ANTIDIAREICELE

Diareea (scaune moi) poate avea etiopatogenic multiple cauze: sindroame infecioase sau inflamatorii digestive, cauze osmotice, malabsorbia, secreia excesiv de factori care stimuleaz peristaltismul i secreiile intestinale, etc. n funcie de cauzele care determin sindromul diareic n combaterea acestuia se poate interveni prin: administrare de antibacteriene, administrare de antiiflamatoare intestinale (derivai de acid 5-aminosalicilic, glucocorticoizi), administrare de analogi ai somatostatinei (octreotid), etc. Un rol important n tratamentul diareilor severe, care duc la pierderi hidroelectrolitice importante, l are rehidratarea i creterea aportului salin. Pentru limitarea depleiei hidrice i electrolitice ca i pentru mbuntirea confortului pacientului este util frecvent administrarea de antidiareice simptomatice, asociate medicaiei etiopatogenice dar care, n cazuri puin severe, pot fi suficiente n monoterapie. n acest capitol vor fi discutate doar antidiareicele prin aciune simptomatic, grup terapeutic ce cuprinde substane care scad viteza tranzitului intestinal (opioizi, parasimpatolitice) i substane care cresc vscozitatea coninutului intestinal i au proprieti adsorbante i protectoare.

1. Opioizii folosii ca antidiareice

Opiul i unii alcaloizi din opiu (morfina, codeina) au proprieti antidiareice: inhib activitatea secretorie la nivelul tubului digestiv produc scderea motilitii gastroduodenale cresc tonusului sfincterelor piloric, ileocecal i anal inhib reflexul anal de defecaie. Efectele digestive apar la doze mai mici ca cele analgezice i sunt produse prin interferarea unor mecanisme colinergice i noncolinergice (mediate de enkefaline implicnd receptori , serotonin, etc.) la nivelul musculaturii netede digestive sau la nivelul plexului mienteric. INDICAIE: tratamentul simptomatic al diareilor severe care nu cedeaz la alte antidiareice, la bolnavii cu ileostomie sau colostomie. Utilizarea ca antidiareice a derivailor naturali este limitat de riscul producerii dependenei. Acest risc este mic sau absent n cazul derivailor sintetici sau semisintetici. REACII ADVERSE: Greaa, voma, dureri abdominale, constipaia, ameeli, nelinite, rar reacii alergice reprezint reacii adverse mai frecvent semnalate. CONTRAINDICAII: Opioizii sunt contraindicai la bolnavii cu colit ulceroas (risc de megacolon toxic), n colita pseudomembranoas, n diareile acute infecioase, n bolile inflamatorii ale intestinului, la bolnavii cu sindrom subocluziv sau cu ocluzie intestinal, n prezena icterului sau la cei cu insuficien hepatic. Utilizarea la copii nu este recomandat. De asemenea, nu este recomandat asocierea cu alcool sau alte deprimante nervos centrale. Opiul i morfina se folosesc ca antidiareice sub form de tinctur de opiu (1 ml conine 10 mg morfin) administrat intern 10 15 picturi de 3 4 ori/zi.

CODEINA, derivatul metilat al morfinei, administrat intern 15 20 mg de 4 ori/zi este util ca antidiareic. DIFENOXILATUL, un derivat piperidinic folosit ca antidiareic, se administreaz intern, iniial 10 mg i apoi cte 5 mg la 6 8 ore. Nu produce practic dependen. LOPERAMIDA, un alt derivat piperidinic sintetic fr efecte centrale, este folosit ca antidiareic administrat intern iniial 4 mg i apoi cte 2 mg, maxim 16 mg/zi. Are proprieti asemntoare cu difenoxilatul dar efectele sunt mai intense i de durat mai lung. Este mai bine suportat i nu dezvolt dependen.

2. Parasimpatoliticele folosite ca antidiareice

Parasimpatoliticele prin blocarea la nivelul tractului digestiv a influenelor colinergice stimulatoare produc scderea motilitii gastrointestinale i scad secreiile. INDICAIE: tratamentul cazurilor uoare sau medii de diaree. Pot fi folosite ca antidiareice: atropina (administrat intern 0,5 mg de 3 4 ori/zi, sau doze echivalente de preparate de belladon), sau derivai sintetici: butilscopolamina (SCOBUTIL), propantelina, etc.

3. Compuii care cresc vscozitatea coninutului intestinal i au proprieti adsorbante i protectoare

Caolinul, silicat de aluminiu hidratat natural, are efecte antidiareice datorit capacitii sale de a adsorbi toxinele, produii de fermentaie i putrefacie intestinal i de cretere a vscozitii coninutului intestinal. Se administreaz intern, 5 15 g/zi, fracionat, naintea meselor. Administrarea trebuie fcut la distan de administrarea altor medicamente deoarece caolinul poate micora absorbia digestiv a acestora. Este contraindicat la bolnavii cu afeciuni obstructive la nivelul tubului digestiv. Subsalicilatul de bismut este util n tratamentul diareilor de intensitate mic sau moderat. Efectul antidiareic este pus pe seama capacitii adsorbante pentru toxine a srurilor de bismut i aciunii antiinflamatorii digestive a salicilatului. Se administreaz intern 520 mg de 4 ori/zi n cazurile severe de diaree este avantajoas asocierea subsalicilatului de bismut la alte antidiareice (loperamid, antimicrobiene, etc). Crbunele medicinal, un crbune vegetal activat, este util pentru combaterea diareei, distensiei abdominale, flatulenei i n tratamentul intoxicaiilor digestive. Efectele sunt datorate capacitii adsorbante a compusului. Se administreaz intern 2 8 g/zi, fracionat. Pectinele, polizaharide vegetale extrase din mr sau unele citrice, n mediu apos formeaz un mucilagiu cu proprieti adsorbante i protectoare. Sunt utile ca antidiareice, n diverse asociaii terapeutice, administrate intern.