COLPOSCOPIA

VAGINAL
COLPOSCOPIA VAGINAL


Incidena neoplaziilor vaginale (VAIN) este mult mai mic
dect cea a colului
nainte de folosirea colposcopiei era rar raportat n
literatur
Carcinomul vaginal - inciden 2/1 000 000 femei; o,3%
din cancere
VAIN se ntlnete mai frecvent la femei histerectomizate
n antecedente pentru CIN 3
Rolul HPV (factor necesar n dezvoltarea VaIN)
COLPOSCOPIA VAGINAL


Vaginul - mai greu de explorat colposcopic dect colul
Histerectomia altereaz anatomia vaginului
Micropapilele n insule izolate n 2/3 superioar a
vaginului NU sunt normale
Cele din 1/3 distal i mai ales cele de pe pereii laterali
sunt normale i nu necesit tratament sau biopsie
Limita dintre vagin vulv linia lui Hart (vizibila la
aplicarea sol. Lugol)

INDICAIILE COLPOSCOPIEI VAGINALE
Evaluarea post-histerectomie a unui frotiu Pap
anormal
Pacient cu CIN sau VIN i cancer cervical tratat
Pap anormal cu col normal colposcopic
Pacient cu infecie HPV (16, 18)
Anomalii depistate la inspecie sau palpare
Femei cu expunere intrauterin la DES
Femei cu condiloame genitale
Dup iradiere pelvin
Femei imunosupresate cu leziuni premaligne sau
maligne vulvare
DIAGNOSTICUL VAIN
70% n timpul colposcopiilor pentru col sau vulv
Vrsta medie: 35-55 ani
Similariti diagnostice cu CIN datorit epiteliului
asemntor (epiteliu scuamos stratificat, aezat pe
lamina propria; 3-4% dintre femei au elemente glandulare
sau metaplazie vaginal adenosis vaginalis/ zon de
transformare vaginal)
Peste 75% dintre leziuni se descoper n partea
superioar a vaginului

VaIN leziuni colposcopice
Epiteliu aceto-alb (densitate celular, ADN
celular) cel mai frecvent
Leucoplazie depozit de keratin pe suprafaa
mucoasei vaginale mucoas alb nainte de
aplicarea ac. acetic
Mozaic capilare proliferate nconjurnd insule
de celule neoplazice
Punctaie capilare comprimate de celule
neoplazice care prolifereaz
DIAGNOSTICUL VAIN


Vase atipice vase cu ramificaii neregulate sau
segmente de vase ca virgule, tirbuon semnific
neoplazie invaziv
Leziuni condilomatoase necesit biopsiere pentru c
frecvent conin modificri neoplazice
Modificrile vasculare sunt mai frecvente n VaIN 3
Leziunile reliefate, exofitice sau nodulare sunt suspecte
DIAGNOSTICUL VAIN
DIFERENE DIAGNOSTICE COMPARATIV CU CIN
VAIN mai dechise la culoare i cu margini mai puin clare
Histerectomia face ca bolta vaginal i partea superioar
a vaginului s fie mai greu vizibile
Biopsia vaginal reprezint o mic bucic dintr-un
organ mare
Pot exista leziuni multifocale
Colposcopia i histologia n VAIN sunt mai puin
concordante dect n CIN
Nu s-a dovedit la VAIN acelai tip de progresie biologic
a procesului ca n CIN
TEHNICI DE EXAMINARE
Inspecia
Palparea zone dure, neregulate, care uneori nu se vd
Colorarea cu iod se aplic dup examinarea colului i
dup aplicarea ac. acetic 5%
- cele neoplazice galben-mutar
sau nu se coloreaz deloc
- epiteliul cilindric nu se coloreaz
- zonele iod negative se biopsiaz
Aplicarea unei creme cu estrogeni 1-3%/zi 3 - 6
sptmni n vaginele atrofice pentru a uura examinarea
Tratarea vaginitelor nainte de colposcopie
Comentarii practice
Fesele puin ridicate
Specul potrivit, care poate fi rotit cu uurin
Inspecia prin derulareafaldurilor vaginale
De insistat pe peretele posterior
Preferabil soluie Lugol diluat 50%; disconfort
la aplicarea soluiei nediluate
Histologia VaIN
Modificri intraepiteliale ce se suprapun
peste cele cervicale
Clasificarea corect: leziuni de grad
sczut (VaIN1 i 2), leziuni de grad
crescut (VaIN3)
BIOPSIA VAIN


Orice form anormal trebuie biopsiat
Uneori pentru a biopsia un pliu ridicare prin injecie cu
xilin
Se face la 90 fa de esut i nu mai adnc de 2mm
Uneori sub sedare, pentru c poate necesita sutur
Meaj/soluie Monsell (subsulfat feric)
EVOLUIA VaIN
Dei coexist cu CIN, VaIN are un comportament biologic
aparte: VaIN 1 se asociaz de cele mai multe ori cu HPV
i nu s-a demonstrat c ar progresa spre neoplazie de
grad nalt sau cancer, mai frecvent la tinere. Conduita
supraveghere; dac persist peste 2 ani impune o form
de tratament local
Neoplazia de grad nalt VaIN 2, 3 trebuie evaluat i
tratat ca o leziune cu potenial de progresie, dei ntr-o
perioad lung de timp; VaIN 3 trebuie considerat un
adevrat precursor al cancerului vaginal
TRATAMENTUL VAIN

Crioterapie

Ablaie cu LASER cu CO
2

Electroexcizia (ans), urmat de aplicarea de 5 FU

Aplicarea de 5FU
Aplicarea TCA 50%, imiquimod 5%

Denudare local sau vaginectomie (parial
superioar)
TRATAMENTUL VAIN

CRIOTERAPIE

Rezultate bune n leziuni mici bine delimitate, sub 2 cm
Rat mare de recidive pentru c distrugerea leziunii este
incomplet
Greu de controlat adncimea i se poate ajunge la vezic
sau la rect
TRATAMENTUL VAIN

ABLAIA CU LASER

Distrucia esutului poate fi bine controlat se prefer
Se pot scoate leziuni mai uor, chiar cele mari
vindecarea ncepe de la baza leziunii
TRATAMENTUL VAIN

ELECTROEXCIZIA

Succesul metodei depinde de ndemnarea medicului
Vindecarea (cicatrice vicioas) i morbiditatea mare
(sngerare, infecie) precum i calitatea fragmentului
extras depind de asemenea de pregtirea medicului
TRATAMENTUL VAIN


APLICAREA DE 5FU

Folosit cu succes n tratamentul VAIN, mai ales n
condilomatoza vaginal extins
5-7 zile consecutiv, apoi o dat pe sptmn 1,5g 2 g
5FU 5% timp de 10 sptmni
R.A.: arsur vaginal, dispareunie
Nu se recomand tampoane intravaginale
Variante
Aplicarea de TCA 50% o dat pe spt, maxim 4
sptmni (pt VaIN 1)
Aldara 3ori/spt, 8 sptamni

Vaginectomie

Vaginectomie
Vaginectomie
Vaginectomie
TRATAMENTUL VAIN

Tratamentul VAIN trebuie s in seama de:
Regresia spontan i lipsa de progresie leziunilor n
marea majoritate
Compliana pacientei de a fi urmrit n timp
Pregtirea medicului pentru a gsi i evalua zonele
anormale
Dac aceste 3 condiii sunt ndeplinite pacienta nu necesit
dect supraveghere n timp
TRATAMENTUL VAIN

Alegerea metodei terapeutice se face n funcie de :
posibilitile tehnice i pregtirea medicului
compliana pacientei
Informarea pacientei cu privire la riscurile i beneficiile
fiecrei metode
CAZURI DIFICILE
Sunt cele din menopauz
- dup histerectomie
- dup iradiere
Dac biopsia dirijat colposcopic NU confirm o leziune
de grad nalt sau un cancer diagnosticat prin Pap test,
necesar vaginectomia parial sau total dificil tehnic
(se practic cu bisturiul obinuit)
Radioterapia se asociaz cu multe complicaii: stenoze,
fistule, leziuni vezic, intestin rezervat doar cancerelor
invazive
LEZIUNI ACETO-ALBE N VAIN
Condiloame n fundul de sac vaginal stng
LEZIUNI ACETO-ALBE N VAIN
Leziune aceo-alb dens, n relief - VAIN 1
LEZIUNI ACETO-ALBE N VAIN
Aspect asemntor VAIN 3
LEZIUNI ACETO-ALBE N VAIN
Leziuni pe bolta vaginal, post-histerectomie, albe, cu limit
tears VAIN 3
Citologia post HT pentru
patologie benign
NU este recomandat (ACOG, USPSTF)
Prezena celulelor glandulare la femei post HT
nu arat nici un fel de risc crescut pentru neo
vaginal
Alte formaiuni vaginale
Carcinomul verucos - rar
Cancerul cu celule bazale rar
Adenocarcinom 1/3 sup, ant sau post
Sarcomul (botrioid) fetie 1-2 -5 ani
Melanomul 1/3 inf va; pigmentare
albastr sau neagr; frecvent ulcerat
Metastaze vaginale (col, endometru,
ovar, rect, rinichi, coriocarcinom)