pronuntie a consoanelor dentale T si D) Tulburari fizionomice (dd alungiti, distantati, in evantai=f vestibularizati si cu treme ) Cresteri de volum gingivale Dureri ale dd la contact cu alimente reci, fierbinti, acru si dulce Control si detartraj periodic la bolnavii dispensarizati sau la cerere

4. Abces parodontal= suprainfectia unei pungi parod. la nivelul coletului/interdentar la dd indemni de carie, cu durere la percutia transversala. Pe rx resorbtie osoasa verticala. Tratament=drenaj, spalaturi cu apa oxigenata si cloramina1/2, apoi pastaTM sub izolare 10 minute, nu mananca 30min.

5. Antecedente heredo-colaterale=afectiuni cu transmitere ereditara ale rudelor de gradul I. Boala parodontala nu se transmite ereditar ci fenotipul gingiei, forma dd, calitatea rasp.imun, obiceiuri alimentare+igienice. 6. Antecedente fiziologice=menarha, menopauza, pubertate, sarcina, anticonceptionale mult timp. 7. Tip constitutional= ectomorf, mezomorf, endomorf (solid) 8. Debutul bolii=primele sangerari. Evolutie=infectie+inflamatie cu evolutie lenta nedureroasa. Tratament=infiltratii cu imunomodulatorii (cantastim, antistafilococic) 9. HTA= sangerare, fragilitate capilara, anestezie, sa fie mancat si cu tratamentul luat. Blocanti ai canalelor de Ca=antagonisti de Ca=dau mariri de volum gingivale (nifedipin, verapamil, norvasc, diltiazen, amlodipina). Pt proteze valvulare dam AB la orice (2g amoxicilina cu 1h inainte) 10. Hiperplazie= cresterea nr de fibre si celule. Hipertrofie= edem, mai moale la palpare, mai rosu mai inflamat. 11. Migrari secundare= edentatiei, bolii parodontale. 12. Abraziune= dinte cu un corp strain. Atritie=dinte cu dinte 13. Dg odontal=policarii simple/complicate, partial/complet tratate, corect/incorect+fracturi+abraziuni, atritii, lacune cuneiforme. 14. Dg chirurgical=dd inclusi, fracturi de max/mb, resturi radiculare, chisturi, fracturi radiculare 15. Dg protetic=clasificare edentatii (Ken si Costa), protezata/nu, fix/mobil, corect/incorect. 16.Dg de ocluzie=plan sagital, transversal, vertical. Curbele sagitale (spe), linie interincisiva,, dizarmonie ocluzala prin trauma primara/secundara/mixta, disfunctie, tip de ocluzie. 17. Dg orto=denumirea anomaliei. 18. Circumstante etiopatogenice generale si locale=cauza si fact favorizanti. Fond general modificat prin (boli pag1) si un fond local modificat prin (factori locali favorizanti=tartru, trauma olcuzala, obiceiuri vicioase, parafunctii, edentatii, carii, anomalii d-maxilare, factori iatrogeni, alti factori locali) 19. Dg parodontal=gingivita/parodontita/retractii gingivale ce nu au legatura cu boala parodontala(periaj traumatic) 20. Plan de tratament= igienizare(periaj, debridare, detartraj), antimicrobian local+general, chirurgical, de reechilibrare ocluzala, biostimulare/bioreactivare(vaccin). 21. Sanogeneza gingivo-parodontala procedeu original HT Dumitriu= 1) Control minutios al starii generale prin anamneza, chestionar de intrebari,analize de laborator.(profilactic administram amoxicilina si acid clavulanic 1g cu 1h inainte pt a reduce riscul bacteriemiei (in cazul detartrajului subgingival) 2

2) Anestezie de contact 3) Clatirea CB intre timpii si manoperele de detartraj, debridare gingivala, chiuretaj subgingival in camp inchis al pungilor mici ( 30sec cu CX 0,12 - 0,2%, sau sanguinarina, clorbutanol) 4) Detartraj supra si subgingival cu ultrasunete 5) Badijonare sau tamponament gingival cu solutii antiseptice nediluate (cx 0,12 0,2%), mentinere 1 minut apoi clatire abundenta cu apa. 6) Completarea detartrajului cu instrumentar manual 7) Chiuretaj radicular atent si complet al cementului necrotic 8) Periaj rotativ cu perii, cupe moi si paste de profilaxie 9) Netezirea fina a suprafetelor dentare accesibile cu gume, conuri de cauciuc (indepartarea particulelor mineral-organice inca aderente) 10) Slefuirea suprafetelor aproximale cu benzi abrazive, fine 11) Tratamentul suprafetelor dentare cu jet fin, usor abraziv de bicarbonat de sodiu/alte substante dar nu in santul gingival 12) Irigatii subgingivale cu sol antiseptice 13) Aplicarea in santul gingival si pe mucoasa gingivala a unor paste complexe cu AB, corticosteroizi, AI, si alte incrediente( antimicotice, antihistaminice, vit A) care se mentin sub izolare 10min. 14) Indepartarea pastei se face prin stergerea excesului cu tampoane sau comprese sterile, nu prin clatire.

22. Gradul de afectare a furcatiei se determina cu o sonda curba, cu vf bont, gradata. Furcatia poate fi afectata fara retractie gengivala. Orizontal 4 clase I gingie retrasa dar nu patrundem cu sonda interradicular II patrundem pana in 3mm III patrundem mai mult de 3 mm dar nu iesim pe celalalt versant IV patrundem si iesim pe celalalt versant Vertical 3 clase 3

Chiurete parodontale In santul gingival, in pungi. Trebuie sa fie f fine, mici. Au vf rotunjit. Partea pasiva lunga si fina, transmit vibratiile. 1) Universale /profilactice (seamana cu secera, mai mult pt detartraj) 2) Speciale/curative

Muchia situata mai jos e spre dinte (activa) unghi de 110 grade. Portiunea pasiva vecina partii active sa fie in axul dintelui. Chiureta universala pusa in punga parodontala=1 muchie pe dinte 1 muchie pe gingie.

La pacient la inspectie aspectul gingiei: -culoare roz deschis sau maroniu, albastru inchis, negru ( dar variaza in raport cu grosimea stratului epitelial, gradul de keratinizare, gradul de vascularizatie din corion, prezenta si nr celulelor melaninoformatoare) -aspectul suprafetei gingivale in zona fixa nu si pe marginea gingivala libera e de gravura punctata sau in coaja de portocala -consistenta ferma (gingia fixa) consistenta mai laxa, usor depresibila (marginea gingivala libera si papila)cu contur neted, fara fisuri -pozitia gingiei fata de dinte (nivelul la care se fixeaza e in mod obisnuit situat in jurul coletului anatomic al dintelui) marginea gingivala libera se proiecteaza astfel pe smalt in portiunea cea mai decliva a acestuia. retractie/marire de volum. -papile interdentare tasate, diasteme, treme, dd in evantai

MODEL 1) Mariri de volum/retractii (generalizate=medicatie antiepileptica, ciclosporina A, imunosupresoare, diabet, leucemie, blocante ale canalelor de Ca, anticonceptionale mult timp/ localizate=factor local, obturatie incorecta, lucrare protetica, carii) 2) Eruptii active accelerate 3) Incongruenta dento-alveolara cu spatiere/ inghesuire 4) Lucrari protetice incorecte/corecte 4

5) Edentatii 6) M3 inclusi 7) Leziuni carioase 8) Resturi radiculare 9) Lacune cuneiforme/ abraziuni/atritii 10) Fracturi

RADIOGRAFIE 1) Resorbtie osoasa cu ce tipar (vertical/orizontal) 2) Forma incipienta/avansata SI localizata/generalizata 3) Afectarea furcatiei 4) Fracturi 5) Osteoliza generalizata 6) Edentatie 7) M3 inclus (pericoronaritaGSUN) 8) Lucrari protetice incorecte 9) Dd care nu au antagonisti (eruptie activa accelerata NU extruzie sau egresiune) 10) Forma septului interdentar (la frontali triunghiulara , la laterali forma aplatizata) 11) PE RX NU DG DE INCONGRUENTA CU INGHESUIRE

Parodontita marginala cronica superficiala semne incipiente de afectare a PM profund= demineralizare, ciupire a vf septului sau in lungul lui, halistereza o vedem pe bilant radiologic.

DETARTRAJ CU ULTRASUNETE FI racirea, timpul cat sta ansa pe d, poate afecta S si pulpa. E rapid, usor, eficient. Piezoelectrice sau Magnetostrictive (nu la cei cu peace maker). Reglam puterea si apa (distilata, de la retea, cu/fara CX). 5

Indepartam tartrul, coloratii extrinseci, lavaj al PB subgingivale din pungi. 1. Efect de cavitatie (se formeaza bule care se sparg si se distrug bacteriile) 2. Efect de spalatura 3. Efect mecanic

Ultrasunete Efect mecanic, de lavaj, de cavitatie Partea activa mai fina Indeparteaza bacteriile si la distanta La presiune mare se opreste

Instrumentar de mana Efect mecanic Partea activa mai mare

Se aplica forte pe instrument+dinte si apoi tractiune la blocuri mari Timp necesar crescut Traumatism mai mare al gingiei ( introducem sub depozitul de tartru) Ascutim instrumentul Putem face leziuni in cement

Economie de timp Introducem ansa deasupra depozitului

Nu ascutim ansa Vf nu e perpendicular pe dinte, ci oricare parte laterala perpendiculara Jetul de apa e ca un nor fin de apa

La cei cu peace maker, nu pe lucrari de ceramica, obturatii cu carii secundare/recidiva de carie, afectiuni respiratorii (astm,TBC, BPOC, pneumonie) deoarece face aerosoli. Profilaxie cu AB la cei cu endocardita. La copii, CP e mare+insertia epiteliala e mai sus (de evitat). La gravide da (CX+colargol

Daltita, fara pinten, interproximal V-O orizontal, doar frontal Sapaliga cu pinten, miscari verticale. Exista pe lat (pt frontali) si pe muchie (pt laterali).