Parodontitele apicale cronice

Conf. Dr.

I. Suciu

 osteita la parodontiul apical, insotita sau

nu de resorbtia radiculara externa
clasificare criteriul radiologic :
cu imagine Rx conturata
cu imagine Rx neconturata

PAC cu imaginea Rx conturata

PAC fibroasa
granulomul simplu conjunctiv
granulomul epitelial
granulom chistic
PAC cu hipercementoza
abces cronic apical
osteita paradentara (MELCHIOR)
PAC specifica ( lues, TBC, actinomicoza)

PAC cu imagine Rx neconturata

PAC difuza progresiva ( Partsch)
PAC condensanta (5%)

Examen clinic
simptomatologie: saraca/absenta
anamneza - unul sau mau multe pusee
acute durere de mica intensitate, de
obicei intermitenta, cu caracter
nevralgiform si senzatie usoara de
egresiune
inspectie - fistula

Examen radiologic
Examen radiologic initial forma, structura
leziune periapicala
Rx in timpul tratamentului- Rx cu ac pe
canal
Rx pentru aprecierea rezultatelor
tratamentului endodontic

PAC fibroasa
etiologie substante chimice,
suprainstrumentare, obturatie de canal
neetansa
simptomatologie saraca
diagnostic pozitiv Rx: largirea spatiului
periodontal apical (aspect decalota)
diagnostic diferential gangrena simpla,
pulpita cronica

Granulomul simplu conjunctiv

inlocuirea tesutului osos cu tesut de granulatie
reacutizare prin cresterea patogenitatii germenilor
microbieni si scaderea reactivitatii generale
Morfopatologie:
se disting, de la apex spre os:
zona de necroza tes necrozat infectat
de pe canale, PMN
neutrofile, exudat purulent
toxine microbiene
Ag

 zona exudativa vasodilatatie, edem

inflamator, PMN macrofage, factori ai
complementului
zona de iritatie se formeaza tesutul de
granulatie, vase de neoformatie cu
fibroblasti, histiocite, plasmocite
corpusculii Russel, limfocite T, limfochine

 zona periferica fibroblaste, apozitie

osoasa ( osteoblasti)
Simptomatologie: saraca
senzatie usoara de alungire a dintelui
Examen Rx zona radiotransparenta ce
inconjoara apexul, contur rotund ce se
continua cu spatiul periodontal

 daca granulomul trece prin pusee repetate

de reacutizare, in jurul conturului lui
halou abces Phoenix

Granulom epitelial
forma fungoasa cel epitel. dispuse sub forma de benzi
incrucisate, in ochiurile careia exista fibroblasti,
leucocite, limfocite
forma chistica spatiile sufera degenerescenta grasa
Rx - asemanatoare cu imag granulomului simplu
conjunctiv, in centru radiotransparenta mai intensa
( lichid )
evolutie si complicatii
nevralgie de trigemen
sinuzita odontogena

Granulomul chistic
stadiul final al granulomului epitelial netratat
are perete conjunctiv epitelial bine constituit
epiteliul pluristratificat pavimentos
Rx radiotransparenta poate fi mai accentuata in
centru
evolutie si complicatii
suprainfectare si fractura
spontana a osului ( in chisturi
voluminoase de maxilar )

PAC cu imagine Rx neconturata

1 PAC difuza progresiva ( Partsch )
distrugerea tesutului osos periapical si inlocuirea cu tesut de
granulatie
fistula
Rx osteita periapicala cu contur difuz
spatii intertrabeculare marite in volum
dg diferential: granulom chistic,
osteomielita,
actinomicoza
evol si complicatii
supuratie de loji
osteomielita

 2 PAC condensanta ingustare spatiului

periapical
dg pozitiv :
Rx, os periapical cu aspect mai
albicios ( hipermineralizare ), spatiul
periodontal periapical desfiintat de zona
hipermineralizata