Documente Academic
Documente Profesional
Documente Cultură
Tematica:
Notiune de osteomielita Particularitatile
odontogene
Frecventa osteomielitei Etiologia osteomielitei Teoriile patogene a osteomielitei
odontogene
Anatomia patologica
periapicale la maxilare
Diagnosticul determinat de
osteomielita
Evolutia clinica Indicatii de spitalizare Tratamentul chirurgical Tratamentu medicamentos general
OSTeOMi ELITa
Proces septiconecrotic,care afecteaza tesuturile dure si moi adiacente,ce apare sub actiunea factorilor nocivi(fizici,chimici,biolog ici)pe fonul dereglarilor preventive neuroumorale si hipersensibilitatii organismului,care au precedat boala. (Scerbatiuc D.E 1987 pag.24)
Formata din tesut spongios delimitat la exterior de corticala externa si interior de corticala interna(lamina cribriforma) Abundent vascularizata si inervata(a.alveolar superior posterior,a infra orbitales, a.palatina descendenta, a.bucales etc.;nn.oculomotor, trigemen si facial) Sistemele arteriale fac anastomozie intre ele Contine putin tesut medular rosu
Maxilarul inferior:
Os plat Format din doua lame de substanta compacta, intre care e situata substanta spongioasa Bazilara este compacta Lipsa porilor in lamelele corticale
In procesul alveolar mandibular,intre radacinele incisivilor centralise gasesc canalele interdentare (canalele Hirschfeld)prin care trec ramuri anastomotice dintre arterele sublinguale si arterele dentare inferioare Canalul mandibular,prin care trece pachetul vasculonervos in alveola Contine mai mult tesut medular rosu Irigata de:a.faciala, a.linguala, a.maxilara, a.alveolara-inferior Inervata de nn.trigemen, facial
Clasificarea
(conform informatiei de la curs)
-Dupa factorul etiologic
Osteomielita odontogena(98%) Osteomielita hematogena Osteomielita traumatica-ca urmare a unei arme albe,de foc,traume actinice Osteomielita cu caracter specific-de natura actinomicotica,tuberculoasa, sifilitica Osteomielita de contactflegmon,abces Osteomielita toxica-narcomani
-Dupa localizare-
Osteomielit a alveolei
Fregventa ostomelitei
Osteomielita maxilarelor se intilneste mai frecvent la persoanele cu virsta intre 16-40 ani(40-50%).
Se explica prin faptul ca la aceste virste morbidititatea populatiei de carie dentara este cea mai inalta,mai des este supusa t raumatismelor,predomina mai multe maladii cronice specifice(tuberculoza,luesul,actin omicoza). Uvarov explica aceasta frecventa prin faptul ca maxilarele, mai mult timp decit alte oase,se afla intr-o stare de restructurare,perioada de inflamatie fiziologica. Barbatii sufera,in raport cu femeile,mai des 60:40(dupa datele catedrei OMF,A.Gutan).
Etiologia
Factori favorizati:
Periodontita cronica Periodontita cronica exacerbata Esecuri in tratamentul endodontic Corpi straini Distrofia molarilor de minte Chistri Resturi radiculare Toxine(la narcomani) Trauma maxilarilor Infectii-flegmon,abces
Agent patogen:
Nespecifici:
Infectiile si toxinele nimerind in tesutul medular actioneaza asupra vaselor sangvine, capilarelor, ca consecinta se dezvolta inflamatia peretilor vasculari, elementele figurative ale singelui se depun in locurile inflamate, astfel apar trombi pe diferite dimensiuni ale vaselor sangvine, care obtureaza lumenul vaselor, ca consecinta sectorul osos alimentat de acest vas este lipsit de supstante nutritive si se necrotizeaza.
Teoria a fost demonstrata experimental in anul 1940:implantarea repetata in organism a infectiei sau toxinelor sale duce la o sensibilizare a organizmului, astfel la introducerea unei noi portii foarte mici de infectie se soldeaza cu hipersensibilizarea, tip soc, a organizmului. Pentru confirmarea acestei presupuneri, Dirijanov a sensibilizat organismul unui iepure cu ser de cal si corpi microbieni nespecifici la un anumit interval de timp, intr-un sector de os.
La introducerea repetata a unei cantitati foarte mici de corpi microbieni, la iepure s-a dezvoltat infectia, fapt demonstrat si prin loviturile usoare cu un ciocanas de lemn pe sectorul osos corespunzator-fragilitate osoasa. Astfel, osteomielita apare in organismul sensibilizat sub influenta unui iritant nespecific si evoluiaza ca o inflamatie hiperergica.
Teoria dezechilibrului neuroreflector(Semencemco)
Osteomielita apare la pacientii cu rezistenta organismului dereglata. O importanta, in evolutia si aparitia osteomielitei, are gradul de reactivitate a organismului.
Aparitia si evolutia afectiunii depinde de starea functionala a intregului organism, prin urmare si de starea sistemului nervos. Vasielev a demonstrat experimental:la o serie de iepuri(unii aflati in seminarcoza, altii in stare treaza),preventiv sensibilizati, li s-a introdus o cultura de stafilococ auriu. Efectul major al inflamatiei l-au avut iepurii aflati in stare treaza. Semencenco obtinea osteomielita mandibulara la kinii sensibilizati, carora inainte de injectarea agentului patogen li se aplicasera pe nervul alveolar inferior un inel metalic, in consecinta pe partea de contact a inelului a aparut osteomielita.
Anatomia patologica
-etapa de supuratie osoasa(decolarea intinsa a periostului), -etapa de necroza osoasa(sechestrul), -etapa de reperatie osoasa
Mecanismele patogene de difuzare a infectiei in partile moi
Calea transosoasa:
-infectia periapicala difuzeaza progresiv de-a lungul canalelor Hawers care se dilata(faza endoosoasa). -infectia traverseaza astfel osul maxilar si ajunge sub periost pe care la inceput il decoleaza (faza subperiostala) si apoi il erodeaza, deschizindu-si drum in tesuturile moi perimaxilare (faza de supuratie submucoasa sau de difuzare in lojile perimaxilare).
Calea submucoasa:
-infectia se dezvolta la nivelul unei pungi pioreice, sub capisonul mucos sau intre mucoasa si os.
-mucoasa este decolata, procesul supurativ localizindu-se superficial, avind chiar posibilitatea de deschidere spontana.
Calea limfatica si venoasa
-infectia difuzeaza prin vasele limfatice, localizindu-se in limfonodulii perimaxilari sau prin vene realizind insamintarea fleboflegmonoasa.
Calea directa
-este intilnita in supuratiile care au drept cauza punctiile septice, prezenta de corpi straini
Mobilitatea dentara
Fistula odontogen Trism Osteomielita limitata Evolutia clinica
Forma acuta:
-dureaza 1-14 zile; -inflamatia purulenta difuza a tuturor elementelor osului, fara limite clare de demarcare;
-manifestari: edem, hiperemie, infiltratie,cu leucocite a tesutului medular,a continutului canalelor nutritive ale osului si osteoanelor, periostului, tesuturilor moi adiacente; -vasele sanguine in focarul inflamator sunt dilatate, hipremiate, cu peretii tumefiati, omogenizati, cu focare de necroza in intima vasului, in consecinta are loc tromboza, hemoragie in tesutul inconjurator;
-periostul este tumefiat, decolat de pe os din ambele parti, ca consecinta a colectarii exudatului purulent Observatie: pentru diferentierea osteomielitei de periostita, la care decolarea periostului este dintr-o parte.
-in cavitatea medulara, in canalele osoase, pe fata externa a lamelei compacte, in dreptul zonei de raspindire a procesului inflamator septic in periost rezulta suptierea fibrelor osoase, largirea lumenului canalelor nutrititive, osteocanalelor, formarea lacunelor.
OPG OOA
Forma subacuta:
-dureaza 14-21 zile; -toate simptomele incep a disparea;
-pe masura scaderi fenomenelor acute rezulta ingustarea terenului de raspindire a procesului inflamator septic in os si tesut conjunctiv, cu formarea in jurul si marginilor focarului a unui val de tesut granular.
Forma cronica:
-dureaza 21 zile-2;3 ani; -se evidentiaza sectoare de osteonecroza in jurul carora are loc resorptia osului sanatos;
-se intensifica reactia de proliferare in periost, in forma de depozit de tesut osteoid, in endost se formeaza trabecule de tesut osos tinar; -aparitia cavitatilor in osul mandibular sau maxilar-cavitate sechestrala, care este umpluta cu os nou format si tesut granulos , are un duct fistulat in tesutul inconjurator; sechestrele mici pot fi eliminate de organism desinestatator, iar sechestrele mari trebuie inlaturate chirurgical.
alveolar
Mobilitatea grupului de dinti
afectati
Mucoasa bucala este edemata,
hiperemiata
Disfagii, trismus Semne de intoxicatie vadita-
inferioare
Sechestre
cu
sol.Lidocaina 2%;
extractia dintelui cauzal; deschiderea focarului purulent a
sechestrectomia; sechestrnecrectomia;
asanarea
drenarea
imobilizarea dintilor;
Anestezia
Incizia
Eliminri purulente
drenarea
lavaj
Fluconazol;
analgezice-Baralgina,Dexalgin; aniperetice-Paracetamol; enzime-Tripsina, Lipaza; dezintoxicare(in febra)-perfuzii cu
emunostimulatoare-complex de
vitamine;
bibliografie
Informatia de la curs ,,Anatomia capului si
gituluiV.Andries
,,
,,