Parodontitele apicale cronice

osteita peri apicala, insotita sau nu de

resorbtia radiculara externa

clasificare criteriul radiologic :

cu imagine Rx conturata
cu imagine Rx neconturata
 PAC cu imaginea Rx conturata
PAC fibroasa
granulomul simplu conjunctiv
granulomul epitelial
granulom chistic
PAC cu hipercementoza
abces cronic apical
osteita paradentara (MELCHIOR)
PAC specifica ( lues, TBC, actinomicoza)
PAC cu imagine Rx neconturata
PAC difuza progresiva ( Partsch)
PAC condensanta (5%)
 Examen clinic
simptomatologie: saraca/absenta
anamneza - unul sau mau multe pusee
acute durere de mica intensitate, de
obicei intermitenta, cu caracter
nevralgiform si senzatie usoara de
egresiune
inspectie fistula(uneori)
 Examen radiologic

Examen radiologic initial forma, structura

leziune periapicala
Rx in timpul tratamentului- Rx cu ac pe
canal
Rx pentru aprecierea rezultatelor
tratamentului endodontic
 PAC fibroasa
etiologie substante chimice,
suprainstrumentare, obturatie de canal
neetansa
simptomatologie saraca
diagnostic pozitiv Rx: largirea spatiului
periodontal apical (aspect decalota)
diagnostic diferential gangrena simpla,
pulpita cronica
 Granulomul simplu conjunctiv
inlocuirea tesutului osos cu tesut de granulatie
reacutizare prin cresterea patogenitatii
germenilor microbieni si scaderea reactivitatii
generale
Morfopatologie:
se disting, de la apex spre os:
zona de necroza tes necrozat infectat
de pe canale, PMN
neutrofile, exudat purulent
toxine microbiene
Ag
 zona exudativa vasodilatatie, edem
inflamator, PMN macrofage, factori ai
complementului
zona de iritatie se formeaza tesutul de
granulatie, vase de neoformatie cu
fibroblasti, histiocite, plasmocite
corpusculii Russel, limfocite T, limfochine
 zona periferica fibroblaste, apozitie
osoasa ( osteoblasti)
Simptomatologie: saraca
senzatie usoara de alungire a dintelui

Examen Rx zona radiotransparenta ce

inconjoara apexul, contur rotund ce se
continua cu spatiul periodontal
 daca granulomul trece prin pusee repetate
de reacutizare, in jurul conturului lui
halou abces Phoenix
 Granulom epitelial
forma fungoasa cel epitel. dispuse sub forma de benzi
incrucisate, in ochiurile careia exista fibroblasti,
leucocite, limfocite
forma chistica spatiile sufera degenerescenta grasa

Rx - asemanatoare cu imag granulomului simplu

conjunctiv, in centru radiotransparenta mai intensa (
lichid )
evolutie si complicatii
nevralgie de trigemen
sinuzita odontogena
 Granulomul chistic
stadiul final al granulomului epitelial netratat
are perete conjunctiv epitelial bine constituit
epiteliul pluristratificat pavimentos

Rx radiotransparenta poate fi mai accentuata

in centru
evolutie si complicatii
suprainfectare si fractura
spontana a osului ( in chisturi
voluminoase de maxilar )
PAC cu imagine Rx neconturata
1 PAC difuza progresiva ( Partsch )

distrugerea tesutului osos periapical si inlocuirea cu tesut de

granulatie
fistula

Rx osteita periapicala cu contur difuz

spatii intertrabeculare marite de volum
dg diferential: granulom chistic,
osteomielita,
actinomicoza
evol si complicatii
supuratie de loji
osteomielita
 2 PAC condensanta ingustare spatiului
periapical
dg pozitiv :
Rx, os periapical cu aspect mai
albicios ( hipermineralizare ), spatiul
periodontal periapical desfiintat de zona
hipermineralizata